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一場事關數千家藥企生死的行業洗牌啓幕◎ 本刊記者 李妍 文liyan.blog.caixin.com 年關難過。離春節還有一個月,成都一家藥企已經全面停工。 除了幾十位倉儲和貨運人員仍然在崗外,其餘300多位生產人員已經提前放年假。 “我們準備了足夠多的庫存,足以緩衝一年左右。 ”董事長張鑫對財新記者表示,接下來一年, “我們計劃一邊消化庫存,一邊申請認證,同時也接洽一下收購方。 ”2013年的最後一天,國家食品和藥品監督管理總局(下稱食藥總局)關上了新版 GMP 認證的閘門,約有40% 的無菌藥品生產企業沒有通過認證。食藥總局公佈的《藥品生產質量管理規範(2010年修訂) 》 , “自2014年1月1日起,未通過新修訂藥品 GMP 認證的血液製品、疫苗、注射劑等無菌藥品生產企業或生產車間一律停止生產。 ”未通過認證的上市公司不在少數。 如紫光古漢(000590.SZ)的子公司衡陽制藥、ST 生化(000403.SZ)的血製品子公司廣東雙林、天壇生物(600161.SH)的疫苗生產基地、沃森生物(300142.SZ)的大安制藥、華神集團(000790)全資子公司華神生物等。 新 版 GMP 認 證 是《 藥 品 生 產 質量管理規範》 (Good Manufactur Practice)的英文縮寫,是國際通行的藥品生產質量管理基本準則。世界衛生組織(WHO)早在1975年就正式公佈了最早的 GMP 標準,此後各國各地區也紛紛出台標準。 1998年中國參照國際標準首推GMP 認證,並在2004年要求所有藥品不通過認證就不得生產。這道門檻,陸續逼退1300多家藥企。中國2010年又新修訂了 GMP 標準。新版本以歐盟GMP 認證為基礎, WHO2003版為底線,硬件上更強調生產過程的無菌、淨化要求,軟件上要求企業建立一套完善、成熟的管理系統,對生產過程動態監測。 新標準的制定目標明確。食藥總局發文表示要一石三鳥:從源頭上確保藥品質量安全 ;淘汰落後生產力,推動醫藥產業做大做強 ;推動中國藥品企業與國際接軌,加快產品進入國際主流市場。 據“十二五”規劃,新版 GMP 認 證設置了兩個期限,2014年1月1日前,血液製品、疫苗、注射劑等無菌藥品應通過認證,2016年1月1日前,其他制藥企業應通過認證,不達標者一律停產。 產能過剩 還在觀望的企業絕非少數。 “其實我們傾家蕩產,也可以通過認證,但這樣成本和風險都太高。 ”張鑫估計, “沒通過認證的企業至少有10%左右還在觀望。 ”2004年,中國首批 GMP 認證改造大限將至時,審批政策先緊後松,大量不合格企業和產品在最後關頭被放水過關,前期巨資改造的企業大喊不公,但木已成舟。雖然原國家藥監局局長鄭筱萸2007年落馬時,曾有部分企業被曝涉嫌違規通過認證,但僥倖者仍衆多。 從2011年新版 GMP 認證公佈時,“就以觀望態度為主,前期通審的很少。 ”張鑫表示 : “當時有很多傳言,一是降低認證標準,比如部分權限下放到省級。 一個是國家會給企業一些幫助,比如退稅和補貼。畢竟認證企業數量很少。 ”不過,食藥總局反複強調,新版GMP 認證將“堅持高標準、嚴要求” ,同時要求各地對應停產企業的原輔料、包裝材料等嚴密監控,確保停產。 “現在食藥總局的態度很明確,甚至是很強硬的。 ” 南開大學法學院副教授、中國法學會中國食品安全法治研究中心研究員宋華琳對財新記者說。 轉機發生在2013年6月。食藥總局公佈,通過新版 GMP 認證的藥品生產企業達到329家(其中核發434張證書) ,占無菌藥品生產企業總數的24.9%。 “其實總局很緊張,如果通過認證 的企業太少,那我們就很被動,要保障市場正常的供應量,就必須放寬標準。 ”一位食藥總局人士對財新記者透露,直到 2013年6月, “已通過新版 GMP 認 證的企業總數和產品總數都達到保證供應的標準,我們就占據主動了。 ”監管者的底氣來自國內市場產能的飽和。根據食藥總局公佈的最新數據,至2013年12月31日,已有796家無菌藥企全部或部分車間通過新版GMP認證,占全國1319家無菌藥企的60.3%。 雖然仍有四成無菌藥企未通過認 證。 “但通過認證的都是大型企業,他們的市場份額在80% 以上,完全可以滿足市場需求。 ” 北大縱橫高級醫藥合伙人史立臣對財新記者說。 這些藥企的品種已覆蓋《國家基本藥物目錄》 (2012版)的全部品種, 《國家醫保藥品目錄》 (2013年)中無菌藥品覆蓋率也達98.7%,總體產能已達2012年無菌藥品市場實際需求的160% 以上。除了無菌藥品,食藥總局數據還顯示,全國共有3839家非無菌藥品生產企業。到2013年10月,通過新版 GMP 認證的企業(不含醫用氧、中藥飲片及體外診斷試劑) 778家(其中核發 969張 證書) ,僅占此類企業總數的20.3%。 藥價博弈 據財新記者瞭解,還有大批停產的企業正在努力衝刺認證,達標後方可恢複生產。目前,雖然市場並無短缺之憂,但史立臣認為,認證成本高昂還是給企業帶來了沉重負擔。 根據1998年版 GMP 認證的相關資 料,由四大醫藥協會組成的中國醫藥企業競爭力研究課題組發現,近4000家藥企認證成本超過1500億元。 新版 GMP 認證對藥企生產環境的要求更高。張鑫表示,僅一條 BNP 凍 幹製劑生產線的 GMP 改造就需投入3000多萬元。 “也就是說,更新一條生產線的成本就在千萬元級別,還不包括配套設備、軟件、人力的成本。 ”新版 GMP 認證在淨化、無菌方面提出了更高要求。 “這導致抗生素企業的更新成本最高,抗生素合成步驟複雜,全部是密閉生產線,僅一條頭孢生產線 的投資就超過2億元。 ”史立臣表示。 中投顧問醫藥行業研究員許玲妮表示,無菌藥品的生產過程中,過濾及滅菌是無菌保障的重要環節,這不僅需要改造硬件,還要提升軟件,軟件成為制約中小藥企認證的關鍵因素。 “大多數企業不惜花重金購買先進儀器設備,更新廠房設施,但在軟件和人員上是最弱的,因為相關人才比較欠缺,而且大多集中在外企和大型藥企。 ”史立臣表示,在生產過程中,軟件編程,人員記錄、台賬和審核是最薄弱的環節。 史立臣估算,即使企業生產獨家品種,具有單獨定價權,也需要“三到五年才能回收成本” 。如果生產低價產品,“需要五年以上才能回收成本” 。 資本壓力成為醫藥行業的雙刃劍。 “至少20%的藥企會退出市場” ,許玲妮對財新記者表示, “GMP 認證在一定程度上減小了產能過剩的壓力,同時提高了產業集中度和行業整體水平。 ”但史立臣認為, “這也會導致企業在新藥研發上缺乏資金和準備,成本與價格倒掛也會有藥品質量安全隱患。 ”張鑫指出 : “通過認證的企業壓力更大,因為改造成本分攤下去,產品價格至少上浮10% 左右,地方招標壓價又很厲害,利潤空間太小,甚至會發生價格和成本倒掛。 ”未通過新版 GMP 認證的企業已經感受到了壓力。第一個完成新版基本藥物目錄招標的省份青海,在藥品採購前特地發文強調新版 GMP 的“一票否決” , “未遞交新版 GMP 證書者,將取消中標資格,停止採購。 ”除青海外,上海、山東、浙江等地也陸續出台相關政策,對未通過新版GMP 認證的企業採取“一票否決”或拉大分值的處理辦法。 絕大多數未通過 GMP 認證的中小型藥企只能選擇退市。 “失去幾個重要省的招標,就意味著失去了大半個中國市場。 ”張鑫表示,食藥總局下達了生產禁令,省級招標又堵住了銷售渠道。 “不通過認證就是死路一條” 。 通過新版 GMP 認證也並非一勞永逸。 “認證確實是一個門檻,但往往過門就松,後續的管控監督更為重要。 ”史立臣表示,GMP 認證是一個系統全面的生產過程全監控標準,監管部門是否有足夠的人力和能力以確保長期監管,有待考驗。
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本帖最後由 港仙 於 2014-9-10 17:50 編輯 朗生2014中期業績發布會:四類藥品情況詳細梳理 作者:格隆匯 helenqin 2014年中期業績會 總體: 收入5537萬美元,+19.3%,毛利3038.4萬美元,+15%,毛利率54.9%(-2ppt),凈利潤729.8萬美元,+14.5%,凈利率13.2%(-0.5ppt)。 分部收入:專科藥3340萬,+12.4%;植提1650萬,+35.5%;普藥及其他550萬,+21%。收入占比分別60.3%、29.9%、9.8%(去年同期64%、26.3%、9.7%) 分部利潤:專科藥1100萬,+5.1%;植提320萬,+107.9%;普藥及其他60萬,+16.9%。分部利潤率32.9%(去年同期35.1%)、19.2%(同期12.5%)、10.3%(同期10.6%)。 主要產品收入:帕夫林1940萬,+10.9%,占比35%;妥抒940萬,+18.8%,占比17%;扶異占比5.8%;其他專科藥占比2.5%。 其他: 1. 上半年風濕免疫用藥醫院渠道用藥格局變化不大,慢作用藥增幅8%; 2. 在研:6個慢作用藥,1個抗炎鎮痛; 3. 低價藥:6個品種在列,包括八珍顆粒; 4. 寧波立華1月通過GMP; 5. 探討部分非核心產品外包第三方,開辟新銷售渠道; 高管說明: 專科藥:風濕 1. 帕夫林毛利率-3%,白芍成本上升,14年以前的存貨用完,市場購入價格高於之前; 2. 成都天銀飲片事件影響,扶異上半年斷貨,6.23日重新生產; 3. 帕夫林幹燥綜合癥大樣本臨床剛完成,11月底進入臨床指南。540萬人,4.5億市場。RA領域關節炎+強直+幹燥1000萬患者,帕夫林1次2粒用量計算,市場規模10.5億; 4. 風濕免疫患者俱樂部:2014年推行,7萬人註冊;網絡繼續下沈+電商拓展; 5. 準備由慢作用藥領域進入激素類藥物領域; 6. 白芍研究:保肝調節機體免疫,開發針劑產品(現在為片劑),十幾億市場規模。預計5年時間,藥代-合成-臨床,1類新藥,路徑快於搶仿; 7. 診斷試劑代理:對方換總經理,擱置,以前已基本都談完。 皮膚科 1. 可複美4.12日正式銷售,20多萬收入,較好,2類器械,可報銷。銷售目標2年內1億人民幣(含稅); 2. 諾華適確得3.28日達成協議,11月交接完後歸朗生,換證換包裝,處方藥,皮膚科常用藥,銷售目標1億,2016-2017年發力。上半年20多萬收入,目前利潤50%共享; 3. 皮膚科銷售渠道發展方向:醫院-藥店-醫療美容渠道,電商及醫藥網。皮膚科銷售團隊2013年組建,現在90人(67人銷售),2015年130人。皮膚科與風濕醫生不重疊。 4. 藥妝技術發展方向 植提: 1. 植提利潤率高:訂單價格鎖定,成本下降;對2個大客戶的加工工藝提升,毛利率提升(25%-30%)。下半年波動不大,平緩。全年收入預計+30%,2015年不低於20%。 2. 行業高速增長階段,市場擴大,以藥廠、保健品為主,其余還有食品、化妝品。行業毛利率15%-20%,公司20%以上。 3. 委托加工管理政策:7月份最終明確,2016.1.1不再審批外委加工。與保健品無關,主要是藥廠。 對公司沒有太大影響:公司藥廠業務中,銀杏葉提取占8-9成,屬於有國家標準的原料產品,采取備案制即可;另外1成產品,按規定中間環節不允許委托,全部委托是可以的,提取-成品-包裝全過程控制管理,公司現在是全委托。 4. 公司發展:產品工藝、質量提升;保健品客戶挖掘;業務升級,由中間品向終端產品延伸,近期做出保健品系列開發計劃。 普藥: 低價藥和兒童用藥:立華有產品。八珍顆粒是基藥+低價藥品種,公司對其期望值高。八珍類產品較多,慢性理氣類,適用領域多,國內十幾億銷售規模(膠囊)。公司去年210萬盒,今年450萬盒,零售價30多元。今年梳理明年發力。 股權激勵:已向集團提交方案。 負債增加:香港境外貸款用於分紅(內地公司分紅到香港到境外股東要交5%-10%利息稅,不劃算),4年前的美元貸款利率跟現在比較已經賺錢了(報表沒有體現)。公司過去分紅率7成,未來主要看現金流、並購等。 全年預計:4月份新增貸款,下半年財務成本和銷售費用較多(新產品推廣)。 公司長期:十億級別以上的中型公司。 |
本帖最後由 Billy 於 2014-9-12 14:11 編輯 尋找崛起的藥品電商巨頭 作者:彭婷 於洋 醫藥行業從本質上講,是與生命科學緊密相關的產業,是一個永遠成長和發展的行業。在世界範圍內,醫藥行業的發展速度一般高於其它行業,而且較少受經濟危機影響,在世界經濟中占有重要位置。 醫藥投資要點:
美國最大的藥品郵購商ESI在2013年實現銷售收入1041億美元,凈利潤達到18億美元,對應的市值為550億美元。從97年1月至今,ESI已上漲66倍,而同期標普500上漲172%。
