📖 ZKIZ Archives

上交所：將研究對慧球科技予以“ST”處理的必要性

上交所8月19日發布慧球科技停牌等事項答記者問稱，對於慧球科技涉嫌的信披違規行為，本所公司監管部門已啟動紀律處分程序。如果公司長期不能落實整改要求，我們將研究對公司股票實施其他風險警告，即予以“ST”處理的必要性。

外交部：安理會有必要對朝核試驗作出反應

據人民網14日消息，中國外交部長王毅13日應約同韓國外長尹炳世通電話，就朝鮮半島局勢等交換看法。王毅表示，中方已就朝鮮核試表明了反對立場。中方贊同聯合國安理會對朝核試作出必要反應，同時要求各方冷靜克制，避免采取進一步加劇局勢緊張的行動。半島核問題的解決最終還是要回到對話談判的軌道上來。

另外，王毅還重申了中方反對美國在韓部署“薩德”系統的立場，敦促韓方尊重中方關切，務必慎重行事。

就此報道，在今日舉行的外交部例行記者會上，有記者提問：“中方對安理會現有制裁是否滿意?中方對安理會即將進行的討論持何立場?”

對此，外交部發言人華春瑩回答道：“王毅外長與韓國外長尹炳世通電話的消息稿已經發布。我們認為，聯合國安理會有必要對朝鮮核試做出進一步反應，同時，安理會反應應指向明確，主要針對朝核活動，應該有利於解決半島核問題，有利於維護半島和平穩定。中方一直以負責任和建設性態度參與安理會相關討論。我們還將繼續本著這樣的精神， 參與安理會下一步相關討論。”

華春瑩稱：“同時，我們也認為，制裁並不是最終目的，也不是唯一手段，朝鮮半島核問題歸根結底還是應該盡快回到通過對話和平解決的軌道上來。我們敦促各方避免進一步相互刺激，導致局勢輪番升級。希望大家一起努力，為盡快把朝鮮半島核問題重新納入通過對話和平解決的軌道創造條件。”

轉基因檢測中心未查實數據“造假” 專家稱成立有必要

從18日魏景亮的實名舉報，到19日農業部派出聯合調查組入駐，核實調查舉報問題，再到22日農業部官方發布通報調查結果。針對這一事件，官方用4天時間調查來回應社會關切，平息“躺槍”的轉基因輿論。

這在過去難以想象的。中國農業科學院研究員黃大昉稱，應該肯定農業部這次的工作是及時的，跟以前的工作作風是不一樣的。

不過，在這4天時間里，舉報者的身份被反轉人士利用，盡管舉報者言之鑿鑿稱“自己支持轉基因技術，舉報僅針對轉基因檢測中的程序造假問題”，卻阻擋不了反轉人士試圖再次將轉基因安全管理的程序問題與轉基因的安全性混淆的努力。當然，舉報的背後也折射出轉基因無法產業化所導致的大量轉基因檢測實驗室閑置的問題。

農業部查實有轉基因中心管理不規範但非“造假”

日前，官方公布的通報公布的調查結果稱，魏所舉報的轉基因檢測中心存在違反檢測中心檔案管理和人員管理規定的行為，“有檢測過程和檢測數據等原始記錄，不存在檢測工作和檢測數據造假問題，但未將原始記錄等材料交檔案管理員歸檔。”

業內對此評價僅為“管理方面的不規範”，而非“造假”。

需要說明的是，轉基因檢測實驗室與轉基因安全性評估機構完全是兩回事。

中科院遺傳與發育研究所生物學研究中心高級工程師姜韜解釋說，轉基因檢測實驗室是進行某種農作物或者家畜是否轉基因的定性和定量測定的。給出的結論是否轉基因和含有多少特定的轉基因成分，結論不涉及安全性。

至於一個完整的轉基因作物安全評估所需的全部實驗，他解釋說，這是任何一個實驗室都不能夠全部做到，因為安全評估要進行的項目非常多，有動物食用安全性、目的基因產物毒理學實驗、環境微生物影響實驗，環境動物影響實驗(比如對環境中的魚類，爬行類，哺乳類動物的影響，有的要做10種動物)等。

姜韜提到，從操作層面上講，學術目標的不同、學術利益的差異，都是對轉基因安全性的最大保障。比如檢測機構，就學術目標而言，會以更加專業敏感甚至求疵的態度關註轉基因安全性。具體來說，如果測定結果是陰性，表明轉基因沒問題，有工作價值，但沒有學術價值。如果測定結果是陽性的話，表明轉基因安全性可能有問題，那從學術層面來講，意義將相當重大。自然不會有科學家願意放過這一機會的。而這更是轉基因安全性保障的一個重要機制。

轉基因技術意外“躺槍”

至於轉基因這次“躺槍”的原因，黃大昉認為，輿論中的反對聲音仍然是將轉基因安全管理的程序與轉基因的安全性這兩個概念給混淆了。他說，“一定要警惕偷換概念這種情況，否則會對老百姓造成更大的誤導。”之所以這次仍然會被誤導帶往轉基因的方向，是由於長期以來輿論積累的結果。最初民眾對轉基因不了解，有懷疑，這都是正常的，也是可以理解的。只是後來被人利用，將轉基因妖魔化，無限的誇大。

對此，他說，其實我並不贊成簡單的將人群分為“挺轉”、“反轉”。那些對轉基因有看法的公眾，大部分是出於不了解，不能簡單的將這部分人群由於不了解而生出質疑就將他們視為“反轉”。對於這部分人群，需要進行反複解釋，也許他們才會慢慢明白過來。不過，也確實存在一部分反對轉基因在中國發展的勢力，他們不擇手段，包括制造謠言。

面對當前轉基因現狀，黃大昉認為，絕不是依靠一時的宣傳、領導的表態就能夠解決的，可能還需要想當長的時間。但越是這種情況，越需要站在國家戰略層面，在加強監管、改進工作、加強科普宣傳的同時，積極推動產業化。農業部的態度需要明朗，不能夠含糊、躲閃，更不能因為有反對意見就停滯不前。

專家認為成立轉基因檢測中心有必要

舉報涉及的檢測中心，掛靠在農科院畜牧所，主要開展轉基因動物和飼料的成分檢測、轉基因飼料的飼用安全評價及轉基因動物環境安全評價工作。不過，該中心卻存在長期“吃不飽”的情況，即不能滿負荷運轉進行檢測工作。

其中的原因，據《南方周末》報道，轉基因食品安全資深專家、中國農業大學教授羅雲波稱，由於目前中國還沒有任何轉基因動物產品獲批，也沒有產業化，雖然美國2015年底批準了轉基因鮭魚(三文魚)上市，但並未出口到中國。這導致包括農科院畜牧所在內的轉基因動物檢測中心並沒有真正運作起來，長期不運作，也就可能出現管理不規範的現象。

既然如此，這類“空轉”的檢測機構，是否還有存在的必要呢?

姜韜接受《第一財經日報》采訪表示，這不能用簡單一句話來說。因為轉基因檢測實驗室的設立和建設都是經過論證和審核，是跟轉基因新品種培育重大專項匹配的組成部分，其主要依據是對轉基因產業化進程的預期。正是由於近年來轉基因產業化進程大大滯後，導致了近幾年轉基因檢測實驗室過剩，日常運行無轉基因材料可以檢測。

他說，如果轉基因實現了產業化，同時立法表明要對轉基因進行標識，將會帶來日常食品的轉基因標識檢測工作量，同時按目前一部分反對人士的做法，即使政府一再表明經過安全評估允許上市的轉基因產品是安全的，全國可能出現的人為轉基因糾紛或官司，怕是40來個轉基因檢測實驗室也招架不過來。

姜韜認為，轉基因檢測實驗室的數量不僅跟以前預期的產業化速度和規模，而且跟轉基因標識立法以後的社會反應密切相關，而後者是很大的不確定因素。不過，在他看來，轉基因檢測和轉基因標識都跟安全性保障沒有關系，目前的轉基因檢測是暫時的，未來公眾一定不再在意是否轉基因。因此特意設置轉基因檢測實驗室越少越好。最經濟的辦法是不單獨設置，而是充分利用已有的實驗室和人員，全面節省社會成本。

