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麻疹強化免疫淪為“皇帝的新裝”

來源: http://www.infzm.com/content/107721

當地時間2015年1月28日,美國邁阿密兒童醫院醫生為兒童接種麻疹疫苗。美國此輪疫情2014年12月從加利福尼亞州迪士尼樂園傳出,現已蔓延至8個州,並波及鄰國墨西哥。 (CFP/圖)

北京“某大廈”的麻疹疫情表明,沒有保持“完全免疫”的白領們已經被國家免疫計劃遺忘。而8個月到14周歲的中國孩子,卻陷入了被連續免疫的“怪圈”。簡單粗暴的強化免疫,已很難控制麻疹病毒肆虐。

住在北京城東的年輕媽媽王瑤(化名)決定取消女兒的百日宴。最近有關麻疹爆發的傳聞太多,她不願意拿寶寶冒險。

北京市疾控中心發布的信息顯示,截至2015年1月26日,北京“某大廈”共報告麻疹病例23例。雖然官方並未明確說“某大廈”具體在哪兒,但經過《北京晚報》等媒體報道,包括王瑤在內的許多北京人都知道,某大廈就是東城區的凱恒中心。王瑤從在金融行業工作的丈夫那得知:在一家投資公司的年會上,一個麻疹病毒攜帶者進入會場,感染了幾個同事,由此引發了全國矚目的麻疹疫情。

幾乎同時,美國加州也面臨著15年以來最嚴重的麻疹疫情:一個麻疹病毒攜帶者進入迪士尼樂園,將病毒傳染給了5名員工,這些人又將病毒擴散到了全美7個州,目前感染者超過85人。

“麻疹爆發,一定是國家免疫出了問題。”中國疾控中心流行病學首席科學家曾光告訴南方周末記者,對付麻疹要解決“免疫性保持”問題。但中國歷次針對麻疹的強化免疫似乎形成了一個怪圈——北京“某大廈”這些未保持“完全免疫”的白領們,被計劃免疫遺漏了。而8個月到14周歲的孩子,卻又被連續強化免疫。

麻疹100%的發病率和極強的傳染性讓人色變。2000年美國早已宣布消除麻疹,此次迪士尼樂園的麻疹病毒卻已傳到墨西哥。在沒有外力介入的情況下,一個麻疹病人能感染18個免疫力健全的人——同等情況下,埃博拉只能感染2人,艾滋病只能感染4人。

要對付麻疹,唯一的方式是加強免疫。國際公認,只有疫苗接種覆蓋超過95%,才能夠形成有效的免疫屏障,阻斷麻疹病毒傳播。

北京“某大廈”中的麻疹疫情表明,中國還沒有形成免疫屏障,而新問題又出現了。麻疹的易感人群和計劃免疫人群都是兒童,此次感染病毒的卻都是成年人。在患病之前的幾十年間,沒有任何人提醒他們,應該去接種麻疹疫苗。

凱恒中心的白領們大多出生在上世紀70-90年代,當時他們或漏種疫苗,或接種了效果不好的疫苗,從一開始,就沒有產生足夠強的麻疹免疫力。

為了亡羊補牢,截至1月30日,凱恒中心內部已緊急接種4371人。有媒體報道,從27日至30日,未出現新增病例。

名詞解釋

常規免疫:按照確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案,在人群中有計劃地進行預防接種。

強化免疫:指國家或地區針對某種傳染病的發病或流行情況和人群對該傳染病的免疫狀況進行分析後,決定在短時間內對某年齡段人群進行的普遍免疫。

在反思此次疫情的時候,業內專家聚焦於此前實行的強化免疫政策。

2010年9月10-20日,中國開展大規模強化免疫,為全國所有8個月到14周歲的兒童接種麻疹疫苗。10天內,1.3億中國兒童參與免疫,免疫工作者平均每天接種1300萬人。上海市疾病預防控制中心免疫規劃科主管醫師陶黎納稱之為“人類歷史上最大規模的公共衛生行動”。

按照常規免疫政策,出生在2007年之後的兒童都會接種三次麻疹疫苗。但陶黎納根據全國麻疹疫苗出廠數量推算,中國兒童實際接種麻疹疫苗平均為5劑。

強化免疫由此開始遭到人們的質疑:接種第二劑、三劑是為了查漏補缺,第四劑、五劑究竟為了什麽?

中國疾控中心官方網站給出的解釋是:上世紀80-90年代,中國的預防接種工作做得不太規範,人群麻疹疫苗接種率普遍不高且缺乏書面接種記錄證明。因此,對規定年齡組人群無論有無接種史都接種1劑麻疹疫苗,有利於簡化接種流程和迅速提高該人群的麻疹免疫力。 

換言之,查漏補缺太麻煩,幹脆全部再打一針。據統計,2004年到2009年,全國有27個省份進行麻疹強化免疫,五年間累計接種1.86億人次。

不過,這只會引發馬太效應——打過麻疹疫苗的兒童,不得不再次強化接種,那些本就沒有免疫記錄的人,也許照舊不會出現在衛生防疫站。

對從事計劃免疫的人來說,短短幾天的強化免疫,能夠將手頭的針打完就“很不錯了”。誰會去找真正漏種的人呢?

