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上海今起實施“好人法” 社會急救造成患者損害不擔責

近些年，公共場所突發急病無人“敢”救的問題屢屢發生。11月1日，《上海市急救醫療服務條例》正式實施。被稱為“好人法”的這部法律明確規定，緊急現場救護行為受法律保護，對患者造成損害的，不承擔法律責任。

讓好心人“敢救”

據中新社11月1日報道，上海市醫療急救中心主任朱勤忠表示，此舉表明，上海率先提出對社會急救免責，消除了施救人的後顧之憂。

《條例》規定，民眾發現需要急救的患者，應當立即撥打“120”專線電話進行急救呼叫，可以在“120”調度人員的指導下開展緊急救助，也可以根據現場情況開展緊急救助;鼓勵具備急救技能者，對急危重患者實施緊急現場救護;此外，在配置有自動體外除顫儀等急救器械的場所，經過培訓的人員可以使用自動體外除顫儀等急救器械進行緊急現場救護。《條例》還將院前急救、院內急救以及社會急救均納入適用範圍，這在中國各省市急救醫療立法中尚屬首次。

朱勤忠說，突發身體不適的幾分鐘內搶救最為有效和必要。他以心臟驟停為例告訴記者，心臟驟停發生後的4分鐘為搶救的最佳時機，也被稱為“黃金4分鐘”。在這4分鐘內如果實施心肺複蘇，病人的生命很有可能被挽回，然而大多數120急救車無法在這麽短的時間內趕到。如果在場目擊者能夠實施搶救，悲劇將很有可能被避免。為消除施救人的後顧之憂，《條例》強調：緊急現場救護行為受法律保護，對患者造成損害的，依法不承擔法律責任。

專家：市民還要“會救”

據勞動報消息，朱勤忠表示，“解決‘不會救’的問題，一是加大培訓力度，二是普及AED在公共場所的覆蓋面。”據介紹，AED是一種類似“傻瓜相機”的自動除顫儀，沒有急救知識的普通人只需經過30分鐘培訓即可學會使用，簡單的操作就能使複蘇成功率提高2-3倍，生存率提高49%。

上海楊浦區一樓宇內放置的AED（圖：新聞晨報）

據美國心臟協會數據，對AED進行相關立法後，每年至少可以挽救20000心臟驟停的生命。在配備了充足數量AED的美國大城市，成功率從5%提高到40%。目前，在美國和日本，公共場所的AED放置率已經超過每10萬人230臺，“就像消防栓一樣普及”，朱勤忠告訴記者。

報道稱，《上海市急救醫療服務條例》正是從這一點出發，明確規定，今後在軌交站點和機場等交通樞紐、學校、體育場館、文化娛樂場所、旅館、商場、景區等人員密集場所，都必須配備急救器械。

“要讓公眾敢於使用AED。”朱勤忠說。

此前，AED屬於第三類醫療器械，現行法律只允許醫務人員使用。這意味著，沒有醫療執業證的普通公眾一旦使用AED救人，在出現人身損傷的情況，將面臨法律責任。

“我們立法的目的，就是要鼓勵和倡導普通市民參與緊急現場救護活動，在更大範圍內發揚人道主義救助精神，為挽救更多患者的生命和健康創造條件。”市人大常委會法工委主任丁偉表示，為消除施救人的後顧之憂，新的《條例》強調緊急現場救護行為受法律保護，對患者造成損害的，依法不承擔法律責任。

新醫改再攻堅：一把手操刀，為患者降費給醫者漲薪

全民醫保制度基本建立，基本醫療保險參保率穩固在95%以上，覆蓋人口超過13億人；縣級公立醫院綜合改革全面推開，公立醫院綜合改革試點城市擴大到200個；個人衛生支出占衛生總費用比重持續下降，由2008年的40.4%下降到30%以下……深化醫改進行近8年後，各方面效果顯著，但一些體制機制障礙仍然制約醫改推進的步伐。

患者在醫院排隊掛號

中共中央辦公廳、國務院辦公廳近日轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若幹意見》(下稱《意見》)，並發出通知，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。

公開消息顯示，《意見》是今年8月底在中央深改組第二十七次會議上審議通過的。

“以中辦、國辦名義下發綜合醫改經驗文件，既是對前期改革試點工作的充分肯定，也是進一步明確改革關鍵任務，堅定方向的重大舉措。”國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員應亞珍向第一財經記者表示。