黃大昉也對本報表示，成立檢測中心是必要的，不能出現等到轉基因產業化已經向前推進，但是檢測中心跟不上的情況。同時，也不能因為可能出現的管理不規範的情況而否定檢測中心。而且，具體分析也可以發現，比如涉及轉基因植物的檢測，如果發現哪些地方混入轉基因作物或成分，檢測中心就會立刻派人前往檢測，他們的工作也是非常緊張忙碌的。

他說，“一旦發現情況，沒有權威的檢測機構進行檢測，是不行的。”

俄軍方：對美在韓部署“薩德”的必要性表示懷疑

據中國軍網報道，10月11日下午，中俄兩軍就全球和地區反導形勢舉行聯合吹風會。

中方代表、中央軍委聯合參謀部作戰局副局長蔡軍少將說，導彈防禦問題對大國關系、國際和平與安全、軍控與裁軍進程都有著深刻長遠的影響。美國單方面發展多層次導彈防禦計劃的非建設性行為將惡化全球安全環境，破壞全球戰略平衡與地區安全穩定，阻礙核裁軍與防擴散進程，可能引發新一輪軍備競賽。

美韓決定在韓部署“薩德”反導系統，與其宣稱的目的明顯不符，無助於半島核問題的解決和半島和平與穩定，將嚴重損害包括中俄在內有關國家安全利益，中方堅決反對，強烈敦促美韓改弦更張。中方始終主張，有關各方應從維護全球和地區戰略穩定以及增進戰略互信出發，通過政治外交手段實現普遍安全，共同營造和平穩定、平等互信、合作共贏的國際安全環境。中俄兩國元首多次就反導問題發表共同聲明，雙方在反導問題上的協調合作不斷深化。

俄方代表、俄軍總參作戰總局副總局長波茲尼希爾中將說，反導問題是推進核裁軍進程、預防太空軍備競賽、保障全球戰略安全與穩定的關鍵問題。美單方面退出《反導條約》並建立全球反導系統，給全球戰略穩定造成消極影響。美推進歐洲、亞太反導系統建設，目的就是遏制俄、中戰略核力量，鞏固美世界霸主地位。俄方對美在韓部署“薩德”反導系統以防禦朝鮮導彈的必要性表示懷疑。

美反導系統具有強大戰略進攻性，旨在建立對全球範圍內任何潛在對手敵人的絕對優勢。俄方始終要求美作出以客觀標準為依據、具有法律效力的保證，保證歐洲反導系統不針對俄戰略核力量，並重申此前與中方共同提出的談判締結《關於防止在外空放置武器、對外空物體使用或威脅使用武力的條約》的建議。

據悉，11日下午，在北京舉行的第七屆香山論壇間隙，中俄雙方舉行反導合作聯合記者會，會上宣布：兩國將於明年舉行第二次反導聯合演習。今年5月，兩軍在俄國防部空天防禦部隊科研中心舉行“空天安全-2016”中俄首次首長司令部聯合反導計算機演習。

農村土地集體所有權還有無存在的必要？農業部回應

3日，國新辦召開新聞發布會，農業部部長韓長賦介紹《中共中央辦公廳、國務院辦公廳關於完善農村土地所有權承包權經營權分置辦法的意見》有關情況，在回答記者問時他表示，農村土地屬於農民集體所有，是《憲法》明確規定的，是農村最大最根本的制度，必須長期堅持毫不動搖，土地制度無論怎麽改，不能把農村土地集體所有制改垮了。保證土地的集體所有制是“三權分置”的基礎。

中國國際廣播電臺記者:我們在調查采訪時發現，隨著城鎮化發展，越來越多的農村人口進城，農村人口越來越少。有聲音認為現在農村集體所有權沒有存在必要，請問你如何看?這份《意見》如何確保農戶集體所有權不會被虛置?

韓長賦：我也聽到一些這方面的擔心。農村土地屬於農民集體所有，這是《憲法》明確規定的，是農村最大最根本的制度，必須長期堅持毫不動搖。農村的土地只有不到10%是國家的，90%都是農民集體的，所以我們是以土地集體所有制為主，10%主要是國有農墾。還有不太了解的說土地集體所有就是村委會所有，這也不準確。土地歸農民集體所有，如果從層次來說，大概40%左右的集體土地是村級所有，60%左右是村民小組所有，就是過去的生產隊所有。堅持農村土地的集體所有，有利於保證廣大農民群眾平等享有基本生產資料，是實現共同富裕的一個重要基礎。習近平總書記指出，堅持農村土地農民集體所有是堅持農村基本經營制度的“魂”，土地制度無論怎麽改，不能把農村土地集體所有制改垮了。我們講底線思維，這就是農村改革的一條底線。

說到這個問題我展開說幾句，目前我國農村集體經濟擁有大量的資產，包括資源性資產、經營性資產和非經營性資產。僅耕地、草地、林地有60多億畝，經營性資產達到2.86萬億。實行“三權分置”是新形勢下集體所有制具體實現形式的探索和創新，在“三權分置”過程中，集體所有權必須得到更加充分的體現和保證，不能被虛置。因此《意見》強調要始終堅持農村集體土地所有權的根本地位。

具體來講有幾條：

一是要維護農民集體在承包地的發包、調整、收回、征收以及監督使用等方面的權能，包括集體有權依法發包集體土地，因自然災害嚴重損毀等特殊情況下，可以依法調整承包地，有權就征地補償安置方案提出意見依法獲得補償。流轉進來的新經營主體，你不能長期撂荒、拋荒，集體有監督權。

二是要健全集體所有權行使的機制。確實有些地方監督的機制不健全，全集體所有權有被虛化的現象，《意見》要求建立健全集體組織民主議事的機制，切實保障集體成員的知情權、監督權、決策權，確保農民集體有效行使集體土地的所有權，防止少數人私相授受，謀取私利。承包農戶想把土地流轉給其他人經營，你得告知集體。總之集體所有權無論怎麽改，都是不能動搖的，“三權分置”的基礎是保證土地的集體所有制。

股轉公司放寬四板企業轉新三板條件 “綠色通道”非必要

四板掛牌企業到新三板的“轉板”通道從制度層面正在被逐漸打通，場內市場與場外市場的正進入良性互動階段。

《第一財經日報》記者從多家券商機構獲悉，11月9日上午，全國股轉公司掛牌業務部更新窗口指導，放寬四板掛牌企業轉到新三板的條件，之前區域性股權市場需要通過國務院部際聯席會議，即經過“綠色通道”驗收，而今這不再是其“轉板”的必要條件。

據悉，股轉公司對於“曾在區域股權交易場所進行掛牌”的新三板擬掛牌公司，根據是否進行過“融資和股權轉讓”分為兩類，未進行融資及股權轉讓的，按照“區域停牌、股轉申請、區域摘牌、股轉掛牌”的流程進行;有過融資和轉讓的，應嚴格遵守國發(2011)38號文在報告期內不得存在突破“三非”的情形。

所謂“三非”情形包括，第一，將任何權益拆分為均等份額公開發行，采取集中競價、做市商等集中交易方式進行交易;第二，將權益按照標準化交易單位持續掛牌交易，任何投資者買入後賣出或賣出後買入同一交易品種的時間間隔少於5個交易日;第三，除法律、行政法規另有規定外，權益持有人累計超過 200人。

今年8月，股轉公司掛牌部曾在窗口指導時要求，從區域性股權交易所轉到新三板的企業，要求原地方交易所通過國務院部際聯席會議驗收，同時企業必須滿足股東人數不超過200人、交易期為T+5等條件。

在新的指導中，原地方交易所通過驗收不再是必要條件。一家券商新三板業務負責人對《第一財經日報》記者表示，“這是更合理了，以前因為部分市場的企業不合格就導致對這些市場做一刀切的判斷，不受理來自這些市場的企業。其實不管市場合不合格，企業合格就可以了。市場沒有經過驗收並不能做出企業違法違規的判斷。”

由於天津股權交易所沒有經過國務院部際聯席會議驗收，因此曾在天津股權交易所掛牌的企業一度不受到股轉公司歡迎。

值得關註的是，盡管監管層多次提及四板轉到新三板的轉板機制，但是目前，四板企業到新三板掛牌仍需要走先摘牌後掛牌的流程。

一位券商人士告訴記者，除非區域股權市場和股轉公司進行戰略合作，否則不會開設綠色通道。此次股轉公司在轉掛牌流程上也有所放寬，允許四板企業不摘牌先申請，待新三板掛牌成功後從地方交易所摘牌。

