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　　沸沸揚揚發酵幾天後，傳聞已久的上海醫藥人事變故，漸漸坐實。2012年3月28日晚的董事會上，上海醫藥（601607.SH/02607.HK）董事長呂明方去職。

　　2012年3月29日深夜，上海醫藥發佈2011年年報，但未披露呂明方的離職。接近上海醫藥的知情人士稱，原因是未能斟酌好免職理由。

　　第二天上午，上海醫藥公告了董事會免去呂明方董事長一職的消息。

　　上海醫藥2011年銷售收入達549億元。雖然距離國藥集團的千億規模尚有不小差距，但業已坐上三大醫藥集團的第二把交椅。

　　今年55歲的呂明方任內大力推動上海醫藥重組、併購和H股上市，也因此與上海醫藥內部的既得利益派發生了嚴重衝突。

　　關於呂明方離職的原因，接近上海醫藥的一位知情人士透露，官方內部給出的理由是「工作需要」。此前的一兩天內，呂明方「獨斷專行、用人不察」的免職理由被競相傳播。

　　曾任上海醫藥副總裁、主管投資的葛劍秋在十個月前從上海醫藥憤然離職。

　　近日，這位曾在國浩律師事務所、瑞銀證券任職的高級專業人士，長達數月在微博連續發聲抨擊上海醫藥國企體制的弊端。3月27日，在一封類似「自白書」的長微博中，葛劍秋稱：「如果他（呂明方）黯然退場，將標誌上海醫藥市場化改革進程的終結。」

　　「這也說明，體制內的解決辦法是行不通的。」3月29日，葛劍秋對財新記者表示。

　　對於這一重大人事變故，面對財新記者的問詢，上海醫藥大股東上實集團董事會辦公室經理周蓓莉僅回應稱：「對此事，我什麼消息也沒有。」其他上實集團有關人員對此事亦閉口不談。

　　二級市場對此反應強烈。3月28日，上海醫藥的A股、H股均比上週最後一個交易日跌去10%。A股以11.09元/股報收，H股以12.10港元/股報收。

　　「我們對此感到非常遺憾。」上海醫藥H股的機構投資者淡馬錫有關人士對財新記者表示。淡馬錫現在持上海醫藥4.61%的H股，在公司並未佔有董事席位。

　　「我們本來對上海醫藥有期待，希望能夠在整合後發力。但現在看來，上海醫藥未來前景難料。」一位醫藥行業資深分析師評價。

神秘董事會

　　在正式公告前幾天，有關呂明方離職的傳聞，早已傳遍市場。

　　3月27日晚間，上海多家財經媒體人士收到一條匿名短信，稱3月28日下午4點，上海醫藥將在上海東郊賓館召開董事會，會後有新聞發佈會。

　　財新記者按時趕至東郊賓館，上海醫藥董事會辦公室的一位工作人員稱「今天沒有董事會，開的是內部審議委員會，也沒有安排新聞發佈會。」這一回應讓在場媒體記者均感驚訝。

　　當被問及呂明方的去留時，這位工作人員聲稱，呂明方仍在上海醫藥履行職務，沒有接到任何相關通知。

　　3月28日下午5時左右，財新記者看到呂明方步出會議室，神色輕鬆，並與工作人員打招呼，但拒絕回應媒體。

　　一位接近上海醫藥的知情人士隨後對財新記者透露：「呂明方曾在董事會主動提及其本人去留一事。」他同時表示，與會董事表示要「再考慮」。

　　但就在兩三個小時後，另兩位接近上海醫藥的知情者均透露，呂明方離任已成定局。

　　30日的公告證實，接替董事長一職的是45歲的原上海醫藥監事長周傑，曾任上實集團常務副總裁。

　　公告亦披露，董事會上，獨立董事中有兩位對免職議案分別投了棄權票和反對票。

　　目前上海醫藥的董事會共有九名成員，除呂明方外，執行董事兩名，為副董事長張家林和總裁徐國雄，來自上實集團的非執行董事陸申，來自另一國有背景股東上海國盛的董事姜鳴，另有四名獨立董事。