“各地要深刻認識推廣醫改經驗的重要意義，確保改革經驗生根落地，產生實效。圍繞關鍵環節和重點領域，探索改革有效實施路徑，鼓勵區域聯動。今後還要加大督促檢查力度，進一步總結各地創造的成熟經驗，及時上升為政策。”國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體制改革司司長梁萬年日前接受新華社采訪時就《意見》作了解讀。

將醫改升格為一把手工程

深化醫改如今已進入深水區和攻堅期，利益調整更加複雜，體制機制矛盾凸顯。在改革爬坡過坎的關鍵時期，總結推廣前期深化醫改創造的好做法和成熟經驗，有利於進一步攻堅克難，有利於創新體制機制、突破利益藩籬，有利於加快完善基本醫療衛生制度、實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，為推進健康中國建設和全面建成小康社會奠定堅實基礎。

根據新華社消息，《意見》總結了來自福建省三明市，以及江蘇、安徽、福建和青海等省份綜合醫改試點共8個方面24條經驗。

《意見》總結出的主要經驗有，建立強有力的領導體制和醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動工作機制，為深化醫改提供組織保障。包括加強黨委和政府對醫改工作的領導。深化醫改工作由地方各級黨政一把手負責。由黨委和政府主要負責人或一位主要負責人擔任醫改領導小組組長，充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用，切實落實政府對醫改的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。

其次是破除以藥補醫，建立健全公立醫院運行新機制。包括按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑逐步理順醫療服務價格，落實公立醫院藥品分類采購，公立醫院藥品采購逐步實行“兩票制”(生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票)，規範診療行為和落實政府投入責任。

更重要的是，在發揮醫保基礎性作用時，加強對醫療服務的外部制約。包括加強醫保經辦管理職能，全面推進支付方式改革和創新基本醫保經辦服務模式等經驗。

上述成功的改革試點證明了一個事實：凡是工作做得比較好的地區，黨委、政府主要領導都主動牽頭解決改革中遇到的困難和問題，真正將醫改升格為一把手工程，醫改的頂層設計轉化為實實在在的執行力，才能確保各項任務不折不扣地落實、見效。

“領導管理體制改革，這一改革經驗發端於福建三明。這是基於對中國行政體制的客觀判斷，從政府履行醫改職責的現實要求出發做出的體制創新。它有助於解決‘多頭治理、部門聯動難’的問題。為強力推進醫改、加快進度、加深程度，減少行政協調成本，提供了體制保障。當然，改革能否推進、能否切實有效，還取決於是否有決心、有智慧真抓實幹，醫改‘操盤手’和團隊非常關鍵。”應亞珍表示。

“三醫”聯動事關醫改成敗

醫保在深化醫改、促進醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動方面具有重要的基礎性作用。

“從前期改革實踐看，‘三醫’聯動得好，改革就有實效，‘三醫’聯動得不好，缺乏有效的抓手，就不同程度地存在著聯而不動、動而不聯的情況，難以形成有效合力。”有醫改專家向第一財經記者表示。

以“醫保”為抓手的醫改一直貫穿在整個醫改過程中，但是卻由於其體系存在的多部門管理，導致很多的醫改進展不下去。

“我們現在所做的按疾病診斷相關組付費，也僅僅在新農合展開，雖然我們取得了很大的成效，但是城鎮職工、城鎮居民中間都沒有開展，溝通成本太高，很難操作。”一位地方試點的醫改負責人表示。

《意見》指出，可開展設立醫保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理、藥品采購和費用結算、醫保支付標準談判、定點機構的協議管理和結算等職能。

事實上，“三醫”聯動改革同樣發端於福建三明。應亞珍告訴第一財經記者，三明市首先改革醫保體制，把醫保統籌層次提升到地市級，由地市級醫保基金管理中心統一管理經辦，為醫藥采購機制改革創造了組織和資金條件。同時，針對醫藥流通環節積弊，大膽觸動不正當利益這塊“奶酪”，為醫療服務規範化肅清外部環境，大幅度堵住了醫藥費用浪費。以不合理醫藥費用“量價”齊下、檢查化驗費用管控為基礎，深度調整技術勞務類醫療服務項目價格。由此，醫務人員薪酬制度改革有了資金來源，也使得三明成為第一個全面實施公立醫院全院目標年薪制的試點城市。公立醫院可持續運行發展的內在機制基本形成。

