黃金陰謀論：德國到底為什麽要從國外運回黃金？

來源: http://wallstreetcn.com/node/74111

在一場“豬圈農夫”式的詐騙中，農夫會被告知：“看，這就是你的豬，就在豬圈里。”但當所有的農夫都想要回自己的豬時，這種把戲就玩不下去了。這就是為什麽去年德國央行宣布要運回黃金時，會引起這麽大的轟動。 一年前，德國央行宣布將從巴黎和紐約召回接近700噸黃金儲備。雖然通過十幾家噴氣式飛機就可以完成，但出於安全考慮，德國卻打算將其分散成小規模多批次運回。究竟規模有多小，要花多長時間，終於在最近公布了。 華爾街見聞上個月曾報道，德國央行行長魏德曼坦言，德國2013年僅從紐約和巴黎運回了37噸黃金（巴黎32噸，紐約5噸）。按照原計劃，德國將於2020年前完成所有黃金轉移，這已經非常寬松。但按照現有速度，要完成全部目標需要花20年時間。好吧，或許沒那麽簡單。或許在等待黃金交付的過程中，魏德曼隨時可以走進美聯儲的金庫欣賞並確認他們的黃金，但問題是：這些金條到底是誰的？ 在一場“豬圈農夫”式的詐騙中，你會被告知：“看，這就是你的豬，就在豬圈里。”但當所有的農夫都想要回自己的豬的時候，這種把戲就玩不下去了。這就是為什麽去年德國央行宣布要運回黃金時，會引起這麽大的轟動。畢竟，沒有人知道，在諾克斯堡金庫里面，是否真的有260萬盎司黃金，因為美國政府絕不會讓審計師進入。 對於美聯儲來說，德國運回黃金正是農夫領回自家豬的另外一個版本。黃金市場並不僅僅是表面上的用紙幣買黃金這麽簡單。事實上，黃金只是雜耍的道具而已。去年六月，倫敦平均每天清算2900萬盎司黃金。交易量是清算量的好幾倍。但全球的金礦每年產量只有9000萬盎司。 倫敦黃金市場交易的紙黃金交易五花八門：期貨、期權、杠桿交易、抵押債務、ETF……每一種都被仔細記錄和審計。 人們被告知，所有的紙黃金都對應著金庫中的實物黃金，只是不用提取罷了。但真的如此嗎？John Hathaway就對此表示懷疑。他對所有的紙黃金都持懷疑態度。Hathaway管理者Tocqueville黃金基金，早在當初分析師們普遍認為2013年黃金均價為1700美元時，他就很不認同。 正如此前指出的，預測價格是一件非常虛無縹緲的事情。但也許有一天，紙黃金和實物黃金之間的把戲有可能被戳穿，並導致災難性的後果。如果你覺得如今的金價足夠低，那麽就學學德國央行，讓黃金落袋為安吧。 （原文載於FT，作者Neil Collins，華爾街見聞略有刪改）

userfield談國外啥藥好賣（2）：中樞神經藥 userfield

http://xueqiu.com/4777061674/27496754
本來基於埃索的熱度和地位，準備第二篇寫質子泵抑制劑的，但是看到大家和@文藝小散  更關注麻精類領域，所以先介紹一下美國中樞神經類藥物，包括麻醉、止痛、精神分裂、抑鬱、癲癇、老年痴呆等品種！
查看原圖
其實如果不區別麻醉、精神以及神經三大類的話，可能中樞神經類藥物是美國百強榜佔比最大的一類藥物，佔有17席。

抗精神分裂藥：

1-阿立呱唑：立普妥過了保護期之後，坐上頭把交椅的是精神類的阿立呱唑，從另一個角度說明了，美國人對於精神類疾病的重視。國內市場，是大冢、中西和康弘三分天下的格局，康弘憑藉口崩片的劑型優勢佔據了一半的市場份額。

36-喹硫平緩釋/83喹硫平：12年阿斯利康的思瑞康普通片劑專利到期導致銷售額銳減，據說之前富馬酸喹硫平片是年銷售額超過30億的重磅藥，好在阿斯利康後繼有人——開發了緩釋劑型，繼續維持思瑞康在精神領域的重要地位。國內有批文的企業包括蘇州第壹製藥以及復星旗下的洞庭藥業，但是都是普通片劑的劑型。而緩釋劑型方面洞庭、第一製藥、齊魯等企業正在申報。

85-奧氮平：禮來原研的奧氮平是氯氮平的升級版，1996年通過FDA上市，2011年專利到期，這個也曾經是銷售規模超過30億刀的大傢伙。國內除了奧氮平除了原研的禮來外，國內有江蘇豪森5mg、10mg片劑（歐蘭寧）於2001年獲批，常州華生製藥的原料藥及其5mg片劑（悉敏）於2003年獲批准，個人印象奧氮平可能是國內精神領域中國內藥企單品銷售規模最大的品種了，豪森的歐蘭寧估計快奔著10億去了！

抗抑鬱藥：

3-度洛西汀：關於抗抑鬱藥物，美國和國內都比較類似，是少數重磅藥統治了這個領域，在美國禮來的欣百達以超過50億的規模排名季軍，足以說明美國抗抑鬱藥物的市場容量。但是在國內的話則整體容量相對小了很多，大約幾億規模。說說國內的形勢，除了原研，只有中西製藥有片劑和膠囊的製劑生產批文以及萬代製藥的原料藥批文，而恩華13年新獲批算是二仿，並且同時擁有原料藥和製劑批文。度洛西汀的大品種、競爭格局好的特點注定是未來恩華重點經營的品種之一；雖然後面還有石藥、華海等幾家排隊報審，但是度洛西汀2014年保護期到期，估計之前不會在下新批文了！

86-西酞普蘭：西酞普蘭和度洛西汀一樣是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI）型的抗抑鬱藥，原研是靈北製藥，最早上市的是「喜普妙」（Celexa），而看排名中應該是「來士普」（Lexapro），也就是僅含右旋體的艾司西酞普蘭。國內市場的話西酞普蘭的批文較多，大約有十幾個批文，西安楊森的喜普妙，佔有80%的市場份額。而類似Lexapro的品種則是山東京衛和四川科倫獲批S異構體艾司西酞普蘭。

89-文拉法辛：排在89位的是輝瑞的文拉法辛緩釋-怡諾思XR，這個品種08年是將近40億美元的重磅品種，鑑於專利於2008年到期，怡諾思的全球銷量急速下滑，但是不可否認文拉法辛仍然是抗抑鬱藥物的五朵金花之一。在國內文拉法辛也是前五名的大品種，雖然批文不少，但是市場份額基本被原研的惠氏和擁有緩釋劑型的成都康弘瓜分，所以這個市場驗證了得劑型得市場的邏輯。

抗癲癇藥：

19-普瑞巴林：作為加巴噴丁的升級版，我更願意把普瑞巴林也歸入到抗癲癇藥物，但是普瑞巴林增加了纖維肌痛綜合症這個新適應症，現在已成為TOP20的重磅藥了！國內重慶賽維藥業已經在13年拿到了批文，現在國內報審的企業包括恩華、恆瑞、華海等數家企業。

79-拉莫三嗪：估計這個品種是華海藥業的投資者13年談到最多的詞了吧！GSK的這個重磅抗癲癇藥09年專利到期，GSK銷售規模估計出現較大規模的下降，但是同時也成就了華海的海外製劑業務。國內方面，抗癲癇類疾病本來就是小病種，拉莫三嗪位居前五，大約佔有10%市場份額，估計還是GSK的利必通佔主導，國內只有三金有製劑批文，但是估計也沒有上規模，而華海方面有原料藥批文，並且正在申報製劑批文！

