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店面炒家一哥 江醫師集團揭密

2010-7-22  THT





央行總裁彭淮南點名投資客炒作房 市,在市場赫赫有名的「江醫師」集團,卻持續低調進場買屋,本刊調查,江醫師實際是中藥批發商,他專買黃金店面,被房仲業者稱為「店面一哥」,目前擁有 30間店面,靠長期投資房市獲利,身價至少20億元。本刊專訪到平時不見媒體,出入儉樸、隱身三重陋巷的江醫師,他獨特的房市投資心法與傳奇致富的人生。

江醫師小檔案

年 齡:48歲

家庭狀況:已婚,育有2子

投資標的:北市忠孝東路四段、西門町等地段

失敗案例:新莊輔大店面,850萬元買進,後被捷運局450萬元徵收,慘虧400萬元,另台北縣中和、永和、新莊等地店面總共大賠5,000萬元。

代表案例:忠孝東路、敦化南路口店面,2年賺8,000萬元

集團成員:江醫師等20人

平日的傳統菜市場巷子內,菜販吆喝聲此起彼落,客人精打細算地掐頭去尾殺價,經過雜亂的攤販後,才是約十五坪大小的中藥舖,不起眼的店面,店內堆滿人參等藥材,看不出這原來就是市場傳聞的店面炒家「江醫師」集團的指揮總部。

聚眾掃貨 炒店面

本刊調查,江醫師集團約二十人,由中藥批發的江醫師為首,除了四人是醫生外,還包括江醫師的鄰居與友人,以股東方式集資掃貨,橫掃台北市東、西區重點店面,目前持有約三十戶,全數位在精華地段或三角窗,是房市傳奇人物。

江醫師投資房市致富,估計有二十億元身價,跟他一起投資的親友也大賺,親友說:「他中藥行旁的一個牙醫跟著他投資,本金本來只有一千萬元,這幾年賺下來至少上億元入袋。」江醫師自己驕傲地說:「我攏報人賺錢。」

上週,記者來到江醫師的中藥行,看見裡頭一張書桌夾滿各家房屋仲介名片,四十八歲的江醫師,正起勁地跟房仲業務交換市場狀況,該業務則崇拜地望著這名中年男子,巴望可以成交,而旁邊剛買了一包中藥包的客人,絲毫不知眼前的店老闆,竟是億萬元身價的神祕投資客。

當記者出示名片表明要採訪,江醫師傻眼愣住五秒鐘,他結結巴巴地說:「你們怎知道這裡的?我沒接受採訪,街坊也不知道我做投資,別害我。」江太太則神色不悅,瞪大雙眼低聲地說:「別拍照,我們只是小市民,還要低調做生意過日子啦。」

嚴選地段 作功課

台 灣房地產市場上,有不少做了幾十年的大咖投資客,大量現金出手,瞄準高投資報酬店面、豪宅,放長線專釣大魚,江醫師就是其中佼佼者,他每天早上看多份報紙 跟網路新聞,接到房仲電話,路上攬了計程車就去看物件。市場人士說:「江醫師是認真的投資客,很多業者還找他問趨勢。」對此,江醫師則嚴肅地說:「要賺錢 就要用功。」

江醫師最新買進西門町峨嵋街店面,總價二.二億元,他自出一半資金、另一半銀行貸款,「店面月租六十萬元,算一算投資報酬率四%多,比放銀行高,打房怎麼打都打不到這類租金收益的投資客。」市場人士分析。

打開投資經的話匣子,江醫師終於眼放精光,手揮一下說:「我只買台北市西門町跟東區,尤其是忠孝東路四段從復興南路到二一六巷這一段,只要店面價格合理,我馬上買。」

初期慘賠 買經驗

上 週,戴德梁行以九.六億元標出西寧南路大樓,創下土地每坪六百二十萬元的西區新天價,「先前戴德梁行總經理顏炳立找上門,希望江醫師出九億元直接買,但江 醫師堅持只出七.五億元,雙方沒談攏。」知情人士透露,江醫師事後說:「這棟可租可賣可都更翻建,地點又好,我也跟三個朋友合資籌錢,但是他賣得太貴,不 見得賺的回來。」

投資超過二十年的江醫師,並非一開始就一帆風順,初期也花不少錢買經驗。一九八八年他買賣中藥材賺到第一桶金後,開始買起台北縣店面,「我在新莊輔大對面買過一間店面,買八百五十萬元,沒多久就被四百五十萬元徵收蓋捷運,功課作的很爛。」他落寞地說。

就 這樣一路賠到二○○二年,他忍痛全部殺出五個店面,前後認賠五千萬元後,與友人集資買下台北市忠孝東路、敦化南路口的店面,做最後一搏,未料,這個投資案 讓他大翻身,二年內賺回近一億元,江醫師從中悟出「投資只能找精華地段」的道理,後來他也跟友人轉戰台中,合資買下逢甲夜市旁的店面。

經過大賠之後,江醫師知道集資分散風險的好處,跟股市名媛何麗玲、整型醫生林政誠都常一起看屋討論,「如果我沒錢買,也會把好店面報給其他人,有錢大家賺。」他話鋒一轉,不改職業病地問起記者:「你有沒有一百萬元?我幫你找其他人湊咖,一、二千萬元的自備款就可以買啦。」

打房政策 沒在怕

近來央行打房,針對已有房貸,還要辦第二套房貸,且購屋地點座落台北市全區及台北縣十個縣轄市的房貸客戶,祭出限制貸款成數最高七成;並且全面取消寬限期,不過財力雄厚的江醫師集團並未受影響。

江醫師友人說:「因為實力雄厚,沒有寬限期也沒有關係。」有些案子,還會遇到銀行要求利息加碼,江醫師成員「嘴巴上唸一唸:『這麼麻煩喔!』還是揮揮手照樣加碼。」對他們來說,加碼利息算是小意思。

隱居蘆洲 扮低調

江醫師告訴本刊:「投資起碼要有一半資金,才有獲利空間,但現在氣氛不對,要保守因應,這波房價起碼修正一至二成,等年底選舉完才知道可否再度進場。也別碰重劃區跟豪宅,這類產品被炒太高難有獲利。」

江 醫師分析房市頭頭是道,本人卻普通像鄰居歐吉桑,平日沒豪華名車相伴,只靠一台機車在三重跑透透,要不就是搭計程車,吃的是便當或是家裡煮食,縱使宴客也 多在三重普通的「富基漁港」海鮮攤,身上的衣褲普通,全身最貴的行頭是基本款銀色勞力士錶,「這個才五萬元,戴很久了。」江醫師笑著說。

江 醫師住在蘆洲的第一豪宅「白金漢宮」,但再高價,「一坪也只要價三十多萬元,你問我怎不像劉媽媽一樣,住一坪二百萬元的帝寶?人要低調,住這麼好太招搖, 而且管理費太貴,這裡的鄰居才是真正有錢人,七十戶而已,身價總和超過五百億元!」精明的江醫師,生活跟投資房市一樣精打細算。

政府打房 大事記

2009.10

行政院長吳敦義宣布,500坪以上大面積國有地只租不售。央行總裁彭淮南道德勸說公營行庫限縮投資客貸款。

2010.3

國產局停售北市精華地及緩售公營行庫資產土地。

2010.3.8

央行、財政部要求金融機構訂房貸授信條件。

2010.3.17

央行將第2套房貸款成數降至6.5至7成、利率上調0.125%~0.25%、取消寬限期。

2010.4中旬

央行專案金檢公、民營行庫,嚴查豪宅和貸款業務。

2010.4.23

吳揆點名鄉林建設士林推案每坪膨風喊價300萬元。

2010.4.28

央行要求銀行提供投資客名單、土建融和對建商融資情況。

2010.5.1

北市決定2011年起調高9,850戶豪宅房屋稅。

2010.5.4

財政部提國有地附買回,得標人2年內不開發,政府將按原價買回,台北縣市先試辦。

2010.6.2

金管會密邀14家行庫研究列管銀行房貸成數。

2010.6.9

央行令公股行庫購屋貸款、土建融利率不得低於1.5%。

2010.6.25

央行無預警升息半碼(0.125%),並對北市和北縣10個直轄市持有第2套房以上者,祭出貸款成數限7成、取消寬限期、不得增貸等信用管制措施。

2010.7.12

彭淮南點名有炒房團掃進200多戶中古屋。央行並發函金融機構要求嚴查炒房團貸款,限期1個月提因應辦法。

2010.7.14

財金部會擬與聯徵中心設通報系統,將各區房屋交易均價、房貸授信戶歸戶等資料提供給銀行。

彭淮南出招 三黃各有對策

政府接連出招打房,上週央行總裁彭淮南點名,有投資客以人頭名義向銀行貸款,收購大量中古屋達二百多戶,一時間,投資客噤若寒蟬,就怕被點名掃到颱風尾。

政策打房 暫休兵

向「三黃」,黃勇義、黃文雄與黃家進。其中,黃文雄屬於二百戶等級,他專炒住宅,從過去的法拍屋,做到翻修中古大樓加工出售,成為台灣炒樓史的一個傳奇。

他說:「我只做台北市的物件,東、西區我都做,而且只買精華地段。」尤其是忠孝東路、延吉街口附近,房仲說:「方圓一公里內,大概有一百間房屋是黃文雄的。」

下個月,黃文雄將參選台北市房仲公會理事長,碰到政府打房,暫時休兵不進場,他說:「政府點名了,最近要低調,房價高也暫時先別買。」

而 炒樓同樣超過二十年的黃勇義,進出也超過二百戶,他的投資標的以大台北地區住宅為主,只要有低於市場行情的台北市中古屋就進場,經過簡單裝潢後賣出,通常 一間起碼賺個二成。他在房仲業以出手快聞名,他騎機車看屋,一年騎壞一台,黃勇義說:「現在房價已經太高,法拍屋幾無獲利,太多菜籃族進場,我已經改做都 更,也準備買地建屋當建商。」
 



店面 炒家 一哥 醫師 集團 揭密
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鮪魚養大他 小島醫師拚復育

2012-11-05  TCW
 
 

 

全世界最會釣鮪魚的小島,全台灣第一個海上養殖鮪魚的地方,小琉球船長不僅創下征服海洋的傳奇,這裡,也有人展開復育鮪魚之路。

在琉球鄉衛生所,我們見到了洪國清,他的家族因為鮪魚致富。小時候,洪國清看到的大海像是源源不絕的寶藏,「爸爸抓過六百公斤重的黑鮪魚,出海一星期就能抓到二、三十尾的黑鮪魚滿載而歸。」

但現在的小琉球船長,出海十五天能抓到一尾黑鮪魚算是不錯了,能釣到第二尾黑鮪魚是豐收了。

一生都在小琉球,讓洪國清看到台灣海洋資源的盛衰起落。「台灣人是殺黑鮪魚的父母(產卵期)、接著卵孵化後,日本人圍走了黑鮪魚的小孩與青年;往東到加州,美國人又圍走了少年鮪魚,剩下又到台灣、菲律賓一帶產卵被抓,接著同樣循環再走一次。」洪國清描述黑鮪魚怎麼繞著太平洋洄游,怎麼遇到貪婪的人類,大小全都不放過。

新台幣堆出經驗 是使命也是責任,被笑傻瓜也做

洪國清在小琉球念國小、屏東念國中,越區考上建中、北醫,是島上的天才。但畢業後,洪國清放棄台北的工作機會,回到了小琉球,「如果漁村子弟一成功都往外跑,誰還肯回自己的故鄉。」

當天一整個下午,洪國清在門診與休息室之間來來去去,不停有病人來看診,看完又回休息室與我們訪談,全天候待命,半夜有人敲門也得爬起來看診,因為全島只此一家醫院別無分號,是使命也是責任。

他的家族很富裕,大哥洪義成是跟東港五億豪宅主人洪金柱齊名的大漁商,兩人曾在東港魚市大戰數年,搶拍鮪魚賣往日本。洪國清家族也是第一批前往海外開拓市場的小琉球人,曾在帛琉擁有自己的船隊,漁獲量多到養得起專機運鮪魚賣日本。

他曾經在醫生與鮪魚船隊老闆兩條路間掙扎,後來,洪國清放棄了海外船隊,專心待在小琉球,一九九六年投入了海鱺魚箱網養殖,從無到有開始摸索海上養殖,他的太太洪素月說,「台灣完全沒有這方面經驗與知識,只能用新台幣慢慢堆起來的!」簡單的說,燒錢買經驗。

連海銘峇里水產董事長陳媽興都說:「洪醫師養串仔(指黃鰭鮪)是賠錢的!」小琉球人聽說洪國清要養鮪魚,都說他是「傻瓜」、「神經病」,告訴他,鮪魚脾氣不好,養在箱網裡頭會撞死,不可能會成功。

洪國清卻告訴琉球鄉長蔡天裕、琉球區漁會總幹事蔡寶興:「我們攏是這尾魚飼大漢(閩南語:指養大),是這尾魚的兒子,當這尾魚面臨枯竭時,今日我們有能力貢獻,就應該去做,這是鮪魚養大小孩的責任。」

投入三年還在賠用箱網養殖,最怕颱風來攪局

一筆帳攤在前面,洪素月說,養黃鰭鮪要先請漁民出海去釣活的小黃鰭,接著投資箱網要錢,還要買挪威的大型海上箱網,每個五百萬,一口氣買七個,接著還有飼料等的費用。問題是,要讓鮪魚在箱網裡活下來很難,投入飼料又比鮪魚長出的肉多,投入大而產出少,每個小琉球船長都說,不划算。

但洪國清看到的是未來的復育前景、台灣在國際的角色,是只捉不復育,日本、美國、澳洲與西班牙都做鮪魚復育,因此每次國際鮪魚組織進行限額分配時,台灣人都被批評只捉不吃、專賣日本,而且還不做復育的工作,都想砍台灣配額。

日本卻各投資兩百萬美元在峇里島、巴拿馬做鮪魚養殖基地,而且早在一九七○年,政府帶頭、由日本的近畿大學投入鮪魚的養殖與研究,目前對外宣稱做到黑鮪魚從繁殖到成魚的完全養殖。

雖然日本目前真正的商業運轉價值很低,卻是一種決心與態度,「成功失敗不重要,總是要有人去做。」洪國清說。

澳洲則從海中圍捕南方黑鮪魚幼魚移入箱網中蓄養,一年可以撈五千公噸養成七千五百公噸,創造約新台幣六十億元的年產值以及一千六百個工作機會,不濫捕,用科學方法養殖,澳洲人對於海洋的保育受到肯定。

別人努力,也難怪台灣被批評只掠奪不肯付出。

只是,洪國清的養殖、復育鮪魚的工作,三年了卻沒有真正的好成績,一遇到颱風來襲又可能付之東流,一切得重來。

但是,洪國清還是希望,小琉球能夠成為台灣鮪魚的養殖與復育基地。

這是個夢,但至少有人邁開腳步了。過去二十年,小琉球船長可以建立起征服世界三大洋的海上成吉思汗帝國,未來的二十年,小琉球人也有機會成為台灣保育與復育鮪魚的驕傲。


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戳破吸金怪象 3個專科醫師的告白

2013-07-22 TCW
 
 

 

在近年的植牙醫病糾紛案例中,有的民眾是看報刊廣告找醫師,有的被特價招攬吸引而多植了幾顆牙,有的則是牙齒植歪,醫師卻說還可以用而不願賠償,更有已經麻醉後,竟被要求再加價才能動手術……層出不窮的怪象下,需要植牙的民眾該怎麼辦?

