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掘金医疗信息化

http://www.p5w.net/newfortune/qianyan/201111/t3957809.htm

　医疗信息化的前端电子病历提供商率先收获资本春天，吸引医院逐步普及信息化系统建设。市场破茧之时，不仅金蝶、用友掀起新一轮并购整合，华为也异军突入。

　　通过远程医疗系统，上海医生成功为新疆一名患者实施了手术；解放军第309医院的医生，通过登录 iPad移动工作站，隔空指挥为突然陷入昏迷的病人实施营救；iPad电子病历服务商Drchrono获得来自包括俄罗斯DST创始人尤里·米尔纳 （Yuri Milner）在内的65万美元投资；美国连锁诊所One Medical凭借信息化带来的成本优势和规模效应，顺利进行五轮融资。
这些看似并无关联的表象，却指向了同一个趋势：信息化最难啃的医疗领域，初显松动态势。从单项医疗IT类服务提供商获得风险资本青睐，到各软件大佬抢食 医院云服务的智慧医疗市场，从三甲医院纷纷升级移动工作系统，到地方政府推进整合社会化医疗信息系统的种种措施，医疗信息化参与各方逐渐清晰，产业链条上 下各环也日益成型。随着市场中有效供给与需求的逐步对接，医院的盈利模式有望改善，而在地方政府的助推下，软件服务商也将更快开拓成长空间。

　　电子病历先行发力
　　医疗信息化的第一步，是电子病历的推广，通过电子化的健康记录，不仅患者本身 的病情和治疗记录得到有效跟踪保存，更可大幅降低医生及医院的工作量，方便及时做出诊断。围绕电子病历的信息价值开发，相关方众多，包括患者、临床医生、 医院管理者、社区医疗、医疗保险、公共卫生、卫生行政管理者、科研机构等，均有望从中受益，而远程医疗、隔空诊断等领域的大规模应用或可同步实现突破。除 此以外，电子病历更广泛的社会效益在于，立足于格式统一的电子病历，政府还能够利用信息平台和业务系统的互联互通，实现数据交换与业务协同以及对居民健康 的动态管理，“毒奶粉”之类的公共卫生事件将有可能在爆发初期即通过系统预警被发现。
在国外市场，已有不少独立的初创型公司定位为电子病 历服务提供商。因为切入点位于医疗信息产业链的前端，盈利前景相对清晰，资本也接二连三对其抛出橄榄枝。总部位于硅谷的DrChrono，借助iPad平 台提供电子化医疗服务，免费版应用即可实现多种功能：让用户输入电子病历、安排病人预约、口述病情转换为文字记录、拍照录像、撰写诊断并发送到药房等，以 此减轻医生的工作量；而赖以收费的增值版，则为院方提供了更大存储容量及医疗账单管理等其他功能。
DrChrono在2011年2月创立时即 获得67.5万美元的种子资金，后来又获得知名孵化机构Y Combinator的注资。另一家创立于2007年的Practice Fusion，业务同样是向医生提供云端电子化病历服务，包括记录出诊信息、查看病历、预约挂号、电子化开药、开化验单以及收取化验结果、查看病人在线健 康信息等。成立初期的Practice Fusion一度以收费模式为主打，因盈利困难而濒于倒闭。但在奥巴马政府出台法案要求医疗系统实现电子化转型、并对实行电子病历的医疗机构给予补贴之 后，该公司又起死回生，并确立免费化战略扩大用户规模，进而吸引投资者，目前其用户人数超过10万，病历数据库更达千万份之多，且已成功获得数轮总计多达 3600万美元的融资。

　　政府助力
综合医疗信息服务平台
　　尽管中 国尚未有类似的专一电子病历提供商出现，但凭借快捷便利的优势，信息化应用已经在中国三甲医院等日益普及。来自解放军第309医院的一个案例显示，当病人 病情突然转危时，无法赶回现场的医生能在第一时间通过iPad登录移动医生工作站，在调阅工作站上记录的患者放射、超声、病理等影像，心电、监护、手术麻 醉、放疗化疗、电子病历等临床诊疗信息，据此了解病人的实时病况及最新检验结果后，下达上呼吸机的指令，30秒后护士已经将呼吸机推到病床前。一项相关统 计显示，926家受访医院中，七成以上已建立了护士工作站等信息系统，在实验室、放射科、心电图等关键科室的信息系统建设上，已有和准备建立的比例也分别 达到了66%、60%、48%（附表）。

智能工作系统的应用简化了病情信息传递、整合等环节，对更快得到救助的患者好处自不必说， 更提升了医生的诊断效率和医院管理的精细度，从而进一步增强了医院的盈利能力。这一点体现在连锁诊所上更为明显，鉴于信息化系统的易复制和可操作程度高， 使得连锁模式下的规模效应和成本节省能力成倍放大。
通常而言，常规诊所每名医生的支持辅助人员约为4-5名，而通过电子病历等信息化手段，美 国One Medical Group的诊所仅需1.5人或更少。在降低诊所的管理运营费用同时，医生有更多时间解答患者的问题，医患双方的体验均有所提升。在盈利模式上，One Medical支持美国多数的保险项目，但会收取149-199美元的年费。该公司目前在旧金山和纽约运营着9家诊所，经过五轮总计4650万美元融 资，2011年内其还将拓展至硅谷和华盛顿特区，新开5家诊所。
在中国，大部分公立医院受制于体制困境，连锁化复制的难度较高，医疗信息化对 盈利能力的大幅度改善不够明显，而具备集成医疗信息化系统能力的各级政府，成为了建立标准的重要推手。一些先行的地方政府已着手建立区域信息服务平台，摸 索信息化的可持续模式，如中山市政府就设计规划了三步曲，先由政府埋单建设区域卫生信息服务平台，再通过数据的二次开发吸引医药公司、健康管理公司；同时 基于个人家庭的终端业务，建立动态信息健康档案，实行收费管理。有消息称，这一方案既吸引了华为用友等软件类企业，同时还招来了联想之星、橡树德林、昆吾 九鼎、迅翔投资等风投机构的关注。
尽管规划尚在摸索阶段，各环节从设计到具体落实显然还有差距，但这种超越单体医院、集成的社会化管理模式有 可能是未来的一大趋势。未来较长时期内，地方政府及至卫生部的投入都将是推动医疗信息化的主力军。而跨区域的医疗信息合作共享，对于医疗资源紧张且地区发 展不均衡的中国，更意味着医疗资源的节约高效、医疗信息的精细管理等愿景有可能最终成为现实。

　　软件服务商将获高速增长
　　政府助推、医院踊跃尝鲜，巨大的增长潜力也给予了信息服务商值得憧憬的 新空间，据IDC分析，2010年，我国医疗IT市场投资规模达120多亿元。未来5年，我国的健康信息服务市场将以每年15-30%的速度快速增长。计 世资讯则预测，2011年中国医疗卫生行业信息化投入总额相对2010年将增长25.5%。而软件服务将比硬件获得更快的发展，根据GMP咨询的研究，从 投资结构看，未来医疗信息化市场中硬件投资比重将进一步下降，而软件与服务的投资比重将逐年上升。
高增长预期吸引了产业资本的大举进军，国际 厂商中，英特尔把数字医疗单列为平行于数字企业、移动市场的行业，其他如IBM、甲骨文（Oracle）、思科（Cisco)等也都成立了专业的医疗行业 部门。国内厂商方面， 着眼于医疗信息化的创业板上市公司如卫宁软件（300253）、银江股份(300020)等，已用业绩的高增长证实了这一市场的重要性与前景。主打业务涵 盖智慧交通、智慧医疗等的银江股份，2011年上半年业绩大幅增长，其中智慧医疗业务实现收入7236.29万元，同比增长208.47%。
近期，上至整体的云医疗系统集成提供商，下至细分子行业的软件提供商，新一轮并购整合更是风起云涌。2011年8月，金蝶软件通过附属子公司上海金蝶医疗 收购广州市慧通计算机有限公司75%股权，交易作价约1.2亿元。随后，金蝶软件以3000万元现金和2600万元非现金资产对慧通进行增资，最终持有后 者81.48%的股权。金蝶之外，2009年底，用友软件通过子公司用友医疗1800万元收购广州安易医疗软件有限公司。东软集团则于2011年年初出资 1.141亿元收购医疗行业ERP厂商望海康信的73.14%股权。
软件商频频整合备战商机，设备制造商也积极转型意欲分羹。作为全球领先通 信解决方案供应商的华为，就是其中典型代表，如今其云计算的广告屡屡现身各大网站，在垂直的医疗行业，其推出以“云管端”架构为基础的一揽子医疗信息化解 决方案，并已具体操刀上海市闸北区市北医院的“健康云”项目。凭借技术上的优势和对信息化基础设施网络的熟悉，华为由硬向软的战略转型，无疑将给该市场注 入新的活力，并催谷行业新模式。■

