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立即廢除奧巴馬醫改？特朗普與共和黨高層緩急未統一

特朗普在美國當地時間本周二要求國會共和黨人盡快行動，廢除奧巴馬醫改方案並盡快制定取代方案。

特朗普周二告訴《紐約時報》，他想看到國會能在下周前就推翻奧巴馬醫改舉行投票，並以最快的速度或者同時就取代方案也進行投票。

然而，共和黨人正為廢除奧巴馬醫改和取代方案頭疼之際，包括美國眾議院議長瑞安(Paul Ryan)在內的國會共和黨高層卻表示：不要操之過急。

共和黨高層：不可操之過急

瑞安稱，共和黨領導層希望能夠在推翻奧巴馬醫改的同時推出一項取代方案，而不是之前所說的盡快推翻之後，再花上數年的時間建立新的醫保系統。

事實是，共和黨人深知，目前國會在全盤推翻奧巴馬醫改方案方面基本處於“最初始的初始階段”，更別說能拿出一套能進行投票的取代方案。

同時，以奧巴馬為核心的民主黨人仍在奧巴馬執政進入倒計時的時刻爭分奪秒大力推動更多美國民眾註冊奧巴馬醫保計劃，民主黨人相信，註冊的人數越多，共和黨就越難廢除奧巴馬醫保。

民主黨警告說，如果廢除奧巴馬醫改，將有至少2000萬美國民眾會失去醫保，還會帶來美國醫療保險業的一次“前所未有”的災難。根據奧巴馬政府行政部門的統計，僅在2016年12月一個月就有超過640萬美國人加入了2017年的奧巴馬醫保計劃。

自2010年奧巴馬醫改法案通過之後，共和黨人就一直在國會致力廢除該法案，光是表決就進行了幾十次，但只在去年才成功通過一次，但法案剛送到白宮就遭到奧巴馬的否決。

政治分析人士指出，特朗普幾乎是在“強制性”地催促國會的舉動也顯示了他對美國立法程序缺乏理解。國會兩院對這樣一項大規模法案全盤推翻和取代投票所需的時間絕非短時間內可以完成，即使初始的推翻投票可以在幾個星期內完成，最終的推翻法案可能要花上數周甚至數月的時間。

奧巴馬醫改的兩大命運

盡管目前美國國會兩院都已經進入共和黨“完全執政”的時代，但是，要想全盤推翻奧巴馬醫改仍然需要得到60位參議員的贊成票，而目前共和黨只擁有多數黨的52個席位。因此，共和黨可以通過動用“預算調整程序”的方式，優先廢除奧巴馬醫改的部分規定，並采取“先廢除再拖延”的立法策略。然而，這樣一系列的立法程序則需要幾個月甚至更長的時間才能完成。

在奧巴馬醫改的部分規定被廢除和處於過渡期間，共和黨還必須為美國超過3萬億美元的醫保系統制定出一項替代計劃，並要采取相關策略，確保不會引起民眾的恐慌和美國保險市場的全面崩盤。

共和黨方面多次表示，可能被廢除的奧巴馬醫改規定包括：要求民眾強制投保以及處罰沒有投保者的規定;雇用50名及以上員工的公司要提供員工可負擔的醫保和聯邦補貼計劃等。

奧巴馬醫改的第二個命運就是由它的可替代計劃取代。這項去年被奧巴馬否決的替代計劃由眾議院議長瑞安和當時的國會預算委員會主席、目前的美國衛生以及公眾服務部部長普萊斯(Tom Price)共同起草。此替代方案也被認為是為未來特朗普醫改的主要框架。

該計劃同奧巴馬醫改的主要區別在於，奧巴馬醫改要求“人人都要購買醫保”，而特朗普醫改則不對此做強制要求。

此外，為了讓低收入群體能夠負擔醫保，奧巴馬醫改對低收入群體提供聯邦政府補貼，然而共和黨人支持的特朗普醫改認為，應該限制聯邦政府支付低收入醫保計劃的經費，即所謂的人均補助金。此外，共和黨還主張凍結各州奧巴馬醫改擴大醫療補助(Medicaid)範圍的人數，特別是要限制補助低收入成年人的金額。

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