以下是三位植牙年資十年以上的專業醫師口述,告訴你業界怪象、教你看清行銷手法、選擇適合自己的醫師。

怪象1:行銷名詞,譁眾取寵「五合一」、「奈米」、「無痛」技術不稀奇,多半是商業操作

我們常會看到牙科診所標榜「雷射植牙」、「奈米植牙」、「五合一植牙」……等各式各樣的名稱,其實很多是被創造出來的商用語言,說穿了並不是稀奇的技術,卻容易誤導病人,以為這個醫師特別厲害。

例如用「微創植牙」來宣傳,其實嘴巴裡的手術都可說是微創。植牙時能夠不必翻開牙肉(翻瓣手術),只打一個洞就植在骨頭的範圍內,前提是病人本身擁有很好的治療條件,就醫術而言反而是簡單的基本功,每個植牙醫師都應該會做。

所謂「雷射植牙」,大部分的做法是先用雷射掃一下,然後才開始打洞,掃一下的說法是促進傷口癒合、不會痛,實際上是要賣這個雷射,而所謂不痛,其實還是因為上麻藥。也有診所標榜「無痛植牙」,植牙本來就不痛,因為牙齒拔掉後骨頭裡面的神經會萎縮,所以真正在做植牙手術時,只需要麻醉到牙齦,牙齦麻掉以後,你骨頭怎麼切都不會痛。

再如「奈米植牙」,其實現在所有人工植體的表面處理都是奈米級的,所以一點也不特別。「3D植牙」,也就是根據電腦斷層的影像加上導引板來進行植牙手術,這也是早就有的技術,你要再加個東西變4D也行。

至於「舒眠植牙」,就是做靜脈注射的鎮定麻醉,與一般牙科手術的局部麻醉(病人是清醒的)不一樣。從風險程度來看,最危險的是在手術房的深度麻醉,沒辦法叫醒,需要恢復期;其次是鎮定麻醉,藥效過了拍一拍就會醒;風險最低的是牙科局部麻醉。所以植牙時採用鎮定麻醉,應該要考慮必要性,當有些病人真的很容易緊張、極度恐懼時,才比較適合採用,醫師也必須清楚說明風險。

還有牙醫宣傳自己會「五合一」、「六合一」手術,其實這也不是新發明,我在美國的牙周病專科學習過程中,就可以做骨修整、補骨頭、植牙、鼻竇增高、軟組織移植,五種手術一起並行,可是沒有人會把它說成專有名詞,創造這種名詞就比較像是為了商業操作。

一般人應該要了解,這些層出不窮的名詞,不過是把醫界習以為常的方式「換個說法」罷了,而植牙真正最值得關切的有三件事,第一是地基(植牙區的骨頭)要做好,第二是牙齦要能維持健康,第三是假牙的品質、咬合功能,這些才是植牙的本質,脫離這些要素,剩下的就會只是行銷包裝。

怪象2:植牙醫學會多得誇張三個暴增到逾三十個,攬醫師入會,強調直接發認證

台灣在全球牙醫界僅見的一個怪象,就是植牙相關的醫學會特別多,政府沒有把關(編按:只要向內政部申設人民團體,即可成立各種植牙名目的醫學會,近五年此種醫學會數量暴增),導致目前已有三十幾個醫學會。

台灣最早的三個植牙醫學會(台北市牙科植體學會、中華民國口腔植體學會、台灣牙周病醫學會)都有十幾二十年歷史,我在中華民國口腔植體學會擔任專科醫師甄審委員會主委,這是幾位台大教授成立的學會,也是最早發專科醫師認證的,但十七年來我們一千多個會員中,只有兩百多個獲得植牙專科醫師認證,審查很嚴。

如今許多新成立的醫學會為了市場性,甚至在招收醫師會員時,就以直接發給植牙專科認證為號召。那麼民眾要如何判別?植牙專科醫師到底需要多久的訓練?以台大而言,住院醫師到第三年才能進入各專業分科,而進入牙周病專科後,通常要三年、四年才能畢業,那三、四年不是只學種牙根,還要學習怎樣做相關手術、牙周治療、擬好口腔治療計畫、診斷分析、牙齒排列分析,乃至美學等。

在國外也是如此,至少要完整專心受訓一、兩年,絕對不是短期進修就夠。所以病人要會問醫師受訓多少年、用哪個植體系統,這個系統在全球市場占有率多高、公司歷史多久,就跟買車子你會看廠牌、看風評,一樣的道理。有的病人一進來就先問植一顆多少錢,我會說這裡不是雜貨店,如果不關心自己的口腔狀況,不想照標準流程,那我就不要(這種病人)。

如果只關心價格,韓國系統價位就很低,甚至有的免費讓醫師用,希望醫師幫忙促銷。如果跟你講這是免費的,你敢不敢用在自己身體裡?也有廠商會提供醫師「套餐」,亦即一次植一排好幾顆牙的配件和技術指導,但不是每個case都可以套用,有的醫師明知不適合還硬要做上去。還有,醫師植牙越多雖然經驗越多,但一年植太多顆,一定沒有時間做好每個治療計畫。

畢竟錢是你的,時間是你的,身體也是你的,如果問了兩個醫師的意見南轅北轍,或仍很猶豫時,那就找第三個醫師。可以找教學醫院的醫師,基本上他們的判斷會較正確。

怪象3:貪多求快,植多折扣多「馬上可用」、「多顆一起植」用話術吸引消費,打折衝業績

醫療強調個人性和差異性,它是需要量身訂做的,依著你的身體狀況、口腔狀況、對牙齒的觀感,以及經濟能力、對牙齒費用的接受度等等,結合在一起考量。

通常植牙會出問題,在於「貪多、求快」。有的醫師把植牙當作商業行為,秤斤論兩,強調一次植多少顆可以打幾折,把可留下的牙齒拔掉,鼓勵幾顆一起植、馬上可以用;萬一有幾顆失敗,就說拿掉那幾顆不會影響大局。如果拿掉幾顆不會影響,那麼原先打折不就是打在幾顆可能做壞的,折扣有何意義?

還有醫師宣稱「三分鐘解決」,在特殊的植牙位置、病人條件適合時,我也做過確實可以很快的案例,但那是極少數,不會拿來做廣告。

因此,若碰到求多求快的醫師,就要小心,尤其若你已缺牙一段時間了,植牙有那麼急嗎?越急風險越大,醫師比你急的話,你要問他急什麼?特別是後牙的部分,因為有較大咀嚼功能,急不得,門牙部分雖影響美觀,急不急也要看情形。

好的醫師要能舉出他做過的案例,能解釋清楚,讓你有心理準備,還要有售後服務。尤其像牙周病在植牙上面發展的速度,遠遠比自然牙快,有的植牙後三、五年甚至三、五個月就有牙周病了。所以醫師不能只會植牙,還要有能力照顧你的整體口腔環境。

其實沒有一把尺能衡量所有的醫師好壞,因此我認為病人要跟醫師建立往來關係,比如說先洗洗牙,觀察醫師態度,看看診所環境,而不是貿然去一個不熟悉的診所就要植牙。觀察醫師是否有耐心處理你別的牙齒問題,就知道他有沒有耐心處理你植牙時的問題,或者以後出了問題有沒有解決的態度。

醫師應該強調的是留下自然牙的能力,如果只會植牙,對自然牙不尊重,那植牙就可能被他當作商業行為罷了。

【延伸閱讀】避開5陷阱,免當植牙冤大頭—植牙醫療糾紛類型

類型:不該拔而拔案例:醫師在洗牙時鼓勵為美觀而植牙;治療牙周病時乘機拔牙、鼓吹植牙建議:不要貿然接受,須尋求其他醫師意見

類型:不該快而快案例:醫師保證「一次植10顆沒問題」,且看診隔日就動手術,結果手術中異常出血變成植物人建議:能符合快速植牙條件的病患極少數,宜再請其他醫師評估

類型:療程途中加價案例:議價匯款並拔牙後,被要求再加價才願完成植牙;療程進行數月後,中途被告知需要追加植牙顆數、額外付款建議:找教學醫院醫師評估,比較治療計畫異同,不要受殺價或打折誘因誤導

類型:技術差植壞了案例:植歪、植錯位置、排列太擠、植體不穩建議:打聽醫師口碑,勿僅信一人就決定,尋求第二、三位醫師評估

類型:手術相關專業凸槌案例:鑿骨器械因長時間使用過熱,燙傷病人;手術縫合不良導致口腔發炎建議:打聽醫師口碑,勿僅信一人就決定,尋求第二、三位醫師評估

註:案例取自醫療改革基金會


戳破 吸金 怪象 專科 醫師 告白
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綠角利用門診空檔研讀美國網站資料 每晚腦力激盪 忙碌醫師變身ETF專家

2014-05-05  TWM
 
 

 

對財經興趣濃厚的綠角,雖然是位忙碌的眼科醫師,但他充分利用工作之餘,持續累積投資知識,並開班授課,他的祕訣就在做好資料管理。

忙碌的工作之餘,要再擠出時間,鑽研不同領域知識,並成為該領域專家,甚至開班授課,除了對吸收新知有過人的堅持與熱情外,有效的時間及資料管理,也是一大關鍵。知名財經部落客綠角,就是這方面的佼佼者。

身為眼科醫師,綠角對財經、投資興趣濃厚;為了在下班後,有更多時間閱讀國外財經書籍、研究報告,他選擇離開大醫院,在眼科診所看診。「這樣的好處,是能多騰出一些時間,閱讀國外文章、寫部落格,甚至準備教材,以便開課。」他的授課內容多元,近期報名狀況幾乎額滿。

「像美國券商及ETF課程,一次上課三小時,事前我除了準備講義外,還必須自我排演兩次,三小時的課,我在家對著牆壁練習,就要花掉六小時。」綠角對課程品質的要求,展現在下班後、精細的時間安排上。

攤開綠角的診所班表,週二不用看診,是他用來備課最主要的時間。「目前課程規畫,是每月一到兩次,北、中、南巡迴開課。在這之前,我必須反覆確認講義內容,適時增添修補,並試著先在家裡講過兩遍,以確保課程進行順利。這樣需要一段完整的時間專心投入,安排在週二最適當。」而平日,綠角除了週三有夜間門診,九點半後才能下班外,週一、四、五回家時間,多在六點左右。「晚餐前,我會運動一下;七點後我會看電視,像《Discovery》、《國家地理頻道》是我的最愛,其中又以歷史典故及空難事件內容,最吸引我。」部落格分享閱讀心得 關鍵字搜得到他笑說,自己偏好空難節目的原因,在於能讓自己深入思考是哪個環節出問題。「空難發生機率非常、非常低,但仍會出事。仔細想想,這不就跟投資的道理一樣,大家都有賺錢把握、甚至評估過風險後,才投入資金,但為何最後還是虧損?」晚間九點半後,到十二點睡覺前這段時間,綠角會瀏覽一下部落格,並回答網友及學員的問題;內容包羅萬象,可能是針對某本原文書的疑惑、美國券商開戶的細節、基金報酬率,或對綠角的觀點進行較深入的討論。「部落格是與投資同好討論、切磋很好的平台,更是資料管理的好工具。」由於閱讀量大,過去綠角最常遇到的問題,就是臨時想找出曾看過的某個內容,卻不知從哪下手。「到底是在網路上看到的文章,還是某本書的內容?」為了省去找資料的麻煩,現在綠角會將閱讀過後的文章或書籍,分享至部落格;之後只要用關鍵字查詢,就能在部落格上一覽無遺。

不論是開課,或利用睡前時間,與網友進行交流;有段時間,綠角有感於自己吸收與產出的量不成比例,決心要平衡一下。

「早晨上班前看書效率最高、理解最好;利用假日一段較長時間,進行深入閱讀也不錯。像上美國晨星(Morningstar)、先鋒(Vanguard)網站,就是假日必做功課。」綠角認為,直接閱讀原文資料、書籍,能拓展自己的財經視野,他也因此建立了一套資料管理辦法;「像這份閱讀清單,上面記錄了我買書的時間、書名與作者,還有小評論或心得,例如簡單好讀或觀點有趣等;原文書部分,我還習慣標記價格。」以去年為例,綠角分別在亞馬遜(Amazon.com)及博客來買了十四本原文書及十六本中文書;透過閱讀清單,就能清楚掌握自己的閱讀進度,避免發生只買不讀的情況。「研究投資,不但是自己的興趣,透過理論及實務分析,我更找到讓自己安心的投資方法。」他強調,過去七年,每年平均投資報酬率約在三到一二%之間,雖不算太高,但已符合他自己的預期。在大量閱讀、累積相當的投資知識後,他更堅定自己的投資方向,並持續朝目標邁進。

綠角

出生:1977年

現職:眼科醫師

學歷:台灣大學醫學系

著作:《綠角的基金8堂課》、《綠角教你前進美國券商》

綠角下班後的

學習課

7:00~8:00 上班前閱讀國外財經書籍,瀏覽部落格。

21:30~23:30 下班後寫部落格,並回覆網友問題。

週六、週日 1. 閱讀美國晨星網站、ETF專家專欄及晨星文章、美國先鋒網站研究報告。

2. 北、中、南開設財經課程。

撰文‧歐陽善玲

 
綠角 利用 門診 空檔 研讀 美國 網站 資料 每晚 腦力 激盪 忙碌 醫師 變身 ETF 專家
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誰是人球》包括你家長輩 11種人醫師不敢收

2014-06-13  TCW
 
 

 

想像政府頒佈一項新規定:任何車子進到修車廠維修同一零件,政府補貼該修車廠一萬元,超過一萬元由修車廠吸收,且車子修完上路三天內不出狀況,十四天內不再進廠維修;若十四天內又進任何一家車廠,費用可能全部由原修車廠負責。

DRG亦如此,一種疾病一種編碼,健保署給醫院一筆固定支付,且病人住院期間醫療費用超過支付額或有其他併發症發生,部分費用由醫院自行吸收,如果三天內再急診、十四天內再住院,就算到其他的醫療院所急診、住院,健保署會做總歸戶,最後所有的費用將大部分是由原先提供醫療服務的醫院承擔。如果你是修車廠老闆,在這樣制度下,你會接新車,還是接開了幾十年的老爺車?多數老闆一定會婉拒舊車車主:「對不起,這台車我修不好,請另找高手。」

年紀大的老人家,就像開了幾十年的老爺車,在DRG支付制度下,容易成為醫院眼中頭號「賠錢貨」。

以下舉三個醫療現場案例。

案例一:半夜主動脈剝離,硬是開刀吃下來

一、主動脈剝離。振興醫院心臟科主任級醫師張忠毅透露,碰到主動脈剝離病人時,急診室醫師也很辛苦,因為要到處打電話想把病人推出去。而半夜接到這樣「做了虧本、還要被公幹(心臟開刀一次要有九位醫護人員在場,會被其他醫生罵),不開又會被告的病患,」張忠毅還是「吃下來」。

案例二:併發症一堆,醫生檢討還要寫報告

二、糖尿病。外科醫生洪浩雲曾因「不信邪」收過一位糖尿病且年紀較長的病人開盲腸炎,結果開刀後併發症一堆,導致住院天數拉長,讓醫院賠錢,最後洪浩雲只好寫報告,到醫院的會議上自我檢討,說明「為什麼把Case做到賠錢」。

案例三:多一種病就是不行,給付只看編碼

三、老人家。彰基脊椎外科主任洪瑞國最近收了一位老人家,單純的骨折住院,住院之後開始不舒服的喘,其後出現呼吸衰竭,醫師只好插氣管內管,結果又洗腎,最後病患住進了加護病房。因該病患入院診斷原因是骨折,DRG編碼就走骨折,後面多項醫療服務,除了洗腎,其他最後通常會被健保署核刪掉。

聽到這些話,你可能已經默默變人球

那麼,醫生在院方壓力下,會用什麼「話術」讓病人甘願離開呢?