2014年1月，山東省金融辦與股轉公司簽署戰略合作備忘錄，確定雙方共同建立齊魯股權交易中心和全國股轉系統的有機對接機制。隨後齊魯股權交易中心在2014年10月份及2015年2月份舉行了兩次企業集中轉板。

前述券商新三板負責人指出，“建立四板到三板轉板機制的前提是存在大量的企業需求，目前來看這種企業數量很少，完全沒有必要建立轉板機制。而且現在掛牌趨嚴，直接轉不太可能。地方交易所掛牌公司從法規上不屬於公眾公司，中介機構出具的報告也不夠規範。”

“人們沒有必要有任何恐慌”“北京霧霾耐藥基因”論文作者澄清

（新華社記者 李文/圖）

“今天接到了很多中國記者的電話。”論文通訊作者、哥德堡大學抗生素耐藥性研究中心主任和薩爾格學院教授Joakim Larsson告訴南方周末記者，他沒想到自己的研究受到如此多關註，這兩天頻頻接到來自中國媒體的突然訪問。

前幾天，一則《呼吸的痛！北京等地霧霾中發現耐藥菌》的消息，剛剛把這位國外的科學家卷入中國的輿論風波。

盡管研究者很意外，但這篇今年10月發表在Microbiome雜誌上的文章，無疑十分敏銳地戳到了公眾的痛點。

在題為《人類、動物和環境耐藥基因組構成》的論文中，哥德堡大學的研究人員從人類、動物和全世界不同環境收集的總共864種DNA樣品中尋找細菌中的耐藥基因。其中有350份樣本取自人類，145份樣本取自動物以及369份樣本取自外界環境。引發公眾大為關註的是他們選取了來自北京的14份空氣樣本。

結果發現，北京霧霾的空氣中含有平均64.4種耐藥基因，其中一種耐藥基因抵抗的是現在臨床應用最為廣泛的碳青黴烯類抗生素。碳青黴烯類抗生素是是治療肺炎克雷伯菌（常見的腸道細菌）引起的危及生命感染的最後手段，被廣泛應用在呼吸系統感染、敗血癥等病癥上，是治療嚴重細菌感染最主要的抗菌藥物之一。

這一結論在網絡上瘋狂被轉發，一個最早發布消息的公眾號一天時間就獲得了十萬以上的閱讀量。——在消息的傳播中，人們擔心汙染的城市空氣或是耐藥細菌的傳播途徑。不過，這可能是一種誤讀。

課題的研究人員和相關學者都對這一結果表示並不意外。

“總體上沒有意外，我們早就知道耐藥基因分布在環境的方方面面。”Joakim Larsson告訴南方周末記者，“但沒想到在空氣樣本中耐藥基因的種類有這麽多。”

他們最初選擇了美國紐約和加州聖叠戈家庭、辦公室、醫院三處的空氣樣本，檢測結果和北京相比：空氣所含的抗生素耐藥性基因的數量上，紐約、加州和北京相當，而在種類上，北京更多。但因為美國樣本的數據量不足，無法得出結論，最終研究並沒有將之包含在內。

為什麽選擇北京，理由比大家想象的都要簡單。

“我們大部分的數據是從公共數據庫中獲得的，北京霧霾的數據是僅有的在開放數據庫中可以取得、且數據質量達到我們分析要求的，所以選擇了北京。”Joakim Larsson說，他們並沒有親自來北京來取樣。樣本時間是2013年1月10日到14日，南方周末記者查詢發現，那幾日北京PM2.5指數瀕臨“爆表”，空氣質量持續六級嚴重汙染。

不過，研究結論也說，到現在為止，空氣傳播作為耐藥性傳播的途徑，還缺乏更充分的研究。

空氣中的耐藥基因

“任何環境都有耐藥菌存在，甚至南極和西葴高原。耐藥有背景值，空氣汙染嚴重地方，顆粒含量髙，攜帶細菌也多，其中耐藥菌也高，任何顆粒物吸入人體，都存在風險，因為含各種成份，包括細菌、病毒等。”長期研究抗生素和環境汙染的中科院廣州地球化學研究所研究員應光國對南方周末記者說。

Joakim Larsson解釋，空氣中大部分成分是無機物，但有少部分微生物，這些微生物中可能存在耐藥性，由於空氣的流動性，地面上的微生物和副產物都會釋放到空氣中，所以中國和美國的空氣中，都檢測到了類似的耐藥基因，但他們也並不知道這些耐藥基因究竟是從哪來的，因為“環境中廣泛存在”。

中科院微生物所研究員朱寶利也有類似的說法，“耐藥菌一直在空氣里，霧霾濃度高，檢測肯定會更多。況且中國本身耐藥細菌分布就比其他國家多。”

論文中指出，他們發現被藥廠排放所汙染的環境，攜帶的抗生素耐藥基因含量最高。不過，Joakim Larsson也推測，這可能源於“汙水處理廠”，他們正在歐洲做相關的研究，希望能采集附近的空氣，探究空氣中的耐藥性細菌如何傳播。

中國學者也做過霧霾和細菌的相關研究。2014年清華大學生命學院朱聽課題組在《環境科學與技術》雜誌上發表《嚴重霧霾天氣中北京PM2.5與PM10汙染物中的可吸入微生物》論文，指出北京大氣懸浮顆粒物中包含1300多種微生物，在這些微生物中，細菌占八成以上，另外還有少量的古菌和病毒。

事實上，人們治療疾病的抗生素大多來自於微生物，比如青黴素就是來自於土壤中的一種青黴真菌。“學界有一種觀點認為，自然界中，微生物之間鏖戰不休，抗生素與耐藥基因都是它們自然演化出來的攻防手段，無所謂好壞。只要有抗生素的選擇壓力，就會篩選出耐藥基因，這是大自然的辯證法”，美國伊利諾伊大學微生物系博士傅賀評論道。而這樣的耐藥菌株是否能通過空氣傳播並致人感染疾病，還需要研究和病例來證實。

根據世界衛生組織解釋，微生物的耐藥性，通常是隨著基因變化而逐漸發生的一種自然現象。但抗菌素的誤用和濫用會加快篩選細菌的耐藥性。

許多地方存在對人和動物誤用或濫用抗生素問題，抗生素的使用往往未獲任何專業監督。例如有人使用抗生素治療流感和普通感冒等病毒性感染，或使用低劑量的抗生素用作牲畜和魚類的生長促進劑（添加劑）。

“在人類、動物、食物和環境（水、土壤和空氣）中，有些微生物對於抗微生物藥物具有耐藥性。這些微生物可以在人與動物間傳播，也可在人際傳播。感染控制做得不好，衛生條件不具備，以及處理食物不當，都會助長抗微生物藥物耐藥性的傳播。”世衛組織解釋。

耐藥性和致病性是完全不同的概念

“首先，我們要知道這到底是不是一個問題。”Joakim Larsson說，現在人們沒有必要對提到的北京霧霾樣本中的耐藥基因有任何恐慌，目前的研究還不能說明任何問題。

他解釋，北京霧霾樣本中檢測出的抗生素耐藥基因是使細菌對抗生素產生耐藥性的基因，只會存在於細菌里，並不會使人類對抗生素產生耐藥性。其次，他們的研究並沒有檢測這些細菌是死的還是活的，因為空氣中很多細菌壽命很短，這意味著不會對人有健康威脅。

Joakim Larsson總結，只有三個條件同時具備，耐藥基因的細菌才令人擔憂：一是證明這種細菌屬於可以引發疾病的細菌；二是這種細菌在空氣中具有活性；三是這種細菌在空氣中大量存在。但目前，這三個條件沒有一個被證明。

“發現耐藥基因，不等於發現耐藥菌；不是有耐藥細菌就會讓人感染。樣本采集的是DNA，但是目前沒有檢測到活細菌。當然，可能細菌死掉了，基因還飄散在外，成為遊離的DNA；另外，即使在活細菌內有這個基因，基因也是受到嚴格調控的，這里還有很多環節、變量。”傅賀分析到，“即使有人不幸感染了，人體還有強大的免疫系統（包括各種免疫細胞）以及共生的微生物群系，它們是我們健康的最終守護者”。