梁萬年接受新華社采訪時表示，將醫保基金監督管理、醫療服務價格談判、藥品耗材聯合采購與結算、醫療服務行為監管、醫保信息系統建設等職責合為一體，由一個機構統一行使，有利於實現基本醫保基金的統籌管理，有利於發揮醫保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利於加強對醫院和醫生的監督制約、規範服務行為。

“醫保體制機制改革，是醫療改革的外部環境和條件。只有‘三醫’體制機制改革到位，互相協同，才能更好更快地實現‘公平、可及、群眾受益’的基本目標。”應亞珍表示。

為患者降藥價，給醫者漲薪水

只有理順虛高不下的藥品價格，才能確保患者看得起病，又不挫傷藥品生產企業的積極性。

《意見》指出，積極穩妥推進醫療服務價格改革，在確保公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。

“所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價水平，同步調整醫療服務價格。通過規範診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態調整醫療服務價格。”梁萬年表示。

除此之外，《意見》還總結了公立醫院藥品采購逐步實行“兩票制”的經驗。鼓勵其他醫療機構推行“兩票制”，減少藥品流通領域中間環節，提高流通企業集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，凈化流通環境。

推進“兩票制”的過程中，還可以建立商業賄賂企業黑名單制度，對出現回扣等商業賄賂行為的藥品生產和流通企業，取消其供貨資格。

福建三明在破除以藥補醫、降低藥品虛高費用方面卓有成效。職工、居民醫保患者住院次均自付費用分別為1615元和1757元，比2011年下降10%和20%。

對於當前優質醫療資源分配不均的情況，《意見》給出的經驗是，以家庭醫生簽約服務和醫療聯合體為重要抓手，加快分級診療制度建設。

梁萬年接受新華社采訪時表示，可引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時，自願選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內選擇任意一家醫療機構就診，若到組合外就診須由家庭醫生轉診。

在健全分級診療配套政策方面，應明確轉診程序和標準，實行首診負責制和轉診審批責任制。發揮醫保政策調節作用，將醫療機構落實診療職責和轉診情況與績效考核和醫保基金撥付掛鉤。

除了要讓百姓“治得起病、買得起藥”，醫改還要推進薪酬制度改革，調動醫務人員的積極性。

《意見》就此提出，地方可結合實際，按有關規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例。加強對醫務人員的長期激勵，建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現有水平的基礎上實現適度增長。

此外，薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫療機構的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤，薪酬分配體現崗位的技術含量、風險、貢獻等，嚴禁給醫務人員設定創收指標。基層醫療衛生機構可按照財務制度規定在核定的收支結余中提取職工福利基金和獎勵基金。

以福建三明為例，除實行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，向能者傾斜、向一線傾斜、多勞多得，還實行目標年薪制，考核與崗位工作量、醫德醫風和社會評議相掛鉤，切斷了醫務人員收入與科室收入的關系。醫務人員核定工資從2011年的4.2萬元增加到2015年的8.9萬元，與醫務性收入同步增長，年均增長34%，是社會平均工資的1.68倍。

醫藥專家：癌癥患者越看越多是醫生的悲哀

“說穿了，現在對癌癥的治療就是‘四早’：早發現、早治理、早痛苦、早死亡。癌癥患者越看越多，這不能不說是醫生的悲哀、醫療的失敗。”18日，民建中央人口醫藥衛生委員會副主任、中國民族醫藥學會瑤醫藥分會會長、中國瑤醫腫瘤防治首席專家覃迅雲說。

在當日召開的第二屆國際瑤醫藥·傳統醫學學術大會上，覃迅雲率先“放炮”。他說，當前癌癥已經成為嚴重威脅人類生命和社會發展的重大疾病，是21世紀全球最嚴重的公共衛生問題之一。未來如何阻擊癌癥這個國人最大的死亡殺手，已經成為重中之重。

“患者越看越多，對醫生個人來講是醫療水平高、療效好、口碑好。但從另一方面來講，是醫生的悲哀，醫療的失敗。”覃迅雲說。

據《2015年中國癌癥統計》，僅在2015年，我國預計共有429.2萬新發癌癥病例和281.4萬癌癥死亡病例，相當於平均每天12000人新患癌癥，7500人死於癌癥。深圳市慢性病防治中心今年4月14日公布的一項數據顯示，2015年全市共報告腫瘤新發病例20399例，同比增長達到10%。