　　接近上海醫藥的知情人士透露，呂明方實際已被免去在上海醫藥的一切職務；張家林亦被免去黨委書記一職，仍擔任副董事長。

　　「呂明方不是主動辭職，是被迫離職。」接近上海醫藥的知情人士說。

　　面對財新記者的疑問，呂明方短信回應寥寥數語，僅表示「服從實際控制人的工作安排」。

　　上海醫藥的實際控制人是持股34.7%的大股東上實集團，為上海國資的窗口公司。上實集團於1981年7月在香港註冊成立，為上海市政府全資擁有，主導產業板塊有醫藥、房地產、國際經貿和崇明東灘生態綜合園區等。

　　上實集團在前董事長蔡來興主持時期，在香港十年間融資400多億元，10億元以上的融資高達數十次，被認為是上海熟悉資本市場的「洋務派」聚集地。2008年6月，蔡來興退休離任，由滕一龍接任上實集團董事長，內部的企業文化開始演變。

　　2012年3月6日，上實集團亦被看作「技術派」的原總裁蔡育天到齡卸任。知情者分析，呂明方在上實集團高層的最重要的一個支持者離場。

　　呂明方的談吐給人以精明強幹的印象。他畢業於復旦大學經濟系，擁有香港中文大學會計學碩士學位，1995年加入上實集團，2008年出任上海醫藥董事長。

　　2008年6月，上海市政府決定對上海醫藥進行重組，呂明方是操盤手。現在A股上市的上海醫藥是由老上海醫藥吸收合併上實醫藥、中西藥業而來。 上藥重組的交易總額達到300億元，歷時20個月。上海醫藥2010年3月9日在上交所復牌。2011年5月，上海醫藥實現H股上市。

　　在呂明方主持下，上海醫藥完成重組後，「南下北上」，實現多起併購，新上藥與國藥、華潤北藥形成鼎足之勢（參見本刊2011年第16期「醫藥併購三國勢」）。其中，上海醫藥以36億元北上收購中信醫藥，打開了上海醫藥在北方的新戰場，尤為市場關注。

　　上海醫藥2011年的年報顯示，當年實現營收549億元，歸屬母公司淨利潤20.42億元。

　　正當資本市場對上海醫藥重組、併購之後的整合充滿預期時，執行上海醫藥對中信醫藥收購項目和上海醫藥H股上市的葛劍秋卻宣佈辭職。葛劍秋隨後在微博上對國有企業體制、機制進行大規模批判，引發了市場對上海醫藥的高度關注。

　　葛劍秋認為，呂明方今天的被迫離職，實質原因是大股東上實集團管理層與以呂明方為代表的新上藥管理團隊之間對公司治理、企業發展方面，產生了不可調和的分歧。

憤怒葛劍秋

　　今年42歲的葛劍秋，畢業於華東政法大學，後取得美國哥倫比亞大學法律碩士學位，曾任上海實業聯合集團股份有限公司董事會秘書、助理總經理等 職，2009年3月加入上海醫藥，任副總裁，主管投資業務。此前，他曾供職於國浩律師事務所，先後擔任法國巴黎銀行上海代表處高級副總裁，瑞銀證券（亞 洲）上海代表處執行董事兼負責人等職。

　　葛劍秋表示：「呂董和我都清楚，上海醫藥收購中信醫藥的目的，不僅僅是為了實現上藥北上的全國化戰略，更重要的是希望通過中信醫藥這個平台改造上藥目前的分銷平台，提升整個上藥的分銷業務的營運質量。」

　　恰恰是這起對上海醫藥意義重大的併購，成為葛劍秋被舉報受賄的事件，甚至「連累」呂明方。

　　2011年5月，上海醫藥H股上市前夕，葛劍秋被匿名舉報到上海國資委、紀委和發改委，被指控在中信醫藥收購過程中受賄100萬元，並指此次收購的價格過高，涉嫌國有資產流失。

　　此次圍繞呂明方離職，再次傳出中信醫藥併購中的「受賄說」。「這次舉報人反映，在中信醫藥收購過程中，葛劍秋和呂明方分別從中信醫藥管理層處受 賄1800萬元。」一位接近上藥的知情人士透露。他表示，舉報信的邏輯是因中信醫藥的收購總對價是36億元，其中10%是中信醫藥曾經的財務投資人承諾給 管理層的股權，在3.6億元的管理層股權當中，舉報信推測呂明方和葛劍秋按照市面上「通行」5%的回扣比例獲利。