北京市衛計委也在25日晚間作出回應稱，“細菌的耐藥性和致病性是完全不同的概念。耐藥性的增加不意味著致病性的增強。

北京市衛計委在回應中寫道：在環境中有大量的細菌存在，不僅在空氣中，在囗腔丶鼻腔、呼吸道、胃腸道，都存在細菌或真菌，它們對人體是沒害的，大量細菌和我們是共生共存的關系。“人體自身具有免疫力，這些細菌大多數對正常人沒有致病力，甚至有些細菌是有益的。”

讓我們來解決地上的問題吧

“抗生素的濫用助長了耐藥細菌的蔓延，這是不爭的事實。”傅賀說。如果微生物（如細菌、真菌、病毒和寄生蟲等）在暴露於抗微生物藥物（如抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、抗瘧藥和驅蟲藥）時發生改變，經過自然選擇，就會出現耐藥性。結果是，藥物失去效果，體內的感染持續不斷，進而加劇傳染他人的風險。“而且選擇壓力越大的地方，耐藥基因就越普遍，比如醫院和養殖場。”

“這很重要，即便霧霾里致病菌再多，都不如醫院里多，少呼吸霧霾，不如少去醫院。”一位微生物學研究者形象地說。

Joakim Larsson也表示，他們的研究結論仍引發了人們對於高劑量抗生素排放對人類健康危害的擔憂。他希望能促進人們采取降低排放的行動，並對藥廠排放在抗藥性產生和傳播中所起作用進行深入研究。

幾乎每個國家都存在抗生素耐藥性問題。根據世衛組織的報告，在有些國家，由於耐藥性，碳青黴烯類抗生素對半數以上接受治療的肺炎克雷伯菌感染患者無效。目前已在至少十個國家（澳大利亞、奧地利、加拿大、法國、日本、挪威、斯洛文尼亞、南非、瑞典、英國）證實，作為用於淋病的最後藥物手段（第三代頭孢菌素類抗生素）治療失敗。

“新的耐藥機制出現並在全球傳播，威脅著我們治療普通傳染病的能力，導致長期患病、殘疾和死亡。若無有效的抗生素，重大手術和癌癥化療的成功率也會受到影響。”世衛組織提醒，耐藥細菌的蔓延是全球公共衛生問題，各國都要協作努力控制。

“碳青烯黴類是一類重要抗生素，近年我國臨床環境此類耐藥呈上升趨勢，都與用藥有關。”應光國說，隨著抗生素使用，出現耐藥現象是自然規律。但我們要慎重用藥，減慢其耐藥基因出現或傳播的速率。

這可能才是相關部門可以著力的地方。

（南方周末實習生薄昱對本文亦有貢獻）

衛計委副主任：霧霾對人體健康有害 進行科學防控是非常必要的

23日，衛生計生委副主任馬曉偉在國務院政策例行吹風會上表示，霧霾當中的顆粒度對人體的健康是有害的，因此人們進行一些科學的防控是非常必要的。

他表示，為了減少空氣汙染對人體健康的危害，《“健康中國2030”規劃綱要》和《“十三五”衛生與健康規劃》都對此作出了非常明確的要求。

“首先要加強大氣汙染綜合治理，改善大氣環境的質量，現在黨中央國務院高度重視，多個部門合作，地方政府落實相關政策，形成了齊抓共管、聯防聯控的工作機制。現在正在著力，從衛生的角度來講，完善重度以及汙染天氣的區域聯防預警體制，註意全面實施城市空氣質量達標的管理，促進全國空氣質量的明顯好轉。同時，一個很重要的方面就是加強環境與健康綜合監測和風險的評估，這方面的監測和評估，對空氣的汙染，對人群健康影響做出全面的分析和判斷，只要做到這一點才能建立預警機制。”他說。

以下為文字實錄：

[國新辦新聞局副局長襲艷春]女士們、先生們，下午好。歡迎大家出席國務院政策例行吹風會。本周的國務院常務會議研究討論了《“十三五”衛生與健康規劃》和《“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃》，今天我們非常高興地同時邀請到兩位衛生計生領域的重量級官員，請他們來向大家介紹有關情況，他們是衛生計生委副主任馬曉偉先生，請他向大家介紹《“十三五”衛生與健康規劃》有關情況，衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝先生，請他向大家介紹《“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃》的有關情況，並回答大家的提問。 下面就先請馬曉偉先生作介紹。2016-12-23 17:10:34

[國家衛生計生委副主任馬曉偉]各位媒體朋友，主持人，大家下午好。黨中央、國務院高度重視人民健康，今年8月和10月，召開了全國衛生與健康大會，印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，對推進健康中國建設做出了系統部署。習近平總書記指出，沒有全民健康就沒有全面小康，要把人民健康放在優先發展戰略地位，堅持中國特色衛生與健康發展道路，努力全方位全周期保障人民健康。李克強總理強調，推進衛生與健康事業改革發展，是關系我國現代化建設全局的重大戰略任務，並對保障人民健康、發展健康產業等多次作出重要批示。劉延東副總理多次召開會議作出部署安排。按照工作部署，衛生計生委會同相關部門研究起草了《“十三五”衛生與健康規劃(送審稿)》(以下簡稱《規劃》)。現將有關情況匯報如下：2016-12-23 17:12:02

[馬曉偉]一、編制背景和過程 “十二五”以來，我國衛生與健康事業取得長足發展。2015年，我國人均預期壽命達到76.34歲，比2010年提高1.51歲，居民主要健康指標總體上優於中高收入國家水平。 按照健康中國建設有關部署，國務院醫改領導小組統籌考慮，組織“健康中國2030”規劃綱要和“十三五”衛生與健康規劃、“十三五”醫改規劃的編制工作，開展了一系列重大和專項課題研究，廣泛征求各方面意見建議。5月26日、9月9日和11月18日，國務院醫改領導小組三次對文件稿進行了研究。經反複聽取建議、征求意見，各相關方面已達成共識。12月21日，國務院常務會議審議並原則通過了《規劃》。2016-12-23 17:13:07

[馬曉偉]馬曉偉: 二、主要內容 總體思路是，針對群眾健康需求和事業發展面臨的突出問題，以維護和促進健康為中心任務，面向全人群提供覆蓋全生命周期、連續的健康服務。文件共分為4個部分。 第一部分是“規劃背景”。總結了“十二五”期間取得的成就，分析了“十三五”時期面臨的機遇和挑戰。 第二部分是“指導思想和發展目標”。堅持正確的衛生與健康工作方針，堅持計劃生育的基本國策，以保障人民健康為中心，以改革創新為動力，以“促健康、轉模式、強基層、重保障”為著力點，更加註重預防為主和健康促進，更加註重工作重心下移和資源下沈，更加註重提高服務質量和水平，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，顯著提高人民群眾健康水平，推進健康中國建設。 發展目標是：到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立，實現人人享有基本醫療衛生服務，人均預期壽命在2015年基礎上提高1歲。同時，從健康水平、疾病防控、婦幼健康、醫療服務、計劃生育、服務體系、醫療衛生保障7個方面提出了25項主要發展指標。2016-12-23 17:14:42

[馬曉偉]第三部分是“主要任務”。從衛生與健康領域各項重點工作入手，提出了加強重大疾病防治、推動愛國衛生運動與健康促進、加強婦幼衛生保健和生育服務、發展老年健康服務、促進貧困人口等重點人群健康、完善計劃生育政策、提升醫療服務水平、推動中醫藥傳承創新發展、強化監督執法與食品藥品安全工作、加快健康產業發展10項工作任務。同時，加強衛生計生服務體系、人才隊伍、人口健康信息化和醫學科技創新體系建設，為衛生與健康工作提供支撐。 第四部分是“保障措施”。通過全面深化醫改、建立公平有效可持續的籌資體系、完善衛生計生法制體系、強化宣傳引導、做好國際交流合作和加強組織實施等6個方面的措施，確保各項規劃任務的落實和目標的實現。 為了進一步明確規劃任務，做好規劃落實，規劃文本中還明確了各部門的職責分工。 我們在國務院正式印發後，做好政策的解讀和組織實施推動工作。介紹完畢。謝謝。2016-12-23 17:15:41