日前發布的《2016中國企業家健康綠皮書》也介紹，面臨日益激烈的商業競爭，企業家“過勞”現象普遍，許多人的健康狀況頻亮“紅燈”。

調查發現，從城市層面看，中國企業家樣本人群分布較廣的北京、上海、廣州等城市，至少一項指標異常的檢出率都在90%以上。五項以上指標異常排名分別是廣州、上海、北京等地，均高於50%，杭州、南京略低，偏西部的重慶、成都等城市最低。

在6000余個企業家樣本人群中，血壓、血脂、血糖異常及超重肥胖的發生率分別為27.1%、54.7%、13.9%和54.2%，均高於報告中報道的全國患病水平。

近年來持續不斷的霧霾也引起醫學專家們的關註。有專家表示，霧霾里含有許多有害物質，包括工業生產排放的有害氣體、城市汽車尾氣汙染、建築粉塵、這些物質形成一些細微顆粒，其內含有上述排放氣體和粉塵中的有害成分，其中有些是致癌物質，長期吸入這些霧霾氣體是有害的。

覃迅雲認為，中國自古就有“大醫治未病”的思考，防治並重才是大國健康之路。“沒有全民健康，就沒有全面小康”。應從“末端治理”變為“源頭防控”。醫生不能等著患者得病，醫生也不是為了治癌，而是要打造“無癌的世界”。

覃迅雲表示，中國傳統民族醫藥文化有著五千年的文明歷程，推動傳統醫學、民族醫藥事業的發展。

18日，中國十大抗癌英雄頒獎盛典在北京人民大會堂召開，圖為抗癌英雄們。攝影/章軻

18日，民建中央人口醫藥衛生委員會副主任、中國民族醫藥學會瑤醫藥分會會長覃迅雲發言。攝影/章軻

CES上來了一款智能手套 能幫助中風患者進行康複訓練

據CNN報道，在2017年國際消費電子展(CES)上，Neofect向就診不便的中風患者推出了一款“Rapael Smart Glove”智能手套。患者能以每個月99美元的價格，租用這款獲FDA批準的智能手套和配對安卓平板電腦，足不出戶就可以進行手部和腕部康複訓練。

這款手套可以包裹在患者手上，它在手指處和腕部都裝有活動與方位傳感器。並且，Neofect將向安卓設備用戶開放相關應用。一款通過藍牙連接的安卓應用可以讓用戶玩遊戲或從事其他活動，幫助他們加強雙手和手臂肌肉力量。

在中風或是遭受外傷性腦損傷後，人們會喪失對四肢或身體其他肌肉的控制。目前歐洲、亞洲和美國的醫院和康複中心已經在使用Rapael智能手套，幫助那些至少雙手有活動能力的中風患者康複。

在父親和兩個叔叔相繼中風後，Hoyoung Ban決定開發一款設備，幫助中風患者重新獲得對雙手的控制。Hoyoung Ban說：“我親眼目睹了整個康複過程，對於患者及其家人來說，這都是一個痛苦的過程。”他在2010年開始開發Rapael智能手套，並在2014年向診所銷售。

此外，Hoyoung Ban表示，Neofect還在針對手型更小的兒童患者開發一款智能手套。他說，康複遊戲化的理念最終還可以應用於其他損傷或運動喪失。

港大深圳醫院微創活檢技術，讓80%乳腺癌疑似患者免於手術

深圳女性發病第一的惡性腫瘤是什麽？乳腺癌。

香港大學深圳醫院(下稱“港大深圳醫院”)2017年1月11日舉行新聞發布會稱，該院乳腺中心引入多學科協作會議(MDT)， 為在該中心治療的每一位乳腺癌患者“量身定制”乳腺癌治療方案，同時引入內地最先進的Hologic ® X-線立體定位真空負壓輔助微創活檢儀(SVAB)和中國內地首臺Trident ® 標本攝片系統，采用微創活檢技術，讓80%的乳腺癌疑似患者免於手術。