2010年9月7日,在中國疾控中心“麻疹強化免疫”線上訪談中,世界衛生組織免疫、疫苗和生物制品部醫學官員彼得·斯特雷貝爾為強化免疫做解釋:與中國類似的強化免疫,古巴、阿根廷、韓國等國家也曾多次進行。

“雖然都叫強化免疫,但每個國家的具體做法是不一樣的。”曾光反駁道。

事實上,大多數的孩子,都能夠在第一次接種麻疹疫苗時,獲得完全免疫,進行第二次接種的目的,是為首次接種但沒有產生免疫的孩子“查漏補缺”。

於是,美國在孩子入學前增加一次麻疹疫苗接種,古巴則在第一劑疫苗的基礎上,每隔5年對特定年齡層進行強化免疫,目的都在於補足第二劑疫苗。

這兩種強化免疫做法都與中國的“強化免疫”不盡相同。中國一直沿用接種二劑疫苗的思路,還在2005年將疫苗劑量從0.2毫升/劑次提升到0.5毫升/劑次。因此2010年9月進行的“強化免疫”是“額外免疫”。

對多次強化免疫,更加靠譜的解釋是:為了履行中國對世界衛生組織作出的承諾。

中國曾在2005年承諾要在2012年“消除麻疹”,即將麻疹發病率降到0.1/10萬以下,並消除本土麻疹病毒傳播。

為此,原衛生部於2006年制定和下發了《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》,轟轟烈烈的強化免疫由此展開。

在成功消滅天花之後,世界衛生組織將消滅脊髓灰質炎和消除麻疹,列為另兩大目標。但陶黎納對這種動機不以為然:“如果中國2012年消滅不了麻疹,就應該實事求是,取消承諾。”

用大量接種去履行“承諾”,顯然並不成功。2012年,中國未能宣布“消除麻疹”,但麻疹強化免疫仍在繼續。其中原因也許更加惡俗——強化免疫由國家專項經費撥款,沒有人會和錢過不去。陶黎納甚至把2010年那次全國性的強化免疫比作“皇帝的新裝”。

但據曾光判斷,此次北京麻疹疫情爆發將是一個轉折點,這將迫使各省份開展詳細調研,重新設計單獨的麻疹免疫計劃。北京“某大廈”的麻疹流行,讓詳細免疫調查變得更加緊迫,簡單粗暴的強化免疫,已很難控制麻疹病毒肆虐。

2013年起,中國已將“強化免疫”改為“補充免疫”。《國家擴大免疫規劃工作表》中,“強化免疫”被“補充免疫和查漏補種工作”取代。

不過,這或許也只是換湯不換藥的提法。細看該工作表後可以發現,2014年的麻疹接種任務量仍在2000萬劑左右浮動,與往年相比並無太大變化。

 

麻疹 強化 免疫 淪為 皇帝 新裝
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德國麻疹疫情比美國更嚴重 禍起前南內戰?

來源: http://www.yicai.com/news/2015/02/4573621.html

德國麻疹疫情比美國更嚴重 禍起前南內戰?

一財網 盛媛 2015-02-08 14:51:00

很多美國或者德國人從未面對過麻疹,這使得發達國家的家長更容易受到持續進行的關於疫苗安全性辯論的影響,從而拒絕讓孩子接種疫苗,或未能確保自己孩子接種足夠劑量的疫苗

    

僅今年1月就超過100例的麻疹疫情令美國人震驚,然而在歐洲,當前德國的麻疹疫情比美國更加令人擔憂。

德國官方曾希望在今年完全消滅麻疹,不過統計數據顯示,僅今年1月德國就出現了254例新增麻疹病例,主要發生在柏林。如果考慮到德國人口僅為美國的1/4,那麽相對於總人口來說,1月份德國的麻疹疫情就比美國嚴重10倍。

接種率過低

美國《華盛頓郵報》稱,就兩國疫情而言存在一個顯著差異,即麻疹疫情的爆發在德國並沒有引起太多的註意,既沒有引發關於所謂疫苗風險的爭論,也沒有成為媒體報道的頭版頭條,而在美國,麻疹疫情已經成為近幾周來的熱點新聞。原因很簡單,在過去幾年中,德國曾經歷過更嚴重的疫情。

然而,專家們認為忽視疫情存在著顯著風險。“柏林疫情的爆發是一次發人深省的挫折。” 德國羅伯特—科赫研究所(Robert Koch Institute)所長席德樂(Anette Siedler)說,“總之,德國的免疫接種率太低了。”

但根據世界衛生組織(WHO),德國已經是世界上1歲以下兒童免疫接種率最高的國家之一,接種率達到97%,相比而言美國則只有91%。那麽這些新病例從何而來?德國專家稱,在所有接種過疫苗的德國兒童中,有1/3要麽缺乏足夠的免疫力(通常需要二次接種),要麽接種疫苗的時間太晚。