杏一陳麗如 從小護士到醫療通路女王 用故事打天下 20年成長千倍

銳珂醫療:植根農村

http://content.businessvalue.com.cn/post/5203.html

把農村當作主戰場，銳珂公司在自我求變的過程中摸索了一條「下鄉」之路。

社會效益：銳珂的「寧夏模式」推動了中國醫療行業信息化水平，促進中國醫療行業的信息化標準建設，同時降低了更多人看病的成本，促進中國衛生事業的發展。

企業競爭力：通過「寧夏模式」的實踐，銳珂逐漸摸索出適應農村以及更廣泛的新興市場的市場拓展經驗，並且為中國的醫療信息化提供了寶貴的經驗。

「經過4年多的努力，寧夏項目已經完全達到了預期的目標。」 當記者見到剛剛從寧夏考察歸來的銳珂公司大中華區總裁劉傑時，他略顯疲憊的臉上，掩飾不住地興奮，「不經意間，銳珂又創造了一個紀錄。」劉傑笑言。

可能很多人並不很瞭解銳珂，但對醫療器械領域「三駕馬車」並享有「GPS」（GE、飛利浦、西門子）之稱的三家公司耳熟能詳。與這三家相比，銳珂雖 然是一家名副其實的「小公司」，卻是世界上最大的醫療成像和信息技術公司，全球有90%的醫院使用了銳珂（Carestream Health）的產品和服務，持續保持CR（計算機成像系統）中國市場份額第一的地位，市場份額約為40%。

而劉傑所說的寧夏項目，是指銳珂在2007年投資1000萬元與衛生部、寧夏回族自治區開展的「農村醫療信息化試點項目」，該項目旨在通過為寧夏4 個試點工程實施數字化醫療解決方案，為當地患者解決看病貴、看病難問題，將當地基層醫療機構提升到醫療數字化階段。實際上，當時衛生部的項目包括三個地 點，除了銳珂的寧夏項目以外，還有GE和微軟在承德、西門子在陝西洛川都做過類似的項目，但僅有銳珂的項目堅持下來並且做成功了。

寧夏試點區市的6家縣醫院、7家鄉鎮衛生院、4家村衛生室安裝了遠程醫學會診系統，覆蓋人口150萬人，佔當地農村人口的40%。截至2011年9 月底，試點醫療衛生機構為當地群眾進行數字化攝片5.64萬人次，上傳疑難醫學影像並遠程會診4193例，通過遠程會診系統確診的農民，診療費用節省了 87.23%，全程診療時間節省了53.04%，有效地減輕了農民的看病負擔。同時，各試點醫療機構的放射學技術人員操作及診斷水平得到顯著提高，診斷符 合率從初期的20%提高到90%以上，銳珂的下鄉運動初戰告捷！

「通過中低端產品開拓基層醫療市場是銳珂發展的重點戰略。」劉傑表示，「這樣既能解決農民看病貴、看病難的問題，寧夏樣板的成功也將成為銳珂醫療開拓農村市場的重要根據地。」

順勢而為

實際上，出身名門的銳珂公司自從2006年被陷入經營困境的柯達賣掉後，其走向就成為業內外關注的焦點：是繼續沿襲原來的高端路線，還是另闢蹊徑，銳珂面臨著關鍵的抉擇。

「銳珂確定以農村市場為戰略重點，這是順勢而為的結果。」劉傑表示。這正如孫子兵法所說的「勢者，因利而制權也」，銳珂植根農村的戰略是因勢利導的必然選擇。

不過在劉傑看來，這個「勢」有三個層次的含義：即形勢、優勢和趨勢。

銳珂首先必須考慮的是當時自身所處的形勢。面臨困境的柯達必須忍痛割愛，將原來稱之為柯達醫療的業務賣掉，以償還所欠的巨額債務。而接盤的卻是一家 加拿大私募股權投資基金Onex。褪掉柯達的光環後，銳珂既要考慮如何生存和發展，又要考慮接盤者的決策。「在高端市場逐漸趨於飽和、利潤空間基本穩定的 情況下，僅僅依靠來自現有產品的升級換代獲得的利潤已經非常有限。」劉傑表示，「而鄉鎮農村市場醫療設備落後，正是醫療市場的藍海。」

即便是藍海，但也需要有足夠的優勢來佔領這個市場。比如對於地處偏遠的鄉鎮和農村來說，醫生醫療水平相對不高、醫生數量相對較少等困境，通過信息 化、數字化是最好的解決方式，而這正是銳珂的優勢。要知道，PACS（影像歸檔和通信系統）這一領域是醫院數字化建設必不可少的環節，整個影像數據佔醫院 臨床數據的80%以上，這無論對於醫院內部管理還是區域醫療電子檔案的共享等，都是很大的難題。而這些，正是銳珂所擁有的優勢。

銳珂確定以農村市場為戰略重點，是經過對自身實力和外界環境的精確分析的結果，「只有順勢而為，企業才能獲得可持續的發展。」劉傑表示。

樣板寧夏

「我做夢都想不到，自己在家門口就享受到大醫院專家會診治療。不但治好了病，還省下不少錢。」2011年11月21日，衛生部在寧夏舉行了農村醫療 信息化試點項目總結會暨推廣工作會上，來自寧夏南部山區固原市原州區清河鎮黃俊文講述了自己通過銳珂的「遠程會診」系統得到救治的親身經歷。

所謂銳珂的「遠程診斷」系統，是指在寧夏的6家縣醫院、7家鄉鎮衛生院、4家村衛生室安裝上遠程診療系統客戶端，實際上每個醫院就是一個入口，當鄉 （縣、村）醫院打開客戶端，系統就會自動連接事先預約好的遠程專家，專家就可以通過病人的電子病歷，通過視頻和音頻對病人進行診治。這套系統最厲害的是以 計算機數字成像(CR)、數字打印、區域醫療信息共享平台等數字化信息化農村三級衛生診斷和數據系統，以達到拍片數字化、數據信息化，並實現基於互聯網的 遠程會診、遠程醫學教育、電子化健康檔案等功能。

這一切的診療服務可以通過銳珂上海總部的總服務器進行監控，並進行相關的記錄。簡單來說就是，每個醫院的客戶端與上海總部的云數據中心連接，患者在 與專家遠程診斷的同時，也實現了個人的信息歸檔、共享等。云數據中心也可以對相關的數據進行挖掘，並對信息進行發佈。此外通過總部的遠程視頻監控系統，還 可以進行監護系統的安全維護等工作。

這就是銳珂「遠程診斷」系統的簡單描述。劉傑表示：「為了能夠順利完成項目，銳珂傾盡了最優質的醫療資源。」為此，銳珂抽調了各部門的優秀人員成立 了項目攻堅小組。小組面臨的首要問題就是要對試點地區做一個詳細的市場調研和分析。為此，小組成員在試點地區蹲點長達一個半月，對當地的人口情況、醫療資 源、基礎設施等一系列情況做了充分的瞭解，並寫出了一份詳盡的項目規劃報告。充分的調研和可行性分析，成為寧夏項目成功的充分條件。

相比較而言，對於醫療信息化的技術，銳珂則有非常成熟的技術。但銳珂要面對的是要解決這些技術如何在寧夏農村這樣的條件下保證診療系統的正常運轉。 比如在鄉村的帶寬比較低的條件下，銳珂解決了在512K的速率下能夠實現3分鐘內傳輸完22兆的信息。要知道，如果沒有這項技術的話，則可能需要十幾分鐘 的傳輸時間；在農村電壓不穩和經常停電的情況下，銳珂解決了數據保存和系統穩定的技術，這些技術看起來並不是太高深，但對於鄉鎮市場而言尤為重要。

寧夏醫科大學調研顯示，該系統實施後，當地農村患者平均每次就診節省385.3元。以原州區為例，新農合覆蓋農村人口近40萬人，每天申請遠程會診 4例，平均每人次就診節省385.3元，這樣算下來每年可節省農民赴外地看病費用73.5萬元。「遠程醫療系統可以有效地解決看病貴、看病難的問題。」劉 傑表示。