“量身定制”乳腺癌治療方案

據深圳市慢性病防治中心通報：2015年全市共報告新發惡性腫瘤病例20399例。其中，乳腺癌1722例。

2013年10月，年逾四十的柳霞(化名)在港大深圳醫院被確診為乳腺癌。

在發布會現場，柳霞說，剛剛得知這一消息，非常震驚，一開始拒絕接受手術，心里總想著“逃跑”。確診後的第一周，乳腺中心的醫生經常給我打電話，勸說盡早治療。

早在2013年5月起，港大深圳醫院乳腺中心主管、香港瑪麗醫院乳腺外科主管鄺靄慧就在港大深圳醫院乳腺中心引入多學科協作會議，在港大深圳醫院乳腺中心推動量身定制的符合國際標準的乳腺癌治療。什麽是多學科協作會議?港大深圳醫院乳腺中心副顧問醫生鄭愛秋介紹，在我們醫院，新診斷的每一位乳腺癌患者，乳腺中心都會收集來自不同專科醫生的觀點，定期召開多學科協作治療會議，保證為每一位乳腺癌病人提供符合國際標準和個體化的治療方案。

從2013年5月起，港大深圳醫院乳腺中心開始每周舉行一次乳腺癌多學科會議, 至今已召開了超過110場會議。

2013年11月，通過多學科協作會議討論，柳霞接受了腫瘤切除和乳房重建手術，術後又接受了化療和放療。如今3年過去了，她身體情況穩定，只需在家口服藥物，每半年到醫院複查一次即可。從2015年4月起，她還成為了港大深圳醫院的一名義工。

微創活檢技術讓80%疑似患者免於手術

“乳腺癌的早診斷、早發現非常重要。”鄺靄慧說。

目前乳腺癌的早期診斷主要依靠鉬靶普查，問題在於，一旦通過鉬靶檢查發現乳腺癌疑似病例，較為傳統的做法是對患者進行全身麻醉下的疑似鈣化病變部位手術切除，然後再對切除組織進行活檢。這意味著，患者“挨一刀”不可避免。

“但是微創活檢設備在中國香港和歐美發達國家已是標準治療，病人不需要開刀，只需在門診通過微創的針刺活檢就可以診斷病變部位是良性還是惡性。如果是良性，病人完全不用接受外科手術。” 鄺靄慧表示。

2016年3月，港大深圳醫院在中國內地引進最先進的X線立體定位真空負壓輔助微創活檢儀，借助這一設備，醫生在門診就可以確定病變部位是良性還是惡性，並能發現早期乳腺癌。

進行微創活檢時，病人只需俯臥在經過特殊設計的俯臥式活檢床上，醫生通過做一系列的鉬靶攝片確定病變的位置，然後用活檢針精確定位目標病變，並取得組織樣本進行組織學診斷。組織樣本收集後立即放在特殊的X線系統Trident ®下進行檢驗，它能讓醫生當場確定活檢取材是否準確和足夠。

香港大學乳腺外科助理教授許長峯初步分析，微創活檢儀引入至今的9個月里，港大深圳醫院乳腺中心已經實施了超過110例的X線立體定位真空負壓輔助微創活檢術，超過80%的病例都是良性,這些病人都避免了不必要的外科手術。

【健康】IBM商業價值院一線調研：區塊鏈+醫療健康，患者中心制的歷史性變革

DRGs破解德國醫改瓶頸 用更少的床位服務更多的患者

醫改，對於全球任何一個國家來講都是一個難題，德國也不例外。

上世紀90年代起，美、德、日、中等國家陸續開始了對本國醫療制度的改革。作為與我國同屬於社會型醫療保障體系的國家(公立醫院為主，社會醫院為輔)，德國憑借著最早實施社會保障制度的先發優勢，已擁有較為發達和完善的醫療保障體系。其在醫療費用控制、加強監督、藥品議價、社保覆蓋面積擴大、疾病基金自由選擇，以及風險結構補償機制的引入方面做了大量的努力和工作，並取得了可觀的成就。

但隨著患者對醫院治療需求的增長，老齡化人口的增加，以及科技進步拓寬了診療方式，德國的衛生體系相比較於其他發達國家，其質量所有下滑。

“德國醫院質量在2006年前尚屬遙遙領先的第三位，但是2006年卻下滑到第七位，德國醫院的質量不足以讓人信服，其報酬體系也不盡如意。而在引入DRGs之後，德國衛生體系發生了變化。”畢馬威德國醫療衛生部合夥人、《德國醫院4.0》主編史蒂芬·弗里德里奇在接受第一財經采訪時表示。

DRGs(Diagnosis Related Groups)是當今世界公認的比較先進的支付方式之一，稱為診斷相關分組，是一種病人分類方案，專門用於醫療保險預付款制度的分類編碼標準。