　　對這一新指責，葛劍秋稱之為「無稽之談」。而呂明方在免職之後，仍需要等待對此事的調查結果。

　　「對中信醫藥的收購，我認為值這個錢。中信醫藥業務增長很快，其管理水平其實超過上海醫藥，沒有理由給低價。」一位買方醫藥行業分析師向財新記者肯定中信醫藥的價值。他亦相信，葛劍秋和呂明方不可能在此收購項目中受賄。

　　葛劍秋表示：「關於所謂『中信醫藥受賄案』的調查一共有兩次，上實集團都沒有公佈任何證據。」他介紹，第一次調查是中信方面某位領導的離任審計 涉及中信醫藥，沒有查出問題。第二次調查也是上實集團出面，調查數月仍無結論，遂在上海醫藥小範圍口頭宣佈中信醫藥併購不存在問題。

　　「我當時沒有經驗，沒有要求上實集團出具書面的調查結論，也沒有要求在更大範圍內公佈。結果這個事情成為我的一個『污點』，現在髒水又潑向呂董。」葛劍秋說，「當然，我問心無愧。」但五個月後，葛劍秋不堪承受，主動離職。

　　「上實集團曾經口頭承認，匿名信出自上海醫藥的現任領導班子。」葛劍秋稱。

掀起的蓋子

　　「我們在上海醫藥的工作受到太多掣肘。」葛劍秋坦言。他表示，呂明方和他本人在上海醫藥推進的改革，一方面是希望用市場化的管理體制去管理醫藥 企業，改革醫藥大包商體制下的尋租等藥企弊病；一方面則是希望通過資本市場的運作，為上藥未來發展積累足夠的資金和資源。但這恰恰觸犯到了一些既得利益者 的紅線。「當年這些設想在執行的過程中遇到了很大的困難。」葛劍秋說。

　　呂明方在重組上海醫藥的「180天計劃」裡，曾提出「對歷史遺留問題採取過往從寬，繼後從嚴」，試圖在穩定隊伍的前提下，初步改革醫藥國企的小 金庫、企業外兼職等陋習。隨後上海醫藥進行了多項人事變革，並從2010年開始著手對管理層進行薪酬體系改革等激勵措施。這些「建章立制」的工作被呂明方 視為上海醫藥發展的基礎，重塑遊戲規則的起點。

　　但改革必然要有祭刀者。2012年3月14日，上藥集團原總裁吳建文貪污受賄案在上海市高院二審開庭（參見本刊2012年第11期「國企高管 『優秀生』貪腐樣本」）。今年43歲的吳建文，先後擔任新亞藥業董事長、新先鋒藥業總經理兼黨委書記、上藥集團抗生素事業部總裁等職，2008年底升任上 藥集團總裁，十年間累積受賄1187萬餘元，侵吞公款500萬元，挪用公款3355萬餘元（1485萬元未歸還），幾乎染指公司內所有容易滋生腐敗的領 域。吳建文一審被法庭判處死刑緩期兩年執行，二審未宣判。

　　「在新上藥重組上市過程中，沒有把上藥的抗生素業務放進新的上市公司，就是擔心因為潛規則帶來的歷史包袱損害股東的利益。」葛劍秋直言。

　　所謂的潛規則無非是犧牲公司利益獲取個人私利。在上藥集團旗下新亞藥業任職期間，吳建文從地產商吳旭暉處索得一輛價值75.6萬元的SUV，並 以70萬元購得價值168萬元的別墅，甚至讓吳旭暉支付了自己侄子20餘萬元的擇校贊助費。作為回報，新亞藥業租用了房地產商吳旭暉旗下的長寧大廈，使其 賺得數千萬元。

　　「吳建文在上海醫藥內部貪了近十年，我不相信查不出來。」葛劍秋頗為氣憤，「這麼多年的投行經歷，從來沒有看過這麼爛的賬。而且這筆賬居然從沒有人動過。」葛劍秋形容呂明方新團隊揭出吳建文事件，是「掀起了蓋子」，後果非常嚴重。

　　吳建文被正式立案調查後，上實集團高層領導曾經找到葛劍秋，「他問我為什麼要組織材料搆陷吳建文，並問我是受誰指使。」葛劍秋透露。彼時市場上已傳出吳建文因與呂明方不和而被查的說法。

　　在葛劍秋看來，在重新制定規則的改革過程中，吳建文在上海醫藥不是個例。而呂明方團隊一直努力在治理尋租和穩定公司架構之間尋找平衡。

　　但尋求平衡的妥協，依然沒有消除尋租者恐懼和仇恨。徹查吳建文，甚至繩之以法，並沒有變成呂明方立威的旗幟。隨後發生的中信醫藥併購項目受賄舉報，使事件在表面上陷於「內鬥」的議論之中，一時間是非不明，改革更加步履維艱。

