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想像政府頒佈一項新規定：任何車子進到修車廠維修同一零件，政府補貼該修車廠一萬元，超過一萬元由修車廠吸收，且車子修完上路三天內不出狀況，十四天內不再進廠維修；若十四天內又進任何一家車廠，費用可能全部由原修車廠負責。 DRG亦如此，一種疾病一種編碼，健保署給醫院一筆固定支付，且病人住院期間醫療費用超過支付額或有其他併發症發生，部分費用由醫院自行吸收，如果三天內再急診、十四天內再住院，就算到其他的醫療院所急診、住院，健保署會做總歸戶，最後所有的費用將大部分是由原先提供醫療服務的醫院承擔。如果你是修車廠老闆，在這樣制度下，你會接新車，還是接開了幾十年的老爺車？多數老闆一定會婉拒舊車車主：「對不起，這台車我修不好，請另找高手。」 年紀大的老人家，就像開了幾十年的老爺車，在DRG支付制度下，容易成為醫院眼中頭號「賠錢貨」。 以下舉三個醫療現場案例。 案例一：半夜主動脈剝離，硬是開刀吃下來 一、主動脈剝離。振興醫院心臟科主任級醫師張忠毅透露，碰到主動脈剝離病人時，急診室醫師也很辛苦，因為要到處打電話想把病人推出去。而半夜接到這樣「做了虧本、還要被公幹（心臟開刀一次要有九位醫護人員在場，會被其他醫生罵），不開又會被告的病患，」張忠毅還是「吃下來」。 案例二：併發症一堆，醫生檢討還要寫報告 二、糖尿病。外科醫生洪浩雲曾因「不信邪」收過一位糖尿病且年紀較長的病人開盲腸炎，結果開刀後併發症一堆，導致住院天數拉長，讓醫院賠錢，最後洪浩雲只好寫報告，到醫院的會議上自我檢討，說明「為什麼把Case做到賠錢」。 案例三：多一種病就是不行，給付只看編碼 三、老人家。彰基脊椎外科主任洪瑞國最近收了一位老人家，單純的骨折住院，住院之後開始不舒服的喘，其後出現呼吸衰竭，醫師只好插氣管內管，結果又洗腎，最後病患住進了加護病房。因該病患入院診斷原因是骨折，DRG編碼就走骨折，後面多項醫療服務，除了洗腎，其他最後通常會被健保署核刪掉。 聽到這些話，你可能已經默默變人球 那麼，醫生在院方壓力下，會用什麼「話術」讓病人甘願離開呢？ 一位不願具名的心臟內科醫師說，如果病人已在內科住院六、七天，做了很多項檢查，可能需要開刀了，但若此時開刀，一定會賠錢，這時候，醫生可能會跟病人說，「你先回去吃藥就好，觀察個幾天，過一陣子再來門診排開刀」或說：「你的病情還沒穩定，這時開刀會有風險。」 一聽到醫生這樣講，病人當然不敢開刀，先回家靜養。但這些話背後的實情卻是「醫院已經通知醫師：這個病人的DRG快用完或是已經用完了，要叫他先回去，十四天之後再來，不然醫院就要賠錢了。」 七月一日第二階段DRG上路，脊椎手術健保給付金額最多只夠支付兩節，做超過三節醫院就要賠本。有神經外科醫師預期，未來在私人醫院可能會發生，病人每次來「只做一節」，把多節的病人推給別人去做。 這時醫生就跟病人說：「你去台大看、你去榮總看，你的病太複雜、很困難啦。」表面上看似為你好，實際上卻因這病人開刀會讓醫院賠錢，醫師不敢接。醫生會很技巧的讓病人「心甘情願」轉診，因為人球如果浮上檯面，引爆爭議，倒楣的還是醫師，所以都轉化為好言勸說的「軟性轉診」。預期未來這種軟性轉診會越來越多，但病人完全不會感覺到自己變成人球。 【延伸閱讀】11大醫療人球高危險群●老人家：抵抗力差，容易有併發症●多重骨折：DRG只夠給付1根●長年洗腎：容易感染併發症●心臟病史：做其他非心臟的手術，也容易心臟病發●高血壓：容易引起心血管疾病●糖尿病：傷口不易癒合，拉長住院天數●主動脈剝離：手術費用高，醫院易賠錢●再次手術：以心臟來說，再開刀易導致主動脈斷掉、風險大，且會拉長住院天數●曾經多次開刀：容易沾黏，拉長住院天數●脊椎多節有問題：DRG只能支付一到兩節●有心臟病或高血壓的孕婦：生產過程容易休克、大出血整理：張瀞文 | ||||||