84-托吡酯：托吡酯為吡喃果糖氨基磺酸酯化合物，是廣譜抗癲癇藥物，原研是強生的妥泰。國內只有楊森進口，國內藥企包括恆瑞和解放軍毒物藥物所申報了托吡酯緩釋劑型。

阿爾茲海默-老年痴呆藥：

25-美金剛：作為NMDA受體抑制劑的鹽酸美金剛是治療老年痴呆的重磅藥物，鹽酸美金剛是谷氨酸受體拮抗劑，可以阻斷谷氨酸濃度病理性升高導致的神經元損傷，主要用於中重度AD患者。由於作用機制不同，鹽酸美金剛可與膽鹼酯酶抑制劑合用，增加療效。國內藥企之前大部分批文集中於膽鹼酯酶抑制劑，包括鹽酸多奈呱齊片、石杉鹼甲膠囊、氫溴酸加蘭他敏片、重酒石酸卡巴拉汀膠囊等，13年SFDA批准了珠海聯邦的鹽酸美金剛仿製藥。

92-多奈呱齊：原研是衛材的安理申，多奈呱齊作為膽鹼酯酶抑制劑是另一個老年痴呆重磅藥。國內恩植、豪森等企業的批文不少。

說到阿爾茲海默-老年痴呆症，是國內外用藥區別最大的一個病種，國內不和你玩靶點治療！看一看國內排名靠前都是什麼藥——神經節苷酯、銀杏葉製劑、奧拉西坦、小牛血去蛋白提取物、依達拉奉、長春西汀、鼠神經生長因子、燈盞花都是國外不上檯面的神藥！

催眠藥：

55-艾司佐匹克隆：佐匹克隆是非苯二氮卓類催眠藥，艾司佐匹克隆就是國內所謂的右佐匹克隆，為佐匹克隆的右旋單一異構體。國內有批文的包括天士力旗下的帝益、康弘以及上藥旗下的中西藥業。另外，佐匹克隆好像進來新版的基藥，主要廠家包括天津華津製藥的膠囊劑和齊魯的片劑。

96-唑吡坦：唑吡坦為咪唑吡啶類衍生物，是第三代非苯二氮類鎮靜安眠藥。現在賽諾菲-安萬特由於專利到期的原因，銷售額下降到不到1億，但是賽菲諾-安萬特同時也推出了唑吡坦緩釋劑型Ambien CR來延長這個品種的生命週期。國內豪森和千金湘藥2000年最早拿到了酒石酸唑吡坦的批文，近幾年魯南-新時代、羅欣、量子高科也都分別拿到了分散片、膠囊、口崩片等劑型批文。

注意缺陷多動障礙-多動症：

28-賴右苯丙胺：賴右苯丙胺是2007年通過FDA上市的新分子實體，並於2013年獲批了（ADHD）兒童及青少年維持治療的適應症，該藥既往僅被批准用於ADHD成人維持治療。二甲磺酸賴右苯丙胺成為唯一一種被批准用於所有年齡大於6歲的ADHD患者維持治療的興奮藥。

70-托莫西汀：原研是禮來的擇思達，作為選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑（SNRI），其結構與氟西汀類似。該藥是惟一獲得美國FDA批准的用於治療注意缺陷多動障礙(ADHD-多動症)的非中樞神經興奮劑，是治療注意多動缺陷障礙的一線藥物。國內只有天晴和天方兩家企業獲批。

止痛藥：

17-羥考酮：其實止痛藥在國外是容易出重磅藥的領域，無論是半合成蒂巴因衍生物的羥考酮還是普瑞巴林以及非甾體消炎藥-塞來昔布都成為了重磅藥，印象中13年號稱美國漲幅最大的是研發芬太尼舌下片的藥企。而國內由於管理嚴格，麻醉品還沒有顯示出其真正的威力！國內只有北京華素製藥09年拿到了鹽酸羥考酮的批文，恩華申報了布洛羥考酮的複方製劑！

阿片成癮藥：

30-丁丙諾啡舌下片：有時候覺得很有意思，為了鎮痛，研發出了阿片類止痛藥，然後由於阿片成癮又有了丁丙諾啡這類阿片成癮藥。丁丙諾啡是一種兼具有阿片受體激動和拮抗活性的藥物，低劑量能顯示阿片受體的激動活性，高劑量則出現阿片受體拮抗作用。很多時候使用丁丙諾啡來對海洛因成癮者進行戒毒治療。國內作為一類精神類藥物管制，只有天津藥物所、青海製藥廠以及麗珠有批文。

大家看了美國十幾個中樞神經系統重磅藥之後，是否也期望著國內有相對應的不錯標的吧！但是結論包括幾方面1、有相關企業，包括人福、恩華、華海、復星-洞庭、上藥-中西以及準備IPO的康弘；2、很遺憾的和大家說，國內現階段中樞神經類藥物很難出重磅藥，如果我告訴你康弘擁有阿立呱唑口崩片和文拉法辛緩釋這樣重磅批文，但是2011年銷售額分別只有1.5億和9000萬，你是否有點洩氣呢！3、但是放眼未來，這類藥物是非常非常有潛力的藥物，也就是說後勁比較足，畢竟國內精神神經類疾病的就診率慢慢在提高，醫院也需要更多藥理清楚、療效確切的藥物。