　　「所謂呂明方『獨斷專行』，就是指所謂呂明方與吳建文不和，而『用人不察』就是指用了我這個人。」葛劍秋直言不諱。

國企之弊

　　在被匿名舉報之後，葛劍秋曾經要求上海醫藥和上實集團徹底調查，給出結論，一直未能如願。隨後葛劍秋選擇在微博上公開批評國企體制，並於3月23日在微博上公開自己的兩封辭職信。

　　葛劍秋的舉動似乎並未引起上實集團方面的任何反應。「上實方面沒有找我談話，甚至沒有人對我說不要再發微博了。」葛劍秋表示，他亦承認，可能是自己的激進行動最終連累了呂明方。

　　呂明方曾擔上實集團執行董事，可以說出身「體制內」。呂明方受命重組老上藥後，開始建立新的遊戲規則（詳見財新網2011年4月26日「呂明方：『重組首先要重定遊戲規則』」）。

　　新老機制的碰撞和摩擦不可避免，其中用人機制是一個關鍵。2008年底，上海醫藥內部革新的大幕正式拉開，呂明方首先實行財務總監輪換機制，並對原上海醫藥的兩個副總裁不再聘用。這在上海國企的氛圍內已是「破天荒」，那兩位副總裁曾經是市管幹部。

　　但呂明方期待的董事會決定幹部任免的制度，最終未能執行下去。

　　作為上海醫藥的第一大股東，上實集團傳統上一直具有對上海醫藥中層以上幹部的任免權和薪酬制定權。「上實集團設有一個領導人員管理部門，上海醫藥的中層以上領導和上海醫藥下屬子公司的高管任免及其基本薪酬待遇都由這個部門最終決定。」葛劍秋說。

　　葛劍秋認為，不同於十年前「開上海國企風氣之先」的管理團隊，現在的上實集團管理層對企業的管理、發展缺乏理念，對市場法則也缺乏必要的尊重。 「管理層任免等權力應該交還上市公司，目前這種體制不符合上市公司治理要求，妨礙了市場化人才的引進。」他直言，新人進公司的審批程序「難以想像」的複 雜。「我想找一個投資業務的負責人，找了一年多都沒有到位。」

　　「想進一個市場化的能人都進不了。而我們越是這樣要求進新人，不能適應市場化的老人越恐懼，他們擔心總有一天會被淘汰。」葛劍秋直言。

　　葛劍秋表示，呂明方因為出身「體制內」，一直對爭取上實方面積極力量的支持抱有信心，在推進改革的過程中也強調平衡和穩健。「呂董目前的境況，說明這種爭取體制內支持的方式，是行不通的。」葛劍秋坦言。

　　葛劍秋認為，對於上海醫藥這樣的市場化上市公司，上實集團應該將人事任免等權力交回上海醫藥董事會，或者乾脆採用國資全面退出的「家化模式」。

　　對於呂明方的免職，葛劍秋在微博上用「完敗」形容。葛劍秋認為，董事在任期內不得隨意免職。除非是董事違反了義務，損害公司利益，或者董事個人違法，而呂明方兩者皆非。「上實集團應該意識到，上海醫藥已經是一家兩地上市的公眾公司，必須程序正義，絕不可以暗箱操作。」

　　前述醫藥業分析師直言，上海醫藥的多筆收購都很有價值，但這個價值對上海醫藥行業是財務意義上的回報。「我們期待的是上海醫藥能夠用自己的平台去整合這些併購公司，使之成為上藥未來的發展之源。但目前還沒有看到這一點。」他表示。

　　「從我個人的角度，我不希望呂董離開。」一位不願透露姓名的上海高層管理人員對財新記者表示。

　　商務部有意闖入啟動已久的新一輪醫療衛生體制改革。

　　3月中，該部向國務院呈交了一份調研報告，指向「以藥養醫」的醫療制度痼疾，請纓參與改革，並闡述了其參與醫改的計劃與實施路徑。

　　報告調研了北京、上海等地零售藥店情況，建議以北京、上海等地作為試點，關閉社區衛生服務中心藥房，允許患者憑處方到社會連鎖藥店自行購藥。

　　事實上，早在2007年，中共十七大報告已明確提出，醫改方向要實現四個分開，即「政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開」。其 中醫藥分開被看作切斷以藥養醫的重要切入點。然而，新一輪醫改啟動至今已有三年，醫藥分開的推進始終阻力重重。