銳珂發力

數據顯示，目前中國醫療服務機構（包括社區醫院）共31萬家左右，其中80%以上是個體診所和縣以下基層醫療機構，在這些醫療機構擁有的醫療儀器設 備大部分都是30年前的產品，在2000餘所縣醫院中，裝備配置平均缺口30%，西部地區缺口甚至超過50%。今後5年，中國縣級醫院對醫學成像設備、檢 驗設備以及信息化設備的需求量將大幅增長，2011～2015年中國醫療器械行業年均複合增長率可達到20.1%。

醫療行業正在成為繼電信、金融之後最大的一個信息自動化的產業。成像設備作為中國最大的醫療電子應用市場，2010年市場規模達17.2億美元，較 2009年增長55%。在「十二五」的規劃中，衛生部明確提出「縣級醫院要求配備CT，鄉鎮衛生院要求配備X光機」，對醫療設備供應商而言，這是一次千載 難逢的市場機遇。

為了更好地對接這次市場機遇，銳珂在2011年1月份專門針對鄉村市場成立了基礎醫療研究院。這並不是一家單純的研究院，它承擔了包括併購、研究、 合資等幾乎是一家公司的職責，「銳珂希望將這個研究院打造成為中低端產品的輻射中心。」劉傑表示，「以此形成對中低端產品的專業化。」

顯然，銳珂在寧夏地區的試點取得成功後，具備了其他企業不可比擬的優勢，比如對農村市場的瞭解、開拓農村市場的經驗、針對農村市場產品研發的特點 等，銳珂佔足了先機。擁有「寧夏模式」的成功經驗，再加上銳珂基礎醫療研究院的全力支持，銳珂開始對農村市場進行快速發力，不僅試圖在中國推廣該模式，而 且希望能夠將此模式複製到其他的比如南美、印度等新興市場。

中國公共醫療(8116): 全城熱戀借錯殼?

(1)

2012年1月20日，中國公共醫療(8116，前優能數碼)公佈轉型。

當日，公司宣佈向分別持股70%、20%及10%的裕錦投資有限公司、雙贏資本有限公司及輝崇國際有限公司收購從事鑽石銷隻萬成控股有限公司全部股權，其持有香港成立的港宏有限公司股權，作價6億，其中8,000萬以現金支付，2.08億以可換股票據支付，其餘3.12億則需要按7,000萬的盈利目標按比例支付。同時間，公司委任昌利控股(8098)附屬昌利證券配售1億可換股股票據，以上發行的可換股債券全部換股價均為4.9仙。

其後港宏有限公司會重組，重組完成後後會持有江陰宏誠珠寶有限公司，江陰宏誠珠寶有限公司則持有北京全城熱戀商場有限公司。

根據資料，重組後這3家公司2011年盈利約2,682萬，不計盈利對賭的部分，市盈率約10.74倍，計算則為22.37倍，好像又頗為合理。但絕大部分盈利均來自江陰宏誠珠寶有限公司，更要在成立以內19日出現，這有點奇怪，能這部分是不合規的部分，又或是造出來，以用來提高作價的，讓人覺得收購合理的。

寫到這兒，部分內地讀者大家會不會感到熟悉呢?

其實這家北京全城熱戀商場有限公司，現時確實是由萬子紅為法定代表人的。根據資料萬子紅亦確實是這家公司的經營者，另外根據紀錄還有4家分店。

(2)

根據網上資料，全城熱戀這品牌是由萬子紅創辦的，他亦為另一家鑽石銷售企業每克拉美的創辦人，他當時本來要替一個朋友做一個商場的珠寶商場招商，招商過程中他發現名鑽石品牌都不願意進入商場，賣的價錢也高，那他就決定打開一個沒被發現的市場，就是直接開舖低價銷售。但後來因為管理層內部分歧，他退出每克拉美，並創辦了全城熱戀，並自稱為第四次商業革命，又稱要學習蘇寧、國美。當時他因為需錢快速擴大企業，跑馬圈地，已經有上市圈錢之念。

全城熱戀創辦人及背後大股東萬子紅

2011年，根據萬子紅所稱，公司開店資本支出已達1.5億元，單店投資3500萬元，明年支出預算2億元左右，但是，自有資金只能支持3億額度，明年或會新開6家店面，可以見到投資金額極大，但以他的財力應該不足。為籌措資金，所以他便推出了類似融資計劃的加盟商業模式，保證10%回報，並分為多種計劃，以吸引游資。此外，亦保證3年原價回購鑽石，以擴大產品銷售，這當然引起市場觀察者的質疑。

但據報導稱，本年銷售額已達1.5億人民幣，並在北京開出4家分店，杭州和崑山各有1家店面，並計劃北京店面擴至6家。至於未來而言，今年計劃在上海開設4家分店，直到市場飽和為止，長遠計劃到2016年全國完成300-400家店面佈局。

(3)

從這篇報導看來，確實他已經把一些資料提早披露。另外，對比起收購的資料看來，可以見到收購或有代持的情況出現。

根據報導，他稱「洽談中的港股公司屬於醫療行業板塊，談判已進入中後期階段，明年6月份左右會有結果，估計能融資10億港元左右。資產注後，我也將獲得上市公司相應的股權。」但是，他拒絕透露上述公司的具體名字。」，而中國公共醫療確實從事此業務，不過以這家公司的美名度而言，除了不知它是不值得投資股票的人外，相信滿難使人信服這股票。

另外，「據介紹，萬子紅現為全城熱戀大股東，持股30%左右，餘下股份由日本供應商、上游廠商、投資界自然人持有。」，但在公告中，賣方的實際持有人是郭深根、Liu Qiang及Sun Chian Yi，可以見到這3個名連拼音也拼不出萬子紅，那他在哪兒呢，是不是有代持情況出現?

還有的是，他說的「我們不做加盟店，這樣會攤薄利潤，開店只以直營模式。等有資本進入後，就可通過收購方式擴張店面。」，我相信他應該不是，從這計劃看來，應該是有些加盟成份的。

至於估值上，應和他兩個月前稱的，「4-5億元」，有很大差別，但整體看來好像高了很多。

另外，中國公共醫療在該報導報導後3日稱「董事會亦確認目前並無任何有關鬚根據創業板上市規則第19及20章作出披露之意向收購或變賣之磋商或協議，董事會亦不知悉有任何足以或可能影響股價之事宜鬚根據創業板上市規則第17.10條規定之一般責任而予以公開。」，這是不是有觸犯上市條例的，希望證監會對這公司查詢一下。

(4)

商店一景

講回這股的財技來說，那1億可換股債券和收購應該有關，但收購取回8,000萬，實際只用了2,000萬就完成借殼，但其中是否給人吃了一部分? 我們不知道。

在股權方面，不計盈利保證債券後，只計認購和收購立即所得的可換股債券，持股已經達到約41.26%，加上底下大股東的支持，應該都可以取得這殼的控制權。如果盈利保證完成，持股應該達到約55%，如果多配售20%新股，持股約44%，再如果當時有錢接下大股東的，持股應該接近50%，亦能保持著控股權。但是以這殼來說，我想融一點錢回來也困難。

總的來說，以一盤有古怪的生意注入一隻爛殼入面，究竟有多少化學作用呢，但如果正道又按規矩的話，又何必這樣上市? 對這股和這公司的未來，筆者真是拭目以待。

延伸閱讀:

全城熱戀鑽石商場萬子紅：將在北京瘋狂開店
http://sh.focus.cn/news/2011-03-14/1227387.html

全城熱戀開啟國際鑽石報價單銷售模式
http://www.cb.com.cn/1634427/20110325/195176.html

全城熱戀鑽石回購模式遭質疑 誰保證三年之約
http://big5.xinhuanet.com/gate/big5/news.xinhuanet.com/fortune/2011-05/23/c_121447584.htm