附錄：2013財年美國藥品銷售額TOP100

國外創業者是如何做高科技情趣玩具的

來源: http://new.iheima.com/detail/2014/0218/58767.html

爆紅創業者馬佳佳的成人用品店生意冷清，其撬動的情色市場想象力，在業內人士看來經不起推敲，但不妨跟著i黑馬來看下國外一家公司是如何做高科技情趣玩具的，希望能給國內創業者另一種啟發。本文介紹的這個創業者名叫托恩・蒂默曼斯(Toon Timmermans)。他的產品設計靈感源於電影《毀滅者》(Demolition Man)中的性愛場景：影片里的人物帶著聯網頭盔展開了一場虛擬性愛。看過這部電影後，蒂默曼斯和他的團隊便開始著手開發Kiiroo，這是一款高科技情趣玩具，它的目的是將性行為引入全新的數字時代――讓人們可以遠程感受對方的觸摸和愛撫。但Kiiroo並不只是一款情趣玩具，它還是依托於情趣玩具使用者建立起來的社交網絡。在Kiiroo團隊看來，他們既不是情趣玩具公司，也不是性愛平臺，而是一家希望創造新社區的科技公司，通過這個社區讓人們在三維環境中展開親密接觸。蒂默曼斯是一位荷蘭企業家，他與雷諾・沃伊特(Reno Voet)合作創辦了Kiiroo Technolgies公司。在蒂默曼斯看來，這家公司屬於互聯網行業。2007年，蒂默曼斯參與創辦了日程同步工具Flogs，皇家馬德里和巴塞羅那兩支西甲豪門都是它的客戶。在創辦Flogs和Kiiroo的過程中，蒂默曼斯研究出了一套解決問題的簡單方式：尋找在線市場的空白，然後開發有針對性的產品。將這種方式與他的整體願景融為一體後，他便可以開發各種新穎的技術，從而在數字時代給我們創造更大的自由。目標市場在創辦Kiiroo Technologies的過程中，蒂默曼斯發現，現有的情趣市場“一切都是二維的”。他接著說：“你們可以看到彼此的模樣，聽到彼此的聲音，但卻不能觸摸彼此的身體。”他解釋道，Snapchat、Tinder和Grindr等服務提供了各種圖片或視頻，方便人們通過私人或公開渠道尋找性伴侶。“這正是Snapchat的目的所在。”蒂默曼斯說，“給彼此發送一些不會公開出去的照片。”這也是建立親密關系的第一個階段。Tinder和Grindr的模式則更加激進，通過給照片打分的方式尋找一夜情。然而，至今仍然沒有任何一款服務，讓人們可以通過互聯網直接展開身體接觸。Kiiroo的目的是為用戶遠程提供性愛的感官刺激，然而，這卻並不是一種模擬體驗，而是對用戶敏感部位的實時刺激。它的模式如下：你可以在該社交網絡中創建一份個人資料，並且可以選購SVir或OPue兩款情趣玩具。前者是一款男式手淫器，里面有8個收縮環，可以與其他的女性或男性版本互通數據――既可以接受，也可以發送;後者則是一款女式振動器，可以向SVir發送信號。用戶可以首先通過這個社交網絡與他人取得聯系，然後在網上將彼此的設備關聯起來，也可以在同一個房間內利用藍牙連接起來。該公司今後還將推出雙向OPue，既可以接收數據，也可以發送數據。Kiiroo上周在眾籌網站Indiegogo上啟動融資計劃，希望了解有多少人對這款硬件及其配套的社交網絡感興趣，同時也想借此機會吸引投資人和潛在的合夥人為其提供資金。另外，該公司還在評估它在全球範圍內的潛在用戶群。“市場已經準備好了迎接這款產品了。”蒂默曼斯說。他認為，這是一個主流平臺、一款主流產品，Kiiroo只是促進了這一趨勢而已。雖然該項目並沒有附帶圖片或視頻，但他們的潛在用戶卻比較明確：既有兩地分居的夫婦，也有上網尋找一夜情的人，還有一些人則可以借此感受自己心儀的網絡色情演員提供的“貼身服務”。前景展望Kiiroo希望最終能與“第二人生”合作。蒂莫西表示，他們已經就此展開了溝通。“他們當然很希望合作，因為你可以用自己的角色在3D世界中行走，還能與別人翻雲覆雨，並感受到真實的體驗。”他說。“第二人生”已經有1000萬用戶，而迪莫斯曼相信，與這種規模的平臺合作將成為該公司的必然發展階段。該公司的名稱源自希臘語Kyrios，意思是“主人”。蒂默曼斯和他的團隊之所以選擇Kiiroo這個詞，是希望用戶成為自己城堡的主人――你可以根據自己的喜好隨意設計資料頁面，而且所有的聯系都必須是相互的。市面上還有其他一些觸摸響應產品，例如聯網感應式情趣玩具Lovepalz和男式手淫器RealTouch，後者甚至可以通過USB接口與網絡視頻同步。不過，這些設備的互動性都不如Kiiroo，也沒有設計專門的社交網絡。但迪莫斯曼卻認為，Kiiroo平臺可能會與這些公司合作，而不是與之競爭。迪莫斯曼堅信，Kiiroo是數字互動性愛的未來，但他不會把該公司的視野局限在這一個領域。他認為，現在還很難斷定今後兩年的發展方向，但他很希望能與Oculus Rift和“第二人生”整合。由此看來，人們今後想要足不出戶滿足自己的性欲將會變得更加容易。 相關公司： 數據來自 創業項目庫 作者：長歌編譯 | 編輯：kongmingming | 責編：孔明明

馬航客機緣何“消失”？國外專家分析九種可能

來源: http://wallstreetcn.com/node/79950

3月8日，馬來西亞航空公司（馬航）由吉隆坡飛往北京的MH370航班班機與空中管制中心失去聯系，機上共載239人，其中機組人員12名，227名乘客中有2位是嬰兒乘客。 此次失聯班機為馬航波音777-200型飛機。波音777是人類飛行史上安全表現最好的機型之一，自1995年6月首次投入客運以來，長達十八年時間里未發生一起死亡事故。直到2013年7月這一記錄才被打破。 當時那架失事的韓亞航空波音777載有307人，3人不幸遇難。這次馬航客機失聯可能意味著該機型問世以來發生第二起死亡事故。 目前MH370航班已失聯超過40小時。中、越、菲、馬等多國還在繼續搜救，這架安全記錄良好的飛機為何突然“消失”？ 美聯社采訪的業內專家認為，如果只是小機械故障，或者引擎突然失靈，飛行員應該還有時間發信號求助。但迄今為止沒有任何信號意味著可能事發很突然、很劇烈。 航空顧問公司Leeham Co.董事總經理漢密爾頓（Scott Hamilton）估計： 要麽是發生了讓飛機解體的災難，要麽是有罪犯行兇，總之一切來得太快，飛行員都來不及用無線電通信發出信號。 根據一些業內專家的觀點，美聯社總結了馬航這架波音777飛機突然“消失”的可能原因。 首先從飛機自身來看，飛行期間可能發生以下三種故障： 1、飛機機體或機載羅爾斯-羅伊斯遄達800引擎（Rolls-Royce Trent 800）的結構發生災難性的嚴重故障。 大多數飛機為鋁制，日久天長可能腐蝕，特別是在濕度高的環境下。但馬航失聯的這架波音777客機投入商運以來長期擁有良好的安全記錄，專家認為出現不可能上述嚴重故障。 2、與機體或引擎結構發生故障相比，起降時機艙持續受到的增壓和減壓對飛機完整性的威脅更大。 2011年4月，美國西南航空公司的一家波音737客機在鳳凰城起飛後不久機身斷裂，出現一條5英尺長的裂縫，被迫緊急著陸。 當時機載118人，全都安全著陸。 但這次馬航失聯客機不大可能出現那樣的斷裂，因為該客機飛行時間更長，起降次數少，機體承受的壓力相應較小。 漢密爾頓說： （馬航失聯客機）不像西南航空一天飛十個航班。沒有任何跡象顯示會發生那樣的機體勞損問題。 3、飛機雙引擎均失靈。 2008年1月，英國航空公司一架波音777飛機在希思羅機場著陸時因引擎突然失去動力迫降，所幸並無人員死亡。事後查明，該飛機引擎燃料系統結冰，兩部引擎均突然失效。 漢密爾頓認為，這次馬航失聯客機並非沒有雙引擎均失去動力的可能，可萬一發生這類故障，飛機應該能夠向上滑翔20分鐘，飛行員有足夠時間發出緊急呼救。 2009年1月，美國航空公司一架A320客機在紐約LaGuardia機場起飛後也發生了這樣的事故，當時那架飛機所處的海拔比馬航失聯客機低得多。而那架A320飛機的機長還和空中交管員溝通了很長時間，最後才迫降在哈德遜河。 接下來是飛行時必須考慮的一個因素： 4、壞天氣 設計飛機的時候會考慮到暴風雨等惡劣環境，所以，即使暴風雨來襲，正常情況下飛機都還經得起考驗。 不過，近些年也發生過這樣的不幸。 2009年6月，法國航空公司的一架空客330飛機在飛越大西洋時沒能逃過暴風雨的襲擊。 當時那架飛機的空速表結冰，讀數出錯，飛行員也沒能采取得當的對策，沒發出任何求救信號就墜入海中。機上228名乘客和機組人員全部身亡。 可本周六馬航失聯客機的航程沿線並未出現任何壞天氣跡象，所有指標顯示均為萬里無雲的天氣。 最後就是人為因素： 5、飛行員偏離方向。 曾在波音公司任安全工程師的Airsafe.com基金會董事柯蒂斯（Todd Curtis）稱，飛行員可能關閉了自動駕駛儀，有些偏離航線，等到發現時已經太遲。 但這次失聯將近40小時，雷達依然無法找到飛機，這種可能性已經很小。 6、飛行員撞機自殺。 上世紀90年代末，斯里蘭卡航空和埃及航空的兩架大型噴氣式飛機相撞，據稱是飛行員故意造成的自殺行為。 政府調查員從未正式宣布這是起自殺式撞機，不過一些專家已經形成共識，認定是飛行員刻意為之。 7、機上炸彈爆炸。 多起飛機失事都和炸彈爆炸有關，如1985年印度航空的蒙特利爾飛倫敦航班失事、1988年12月倫敦飛紐約的泛美航空103航班失事。 8、歹徒劫機。 傳統意義上的劫持不可能讓飛機失去聯絡，通常會讓飛機迫降到某個機場，提出某些要求。 但美國“九·一一”事件那樣的毀滅性劫持也並非沒有可能發生，恐怖分子可能迫使飛機墜海。 9、某國軍事武裝誤射擊落飛機。 1988年7月，美國海軍導彈巡洋艦 USS Vincennes誤將伊朗航空655航班認作軍事目標，發射兩枚導彈將其擊落，機上290名乘客與機組人員無一生還。 ​