[襲艷春]謝謝馬曉偉先生的介紹，下面有請王賀勝先生作介紹。2016-12-23 17:16:23

[國家衛生計生委副主任 國務院醫改辦主任王賀勝]各位媒體朋友，大家下午好。下面向大家介紹一下“十三五”醫改規劃的有關情況。 “十二五”以來，特別是黨的十八大以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，各地區、各有關部門推動醫改取得重大進展和明顯成效。我國基本醫療衛生服務公平性和可及性顯著提升，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點，醫藥費用不合理過快增長勢頭得到初步遏制，個人衛生支出占衛生總費用比重降至30%以下，為近20年來最低水平，人民健康水平總體上優於中高收入國家平均水平。實踐證明，深化醫改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著，用較少的投入取得了較高的健康績效。 隨著醫改進入攻堅期和深水區，改革任務更為艱巨。同時，我國經濟發展進入新常態，工業化、城鎮化、人口老齡化進程加快，疾病譜變化、生態環境和生活方式變化、醫藥技術創新等，都對深化醫改提出更高要求。2016-12-23 17:20:19

[王賀勝]“十三五”時期是建立健全基本醫療衛生制度、推進健康中國建設的關鍵時期。2016年12月21日，國務院常務會議審議通過了《“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃》，對於完善“十三五”期間醫改工作的總體設計，推進醫改向縱深發展，具有十分重要的意義。 “十三五”期間，深化醫改將堅持以人民健康為中心，堅持保基本、強基層、建機制，堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，堅持推進供給側結構性改革，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，堅持突出重點、試點示範、循序推進。到2017年，基本形成較為系統的基本醫療衛生制度政策框架;到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務。2016-12-23 17:21:45

[王賀勝]“十三五”期間醫改工作主要有“5+1”的重點任務。“5”是指努力在5項重點制度建設上取得突破，具體是：建立科學合理的分級診療制度、科學有效的現代醫院管理制度、高效運行的全民醫療保障制度、規範有序的藥品供應保障制度和嚴格規範的綜合監管制度。通過醫聯體、醫共體、專科醫院聯盟等形式，健全醫療服務體系上下聯動的分工協作機制。推進基本醫保全國聯網，到2017年底，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。“1”是指統籌推進相關領域改革，主要是：健全完善人才培養使用和激勵評價機制，加快形成多元辦醫格局，推進公共衛生服務體系建設。2016-12-23 17:22:16

[王賀勝]為保障各項改革落到實處，我們提出“七個強化”措施，也就是，強化組織領導、責任落實、改革探索、科技支撐、國際合作、督查評估和宣傳引導。 下一步，我們將認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，組織實施好“十三五”醫改規劃，促進醫改工作再上新臺階。 謝謝大家!2016-12-23 17:22:44

[襲艷春]謝謝王賀勝先生的介紹，下面我們進入答問環節。大家可能註意到，今天介紹的領域非常廣，現場也來了一些衛生計生委相關業務司局的負責同誌，我們也非常歡迎他們加入到答問中，給記者提供更加詳盡的情況。下面請大家提問。2016-12-23 17:23:30

[馬曉偉]計劃生育是基本國策，政策調整之後，計劃生育工作從三個方面著手進行。一是全面實施兩孩政策，要合理配置婦幼保健、兒童照料、學前、中小學教育、社會保障等資源，因為新生兒增加之後，孩子從出生一直到成人，這一段社會公共衛生總的資源是需要增加的，供給服務的能力在各個環節上都需要提高和加強。所以這方面的工作任務是比較重的。二是要做好政策銜接。兩孩政策出臺前後，計劃生育的很多政策要銜接好，維護人民群眾的合法權益，使政策的變化不會有太大的波動，維持穩定的狀況。三是要加強出生人口的預警和監測，及時把握人口出生的狀態，這樣對於掌握整個社會人口的變化是十分重要的。對這方面的研究和監測工作需要加強。2016-12-23 17:24:08

[馬曉偉]另外是改革完善計劃生育的服務管理，過去計劃生育的服務管理工作主要是控制人口總量，從兩孩政策實施以後，應該逐漸向調控總量、提升素質、優化結構方向來發展。從過去政府行政的角度來控制轉向政府、社會、家庭多方共治的模式，宣傳倡導服務關懷、政府引導和依法行政。另外我們準備實施生育登記服務制度，推行網上辦事和承諾。提高計劃生育家庭的發展能力，完善計劃生育家庭獎勵和扶持的政策。這些政策還要繼續實施，並且要落實。特別是在農村貧困地區，在這方面的工作還要進一步做好。同時要加強對於計劃生育特殊家庭關愛和社會方面的幫助。這項工作也是很重要的。還有就是打擊“兩非”，維持出生率繼續下降的趨勢。2016-12-23 17:24:39

[馬曉偉]總的來講，計劃生育政策的調整之後，有幾方面的工作還需要做。如果說還有哪些工作，也是社會比較關心的工作，就是生育服務體系的供給這是一方面，比如說“一床難求”，這個事集中在城市大醫院“一床難求”，實際上就是資源總供給不足。出生的孩子一多，尤其是二胎，高齡孕婦占比越來越高，我到基層去調研，這方面的壓力很大。所以我們想增加供給，長短結合。一個是近期內組織好現有的婦幼保健和醫療服務資源，充分發揮城市大醫院的作用，以產科為核心組織好，主要是用於解決疑難重癥，保證母子平安。另一方面大醫院要進行橫向聯動，和婦幼保健院進行聯合，接手比較重的病人。同時建立分級診療，基層要把孕期前後的工作做好，一旦有重癥病人能夠向上級轉，上級醫生能夠到下來治療，這樣資源能夠橫向聯合，縱向聯動。 長遠來看，解決床的問題，產床新增8.9萬張;解決人的問題，兒科、婦產科醫生加強培訓，產科醫生和助產士增加14萬人，這樣來解決資源總供給的問題。2016-12-23 17:25:16

[中央人民廣播電臺記者]有關分級診療我們都特別關註，想了解一下分級診療目前的工作進展以及下一步的工作部署，特別是如何提高基層醫療服務能力方面，有哪些具體的舉措?2016-12-23 17:26:04

[王賀勝]分級診療是優化就醫秩序、推進醫療衛生服務供給側結構性改革的重要舉措。應該說這個工作抓的好與壞直接關系到改革的成敗。2015年9月，國務院辦公廳印發了關於推進分級診療制度建設的指導意見，提出建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的模式。 首先在所有公立醫院改革試點城市和綜合醫改試點省份開展分級診療試點。到現在為止，4個直轄市和266個城市都開展了分級診療的試點，占全國城市總數的88.1%，已經超額完成了今年政府工作報告中提出的“在70%左右的地市開展分級診療試點”的目標。2016-12-23 17:26:44

[王賀勝]2016年8月，全國衛生與健康大會將分級診療制度作為重要的基本醫療衛生制度之一，作出了具體的安排。我們在“十三五”醫改規劃中將建立科學合理的分級診療制度作為工作重點，提出健全完善醫療衛生服務體系，提升基層醫療衛生服務能力，引導公立醫院參與分級診療，推進形成診療-康複-長期護理連續服務模式，科學合理引導群眾就醫需求等重點任務。 下一步，我們將加強對分級診療試點城市工作的指導、跟蹤和監測，組織開展試點工作評估，總結推廣地方成功經驗。以醫療聯合體建設為抓手，進一步優化醫療衛生資源配置，引導醫療資源下沈，提升基層服務能力;以家庭醫生簽約服務為抓手，落實基層首診;暢通機制，完善醫保、價格等配套政策，推動公立醫院參與分級診療。同時，我們還要引導群眾合理預期，促進病人有序就醫，加快形成“大醫院舍得放、基層接得住、患者願意去基層”的格局。我們的目標是，2017年，85%以上的地市要開展分級診療試點，到2020年，分級診療模式逐漸形成，基本建立符合國情的分級診療制度。 謝謝。2016-12-23 17:27:11