因為DRGs的執行，在1992-2012年的20年間，德國發生了一個奇跡。德國的醫院總床位數在持續減少，2012年的床位數占到1992年的78%，同一時期內，病人的住院天數出現了快速下降，2012年的病人住院天數只占1992年的57%。其結果就是醫院能夠以更少量的床位，服務於更多的入院病人。據統計，1992年醫院每張床位所服務的病人人數為23.1，在2012年，這一數字則增加為37.1，服務能力比1992年增長了60%。

與此同時，執行了DRGs後，德國的醫院在人員雇用方面出現了改變。1992-2012年，德國平均雇用的全職人員數有輕度下降，下降幅度為5.1%。

“但是在人數減少的情況下，2012年醫院平均每個全職人員所服務的病人人數卻比1992年高出31%。” 史蒂芬·弗里德里奇表示。

他表示，在引入DRGs後，與診療病人相關的收入呈現明顯增長，收入增加的拐點出現在2005-2008年之間。2011年，診療病人的收入經通脹調整仍比2003年的水平高出8個百分點，醫院診治病人的經濟總成本卻在現狀提高。

史蒂芬·弗里德里奇在《德國醫改4.0》中提到，德國的醫改模式首先是醫院要有非常清晰的戰略規劃;其次是醫院人才的管理;再者抱著更積極主動的工作狀態，主動了解患者和市場的需求。在德國醫療衛生體制改革基礎之上，廣大的醫療行業的工作人員也通過自己的不懈努力和積極進取，克服資金不足等諸多困難，不斷提升著醫療質量的增長，為患者提供更好的醫療衛生服務。

在中國醫改的今天，大型醫院在不停擴展中，床位數也每年都在遞增，2014年這一數字已達到660萬。但醫院效率低也是當前不容忽視的一個問題。

“中國醫改已經進入深水區，其中現代醫院管理是一項非常重要的內容。國家已經強調今年的醫改著重要建立五項制度，分別是分級診療、全民醫保、現代醫院管理、藥品流通和綜合監管，這五大制度是我們今年，乃至未來幾年工作的重點。”國家衛生計生委能力建設和繼續教育中心楊愛平主任表示，

國家衛生計生委人才交流服務中心張俊華副主任則表示：“今年國家衛計委重點工作中有一項就是制定中國的現代醫院管理制度，其次國家要求院長以及領導班子的成員要進行專業化、職業化的培訓，第三，去年頒布執行的《醫療質量管理辦法》把我國的醫療質量責任下放到醫療機構，院長是第一責任人。”

中國抑郁癥患者占全國人口4.2% 中醫心理學提出獨到見解

隨著現代信息科技的發展，社會節奏加快，人的心理壓力也相應增加，心理疾病在全球蔓延。世界衛生組織(WHO)最新報告顯示，2015年，全球超過3億人受抑郁癥困擾，約占全球人口的4.3%。中國抑郁癥病例占全國人口的4.2%。

據世界衛生組織公布的數字顯示，全球近一半抑郁癥患者居住在東南亞地區和西太平洋地區(包括印度和中國)，這也反映出這兩個地區人口相對較多。2005年至2015年間，抑郁癥總人數增加了18.4%。同時，抑郁癥導致的自殺行為是15歲至29歲人群死亡的第二大原因。

世界衛生組織預測，到2020年，抑郁癥將成為全球第二大疾病負擔。此外，抑郁癥和焦慮癥將每年導致超過一萬億美元的經濟損失。

抑郁癥，既沒有傳染性，也不是器質性疾病，抑郁是有生理易感性基礎，與外界環境發生互相作用，反饋到自身從而表現出一系列的稱之為“抑郁癥狀”的動態過程。

“大量臨床實踐證實，誘發抑郁癥的刺激強度並非都處於高水平，這些刺激可能大部分人都可以應對而不出現癥狀，但抑郁癥患者卻無法成功應對，這提示我們抑郁癥患者本身存在的‘易感性’可能是其發病的根本原因，這與‘正氣存內，邪不可幹’的道理一致。” 中國中醫科學院廣安門醫院原副院長汪衛東教授在接受第一財經記者采訪時表示。