一位不願具名的心臟內科醫師說,如果病人已在內科住院六、七天,做了很多項檢查,可能需要開刀了,但若此時開刀,一定會賠錢,這時候,醫生可能會跟病人說,「你先回去吃藥就好,觀察個幾天,過一陣子再來門診排開刀」或說:「你的病情還沒穩定,這時開刀會有風險。」

一聽到醫生這樣講,病人當然不敢開刀,先回家靜養。但這些話背後的實情卻是「醫院已經通知醫師:這個病人的DRG快用完或是已經用完了,要叫他先回去,十四天之後再來,不然醫院就要賠錢了。」

七月一日第二階段DRG上路,脊椎手術健保給付金額最多只夠支付兩節,做超過三節醫院就要賠本。有神經外科醫師預期,未來在私人醫院可能會發生,病人每次來「只做一節」,把多節的病人推給別人去做。

這時醫生就跟病人說:「你去台大看、你去榮總看,你的病太複雜、很困難啦。」表面上看似為你好,實際上卻因這病人開刀會讓醫院賠錢,醫師不敢接。醫生會很技巧的讓病人「心甘情願」轉診,因為人球如果浮上檯面,引爆爭議,倒楣的還是醫師,所以都轉化為好言勸說的「軟性轉診」。預期未來這種軟性轉診會越來越多,但病人完全不會感覺到自己變成人球。

【延伸閱讀】11大醫療人球高危險群●老人家:抵抗力差,容易有併發症●多重骨折:DRG只夠給付1根●長年洗腎:容易感染併發症●心臟病史:做其他非心臟的手術,也容易心臟病發●高血壓:容易引起心血管疾病●糖尿病:傷口不易癒合,拉長住院天數●主動脈剝離:手術費用高,醫院易賠錢●再次手術:以心臟來說,再開刀易導致主動脈斷掉、風險大,且會拉長住院天數●曾經多次開刀:容易沾黏,拉長住院天數●脊椎多節有問題:DRG只能支付一到兩節●有心臟病或高血壓的孕婦:生產過程容易休克、大出血整理:張瀞文

 
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奪英特爾大獎的「台灣製造業醫師」

2014-11-24  TCW
 

一間才成立不到四個月,員工只有十人的小公司,憑什麼從全球兩萬多支隊伍中脫穎而出,替台灣拿下第一座英特爾全球創業競賽冠軍?

它是科智企業,原本是資策會底下的技術團隊,主要透過大數據分析,協助企業改善生產流程。磨了六年功,今年八月,因為被視為有獲利能力的小金雞,才獨立成公司。

這一次,科智能打敗來自全球六十多國的兩萬多隊競爭者,經過四關淘汰賽後奪冠,全因為它解決了台灣製造業的一大難題:以App的低成本,提升製造業良率。

「台灣IT產業那麼厲害,但運用在製造業上,卻是微乎其微,日本、德國製造業工廠設備效能可以到九成,我們大概只有七成,為什麼做不到?」科智總經理顏均泰說。

實地走訪發現商機:黑手老闆不愛花錢買系統

事實上,大企業以軟體系統改善製造流程,不是新聞,以國際大廠SAP為例,它可以透過大數據分析改善企業流程,幫德國隊拿下世足賽冠軍,但它的門票以「千萬元、億元」起跳,年營收高達上千億的大廠付得起,但中小企業卻付不起這樣的代價。

科智就是找到了這個利基。

不是製造業出身的顏均泰,二○○八年加入資策會「製造業服務化」專案,協助中小企業轉型,開始拜訪中南部精密機械廠,走到生產線,從原料、加工、組裝各環節一一研究。就是在這段過程中,他體會到企業主重視成本高過於一切的心態。

由於客戶是年營收頂多一、兩百億的機械廠,要這些黑手出身的老闆掏出錢來,「他們想一想就覺得不划算,你很難跟他談(生意),」資策會中區產業服務處組長林志杰直言。

因此,科智改變過去國外廠商只賣整套系統做法,推出App出租服務。

「他們和一般新創公司不一樣,不只有創意,還很貼近市場生態,」中原大學產學營運總中心副執行長王世明表示。正因如此,科智才能擊敗全球好手,拿下比賽冠軍。

用多少就付多少:連員工偷懶都能抓出來

「我們把軟體功能拆開來賣,一個App月收五百元,老闆可以依照訂單要的功能下載,之後如果不需要這個功能,還可以馬上移除,」顏均泰說。

打開手中的電腦,登入科智軟體市集,裡頭介面就像蘋果iTunes,把工廠常見的問題分成二、三十個App。例如,設備稼動率、機台馬達、軸承運轉效能等,一點進去,就可以清楚看到工廠裡每一台設備運作狀況,把複雜的數據簡化成紅、黃、綠燈三個等級,一旦閃黃燈,代表效能不足,App便自動傳訊息到管理者的手機,提醒更換零件。「有些員工想偷懶,就把速度調慢,設備一樣在跑,但產量卻變少了,這些動作全都會被記錄下來,」顏均泰說。

如此一來,不只讓不懂資訊系統的工廠人員好操作,也創造新的商業模式。企業可以按下載數量、使用時間付費,不用一次掏出上千萬,就能享受同樣服務,甚至,降低資訊人員的管理負擔。

客製化的做法,也讓客戶埋單。工具機大廠台灣瀧澤科技工程師張文權就說,公司早就想改善工廠生產流程,也看過五、六家國內外廠商,最後選擇科智,「他們配合度很高,八五%工具機數據都會抓。」

以台灣瀧澤為例,每台設備只租了三個App,一座工廠使用一年,租金不到兩百萬,但去年八月導入科智的系統後,不到一年,稼動率從七成多提升到九成,以外界設備生產行情換算,一年可多超過一千六百萬元營收。

想出App租賃模式切入市場,但要能取得客戶信任,最關鍵的則是了解製造業流程。

不像半導體產業,有半導體產業協會制定材料、設備等標準,製造業光汽車零組件就多達四千多種。科智要讓每個App功能合乎不同企業的需求,開發新功能,就得想盡辦法擷取所有數據,解讀不同零組件的製程。

這些經驗,就是過去六年勤跑第一線所打下的基礎,「我都跟員工講,即使客戶沒有問題,我們去工廠幫忙掃掃地、整理機台也好,」顏均泰笑說。

如今,獲得英特爾肯定,也為科智打開知名度,但接下來,該如何讓更多製造業老闆願意埋單這套新做法,嘗試拿起iPad管工廠,把創意轉換成營收,將是它的最大考驗。

英特爾 英特 大獎 臺灣 製造 醫師
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【經濟坐標·活法】自由執業醫師張強: 再也不想回去了

來源: http://www.infzm.com/content/106596

張強 (CFP/圖)

一個人裸奔,和體制單打獨鬥,很多政策都配套不上來。

一周前,我的從業恩師Bryner教授過世了。兩年前的同一天,我提交給原單位——上海東方醫院的辭職信正式批下來,我從此離開體制,成為一名自由執業醫生。

說不清兩者間有怎樣的隱喻。

兩年來,失去和收獲並存,是過去20年沒有過的人生經歷。並非一帆風順,雖然很少對人提及。

比如,剛出來不久,工商、稅務就找上門來,原來是有人舉報。我當時簽約在外資醫療機構沃德,算是自由執業,不當雇員,也不拿工資。難題來了,怎麽定義自由執業醫生的診療行為?收入怎麽納稅?以前在公立醫院,醫生到外面的醫院開個刀,收的出診費是不納稅的。

一個人裸奔,和體制單打獨鬥,很多政策都配套不上來。

只好請客吃飯、溝通,最後工商部門建議,成立個公司吧,有個法人實體。稅務局說,你們這麽大的專家,按一個月三萬塊工資繳稅吧,這還是照顧我。

自由執業的概念,就是不在醫療機構拿工資,而且剛出來,進賬為零,哪里有三萬塊的收入?但不行,沒得商量。只好自己每個月打三萬塊“工資”到沃德的賬上,扣掉幾千塊,再把剩下的兩萬多塊拿回來。

這些事情,我很少對外說,因為沒有時間去糾纏,幹起來再說。

我算幸運,沒幾個月病源就上來了;出來三個月的時候,收入就和公立醫院當主任時的陽光收入持平了;兩年下來,已經做了七百多例手術。

這兩年,環境變化太快了,醫生自由執業已經不再是新鮮詞匯,兩年前《南方周末》寫“解放醫生”,現在是解放後醫生去哪的問題了。

我出來的時候,沒什麽選擇,能為醫生自由執業提供平臺的醫療機構少之又少,既然沒有,就自己來,做醫生集團。

醫生集團要做的,就是為自由執業的醫生服務,給他們配備好助理、護士團隊,解決稅收簽約問題。因為我走過這樣的路,最知道自由執業的醫生需要什麽。

與公立醫院醫生依附於機構不同,醫生集團探索的是一種新型的醫生和組織的關系。在這里,醫生是自由執業的,不拿工資,也不打卡上班。醫生、醫生集團和他具體執業的醫療機構的關系,就好比演員、劇團和劇院。

很多醫生願意來,找我談,我都先是潑冷水,把困難告訴他們,潑不掉的人才是有可能真正出來的。這些醫生,我稱他們為天山上的雪蓮。

2014年7月1日成立至今,我們已經有五個團隊在運轉。從那一刻起,我就又變窮了,因為沒有融資,為專家配備的團隊,其工資、五險一金,都是我個人在貼。

未來,希望每個專家成長起來後,能覆蓋掉自己團隊的成本。但我不會靠“宰醫生”、收他們的管理費賺錢。還是希望做平臺,聚集最優秀的醫生隊伍,價值自然就形成了,這是互聯網思維。

現在,我還在籌劃著在杭州建立一個日間手術平臺,項目書已經寫了三分之一,融資正在談。

前幾天在北京,和醫生女超人於鶯吃飯,在酒仙橋的愛江山。兩年前離開體制,她就是在這里請我吃飯,半年後她也離開了協和,現在當上了CEO,正在籌備一家私立全科診所。女超人講起創業故事,也是驚險離奇,據說還被隔壁混黑社會的東北大哥敲了一筆不小的竹杠,好在女超人在急診科時已經練就了和派出所大哥、社會各色人等和諧共處的技能,各種風險都被她一一化解。

談到離開體制後的生活,我們一致覺得,計劃趕不上變化,得到太多,再也不想回去了。

經濟 坐標 活法 自由 執業 醫師 張強 再也 不想 回去
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醫師代表一致推舉 李寶珠自己都嚇一跳 三娘接掌長庚 成台塑新精神領袖

2015-01-05  TWM

 

長庚醫院董事長改選在二○一四年底壓軸登場,台塑三娘李寶珠順利登上董事長大位,醫師們拱她為王永慶、王永在之後的最高精神領袖,這個位置到底有何重要意義?歷來運作又是如何?

《今周刊》專訪長庚創院院長吳德朗獨家解析。

撰文‧鄧 寧

長庚醫院是台灣最大的醫療集團,每十元的健保費就有一元是給付給長庚體系;不僅如此,長庚還是台塑集團最大的單一股東,持有的台塑、南亞、台化、台塑化四寶股票市值超過兩千億元,稱長庚董事長一職是權力的象徵並不為過。但若依循歷史的脈絡,從王永慶(董座)、王永在(總座)到李寶珠(董座夫人)當家,長庚董事會的權力已逐步實質下放至醫師為主的決策委員會;也因此,在補選董事長的事前會議上,醫師代表們毫無異議地一致推舉李寶珠為新任董事長。

長庚創院院長吳德朗接受《今周刊》專訪,還原李寶珠出任董事的現場,並解釋不同時期的長庚董事會功能,以及董事長的意義。對於外界的驚訝與猜測,吳德朗直言:「長庚醫療體系專業醫師們以我為代表,但我們從來沒有當董事長的想法。夫人是目前輩分最高的長輩,她來當董事長作為精神領袖,整個醫療體系都會支持她,運作與以往沒有差別,在如今的過渡時期最適合不過。」決策委員會運作成熟 董座象徵意義大於實質會後,長庚科大創辦校長廖張京棣帶著大家的決定去見李寶珠,她反應是嚇一大跳,但隨即欣然接受,女兒王瑞瑜形容:「我媽媽的個性是人家有需要,她一定不會拒絕。」吳德朗說明,早年董座每周都會在自家邊吃飯邊開經營決策會議,夫人總是隨侍身旁,沒有人比她更清楚、更能延續董座的精神。

為了讓李寶珠能順利當家布局,李寶珠的大女婿楊定一先在十二月二十三日辭去長庚醫院董事,並由李寶珠與台塑集團行政中心委員王文潮一起進入長庚醫院董事會擔任新董事,三十日再召開董事會,由吳德朗出面推薦李寶珠,經正式選舉程序後,當選為新任董事長。加上一五年台塑四寶將陸續改選,李寶珠上任後將可發揮一定功能。

由於長庚醫院有權指派法人代表進入台塑集團董事會,且不須事前通知公司,二○○九年時就曾改派長庚醫材總經理何秋風,接替長庚管理中心副主任王瑞慧進入台塑董事會擔任法人監察人;吳德朗也曾在王永慶指派下,擔任過台化董事,可見長庚董事長對台塑集團各公司經營提名權頗具分量。

重要決策有歧見時 李寶珠的想法就很關鍵但吳德朗也指出,在王永慶時代,王永慶同時擔任長庚、台塑集團董事長,指派董事自然是「董座」說了算;但是王永慶的後期,以及進入王永在時代,長庚的各項提案都事先在決策委員會裡充分溝通討論、尋求共識,待提到董事會,基本上都沒有太大問題,間接點出李寶珠出任董事長以精神領袖之象徵意義為主。吳德朗認為,以李寶珠的作風「一定會尊重、聽取大家意見」,何況董事長固然「握有提名權,也得經董事會出席人數達三分之二,並經半數同意才行」,一切都仍照程序走。

不過,話雖如此,一旦有重要決策出現不同意見時,董事長居於領導地位,除了是精神領袖之外,李寶珠的想法,勢必會得到董事會一定的支持與尊重。

長庚董事會最具實質權力的時候,還是王永慶時代。吳德朗說:「董座的個性就是追根究柢,每個細節都要了解,凡事問得清清楚楚。三十幾年來長庚醫院沒讓他失望過,也是因為我們都會事先了解他的想法,依他的旨意來完成任務。」到了王永在接任長庚董事長時,因其年事已高,問事就不如王永慶般事必躬親,而是授權給長庚決策委員會執行。目前,決策委員會設有一位主任委員、兩位副主任委員,職權還高於各院區院長,其下設有管理中心。平常各種事務都由決策委員會、管理中心或各院院長處理;只有一些大筆金額的預算案或是重要事項,才會送到三個月開一次會的董事會上決定。

而以往在董座家中召開的經營管理會議,隨著醫院規模擴大、組織增多,已改為每月一次在台北長庚召開經營管理會議,與會人員以管理中心和各院院長為主,一次檢討兩個科別;這個月是一般內科、心臟內科,下個月就可能輪到胸腔外科、神經外科,且是從服務、教學到經營的全方位檢討會議。