　　一些城市嘗試在醫療機構內部將行醫和賣藥分開。如南京通過藥房「託管」的形式實現醫藥分家，試圖以此遏制醫生為收取藥品回扣開大處方的行為；蕪 湖作為首批醫藥分開的試點，一度將市屬八家公立醫院的藥劑科劃歸新成立的「藥品管理中心」，將醫與藥分別核算管理。

　　業界專家指出，上述模式並不治本。要杜絕「以藥養醫」，須將醫院藥房徹底剝離，實施「醫藥分業」，即推動二者徹底分化為兩個不同的行業，讓醫生 無法通過開方獲取藥商的回扣。

　　零售藥店從中看到了巨大的市場。2010年起接管藥品流通行業管理工作的商務部，也由此成為力主推動醫藥分業的主力軍。

　　北京醫保全新大藥房總經理李慶福告訴財新記者：「藥店是目前醫療體系中非常邊緣的一個環節。商務部作為藥店流通行業的主管部門，一直都在尋找機 會，讓醫藥商業終端做大做強。」

商務部出招

　　此次遞交報告並非商務部首次動議醫藥分業。

　　據一位曾參與起草商務部《藥品流通行業「十二五」規劃》的醫藥行業協會人士透露，早在2011年上述規劃的徵求意見稿中，商務部已提出醫藥分 業，表示要在公立醫院改革和鼓勵社會力量辦醫療機構的新形勢下，借鑑國際經驗，探索醫藥分業。具體措施是推動醫療機構門診藥房社會化，而新建基層醫療機構 則不再設置藥房。

　　徵求意見稿提出，醫療機構要「允許患者憑處方到藥店購藥」，醫保主管部門要加快賦予符合條件的零售藥店醫保定點資格。所有符合GSP（藥品經營 企業質量管理規範的縮寫——編者注）標準的藥店自動獲得處方藥銷售資格和醫保定點資格。

　　然而，在相關部委對規劃進行討論會簽時，上述內容未能在部委間達成共識，最終被刪除。前述人士告訴財新記者，主要的阻力來自衛生部門。

　　衛生部部長陳竺曾數次在公開場合提及，所謂醫藥分開，是指醫藥購銷的利益和醫院的醫務人員的行為分開，而非「把藥房搬到醫院外面去」。

　　商務部最終於2011年5月5日發佈的《藥品流通行業「十二五」規劃》含蓄寫道，在已實施基本藥物制度、取消以藥補醫的基層醫療機構，特別是周 邊藥品零售配套設施較完善的城市社區醫療服務機構，可率先探索醫生負責門診診斷，患者憑處方到零售藥店購藥模式。

　　但推動藥房社會化並非沒有機會。一位接近商務部的人士透露，大約在今年1月中旬，國務院有關領導研究2012年醫改方案時，曾問詢商務部副部長 姜增偉：「取消以藥補醫、實行藥品零差率的基層改革即將在全國300個試點縣推行，這是否將有損藥品流通行業發展？」商務部隨即召集專家研討。

　　中國藥學會醫藥政策研究中心執行主任宋瑞霖是最初參與研討的專家之一。「在討論的過程中，我們認為，基層醫療機構沒有必要設置藥房。藥品已經是 零差率銷售，不能為醫療機構帶來利潤，反而成了醫療機構的包袱，不如直接讓社會藥店銷售，還可以節約資源。」宋瑞霖說：「另一方面，藥品零差率僅僅切斷了 醫院和藥廠之間的聯繫，並沒有切斷醫生和藥商之間的關係，醫生個人的『回扣收入』仍然存在。我們建議讓醫藥徹底地分開，也就是分業。」

　　基於上述判斷，商務部有關人士春節前向國務院方面遞交了一份建議，明確提出應推動醫藥分業。國務院有關領導很快便批示對醫藥分業進行研究分析， 並統籌安排。這一指示同時下發給了國務院醫改辦、商務部以及衛生部等相關部委。各部委此後相繼展開相關調研。

