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麻疹強化免疫淪為“皇帝的新裝”

來源: http://www.infzm.com/content/107721

北京“某大廈”的麻疹疫情表明，沒有保持“完全免疫”的白領們已經被國家免疫計劃遺忘。而8個月到14周歲的中國孩子，卻陷入了被連續免疫的“怪圈”。簡單粗暴的強化免疫，已很難控制麻疹病毒肆虐。

住在北京城東的年輕媽媽王瑤（化名）決定取消女兒的百日宴。最近有關麻疹爆發的傳聞太多，她不願意拿寶寶冒險。

北京市疾控中心發布的信息顯示，截至2015年1月26日，北京“某大廈”共報告麻疹病例23例。雖然官方並未明確說“某大廈”具體在哪兒，但經過《北京晚報》等媒體報道，包括王瑤在內的許多北京人都知道，某大廈就是東城區的凱恒中心。王瑤從在金融行業工作的丈夫那得知：在一家投資公司的年會上，一個麻疹病毒攜帶者進入會場，感染了幾個同事，由此引發了全國矚目的麻疹疫情。

幾乎同時，美國加州也面臨著15年以來最嚴重的麻疹疫情：一個麻疹病毒攜帶者進入迪士尼樂園，將病毒傳染給了5名員工，這些人又將病毒擴散到了全美7個州，目前感染者超過85人。

“麻疹爆發，一定是國家免疫出了問題。”中國疾控中心流行病學首席科學家曾光告訴南方周末記者，對付麻疹要解決“免疫性保持”問題。但中國歷次針對麻疹的強化免疫似乎形成了一個怪圈——北京“某大廈”這些未保持“完全免疫”的白領們，被計劃免疫遺漏了。而8個月到14周歲的孩子，卻又被連續強化免疫。

麻疹100%的發病率和極強的傳染性讓人色變。2000年美國早已宣布消除麻疹，此次迪士尼樂園的麻疹病毒卻已傳到墨西哥。在沒有外力介入的情況下，一個麻疹病人能感染18個免疫力健全的人——同等情況下，埃博拉只能感染2人，艾滋病只能感染4人。

要對付麻疹，唯一的方式是加強免疫。國際公認，只有疫苗接種覆蓋超過95%，才能夠形成有效的免疫屏障，阻斷麻疹病毒傳播。

北京“某大廈”中的麻疹疫情表明，中國還沒有形成免疫屏障，而新問題又出現了。麻疹的易感人群和計劃免疫人群都是兒童，此次感染病毒的卻都是成年人。在患病之前的幾十年間，沒有任何人提醒他們，應該去接種麻疹疫苗。

凱恒中心的白領們大多出生在上世紀70-90年代，當時他們或漏種疫苗，或接種了效果不好的疫苗，從一開始，就沒有產生足夠強的麻疹免疫力。

為了亡羊補牢，截至1月30日，凱恒中心內部已緊急接種4371人。有媒體報道，從27日至30日，未出現新增病例。

在反思此次疫情的時候，業內專家聚焦於此前實行的強化免疫政策。

2010年9月10-20日，中國開展大規模強化免疫，為全國所有8個月到14周歲的兒童接種麻疹疫苗。10天內，1.3億中國兒童參與免疫，免疫工作者平均每天接種1300萬人。上海市疾病預防控制中心免疫規劃科主管醫師陶黎納稱之為“人類歷史上最大規模的公共衛生行動”。

按照常規免疫政策，出生在2007年之後的兒童都會接種三次麻疹疫苗。但陶黎納根據全國麻疹疫苗出廠數量推算，中國兒童實際接種麻疹疫苗平均為5劑。

強化免疫由此開始遭到人們的質疑：接種第二劑、三劑是為了查漏補缺，第四劑、五劑究竟為了什麽？

中國疾控中心官方網站給出的解釋是：上世紀80-90年代，中國的預防接種工作做得不太規範，人群麻疹疫苗接種率普遍不高且缺乏書面接種記錄證明。因此，對規定年齡組人群無論有無接種史都接種1劑麻疹疫苗，有利於簡化接種流程和迅速提高該人群的麻疹免疫力。 

換言之，查漏補缺太麻煩，幹脆全部再打一針。據統計，2004年到2009年，全國有27個省份進行麻疹強化免疫，五年間累計接種1.86億人次。

不過，這只會引發馬太效應——打過麻疹疫苗的兒童，不得不再次強化接種，那些本就沒有免疫記錄的人，也許照舊不會出現在衛生防疫站。

對從事計劃免疫的人來說，短短幾天的強化免疫，能夠將手頭的針打完就“很不錯了”。誰會去找真正漏種的人呢？

2010年9月7日，在中國疾控中心“麻疹強化免疫”線上訪談中，世界衛生組織免疫、疫苗和生物制品部醫學官員彼得·斯特雷貝爾為強化免疫做解釋：與中國類似的強化免疫，古巴、阿根廷、韓國等國家也曾多次進行。

“雖然都叫強化免疫，但每個國家的具體做法是不一樣的。”曾光反駁道。

事實上，大多數的孩子，都能夠在第一次接種麻疹疫苗時，獲得完全免疫，進行第二次接種的目的，是為首次接種但沒有產生免疫的孩子“查漏補缺”。

於是，美國在孩子入學前增加一次麻疹疫苗接種，古巴則在第一劑疫苗的基礎上，每隔5年對特定年齡層進行強化免疫，目的都在於補足第二劑疫苗。

這兩種強化免疫做法都與中國的“強化免疫”不盡相同。中國一直沿用接種二劑疫苗的思路，還在2005年將疫苗劑量從0.2毫升/劑次提升到0.5毫升/劑次。因此2010年9月進行的“強化免疫”是“額外免疫”。

對多次強化免疫，更加靠譜的解釋是：為了履行中國對世界衛生組織作出的承諾。

中國曾在2005年承諾要在2012年“消除麻疹”，即將麻疹發病率降到0.1/10萬以下，並消除本土麻疹病毒傳播。

為此，原衛生部於2006年制定和下發了《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》，轟轟烈烈的強化免疫由此展開。

在成功消滅天花之後，世界衛生組織將消滅脊髓灰質炎和消除麻疹，列為另兩大目標。但陶黎納對這種動機不以為然：“如果中國2012年消滅不了麻疹，就應該實事求是，取消承諾。”

用大量接種去履行“承諾”，顯然並不成功。2012年，中國未能宣布“消除麻疹”，但麻疹強化免疫仍在繼續。其中原因也許更加惡俗——強化免疫由國家專項經費撥款，沒有人會和錢過不去。陶黎納甚至把2010年那次全國性的強化免疫比作“皇帝的新裝”。

但據曾光判斷，此次北京麻疹疫情爆發將是一個轉折點，這將迫使各省份開展詳細調研，重新設計單獨的麻疹免疫計劃。北京“某大廈”的麻疹流行，讓詳細免疫調查變得更加緊迫，簡單粗暴的強化免疫，已很難控制麻疹病毒肆虐。

2013年起，中國已將“強化免疫”改為“補充免疫”。《國家擴大免疫規劃工作表》中，“強化免疫”被“補充免疫和查漏補種工作”取代。

不過，這或許也只是換湯不換藥的提法。細看該工作表後可以發現，2014年的麻疹接種任務量仍在2000萬劑左右浮動，與往年相比並無太大變化。