鑽石狂人的地產遊戲
http://magazine.cyzone.cn/articles/201107/2206.html

鑽石老二全城熱戀欲借殼赴港上市 擬融資10億
http://news.chinaventure.com.cn/2/20111202/70839.shtml

全城熱戀鑽石商場打造鑽石界「蘇寧國美」
http://www.nbd.com.cn/articles/2011-12-27/625665.html

全城熱戀融資計劃
http://wedding.66wz.com/system/2012/02/06/102994740.shtml

醫療服務提價潮起

　大城市的公立醫院改革正在提速。2012年5月間，深圳、上海和北京相繼宣佈將啟動公立醫院破除「以藥養醫」的改革。

　　目前除上海尚未公佈具體方案外，深圳、北京兩地均提出將提升醫生診療費，並降低藥品費用。

　　因政府投入有限，以15%固定比例的藥品加成來補償公立醫院運營費用的做法早已實施多年，這被看作「看病貴」的源頭。

　　由於醫院「大處方、濫用藥」屢禁不止，早在最新一輪醫改啟動初期，2010年2月23日衛生部、中編辦、國家發改委、財政部及人社部等五部委頒 發的《關於公立醫院改革試點的指導意見》（下稱《意見》）中，便提出對公立醫院因取消藥品加成而減少的合理收入，採取增設藥事服務費、調整部分技術服務收 費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。但當時初步確定的16個公立醫院改革試點一方面多集中於二三線城市，另一方面其內容多 側重於住院醫師培訓、信息化、醫院管理等技術性項目，也因此遭到輿論「避重就輕」的詬病。

　　而此番上述三個大城市高調宣佈將破除「以藥養醫」，被各界視為今後公立醫院改革路徑的風向標。

　　另據財新記者瞭解，湖北、陝西、江蘇等地方的醫療服務提價方案也均已在制定中。

醫事服務費登場

　　作為首都，北京市的醫改頗受高層矚目。5月18日，北京市公立醫院改革試點啟動大會上，國務院醫改辦主任孫志剛、衛生部黨組書記張茅、財政部副部長王保安、人社部副部長胡曉義等高官均到場。

　　北京市衛生局局長方來英告訴財新記者，北京方案舉措分為四方面：在醫藥關係調整方面，將取消藥品加成、掛號費以及診療費，增設醫事服務費，醫事 服務費按醫師級別確定，納入醫保報銷範圍；在醫保付費方式方面，建立總額預付制，同時推薦按病種分組付費；在補償機制方面，則強調建立體現公益性的財政補 償調控機制；在公立醫院和醫療行政主管部門的關係方面，提出要賦予醫院獨立法人地位，管辦分開。

　　醫事服務費的設立顯然是推動整套方案的關鍵槓桿。在不少學者看來，合理而透明的勞務回報可以轉變激勵機制，賦予醫生勞動應有的價值和尊重，從而鼓勵醫生提供充分而優質的服務取代多開藥、開貴藥。「國家原來叫藥事服務費，我們給變成了醫事服務費。」方來英說。

　　一字之差，意義截然不同。不過，醫事服務費在醫改進程中雖是一個新名詞，但取消藥品加成卻早已不是新鮮的舉措。早在上述五部委《意見》當中即已 作出要求。不過，對於相應的補償，《意見》的規定仍嫌過於含糊，僅要求「適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式」，並未分出主次。與此有關， 過去三年中，主流模式乃是將藥品加成取消的相應成本選擇由財政全部負擔。

　　「當時的想法是，藥價降了，醫療服務價格沒漲，對於老百姓來說得好處。正好財政狀況那幾年比較好，衛生部也支持這個方案。」中國社科院公共政策研究中心主任朱恆鵬說。

　　以陝西省子長縣為例，自2008年起，全縣公立醫院由財政差額撥款改為全額撥款，100%核發人員工資，歷史債務由縣財政逐年清還，醫院基本建設和大型設備更新也由縣財政負擔。取消15%藥品加成後，醫院減少的收入由財政補貼。

　　但這種增加財政投入來降低藥價的模式，並不能完全杜絕藥品回扣，且醫生積極性問題也難以調動，推諉病人現象頻生；儘管藥品費用降低，但藥品用量和醫療檢查如沒有有效控制，醫療總費用可能不降反升。

　　由此，醫改的相關部委間出現分歧。一位財政部官員透露，衛生部門希望財政繼續加大投入來補償醫院取消藥品加成後的收入減少，而財政部門認為單純補「供方」效率太低。直到2011年下半年，這種爭議還時有發生。

　　在意見無法統一的情況下，以提高醫療服務價格作為主要的補償模式，逐漸成為各部委間的共識。2011年3月，國務院辦公廳印發的《2011年公 立醫院改革試點工作安排》中和各方意見，就醫療服務價格如何調整，指出「按照總量控制、結構調整的原則」，同時開展按病種等收費方式改革試點。

　　浙江省率先開始對醫療服務提價的摸索。2011年底，浙江省在樂清、遂昌等六縣逐步試點取消藥品加成。根據浙江省要求，取消藥品加成收入主要通過提高診療費、手術費等醫療服務價格來彌補，同時，財政落實對醫院建設、購置設備等資本性支出的投入。

　　此次北京的提價幅度比較高，在掛號費、診療費與藥品加成一併取消的基礎上，北京市重新設立了醫事服務費的收費標準，並在不同職級的醫生間拉開收 費差距，分別為每人次普通門診42元、副主任醫師60元、主任醫師80元以及收費最高的知名專家門診100元，與改革前普通門診3元至5元、知名專家門診 14元相比，顯然有較大增幅。

政府定價

　　各地試點定價各不相同。醫療服務價格提高到多少才能起到改變激勵機制的作用？不少學者分析，關鍵是能否實現市場定價。如果對醫療服務與藥品價格仍執行政府定價，本質上仍然是「計劃經濟」的思路。

　　然而，在上述試點的定價過程中，納入決策者考慮的除轉變機制外，還有穩定物價，財政承受能力等多重因素。

　　例如，考慮到物價部門對醫療服務提價後影響CPI漲幅的擔憂，浙江省限定了醫療服務費的提價幅度。在各試點地區，藥品加成取消部分均未全部由醫療服務價格補償，縣一級醫院僅允許調價43%左右。

　　此次北京與深圳的改革方案則有所不同。兩地官員均公開表示，在財政保障醫院建設等資本性支出的基礎上，醫院減少的收入將全部由提高的醫療服務價格彌補，提價部分由醫保覆蓋。

　　對於醫保而言，只是將藥品加成取消後節約的費用，轉移到醫事服務費為患者報銷，即所謂「總量平移」的模式。實質是讓藥品加成的下降和醫事服務費 的增加相互平衡，「平衡是個相對概念，不會導致巨大的資金壓力出現，（實際上）就是把15%（的藥品加成）換到了醫事服務費」，方來英說據方來英介紹，北 京此次醫事服務費的具體定價是參照北京市既往的藥品收入，再根據各醫院診療規模的總量和結構的具體數據，由藥品加成總量倒推而來。

　　對於為何確定前述四檔價格，方來英解釋稱，是根據北京市不同級別醫生收入和出診量的統計倒推而來。此外還有一重考慮，即 「希望病人儘量『下沉』」。方來英說，經過對病人結構的分析發現，大部分病人是普通病人，只需在普通門診就醫，特別是慢性病患者，只需在門診定期開藥， 「我們的（醫療）資源配置不是不夠，而是不均衡。不均衡的條件下，我們希望通過各種政策，讓社會公眾的醫療消費行為更合理，讓整個系統的效率得到提高。」

　　《2011年北京市衛生事業發展統計公報》顯示，2011年，北京市二級以上公立醫院門診藥費約213億元人民幣，住院藥費約103億元，合計316億元。如藥品加成率按照15%計算，約為41.2億元。這意味著未來醫事服務費的總量不能低於此。

　　北京市醫改辦主任韓曉芳稱，此次改革不會增加患者負擔。目前的設計是，醫保定額報銷每人次醫事服務費40元人民幣。

　　她分析，80%以上的普通門診醫保患者每人次只需自費支出2元，比改革前每診次的實際支出是減少的，再加上取消藥品加成帶來的降價，以及過度醫療行為的減少，「還會進一步減輕老百姓的負擔」。

　　方案看似完美。但未來藥品加成和醫事服務費一減一增能否天衣無縫，四檔收入標準能否真正為醫生所認可，補償機制改變後醫生的行為和病人模式能否完全符合預期，這些決定改革成敗的關鍵變量尚難預測。

　　一位接近人社部的醫改專家告訴財新記者，在提高醫療服務價格的討論之初，人社部並不同意價格提高部分由醫保來覆蓋。

　　人社部的擔心是，藥品回扣仍然存在的情況下，藥品總費用仍難控制，同時醫療服務價格上漲，醫保負擔過重。

　　更大的顧慮則在於，北京此次改革仍未能觸動醫生收取的藥品回扣部分。根據方案，未來的醫院藥品僅按進價銷售，而取消的加成部分並不涉及包含在醫院採購價內的藥品回扣，進價則由政府部門招標決定，對於醫生和藥企而言，仍然存在尋租的空間。