[中國國際廣播電臺記者]現在中國社會人口老齡化進程逐漸加快，我們想知道“十三五”衛生與健康規劃當中，在應對老齡化方面做出了哪些具體安排?謝謝。2016-12-23 17:27:49

[馬曉偉]我國在2015年，60歲以上的人口達到2.2億，占整個人口的16.6%，在“十三五”末期，這個數字還會增長，所以應對老齡化醫療衛生服務工作，在這里發揮著十分重要的作用，有關的目標任務和政策措施在“十三五”規劃當中都有非常明確的表述，表述的工作內容我在這里就不重複了。 我想說說應對老齡化，我們應該解決幾個突出問題。一是老齡化的問題主要還是要解決醫養結合和醫療照顧的問題。醫療照顧要解決這樣幾個問題，第一就是照顧誰，第二誰照顧，第三在哪照顧，第四誰出錢照顧。有這四個問題。2016-12-23 17:28:22

[馬曉偉]第一，照顧誰?我國現在60歲以上的人口2.2億，不是說每個人都需要我們照顧，而是在這里要用醫學診斷的方法鑒別出失能和半失能的老人需要我們照顧，隨著年齡的增長還會有變化。因此國家衛生計生委在“十三五”期間要建立老年醫學照顧診斷標準體系。就像對殘疾人一樣，要評幾級，老年人照護要分失能、半失能。這將來在醫療照顧的手段上，養護的機構上，以及保險的比例上都是不一樣的，所以一定要說照顧誰，要有科學的鑒定標準，失能、半失能有一個標準，以後的政策要根據這些標準進行制定，以後醫療服務行為要根據標準進行展開，所以首先要決定照顧誰。2016-12-23 17:28:53

[馬曉偉]第二，誰照顧?我們國家的醫療護理主要是對護士進行培訓，現在有200多萬人，是圍繞著以疾病、治療、護理進行配合的，而且相當一部分都在醫療機構，或者是90%以上的護士都在醫療機構。而老年人的照顧卻不完全是這樣，特別是對於老年人疾病來進行醫療照顧的這一套業務，我們目前還沒有完全形成，現在還是在醫院里的護士，還不是走進家庭、走進社區，面向生活、面向社會的護理隊伍。所以這支隊伍實際上是我們的新業態，需要我們來進行創立。堅持政府倡導、行業準入、多元投入、規範發展的原則，要把這支隊伍建立起來，因此還要解決誰照顧的問題。2016-12-23 17:29:27

[馬曉偉]第三，在哪照顧?是以機構照顧為主還是以居家社區照顧為主?根據我們國家的經濟社會發展狀況以及國際上經濟發達和欠發達國家的經驗教訓，結合我們國家的文化傳統和生活習慣。顯然我們國家的老年人是要在居家和社區為主進行照顧。這就對基層醫療衛生機構提出了很重要的一個任務。大醫院診斷，基層要進行管理，健康關心、健康促進，老年人的心理照顧，包括一些康複和恢複期都需要在這些機構來做。 另外還有一些二級醫院轉型和康複醫院進行合作，聯合共建，更多的是在社區和家庭，以及二級醫院，醫養結合的深度融合就很需要。因為基層的健康公共衛生的服務能力和基本公共衛生的服務能力需要進一步增強，老年醫學的實踐環節在基層要落地。以社區家庭養老為主，以機構養老為輔，走這樣一條路子來解決在哪照顧的問題。 第四，誰出錢照顧?“十三五”期間，有關部門開展老年護理保險試點，一定要建立一個保險制度，來解決這個問題。2016-12-23 17:30:05

[人民日報記者]想問王主任一個問題，您剛才提到醫療服務要建立上下聯動的機制，請問上下是如何聯動的?謝謝。2016-12-23 17:31:10

[王賀勝]我首先向媒體記者朋友們表示敬意，媒體朋友真是慧眼獨到，剛才那位記者上來就提問了分級診療制度建設的問題，人民日報的記者同誌又提到上下聯動，這兩個問題抓住了醫改的一些核心問題，所以向媒體記者表示敬意。 上下聯動主要是要使醫療衛生的優質資源能夠共享，醫生能夠走的下去，同時基層能夠強得起來，才能實現分級診療。我們現在探索的是醫聯體這樣一個途徑。 現在醫聯體有多種形式，有緊密型的，也有松散型的。松散型醫聯體是以管理和技術合作為主，通過簽訂協議，來強化不同類型醫療機構之間的協作關系。緊密型醫聯體是以所有權為基礎，進行內部資產整合，實現人、財、物的統一管理。比如江蘇省的鎮江市，以兩個三甲醫院為核心，組建了縱向一體化的醫療集團，吸納城區內的二級以上醫院、專科醫院和社區衛生服務機構共同參加，來提高醫療服務的整體效率。2016-12-23 17:31:51

[王賀勝]另一種類型是醫療共同體，就像安徽天長市整合縣鄉村三級醫療資源，將基本公共衛生服務項目資金和新農合資金打包，統籌管理分配，由牽頭的醫院帶動成員單位協同發展，提供預防、治療、康複一體化的健康管理，初步建立了健康和醫保基金雙守門人的制度，這個制度得到了人們的歡迎。我昨天晚上剛從天長回到北京，國家衛生計生委在天長召開了縣級公立醫院改革的現場推動會，重點就是推廣四個試點縣的經驗，其中就包括天長創造的醫療共同體的模式。 第三類是專科聯盟。就像北京兒童醫院，從2013年開始組建跨省醫院集團，通過集團成員間專家、臨床、科研、教學、管理、預防六個共享，來建設遠程會診中心。目前北京兒童醫院集團已經發展到了20家，並且向下延伸組建了地方兒科聯盟，覆蓋了722家基層醫療機構。效果是非常正向的，2015年北京兒童醫院門診量較2014年下降了25萬，集團內部的河南、河北、山東、安徽等地的兒童醫院的門診量明顯上升，都是因為醫療集團帶來的一些效果。 關於上下聯動、分工協作的機制，目前我們國家基層已經創建出了這樣幾個方面的經驗。2016-12-23 17:32:21

[光明日報社記者]我問的問題是，前幾天我國出現了一輪大範圍的霧霾天氣，請問這種天氣對健康的影響究竟有多大。另外，“十三五”期間在減少空氣汙染對健康方面有何具體措施推進?謝謝。2016-12-23 17:32:49

[馬曉偉]這個問題我回答一下。為了減少空氣汙染對人體健康的危害，《“健康中國2030”規劃綱要》和《“十三五”衛生與健康規劃》都對此作出了非常明確的要求。 首先要加強大氣汙染綜合治理，改善大氣環境的質量，現在黨中央國務院高度重視，多個部門合作，地方政府落實相關政策，形成了齊抓共管、聯防聯控的工作機制。現在正在著力，從衛生的角度來講，完善重度以及汙染天氣的區域聯防預警體制，註意全面實施城市空氣質量達標的管理，促進全國空氣質量的明顯好轉。同時，一個很重要的方面就是加強環境與健康綜合監測和風險的評估，這方面的監測和評估，對空氣的汙染，對人群健康影響做出全面的分析和判斷，只要做到這一點才能建立預警機制。應該說在霧霾當中的顆粒度對人體的健康是有害的，因此人們進行一些科學的防控是非常必要的。2016-12-23 17:33:17

[中國日報記者]想請問一下新一輪醫改到現在已經有7年了，截止到目前醫改有哪些新的進展和成效?另外，想問一下推進農村的醫療衛生工作下一步會有哪些打算?2016-12-23 17:33:50

[馬曉偉]關於在“十三五”期間，衛生計生委在這方面的主要工作，我們現在主要考慮兩個方面的工作要著手做。一是在全國建立126個監測點，了解不同地區空氣汙染對居民產生的健康影響和相關疾病的患病情況，我們現在進行這種監測就是要收集這方面的信息和資料。二是要加強空氣汙染對人體健康影響的科學研究，目前啟動了“霧霾天氣人均健康風險評估”和預警關鍵技術項目，識別霧霾天氣對健康影響的特征汙染物及其成份，探索建立霧霾天氣對健康影響的評價指標體系，對人群健康風險評估和預警的技術，現在正在研究這方面。換句話說一個是加強監測，一個是進行科學研究，收集霧霾對人體的影響、產生不同疾病以及霧霾的程度對人體健康的相關性進行研究。目前這項工作處於起步階段，我們正在抓緊推進，在“十三五”期間希望能夠建立起對空氣汙染，包括霧霾的預測預警的基礎。謝謝。2016-12-23 17:33:57