　　2月7日下午，國務院醫改辦再次召開會議，由醫改辦副主任劉振秋主持，討論醫藥分業調研步驟。參會者除了中國醫藥商業協會副會長王錦霞等藥品流 通領域專家外，國大藥房、老百姓大藥房等藥品流通企業高層也參與了會議。

　　一位與會人士告訴財新記者：「有了國務院相關領導的批示，醫藥分業可能真的要撕開改革的口子了。」

如何重切蛋糕

　　北京與上海是醫藥分業的調研重點地區。在調研展開前，商務部調研組專家通過探討確定了三個原則。

　　首先，醫藥分業伊始不能在全國範圍推廣。儘管全國藥店的數量已遠遠多於社區衛生服務中心，但各地藥店的藥品質量、監督體制以及藥事服務能力，水 平不一，所以優先考察人才素質較高、管理較完善的地區。

　　其次，最初僅剝離基層醫療機構的門診藥房。三甲醫院的藥事服務能力很強，目前藥店很難比肩。以協和醫院為例，每天處方量逾2萬張，沒有藥店能夠 承接。因此，調研以探討在城市社區衛生服務中心試點醫藥分業為主，同時也調研探討二級醫院剝離門診藥房的可行性。

　　最後，單體藥店很難具備承接醫療機構藥房的能力，考察對象將以大型零售連鎖藥店為主。

　　根據上述原則，金象大藥房、國大藥房、醫保全新大藥房等京滬兩地大型藥店被確定為主要考察對象。「從調研結果看，這些藥店的藥品供應能力、藥事 服務能力，承接社區醫療機構藥房都沒有問題。」參與調研的中國社科院經濟所公共政策研究中心主任朱恆鵬說。

　　據朱恆鵬介紹，上述藥店的網點遠多於社區醫療機構數量，藥價多數低於醫院售價，服務態度明顯優於醫院，其長達24小時的經營時間也比社區醫療機 構8小時工作制更見優勢。一些大型連鎖藥店甚至還具備足夠的疫苗冷鏈全程管理能力。

　　有人一度擔心關閉社區醫療機構藥房後，社會藥店能否提供社區醫療機構的常用藥。調研結果顯示，這一問題並不存在。所有大型連鎖藥店的母公司都是 為醫療機構包括社區服務中心配送藥品的大型藥品批發配送公司，比如醫保全新大藥房，其母公司是北京醫藥股份有限公司（下稱北京醫股），北京70%的社區醫 療機構用藥由其配送。若成為醫藥分業試點藥店，北京醫股同時配送自己的醫保全新大藥房社區用藥，在藥品配送供給上並無任何問題。

　　在藥師配備方面，這些大型連鎖藥店也有優勢。據上海醫藥商業協會副會長曹偉榮介紹，上海已有執業藥師3000餘位，普通藥師9000餘位，保證 試點連鎖藥店全天有合格藥師為患者提供藥事服務，可以說「綽綽有餘」。北京醫保全新大藥房總經理李慶福也表示，醫保全新的執業藥師、從業藥師以及普通藥師 已佔到全部員工的70%以上。

　　但藥師力量不足恰是社區醫療機構的軟肋。在上海，部分社區醫療機構還儘可能配備藥師，但北京社區醫療機構幾乎全無藥師。藥師隊伍建設也因此被藥 品流通行業視為藥房社會化突破口。

　　一位接近衛生部的人士私下表示，這一調研結果將令衛生部門尷尬。衛生部門一直不同意醫藥分業的一個理由是，藥店的專業能力不如醫院。但調研結果 讓衛生部門再難採用前述理由。

　　「如此一來，在藥品零差率、醫療機構理應賣藥就虧損的情況下，衛生部很難堅持阻攔醫藥分業，否則很容易令人懷疑零差率下利潤依舊，甚至懷疑衛生 部門在藥品購銷中有利可圖，不願放棄。」前述人士說。

孤掌難鳴

　　據業內人士預估，如果北京的社區醫療機構順利實施醫藥分業，大概將分出至少60億元的藥品銷售市場。不過，截至財新記者發稿時，商務部的報告尚 未得到國務院反饋意見。

　　多位專傢俬下表示，在公立醫院改革緩滯、醫院壟斷地位尚未動搖的環境下，醫藥分業未必能破除以藥養醫，更遑論倒逼公立醫院改革。

　　一旦基層藥房社會化政策付諸實施，基層醫療機構必然處境艱難。北京一位社區衛生服務中心主任坦言，按照北京市衛生局現行政策，社區中心已經實行 藥品零差率及「收支兩條線」，目前社區衛生人員年收入多在67000元至72000元之間，醫生仍在一定程度上依靠回扣增收。如果醫藥實行分業，將直接影 響社區醫生的個人收入。