國內之前一直礙於以藥養醫體制的制約和政策法規的限制,藥品電商難成氣候。2013年中國網絡購物市場交易規模達到1.85萬億元,而同期網上藥店的銷售規模僅42.6億元。 政策春風吹來,在線售藥的政策將出現大突破: 1、處方藥在線上銷售的禁令即將被破除,並將降低藥品電商的準入門檻。目前CFDA正著手制定首批網上放開銷售的藥品目錄。2014年5月28日國家食品藥品監督管理總局發布關於《互聯網食品藥品經營監督管理辦法》,其中有幾大亮點。第一在於放開處方藥在網上的銷售。第二點是降低了藥品電商的準入門檻。只要具備藥品銷售許可,不論是連鎖藥店、還是單店,在線上都可以銷售。另外互聯網食品藥品經營者可以委托物流配送企業儲存和運輸,物流配送企業應當具備食品藥品質量管理規範要求的儲存和運輸條件。 2、部分省份擬開展網上藥店醫保支付試點工作。上海醫藥子公司華氏大藥房旗下藥品零售網與複星醫藥子公司複美大藥房的導藥網入選為上海首批醫保支付試點網上藥店。海南省食藥監局規定,網上藥店買藥可享醫保報銷,但僅限於海南省永敬堂和廣安堂這兩家網上藥店。廣東省食品藥品監督管理局相關負責人透露,廣東將開放醫保卡在網上藥店的使用。 3、北京正在推進醫師電子處方,繼而取消社區衛生機構的藥房。北京市衛計委傳出的消息,要逐步取消社區衛生服務機構的藥房,改藥店取藥。社區衛生服務機構實行的藥品零差率,為門診藥房的取消提供了條件。取消藥房的前提是醫保跟進零售藥店的報銷。並且目前北京正在探索醫生電子執業註冊制,推進醫師電子處方。 國內到底是否具備發展藥品電商的大環境?究竟哪些企業可能勝出?帶著這些問題,我們做了大量的調研,並形成此文。 一、醫藥分業趨勢下,藥品電商迎來春天 (一)以藥養醫讓80%的藥品銷售在醫療體系內實現 在中國以藥養醫的體制下,醫院和醫生的利益需要靠銷售藥品來補償。公立醫療機構中財政收入僅占到10%左右,醫院需要通過銷售藥品和提供醫療服務來維持醫院的正常運營。公立醫療機構中醫藥收入占到近90%,而醫藥收入中45%左右是藥品的銷售收入。
醫療渠道的壟斷性讓藥品主要在這條冗長且低效的渠道中銷售。醫院渠道的供應鏈冗長且複雜,並且還存在多個具有壟斷資源的參與者,交易成本較高。相較而言,藥店零售渠道扁平且高效,鏈條中的每一個參與者都處在高度競爭的環境下,競爭提高效率。
醫藥分離達到穩定狀態需要有合理的補償機制,否則只是在做表面文章。 [url=]1[/url]、國外經驗:醫藥分離需要有合理的補償機制 1)美國:自然演進的醫藥分業 美國是全世界人均醫療支出最高的國家,其中藥品占比僅為11%。美國人均醫療支出達到近8000美元,遠高於第二位挪威的5300美元。美國人均藥品支出在950美元,在醫療支出中占比僅為11%,其他份額為醫院服務、醫生和診所服務、其他服務等。
2)日本:作為改革措施的醫藥分業 以藥養醫的制度下,醫院、醫生的經濟利益需要靠銷售藥品來實現,從而容易造成醫療費用支出中藥品費用占比過高,暢銷的藥品主要是靠高的渠道費用取勝等扭曲用藥的情況。破除以藥養醫是大勢所趨。 日本歷史上經歷了漸進式醫藥分離的過程。日本醫藥分業的萌芽從1956年修訂《醫師法》、《藥師法》開始,一直到1992年進入實質性的推進階段,醫藥分業在日本經歷了50年的歷史。
國務院“十二五”醫改規劃中,加快公立醫院改革試點作為五大優先改革領域之一被提出。李克強總理強調在“十二五”期間,要堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念,堅持保基本、強基層、建機制的基本原則,抓住醫保、醫藥、醫療三個重點環節,強化公共衛生服務,推動醫改取得新的更大進展。規劃期內優先改革的五大領域包括:擴大基本醫療保險覆蓋面、建立國家基本藥物制度、發展基層醫療衛生服務體系、城鄉公共衛生服務的均等化、加快公立醫院改革試點。
目前我國公立醫院改革的試點案例中,改變醫保支付方式、取消藥品加成、提高醫療服務費用並提高醫務人員薪酬等改革思路,有利於我國醫藥漸進式的分離。本文所說的醫藥分離主要指通過切斷醫院、醫生與藥品在經濟利益上的聯系,逐漸讓醫療服務與藥事服務的提供主體分離。 北京模式、三明模式作為目前公立醫院的改革試點,對原有醫院、醫生在藥品銷售上訴求一致的制度進行了改革,讓原有的利益共同體內部形成一定的制衡關系。長期以來,藥品生產企業、流通企業、醫院和醫生構成了利益共同體,多用藥對各方都有利。北京公立醫院的改革試點打破了原有的利益格局,醫院在醫保總額預付的支付制度下,藥品從醫院利潤來源變成了成本,醫院轉變為醫生不合理用藥的制衡力量。三明模式通過改變院長的考核指標,讓院長有動力控制醫生濫用藥物的行為。藥品取消加成對醫院造成的損失,則通過醫療服務費用的上升來進行彌補。醫務人員的薪酬在體系內也獲得了較大幅度的提升。 我們認為醫藥逐漸分離,改變目前用藥不合理的狀況是大勢所趨。客觀說目前公立醫院的試點改革在切斷醫生與藥品銷售之間的利益上進展不大,但是已經在開始打破原來鏈條中各主體多用藥、用貴藥的行為模式。降低醫院對藥品銷售的依賴直至破除以藥養醫,是大勢所趨。
醫保藥品主要是一般民眾使用的基本用藥。我國醫保藥品種類達2500多個,其中藥品中醫保支付比例約占到30%—40%。 由於網上藥店並未對接醫保,目前藥品並不是網上藥店主要的銷售品類。2013年我國網上藥店的銷售規模僅42.6億元,而同年藥品零售終端市場規模達到2000多億元。網上藥店主要的銷售品類是未計入醫保的品類,如醫療器械占到64%,而藥品僅占到20%不到,其次為成人用品、隱形眼鏡等。
(一)美國的藥品郵購巨頭承擔著PBM的功能 美國處方藥品中郵購占比達到20%,遠高於中國不到1%的比重。2012年美國處方藥市場規模有3258億美元,其中郵購市場有657億元。
PBM的盈利來源於保險公司報銷的藥品費用和與制藥企業談判的藥價之間的差價。作為保險公司的利益代表,PBM一方面會與藥店進行報銷費用的談判,約束藥店的毛利率,甚至將處方中的高價品牌藥用便宜的仿制藥替代;另一方面PBM憑借自己巨大的規模向制藥企業要求更多的價格折扣。
為什麽前幾大藥品郵購公司都屬於藥品福利管理公司,他們在發展藥品郵購業務上有何優勢?下面我們以美國最大的PBM,同時也是最大的藥品郵購公司ESI為例,來分析美國線上售藥的龍頭具備的優勢。
如前所述,PBM的盈利來源於藥店報銷藥品金額和與制藥企業談判的藥價之間的差價,因此當ESI發展郵購業務的時候,藥品的進貨成本天然較藥店具備優勢。 根據ESI網站披露的數據,藥品郵購的自付金額低於零售藥店的自付金額。以90天用藥為例,郵購的處方仿制藥自付比例為零,而連鎖藥店平均自付金額為15美元。處方品牌藥郵購平均自付金額為13美元,而連鎖藥店平均自付金額為51美元,節省38美元。郵購的非處方藥自付金額平均在43美元,而連鎖藥店平均自付金額為132美元,節省89美元。