一位熟悉長庚決策運作人士就點出,如今的長庚,經營決策委員會的權力最大,主任委員由誰擔任,兩位副主委是誰家人馬,才是真正左右長庚實務運作的關鍵。

其次,依法令規定,財團法人的董事會,家族人士、社會賢達、專業人士應該各占三分之一,這也是長庚董事會「王家五席、醫師五席、社會賢達五席」的基本配置。在王家五席中,王永在系統占有兩席(王文淵、王文潮),王永慶系統占有三席,其中二房一席(王貴雲)、三房兩席(李寶珠、王瑞慧),隸屬二房的王文洋未來有沒有可能列席長庚董事會?吳德朗認為,王文洋早期曾經參與過管理學院方面的教學教務,但卻「從未參與過醫院經營與院務」,算是間接解答了疑問。

新董事會傳統勢力鞏固 三房系統扮演重要角色要觀察董事會的勢力演變,光看王家董事席次分配還不夠,其他十席也是關鍵,以這次新改選的董事名單,傳統勢力依然鞏固,三娘系統長期扎根,就算楊定一讓出董事會席次,但王瑞慧著力深,熟悉醫院運作;加上醫院系統又自外於台塑集團,自成運作系統,「未來王瑞慧的角色會日漸重要」。眼前則有賴李寶珠以長輩之尊,坐鎮董事會。

「夫人上台的話,我想她會以一位長者的身分來主持董事會,有重大事件可報告,但她不會干涉決策委員會的運作。」吳德朗強調,長庚醫院從一九七六年創院,迄今近四十年,李寶珠對醫師、教學、研究都十分支持,對醫師十分禮遇,大家對她則很尊重,所以能維持未來的團隊和諧,「她就有這個功能。」看來,這就是李寶珠上任最重要的任務了。

掌控長庚醫院王家勢力平衡

── 長庚醫院董事名單

姓名 現職

家族代表

李寶珠(王永慶三房) 長庚醫院董事長王文淵(王永在長子) 台塑集團總裁王文潮(王永在二子) 南亞光電董事長王瑞慧(王永慶三房三女) 長庚醫院行政中心副主任王貴雲(王永慶二房長女) 南亞塑膠塑膠二部副總經理

社會賢達

李志村 台塑公司董事長

楊兆麟 台塑集團總管理處總經理傅陳卿 台塑集團總管理處資深副總經理

林澤安 西園醫院院長

廖張京棣 長庚科技大學榮譽校長

醫療專業

王正儀 長庚紀念醫院林口醫學中心研發長李石增 長庚醫療財團法人行政長王清貞 高雄長庚醫院榮譽院長吳正雄 嘉義長庚醫院名譽副院長吳德朗 長庚醫院最高顧問

揭開長庚董事會神祕面紗

── 長庚醫療財團法人組織架構長庚董事長手握大權,可以派任台塑四寶的法人代表,王永慶時期,董事長擁有絕對的權力,但王永在時代之後,實質的經營權已落在決策委員會手上。

董事會 董事長李寶珠

長庚決策委員會 主任委員 李石增 副主委 陳肇隆、翁文能

各醫務委員會

行政中心 主任 龔文華 副主任 王瑞慧、楊麗珠

各部、組、處

養生文化村、護理之家等

10家醫院 院務委員會各醫務委員會 管理部 各醫務專科 各部處註:董事長>主任委員>行政中心主任>各院區院長

整理:張佳婷

醫師 代表 一致 推舉 寶珠 自己 都嚇 嚇一 一跳 三娘 接掌 長庚 成臺 臺塑 塑新 精神 領袖
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大發現 把保健品當保命符 醫師也沒轍 8成病患常吃保健品 最多一天13種

2015-03-30  TWM
 

為了與癌症和平共存,罹癌者除接受醫療常規,也常使用保健品。調查發現,不僅高達八成病患曾使用保健食品,更有人一天吃下十三種,讓醫師相當驚訝。

撰文‧楊雅馨

癌症希望基金會進行「癌症病人保健食品使用行為調查」,調查發現,高達八成二的病友食用過保健食品,但對作用、如何正確使用及其必要性等,卻欠缺完善、正確的認知。

本次受訪者以五十至五十九歲居多,達三六‧五%,其次為四十至四十九歲,占二六‧四%。按教育程度分析,以大學畢業三二‧三%占最多。癌症期別則集中在第二期(三○‧一%)及第三期(二三‧七%)。問到是否吃過保健食品,高達八成二的病友表示曾服用。其中,近半數病友吃了四種以上的保健食品,令人驚訝的是,有四位病友竟服用高達十三種的保健食品。

統計結果發現,隨著癌症越晚期,服用的種類明顯增加。保健食品似乎能令癌友更有安全感,罹肺腺癌第四期的Cincia表示,「為了有更好的體力抗癌,我每天吃九到十種」。

癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院情人湖院區癌症中心主任王正旭說:「每天查房時,或多或少都會在病榻旁看到保健食品,只是沒想到種類竟多達十三種!」罹癌的病友不僅吃的種類多,調查分析發現,罹癌前有吃保健食品的人,罹癌後更有超過九成的會繼續服用。

調查顯示,病友最常服用的保健食品,分別為營養補充飲品(如安素、倍力素)、維他命與麩醯胺酸(如速養療);服用主要目的是為了增強免疫力、補充體力、減緩治療副作用。

增強免疫力 不等同抗癌從細項來看,受訪者有高達三二‧一%認為麩醯胺酸(即左旋麩醯胺酸)具補充體力的效用;三五‧一%的人認為,營養補充飲品能增強免疫力;有四○‧九%的人相信,維他命或礦物質可增強免疫力。

不難發現,癌友認為增強免疫力具抗癌作用,但增強免疫力並不等同殺死癌細胞,不僅如此,對保健食品的認知普遍不足,以至於根本吃錯!

台大醫院營養室營養師臨床組組長郭月霞指出,左旋麩醯胺酸(L-Glutamine)具保護黏膜作用,至於是否能讓體力好一點,須再深入研究。和信治癌中心醫院營養室主任王麗民也表示,左旋麩醯胺酸主要是幫助口腔、腸胃道黏膜的修復,可用來改善嚴重副作用。

郭月霞指出,並非所有的癌症病友都需要營養補充品。營養補充品主要是讓進食狀況不佳者,尤其是消化道系統癌症(如喉頸癌、食道癌、胃癌等),藉由營養品的補充達到「建議飲食攝取量」。不過,若身體消化進食狀況允許,還是以天然食物為首選。

關於保健食品的花費,大家能負擔的範圍是多少?估算下來,每五人就有一人每月花一萬元。而此項費用,還不含親朋好友的贈送品。

亂用保健品 恐有副作用根據行政院主計總處二○一三年統計,台灣平均家戶所得為一一四萬元,平均每月家戶年所得九萬五千元。王正旭憂心地指出,雖然不清楚受訪者的家庭背景與收入,若以家庭平均月收入十萬元來看,病友約有十分之一花在保健食品上,對家庭來說是不小負擔。郭月霞說,部分保健食品過於誇大療效,讓許多癌友基於對死亡的恐懼,購買保健食品毫不手軟。

病友為了安心,砸錢買保健品。但在調查中,高達三七.一%主治醫師表示不知情。有六二.九%的醫師雖知情,仍同意食用的比率為六一.七%。

進一步分析病人未告知的原因,覺得「醫師不見得清楚保健食品」多達三一.九%,認為「醫師沒必要知道」占二七.七%。「忘記要問、醫師沒問、沒想過要問」的比率則為二五.五%,而認為「醫師可能會反對」占一四.九%。問卷發現,使用多醣體類(如巴西蘑菇、靈芝、牛樟芝)的癌友,有較高傾向選擇不告知醫師。

至於保健食品的來源,多數病友表示,相關資訊來自醫療人員、親朋好友(包含其他癌症病友)以及傳媒、直銷人員。

王正旭提醒,癌症病友應主動和醫護人員討論,避免產生藥物交互作用。和信治癌中心醫院副院長陳啟明說,「當病人問到是否需要使用保健食品時,我幾乎都持反對意見,尤其是靈芝、牛樟芝等。」為了抗癌,每個月花大錢!

高達8成2癌友吃過保健食品Q 罹癌後是否吃過保健食品? 有‧82.1% 否‧17.9% 有3成7的主治醫師不知情Q 醫師知道你服用保健食品嗎? 知道‧62.9% 不知道‧37.1% 癌症越晚期,吃的保健食品也變多Q 每月購買幾種保健食品?

第一期 3.5種

第二期 3.95種

第三期 4.53種

第四期 5種

想靠保健食品增強免疫力

Q 吃保健食品主要目的?

增強免疫力 35%

補充體力 31%

減緩治療副作用 20.4%

避免復發 4.9%

增進療效 2.4%

增加體重 1.2%

治療癌症 1.2%

其他 3.9%

每5人就有1人每月花1萬元買保健食品Q 每月花多少錢買保健食品?

有52.1%每月花5000元以下買保健食品,17.6%花5001~9999元,1萬元~1萬5000元有11%,4萬元以上則有1.7%。

估算下來,每5人就有1人每月花1萬元買保健食品。

執行時間:2014年9月5日至10月24日。

收案方式:採立意取樣,以癌症希望基金會之癌友及其家人為主體,收案工具為半結構性自陳式問卷,題目共8題。

樣本描述:發出問卷449份,回收420份,扣除填答不完整者後,有效問卷數375份,問卷有效率89.3%。

大發 保健品 保健 保命 醫師 沒轍 病患 常吃 最多 多一 一天 13
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全台只靠八百名醫師接生 五年後老化問題嚴重 產科醫師荒 健保獨立預算有解?

2015-06-15  TWM

如果有一天,台灣沒有產科醫師來接生,怎麼辦?這絕非危言聳聽,二○二二年有將近一半的婦產科醫師是六十歲以上,投入產科的人力愈來愈少。婦產科醫學會提出健保框出「生育總額」獨立預算的解方,值得各界深入討論。

撰文•郭淑媛

日前台北榮總婦產科醫師被控醫療疏失事件,讓婦產科醫療糾紛多與人力荒問題,再度浮上枱面,在各專科醫師中原本婦產科人力最吃緊,其中產科更嚴重,不少醫界人士憂心,若不盡速提出解方,未來台灣許多地方恐將找不到產科醫師接生。

根據台灣婦產科醫學會資料,目前全國婦產科醫師約二六○○人,其中有做產科接生業務約八百人,而去年台灣有二十一萬名新生兒報到,產科醫師負荷量吃重之 外,還有分布失衡問題,全國約四成以上醫療院所無婦產科,設有婦產科的門診中,高達六成以上沒有產科醫師。國家衛生研究院於二○一三年提出的報告也指出, 近五年來婦產科執業醫師人數僅成長五%,為各科之末,全台更有超過一五○個鄉鎮無婦產科醫師。

接生費用 僅切盲腸一成婦產科醫師人力最迫切的問題是老化,是所有專科平均年齡最高,專科醫師平均執業年齡為四十八歲,但國衛院報告指出,婦產科醫師平均年齡為五十四歲,至二二年將有高達四成九是六十歲以上。

「接生是很需要體力的,光是半夜接生,就是挑戰。」馬偕婦產科醫師、婦產科醫學會祕書長黃閔照說,一二年婦產科住院醫師訓練名額七十人,只招到四十多人, 有人做三天就辭職;婦產科醫學會前理事長謝卿宏也曾說,全國婦產科人力登錄,四十歲以下僅一三.六%,和全國醫師四十歲以下三八.六%相較,斷層嚴重。

衛福部先後提出不少政策工具,包括生育事故救濟試辦計畫、管控各科專科訓練醫師容額、增加住院醫師津貼等,近兩年婦產科招生情況已有改善,去年招到九成,是多年來最好的情況。

不過,黃閔照指出,婦產專科醫師招生雖有增加,最大問題是實際投入產科的勞力不足,馬偕醫院調查,總醫師畢業後有一半的人不做產科,只看婦科門診,做產科一個月接生超過十例以上是個位數。

另一問題是,新任婦產科專科醫師女男比,從○三年三八%比六二%,提高到一四年五八%比四二%,一一年到一四年住院醫師共一六五人,女男比約六二%比三 八%,婦產科醫學會的女性會員從八%提高到二○%,「但女性投入產科寥寥無幾,有些女醫師結婚生子後就不做產科。」黃閔照說。

黃閔照表示,醫學生不願走產科,主因是健保給付太低,目前生產案子的總給付(從產檢到接生)約三萬三千元左右,而接生費用不管剖腹產、自然產都是約八九○ 二元左右,且是給醫院,醫院再分給醫師只有三五至四○%的比率,大約三、四千元,「怎麼留得住人?」與此相較,外科光是做盲腸切除手術就有三萬三千多元。

「未來做產科與偏鄉的人力一定不夠!」黃閔照表示。

為了招收更多新血,婦產科醫學會除了建立生育事故補償制度,減少醫療糾紛困擾外,目前更努力爭取單獨編列一筆「生育總額」的獨立預算。

生育總額 重新分配資源黃閔照解釋,健保草創元年(一九九五年)婦產科給付占七%,目前在健保總額五千億元裡則只占四%,如果可以讓婦產科總額維持像過去一樣的占 比,這多出來的預算就可用來提升醫療品質。當然,黃閔照也知道,維持七%不太可能,所以獨立預算的額度可以再協商,但概念上,就是框住一個固定比率的預 算。

依婦產科醫學會構想,這筆預算用途包括:做「生育登錄」以掌握各地生產量;再結合建立「開放醫院」制度,在診所與醫院產檢,生產時到某醫院或某生產中心; 同時進行「高危險姙娠管理」,孕婦有高危險姙娠就轉診,甚至可「補助偏鄉孕婦」在產前住在醫院附近的救濟單位待產,這樣生產中心與診所都能維持運作,也可 推動就地產檢、就地生產。

給付點值 依風險高低調整牽涉到留住醫師的給付問題,則希望比照美國建立獨立醫師制度,即健保署將醫師費與醫院費依一定比例分開給付,同時低度與高度風險產婦的給付點值也不同。

黃閔照說:「內診費健保多給九十元,但醫院抽成後,只剩一瓶養樂多給醫師。」再加上健保對超過固定點數的部分打九折給醫院,醫院會控管不要超出額度,「修 理到的是處理重症的醫師。」對於這項解方,部分婦產科醫師感到悲觀,台大婦產科醫師施景中認為,「理念很好,但不可能辦到。」年輕醫師不願投入婦產科在於 工時長、報酬低、糾紛多,這個提議無法改善根本原因,「何況現在叫健保或政府出多餘的公務預算都是天方夜譚。」朝自費市場發展的禾馨婦產科醫師蘇怡寧說, 問題出在健保是「共產主義」,若健保不改變,在架構內修改,恐怕仍會失敗。全國醫師公會聯合會祕書長蔡明忠則表示,要解決醫師荒問題,應通盤處理,不可能 單獨支持某一科。

健保署醫管組副組長李純馥表示,健保有獨立總額預算是洗腎,在總額不變下,因人口老化洗腎人數增加,原本一點相當於一元的給付,現在只有○.八元,若實施產科獨立總額,未來可能出現類似情況。黃閔照則強調,台灣的生育數變化不大,框住總額才能提升醫療品質。

產科健保給付如何調整還有待討論來凝聚共識,但無論如何,正視產科醫師荒問題並提出解決之道,已刻不容緩。

婦產科醫師人力老化

—— 各年齡層婦產科醫師占比逐年變化 單位:占比(%)25~40歲 41~59歲 60~74歲 75歲2001 28.95 60.72 8.61 1.10 2008 16.53 73.84 7.61 1.61 2009 14.42 75.96 7.56 1.60 2010 14.22 76.66 6.94 1.72 2011 14.05 77.22 6.35 1.98 2012 13.73 77.54 5.88 2.41 註:部分醫師未登錄出生年月日,故有遺漏值資料來源:國家衛生研究院報告


全臺 臺只 只靠 靠八 百名 醫師 接生 年後 老化 問題 嚴重 產科 健保 獨立 預算 有解
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2015-08-24  TCW


半夜醒來腹痛如絞,該馬上衝出門掛急診,還是忍一忍舒緩就好?慢跑才剛上路,小腿就抽筋,該停下休息,還是咬牙撐過撞牆期?