　　「跟大醫院相比，我們的回扣收入是非常少的。本身社區用的藥就比醫院招標的藥品便宜很多，利潤空間很小，回扣收入的比例只有藥品價格的10%左 右。」該主任說，而社區本身醫療服務能力不強，主要針對常見病和慢性病，醫療項目也較少，如果再把藥房剝離，政府對零差率藥品的補貼以及隱性收入一併消 失，社區醫生的工作積極性將大受打擊。

　　醫療機構的抵制已在預料之中。藥店高層同樣心存疑慮。

　　在調研過程中，連鎖藥店的代表們向調研官員及專家反映了醫藥分業的諸多必備條件，首要的一點即藥店的醫保定點資格。醫保定點資格在社區醫療機構 及藥店之間的「分配不公」被認為是近年來影響藥店藥品銷售的主要因素。在北京5000多家藥店中，醫保定點藥店只有100餘家，而此100餘家也被認為只 是「名義上」的——按照北京市社保部門規定，消費者通過醫保在社會藥店購藥，必須持有紙質醫院處方，而多數醫院採用電子處方形式，即便要求醫院打印紙質處 方，醫保目錄內藥品還需加蓋醫院的外購章，才可在藥店購買。程序的繁瑣大大限制了藥店接到處方的機會。此外，在藥店購藥的醫保報銷比例也與醫療機構有較大 差距。北京社區醫療機構報銷比例高達90%，二三級醫院報銷比例也有70%，而社會藥店的報銷比例只有60%，且不能即時刷卡支付，需要消費者自行墊付， 再持發票去往醫保中心申請報銷。

　　種種約束使得社會藥店無法與公立醫療機構的藥房競爭。要吸引患者憑處方購藥，需衛生部、人保部等部門出面，實現藥店和醫療機構網絡對接，實現電 子處方外流，醫保刷卡即時結算。這顯然非商務部一個部委能夠推動。

　　與此同時，公立醫院的強勢也令藥店行業深感顧忌。對於大型醫藥批發配送公司，藥品零售業務並不是其主營業務，他們更多的收入來自對醫院藥品的配 送。儘管政策明文規定，醫療機構對藥品批發公司的回款時間不得超過60天，但實際上，多數醫療機構的回款時間在6個-12個月。「如果醫藥真的分業，不能 排除醫療機構通過扣押門診外用藥回款來威脅我們的可能性，到時就不得不跟他們合作。」一藥品配送企業人士分析。

　　不少藥店高層人士對財新記者坦言，已經做好與醫院合作的準備，甚至需要與同行競爭以獲得合作的機會。所謂「合作」，指醫院與社會藥店以類似藥房 託管的形式簽訂協議，或藥店直接開在醫院內，向醫院支付房屋租金以及藥品銷售返利；或藥店開在醫院門口，由醫生指定患者到該藥店購藥，從中給醫院提成。

　　某藥企高層私下表示擔心，如果屆時醫療機構對返利的「胃口」太大，不知如何招架。這顯然與醫藥分業的初衷大相逕庭。

　　「公立醫院改革與醫藥分業間實際上是『不破不立』的關係。」一位相關部委研究室的醫改專家說，「關鍵還是要開放醫療服務市場，打破公立醫院對醫 療資源的壟斷，公立醫院才無法再要挾藥店。」

　　對於醫藥分業到底有沒有必要，宋瑞霖的看法是，這牽涉到到底要不要把醫院的大門打開來改革的問題。醫藥分業不是簡單地為了把藥房搬出來，還要通 過不同的機制、崗位，形成醫藥間相互的制約，通過臨床醫師和執業藥師之間相互監督和平衡，來推進合理用藥。「這才是醫藥分家的政策目標」。

　　一位參與調研的專家對財新記者表示，此次商務部提出醫藥分業是「要讓醫生和醫藥代表不知道患者拿著處方去哪裡買藥，才能切斷醫生和藥品間的經濟 聯繫」。不過他認為，在目前管辦尚未分開、公立醫院改革停滯的大環境下，通過行政手段強制醫藥分業，「恐怕未必能獲得理想的結果」。