2012年Walgreen的收入出現—1%的下降。Walgreen收入中7%左右是從為ESI客戶調配處方藥所得,12年雙方協議終止,讓Walgreen從前五年收入複合增速8.8%的水平降至12年—1%的水平。12年下半年Walgreen與ESI重新開始合作後,13年Walgreen收入逐漸恢複正增長。
ESI通過審核處方和治療方案,獲取患者的用藥信息,從而精準的用更便宜的價格對客戶推送他們需要的藥品(一般是慢性病用藥)。處方審核和用藥管理平臺構建的基礎是大量數據的處理,而有優勢獲取數據的企業具備對患者精準推送藥品的優勢。 ESI搭建的處方審核和用藥管理平臺,基於用藥指南和臨床路徑標準的報銷審核系統,對門診和住院費用進行全面審核。ESI作為保險公司的利益代表,通過審核處方或治療方案的合理性,來確定最後保險公司該承擔的報銷費用。患者拿到醫生開出的處方去藥房取藥,藥房需要將處方上傳至報銷審核平臺,如ESI,通過ESI對處方具體費用的對比、分析患者的常用藥品從而尋求改善費用的機會。而醫生也會輸入患者的基本信息和癥狀,ESI通過醫生處方決策工具提供快速、準確、臨床適用的治療方案,協助醫生作出最佳處方選擇。
下圖是ESI藥品郵購的整個流程。 一旦訂單通過審核,就進入了自動分揀和人工分揀的環節。可以自動分揀的處方藥訂單將被自動派發到Express Scripts/Medco的自動分揀站點。無法通過自動分揀的處方藥訂單將由人工分揀。在處方的質量管理處理平臺,引進了藥劑指揮中心的積極控制性能,能夠追蹤處方訂單的每一步。 藥品的最後一公里是外包給專業的物流公司在配送。一旦處方信息打包完畢並標註了正確的通信地址,就準備發貨了。Express Scripts/Medco使用美國郵政服務(USPS)郵寄大約90%的處方藥。USPS的價格和服務為大多數常規情況創造了最佳的價值。
三、國內藥品電商相關企業分析 (一)九州通:電商提升為戰略業務,具備先行優勢和倉儲配送優勢 九州通已將電子商務業務從新興業務提升為戰略業務,彰顯公司決心與魄力。通過在業內的調研,目前在傳統的藥品流通企業中,九州通要做藥品電商的決心是最大的。好藥師大藥房作為九州通線上的B2C平臺,從2011年正式上線,2013年實現交易額2.04億元(年報數據),較上年同期增長167.05%,凈利潤192.5萬元,實現扭虧為贏。2014年1月好藥師微信商城正式上線,與藥店合作推出O2O的“藥急送”業務。
同時,九州通正在布局搭建網絡醫院的方式,將醫生集中在網上,為患者提供處方。處方上的藥品由九州通來提供。 九州通逐漸搭建起醫藥電商生態框架。通過開拓藥品B2C、O2O業務,向上突破B2B業務的天花板。
雖然國藥、上藥在對接醫院、醫保上更為便利,而且具備適合在網上銷售的新特藥類品種優勢,但“由奢入簡難”,轉型動力不足。國藥、上藥從之前擅長對接醫療機構到轉變為對接消費者,發展業務的特點從相對壟斷的資源優勢到打動消費者,需要進行思想上、業務上的轉型。但就目前調研了解到的情況,國藥、上藥對轉型電商業務都未見其戰略性的重視及快速的執行力。
[url=](三)阿里巴巴等互聯網企業:具備信息優勢,但離落地有多遠?[/url] 阿里巴巴等互聯網企業擅長通過數據的整合形成信息優勢,但落地到藥品零售環節,其運作及盈利的模式尚待挖掘。 阿里巴巴通過監管高地和藥品終端的整合,打造藥品數據庫。阿里巴巴拿下擁有藥品監管碼數據的中信21世紀,與終端的連鎖藥店和醫院進行數據的整合,同時與進行藥品福利管理的海虹控股形成了戰略合作關系,實現監管高地與終端業態的上下合圍。
2、收購中信21世紀,阿里雲計算和中信21世紀將聯手推進藥品監管信息平臺,建立一整套基於醫療和健康領域的信息化標準。2014年1月23日阿里巴巴宣布斥資10.37億控股中信21世紀54.3%的股份。中信21世紀手中掌握著中國的藥品監管碼體系。監管碼的監控流程為,每一盒藥品都會設一個碼,理論上藥品從生產到各級批發商,再到零售藥店或醫院,各個環節都需要打碼來顯示藥品的流通信息。7月阿里宣布啟動“藥品安全計劃”,用戶只要使用手機淘寶和支付寶錢包掃描市面上任意一盒藥品包裝上的條形碼和藥品監管碼,就能獲得該藥品的真偽提示、用法、禁忌、生產批次及流通過程等信息。 京東原高管王亞卿和張守川轉任中信21世紀CTO(首席技術官)和COO(首席運營官)。王亞卿曾擔任甲骨文全球副總裁,主管數據庫、中間件和雲計算領域的研發工作。張守川在德國留學期間加入麥德龍,具有十多年的零售管理經驗。 3、支付寶通過改進傳統就醫行為,獲取醫院診斷和患者使用藥品的信息。支付寶的未來醫院計劃,正是在打造一個移動就醫的平臺。掛號、繳費、候診、取報告單等看病環節都可以在手機上完成。例如,利用支付寶的手機叫號終端,患者可以從手機上查詢實時的叫號情況,據此做出合理的候診時間安排。當患者需要交納醫療費用時,可以直接使用支付寶繳納就診費用,還可以通過手機終端查詢檢查報告。此外,“未來醫院”將運用類似於淘寶的評價系統,患者可以對醫療服務做出評價,跟醫院進行互動。目前已有9家三甲醫院加入阿里的未來醫院計劃,並和全國主要城市的近50家三甲醫院達成合作意向,今年底阿里計劃在全國打造150個未來醫院。 未來醫院計劃正在敲開醫保支付的大門。支付寶與上海市第一婦嬰保健院合作首創了“預授權”的方式,實現了“醫保準實時結算”。使用醫保的患者,在使用支付寶錢包掛號之後,醫院會凍結該支付寶賬號一定額度的費用(默認為300元)。需要使用醫保結算時,患者可以在醫生的工作臺刷醫保卡或社保卡,扣除醫保結算的費用,剩余費用同步在凍結額度中扣除。如果凍結的余額不足,會有信息提醒患者進行追加凍結額度。就診完成後,醫院對剩余部分進行解凍。患者可以在繳費窗口,打印發票。