國外評論挑耶倫“錯”：話講得太明“嫩”了點

來源: http://wallstreetcn.com/node/82027

昨天淩晨，美聯儲主席耶倫在上任後首次新聞發布會上說，QE將在今年秋季結束，還暗示明年春季開始加息，比市場預計的明年秋季加息更早。多位國外分析人士認為，這恰恰是耶倫出錯的地方：在應該籠統表述的時候卻說得具體明確。 耶倫當時的講話立時震動金融市場：美股、美債、黃金應聲下跌。摩根大通首席美國經濟學家Michael Feroli在評價耶倫表現時提到了她的前任伯南克： 伯南克更有經驗，他知道得避免清晰明了，所以故意讓（FOMC）聲明的言辭含糊不清。 宏觀研究機構Capital Economics首席北美經濟學家Paul Ashworth舉了具體例子—— 昨天發布的美聯儲FOMC聲明里說，QE結束後“相當一段時間”里都會將聯邦基金利率維持在當前水平。在發布會上，當問到這個“相當一段時間”是何意時，正確的回答應該是： 我們不會為了某個原因明確這個時間是多久。下個問題。 耶倫上世紀70年代末就做過美聯儲的經濟學家，2004-2010年任舊金山聯儲主席，2010年至今年1月底都是美聯儲副主席，按說應該知道怎麽回應這樣的問題，可她昨天卻回答： 你知道，這種詞很難定義，可能意思是過六個月左右或者那類意思。 Ashworth認為，這樣的話“讓股市陷入慌亂”。 獨立研究機構Action Economics首席經濟學家Michael Wallace將耶倫的具體表述稱為“過失”。 Wallace稱，耶倫犯的錯是她“上了套”，給一個故意含糊其辭的詞匯提供了時間參考， 這不是今天市場拋售的唯一因素，FOMC成員新的經濟預期也是一個因素，但它（耶倫的措辭）確實帶來了改變。 彭博《商業周刊》的經濟編輯Peter Coy還預計，很可能其他美聯儲FOMC委員會建議耶倫，下次她向記者們公開講話的時候最好更貼近演講稿內容。也就是說，少一點自由發揮。 擁有十余年投資管理經歷的David J. Merkel根據美聯儲2011年12月以來貨幣政策會議的預期整理了以下圖表，認為這就是昨天市場大跌的理由——耶倫指明的開始緊縮時間和市場預料的相差太遠。

「國外加什麼，我們也加什麼」 嬰幼兒奶粉配方的秘密

http://www.infzm.com/content/100681

千萬研發中國「好奶粉」

一罐900g的奶粉，光看標籤，似乎可以滿足家長對寶寶健康成長的所有渴望：大腦發育、腸道健康、骨骼發展、智力開發、潛能挖掘、情商塑造……

這些渴望通過一個個新奇的名字來實現：肌醇、牛磺酸、瑞護因子、DHA、膽鹼、核苷酸、核桃油、α乳清蛋白、益生元。這些有著一長串名字的化學物質改名換姓，催動著價格標籤上數字的不斷增長。

眾所周知，嬰兒配方奶粉設計理念是對母乳的模擬，通過分析母乳，瞭解其主要成分，再將各種配方原料添加進牛乳等中，使之基本滿足嬰幼兒的營養所需。按其定義，它並無神秘之處——所有的配方奶粉都是「僅用物理方法生產加工製成的液態或粉狀產品」。

但它的出現，對無數小生命來說是了不起的福音。19世紀初之前，得不到母乳喂養的嬰兒，從降臨人世之初便面臨著死亡威脅。1915年，美國著名醫生戈斯騰博格（Gerstenberger）發明了第一個以乳為基礎的嬰兒配方，世界上的嬰兒配方食品大多由此演變而來。

按東北農業大學食品學院教授李曉東的分析，國際嬰兒配方奶粉已經歷三個階段。第一代是基本營養型配方奶粉；第二代是加強營養配方階段，核苷酸、DHA、ARA、膽鹼、益生元等被逐漸添加到配方奶粉裡，它們是目前配方奶粉市場的主流；第三代是精確模擬配方階段，採用鮮奶製造工藝，液態鮮奶配方生產，保持乳品活性。

飽受奶粉困擾的中國，一直試圖為奶粉行業尋找出路。最近，中國政府及奶粉企業就發誓要開發「適合中國嬰兒成長」的「好奶粉」。

2014年5月，北京市科委將撥付北京三元集團1077.97萬元，用於「安全健康嬰幼兒配方乳粉的研究與產業化」研發項目。這是北京乃至全國政府首次為嬰幼兒奶粉研發專門立項，並撥付大額資金。

一時間，輿論嘩然。支持者認為，這種研究必要且緊迫，我國嬰幼兒奶粉的研發已經落後太多。反對者認為，國際標準放之四海皆準，中國不必過於強調人種差異，況且若按照目前透露的三元的研究計劃，政府的1000萬投入遠遠不足。

「有個好點的機器，自己回家也能做出來」

在業內學者眼中，嬰幼兒奶粉並不神秘。

對於嬰幼兒奶粉的配方而言，世界通行的原則是國際食品法典委員會（CAC）執行的CODEX標準，這是由聯合國世界衛生組織（WHO）和食品與農業組織（FAO）共同定期制定的一系列食品標準。

該標準在奶粉營養成分的組成和含量，衛生學標準如農藥和殺蟲劑的殘留量，致病菌的檢測，以至於包裝和標籤的表述上有嚴格要求。很多國家的標準都依此為藍本，根據國情做了微調。

在我國，嬰幼兒配方食品安全國家標準規定了必需成分和可選擇成分。必需成分包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質這些嬰幼兒生長發育所必需的成分。而另一部分是可選擇添加的成分，其中包括膽鹼、肌醇、牛磺酸、左旋肉鹼等。沒有在「必需成分」和「可選擇成分」之列的，則需符合相關國家標準。

在沒有秘密可言的奶粉業，國內企業基本上是照搬國外。每當國外推出葉酸、膽鹼、牛磺酸等營養成分之後，國內企業很快就會把這些配方買來，學著加進自己的奶粉裡。

「國外加什麼，我們也加。」農業部資深乳業分析師、中國奶業協會理事陳渝說。

北京市乳品工程技術研究中心主任、三元食品副總經理陳歷俊也表示贊同，我國大部分產品仍處於模仿階段，自主創新少，僅僅參照國外相關產品配方，單純添加某種成分即成為自己的新產品，既缺乏科學準確的依據，也缺少應用評價結果的支持。