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「台灣急診之父」退而不休 堅守看診第一線 胡勝川:急診室醫師的基因就是 哪裡有意外,人就往那裡去


2015-09-07  TWM

胡勝川,是台灣急診醫學成為醫療專科的關鍵人物,四十年的努力,為他贏得了「台灣急診之父」的美譽,卻也占據了人生絕大多數的精華歲月。退休之後,胡勝川試著用不同心態剖析事業與生命間的關係,在享受人生與自我成就之間找到平衡點。

撰文•鄭閔聲

編按:銀髮長者如何以正面尊嚴姿態迎接退休人生,是台灣邁入高齡化社會必須正視的議題。適逢重陽敬老節,「台灣急診之父」胡勝川醫師退休後,努力在貢獻社會與享受人生間取得平衡的故事告訴我們,放下,是一門深奧的生命哲學。

現在的我,不適合再衝鋒陷陣了,但還是希望把一生累積的專業傳承下去,想貢獻最後一點剩餘價值。」在宜蘭羅東博愛醫院急診部略嫌窄仄的辦公室一角,被譽為 「台灣急診之父」的胡勝川,正訴說著退休人生;他的語氣雖然很平淡,說話速度卻快得嚇人,彷彿正在生死交關的急診室交代醫囑,不容許一絲猶豫停頓。

今年六十七歲的胡勝川,二○一三年卸下花蓮慈濟醫院急診部主任職務,正式與每周至少值班四十小時的職涯告別。相較於許多人退休後完全拋下原有事業,胡勝川相信「循序漸進」讓他更容易適應人生階段轉變,因此過去兩年,他每周依舊工作四天。

眼看退休後第三個重陽節即將到來,他也開始嘗試「周休四日」,用更多時間,尋找工作之外的生命價值。

憑熱血勤奔走

催生出急診醫療體制

如果你曾看過美國影集《急診室裡的春天》,片中喬治.克隆尼憑著果決的判斷與精湛的醫術,從死神手中搶回一條條珍貴的性命,你一定會同意,總是面臨各式各樣突發狀況的急診醫療,是值得尊敬與重視的專業。

但在二十多年前的台灣,情況卻剛好相反。在第一線搶救性命的急診室,因為發生醫療糾紛的機率高,常被醫院認為「有功無賞,弄破要賠」,不願投入太多資源,僅由各專科輪流指派醫師支援。而胡勝川,就是那位讓台灣急診醫學從無到有,逐漸受到重視的關鍵人物。

一九八八年,結束美國進修返回台北榮總服務的胡勝川,深感任務編組式的急診醫療團隊,容易讓支援的醫師有「這是額外工作」的疏離感,因而積極倡議效法美 國,將急診室擴編為獨立單位,由專任主治醫師為病患服務。原本就相當重視急救醫學的北榮,也因此成為全國第一所成立急診部的大型醫院。

當年,胡勝川與台北榮總的同仁一起編寫出︽急診醫療部評鑑辦法︾,讓急診室成為衛生署定期評鑑的對象,各級醫院再也不能對這項業務掉以輕心。

接著,在他的大力推動下,急診醫學於九八年成為衛生署認證的醫療專科,從此醫學系畢業生得以急診部接受住院醫師訓練;也讓有志於急診的學生,就讀醫學院期間即可學習基礎課程。

除了建立制度,胡勝川更深耕急救技術。他從美國引進的高級心臟救命術︵ACLS︶,目前已成為緊急救護人員的必備認證;將病患視重症程度送往適當醫療單位的緊急醫療救護網(EMS)觀念,以及《緊急醫療救護法》草案,也是胡勝川率先提出。

快速翻閱胡勝川的生命歷程,幾乎就等於讀完半部台灣急診醫學發展史;也正因為這段對急診醫學篳路藍縷的貢獻,為他贏得了「台灣急診之父」的美名。

談起陳年往事,胡勝川像是一頭陷進了回憶裡,罕見地停頓了幾秒才開口:「我的一生幾乎都在做Pioneer(先驅者)。」雖然只是短短一句話,卻道盡了他對醫學成就的自信與自負。

胡勝川過去四十多年的人生,幾乎完全獻給了急診醫療;但總是堅守工作崗位的他,為何會在六十五歲那年、身心條件一切良好的情況下毅然退休?退休後又是否曾因失去生活重心而感到徬徨無措?

看診熱情未減

仍站在第一線指導新進

「我認為年紀大的人,不適合做行政主管。因為人一旦失去年輕時的衝勁,就不會有開創性,對組織不是好事。」胡勝川解釋,自己的體力雖然因年齡而退化,但並非無法勝任工作,讓他下定決心離開的關鍵,其實是老化的心境。

「我以前是火爆浪子,想做什麼一定力爭到底。現在遇到阻力卻常覺得『算了吧』,這種心態沒辦法追求進步,當然該交棒給年輕人了。」雖然卸下急診部主任,胡勝川卻無法以同樣瀟灑的態度,脫下穿了四十多年的白袍。

退休後,他還是每周固定在花蓮慈濟急診部值班兩天;每周另外花兩天到羅東博愛醫院擔任顧問,協助博愛醫院成為衛福部認證的重症急救責任醫院,未來還計畫至少花一年時間,親自指導新進的住院醫師。

胡勝川熱愛看診是出了名的,一般醫學中心主任常為了處理行政業務減少看診時間,但他在花蓮慈濟擔任急診部主任的十多年,每個月值班時數,甚至比一般主治醫師還多,值班時也一定親手參與診療工作。

放下輝煌成就

轉化為協助成長的力量

退休後,胡勝川對看診的熱情依舊不減。花蓮慈濟急診醫學部主任賴佩芳就說,「很少有急診醫師到了這個年紀,還像他堅持留在第一線,他的意志力真的非常堅 強。」「雖然年紀大了,我還是很有工作的意願和體力。現在可以不受行政工作羈絆,完全專注在醫療上,感覺很自在。」儘管言談間不斷將「年紀大了」掛在嘴 邊,胡勝川談起手邊工作的神采,一點也看不出服老退休的消極,反而像是達到了孔子口中「從心所欲」的境界,開始懂得在有限的時間裡,挑選最有意義的幾件 事。

採訪過程中,一位呼吸困難的老人家被輪椅推進了急診室,雖然值班的醫護人員已經用極快速度做好初步處置,胡勝川還是本能似地拿起聽診器,湊到病床前觀察患者狀況。

「不管在什麼樣的場合,急診醫師看到有人倒下,第一個反射動作,一定是衝上去救人。這種本能一輩子都不會改變,因為所有急診醫師身體裡,都流著同樣的血 液。」胡勝川解釋,為什麼自己無論如何都堅持繼續值班看診,「急診醫師的基因,就是哪裡有災變意外,人就往哪裡去,差別只是年紀大了,會多把插管、心肺急 救這些事交給年輕人;我就看一些比較不緊急,或不那麼需要力氣的病患。」放下過去的成就,是一般人面對退休時最困難的一門課題,但胡勝川似乎已經輕巧地跨 過了門檻。

「現在的我,就是找到這個年紀適合的角色。不衝鋒陷陣、不當主管,用顧問身分協助區域醫院,對我來說,也是全新的經驗。」胡勝川似笑非笑地說:「反正我就 是出意見,老闆不聽就算了。」儘管說得輕鬆,但是他對急診運作的堅持卻始終沒有鬆懈。一位醫護人員就透露,胡勝川一向堅持斷層掃描與放射線儀器應該設在急 診室旁,以加快檢傷救治速率;但博愛醫院的配置並非如此。為此,胡勝川拿出年輕時的磨功,不斷地向管理階層提議,反覆陳述它的重要性,始終不肯放棄。

「胡P雖然只是顧問,但對每件事要求都很嚴格,剛開始讓人感到壓力很大。」羅東博愛醫院急診醫學部主任許智翔表示,自己面對這位「從教科書裡走出來的人物」,總是戰戰兢兢。賴佩芳也說,退休之後的胡勝川,對於教學的細心與堅持,完全沒有改變。

雖然身體裡流著與年輕時相同的熱血,但隨著年歲漸長,胡勝川同樣理解完整豐富的人生,不可能只有醫療工作這項元素。家庭,則是他在人生下半場最想充實的一門課題。

退休人生登場

回歸家庭首重盡孝

「我的父母親都超過九十歲了,以前在花蓮全職工作時,我一整年只能回家一、兩趟,就連過年也常常要在醫院值班;雖然常常打電話,但總覺得沒有盡到兒子的孝 心。」退休後,胡勝川每個月至少會回台南老家一趟,好好地陪著年邁的父母吃吃飯、聊聊天;最近,他每周只到博愛醫院一天,能陪在父母身邊的時間,又更多 了。

「我終究還是要好好享受不一樣的人生,像是在庭院好好種些花草,或是出國到處遊山玩水。所以我自己定下每周工作不超過四天的原則。」胡勝川微笑著說,「退 休人生就是一個平衡,既不想太忙碌,又還想對社會有些貢獻,所以只要有人需要,我隨時願意分享;沒人找你的時候,也就證明真的該退休了。」顯然,對這位早 已習慣隨時應付突發狀況的急診醫師而言,「退休」兩個字並沒有理所當然的定義;它或許代表某個階段的結束,但更像是另一場探索旅程的開始。

胡勝川小檔案

出生:1948年

現職:花蓮慈濟急診部兼任主治醫師

羅東博愛醫院高級顧問

經歷:台北榮總急診內科主任

花蓮慈濟急診部主任

急診醫學會創會理事長

學歷:國防醫學院醫學系

退休人生就是一個平衡,既不想太忙,又還想對社會有些貢獻,只要有人需要,我隨時願意分享。


臺灣 急診 之父 退而 不休 堅守 看診 第一線 胡勝 勝川 急診室 醫師 基因 就是 哪裡 有意 人就 就往 那裡
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VR正夯!NBA盟友用它募資、醫師用它救命 2016頭號盛事:你虛擬實境了沒?

2016-01-11  TCW

VR元年來了!沉浸式體驗讓使用者身歷其境,擴大感官享受,科技大咖用硬體打頭陣、軟體再跟上,一 起養大商業「生態系」。你今天VR(Virtual Reality,虛擬實境,簡稱VR)了嗎?」剛開幕的二○一六年國際消費性電子展(CES)揭示,手機,已經從發燒名單退場,全球科技圈最亮眼的明星, 由虛擬實境接手了。

你可以看到,臉書、三星、Google、索尼、宏達電、微軟等大咖,全部一字排開,不管是頭盔還是眼鏡,他們競逐的是,一扇要把你從現實送入虛擬的魔幻之門。

你的魔幻,除了已經成為它們的股價漲幅,還將如何成為更現實的營收、獲利數字呢?

透過電腦運算模擬的虛擬世界,我置身海底沉船甲板,一隻大鯨魚從暗處出現,但我聽到身後有一股更低沈的聲音,轉身一看,一群尖嘴魚齜牙咧嘴朝我撲上。「啊!」我尖叫,拿下頭盔,回到現實世界,連忙坐在椅子上喘口氣。

這是記者親身體驗HTC的VR頭盔Vive的經驗,不難理解,為什麼HTC在全球都和遊戲業者結盟,因為,它帶來的是「沉浸式體驗」(Immersive Display),也就是讓使用者在視覺、聽覺、觸覺等感宮,都彷彿身歷其境。

如今,虛擬世界不再只是想像,也不再只是遊戲玩家的小天地,它,已經在你我生活中發生了。美國職籃NBA在二〇一五年十月二十八日的開幕戰,就用VR技術轉播,其技術盟友NextVR,因此在首輪募資拿到三千零五十萬美元。

重要性遠大於電視機娛樂效果加倍,還能救命

「這改變了觀眾和(球員)動作之間的關係,」NBA勇士隊的共同執行董事長古柏(Peter Gnber)對《快公司》(Past Company)說,最重要的是,觀眾覺得他參與了球賽,「(VR)的重要性大過電視機了,是殺手級的應用。」不只是為娛樂增添看頭,它,還能救命。

美國CBS新聞網報導,邁阿密一間兒童醫院的外科團隊,利用Google一個售價僅二十美元的紙盒式VR頭盔Cardboard,在開刀前先透過影像進行虛擬手術,演練當中最難的部分,救了四個月大的小女嬰蒂根讓她得以跨過人生中的第一個新年。

投資變現得靠生態系硬體須汰換,人才要升級看起來,VR就要顛覆我們既有的世界了。我們離這一天好像很近,但是,這並不代表它馬上能實現商業化。科技大廠的投資要變現,恐怕沒這 容易。

擺在眼前的舊明星:智慧型手機,正可以告訴我們答案:生態系(ecosystem)。從二〇〇七年iPhone問世以來,智慧型手機到今年為止,全球出貨可能累積達百億台,每個地球人平均分配到一.三至一.四支。

動態競爭專家陳明哲在《哈佛商業評論》中的專欄已指出,智慧型手機兩大陣營,蘋果主導的iOS和Google主導的Android,有硬體製造商、軟體 App,以及各式各樣的服務商,各自的關係有競爭、有互補、有合作,上下游鏈結,環環相扣,「商業生態系統,是一場足以超越產業疆界的競爭。」

「現在的VR尚未有足夠的生態系統,充其量,它現在只能被稱為企業的『升級方案』。」時刻旅行執行長李勁葦說。

二部VR遊戲,(容量)動輒一、兩百G,你需要的是四T到八T的硬碟;而電腦或是電視機螢幕,高畫質HD將無法應付,你需要的是四K,甚至要十幾K,」李 勁葦說了一堆IT人員才懂的軟硬體規格,「還有顯示卡、鏡頭、軟體的解碼水準等……。」他要表達的重點是,不管是企業還是個人,我們目前擁有的裝置,全都 要汰換,因為,它們無法應付VR影片,否則,我們永遠不知道何謂沉浸式體驗。

但,目前全球適合播放VR的電腦僅一 %,這正是為何這場VR大戰由硬體先行,因為,沒有可完美呈現影片的硬體,再好的VR影片,觀眾連接近的機會都沒有。但,軟體內容也必須同步跟上,如 NBA為了上述球賽,花了十八個月的準備時間,這不是鏡頭架上就好,鏡頭擺放位置、現場與後製人員訓練等,都要精心設計。

「未來,導演拍電影會變得很辛苦,觀眾不必跟著你的目光(鏡頭)往前走,他若轉身,你要給他看什麼?」鑽研VR軟體製作的優必達總經理郭榮昌說,這完全顛覆現在電影說故事的線性方式。

VR的生態系統現在是什麼模樣?和蘋果強勢主導iOS發展的路徑不同,投入VR的科技大廠,第一時間就拉幫結派,三星的裝置Gear VR結盟瞼書的平台Oculus,宏達電則向全球軟體開發者廣發英雄帖,其合作的中國網咖業者順網科技,過去三個月的股價因VR題材,已經漲了超過百分之 百。

每一天,我們都會看到新的VR應用出現,這是二〇一六年被稱為VR元年之故。然而,商業世界的本質很簡單又很現實,當生態系成形,真正有賺頭的一天到來,VR才會從虛擬走向真實。

撰文者顏瓊玉                                                                                                                              

VR 正夯 NBA 盟友 用它 募資 醫師 救命 2016 頭號 盛事 虛擬 實境 境了 了沒
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蔡英文選後首站,竟是替不孕症醫師站台 小英吸票機!台中神秘醫生幫曝光

2016-02-01  TWM

全台每三個試管寶寶,有一個出自李茂盛之手,他不但醫術出名,背後的醫界人脈更是小英勝選關鍵之一。

霸王級寒流籠罩全台,一月二十四日上午,台中出現罕見的五度低溫,台中市北屯區的昌平路一帶卻熱絡了起來。

一棟全新建築「茂盛醫院」樓下搭起紅色帳棚,有醫界、企業界、政界、學界等各界代表,還有從世界各地「回娘家」的試管寶寶。街角人潮從廣場溢至馬路,強強滾的人氣,逼得警察出動維持現場秩序。

私人醫院開幕現場從洪慈庸到宣明智都出席

開幕現場超過千人、執業醫師超過兩百名,這不僅是中部「醫生幫」的盛會,就連台中市長林佳龍、新科立委蘇嘉全、洪慈庸、蔡易餘、蔡其昌、張廖萬堅等中部政要逐一報到。甚至被外界認為政治立場偏藍的聯電榮譽副董事長宣明智及其公子宣昶有,也在寒風細雨中趕來參與盛會。

新當選的準總統蔡英文,也在謝票行程滿檔中,特別趕來主持開幕剪綵。為什麼她當選後的第一個剪綵活動,會是在這家規模不算大的私人醫院?