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“尋找中國新藥之魂”論壇會議紀要:國內藥品創新現狀 作者: 鄒敏 葉寅 10月11-12日,我們參加了由國內一線新藥研發群體——同寫意新藥英才俱樂部和千人計劃創投中心聯合主辦的“尋找中國新藥之魂”的創新藥論壇。席間眾多活躍在新藥研發最前沿的藥企研發負責人分享了新藥研發策略和研發管線,令我們受益非淺,現將我們此次參會獲得的主要信息和觀點總結如下。 國內藥品創新正揚帆起航。 國內企業的研發能力仍然不足,但創新藥發展的土壤逐漸形成。由於仿制藥面臨激烈的價格競爭,並且2016年後專利藥到期數目劇減,仿制藥將無藥可仿,緊迫性推動國內藥企加大創新投入,向創新藥大品種升級,贏得定價優勢。同時,國內創新環境包括人才、資金、配套設施等逐漸成熟,國內新藥研發創新能力逐步提高並出現了授權許可給國際大藥企的案例。未來,創新藥的發展還需要國家在加速審評和醫保對接方面持續改善。 創新藥大品種將帶動企業步入創新的良性循環。 通過創新藥大品種,能夠形成“創新藥研究-獲批知識產權的新藥-創造獨特的市場價值-巨額的創新藥研究開發經費-新的創新藥”的良性循環。具體到研發模式,中國現階段仍以me-too/better研發為主,Me-too新藥面臨首創新藥及首創新藥仿制藥競爭,因此需要與時間賽跑或者具有明顯的臨床優勢,才能贏得市場。First-in-class(首創新藥)現階段有相當大的挑戰。中國企業目前一個較好的策略是進入競爭較小的領域,如中國的肝病市場;大的治療領域越來越成熟,進入罕見病領域一樣有機會。 小公司研發更有效率,大公司更加註重多渠道獲取新藥項目。 近年來小公司新藥上市數目占比逐漸提高並超越大公司,成為了新藥研發的主力軍,小公司可能在研發效率方面更高。隨之,大藥企研發策略也在改變,更加註重多渠道獲取新藥項目。國內也分化出了具有研發基礎及銷售平臺優勢的大公司、創新型小公司、CRO投資參與新藥研發三種模式。 平臺優勢大企業——恒瑞醫藥;創新型小企業——深圳微芯。 恒瑞:2013年完成me-better藥物到首創小分子藥的轉變,開展生物大分子藥物研發,治療領域進一步拓展到免疫類疾病。未來十年,以仿制藥為基礎,以創新和國際化為驅動力,逐步成長為具有國際影響力的大制藥企業。 深圳微芯:創新藥西達本胺晚於FDA批準的belinostat兩個月在國內獲批治療外周T細胞淋巴瘤(PTCL),作為一個快速跟進接近first-in-class產品,體現了國內創新型企業研發能力。 投資建議 中國創新藥進入蓬勃發展期,資本市場將反映這一積極變化。我們預期四季度恒瑞阿帕替尼的上市將在資本市場上引發對創新藥板塊的熱度。目前A股上市公司積極從事新藥創新的有:恒瑞醫藥、康緣藥業、天士力、雙鷺藥業、華東醫藥、海思科、恩華藥業、海正藥業等。 風險提示:新藥研發風險、藥品安全風險。 一、國內藥品創新正揚帆起航 1.1 國內藥企以仿制為主,創新能力不足 國內創新投入增速很快,但仍不足:從中美醫藥行業新藥研發投入角度看,2012 年美國VC 資金投入到生物制藥行業的金額有約50 億美元,而國內投資額為約8 億美元。從產出的角度,2012 年底中美進行臨床試驗的數目分別為13394 和1008,存在較大差距。國內外暢銷藥品種不同。從中國與全球藥品銷售排名前列的品種看,國外一般都是專利藥,其藥效較為明確,滿足臨床需求,而國內基本是中藥註射劑以及專利過期藥(原研藥)。國內在專利藥品的可及性方面遠低於全球平均水平。 特別是在治療用生物藥方面,情況更加明顯。中國治療用生物藥共 95 個品種(不包括疫苗),其中約40 個細胞因子,17 個生長激素和生長因子,同時還包括一些抗體和融合蛋白等。 1) 國內單抗藥物的使用不夠普及。因臨床治療效果明顯,國外單抗藥物使用較廣泛,單抗藥物占治療性生物藥品的比例達38.5%,而在國內這一比例只有2%左右。 2) 國內已獲批文的高技術含量單抗藥物少。如果以高端生物藥的重要指標——細胞表達平臺來評估國內生物制品的技術水平,采用高技術含量的哺乳動物細胞表達平臺生產的生物制品僅4 個,其中包括今又生、安柯瑞、抗體類蛋白產品利卡汀和康柏西普。目前尚沒有中國制造的生物藥品種獲批進入到發達國家市場銷售,也沒有中國生物技術制藥公司得到國際同行的充分認可。 1.2 企業從仿制藥向創新藥轉型是大勢所趨 仿制藥的競爭趨於激烈。以恒瑞醫藥為例,雖然通過多西他賽、奧沙利鉑、碘佛醇等的首仿獲得部分定價權,紮實的學術營銷造就了大型品牌仿制藥企地位,但仍難以完全避免仿制藥行業的固有特征。2005 年起,奧沙利鉑市場競爭者增加,受降價困擾,收入增速放緩。隨著專利集中到期,仿制藥將無藥可仿。此外,仿制藥專利過期高峰即將過去,2016 年以後每年也只有30 多個藥品專利到期。因此,國內藥企的戰略選擇,就是在通過仿制藥保證收入利潤的情況下,從仿制藥向創新藥大品種升級,贏得定價優勢。 1.3 國內創新環境逐漸成熟 在市場方面,中國具有巨大的臨床需求,並以近20%速度快速增長,已經成為世界第一大原料藥生產和出口國、世界第二大OTC 藥物市場、全球第三大醫藥市場;在人才及資源配套方面,海外高級人才陸續回國參與國內新藥研發,國內具有豐富的臨床資源和廉價的研發力量;CRO 企業也通過海外創新人才回歸建立了成熟的創新平臺;政府及資本投入增長快速,政府制定新藥創制重大專項計劃,十二五期間投入200 多億,十三五期間預計達到700 多億。從今年起,資本也陸續加大創新藥方面的投資。 1.4 國內新藥研發創新能力逐步提高 隨著新藥研發環境的不斷成熟,自主新藥陸續上市,包括恒瑞的阿帕替尼、浙江貝達的埃克替尼、深圳微芯的西達本胺。部分產品也準備進軍國際市場,在國外進行臨床開發,包括2009 年瑞格列汀進入美國臨床,2014 年伏格列泛進入美國臨床。並且隨著中國新藥研發能力的提升,吸引了國際大藥企的關註與合作,帶來了巨額的經濟回報。2009年和記黃埔分別與阿斯利康、強生、雀巢簽訂藥物研發合作協議,2013 年百濟神州與默克雪蘭諾合 作,充分說明了中國藥企的研發能力開始得到跨國藥企的肯定。 1.5 中國新藥研發部分政策環境仍需改善 目前普遍存在監管法規遲滯,審評周期長等問題。鼓勵新藥研發仍需要政策支持:1)要有一整套鼓勵和支持創新藥物研發的法規和審評機制,包括審評人員的審評思路和創新思維,應與國際接軌。2)要有一個鼓勵和促進創新藥物研發的國家支付體系。 二、創新藥大品種帶動企業步入創新的良性循環 全球前15 名制藥企業的原研處方藥收入平均有25%都來自銷售額最高的單一品種。以仿制藥企業Teva 為例,其單一產品克帕松的收入占到2013 年TEVA 創新藥條線收入的78.6%。跨國藥企經驗表明,通過創新藥大品種,能夠形成“創新藥物研究——具有知識產權的新藥——創造獨特的市場價值——巨額的創新藥研究開發經費投入——新的具有知識產權的醫藥產品”的良性循環。 2.1 現階段國內藥企仍以ME-TOO 研發模式為主 簡單說來,研發模式選擇方面,主要有 Me-too(me-better)和First-in-class 等。Me-too(me-better)的新藥模式:實質上是通過對已驗證靶點有活性的化合物進行結構修飾而獲得專利,並通過臨床開發成為獨家新藥的一種模式,這是中國企業目前普遍采取的新藥研發模式。 