中醫的原理在於循證醫學，在汪衛東看來，只有找到了病因，才能從根上來治療。

在全球範圍內，抑郁癥被列為非致命健康損失的最大“貢獻者”之一，占所有“總傷殘損失健康生命年”的7.5%。其中，中國抑郁障礙患病率為4.2%，自殺風險正是抑郁病的根結所在。目前，現代醫學對抑郁癥的治療主要包括三類方法：藥物治療、心理治療及電抽搐治療，一線治療仍然是藥物治療。

“抑郁癥是一種高患病率、高複發率、高致殘率及高自殺率的嚴重精神疾患，但是藥物治療存在著副作用、患者服藥依從性差、起效時間慢、治療周期長、作用範圍有限、複發率高等問題。”汪衛東表示。

他還表示，“臨床實踐發現，人格易感性在抑郁癥發病的過程中具有重要作用，目前治療方法無法糾正易感性是抑郁癥治療療效較低且難以持久的重要原因。”

西方心理學對於抑郁癥人格易感性的研究發現，有許多的研究表明神經質、內傾性、意誌薄弱、無責任感與抑郁癥有密切的聯系。而在汪衛東的中醫心理學的研究過程發現，抑郁癥患者存在與“膽氣虛”密切相關的癥狀，膽氣虛弱體質的個體多憂愁寡斷，思慮善憂，稍微遇事即憂愁不解，善驚易怯。

“目前對於抑郁癥的心理治療中證據強度最高的是認知行為療法，能夠有效地改善抑郁癥的臨床癥狀，療效與藥物治療相當，治療抑郁癥的有效率為41.6%。但是這個治療方式需要專業培訓的醫生、漫長的療程、經濟上的負擔以及0~50%的抑郁癥複發率，使得部分患者放棄這種治療而轉向其他的治療方法。”汪衛東表示。

在中醫思維指導下的中醫心理學，對於中國人的抑郁癥的發生發展以及治療有獨到見解，在心理治療方面，更加註重心身同治，達到治病求本的效果。

在汪衛東20多年的研究中發現了中醫心理學對抑郁癥的治療方法，通過低阻抗意念導入療法(以下簡稱TIP療法)，把中醫傳統氣功療法與西方的催眠療法和認知療法進行某種結合，通過言語的和行為的誘導，使被治療者進入某種從清醒到睡眠這個過程的中間狀態，治療者根據治療需要，將言語和行為信息組成的某種“理念、觀念”導入給被治療者，影響被治療者的記憶和內隱認知，並達到某種心理治療與心理康複作用的治療方法。

“TIP的創立經由20余年的實踐而來，目前，已經發展成為比較完整的技術體系，屬於中醫現代心理療法，有效率為69%。”汪衛東表示。

目前TIP技術已經獲得北京市中醫藥管理局審批。中醫心理TIP技術用於失眠癥、抑郁癥等疾患的治療，已經取得數據顯示，其對失眠癥、抑郁癥癥狀改善明顯，TIP技術目前已經形成了較為規範的治療抑郁癥臨床操作規範體系，廣泛應用於臨床輕中度和部分中度抑郁癥的臨床治療。

VR，用虛擬場景幫助孤獨癥患者融入現實生活

VR在資本圈的熱度已經不再，不過在醫療領域，它的功能可能是“小荷才露尖尖角”。

此前，VR更多地被應用在輔助醫療比如遠程的手術講解之中，在國外也有出現由大學合作研究項目與醫院聯合進行的對抑郁癥等心理治療的幹預嘗試。

“我們目前超過了他們走的階段。”上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心教授杜亞松說，他正在尋找用VR對孤獨癥治療的幹預方法。

孤獨癥（autism），又稱自閉癥或孤獨性障礙（autistic disorder）等，是廣泛性發育障礙（pervasive developmental disorder，PDD）的代表性疾病。杜亞松在介紹時提到，“美國兒童孤獨癥患病率為四十八分之一。在中國，暫時沒有流行病學資料統計數據。”不過世界衛生組織曾統計顯示，當前中國自閉癥患者數量已超過1000萬，每年新增20萬病例，其中14歲以下的兒童超過300萬。

為什麽會選擇用VR幹預治療？研究表明：自閉癥的核心癥狀就是所謂的“三聯癥”，即社會交流障礙、語言交流障礙、重複刻板行為。上海交通大學電子信息與電氣工程學院教授翟廣濤憑借多年從事視覺信號處理和感知信號處理方面的研究經驗，看到了虛擬現實的三個特點沈浸 （immersive ）交互（interaction）想象（imagine）在治療中的空間。