　　也因此，不少百姓十分擔憂，改革後會不會出現，「藥並沒少吃，診療費又上去了？」

難覓市場價

　　首都醫科大學教授崔小波也參與了此次北京醫改方案的研究制定。他告訴財新記者，整個方案的研究過程超過一年之久。討論中，有專家提出，提高醫療 服務價格是為了打破「以藥養醫」，但醫生收取的藥品回扣包含在醫院的藥品進價之內，取消藥品加成並不能真正切斷醫院、醫生和藥品之間的聯繫。而行政性地確 定醫事服務費額度也難真正體現醫生的價值。

　　「為什麼不能讓患者到社會藥店買藥？」崔小波說。但這一建議最終未能納入改革方案。

　　方來英接受財新記者專訪時稱，目前社會藥店納入醫保定點的數量有限，不便於患者購藥，此外，醫院藥房不僅是賣藥，臨床藥劑師有其不可或缺的作用，而社會藥房並不具備條件。

　　這與業內專家的看法不盡相同。「這牽涉到底要不要把醫院的大門打開來改革的問題。」中國藥學會醫藥政策研究中心執行主任宋瑞霖說，醫藥分家並不 是簡單地為了把藥房搬出來，而應該是通過市場充分競爭的定價機制，真正令藥價回歸合理，同時也形成醫、藥之間的相互制約。因此，不應製造人為的政策障礙。

　　也有專家提出，推行總額預付、按病種付費等新型付費方式，沒有必要再對具體的醫藥價格管制。

　　「對於醫院來說，醫保支付總額既定的情況下，醫院一定會減少用藥的成本，這也就提高了醫療服務的價格。」中國社科院經濟所公共政策研究中心副主 任杜創說，「（政府部門）最終應該只管總額，內部多少成本在藥品，多少成本在檢查，多少體現醫生價值，都是醫院內部的事情，政府不應該過多干預。」 但這在現行制度安排下仍有難度。受到行政管制的還不只是醫藥價格，醫生收入也是如此。

　　即便醫療服務價格有所提高，醫院因醫保控費而有意識地控制成本、減少過度醫療，其利潤也無法與醫生收入直接掛鉤，總額預付制下，醫生難有為醫院控制成本的積極性。

　　基於上述原因，醫事服務費制度在友誼醫院未能受到想像中的歡迎。多位友誼醫院醫生向財新記者表示，不認為提高的醫療服務價格可以用來提高醫生收入。「這部分費用是來自原來的藥品加成，原來那部分也不是都拿來給醫生發工資獎金的。」

　　一位友誼醫院醫生說，其每週六加班門診，醫院發放薪酬並不與就診患者數量掛鉤，統一發薪100元人民幣。日常門診中，普通門診的5元掛號費，醫生個人收取的部分也甚微，「不是5毛就是1塊」。

　　「工資制下，醫生的正常收入還沒有作為醫院的成本，體現不出醫生的價值。關鍵還是要放開醫生，讓醫生自由流動，這樣（醫生的）價格才能出來。」 中國社會科學院工業經濟研究所研究員餘暉說。

　　友誼醫院一位科室主任私下表示，關鍵在於社會資本舉辦的醫療機構尚未發展成熟，自由執業仍受到限制，「醫生還沒有別的選擇，沒辦法光明正大地拿到市場價。」

　　上海財經大學公共經濟與管理學院的教授俞衛則認為，囿於公立醫院目前仍處於壟斷地位，公開、透明的市場至今尚未真正形成，「沒有市場，就沒有市場價 。」

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醫療不是必需品

遠程醫療有錢賺

　　這緣於他們剛剛和深圳福田區政府達成的一個協議，政府允諾向其開放區內的120個社區健康服務中心和公共場所建設，相應的，張欣的公司得在年底前重返 福田。答應這個條件並沒有花費張欣太長時間，他很清楚對他目前正在確立運作模式的公司來說，這些健康小屋是相當重要的一環。

　　2005年，張欣創立了新元素，公司的主營業務銷售遠程醫療系統，目前深度合作的三甲醫院29家，100多家二級醫院。但張欣希望通過更多數量的健康小屋建立起醫院和患者之間的聯繫，同時將公司的商業模式最終專為向個人用戶收費。

　　張欣稱，新元素目前已經建立起健康小屋95個，今年前八個月的銷售規模達到1.6億元。

　　在成立新元素之前，張欣在醫療銷售業已經呆了14年。張欣之前的生意是醫院銷售GE、西門子等國外品牌的醫療產品，到2003年公司銷售額已經達到近十億。也是在那時候，他開始意識到醫療設備的代理生意越來越不好做，但自主去做一個醫療品牌又不太現實。

　　讓他找到新方向的是妹妹張黔。後者1999年博士畢業便進入微軟亞洲研究院，2005年張黔離開了微軟。她自己想出來做些和互聯網物聯網相關的東西，她篩選出兩個領域，「教育或者醫療都有機會」。

　　張欣說服了張黔選擇醫療，他認為自己對行業的瞭解加上張黔的專業技術將打造一個「醫療+IT」的組合，並把新的公司命名為「新元素」。

　　實際上，國內市場在1990年後已經出現了一批做醫療服務的軟件公司，它們嘗試在醫療機構內部建立基礎信息系統。不過市場進展很慢，直到2003年因 為SARS的爆發才重新獲得了關注。但到2005年左右，大部分國內醫院的信息化仍然只停留在財務和藥品管理系統這種階段，在臨床應用上也有例如電子病歷 和體檢系統的加入，但機構的數量不多。至於醫院間甚至區域間的信息共享則基本沒有。

　　張欣和張黔需要找到一個合適的切入點。經過多次的討論之後，新元素決定把重心放在慢性病和亞健康的遠程醫療上，根據不同的病種來研發不同的遠程監護系統。

　　十幾年的設備銷售經歷讓張欣積累了很多醫院資源，同時也教會張欣一個原則：任何醫療設備一定都是先由醫生提出需求和概念，然後工程師只要負責把它做出 來就行了。他開始不斷去找這些在不同慢性病領域經驗豐富的醫生，讓他們給監護系統提產品需求。其中的一部分人由於臨床上的強烈需求很認可這個想法。

　　「以前因為做銷售跟許多院長主任都是談業務，現在湊在一起談的都是技術問題。他們也很關心可以給他們治療和學術上帶來什麼變化，」張欣說，「這是完全不一樣的感覺。」

　　這時候張黔帶領著她的團隊開始新元素的多個研發項目。他們最重要的任務是要搭建一個穩定的信息傳輸系統。在新元素監護系統裡所需的醫療設備其實並不複 雜，像常見的動態血壓計、心電儀、血糖測試器、尿動力檢測儀等，張黔的團隊要做的是把這些數據採集器設計得更加便攜，同時加裝上藍牙裝置。這樣病人就可以 在家或者其他地方隨時做檢測。

　　他們還研發了特製的監護手機，採集器的數據將通過藍牙傳送到手機或者電腦上，最終再上傳到醫院的數據中心。最終醫生可以根據這些數據來做即時診療，並發送到用戶的手機上。

　　當數據足夠多到形成數據庫的時候，張黔的團隊就要結合醫生們的意見來設置算法以篩選出需要優先治療的病人。他們會按照病種來劃分研究小組，一般由10 到15個人組成，再搭配一個主任醫生作為顧問。最多時研發人員有400多個，因為病種種類太多，每一個病種又有不同級別的預防標準，每種標準又有不同的判 斷指標，此外還要考慮到男女高矮胖瘦等基本因素。

　　在新元素整整4年的研發過程中，這個環節耗費了主要的精力。到2009年他們才有成品出現，但醫療產品的審批制度比較嚴格，等到大多數產品批文下來的時候已經是2010年2月。

　　不過張欣兄妹對研發的進度並不感到意外，他們也需要等待技術和法規的成熟。新元素依賴的無線系統需要3G技術的爆發—在最初他們也嘗試過用GPRS網 絡先代替，但心電儀一天下來產生的十萬多個數據包，手機傳回到醫院得用兩天半。這也讓他們決心直接投入對3G的研發。而政策的不確定尤其是遠程醫療在國內 沒有成文的法規和標準，給新元素的研發也帶來了風險。