[路透社記者]我想問一下對禽流感的問題，你們有什麽方案或者殺死活禽的方法?2016-12-23 17:34:27

[毛群安]因為最近有媒體關註，境外也有一些報道，有一些流感的病例，包括有一些禽流感的疫情發生，因為這個季節確實是發生禽流感以及人感染禽流感病例高發的時段，我們國家有聯防聯控的機制，多部門之間進行合作，在這個季節我們會對禽流感以及人感染禽流感病例嚴密監測，我們也提醒公眾註意，請不要和病死家禽接觸，一旦發現情況要及時報告就醫，我們對於活禽市場一直在嚴密的進行管理。目前來看，專家的判斷，發生個案病例的可能性存在，但是發生大規模人感染的案例的風險比較低。我就作這樣一個回答，會後可以做進一步交流。2016-12-23 17:35:07

[王賀勝]我回答醫改方面的問題，農村醫療衛生問題請馬主任回答。大家都知道，新一輪醫改是從2009年開始，我回顧一下，從2009年新一輪醫改開始到現在，大體經過了三個階段。第一個階段，2009年-2011年，這個階段我們重點抓了五件事。一是基本醫保制度，二是國家基本藥物制度，三是基層醫療衛生服務體系建設，四是基本公共衛生服務逐步均等化，五是公立醫院改革試點，主要是2009-2011年的重點任務。 第二個階段，“十二五”以來以三項工作為重點：一是健全全民醫保體系，鞏固完善基本藥物制度，基層醫療衛生機構運行新機制，推進公立醫院綜合改革試點。統籌推進基本公共衛生服務均等化、衛生人才培養使用等相關領域的改革。應該說是深化醫改由試點探索、單向突破，逐步轉向系統配套、全面推進，這樣一個過程。 第三個階段，今年以來，按照習近平總書記在全國衛生與健康大會上的講話精神，我們重點抓好五項制度的建設。五項制度就是分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管，爭取取得新突破。這樣從新一輪醫改2009年以來，三個階段來反映醫改的成效。2016-12-23 17:37:13

[王賀勝]新一輪醫改給老百姓帶來了實實在在的健康福祉。提供大家兩組數據，一是醫藥費用負擔實現了“一優兩降”。“一優”是醫院收入結構持續優化，全國公立醫院藥占比從2010年的46.33%降到2015年的40%左右。“兩降”是醫藥費用過快增長的勢頭得到了初步的遏制，政府辦醫療機構收入增幅由2010年的18.97%降到了2015年的10%左右。另一組數據，居民就醫負擔有所減輕，個人衛生支出占衛生總費用的比重降到30%以下，我在前面整體情況介紹的時候已經用了這組數字，數字說明這是近20年以來的最低水平，前面一組數據說明醫藥費用負擔實現了“一優兩降”。2016-12-23 17:38:14

[王賀勝]還有一組數據，人民的健康水平實現了“一升兩降”。“一升”是指人均期望壽命提升了，從2010年人均期望壽命74.83歲，到2015年人均期望壽命達到了76.34歲，這幾年提高了1.51歲。“兩降”是指孕產婦死亡率和嬰兒死亡率下降，孕產婦的死亡率是從十萬分之31.9，下降到了十萬分之20.1，這是2010年和2015年數據的比較。嬰兒死亡率是從千分之13.8降到千分之8.1。經過統計，我們國家的主要健康指標優於中高收入國家的平均水平。另外也提前實現了聯合國的千年發展目標，可以說用較少的投入取得了較高的健康績效。由世界銀行、世界衛生組織和我們國家財政部、國家衛生計生委、人社部三方五家共同對醫改的工作進行了聯合研究，研究的成果得出的結論是“中國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，改革成就舉世矚目”。2016-12-23 17:38:32

[王賀勝]應該說，我們在黨中央、國務院的領導下，各個方面包括地方各個部門緊密配合，努力探索用中國式的辦法來解決醫改這個世界性難題。我們的醫改方向正確，路徑清晰，措施得力，成效顯著，使群眾的看病就醫獲得感不斷增強。 以上我把進程和取得的成效用數據和階段給大家作一個匯報。2016-12-23 17:38:50

[馬曉偉]我回答第二個問題。農村衛生工作歷來黨和國家高度重視，從建國以來的衛生工作方針一直到新時期的衛生與健康工作方針都提出，以基層為重點。應該說我們國家的農村衛生工作在“十二五”期間取得了很大的成績，醫療衛生事業取得了長足的進步，農民的健康保障水平不斷地提高，進入了一個歷史上發展很快的時期。 它的標誌主要是幾個方面。第一是從2003年開始到現在新型農村合作醫療制度的建立，解決農民有錢看病的問題。補償機制的制度定型，使得8.2億農民能夠受益，政策範圍內的報銷比例已經接近了75%，人均籌資水平是從20塊錢達到了400多塊錢，在短短的十幾年期間，建立了覆蓋這麽大人群的基本保障制度，是非常不容易的。所以這是一個非常大的成績。2016-12-23 17:39:54

[馬曉偉]第二是標準化的建設，縣鄉村醫療衛生服務機構，從縣醫院的建設到鄉鎮衛生院的建設，到村衛生室的建設，各級財政給予了大量的支持，從根本上改善了農村醫療衛生服務體系三級網的基本建設條件和醫療服務條件。 第三是公共衛生均等化，人均籌資增加到45塊錢，12類，45項基本公共衛生服務項目的推出對於提供公共衛生服務，防止各種疾病的發生，保障農民的身體健康起了重要的作用。 第四是基本藥物制度的實施，使農民能夠享受到價廉和可及性很強的藥物。 這四項制度的推出，使得我們農村的衛生工作在“十二五”期間取得了很大的成績。2016-12-23 17:40:32

[馬曉偉]“十三五”期間主要工作的想法，就是以提升能力、激發活力為主要的任務，真正推進實現大病不出縣、小病不出村的目標。具體的工作想法，第一是要加強縣醫院的建設，做到縣級要強，因為在農村來講，如果要使得農民能夠大病不進城，使農民的醫療消費特別是影響農民生產生活的重大疾病，災難性醫療支出能夠避免的話，首先一條就是看病不能進城，只要一進城，一個人看病兩個人陪，連治帶住，支出是很大的，農民的經濟收入，包括農村醫保體系是解決不了城市醫療服務的費用的。所以農民看病的問題，還是爭取在農村得到解決。那麽縣醫院就必須把影響農民生產生活的重大疾病的診斷和治療任務承擔起來。任何一個縣只要有一所水平高、實力強、學科發展水平比較高的縣醫院，農民看病的問題就根本解決了，鄉和村衛生醫療機構能力也能有所增強，所以縣醫院的建設是非常重要的，是公立醫院三級網的網底，是農村三級網的龍頭，所以要把縣醫院解決好，解決方法之一就是對口支援。2016-12-23 17:41:04

[馬曉偉]三級甲等醫院對縣醫院進行對口支援，一個學科一個學科的扶持，把疾病譜前幾位的學科能夠扶持起來。比如要加強急救建設、婦科建設、產科建設、兒科建設、骨科建設。農民的生產生活和交通方式，骨科是很重要的。把這些重點的科室建設好，使得重大疾病、疑難重癥診療能力解決。首先縣要做強，鄉要搞活。鄉在公共衛生服務均等化的投入，包括定員定編定崗以後，鄉鎮衛生醫院如何激發活力是一個問題。另外鄉鎮衛生院在做好公共衛生均等化服務的時候，要進一步提高自己基本醫療的能力，當好“看門人”，基本能力很重要。2016-12-23 17:41:19