Me-too 新藥面臨的挑戰有: 1)首創新藥的競爭:在首創新藥的馬太效應優勢影響下,me-too(me-better)很難贏得與首創新藥的競爭。若沒有明顯優勢,首創新藥一般會占市場份額80%,第二家20%,第三家幾乎沒有機會。 2)與首創新藥的仿制藥的競爭:首創新藥上市時,一般專利保護還剩下8 年左右,專利過期後,首創新藥的仿制藥面世,該靶點的所有新藥的市場前景都大受影響。根據新藥研發時間,從靶點發現到臨床前研究階段需要3-5 年,臨床需要5-8 年,因此me-too 新藥需要在首創藥進入概念性驗證之前立項研發才會有可能避免原創藥的仿制藥競爭。 3)me-too 新藥的研發比原創藥物容易,但仍然是一項十分耗時耗力的艱苦勞動。因此,Me-too 新藥機會來自: 1)時間賽跑:me-too 新藥上市時,市場上同靶點上市的藥物不超過3 個,上市比首創新藥的仿制藥上市時間早5 年以上。快速的跟進能力來自於藥物研發基礎平臺:首先有化合物庫,得到先導化合物作為基礎進行修飾,另外生物平臺的基礎需要完善,率先鎖定一個可成藥的新靶點。目前中國大部分企業力量較弱,無法與國際化藥廠競爭是無法避免的現實。 2)有明顯的臨床優勢:例如吉利的的抗丙肝藥物sofosbuvir 純口服治愈率接近100%,臨床優勢明顯;賽爾基因的白蛋白結合紫杉醇具有明顯超長效優勢,每三周註射一次,預計銷售峰值達到20 億美元。 2.2 FIRST-IN-CLASS(首創新藥)現階段有相當大的挑戰 Firest in class 首創新藥是國內藥企的未來發展方向,但現階段,由於研發不足,有相當大挑戰。 特征 1:沒有經驗與知識可借鑒;是以大量的重大基礎科學研究成果為支撐。從基礎到應用:新的病因學機制的闡明;藥物作用靶點的確認;篩選模型的建立。 特征 2:以獨特的資源(人才和資金投入)優勢為基礎,建立篩選模型,發現全新結構的先導化合物和新藥。 特征 3:相對於me-too me better 類新藥,上市後的後續深入研究和市場培育顯得更加重要。 2.3 中國企業目前一個較好的策略是進入競爭較小的領域 無論做 me-too/me-better 新藥,還是first-in-class 新藥,中國企業目前較好的策略是進入競爭較小的領域,發現新的領域,找到新的機會,減少競爭的策略才是適合中國公司的新藥競爭策略。主要方向有根據中國市場的特點開展新藥立項,例如肝病市場;大的治療領域越來越成熟,進入罕見病領域一樣有機會。 三、三種主要的研發模式:專註、多渠道、CRO介入 近年來小公司新藥上市數目占比逐漸提高並超越大公司,成為了新藥研發的主力軍,小公司可能在研發效率方面更高。隨之,大藥企研發策略也在改變,更加註重多渠道獲取新藥項目。主要研發策略包括:1)自主創新:研制-開發-市場一條龍傳統經營策略;2)獲得性創新:研究任務委托給專業化藥物研發公司;3)兼並性創新:哪個研發型公司產品好,就將其人員、技術、品種疫病收購;4)虛擬性創新:VC+IP+CRO。國內也分化出了具有研發基礎及銷售平臺優勢的大公司、創新型小公司、CRO 投資參與新藥研發三種模式。其中具有平臺優勢的大公司包括恒瑞、四環、綠葉、海思科、複旦張江等。創新型小公司包括貝達(埃克替尼)、奧薩(依葉)、微芯(西達本胺)、百濟神州、華醫藥、亨利醫藥等。CRO 投資參與新藥研發有中美冠科、信達生物、泰格醫藥等。 四、創新企業案例:平臺優勢大企業——恒瑞醫藥 恒瑞創新研發歷程: 1990 年起,開始與科研院所合作技術轉讓購買研發抗癌小分子仿制藥,合作研發出艾瑞昔布、阿帕替尼等; 2005 年起,建立自己研發體系,主要研發癌癥、糖尿病、心血管疾病治療領域的me-too 小分子新藥,產生了法米替尼、瑞格列汀、吡咯替尼; 2013 年完成me-too 藥物到首創小分子藥的轉變,開展生物大分子藥物胰島素單抗研發,治療領域進一步拓展到免疫類疾病。 未來十年,以仿制藥為基礎,以創新和國際化為驅動力,逐步成長為具有國際影響力的大制藥企業。其中,創新是核心,知識產權代表了創新企業最大的價值,國際化是助推器,只有將產品帶到歐美規範市場註冊,走進國際市場,才是真正具有全球競爭力的制藥企業。 創新策略:創新初期的企業應紮實地從me-too 藥物研究開始,積累了一定的基礎後,逐漸從事fastfollow-on,最後過度到做first-in-class 新藥。目前恒瑞在研發投入方面:約40%投入到best in class(即me-better)類新藥的研發,40%投入到Fast follow on 類創新藥研發,20%投入到First in class 類創新藥研發,從仿制藥企業成長為創新藥企業。 五、創新企業案例:創新型小企業——深圳微芯 FDA 今年7 月批準Spectrum 的HDAC 抑制劑belinostat(Beleodaq)上市,治療外周T 細胞淋巴瘤(PTCL)。深圳微芯的西達本胺晚於belinostat 兩個月在國內獲批治療外周T 細胞淋巴瘤(PTCL),作為一個快速跟進接近first-in-class 產品,體現了國內創新型企業研發能力。 西達本胺研發上市歷程: 2002 年,西達本胺分子結構發現; 2005 年,完成國際專利授權並申請臨床試驗; 2006 年:獲得一期臨床試驗批件; 2008 年,一期臨床試驗研究完成;獲批淋巴瘤合並二三期臨床研究批件,啟動CTCL/PTCL 二期臨床試驗,FDA 許可在美國啟動一期臨床研究,完成PTCL 轉註冊申請; 2010 年,美國一期臨床試驗數據截止,PMDA 通過在日本啟動一期,臺灣TFDA 協議溝通上市; 2012 年,註冊二期臨床試驗完成,聯合卡鉑紫杉醇治療NSCLC 的Ib 期臨床試驗完成,聯合卡鉑紫杉醇治療NSCLC 的隨機、雙盲、多中心II 期臨床試驗啟動; 2013 年,新藥上市許可申請; 2014 年10 月,上市。 |
中國藥品審批的“大躍進”,在首任藥監局長鄭筱萸被查的2006年戛然而止。此後,藥品審批陷入“大塞車”,迄今還有大量申請被積壓。 (CFP/圖)
中國藥品上市通行證制度,實施已十余年,卻從最初的“大躍進”陡然轉入近年的“大塞車”。
在現實語境中,藥品評審這項專業性極強的工作,卻揉搓於地方經濟、企業發展與廣大病患和各種灰色利益之間。如今,藥監部門正試圖重新改革。
“以目前的審評速度,中國患者要吃上已經研發好的藥,光拿批準文號就得等16年”,程增江對南方周末記者稱,“實在太慢了!”