　　除了遠程監護系統，新元素也開展另外的兩塊業務。一個是醫院的物聯網平台，同樣處於研發階段。另外一個則是以前留下來的體外碎石機，它在國內銷量第一，正是這一塊與張欣原有代理銷售的收入支撐了新元素最初的5年。

　　2010年年中，新元素終於將遠程監護系統和醫療物聯網平台正式推向市場。張欣也將銷售代理一塊的業務剝離出去交由其他人負責，自己全心負責新業務。憑藉張欣多年建立的銷售網絡，半年之後新元素做到了7000萬的銷售額。

　　但張欣很快發現了新問題。他的系統銷售對象一般都是醫院下面的科室，雖然這套系統提高了他們的效率，但當一個曾經看過心內科的患者去到呼吸科看病的時 候，後者的醫生還是沒法獲得病人在前面科室留下的數據。即使在同一間醫院，科室間也沒有辦法共享患者的個人體徵數據，「畢竟都是用各自科室的錢買回來的系 統」。

　　這個狀況甚至讓張欣感到有一點沮喪，因為這種模式本質上還是在賣設備，而且容易被人複製，而且科室單獨運營監護系統的人力投入較大。他真正的想法是要 通過這些不同病種的系統搭建一個醫院與患者的醫務平台，到最後，其他廠家也可以將監護設備賣給患者，但它們必須接入到新元素的這個平台中來與醫院互聯。

　　理清思路之後，張欣首先要解決醫院這種各自為戰的局面。2011年，他將精力放在和醫院的溝通上，第一家試驗地是深圳市人民醫院，他希望醫院能夠成立 一個專門的科室來統籌整個遠程醫療系統。因為跟人民醫院合作已久，這個建議很快被接納了，但其他環節的說服工作還有很多—要制定新編制，要衛生局同意，醫 生也要配合，還要發改委批物價—張欣需要去跟太多的人描述自己這套遠程診療系統能帶來的用處。

　　之後深圳市人民醫院率先成立了一個叫「網絡保健中心」的科室，採用全科醫生制度，全科醫生負責跟終端的患者做初步對接，同時與數據庫篩選出的需要優先處理的患者溝通，按照病情做出診療或推薦就醫的意見。

　　張欣希望深圳能成為新元素模式的一個樣板，公司已經跟深圳北大醫院、深圳港科大醫院、深圳市第二人民醫院、坪山人民醫院等建立了這種模式的合作。一個好消息是，今年1月13日深圳市政府已經立項在全市醫院成立網絡保健中心。

　　但張欣覺得光靠醫院還不夠。在2010年6月他就成立了一個大項目辦公室，這個十個人左右的團隊負責討論市場推廣方案，如何讓更多的人使用上這套系統和銷售出更多的監護設備。

　　張欣鼓勵試錯，在那之後的一年半裡，這裡一共誕生了驚人的200個項目，最高峰的時候，這個辦公室裡的每一個人都管著十幾二十個小團隊。公司的人數也由原來的幾十人變成最多時達到了近千人。

　　這些團隊被派到全國各地，進行各種各樣的銷售和推廣。最開始的時候新元素想直接進入家庭，採用租借或直接購買的形式，但反響並不好，消費者還沒能完全接受這個新東西，而且當時的醫院還沒建立統一的部門。

　　新元素也做了很多其他嘗試。有的團隊會找地產商合作，在住宅社區開設一個檢測點；有的會找醫藥門店和體檢機構合作；有的會找家電企業討論如何加到健康 云電視裡面去；有的找到運營商希望它們能夠在營業廳幫他們宣傳。他們還想過是否要從VIP客戶做起，為此他們贊助冠名了許多高爾夫比賽。總之，張欣把當時 能想到的跟醫療有關的方式都試了一遍。

　　但慢慢地這些團隊反饋回來的東西讓新元素得出一個結論，市場教育效果完成得最好的還是醫院，到頭來還是得依賴醫院和醫生。其他方式或許也會有用，但在 商業上都有點早。而在醫院之外，醫改中佈局的大量社康中心—由於人們對它不夠信任它們已經顯得有點雞肋，但對新元素來說，它們無疑是鋪開線下網點最佳的選 擇。

　　新元素只需要獲得它們的許可加設一間房，在裡頭擺上各種監護設備，再配備一個健康管理師，形成一種「院內全科醫生，院外健康小屋」的模式。

　　而這樣做的另外一個原因則是，新元素的系統和設備在醫院目前的收費標準還不明朗，遠程醫療設備的費用還沒有納入醫療收費。與最初只靠將系統賣給科室的一次性收入不同，張欣的設想是對使用醫務平台的會員收取一定的服務費，但還得等物價部門最終的結果才能確定多少。

　　現在新元素和醫院的合作模式是幫助醫院成立統一的數據中心，然後按照會員數量向醫院收費。目前許多會員還是因為到醫院治療或體檢才加入進來，如果不是 新元素合作醫院的用戶，他們可以繳納新元素200元的年費，成為這個系統的會員就可以不限次數做檢測。健康小屋的好處則是，在那裡患者如購買設備，新元素 可以自主收費。

　　新元素在今年1月1日全面實行這個模式，許多外派項目開始重新整合，留下少部分的團隊試驗其他方法，大部分的團隊都集中拓展各地的「醫院+健康小屋」。張欣給每個團隊幾十萬的起始資金和最近半年的工資，而項目從此就像下屬小公司，要自負盈虧。

　　張欣相信這會是一個正確的選擇，在這個模式中的各個環節都能從中獲利—醫院可以選擇優質病員，提高效率，健康小屋可以帶來人流量，而新元素在把系統賣給醫院之後可以收取會員服務費。

　　現在在它的平台上總共有21萬名會員和數百名醫生，每天有上萬活躍用戶。而它的產品線也在增加，年底新元素可以拿到20多款監護系統的許可證，而現在還只有9款。

　　在2010年年底獲得藍色大禹8000萬投資之後，新元素剛剛談下了第二輪的風投。張欣的初步目標是盡快讓合作的三甲醫院達到200家。「社康中心肯定需要更多，同時準備和一些城市直接建立框架協議，那個時候才有競爭力。」他說。

移動時代的醫療

　　丹尼爾·卡夫因為2011年在TED上的演講而被世人所知曉。他演講的內容是關於信息技術、互聯網對於醫學和人體健康領域的重大意義，「比如 iPhone4，現在有兩萬多種程序可供下載，其中一個來自英國的便是，你可以在這個與手機相連接的芯片上小便，就能檢查出你是否患有性病」他舉例。當然 不是丹尼爾·卡夫在現場舉出的所有案例都這麼有「笑果」，血糖、心率、身體影像以至於核磁共振、癌症、內窺鏡都與iPhone聯繫在一起。

　　越來越多兼具移動性、更高性價比、更準確的軟件和硬件被開發出來，並且應用在普通的醫療人群身上。一種流行的觀點是「未來醫療讓我們的身體變成API」（Application Programming Interface，應用程序編程接口）。

　　的確，借助智能移動設備、云計算，人們有了更多的與外界交換信息的手段和渠道。現在的問題是：如果摩爾定律在IT和互聯網產業多次驗證有效，那麼人們為什麼不能在這些技術與醫學交叉的部分創造出這樣的奇蹟？

　　根據美國健康網站Health It No的統計，從2010年到2011年，App Store中醫療類App銷售量上升了250%；預計到2015年時，全球會有超過5億人手機中裝有至少一款醫療類App。甚至去年7月21日，美國 FDA就頒佈了《移動設備醫療類App管理草案》來對這些App的開發、使用進行嚴格管理。但是，這並沒有減少移動醫療（MHealth）領域創業者們的 熱情。

　　「這些從外部進入到醫療保健領域的創業者，他們不斷有新的想法，並且在更新他們的技術，他們有能力將醫療保健拓展到一些有意義並且具有延展性的方向 上。我們認為，只要把這些創新者與正確的支持網絡、顧問和資源結合起來，將會顛覆現在病人和醫生的互動方式。醫療保健的未來是導向自我管理的。」Rock Health的聯合創始人Leslie Ziegler在接受《第一財經週刊》的採訪時說。Rock Health是美國的一家創業孵化機構，專注於孵化與保健和健身相關的初創企業。