這家醫院的院長李茂盛,是台灣生殖醫學的權威,專攻不孕症,行醫至今三十多年,所創造的試管寶寶包括各色人種、遍布三十六國、人數超過一萬人。東南亞國家的副總理、警政署長,中國的高官政要,演藝界名人都曾在他的協助下順利得子女。

台中市長林佳龍說:「他是台灣的包生公,」因為在台灣每三個試管嬰兒當中,就有一位出自李茂盛之手。

在婦產科領域,他也是桃李滿天下。任教於中部的中國醫藥大學、中山醫學大學,台中地區開業婦產科診所與大醫院服務的婦產科醫生,三分之一是他的學生,包括現任民進黨婦女部主任林靜儀(這次當選不分區立委),也是李茂盛的得意門生。

名醫,是他被外界熟悉的身分,但他還有另一個鮮為人知的身分——擔任台中市小英之友會總會長,至今長達五年。

他深耕,力挺敗選者四年讓小英之友逾十萬人

二〇一二年總統大選,蔡英文敗選並辭去黨主席,全台各地的小英之友會也都陸續解散,「台中市小英之友會是唯一『不願意解散』的小英之友會,」蔡英文曾多次在公開場合這樣提起。

如今這組織在台中有三十五個分會,人數超過十萬人,不僅會員數居全台小英之友會之冠,也超過民進黨在台中的其他團體。「深耕」的能耐,連許多政治人物都望塵莫及。

這天,蔡英文頂著寒風,面對現場民眾高喊「總統好、總統好」,她在剪綵儀武中感性的說:「在過去很艱困的時候,李院長(指李茂盛)一直跟大家站在一起,他不但會幫助人生小孩,也會幫助一個政黨再起。」

她會這樣說,是因為四年前大選敗選之後,李茂盛不僅持續擴大小英之友會,也站在側翌一的角色給予許多協助。一位綠營內部人士透露,李茂盛輔選小英的用心,只能用「鞠躬盡瘁」四個字來形容。

錦上添花易、雪中送炭難,更何況一般人總是怕在政治上壓錯邊,或是被人「貼標籤」。台灣許多名醫,與各政黨保持「等距」關係,不敢公開自己的政治傾向,就是不想被貼標籤、落人口實。但身家上億元的名醫李茂盛,為何敢壓注敗選之人,不但站出來擔任總會長,還擴大投注資源?

「因為我認為,台灣意識要增強,只有選舉的時候才做,那是不夠的,」外表看起來像是鄰家歐里桑的他,以往接受媒體訪問聚焦醫學專業,這次是他首度願意談論政治議題。

早期的「黨外五虎將」李萬居是李茂盛雲林口湖鄉的親戚,當年李萬居遭政治迫害的印象深植在他幼小的心靈中,加上高中就讀素有台灣民主聖地之稱的「嘉義中學」,他中學階段就開始大量閱讀黨外雜誌,跟同學一起聽黨外人士演講,政治啟蒙比一般人早。

他家貧,沒錢繳學費教室外旁聽,一站一個月

李茂盛出身貧苦,小學時曾經因繳不出十塊錢註冊費,被老師趕出教室。務農的父親牽著家裡唯一的牛,要他到市場上變賣籌措學費,他心想,這頭牛是家裡經濟來源,賣掉了家中生活將無以為繼……,最後他又把牛牽回家,那種苦楚,他永遠忘不了。

沒錢繳學費,他只好站在教室外旁聽,一站就是一個月,老師見他縱使進不了教室,卻站在窗外認真聽課,知道他真的想念書,後來才讓他進教室。之後他一路念到醫學院、赴日本留學,都是哥哥們靠勞力支持他,才順利完成學業。

長年關心政治,他清楚國民黨在地方的組織派系強大,民進黨如果要在地方上建立組織,必須要靠比較中性的團體來運作。加上成長背景,深知社會底層及弱勢者的處境,他特別把關懷弱勢做為組織發展的重點,四年前民進黨總統敗選後,他決定把小英之友會轉型為地方上的公益團體。

他敢給,但不碰政治組織堅持歪讓黨幹部加入

他透過關懷地方的弱勢民眾,讓原本反對或不認識小英的人,願意進一步認識她。但他也堅持,要做公益,就必須與政治人物保持距離,所以他為小英之友會定下的首要原則就是「不要政治人物參與」,民進黨現有的公職人員因此全被排除在外。

四年多來,他們在廟會或是登山步道口設攤位,逢年過節辦桌請街友吃尾牙、中秋節送月餅、幫弱勢民眾做身體健康檢查等。這幾天寒流來襲,他們正緊鑼密鼓的準備做冬令救濟活動。

每年過年前,他們在北屯區的四十二個里,每個里提供十個名額,給予十公斤米、一瓶油以及每人一千元的紅包。鎮定發放的對象,是真正需要幫助、卻因某些因素領不到政府補助金的人。

深入基層的扎根行動,有著潛移默化的效果,讓這次總統大選,蔡英文在台中市大贏對手三十六萬票,創下歷次選舉綠營贏對手最多的紀錄,李茂盛正是幕後推手之一。

只是,高達十萬人的組織要維持運作,可說是食指浩繁,光是志工就有兩百多位,舉辦各種活動都需要經費,開銷不小。

「所有組織及活動經費,一部分是李院長(指李茂盛)自掏腰包,其他就是他透過人脈,從企業界及醫界朋友募集得來。」小英之友會執行秘書龔堯和說。

這些企業界以及台中的醫生幫,在李茂盛的號召之下,有的擔任地區分會長,有的擔任首席顧問團或是民間企業顧問團成員,他們出錢、出力,只是都很低調不願曝光。

這些低調的醫生幫,包括有著名的法醫高大成、耳鼻喉科醫生林恆立、沙鹿光田醫院副院長王乃輝、友仁醫院院長許金龍、婦產科診所的呂秉正、內科、小兒科診所王憲章等。

王於企業,包括總太建設、順天建設、惠宇營建、麗明營造,科技業的環隆科技、先進光電,汽車相關的和大工業、金弘笙汽車百貨等公司的老闆,以及老牌企業達新工業董事胡栢墩、甚至中部頗負盛名的華盛頓中學董事長羅文貴,都是李茂盛的好友。

高大成表示,李茂盛是一位做事有原則,卻不求回報的人。「敢給、不拿」的特質,加上平時樂於擔任企業朋友們的家庭醫師、醫療顧問,「只要他一出聲,就會很有號召力。」龔堯和說。

一位深耕台中的地方人士透露,他除了積極輔選蔡英文,之前蘇嘉全、林佳龍競選台中市長、前副總統呂秀蓮創辦《玉山周報》,他都出錢出力。透過他的人脈以及號召,很容易把具有影響力的企業人士聚集起來。

他出力,卻始終低調自認不求人講話才夠大聲

縱使有企業界朋友相助,他也常自掏腰包,這一點,高大成最清楚。

二〇一四年,林佳龍當選台中市長,李茂盛席開百桌請了協助輔選的志工,「那一餐他自掏腰包,至少花掉上百萬元,但他都默默付錢,不會對外講。」高大成說。

後來他的學生林靜儀退出參選北屯區立委,改由台聯的劉國隆代表綠營出征,李茂盛在了解情況後,也大力支持劉國隆。「他找了一百人,用一個半月時間,密集打電話,請大家支持劉國隆,這些費用都是李茂盛自己拿出來的。」高大成回憶。

協助多位政治人物登上大位,李茂盛自始王終都堅持不踏入政治圈,因為,政治這一條路,他看得很清楚,那就是:你在外面幫忙,大家都尊敬你,但當你一旦進入到政治大染缸裡,原本的同志馬上就會轉為攻擊你,「政治其實鉤心鬥角很厲害。」他坦言。

所以多年來,不管輔選誰,他始終站在側翼,扮演一個協助者的角色,他告訴自己,輔選對象一旦當選,他就要擔起監督的責任,而只有站在政治的大染缸外,不求於人,講話才能夠大聲,對已經當選的政治人物「說真話」,而這也是他接下來,會對蔡英文與執政團隊做的事。

挺小英的醫生幫,多來自這個「星期五會」

台中醫界有個很特別的聚會叫作「醫師五百會」,由著名的法醫高大成以及李茂盛發起,每週五晚上的同業眾會。除了兩位發起人每次聚會要繳一千元之外,其他參加的醫生,每次每人繳五百元,因此,「星期五會」、「醫師五百會」、「台中醫生幫」等名聲,在中部逐漸傳開。

剛開始只是幾個醫生同業,相約喝酒吃飯的聚會,沒想到,一九九五年「星期五會」成立至今,只有過年期間休兩個星期,二十年來風雨無阻,聚會從不曾間斷。

大立光總經理林恩平,之前也是醫師五百會的會員,常參加聚會,只是數年前接掌父親的事業後,林恩平關掉原本開業的小兒科診所,也就不再參加「醫師五百會」的聚會了。

因大醫院受雇醫生對於政治議題較敏慼,參加星期五會的醫師多是中部自行開診所的開業醫師,目前較常參加的會員,除高大成、李茂盛外,還有以手部外科手術聞名的友仁醫院院長許金龍、婦產科診所的呂秉正、內科小兒科診所王憲章、王恆立耳鼻喉科診所等。

這群台中的開業醫生幫,大夥聚會時,慼情就像兄弟 一樣融洽,吃飯、喝酒、聊國家大事甚至是醫界八卦,幾乎是天南地北無所不談,彼此的兄弟情誼至今二十多年。「星期五會」的班底,很多後來都成為小英之友會基本成員。(文.張?文)

撰文 張瀞文

英文 選後 首站 竟是 不孕 醫師 站臺 小英 吸票 票機 臺中 神秘 醫生 曝光
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「非典」醫師闖生技路 未演先轟動 心悅生醫獲美FDA突破性療法資格

2016-02-01  TWM

心悅生醫,一家從事精神疾病新藥開發的生技公司,為什麼能吸引創投公司國碩丶健亞丶益鼎的大力支持?未上市股價就已飆到兩百元,甚至遠遠超越生技股王浩鼎未上市的股價?

「這,是鋼琴家之手,影片中彈奏的曲子,是蕭邦之曲。」站在台上的主講者,以一首蕭邦的(革命練習曲)樂章,為他的簡報拉開序幕。乍聽之下,這彷彿是堂藝術欣賞課程,但殊不知,坐在台下的並非藝術系學生,而是來自各大投資機構代表與分析師。

這場吸引三百位法人、分析師,在一月二十一日下午冒雨前來參加的,是預計一月底登錄興櫃的生技公司︱︱心悅生醫首次舉辦的法人說明會。

因為有陣容堅強的大股東健亞、國碩、益鼎創投加持,心悅未上市,股價早已「未演先轟動」,被追捧至兩百元,遠比生技股王浩鼎未上市時,約五十元的股價高得多。

「其實,國碩會決定投資與本業毫不相關的生技公司,主要是因為他。」國碩副總經理李朝欽口中的「他」,就是在法說會上,以解說蕭邦之曲開場的心悅創辦人,曾任哈佛助理教授,目前擔任加州大學(UCLA)洛杉磯分校醫學院教授的蔡果荃;而他也是新竹市前市長蔡仁堅的弟弟。

放棄當「憲法學者」

選擇進入腦神經科學領域

不同於一般創辦人依循著既定格式介紹公司,蔡果荃用蕭邦的音樂,讓大家了解腦部發展的無限可能;用孟克、梵谷與畢卡索的畫解釋精神疾病,接著才談起心悅在精神疾病新藥發展進程。這種「非典型」風格早已是他的寫照,「當初會選精神科,就是因為它『非典(型)』。」蔡果荃說。

其實,念完陽明醫學院的蔡果荃,原本不想從醫,反而夢想成為一名「憲法學者」。所以他自醫學院畢業後,白天在榮總擔任精神科住院醫師,晚上則到台大念法律系二、三年級的課程。

但在榮總的兩年,蔡果荃在第一線接觸了各種精神疾病患者與家屬,「很多奇怪的症狀與異常的行為,讓我很有興趣,但也了解整個治療的選項很有限。」所以他在法律與醫學做出了抉擇,選擇進一步探索腦部的發展,也因為這樣,蔡果荃正式進入神經科學領域。

研究與應用並進

研發憂鬱症、失智症新藥

拿到約翰.霍普金斯大學神經科學博士及商學院碩士學位後,蔡果荃申請到全美最好的哈佛麻省總院,擔任住院醫師,「他們有系統的思考與做事方式,讓我在臨床上又大開眼界。」蔡果荃說,擔任住院醫師第二年起,他就回頭做起研究。

「蔡教授有很好的神經科學經歷背景,同時有人脈、學生等資源。」李朝欽說。大學時代就與蔡果荃相識,台灣研發型生技新藥發展協會副理事長張鴻仁也讚賞:「他是醫師、學者,還拿了商學院學位,是台灣之前沒有的。」全心投入研究領域的蔡果荃一面進行基因轉殖實驗,透過改變動物基因觀察結果,一面從事轉譯醫學(將基礎醫學研究與臨床治療結合);也就是一邊延續世界最尖端的神經科學基礎研究,一邊想著這些藥物要能馬上應用看看,是否有更好的治療效果。「這些實驗一做就是十多年,我們都笑說自己很偏執、有強迫症。」蔡果荃笑了,但當自己在實驗老鼠上看到了新藥物機轉有效的訊號,「那是非常興奮的。」靠著尖端研究與應用之路並進,蔡果荃研發出與傳統精神疾病完全不同的全新用藥,在治療精神分裂症、憂鬱症與失智症見到曙光。