2013年，浙江中醫藥大學藥學院劉寧玉等人在對進口、國產各5個品牌的營養成分比較研究後發現，總體上，國產嬰兒配方奶粉與進口嬰兒配方奶粉中的各種營養成分含量總體上無顯著性差異，但從個別營養成分的絕對數值看，國產嬰兒配方奶粉比較注重添加維生素、核苷酸等有機小分子營養物質，而進口嬰兒配方奶粉比較注重添加鐵鈣等無機鹽類營養成分。

正如一位不願具名的乳企高管所言，配方研究分為基礎性研究和附加性研究。國外在很多年前就已經基本完成了基礎研究，中國的企業只不過是把很多已成型的技術，用在自己的產品上，做改良型的科研，因此國內外配方成分差別不大。

聖元集團董事長張亮也認可這點，他在此前參加南方週末健言沙龍時，曾玩笑著說，「中外奶粉品質上沒什麼區別，主要是微量元素的配比有些差異。而奶粉也不值那麼多錢，成本就值80元一袋，有一個好點的機器，自己回家也能做出來」。

「價格差距一下子就拉開了」

儘管各品牌奶粉配方差異不大，但若要佔領市場，奶粉企業均在「可選擇成分」上大動腦筋。

這些「可選擇成分」往往被企業冠以「特別」二字，以增加噱頭。各大品牌的奶粉企業最喜歡打的一個擦邊球是，某種成分有益，就等於奶粉有益，喝了奶粉寶寶就能直接獲得這種好處。

一個例子是，DHA可以補腦，則加入了DHA的奶粉也有益智作用，能使寶寶增強記憶力，變聰明。還有某奶粉品牌稱，其添加的國際專利益生元組合，「是真正能夠模擬母乳中天然存在的益生元的獨特配方」，「能天然增強嬰兒的抵抗力，延續母乳的保護」等。

不僅如此，添加越多特別配方成分的奶粉也會越貴。2013年，國內300元以上的超高端奶粉市場增長逾八成，遠超於其他價格區間。2007年起，眾多國內乳品企業，就已開始向傳統國外品牌佔領的國內中高端嬰幼兒奶粉市場發起進攻。

以近年來常出現在高端奶粉裡的OPO脂肪（一種經過技術改造，更貼近於母乳結構的脂肪）為例，國內企業通過申請新資源食品（指我國新研製、新發現、新引進的無食用習慣的，符合食品基本要求的食品，多為保健品）作為營養物質添加到配方奶粉裡。因為這類脂肪和母乳的脂肪結構類似，可以更好地促進營養物質吸收而廣受歡迎。

最早引進OPO脂肪的一家中國乳品企業高管告訴南方週末記者，「國外早就在用了，但我們想把這個引到國內開闢高端市場，價格差距一下子就拉開了。」

據他介紹，嬰幼兒配方奶粉的乳粉只佔到20%，乳清粉30%，剩下的都是各類添加的營養物質。「本來添加的東西都差不多，但是為了找到新的賣點和競爭力，大家都去研究國外到底添加了哪些。」

和藥品一樣，國外新成分的研發過程會耗費相當長的時間和精力，即使是購買國外的技術、原料，運用到本國產品上，也要進行相當長時間的改進。因此，真正添加的新配方並不是價格增加的關鍵。關鍵是，從尋找到這一新配方，到應用這一艱難過程的附加成本。

因此，一旦奶粉企業找到了新的配方，並且應用成功，價格就會陡升。現在，市場上凡添加了OPO脂肪的奶粉，如合生元、貝因美、惠氏等品牌的高端系列，一罐價格都會在300-400元。

「原料會貴，但也有理由賣個好價錢。」上述高管毫不掩飾成分添加帶來的市場價值。

配方越多元，未必越好

從商家利益角度，特別配方的提出是為了大打商業概念，而從營養學的角度，配方越多元，未必越好。

「營養是整體的效果，如果你不缺這個，吃了不一定有效果。如果你缺，可能才會有效果。」中國農業大學食品學院副教授范志紅願意用木桶原理來解釋——最短的那塊板決定了水桶的容量，同樣，最缺乏的營養素，才決定孩子營養的整體均衡度。

范志紅不建議家長過於擔心孩子缺乏這樣那樣的營養素，「只要孩子看起來活潑健康，整體狀態很好，就證明是健康的，不用單純計較體重和身高。」

但即便這些成分都非常有益，也不代表每家企業都能做好。

據瞭解，現階段，我國仍以產品質量檢驗為主要手段，而乳及乳製品富含的蛋白脂肪維生素生物活性肽等，極易受到養殖環境、加工操作和儲運過程的影響，一些富含營養的配方成分，極有可能在一系列的操作後反而改變了功能結構。

乳業專家王丁棉認為，全球嬰幼兒奶粉的營養指標基本一致，國際公認可以添加的營養元素也需要經過大量的臨床證據和科學論證。

北京軍區總醫院附屬八一兒童醫院名譽院長丁宗一，也是國際食品法典委員會國際專家組核心組成員，他曾參與了2007年的CODEX標準修訂。在當年討論時，丁宗一所在的專家組就得出結論，嬰兒配方粉中成分的含量應達到營養的目的或產生其他益處，在加入非必需成分或所加成分的含量超出必需量後，會增加嬰兒代謝和其他生理功能的負擔。2012年4月，一度被譽為「21世紀的保健食品」的牛初乳，就因缺乏作為嬰幼兒配方食品原料的安全性資料，被我國衛生部門禁止添加在嬰幼兒奶粉中。

「不是都添加進去了就是好，怎麼添加，添加多少，怎麼混合，這些技術問題直接會影響到奶粉最終的營養質量。」陳渝說道。

母乳研究嚴重滯後

事實上，在商業推動配方不斷多元和進入市場的背後，隱藏著長久以來被忽視的真問題——我國的母乳研究嚴重滯後。這才是導致企業無法自主創新，只能照搬國外的真正原因。

相比發達國家來說，在嬰幼兒奶粉的研發上，中國差距明顯。大家都知道通過分析理化指標和細胞學研究，通過人及動物實驗和連鎖實驗證明產品的有效性，證明適合人種，適合本國人才是最有效的。但這種有效性，幾乎從未證明過。

以母乳及產品效果的研究為例，國內道路漫長。陳歷俊此前對南方週末記者說，中國現有對母乳的研究，大多用的還是1980年代的數據，主要關注蛋白質、脂肪、碳水化合物等成分的含量。而國外奶粉大品牌都在持續研究母乳，讓產品不僅模擬母乳的組成，還模擬母乳喂養效果。

「說實話，一千萬根本不多，很多設備都是幾百萬的。」陳渝說。

國外母乳庫已有超過100年的歷史，美國有6個國家級乳品研究中心，每賣一磅牛奶就會提取1美分用於乳品科學研究。中國直到2013年，才在廣州市婦女兒童醫療中心與南京成立了兩家母乳庫，數據嚴重不足。

「在沒有做成之前，就先學著國外的。」中國畜產品加工研究會乳品專業委員會副主任羅永康說。

事實上，在驗證嬰兒配方奶粉安全性、營養學益處和適宜性方面，嬰幼兒喂養試驗的跟蹤調查必不可少。

一個例子是，某歐美奶粉品牌，在每次配方改進時，都要對超過一萬名嬰兒進行長時間的跟蹤研究，內容包括嬰幼兒存活率、骨骼發育、消化系統、大腦發育和免疫系統等諸多方面，不僅考慮配方奶粉對嬰幼兒生長發育的影響，並且全方位考慮奶粉對智力、免疫，甚至啼哭、吐奶和大便等多方面的影響。