　　移動終端設備和3G網絡的確對醫療產生了影響。輕便傳感器等硬件讓隨時隨地的自我檢測和診斷成為可能，而在不同移動終端上的軟件開發幾乎覆蓋了你能想 到的任何一個醫療環節—從在家的醫療知識學習、自我診斷，到去往醫院的掛號、導診、醫生診斷，手機和平板電腦都有相應的App提供服務；而就診之後涉及藥 房、病歷保存、保險公司賠付等健康數據的管理也都能被移動設備完全覆蓋。當你的醫療數據被上傳、保存、處理，它們不僅成為你身體的一份資料，並且也會幫助 到其他人。

　　全面入侵已經開始，對於背景各異的創業者來說，健康和醫療領域的每個環節似乎然都是那麼陳舊與低效，這讓IT和互聯網技術有了更多的應用空間，也就催生了更多的創業公司。

　　最容易找到的一個突破口是，人們對於醫療知識和用藥知識的缺乏。

　　曾任網易公司副總編輯的張銳發現了這個市場，然後做了一個叫「春雨掌上醫生」的App。這很大程度上是因為他有一個是兒科大夫的父親，「過年回家的時 候，我發現父親會接到很多諮詢電話。而大部分的電話我父親只需要幾分鐘去回應，比如『沒什麼問題』、『注意些什麼就好了』，並沒有很多情況需要他說『你趕 緊去醫院』這樣的建議。我就在想，如果有一個應用可以解決人們快速問診的需求，就可以避免用戶動不動就到醫院去排隊掛號的問題。」

　　使用春雨掌上醫生，用戶可以在人體界面圖上點擊不適部位，選擇症狀，然後獲取與此症狀相關的病症名稱以及對應的檢查、治療、預療方法，進行症狀自查。 也可以在線向醫生諮詢，不過每天免費的總名額只有1000個，先到先得。沒有搶到的用戶則需要為此付費。這是它在上線時就有的兩大功能，隨後又根據用戶反 饋的防病需求增加了健康資訊。

　　在張銳的經驗中，要找到後台願意回答提問的幾百名醫生並不困難。困難的是要完成技術難度更高的自診功能。一方面是要投入精力整理和搭建後台的自診數據 庫。另一方面，則是用戶體驗的問題。對於想要查詢症狀的用戶來說，尤其是自查症狀，用文字來描述確切的症狀並不是一件容易的事情。「要用別的方法來解決用 戶在移動端不願意搜索但卻存在的搜索需求是很大的困難。」出於「所有移動產品都應該輕輸入」的直覺，張銳在春雨掌上醫生最早的版本裡就用到了人體界面圖讓 用戶選擇不適部位，但同時也保留了症狀搜索框，不過人們用到這個搜索框的次數確實很少。

　　另一個功能類似的App是「快速問醫生」，它的使用流程是，用戶在應用中輸入或用語音描述病情，這些病情會通過服務器找到合適的醫生來問診，之後醫生的回答會在15分鐘內推送到用戶的客戶端上。對於創始人陸德慶來說，移動應用為他帶來的最大好處是用戶的注意力。

　　「在網頁上，用戶一般對提問回答的等待時間不會超過半小時。超過半小時之後，他就會離開頁面。但建立在智能手機上的移動平台有推送功能，這就使得醫生和患者之間的可連接性增強了。」

　　不僅是患者正在享受移動醫療所帶來的便利，醫生的工作效率也同樣得到提高。丁香園對於國內的醫生們來說一直是一個可以和同行討論與醫療相關的一切專業 話題的網上社區。同時網站也提供一些附加的服務，比如在線招聘、生物試劑耗材網上採購平台。在中國目前擁有的約650萬醫療衛生領域的從業者之中，有 300萬人註冊了丁香園的賬戶。

　　在丁香園為醫生提供的諸多服務中，有一項在線提供藥品信息查詢的功能很早就存在了。按照丁香園CEO張進的說法，在設置了這個功能後，丁香園有很長一 段時間都沒有去維護它，但是每天卻依然有不少的訪問量。這讓一直對移動互聯網躍躍欲試的丁香園找到了進入的突破口。「藥品本身就是一種直接打通醫生、醫藥 企業和患者之間關係的產品。再加上國外類似的成熟移動應用已經有了不錯的反饋，也側面驗證了醫生是有實際需求的。」張進說。

　　丁香園很快推出了第一個手機App「用藥助手」，讓醫生可以通過手機客戶端查詢藥品信息。作為一名曾經的神經內科醫生，張進預感到用藥助手的實用性會 讓它立刻火起來：「醫生的習慣一般是在口袋裡放一本醫藥手冊，當巡視病房時遇到要改醫囑之類的情況，就會拿出來翻翻，確認將要用到的藥需要注意些什麼。用 藥助手等於是用移動終端替代了原來醫生放在口袋裡的藥典。」在上線一年之後，這款App目前的下載量是240萬。

　　並且，這個原本針對醫生需求開發的產品，吸引了很多普通人的下載。不過他們下載用藥助手的想法，是可以通過它查詢自己的症狀應該吃什麼藥，並且希望能 夠找到關於藥品價格、購買地點，以及藥品真偽的更多實用信息。最開始丁香園的移動團隊擔心普通大眾的需求會干擾到醫生們對用藥助手的使用—要同時滿足雙方 的需求會讓開發團隊陷入兩難的境地，因此就在用戶登錄時設立了門檻，只允許在丁香園社區中經過認證的醫生使用用藥助手。

　　但這並不能阻止普通用戶下載用藥助手，並且想要用到它的願望。張進決定推出一個完全針對大眾需求的「家庭用藥助手」，並在兩個月前上線。「家庭用藥助 手不同於用藥助手，它針對患者的使用習慣和需求進行了全新的設計。雖然兩個App在後台共用一套數據庫，但在前端的呈現方式和功能上完全不同。」張進說。

　　丁香園在移動互聯網化的道路上遠不只是做出這兩個藥品查詢平台。半年前，他們將網站上的SNS社區「丁香客」搬到了手機客戶端上。這是一個類似於醫生 圈子中的微博的社交服務，醫生們在這裡更願意分享他們的學術成果，或者討論手術。但網頁版的侷限在於，大部分醫院的電腦都是無法連接到互聯網的，醫生們在 上班時間並沒有太多機會登錄丁香客。手機客戶端打破了這個局面，醫生們在值班或者手術的間隙也可以迅速地登錄丁香客獲取信息。這已經達到了張進對丁香客手 機客戶端的原本預期，但隨著用戶數據的變化，他發現了移動客戶端的另一個好處—由於隨時可以登錄，醫生們對丁香客產生了依賴性，訪問丁香客的頻率越來越 高，停留的時間也越來越長。

　　張進接下去還打算在另一個網頁版服務「丁香醫生」中挖掘移動互聯網的機會。丁香醫生是一個慢性疾病的患者社區，張進的想法是，之後針對這些特定的慢性 疾病患者群體，在移動平台上推出相應的疾病管理醫療工具。「比如我們可以針對糖尿病的患者推出測血糖的工具，或者面向高血壓的病人推出測血壓的工具，這些 工具可能是手機應用，也可能是我們跟一些醫療終端合作後共同推出。」

　　在移動智能終端上的問答、分享、交流已經讓「看醫生」可以隨時隨地進行，春雨掌上醫生現在已經有了500萬用戶，每日活躍用戶也達到了30萬，現在它的用戶定價問診功能已經上線，用戶為回答問題自願付費6元、10元甚至25元。這是一家「醫院」的開始。

　　曾經張進也想過自己切入做移動醫療終端，將硬件製造與現有的軟件服務結合起來。但他最終放棄了，「這會導致我們的產品環節過長，有些事情我們沒法掌 控，也還存在更多的不確定性。」這樣的顧慮不是沒有道理。相比於這些提供醫療知識和軟件服務的公司，那些開發外部設備監測人體變化的創業公司要做的事情會 更複雜一些。它們不僅要保證軟件的運行流程，還要開發出更多適合於人體的感應器。「讓整個系統從搜索模式過渡到物聯網的模式，還需要等到『物聯網』中的 『物』—包括傳感器終端、App等—能夠更自然、無縫地對接到這個系統之中。這些很多都會發生在平板、移動終端以及無線設備上。」Leslie Ziegler說。

　　中衛萊康的產品是心電感應儀—它是內置了感應芯片的手機或者腕錶。用戶將手機形式的心電感應儀置於手掌心，維持30秒就可以測出心電圖，然後手機將心 電圖傳輸到中衛萊康的呼叫中心，客服人員在幾分鐘之內利用短信或者電話的形式就能將用戶的心臟健康情況進行反饋。這種終端和服務更多地被賣給醫院，醫院可 以出租給做完手術但還需要觀察的病人，每天的租金大約在100多元。