[馬曉偉]剛才賀勝主任講到了分級診療，分級診療首診在基層，基層必須強。所以說鄉鎮衛生院治療常見病、多發病的能力要有所提升，而且要建立質量評價標準。同時要做強基本醫療的話，就必須進一步調動醫務人員的積極性。鄉村衛生院醫務人員的績效工資的比例要提高，要實現多勞多得，有勞有得，特別是財政有所保障的情況下，進一步調動積極性。 第三是村級要穩，著重解決村級的薪酬問題。現在是三個渠道進行補償，應該說還要進一步到位。再一個是養老的問題，現在也在進行落實各方面的政策，各地創造了一些好的經驗，“十三五”期間要把村醫搞穩。另外村醫全科醫生助理醫師的考試，要在農村辦設醫考，解決村醫的執業資格問題。 第四是上下要聯，縣鄉一體化。剛才賀勝主任講的，城市叫醫聯體，農村叫醫共體，縣鄉縱向資源要流動。縣管鄉用，醫務人員有一些身份不會改變，但工作可以下來，服務可以下來，不求所有，但求所用，符合我國農村的實際情況。另外，信息要通，公共衛生的信息、醫療服務信息、管理服務信息要通暢，特別是大城市對縣醫院遠程會診能力要增強，這樣才能夠實現我們的目標。 在“十三五”期間，我們對基層農村衛生工作應該是有目標、有信心也有期待，希望能夠在“十三五”上一個新的臺階，在農村小康社會方面做出一些新的貢獻。謝謝。2016-12-23 17:42:01

[襲艷春]謝謝兩位發布人的答問。時間關系，今天的吹風會到此結束。謝謝兩位發布人非常專業詳盡的回答。也謝謝大家。2016-12-23 17:42:31

下調5萬換匯額度支撐外儲? 6大理由佐證“沒必要”！

今年以來，人民幣對美元持續貶值，外匯儲備也不斷下跌至接近3萬億美元的水平，這甚至引發了國內居民恐慌性換匯的需求，而使匯率脫離了基本面。因此近期有觀點提出，2017年1月居民將可以動用新一年的購匯額度，由此建議降低目前中國內地每人每年5萬美元的換匯額度，然而這一提議至今並未被采納。

值得一問的是，下調5萬美元居民換匯額以逆轉人民幣貶值趨勢、支撐外匯儲備究竟是否具備有效性?人民幣持續貶值的根本原因究竟來自家庭部門還是機構?強勢美元的邏輯中長期又是否成立?

下調換匯額度“沒必要”

之所以會出現下調5萬美元換匯額度的提法，主要是因為該觀點提出方認為——如果明年出現6千萬人購匯5萬美元，那麽3萬億外匯儲備會“空倉”，人民幣貶值壓力會加劇。

“計算的數字是對的，但邏輯非常錯誤，絕對不可能被采納，也沒必要，”曾在外管局任職的招商證券首席宏觀分析師謝亞軒表示。他也用六大理由否認了上述觀點。

首先，根據他的測算，個人每年5萬美元的換匯額度的整體量級並不太大，對外匯市場沖擊有限。“但會不會真的出現6千萬人都換匯?過去兩年經歷了‘8·11匯改’、A股熔斷、外匯儲備持續下降，這一系列利空事件對外匯儲備沖擊多大?過去1年半，我測算個人購匯規模在600-1200億美元。”

“就2017年而言，預計1/4的購匯需求會集中在1月發生(可能略微高估)，總量預計在150-300億美元，這可能導致明年1月結售匯逆差擴大，約為-100-300億之間。但沒必要因此降低換匯額度，因為主要的換匯力量還是來自於機構。”

第二，謝亞軒表示，5萬美元購匯額度的政策初衷是經常項目業務的便利化。“當年，尤其是2005-2012年，人民幣對美元持續升值，中國資本流入壓力比較大，外匯湧入中國，外管局也實行了便利化的額度管理，即在額度以內，都可以直接憑借本人身份證，不需要其他證明文件。”因此他也表示，“5萬美元的額度並不是簡單的上限，而是便利化手段，經常項目可兌換的政策沒變。”

一直以來，外匯局對個人結售匯實施年度總額管理，而超過年度總額的經常項下憑真實性證明材料等也可辦理，且境外刷卡購物不計入年度5萬美元的購匯限額內。2007年，外匯局為了促進個人用匯的便利，減少社會成本，將個人年度結匯總額由此前的2萬美元提高到5萬美元。一兩年前，由於中國境外旅遊消費等需求不斷增加，甚至當時還有觀點建議，5萬美元的個人用匯額度可能已經不夠用，還應擴容。

第三，區別於資本外逃的概念，“藏匯於民”近年來一直是監管層呼籲的導向。“藏匯於民，‘民’就是非公共部門，主要指家庭個人、企業持有的外匯資產。中國個人和企業持有的外匯資產對GDP占比僅為 21%(2014年)，現在略有增加，但對多約25%。相比之下，其他G20國家的平均水平高達115%，可見中國私人部門持有的對外資產不是高了，而是低了，應該穩步增加。我們可能要花10-20年的時間才能跟上G20國家的水平。”謝亞軒稱。

第四，維持5萬美元換匯額度對中長期外匯市場的建設也具有一定意義。具體而言，外匯市場要有買方也要有賣方，“但‘8·11匯改’導致人民幣一次性貶值以來，買外匯(主要為美元)的人比遠比賣外匯的人多，因此出現了結售匯逆差，但必須要有外匯的買入者才可能成為將來外匯賣出者。現在中國私人部門對外資產很低，當前不能成為外匯市場的賣出者，這是很自然的。因此限制現在的買入方是不合理的。”

不乏觀點認為——3萬億外匯儲備是底線，必須死守。“但我認為不正確。不應該用底線思維來限制5萬美元換匯額度。外匯儲備不是不能低於3萬億美元的，這只是個整數，沒有其他任何意義。”謝亞軒稱。

國際貨幣基金組織(IMF)測算，有資本管制的經濟體，外匯儲備充足範圍為1.75~2.62萬億美元，無資本管制的經濟體為2.82~4.23萬億美元。該指標涵蓋包括貿易沖擊、債務償還、資本外逃等在內的一系列風險，並根據不同匯率制度和資本賬戶安排設定不同的風險權重。該指標的100~150%為充足範圍。中國外儲是有資本管制經濟體所需充足水平的近190%。

最後，謝亞軒認為，當前限制個人購匯只會引發恐慌，得不償失，用盡換匯額度的居民並不是大多數。

2017年人民幣雙邊波動料加劇

就明年的人民幣匯率而言，謝亞軒認為不會有大的制度變革，“人民幣仍然將維持參考一籃子貨幣的形式。在增強匯率彈性的同時，保持匯率基本穩定。與此不同的是，2016年中央強調的仍是完善匯率形成機制。”

據彭博匯總的46家機構最新的預測中值顯示，美元/人民幣會在2017年一季度到達7，2017年末進一步到達7.12。

在謝亞軒看來，人民幣強弱取決於供需層面，主要力量還是機構，分別為償還對外負債和增持對外資產的需求。“償還債務在2014年到今年6月期間一直在進行，主要階段是‘8·11匯改’後到今年6月。如今，外債償還基本告一段落，明年外匯需求壓力可能會減半，估算明年外匯占款減少規模約為今年800億的一半。”

此外，主流觀點也預計，美元並不具備長期走高的基礎。

潘英麗近期在第四次“經濟學人上海圓桌會議”上表示，美元指數在2018年前可能在110區間波動，很難突破120。 “雖然美元在1985年時較此前的低點暴漲了100%，當時實際利率16%，但現在早已今非昔比，美國GDP增速遠低於當年，且財政赤字率急速攀升，克林頓時期還存在財政盈余。”

具體而言，“從里根到小布什下臺，美國財政赤字突破10萬億，奧巴馬兩任後該數字突破了20萬億，該數字在特朗普任下可能到2020年就會突破30萬億，每年要付的利息就要接近1萬億。”潘英麗稱。

謝亞軒也表示，美國GDP占全球的22%，遠低於上世紀80-90年代，因此美元指數的高度也要低於前兩輪(160和120)。預計如果美元在現在的水平上再升值10%，人民幣貶值預計在3-5%。2018年可能是強勢美元的終結，財政赤字的擴大不利於美元走勢，可以說美元成也川普，敗也川普。”

在他看來，美元指數到2018年前將維持在110上下，人民幣處於守勢，但波動將加大。

《危城（Call of Heroes）》：維護公義的必要條件