程是一家藥品研發機構的負責人。
類似對審評效率的不滿,在藥品行業是一個公開的話題。年初的全國兩會上,擁有人大代表或政協委員身份的多位醫藥企業代表向藥監部門施壓,要求藥品審評部門提高審評效率的意見、建議得到了全國人大的重視,被當作18個重點建議,責成食藥總局協同有關部門辦理。
一些企業甚至用更為激烈的“實名舉報”方式,上書國務院。2014年7月份,河南鄉村醫生馬文芳和河南依生藥業有限公司董事長張譯就曾實名舉報食藥總局瀆職,稱其在依生藥業某個產品的審批上,拖延過久而未給出明確審批結論。
“中國的醫藥市場,正飽受監管問題和審批效率低下的困擾”,11月11日下午,禮來制藥首席執行官李勵達(John C. Lechleiter)在亞太經合組織(APEC)工商領導人峰會上公開說。
食藥總局顯然已感到壓力。10月份以來,兩次公開提出改革現行藥品審批制度。
一次是在10月24日,食藥總局黨組學習傳達十八屆四中全會的會議上,提出將加快目前審評審批制度的改革。
更早的一次則是在10月9日,“十二屆人大二次會議重點建議辦理工作座談會”在食藥總局召開,主管副局長吳湞和註冊司司長王立豐出面,對人大代表的質疑作出回應,並在官網上公布了相關消息。這是食藥總局少有的對此問題的一次公開回應。
南方周末向與會者了解,會議開了兩個多小時,參會的還有中編辦、發改委、財政部等政府機關。
“談了下一步的改革思路,”一位參會的醫藥界全國人大代表對南方周末記者稱,“但看起來人依舊是難點”。
中國的藥品入市審批之責,由食藥總局承擔,具體則落在藥品審評中心身上。這個食藥總局直屬的事業部門,在方案上的編制人數是120人。
“事實上長期以來只批了50個,最近中編辦才把另外70個編制補上。”上述參會的醫藥企業負責人稱。120人中,還包括若幹行政性崗位,“真正進行審評的業務人員,只有70人左右”。
不僅人員受到編制限制難以增加,由於工作壓力大,薪酬待遇不及行業有誘惑力,藥品審評中心還在面臨人員流失的窘境。據南方周末記者了解,今年以來,藥審中心已有多名審評人員離職。
在藥品審評這個極度依賴審評員能力和素質的崗位上,審評人員數與近萬件排隊申請形成的反差,是各方都承認的難點所在。
除了人太少,藥品評審慢也另有原因。
一位醫藥企業負責人向南方周末記者透露,前兩天,食藥總局一位領導去了其所在公司,該負責人專門詢問了審評速度的問題,“從回複來看,我覺得食藥監局已經感受到了壓力,但情願被人罵慢,也不願意犯錯誤。”
“拖著的理由很多,速辦卻可能存在風險”,江蘇省南通市藥監局副局長繆寶迎也對南方周末記者稱。審批慢的一個原因,是部分藥品註冊人員在反腐形勢下的謹慎應對,認為“批了會犯錯,不批或慢批更安全”。
由國家食藥總局承擔藥品入市前的審評之責,在中國不過十余年時間。“國藥準字”的藥品上市通行證,在2001年藥監局成立後才開始正式頒發。
成立之初,為解決藥品市場供應不足的問題,鼓勵產業發展,藥品審評部門“快”字當頭,在幾年的時間里,批出了十萬余個批號。
藥品審批急行軍,在首任國家藥監局局長鄭筱萸被查的2006年戛然而止。此後鄭以受賄649萬元以及玩忽職守兩罪並罰,被處死刑,中國藥品審批的大躍進時代結束。就在鄭筱萸被執行死刑的同一天,官方頒布新版《藥品註冊管理辦法》,藥品審批進入“慢車道”。
雖然鄭案已經過去近8年,但其對“藥品審評”機構氛圍和心理的影響,依然不可忽視。
“內部氛圍都是從嚴。”一家中外合資醫藥企業的政府事務總監對南方周末記者稱。
根據食藥總局藥品審評中心發布的報告,2013年藥品審評中心批準上市的藥品,僅有416個。在這份報告中,藥審中心承認,近三年來,在化學藥品的審評上,無論是新藥還是仿制藥,審評等待時間都在逐步延長,存在“積壓現象”。
但是,在目前醫藥研發投資火熱的背景下,近五千家醫藥企業卻深陷困局。上述醫藥界人士舉例稱,本溪是中國藥都,泰州是中國醫藥城,引進了很多企業,但批號一直拿不下來,結果不少藥廠都很難生存,土地浪費,地方GDP也受到影響。
南通市藥監局副局長繆寶迎對南方周末記者稱,低效率也間接加重了病人用藥的經濟負擔。一些國外專利藥到期後,國內本來可以立即有仿制品種上市,但由於審評周期拖延,很少能無縫對接。
審評的滯緩,還使得新的質量標準之下研發的藥品不能及時上市,市場上流通的藥品,多數還是2006年之前“大躍進”時代批的藥。
根據程增江的統計,2007年到2009年是恢複期,基本沒有新藥批出;2009年到2013年,化學藥品(包括新藥和仿制藥)的批複數量均呈直線下降趨勢,五年一共批複國產藥品文號2663個,僅占到市場上文號總量16.7萬個的不到2%。
“質量更好的藥品不能及時入市,患者也受影響”,程增江稱。
在藥品審批滯緩的背後,重複申請和由此帶來的“卡數量”邏輯是另一個原因。
由食藥總局藥品審評中心出版的《2013年度藥品審評報告》中的數據顯示,以化學藥品(其占到申請的“大頭”)為例,在2013年新增的兩千余個申請中,已有批準文號20個以上的藥品有1039個,占比42.8%,已有批準文號10個以上的申請占比為38.4%。
從今年9月開始,其官方網站公布了《第一批過度重複藥品品種目錄》,首次提醒社會投資方和相關企業,註意評估研發風險,慎重進行投資經營決策。
企業大量重複申報,占用審評資源,是導致審評緩慢的一個原因,“同一個品種批得太多,無序競爭,市場混亂”,也是藥品審評部門官員對外公開發言中,經常提及的行業弊病。
在這樣的背景下,醫藥行業一直流傳說審批部門“卡數量”,一個品種只批三五家。但這種說法並未得到藥監部門的公開證實。
在程增江看來,這種潛規則既是計劃經濟,也有保護壟斷之嫌。“究竟需要多少家,不能食藥總局說了算,要交給市場來檢驗。”
繆寶迎則講了一個瘋狂尿素的故事:原料藥尿素實際上就是使用農用尿素(化肥)精制而成,沒什麽科技含量,工藝就幾步,成本也有限。可是,前幾年由於審批滯緩,多家藥企申報尿素原料藥生產均還在排隊,已取得原料藥文號的藥用尿素居然賣到四十多萬元一噸,是原來市場價格的十多倍。一些使用尿素作為原料的制劑如尿素乳膏、尿素維生素E乳膏等,由於無法承擔天價原料,不得不停產。
尿素的瘋狂一直持續到食藥監部門批下幾個新的文號。不過,“那個一家獨大的藥用尿素廠,那幾年賺下的銀子,只怕是個天文數字了!”