這也是三元的研發項目中提及的內容，這一項目不僅包括對母乳成分組成的分析、營養代謝的研究，也包括對產品奶粉喂養效果的跟蹤調查。

但一些專家對項目實施難度提出了擔心。廣東出入境檢驗檢疫局檢驗檢疫技術中心的相關負責人向南方週末記者解釋，幼兒喂養試驗調查很不容易，要求幼兒身體素質很相似（最好雙胞胎）、生活方式基本完全相同，而且要幾年的觀察檢查。

在丁宗一看來，這一切都是兒科的基礎工作，企業很難完成。要制定符合中國嬰幼兒的配方粉，有賴於兒科臨床研究的生長發育數據，據此判斷營養需求，再做界值點劃定。

「配方不應該是企業做出來，而應該是研究嬰幼兒特殊營養的醫生。」中國奶業協會乳製品工業委員會副主任顧佳升也同意上述觀點。

當然，在更多營養學者的眼中，配方奶粉可能沒有想的那麼重要。

范志紅提醒道，聯合國兒童基金會建議母乳喂養到兩歲，實際上6個月以後就可以吃天然食物了，奶不再是主要的營養來源，合理膳食就能滿足幼兒對各種營養的需要。一兩歲時，鮮奶、酸奶都可以飲用，奶粉基本上不需要了。「但奶粉商希望你吃一輩子奶粉。」

盤點國外最值得「抄襲」的7個創業靈感！

http://newshtml.iheima.com/2014/0808/144788.html

在充分競爭的市場下，只有那種有獨特價值，技術更新，理念超前或者眼光獨到的創業者才能脫穎而出。

今天i黑馬小編盤點的這七個創業理念，既有App應用，又有時尚新貴，還有前沿的品牌理念，最新的科技趨勢，以及充滿特色的服務平台。當然，一味地「複製」也不一定能成功，要仔細深入地瞭解他們的模式，並為「移植和嫁接」到中國做出調整，才能創造出更多的價值。
 

1.從快餐連鎖到有機品牌：Sweetgreen

創始人：Nicolas Jammet 和 Steve Case

創建時間：2007年

轉型時間：2010年

07年時，Sweetgreen只不過是一家綠色快餐售賣店，它賣的是 從當地農場獲取的非工業化生產的有機食品。隨後它成為了一家綠色概念餐館，餐具，家具，都要秉持綠色可持續原則，燈也要用節能燈，能源也都用風能。2010年後，sweetgreen通過和學校合作開設可持續發展課程，配合一系列的諸如綠色音樂節的活動，徹底打響了品牌的名氣。在13年它獲得了2200萬美元的投資。這種用綠色深入骨髓的打法，基本上能讓人覺得，去它的店裡就餐，就好像是你在支持健康餐飲和可持續發展本身一樣。

「借鑑」意義：現在中國也有類似理念的餐廳，但是無論在規模，品牌打造還是影響力上都和Sweetgreen相距甚遠。打造一個成功品牌遠比做一個主題餐廳要有影響力的多。

「借鑑」難度：★★★☆

「借鑑」類型：品牌打造

「借鑑」效果指數：★★★★
 

2.智能體溫計，life Patch

創始人：Aaron Goldstein

創建時間：2013年

其實i黑馬小編最早以為智能體溫計就是那種入耳式的測試器，覺得沒什麼新奇的。但是現在這種Life Patch採用的是一種更為人性化的設計，同時它也從簡單的溫度測試變成了一個長期的監控系統——貼身、藍牙、實時監控。對於無法保護自己的嬰幼兒，這種產品能讓爸爸媽媽隨時瞭解兒童的溫度變化趨勢，傳統上主動式、高頻次的體溫測量對父母而言十分痛苦，尤其當孩子發燒時，在夜間也得不到有效休息。同時趨勢圖可以讓醫生更好地制定治療策略。

借鑑意義：現在市場上也有兩種類似的產品，iThermonitor和豆芽，在產品設計上都很不錯，只是規模都不大。在數學模型上Life Patch更為嚴謹，但其實這是非常好「借鑑」的。未來這種智能溫度計可能還會拓展功能，測量更多數據比如心率等，潛在市場還有孕婦、運動員或高危行業從業者。

「借鑑」難度：★☆

「借鑑」類型：科技趨勢

「借鑑」效果指數：★★★
 

3.新型時尚品牌：Ministry of Supply

創始人：Gihan Amarasiriwardena, Kit Hickey,和 Aman Advani

創建時間：2011年

Ministry的試圖改變時尚領域的營銷和研發模式，旨在於更好的將功能性與樣式風格相結合。該公司三位創始人都是麻省理工的科班出身，將工程思維以及轉換辦公室和變幻莫測的山地氣候的應用目標，和時尚糅合在一起。這種獨特的經歷使得Ministry of Supply擁有與眾不同的創新特色，新發佈的系列產品包括休閒褲，運動長褲，tee和衛衣這些基礎百搭款式。雖然最早是網店，但是他們通過開設實體試穿店來改善設計當中的缺陷，通過互聯網來推廣試穿活動，從而打響品牌。

「借鑑」意義：用他們自己的話說，他們的營銷模式可以說是另一種類型的O2O，Online to Offline，這種推廣方式和他們本身的效用式時尚服裝結合在一起，效果出奇的好。

「借鑑」難度：★★★

「借鑑」類型：反向O2O

「借鑑」效果指數：★★☆
 

4.搶佔租車服務的新地帶：Lyft

創始人：John Zimmer等

創建時間：2012年

作為uber的最主要競爭對手，Lyft對於社區運營非常重視，司機乘客的落地聚會活動讓lyft的用戶的信任度非常高。Lyft會調查司機的車管局記錄和犯罪背景，進行面試和車輛檢驗，最後還有兩小時的培訓課程，讓他們熟悉這項服務與文化。數日前，進入中國市場一段時間的手機訂車服務 Uber 正式在北京推出了拼車服務人民優步(People's Uber)，主打非盈利公益服務。追隨 Uber 的腳步，Lyft、Sidecar 等美國手機訂車軟件也退出了類似的拼車服務。目前已經有不少媒體討論過Lyft這種搭車模式未必符合內地的法律規定，這是其一;另一方面，「搭陌生人的車」這個概念未必適合國內的人際關係土壤。而現在美國某些州已出台共享駕乘服務監管提案,基本承認 Uber 和 Lyft 運輸網絡中司機 (非商業駕駛執照) 的合規地位。不過為了和uber在新地帶戰鬥到底，D輪融資1.5億美元已進入市場，燒錢大戰遠未結束。

「借鑑」意義：隨著最近uber進入中國以及國家有可能逐漸放寬出租車行業的監管，擺脫利益相關者的壟斷，Lyft這種社區制的租車服務可能成為未來的主流，國內的同行要注意了。

「借鑑」難度：★★★★☆(取決於國內的政策)

「借鑑」類型：社區運營

「借鑑」效果指數：★★★
 

5.Gifta

創始人：Marc Liniado

創建時間：2013年

其實做禮品的網站中國有很多，但是主打禮品定製和時間排期的Gifta在模式上還是非常值得學習的。Gifta是一家位於紐約的禮品公司，去年營收已破千萬。通過他們的郵件提醒，基本上你可以在第一次瀏覽Gifta的時候，就把你所有想送的人通過他們的系統來排期，隨後在系統會經常給你送禮品的提醒。通過他們獨特的定製系統，在主推的產品外，還可以定製那種獨一無二的特殊禮品。那些粗心大意的男士用了Gifta之後再也不會錯過女友的生日或者其他一系列亂七八糟的紀念日和節日，也不會因為東西送的毫無特色而遭遇冷遇。