此前，美國、英國的研究基本上停留在虛擬環境之中，主要圍繞社交方面進行訓練。“我們承認社交方面的訓練是孤獨癥孩子最需要的。但是我們嘗試的過程當中發現一個問題：如果開始就用新的形式對孩子進行訓練，實際上是很難走下去的。對這些孩子來說，虛擬現實是一種全新的視覺體驗。”翟廣濤說。

在社交訓練之後，通過進一步把真實和虛擬逐漸融合，讓孩子把在虛擬環境里掌握的技能和知識推廣到真實世界當中。五彩鹿上海校區的校長李超白介紹時提到，常規的康複課程通常是在上半周和孩子講故事、反複模擬場景，讓孩子們的感官得到初步的刺激，然後會帶孩子外出活動，比如去超市購物，體驗真實的生活場景。

有了VR，可以通過每堂30-40分鐘的預備課程，在課堂當中模擬社會場景，對整個環節帶來進一步提升。“VR技術提供給我們一個虛擬現實的環境，在這個虛擬現實當中就可以幫助孩子有一個準備階段。在這個準備階段他感受到、看到的環境和真實世界是最高的契合。”他說。

第一財經記者也親身體驗了五彩鹿兒童發展中心的VR設備。得益於穩定的幀數刷新率與平靜的遊戲氛圍，記者並沒有感到眩暈。遊戲環節包括識別不同顏色的氣球，根據指令敲擊代表不同音符的彩色蘑菇，還有人臉連連看的環節。

“我們的內容設計首先要突出我們想讓孩子關註的東西，也就是交互的對象。對於孤獨癥兒童來說，第一步接受就很難，我們要設計一些場景，把他的恐懼感覺降到最低，讓他最大程度接受這一個形式，這是第一步。這是和設備、內容都相關的。同樣的設備，如果說他第一下覺得內容不吸引他，他就沒有興趣了。因此在接受訓練時，這些內容我們都是經過反複嘗試的，最後定下來了這幾個繁榮，在統計範圍之內，這些內容是孩子最容易接受的。通過把這些內容再做的複雜、豐富一些，我們產生第二個階段，然後才是社交訓練，最後是融合訓練。我們在內容設計上充分考慮了孤獨癥兒童認知的特性。” 翟廣濤說。

硬件的進步也為這種可能性提供了更加有力的支撐。“目前我們所運用的是英特爾最好的芯片組，這個芯片組確實有優勢之處，除了剛剛翟廣濤老師提到的AI方面的，其實在遠程控制、加密、保密都是非常好的。我們希望持續不斷的用最好的硬件支撐我們內容和產品的制作。” 醫微訊聯合創始人、CEO 潘耿接受第一財經記者采訪時表示。

翟廣濤表示，未來其他與人工智能相關的技術也會考慮與VR相結合。比如說英特爾RealSense技術，它本身是一個攝像機，還可以進一步給出人的骨架、手部等信息，更好地分析孤獨癥孩子的刻板行為。目前，這套為孤獨癥兒童提供的沈浸式孤獨癥診療系統（Immersive Treatment for Autism）診療解決方案由英特爾提供強大的計算力，結合人工智能、VR技術及RealSenseCamera，提供了全新沈浸式交互情景。

“這幾年在硬件方面的一些突破，其實某種意義上是超出我們的預期的。比如說頭顯，目前大家最關註的是眩暈感，大家都很清楚眩暈感主要的癥結，在清晰度、幀率、FOV上，目前突破速度都是很快的。” 潘耿提到，不僅僅是佩戴舒適性上因為輕材料的設備得意改善，價格和成本目前也有走低趨勢。

潘耿表示，目前第一階段推出的是商用版產品，即針對To B用戶，比如說像五彩鹿這樣的機構，或者是公立醫院、保健院或者是特殊學校。“我們下一個目標是希望通過公立醫院的使用，一方面做臨床數據的收集，同時也是做市場的預熱和推廣，這樣才可以慢慢走向家庭。” 潘耿表示，現在既然產品化了，也在走專業的審批路線“我們已經在申請的這條路上，包括向CFDA，國外的FDA，我們正在做類似的考慮。”

而這還會是一個長期的過程。杜亞松告訴第一財經記者，“重要的是要通過腦神經機制來驗證效果，這中間還有很多路要走。”

用正常態度看待自閉症患者 張嘉雯