為何傳播如此之快

此番大部分感染麻疹病毒的是成年人,但官方統計卻僅僅考慮到兒童。美國加利福尼亞州的情況也類似,當地大部分感染的是成年人。尤其是出身年份在1970~1990年之間的人,由於當時公共衛生官員沒有嚴格的接種建議,很可能錯過疫苗接種。盡管兒童通常更可能被傳染,令人擔憂的是成人感染整個疾病的過程會格外嚴重。

據世界衛生組織(WHO),麻疹是一種由病毒引起的傳染性極強的嚴重疾病。1980年,在廣泛開展疫苗接種之前,估計麻疹每年造成260萬人死亡。盡管已具備安全有效的疫苗,但麻疹仍是造成全球幼兒死亡的主要原因之一。2013年估計約有14.57萬人死於麻疹,其中多數是5歲以下兒童。免疫接種對於減少麻疹死亡具有重要影響。2000~2013年間,麻疹免疫接種防止了估計1560萬人死亡。全球麻疹死亡人數下降了75%,從2000年的54.42萬例下降到2013年的14.57萬例。

德國疫苗接種不足的原因和美國也比較類似。在這兩個國家,麻疹看似是已經“被消滅”,人們開始對接種免疫放松警惕。在發展中國家,麻疹爆發帶來的可怕後果仍無法忽視,相反,很多美國或者德國人從未面對過這種疾病,這使得發達國家的家長更容易受到持續進行的關於疫苗安全性辯論的影響,類似的辯論令一些家長拒絕讓孩子接種疫苗,或未能確保自己孩子接種足夠劑量的疫苗。

在德國,截至目前感染病例僅限於該國首都及周邊,比如柏林和勃蘭登堡等地。

南斯拉夫內戰或是罪魁禍首

去年10月,德國地方政府首次註意到在來自塞爾維亞和波黑的避難者中存在麻疹感染病例。病例增加的一個潛在原因可能是上世紀90年代的南斯拉夫內戰打斷了該地區的疫苗接種項目。總之,幾乎所有被感染的病人都表示沒有接受過疫苗接種。

德國容納避難者的空間有限,有移民抱怨稱他們被迫生活在很小的空間中,而沒有患過麻疹又沒有接種過疫苗的人,近距離接觸過麻疹病人後90%都可能感染上該病毒。因此,羅伯特•科赫研究所建議德國政府特別註意來自波黑的避難者的疫苗接種狀況。

彭博公共衛生學院流行病學助理教授萊斯勒(Justin Lessler)表示,麻疹在美國的爆發可能有相同的起源。“美國有幾個社區與流行麻疹以及疫苗接種率低的國家關系密切,這當然存在風險。”他說,“自2001年,美國爆發的疫情曾被發生於羅馬尼亞、肯尼亞、瑞士等地的疾病點燃。”

不過,一味地將麻疹疫情爆發歸咎於移民也會產生誤導。和德國、美國相反,很多非洲和拉丁美洲國家聲稱已經成功消滅該病毒。

編輯:應民吾
德國 麻疹 疫情 美國 嚴重 禍起 前南 內戰
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長榮空姐染麻疹 追蹤170人

1 : GS(14)@2017-04-13 22:40:22

台灣衞福部疾管署昨日公佈一名長榮空姐被確診患麻疹,她曾值勤長榮航空(圖)4月5日至6日奧地利維也納往泰國BR62班機菁英艙、7日泰國往桃園BR212班機菁英艙共2個航班。疾管署表示,目前已掌握170名接觸者。


潛伏期間曾飛曼谷等地

據悉,此名空姐家住在北部,上周六(8日)出現發燒、口腔皰疹症狀,9日全身出疹,10日就醫,由醫院採檢通報後居家隔離,昨被確診患麻疹。疾管署副署長羅一鈞表示,目前掌握170名接觸者,該空姐執勤過BR62和BR212兩航班的菁英艙接觸者,包括與個案同住、同班機(含機組員)及就醫時相關接觸者等,外國籍78人,台灣籍92人,將追蹤將至本月28日。菁英艙為介於經濟艙與商務艙的艙等。羅說麻疹在出疹的前、後各4天具有傳染力,曾搭乘上述班機菁英艙的旅客應自主健康管理18天,如出現疑似症狀,請戴上口罩盡速就醫,主動告知醫師相關接觸史。羅一鈞稱,該名空姐於潛伏期間曾至法國、新加坡、中國北京、杭州及泰國曼谷等地,研判為境外移入病例,至昨日台灣共累計5例麻疹確定病例,均為境外移入。羅提醒,民眾前往流行地區前,可至旅遊醫學門診評估疫苗接種需求。麻疹可透過空氣中的飛沫傳播。長榮航空昨回應事件表示,這空姐返台後即未再執行勤務,目前在家居家隔離。同班機空服組員健康都無異狀。台灣《蘋果日報》




來源: http://hk.apple.nextmedia.com/international/art/20170413/19988814
長榮 空姐 麻疹 追蹤 170
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