然而,促使蔡果荃進一步將實驗成果商品化,並成立生技公司的關鍵,其實來自六年前一通命運般的電話。「一○年,我在UCLA的辦公室接到了一通電話,電話那頭是一位家長,他問我願不願意看(診斷)他女兒。」蔡果荃回憶起多年前那一天。

研發進度明確

吸引投資圈大力支持

原來,這名父親的女兒得了罕見的精神疾病,看遍了UCLA的醫師,甚至吃了六、七種抗精神疾病用藥卻毫無成效,「我的女兒在醫院住了兩個月,有一天,她敲著她的腦袋告訴我:『爸爸,我想出院,他們不知道在我腦袋裝了什麼。』」這位父親透過朋友介紹,找上蔡果荃。而蔡果荃開的研究用藥,竟然讓這名病患的症狀在兩天內大幅度好轉。

也因為這樣,這名父親不斷鼓勵蔡果荃:「你這個一定要拿出來幫助人,一定要讓它成為更多病人買得到的藥。」並且還成了蔡果荃的天使投資人,因而催生了心悅生醫。

四年下來,心悅在一般精神分裂病患,以及難治型精神分裂症的最後一線合併治療用藥,都已取得美國FDA(食品暨藥物管理局)突破性治療資格,這意味著認定治療的重要性與可望加速取得藥證,也是台灣第一家獲得突破性治療資格的生技公司。

在青少年精神分裂用藥上,心悅開發用藥也被認定為是孤兒藥(指用於治療罕見疾病的特效藥物),同樣可望加速取得藥證。「 心悅除了精神分裂症新藥開發進度明確外,同時有多項新藥研發進度,因而受投資圈看中。」 分析師指出,開發新藥當然有風險,心悅新藥的有效性是否如預期顯著,會不會因而延後獲取藥證的時間,必須密切觀察。

對此,蔡果荃倒是顯得很有信心,「我已經把研發、管理甚至是市場的風險降到最低。」進入資本市場後,獲得更多資金挹注的心悅,能否達到蔡果荃最初設下「成為中樞神經科學領域最頂尖的公司」的目標,無論是生技業還是投資圈都拭目以待。

撰文 / 周品均

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健康五招 安心好過年 春節急診醫師最想告訴你的事

2016-02-08  TCW

春節假期長達九天,如何在吃喝玩樂之際,還能盡興享受, 不讓腸胃炎、流感、痛風或心血管疾病等來亂。 《今周刊》整理出健康五招,讓您安心好過年。

過年的重頭戲就是吃,但大吃大喝的結果,很可能讓身體抗議,並攪亂假期。《今周刊》採訪每年春節都要待命的急診醫師,在他們眼中,很多突發疾病,其實都可以防範。

顧腸胃 別吃太辣太油

天氣冷、溫差大,民眾愛吃熱、麻辣的食物,若再配酒助興,就會刺激腸胃。台北醫學大學附設醫院急診重症醫學部主任高偉峰指出,刺激性食物會引起消化道不適,嚴重將導致腸胃道出血、穿孔等,有一年他在除夕夜值班時,一個晚上就遇到八位吐血病人。

嘉義長庚醫院急診科主任蕭政廷提醒,油膩食物也是腸胃道不適的禍首,儘管腸胃不舒服未必要看醫師,卻哪裡都不能去,讓假期敗興。而吃太油和過量飲酒,恐引發胰臟發炎,造成上腹部劇痛難耐,甚至嘔吐發燒,此時應盡速就醫,否則會引起併發症等致命風險。

不暴飲暴食 遠離痛風

豐盛的年節食物如糖果、堅果等,令人難以抗拒,但糖尿病和腎臟病史的患者得格外小心。前者可能血糖突然飆高,導致「高滲透壓非酮酸性昏迷(HHNK)」;後者如果吃了太多高鉀食物(如醃漬類),導致體內鉀離子過高,無法排出,造成心律不整,均需要緊急送醫。

另外,痛風患者如果圍爐火鍋、香腸臘肉不忌口,吃下太多高普林食物,也容易誘發。

慢性病患 備藥要充足

過年假期長達九天,有不少人規畫長途旅行。據往年經驗,年節期間南部醫院急診室的就診量,是一般時期的兩至三倍。蕭政廷提醒,有很大一部分,是慢性病患忘記帶日常服用的藥物,因此,有高血壓、糖尿病等慢性病患者,出門時一定要記得計算天數、備妥藥物。

大家都說天冷才有過年氣氛,研究指出,低溫來襲若在攝氏五度以下,每下降一度,就會增加一成的上呼吸道感染病患。振興醫院呼吸治療科主任陶啟偉說,以往過年期間是流感高峰期,大家團聚增加傳染的機會;而天氣冷,氣喘、慢性阻塞性肺病患者也會增加。根據研究,氣溫十七度以上與以下相比,氣喘和慢性阻塞性肺病(COPD)患者增加五成,呼籲民眾出門要穿暖、戴口罩,病患要規律服藥。

天冷要保暖 防腦中風

氣溫驟降,急診室病情嚴重患者以心血管疾病居多,包括心肌梗塞、腦中風等。高偉峰提醒,不要以為這些病是年長族群的專屬,他最近就收治一名二十六歲心肌梗塞病患,呼籲民眾當不明原因胸痛、呼吸困難、神智不清時,應盡速就醫。

冬天也是腦中風病患好發的季節,高偉峰說,判斷是否為腦中風,可要求病患「微笑、舉手、說說話」,若病患微笑時,嘴巴歪歪的、手舉不起來、說話口齒不清,有其中一項時,便有七二%可能性是中風,應及時把握黃金三小時的治療期。

勿激動 甩年節症候群

年節期間,許久不見面的家人歡聚,常會討論家務事。醫師提醒,情緒波動不要太大,輕則大家不開心;重則氣急攻心,易讓慢性病患病情加劇,導致腦中風、心肌梗塞則不妙。

另外,張羅年節盛宴,也容易讓婆媳關係發酵。台安醫院心身醫學科主任許正典說,過年會讓很多媳婦產生焦慮,以往經驗顯示,年節症候群患者會增加兩成。

若身為媳婦的患者前來求診,許正典會派出經驗豐富的資深護理師,以過來人的經驗分享婆媳之道,讓就醫者聽了,覺得自己「滿幸運的」,心情便會舒坦些。

建議媳婦們轉移焦點,例如,利用回鄉時規畫小旅遊、嘗周邊美食等,可以舒緩心情,輕鬆過個好年。

年節美食當前 不可不知的陷阱

痛風困擾及尿酸高者

禁海鮮、螃蟹、

牛肉乾、豬肉乾、

魷魚絲和豆乾

均屬蛋白質食物,過量會導致普林含量增加;加上過年大魚大肉,若水分攝取不夠,又喝酒,易導致尿酸發作,宜適量攝取

腎臟病患者

禁瓜子、腰果、松子、

蠶豆等堅果含磷量較高;脫水蔬菜含鉀高慢性腎臟病患者無法有效率代謝鉀與磷,如果吃過量,體內無法排出,會產生高血鉀症或高血磷症,應避免攝取

心血管疾病、

糖尿病患者

禁糕餅點心類其中的糖分、油脂、熱量及反式脂肪都高反式脂肪與油脂攝取過量,會引起相關心臟病的發生,宜多吃天然食物、少吃加工食品

急性胰臟炎

禁飲酒

過量易導致急性胰臟炎,建議男性一天酒精攝取量勿超過30g,啤酒酒精濃度約4%勿超過750c.c.,紅酒酒精濃度12%勿超過250c.c.;女性則減半資料來源:中央健保署、榮新診所營養師李婉萍

撰文 / 林思宇

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解盲不過還有機會?浩鼎前景關鍵三問 風暴解讀》權威生技股分析師與醫師專業分析

2016-02-29  TWM

浩鼎解盲後首次法說會,參與者人山人海,盛況空前,顯見話題熱度極大。本刊專訪多位權威生技股分析師及專業醫師,從不同角度分析本次浩鼎解盲臨床試驗的結果,提供讀者參考。

Q1》法人如何解讀

浩鼎解盲結果?

統一投顧分析師張立群認為,浩鼎短、中期的主要目標,至少有授權國際廠商,進行臨床三期實驗,在全球最大的癌症研究平台ASCO(American Society of Clinical Oncology,美國臨床癌症學會)發表完整解盲數據,及申請國內藥證等項。

PFS(無惡化存活期)初步結果未達主要治療目標,影響的是申請國內藥證這一項,但由於台灣市場規模有限,對浩鼎而言,衝擊程度應該較輕。

張立群指出,各界解讀浩鼎臨床試驗結果,態度好比瞎子摸象、各說各話。

「台灣摸到尾巴,認為大象尺寸就這樣,像掃把」;但實驗整體的企圖心、收穫都很大,「好像一隻非洲象」,例如三四九位受測者中,為數二三○人的試驗組的結果頗為理想。對比之下,該藥品較其他重要藥品反應率更高,副作用則更低,所以在國際上,應堪稱為成功的實驗。儘管如此,過於樂觀的預期落空,仍是投資人大砍手中持股的原因。

Q2》解盲的完整數據,何時可供檢視?授權進度?

依照ASCO規定,在該會議發表前,研究數據不可對外界披露,因此最快可能要等到六月,完整臨床與解盲數據才能公告,作為解讀基準。

對於浩鼎乳癌新藥OBI-822的前景,工銀投顧協理廖昌亮認為是「先中性看待」,須檢視完整的臨床數據後,才能確認療效的優劣。若數據不錯,則有助於未來進行全球三期臨床試驗,與國際授權合約的談判;若數據不如預期,未來變數可能較多。

在國際授權方面,「追求者一定有」,廖昌亮認為,畢竟人體二期臨床試驗是概念性試驗,若解盲數據如公司所言樂觀,則此作用機轉與途徑是明確的,未來仍有機會授權給國外廠商,其後透過適當試驗設計、選擇恰當的主要療效指標與給藥頻率,相關療效性臨床試驗成功機會頗高。

假設解盲數據顯示療效佳,則授權金可能越墊越高,且依照過去案例,數據披露半年內,大概就會有授權案出現。

亞洲藥廠透過授權取得收入,代表首推韓美製藥(hanmi pharmaceutical)。韓美製藥去年大放異彩,最大的一筆交易是授權賽諾菲公司(Sanofi),共同開發降血糖藥物,藉此取得四億歐元預付款,及三十五億歐元的研發、管理費;另外在銷售淨額中,韓美製藥也可抽兩成。

除了賽諾菲,韓美製藥還向多家藥廠授權肺癌、糖尿病用藥,結果,韓美製藥股價去年暴漲超過七倍。由這個例子不難推估,當浩鼎解盲數據全數公告後,授權國外藥廠的時機,大概也不遠了。

Q3》國外有無新藥臨床試驗不成功,重啟實驗後,最終取得成果的藥廠?

全球藥廠不乏研發碰壁,後來柳暗花明的例子,浩鼎絕非單一事件。分析師舉例,美商瑞傑納隆(Regeneron),就是經典案例。

瑞傑納隆股價目前高達三九五美元(約新台幣一.三萬元),市值達四二三億美元(約新台幣一.四兆元),比代工龍頭鴻海市值還多出二千億元。可觀的是,統計自一九九一年以來,瑞傑納隆股價累計上漲達二十一.三倍,是美國股市爆發力最強的個股之一。

二○○○年前後,瑞傑納隆股價一度在個位數浮沉,能夠擺脫這個命運,原因是公司一連串新藥。其中,治療黃斑部病變的采視明(Eylea)問世,尤其關鍵。

最初與瑞傑納隆合作的是知名消費品業者寶僑(P&G),但寶僑對新藥研發較陌生,認為采視明缺乏商業價值,雙方最終拆夥。

其他業者眼見「連寶僑都玩不起」,紛紛打退堂鼓。一度與瑞傑納隆合作的安萬特(Aventis),在被大廠塞諾菲(Sanofi)購併後,也不再看好,歸還所有權利之餘,還額外提供二千五百萬美元補償,平白讓大好商機溜走。

後來,藥廠Genetech(已被羅氏藥廠購併)成功發表與采視明用途相近的諾適得(Lucentis),各家藥廠才察覺,瑞傑納隆有一隻隨時下金蛋的大金雞,紛紛前來示好;但瑞傑納隆拒絕幾乎所有藥廠,只開放全球銷售權給拜耳(Bayer)、獲利五五分,還保留采視明在美國市場的銷售權。

究竟這款藥品一一年上市以來有多熱賣?采視明全球銷售額從一三年的十八億美元,暴增至一四年的二十七億美元,整整增加五成,讓瑞傑納隆營運因此大幅上揚、擺脫虧損。

國外藥廠的故事,結局看來很美妙,但投資人可別忘記,研發采視明的過程備嘗艱辛,一路忍受、不離不棄,多年後終於歡呼收割的股東,畢竟是極少數。

目前浩鼎除了身為台股排行前五名的高價股,也是上櫃市值最大的公司,光是持股五張以下的股東,就有將近一萬戶。法人分析,以解盲後首次法說會湧入逼近三百人,其中將近半數是散戶股東來看,市場正面看待浩鼎的熱絡氣氛,現階段仍將維繫其股價;不過若將時間拉長,擔心結果不理想的拋售潮,恐怕仍將令股價大幅波動。

「數據就是不及格」

專業人士疑慮未除

除了工研院知識經濟與競爭力研究中心主任杜紫宸強烈質疑,浩鼎對解盲結果過於樂觀,在人山人海的浩鼎法說會,也傳來陣陣不看好的竊竊私語。

一位要求匿名的生技業資深分析師便憂心指出,病患生存率是末期癌症藥物療效的關鍵指標,以這次解盲對照組是生理食鹽水、而非其他主要癌症藥品來說,如果實驗結果不顯著,對於延長病人存活時間的目標,其實就是沒有幫助。對於後續研究固然有亮眼的醫學價值,但「臨床就是臨床,有過就是有過,你考出來,就是沒有及格嘛!」「數據出來,就是fail(失敗)了。」該分析師直言:「我不懂他們(經營團隊)為何笑得這麼開心?」他強調,無論公司如何解釋,當年設計的臨床試驗過程有哪些細微誤差,當解盲結果不顯著,公司卻持續傳達「出乎意料的成功」等多為正面的看法,恐怕會讓這次臨床試驗失焦。

這位分析師指出,浩鼎解盲未盡理想,無形中也打破了台灣資本市場經常流於造神的迷思。他舉例,好比台積電、台達電,一度插旗太陽能事業,儘管創辦人都是國內名號響叮噹的企業家,但轉投資的經營成果終究是差強人意。「所以每一家公司能否成功,其實都是獨立事件,投資人切勿因為名人加持,就一味看好。」另一位享譽國內醫界的資深內科教授,冷眼旁觀這場資本市場的大事,心裡卻深有感慨。他分析:「從學術上,打了某個東西可以產生抗體,可以寫一篇論文;翁啟惠很開心地說,理論得到證實,但投資人要的是理論能拿來製藥,就這一點來說,(本次解盲)是沒有。」他進一步說:「今天就事論事,不管學術怎麼樣,解盲結果能不能變成藥,看來是不行。」這位教授直言,他個人對台灣生技產業不樂觀,當年台灣電子業蓬勃發展,群聚效應曾吸引美國《商業周刊》製作「WhyTaiwan matters?」專題;相較之下,他研判台灣生技業恐怕永遠不會有這一天。

為什麼?「因為我們口袋沒有其他國家深,沒辦法燒大錢投入長期的研發計畫,人才也不夠多。」

(周岐原)

撰文 / 周岐原

解盲 不過 還有 機會 浩鼎 前景 關鍵 三問 風暴 解讀 權威 生技 分析 師與 醫師 專業
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專家:葉克膜並非重症就得用 搶到缺貨 濫用「葉醫師」爭議再起

2016-03-21  TWM

流感肆虐,全台大量使用葉克膜,甚至有醫師反映「缺貨」,使「葉醫師」再成焦點。 被認為是重症患者最後一線生機的葉克膜,到底為何物?真有那麼神嗎?