「借鑑」意義：簡直可以立即就去模仿，毫無難度，而且目前國內沒有人做的很好。

「借鑑」難度：☆

「借鑑」類型：禮品創意和排期規劃

「借鑑」效果指數：★★★
 

6.互動視頻廣告服務：RaptMedia

創始人：Erika Trautman

創建時間：2011年

據techcrunch的最新消息，互動式數字視頻技術服務開發商Rapt Media已完成310萬美元的新輪融資。這家以服務為主的公司計劃用他們融到的資金去開設在紐約和洛杉磯這樣的大城市開設辦事處。隨著近年來國內電視廣告支出不斷下滑，在線廣告支出開始持續增長。該公司的創始人兼CEO艾裡卡•特勞特曼(Erika Trautman)稱，Rapt Media希望隨著視頻廣告不斷線上化，能夠吸引更多的營銷者轉向它的可定製廣告平台。利用該公司的技術，廣告主可以引導受眾接受根據其回答定製化的商品推銷。隨著如此多的資金投向該廣告市場，數字廣告的新特性——如互動性——將變得越來越常見。

「借鑑」意義在國內，彈幕文化一向有很大的市場，最近郭敬明的《小時代3》就用了相應的技術。一般來說，廣告如果能有足夠的互動性將會效果非常好，不過廣告技術服務公司，一般很少能在版權意識薄弱的國內大環境下保護自己的利益，所以這個東西的抄襲價值還很難確定。不過可以確定的是，Rapt Media申請的技術專利不會對國內想和它做一樣服務的人造成影響，因為它還沒開始開展在中國的業務，當然未來可就不一定了。

「借鑑」難度：★★★

「借鑑」類型：交互廣告平台

「借鑑」效果指數：★★★☆
 

7.解決停車「難」：Park me 和Best Parking

跟上面六個創業靈感不同，park me 和best parking 其實就是兩款停車app。在美國的很多大城市，停車越來越難已經成為了一種趨勢。Best parking提供的預留車位服務可以幫助旅遊者解決自駕出行的問題，它提供的動態價格地圖可以讓你看到有空餘車位的地區和其價格。目前北美已經有105個城市和115個機場和他們的程序聯網，同時這種服務還能提高車位的佔用效率。而Park Me還搶先和很多商務中心，體育場，國家公園進行了停車應用的合作，甚至還提供會員包年服務

「借鑑」意義：在國內，停車難問題比北美嚴重的多。目前來看，移動互聯網技術來安排停車位，很可能成為未來解決國內大城市停車難問題的趨勢。讓公司和市場解決問題明顯會比執法機關強制操作效率更高。

「借鑑」難度：★★★★

「借鑑」類型：停車服務平台

「借鑑」效果指數：★★★★★
 

周小川：資本市場會更開放 可到國外買賣發行股票

來源: http://www.gelonghui.com/portal.php?mod=view&aid=1689

周小川：資本市場會更開放 可到國外買賣發行股票

來源: http://www.gelonghui.com/portal.php?mod=view&aid=1689

能把命托付給手術機器人嗎？ 國內方興未艾，國外審慎評估

來源: http://www.infzm.com/content/110479

適合在狹小空間操控的機器人手術，幾乎已經涵蓋了外科所有科室，高年資醫生累積的手術經驗會因此貶值嗎？

2013年前11個月，美國FDA共接到3697起機器人手術的不良事件報告。目前國內機器人手術通常由主任以上醫師操刀，以此控制手術風險。

2015年6月28日，八個月大的妮妮安靜地躺在北京和睦家醫院的外科手術臺上，等待手術開始。

這場手術有些特殊，妮妮的主刀醫生不僅有兒外科專家、北京和睦家醫院外科主任鄭偉，還有他的“小夥伴”——達芬奇手術機器人（以下簡稱達芬奇）。

國內第一臺達芬奇早在2006年就落戶解放軍301醫院，但直到2013年底，國內（不含港澳臺）達芬奇的總數只有17臺。不過手術機器人配置潮正在迅速升溫。根據國家衛計委規劃，近三年內將有36臺設備獲得審批。

能把外科手術這項關乎人命的事托付給機器人嗎？如今，中國的醫生和患者都在審慎地評估它的神奇和風險。

最具天賦的手術者

手術室里，達芬奇手術機器人已經調試完畢。更準確地說，它叫“達芬奇機器人輔助外科手術系統”，是一款可以輔助醫生進行外科微創手術的機器人。它由三部分組成：外科醫生控制臺、三維高清成像系統和配有四條機械臂的手術系統。

換上無菌服的鄭偉進入了手術室。這是他做的第三例機器人手術，為了這場手術，他準備了近10天。

影像報告顯示，妮妮有重腎癥狀，在她的身體一側，多余的腎和輸尿管不但沒有正常機能，反而成了“細菌大本營”，讓她的尿道反複感染、發炎。鄭偉打算切除它們。

如果按照傳統的開放手術，需要在腰部開一個比腎還要大的切口，外加一個取輸尿管的切口，8月齡的妮妮顯然承受不了。即便采用微創腔鏡手術，嬰幼兒狹小的腹腔也讓操作難度大增，效果難料。

只能召喚機器人醫生“達芬奇”了。

“達芬奇”的外形像章魚。四條“手臂”中的三條負責握住手術器械進行微創手術，另一條負責攝像和照明。

與人的手臂一樣，達芬奇也有肩、肘、腕三個關節，能完成上下、前後、自由運動與仿真手腕的左右、旋轉、開合、末端關節彎曲共7種動作。它的前臂可脫卸，能根據需要安裝剪刀、鉗子、持針器等不同功能的“手”；而它的腕關節比人的手腕更加靈活，不僅能自由旋轉540度，還能在手腕向下彎曲90度後，再自由旋轉540度。

妮妮的肚子上被切開四個直徑0.5-1.2厘米的微創小口，助手將達芬奇的“手臂”一一“送”入腹腔。兩三米外的控制臺前，鄭偉將雙眼置於3D眼鏡上。從這里望進去，妮妮的組織結構被以10-12倍的比例放大，高清的三維手術視野，讓他更有信心。

鄭偉用雙手的拇指和食指靈活地掌控著指套式操控桿，遠程操控機械臂和立體腔鏡。只不過，手上的動作通過計算機系統過濾顫抖後，經過1∶5的比例調整，被縮放成了機械臂上更精細的操作。

他的雙腳也沒閑著。操控臺下方有4個腳踏控制板，最左側的是離合器，踩下就切斷了操縱桿與達芬奇“手臂”的聯系；左側的另一個踏板負責調整攝像頭的焦距；右側的踏板分別是雙極和單極電凝刀的開關，它們產生的高溫能在結紮血管的同時起到止血作用。

10個小時後，妮妮的腎和輸尿管被成功切除。她成為國內年齡最小的接受達芬奇手術的患者。

按照傳統手術，妮妮起碼需要住院10天，但3天後，她就康複出院了；一周後，傷口全部愈合。

有了機器人還需要老教授嗎？

“你看過木偶戲嗎？”複旦大學附屬中山醫院泌尿外科教授王國民將達芬奇的操作原理比作提線木偶。1997年在美國約翰·霍普金斯大學泌尿外科進修時，這位複旦大學的老教授第一次見到了手術機器人。18年過去了，繼第一代單臂手術機器人“伊索”和第二代三臂手術機器人“宙斯”後，屬於四臂機器人“達芬奇”的時代已經到來。

“它特別適合在人手難以施展的狹小空間里工作。”王國民這樣歸納達芬奇的特點。而這一優點也讓泌尿外科成為使用達芬奇最多的領域。

他介紹說，例如前列腺，位於尿道和膀胱接口處，部位很深，傳統的開放手術需要很大的切口，但機器人手術只需開幾個1cm左右的小孔，“出血量一塊紗布就能搞定”。在美國，目前超過90%的前列腺癌根治切除術由機器人輔助完成。