　　對於創始人孟宇來說，要能把產品賣出去，首先要解決的問題是證明它和醫院設備測出來的心電圖沒有差異。光是要找到願意幫他做臨床測試的醫生就很困難， 並且還要在測試的過程中不斷改進。最開始孟宇給醫院提供的記錄數據的軟件只會記錄患者的姓名和聯繫方式，但在臨床試驗的不斷反饋下，他將患者的手術記錄、 手術現象和藥方都作為軟件記錄的重點數據。這樣，當患者自己在家測量的心電圖傳回醫院的終端設備時，醫生可以隨時跟蹤病人的狀況。

　　美國的iHealth實驗室公司則是把血壓計、體重秤這些醫療檢測工具直接與iPhone、iPad連接起來，每次測量的數據都會通過移動終端被記錄 iHealth的云服務器上。而對用戶來說，這些被記錄的數據會以圖表化的方式被分析呈現出來，可以方便地查閱和進行個人健康管理。「人們已經非常習慣隨 身帶著他們的iOS設備，我們的產品功能並不複雜，也就不需要再開發新的數據記錄和傳輸終端了。」對於iHealth的市場總監Karyn S. Anderson來說，讓人們用最便捷的方式測量他們的身體數據，並且可以查看和分享是最重要的。

　　而記錄睡眠數據的硅谷創業公司Lark在考慮他們的睡眠記錄腕帶時，更多地考慮用戶的舒適度。「我們的產品本來就是幫助睡眠的，用戶只有忘記了自己是 帶著腕帶睡覺才能最準確地記錄他們的睡眠信息。」Lark的創始人Julia Hu回憶，當時他們為了找到合適的腕帶材料，至少去了20家紡織品商店才最終找到。

  　Julia Hu說的這個腕帶，是Lark產品中的感應器部分。你晚上睡覺時將它系在手腕上，腕帶上的傳感器就會在你的手機App中精確地記錄下你的睡眠信息，包括你 的睡眠時長、入睡時間和睡眠中醒來的次數，並給你的睡眠質量評分。而當你設定的起床時間到來時，腕帶會用輕微震動的方式把你喊醒，這樣就不會影響到你的伴 侶或者室友。

　　「我最開始想要做這個產品，只是因為我的未婚夫每天早上5點半就一定要起來跑步，他的鬧鐘一響，我之後兩個小時原本應有的睡眠就基本泡湯了。所以我想 要做出一個可以只叫醒他而不會吵到我的產品。」Julia Hu想了好幾種方法，包括放到耳朵裡，或者安在項鏈上，而留意到手機是因為她發現那是一個很好的輸入/輸入屏幕，並且這是90%的人睡覺時都會放在枕邊的 東西，但當時她甚至不確定是否有可以連接傳感器與手機的方法。「當你真的把傳感器跟手機連接起來之後，你會發現它就是一個微型電腦，可以處理的事情超過你 的想像。」在Julia Hu跟斯坦福大學睡眠研究所的Cheri Mah聊完她的想法後，她發現Lark可以有效的記錄睡眠數據，並承擔起睡眠教練的角色。在現在的Lark Pro版本中，你的睡眠數據可以被長期記錄和評估，後台的睡眠專家也會針對你的睡眠狀況給出針對性的建議。

　　移動醫療的本質是對於人體和醫療數據的更有效利用。移動終端既是一個輸出設備，同時也是一個輸入設備，人們無論是獲得知識還是監測體徵，最終都會把病歷和身體數據回傳給服務器，大量的服務器匯聚將產生價值。

　　Julia Hu在她的數萬用戶中已經積累起了一個全球最大的睡眠數據庫，除了提供給用戶個人和他們的私人醫生，以便更有針對性地解決他們的睡眠問題外，這些數據還會 被提供給大學或睡眠研究機構進行大樣本的分析和研究。一個叫Sermo.com的網站與丁香園的醫生社區概念類似，醫生可以分享和討論他們的專業見解。但 在Sermo.com的另一端，是醫藥公司，他們可以向網站付費來訪問會員信息和醫生們在網上的互動信息來收集數據。

　　當然，數據服務是移動醫療向縱深發展之後更具挖掘潛力的部分，但僅僅是最前端的醫生、患者以及醫患關係之間仍還有很大的想像空間。而到了平台、系統這個層面，就是大公司們所擅長的了，比如華為。

　　在上海市閘北區的市北醫院，一個基於云計算平台下的醫療信息化系統「健康云」已經投入使用一年。在市北醫院各個科室醫生的辦公桌上，數字電視機頂盒大 小的黑色華為「瘦客戶端」代替原先的電腦主機，連接在液晶顯示屏。而「瘦客戶端」背後，就是承載所有醫療信息的云平台。通過「云計算+瘦客戶端」模式，在 「健康云」之上，已經搭載了市北醫院70%的應用軟件，其中包括HIS系統、LIS系統、電子病歷系統、門急診工作站、PACS系統、排隊叫號等18個醫 院信息系統軟件。

　　這個平台是華為技術有限公司為市北醫院提供的云計算解決方案。華為還將 「遠程醫療系統」帶入了「健康云」。在架構之處，他們還搭建了能夠與上海多家三級醫院和周邊省市醫療機構以及美國凱斯大學醫學院聯網，進行遠程會診的系 統。「健康云」系統籌建於2010年7月，經過半年多的測試及應用遷移，於2011年3月正式投入試運行。並在2011年6月17日隨市北醫院的新醫療綜 合樓落成一同正式投入使用。在當時，這被稱為國內的第一朵「健康云」。

　　不過，華為所建的云平台其實是一個適合多領域的通用平台。華為全球解決方案Marketing高級解決方案經理胡曉輝說，「如果搭建在政府平台，它可 以成為政務云，在學校能夠成為教育云，而與醫療系統合作之後，就是市北醫院的『健康云』。」在「健康云」的預設中，病人信息分享是一個重要的部分。比如， 醫生可在異地仔細查看病人的Ｘ光片；患者如要轉院換診，另一醫院可在「健康云」上輕鬆下載所有的就診資料，患者不必背著病歷也省去重複檢查。

　　通用電氣的醫療部門在去年就推出了一款可以在iOS和Android平台上運行的放射影像數據App。當它與醫院內部數據庫連接後，醫生就可以在手機 上直接輸入患者的姓名、病例號在CT、MR（核磁共振）、X光目錄上點擊需要查看的2D或3D影像數據，然後對著手機屏幕上的圖像，向病人解釋病情和目前 的治療方案。高通公司CEO保羅·雅各布對移動醫療也表達出了強烈的興趣。在高通今年CES展關於「科技如何改變人們生活」的宣傳片中，一位北京女性通過 移動終端監控心臟跳動速率的故事被放在了第一個。「在談到醫療行業時，我們會問『那麼，一部手機能做些什麼呢？』我的答案是，它必須能與身體上的無線傳感 器相連接。」保羅·雅各布表示，高通正在與X Prize基金進行合作，啟動了獎金為1000萬美元的「高通Tricorder X Prize」爭奪賽。這項賽事的目的是鼓勵開發者開發利用無線技術診斷健康狀況的設備。

　　回到開頭，丹尼爾·卡夫的預測集中在六項技術上：人工智能、大型數據庫、3D打印、社交醫療網絡、智能手機、隨時聯絡醫生。然而最終，所有的這些技術和終端都將融合在一起像《星際迷航》中的三錄儀（Tricorder）一樣成為醫生和患者的終極助手。

　　當然，一切都已經準備就緒，因為新的商業機會正在出現。「奧巴馬對醫療體系的推進項目將會促生3000萬在線患者，他們將會進入一個本身就缺乏內科醫 師的市場。各種各樣的收費模式，問問題的，導購分成的，收費下載的，當然，如果作為一家個人健康管理公司，肯定是向用戶收費或者成為醫保體系的一部分。而 前者顯得更為可行一些。」美國的一家移動醫生預約平台ZocDoc的 CEO Cyrus Massoumi在紐約舉行的TechCrunch Disrupt大會上這樣描述移動醫療的市場機會。在中國，他的同行們還處於培育市場的階段：因為有關健康，所以與用戶的信任需要逐步建立；收費問答的模 式也正在探索；硬件價格也需要降低。不過，正因為有了這些嘗試，新的醫療時代已經開始。