今年春節很不平靜,全台灣加護病房塞滿流感重症患者,數家醫院一度發生葉克膜不夠的情況,經過醫師向媒體「反映」,又再度掀起全民葉克膜熱,葉克膜到底有多神奇?

其實這也不是第一次全民引頸期盼葉克膜的救治,二○○六年前台中市長胡志強妻子邵曉鈴車禍意外、星星王子罹患心肌炎,都靠葉克膜出手搭救,也讓它瞬間成為全台最知名的醫療儀器。

「葉克膜」是英文縮寫「ECMO」的音譯,全名為Extra-Corporeal Membrane Oxygenation,是人工心臟(血液幫浦)和人工肺臟(體外氧合器)的組合,最大的功能是支持患者的心肺功能。它最早是用在先天性橫膈疝氣等新生兒肺部疾病上,現在則是使用在成人與兒童的急性心肺疾病上。

僅暫代心肺

不是用來治療疾病

「人還是人,病會好,是『上帝』讓他好,葉克膜只是維持住心、肺功能,讓其他器官不會壞掉,等病患自己修復。」國內葉克膜權威、台大醫院心臟外科主任陳益祥一語道破。

他解釋,葉克膜不是用來治療疾病本身,只是暫時代替病人的心、肺臟功能的急救設備,幫助心、肺功能衰竭患者度過難關,等待患者本身的心、肺功能恢復,或是爭取更長的移植等待時間。

葉克膜可分為「靜脈-靜脈」和「靜脈-動脈」兩型,嘉義長庚醫院心臟外科主任黃耀廣分析,前者是代替肺臟呼吸機能,只用於肺部疾病,後者除代替肺臟呼吸功能外,也能協助心臟的血液循環功能。

這次流感所導致的重症,會造成肺臟衰竭,確實可考慮使用葉克膜治療。

但現在許多民眾把流感重症與肺臟衰竭畫上等號,又把肺臟衰竭與葉克膜畫上等號,對此,陳益祥急忙說「NO、NO、NO,跳太快了」。

陳益祥強調,流感患者中,大約有一成是肺臟衰竭,而一成中又只有極少數適合使用葉克膜。過去,全台灣密集的使用狀況是同時約有四十名重症患者使用葉克膜,平常則不需要那麼多台。

要謹慎使用

莫讓患者更加痛苦

這次有些醫院需要調機器,主因是葉克膜使用在肺部衰竭患者上,需要兩、三周時間才能拆除(心臟衰竭只需一周),而機器放上去後,又不能輕易拔除,導致一度醫院很難調撥機器,但絕對不是每個重症患者都要裝上葉克膜治療。

簡言之,葉克膜可暫時延長患者壽命,但不能保證一定救得回來,千萬別有過度期待。

黃耀廣提醒,裝上葉克膜後,才是真正挑戰的開始。多數患者在使用七天後,就知道效果如何,也會開始出現許多併發症,例如大量使用抗凝血劑引發內出血、血球遭破壞引發溶血現象和肢體壞死等,使用時要很小心,以免濫用醫療資源又造成病人的痛苦。

無奈的是,不少民眾誤信葉克膜很神,不斷要求醫師使用,臨床上也發生過,病人軀體因組織壞死都長蛆了,家屬還不願醫師拔除患者身上葉克膜的情形。專業醫師齊聲呼籲,讓專業回歸專業,該放手時還是要放手,以免讓已經難以挽回的生命,又阻礙其他病危患者的一線生機,而再造成另一個悲劇。

撰文 / 林思宇

專家 葉克 克膜 並非 重癥 癥就 就得 得用 搶到 缺貨 濫用 醫師 爭議 再起
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醫護加薪 為何難解重症科醫師荒 健保撥92億元 史上最大規模利多

2016-04-04  TCW

健保署大放利多,砸九十二億元全面調高醫師門診、住院診察費等約一成,四月一日上路。然而,採齊頭式平等的分配方式,無法解決重症科醫師荒問題,何以致此?

中央健康保險署四月一日起大放利多,拿出九十二億元給醫護人員加薪,規模堪稱二十年來最大,調幅平均一○.七%。

健保署這次全面調漲醫院、基層院所、急診、精神科等門診診察費用約一四%;以醫院門診為例,已經實行四年的支付額二二八點調升到二六○點,調幅為一四%;基層院所門診診察費也從現行三二○點提高到三三二點;目前健保點值一點相當於○.八至○.九元。

除門診外,醫院包括一般病床、燒燙傷病床、加護病房、隔離病房和慢性病房等住院診察費用,也全面調升約一○%至一四%。

另外,急性一般病床、經濟病床、嬰兒病床、精神急性一般病床、燒傷加護病床、燒燙傷病房和加護病房等病房費支付點數,也調升約一成。以一般經濟病床為例,醫學中心原本支付點數是三○二點,調升到三三六點;護理費用則從二八七點調升到三○七點。

健保如此大放送,醫界卻不全然買單,重症醫師感到無奈,醫界大老更憂心忡忡;原來,是分配出了問題。

後果:醫師寧可做門診

分配不均 恐擠壓住院額度「健保總額有一定額度,當門診診察費調高時,勢必擠壓到住院額度,對醫院發展而言不是那麼正向;健保署希望醫學中心發展住院,不要發展門診,卻又這樣做,不知道想法是什麼?」台大醫院內科部主任余忠仁點出問題。

台大醫院醫務室主任、外科名醫胡瑞恆也說,感覺這次調漲只是把錢花掉,沒有顧及重症醫師,這樣的結果只會讓醫師「越來越喜歡做門診」,但各醫院門診比重太高,並非好現象。

全民健康保險會付費者代表也覺得調得莫名其妙;健保會委員、消費者文教基金會名譽董事長謝天仁質疑:「健保會決議有要健保署調門診診察費嗎?這樣有扭轉給付不公平的事實嗎?」謝天仁進一步解釋,健保會增加這筆預算,是希望能把有限的資源投入在重症科,鼓勵醫學中心做重症,導正現在醫療「該肥的不肥,不該肥的卻很肥」的亂象;但調升門診診察費用的結果,卻讓「會吵的孩子有糖吃」,完全違反健保會的目的。

還原這次醫護加薪的緣由,是因為長期以來,醫界對健保最不滿意的地方,就是支付額太低;此外,在總額制度下,點值還要再打八折或九折,一點無法換算成一元。

越來越多醫師抱怨薪水太低、工時太長,加上重症科出現醫師出走或招不到人的窘境,讓外界關注到「血汗醫院」問題。

以重症為例,加護病房一天健保給付病房費二五六○點,加上醫師診察費八○五點,總共三三六五點(約三○二八元),相較於新加坡的八二三.九新幣(約新台幣一.九萬元)少很多,儘管這次分別調升到二八五二點和八九七點,總共三七四九點(約三三七四元),差距仍大。

而不給醫師加薪的「禍首」,則指向健保會中的付費者代表,但付費者代表也喊冤說,健保費用根據每年人口、醫療服務成本增加而成長,現在總額達六千二百億元,醫護不應該如此血汗。

治本:鼓勵重難症醫護

加護病房、夜間值班優先

也因此,健保會乾脆在去年協商時,首度明訂「醫療服務成本指數(包括人事費用、藥品藥材及耗材成本、基本營業費用和消費者物價指數等)改變率」所增加的預算約九十二億元,要用在調整健保醫療服務給付項目及支付標準,並以「與醫事人員薪資連動或間接反應之方式辦理」,希望能合理反映醫療成本。

健保會希望能藉著增加預算,留住重難症的醫師,卻因沒有白紙黑字,加上受限於調升點數要在「健保醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」通過,由於該會議中,各層級與各專科的人都有,健保署人員坦言:「只調重難症,案子要過就阻力重重,很難獲共識。」雨露均霑的調升方式,確實皆大歡喜,卻無助於解決醫院重症科醫師荒的困境。健保未來要再調升支付點數時,不妨採用胡瑞恆的建議,優先調升重難症的給付,如拉高困難手術處置費用和加護病房費用等,讓辛苦的人員受到鼓勵。

另外,醫院夜間值班人力吃緊,嘉義長庚醫院院長蔡熒煌建議,增加夜間值班費用,提高誘因,也應納入參考。

健保資源有限,錢如何花在刀口上,應採取有效率的作法,相關單位別再鄉愿了。

撰文 / 林思宇

 
醫護 加薪 為何 難解 重癥 癥科 醫師 健保 92 億元 史上 最大 規模 利多
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省醫口腔科一主任醫師遇襲搶救無效辭世 廣東衛計委緊急通知:嚴防暴力傷醫

來源: http://www.infzm.com/content/116994

(視覺中國/圖)

7日中午,廣東省人民醫院發布消息,意外遇襲身受重傷的該院口腔科主任醫師陳仲偉,因搶救無效不幸辭世,在網絡上人們紛紛用黑絲帶代表無聲的哀悼。

當晚,廣州英雄廣場,上千市民自發前來悼念,悼念現場鮮花朵朵、燭光搖曳,哀思無限。他們來自廣州、東莞、中山等城市,來自省人民醫院、中山一院、中山大學附屬光華口腔醫院等醫院,有的是陳仲偉的同事、也有同門兄弟姐妹,更多的是同情陳醫生的陌生人。

中山二院沈昌禮醫生說:“來到現場,莊嚴肅穆,數千人井然有序,寂靜無聲,唯有點燃蠟燭,獻上一束白菊花,寄托師出中山學子哀思。”

這又是一起暴力殺醫事件。

陳仲偉醫生是廣東省人民醫院口腔科原行政主任,今年初剛退休。5月5日下午5時,他在回家路上被一名男子尾隨。回到家後,該男子將陳醫生連砍30刀,行兇後,男子跳樓自殺。

後陳醫生被送往醫院搶救,據當時實施搶救的醫生介紹,陳仲偉從頭到腳都是傷口,胸腔里估計都是血,搶救期間一度心跳停止。醫院多位科室主任上臺聯合施救,動用了ECMO(體外膜肺氧合)輔助呼吸,並進行了除顫。經過43小時,最終因搶救無效,陳醫生於2016年5月7日12時39分不幸辭世,享年60歲。

廣東省人民醫院副院長吳一龍教授為陳醫生寫了一段悼文,回憶之前共事的時光,令人唏噓,“老陳已經退休了,但舍不得醫院舍不得病人,希望繼續在省醫發揮光和熱,我們正給他在辦延退手續。這一代人都是這樣,有委屈、有無奈、對生活追求不高,但初衷不改,到老都希望為病人解除痛苦。這樣一位經驗豐富的老專家,卻想不到他以這樣一種方式離開我們……”

警方已介入調查

目前警方已介入,最終結果要等司法進一步調查。

廣東省中醫院心理睡眠科主任李艷在接受采訪時表示:“對於陳主任的事情,整個醫療圈都感到非常非常地壓抑和氣憤。”

對於有報道稱殺人者是從精神病院里逃出來的,很多人百思不得其解。雖然李艷曾有長期面對精神疾病患者的治療經驗,但她坦言,精神病人的管理非常複雜,很多時候無法得到治療和監管。因為並不了解該起案件的詳情和病人狀況,她無法對事件本身評論。

但她認為目前的精神病人管理存在以下幾個問題:

首先,精神類病人激增,但精神科醫生很少,這與龐大的病人群體嚴重不成比例。無論是病床或其他設施,都很缺乏。

第二,對於精神專科醫院的投入嚴重不足。這類病人通常住在專科的精神病院,監護起來非常困難,家屬也不管,社區也不管,就安置到了醫院。如果醫院對病人住院天數有限制的話,則涉及到病人周轉問題。專科醫院精神病人住院的天數一般是四周左右,而大型綜合類醫院只有不到10天。而外科的住院天一般是三到四天。

第三,國內精神病學的教育只有專科醫生學習,其他科室的醫生缺乏這方面學習知識,對精神病人不能正確識別。如果病人處在發作期,較容易識別,但如果是在服藥平穩期,普通醫生很難識別並進行自我保護。

她提到:“2013年的精神衛生法中明確,家屬或病人本身不願意住院的話,醫院是無法強制收治病人的,除非有公安機關送到醫院。所以大量精神病人閑逛在外,對社會安全形成一定威脅。”

她還強調,精神病人一旦住院後,急癥癥狀控制住,就會出院,一般普通醫院10天,專科病人兩周。但部分精神病很難治好,特別是有偏執型人格的病人,容易出現突發異常的舉措。因此,希望加強社會資源的支持和投入。

廣東發文嚴防暴力傷醫

“什麽時候,醫生能在工作場所,在家中免於恐懼、免於死亡的威脅呢?!”吳一龍的發問是所有醫務人員的共同心願。

陳仲偉醫生的猝然離世令社會震驚,也讓政府再次正視暴力傷醫事件。

5月6日,廣東省衛計委發出《關於嚴密防範暴力傷醫事件的緊急通知》,要求全省各地衛生計生部門和醫療機構與公安部門聯合行動,嚴密防範全省醫療機構暴力傷醫事件發生:

第一,嚴厲打擊暴力傷醫行為。全省各級衛生計生行政部門和醫療機構要協調地方政府和公安部門,始終保持打擊涉醫違法犯罪的高壓態勢,對醫療場所及其周邊地區暴力傷醫行為“零容忍”,發生一起打擊一起,從嚴從重處置,依法追究刑事責任,絕不姑息。

第二,迅速梳理醫療糾紛情況。各醫療機構要立即對醫療糾紛登記情況進行梳理,重點排查有潛在傷醫傾向的重點人群,及時通報當地公安部門和衛生計生行政部門,實施聯防聯控,預防類似事件發生。

第三,切實加強安全預警防範。各醫療機構要協同當地公安部門設立警務室或(和)警車,所有醫療場所要安裝視頻監控設備和報警裝置,建立中心監控室,24小時全方位、實時監控。要健全保衛制度,配齊安保人員,提高防恐防爆能力,建立預警和快速反應機制,全員行動,一旦發現情緒異常人員立即報警、迅速隔離、就地制服。同時加強醫療 機構周邊尤其是宿舍區安全保衛工作。完善醫警聯動,及時迅速果斷處置涉醫突發事件以及暴力傷醫案件,嚴密防範重大傷醫案件和群體性涉醫事件的發生。

第四,全力保障醫務人員的執業安全。各級衛生計生行政部門要協調司法,公安等部門,為全省醫療衛生系統營造安全的醫療工作環境,依法維護醫療場所安全、安靜、神聖的就醫秩序,維護醫務人員的職業尊嚴,保護醫務人員的人身安全。

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