在張強醫生集團創始人、血管外科專家張強看來，達芬奇將微創手術做到了極致，它的精準性是腔鏡不可想象的。

“手術機器人對於精細化手術是非常有利的。”張強說，過去縫合細小血管時，醫生手部容易顫抖，血管一旦縫合不規整將導致閉塞，而“手術機器人克服了人工手的這個缺陷。”

如今，機器人手術幾乎涵蓋了外科所有科室。泌尿外科的膀胱癌根治術、腎部分切除，胃腸外科的胃切除、結直腸切除，婦產科的子宮切除，五官科的咽部腫瘤手術，都能看到達芬奇的身影。在韓國，達芬奇最受甲狀腺患者的青睞。它通過雙側腋窩或乳暈進入切除腫瘤，脖子上的疤痕再也不見了。

不過，達芬奇的精準也引發了擔憂：高年資專家累積的經驗會不會就此貶值？

王國民並不認同這樣的說法。“在操作機器方面，我確實‘玩’不過年輕人，但臨場判斷仍然需要積累的經驗，這方面我肯定比他們強。”他說，機器人手術歸根到底由人主導。

新舊技術的博弈讓張強想起十多年前腹腔鏡剛被引入中國時的情景。那時，他所在的浙江邵逸夫醫院邀請美國醫生來做培訓，不想卻遭到一些老專家的反對——腹腔鏡的手感不如開腹手術；屏幕顯示的是二維圖片，操作時很難精準定位。最重要的反對意見是：如果年輕醫生都做腹腔鏡了，以後沒有開腹手術的經驗怎麽辦？

“對新生事物早期的質疑是有意義的，會促使各方不斷改進技術，”張強說，“但博弈的結果往往是新技術勝出，這種方向是無法改變的。”

達芬奇也在不斷更新換代，由最初的S型升級到了擁有兩個控制臺的Si型，Xi型也已經出現，機械臂被直接吊在了天花板上，和老機型動輒占據幾平米相比，手術室也變得寬敞了不少。

高昂手術費

從2006年引進第一臺達芬奇到2015年5月，國內累計開展達芬奇機器人手術15358臺；而達芬奇制造商、美國Intuitive Surgical公司（以下簡稱直覺外科）的數據顯示，目前全球每年開展近50萬臺達芬奇手術。從數據上不難看出，這項應用在中國的起步才剛剛開始。

“達芬奇在國內推廣難的原因之一在於價格太貴。”幾位受訪專家均表示。

達芬奇的“手臂”只有10條“命”——裝在機械臂遠端的手術器械在使用10次後就需強制性更換。機械臂的每一次使用都會被系統記錄在案，10次過後，機器將自動鎖定，無法操作。

“不換也得換，確實有點浪費。”王國民認為，這雖然提高了手術的安全性，卻也意味著患者必須為這份國內醫保報銷尚未覆蓋的費用埋單，“如果能增加使用次數，耗材費應該能降低不少。”

在上海，在傳統手術的基礎上加3萬元，這構成了達芬奇手術的基本價格體系。在南京，患者需支付約為1.9萬元的開機費，外加術中實際耗材費，一般約為1萬元-3萬元不等；一些新開展該手術的醫院為了支持達芬奇手術，最初的手術全部免費，有些會半價收取耗材費。

在王國民接觸過的患者中，經濟能力可以承受的一般會選擇機器人手術，但仍有不少人選擇做開放手術，“畢竟自己掏錢少。”

達芬奇手術價格昂貴的原因之一在於它的技術和市場壟斷。1999年，直覺外科研制出達芬奇，並於2000年通過了美國食品藥品管理局（FDA）審批，開始生產和銷售。很快，它便取代了“伊索”和“宙斯”，確立了近乎獨霸市場的地位。

美中互利醫療有限公司（以下簡稱美中互利）是達芬奇機器人在中國的獨家代理商，據其外科產品部總經理劉雨介紹，一臺達芬奇Si型設備進口到大陸市場的價格約為200萬美元。因為沒有統一的定價，醫院買進的價格各不相同。

作為甲類大型醫用設備，達芬奇的采購實行嚴格的審批制度。什麽樣的醫院可以配置、全國配置多少臺，國家衛生計生委都有著明確的標準。

2006年底，國內有了第一臺達芬奇；兩年後，它獲得了原國家藥監局頒發的醫療器械註冊證，但直到2013年底，國內達芬奇的總數只有17臺。根據國家衛計委《2013-2015年全國內窺鏡手術器械控制系統配置規劃》，三年內將有36臺設備獲得審批。2014年以來，國家衛計委共3次批複多家大型醫療機構手術機器人的配置申請。在2015年2月的最新一次審批中，共有12家醫院獲準配置，其中大多是大型公立醫院，北京和睦家醫院成為唯一一家民營醫療機構。截至2015年3月，中國大陸共有37臺設備，而美國和日本的數字分別為2254臺和194臺。

手術有風險患者需謹慎

在達芬奇手術開展最為成熟的美國，熱潮之下，隱隱湧動著一股對於安全風險的擔憂。

FDA醫療器械報告的數據顯示，從2013年1月至11月，FDA共接到3697起達芬奇手術的不良事件報告，而在2011年和2012年，這一數字分別為511例和1595例。

“絕大多數不良事件報告是由於人為操作失誤導致的，但也有少部分是設備本身的故障導致了患者的受傷甚至死亡。”FDA醫療器材和放射健康中心新聞官埃里克·帕鳳告訴南方周末。

不良事件報告的增長引起了FDA的註意。2013年1月至4月間，FDA通過醫療器械檢測網絡（MedSun）在美國外科醫生中了解達芬奇的使用情況；同年4月至5月，FDA還對直覺外科的設備進行了調查。帕鳳表示，目前FDA對達芬奇安全性的監測仍在持續。

此外，一些專家對手術機器人的有效性也提出了質疑。2013年，國際權威醫學期刊《美國醫學會雜誌》的一篇文章指出，與腹腔鏡下全子宮切除術相比，機器人輔助手術的並發癥並沒有降低，每例手術的平均花費卻要高出2189美元。

“綜合成本和並發癥，至少在子宮切除這方面，機器人手術的優勢是不明顯的。”論文第一作者、哥倫比亞大學醫學院婦科腫瘤研究室主任傑森·瑞特告訴南方周末。

“目前我還沒聽說國內有過不良事件報告。”王國民表示，“這也許是因為機器人手術醫生的資質普遍較高。”

在國內，達芬奇手術的主刀醫生一般從有腹腔鏡微創手術經驗的醫生中挑選，在網上學習並通過課程考核後，他們將會在美中互利的機器人模擬器上進行練習，隨後組成主刀、助手和護士的三人團隊，前往香港中文大學醫學院威爾士親王醫院的微創及機器人操作培訓中心進行實訓。這是直覺外科認定的亞洲唯一可以頒發操作上崗證的培訓中心。在這里，團隊成員將用動物進行模擬手術。

手術前，團隊成員一般還會在廠家或專家的指導下反複“彩排”。王國民記得2009年7月8日第一臺達芬奇手術的前兩天，他專門去菜市場買了點雞肚腸，還從食堂要了些黃豆，反複練習縫合和夾取。

據他透露，國家有關部門曾討論過達芬奇手術醫生的資質問題，按照技術難度、複雜性和風險性的從低到高，手術可被分為四級，“機器人手術屬於等級最高的四級手術，必須由經過專門培訓的主任醫師或相當級別的醫生操刀”，而這也在一定程度上降低了機器人手術的風險。