與尿素類似的文號較少的原料藥還有不少。近年來,一些廠家甚至專門收購這些稀缺文號,再大幅擡高原料價格。
繆寶迎認為,藥監部門的延遲審批,客觀上對藥品市場的混亂起了助紂為虐的作用。
藥監部門一心通過審評的指揮棒調整產業結構,但企業和市場卻自有其生存邏輯。
在中國目前仍是仿制藥大國的現實背景下,不斷開發新品種,是醫藥企業重要的利潤來源。
亞寶藥業集團董事長任武賢對南方周末記者稱,2010年新版GMP認證後,其企業增加了10個億的投資改造生產線,再加上各種成本上漲,必須不斷報批新品種才能生存下去,因為新產品毛利大。
同寫意新藥英才俱樂部理事長、中國藥品審評專家委員會委員朱訊用“三座大山、兩條大河”形容一個藥品從註冊到最終到達消費者之手要走過的路徑:藥品註冊-醫保目錄-招標采購-醫院采購-醫生處方。層層管制之後,藥品市場的競爭出現一個怪現狀:因為各個環節均要占藥品利潤,大家便搶著定高價。不合理的定價和招標機制,也使得藥企通過不停改變劑型,報批新藥來維持利潤。
在此背景下,本應以確保藥品入市的安全性和有效性為根本職責的藥品審評部門,便陷入尷尬。
另外一個弊病由此而來——審評標準的不透明。
繆寶迎對南方周末記者表示,目前藥品註冊審評部門經常以紅頭文件修改規則。
審評標準的不透明,其實也是企業重複申報的一個原因——因為不知道標準,一些存在明顯缺陷的申報材料也在排隊。繆寶迎稱,“許多申報件,應該早在前期的審核中就被過濾掉。”
“美國FDA專門有一個橙皮書,就是一個仿制藥的list,某個藥可以參照誰仿,什麽標準,規則非常透明。”程增江認為,“即便我們做不到建立橙皮書制度,也要對哪些品種不批準仿制及時公示。一個仿制藥的投入,至少也在上百萬,企業就不會無謂投入了。”
審評標準摸不著頭緒,企業和審評中心之間的溝通模式,就啟動了“非正式”模式。
為了打探審評尺度,企業想出各種辦法,甚至派人守在位於北京玉淵潭南路的審評中心。
審評中心開辦的培訓班也異常火熱,這些“課外輔導班”主要講審評標準的,一年要舉辦十來次,千人規模的培訓班經常人滿為患。即使是內容很有限的藥品審評中心官網的“電子刊物”欄目,也是企業非常重視的。
關於審評標準公開的重要性,藥監部門並非不知。早在2007年新版藥品註冊管理辦法的發布會上,藥監局領導就曾在新聞發布會上公開表示,對於公開,專門有幾個條款做了規定,要公開審評事項、公開審評標準、公開審評過程和進度、公開審評結果。
然而,近7年過去了,目前食藥總局官網對審評標準的公開依舊非常有限。有一段時間在其網站曾經公開的排隊,也不知何故後來未再更新。
“食藥總局不公開審評標準,也是為了他們有一些回旋空間。”
在中國的現實里,一個對技術能力頗為倚重的藥品評審部門,卻常常受到技術之外的幹擾。一些能量大的藥企,可以調動各種資源“做工作”,這其實讓藥品評審部門也苦不堪言。
“有時候他們也很為難”,藥品評審委員會專家朱訊稱。其曾參與一個藥品的評審,是因為藥企花了大力氣公關,評審部門沒辦法,“只好找專家來否定”。
藥監部門顯然也感受到了壓力,近來的改革動作明顯加快。
不過,食藥總局以藥品註冊管理辦法修改草案仍未定案為由,拒絕了南方周末的采訪請求。
曾參加過食藥總局座談會的人大代表向南方周末記者透露,從會上的發言看,目前食藥總局的解決辦法,依舊是想在增加人員、提高審評收費標準和向第三方購買審評服務上做文章。
11月6日,在廣東肇慶召開的第26屆全國醫藥經濟信息發布會上,食藥總局註冊管理司副司長李茂忠談及審批制度改革,也稱將考慮在藥品審評收費上給予審評部門人力資源上的支持。
增加審評收費以擴充審評人力資源的改革思路,借鑒了FDA的經驗。美國FDA亦曾在1970年代末飽受審評效率低下的惡評,在多輪博弈後,1992年美國國會通過了《審批處方藥付費法案》(PDUFA),規定制藥商為每一份藥品申請繳納費用,用於雇用新的審評人員。法案通過後,FDA隨即新增了200名審評人員,並在日後由國會根據審評任務情況適時增加。
目前中國的藥品註冊收費,一般仿制藥不到萬元,行業內普遍認為確實“不高”。但即便企業願意繳納更高的審評費用以換取效率的提高,這些錢如何以合適的機制與審評人員掛鉤也是個智慧。
況且,繼續增加事業單位人員編制,也與目前中央事業單位減員的方向不符。
食藥總局似乎想用招聘更多“聘任制”員工和向第三方購買服務的方式來解決這個難題。10月21日,食藥總局網站已掛出以“聘任制”方式錄用20名審評員的招聘信息。
而向第三方購買服務的方式,據參加了10月6日座談會的人大代表透露,食藥總局領導稱他們在考慮這個事情,但還沒有明確的時間表,“還找不到一個很合適的單位來做這件事情,畢竟藥品審評責任重大,不能有任何瑕疵和營利目的”。
但業內對將“藥品審評”這樣一項重要的行政權力向第三方購買是否合適也有諸多擔憂,市場上是否有這樣的第三方存在?如何對第三方進行有效監督?
藥品上市的“入口”,攸關利益,也攸關性命,在各國都備受關註。圖為山東威海一家醫院門口的雕像。 (CFP/圖)
“美國FDA仿制藥也有積壓問題,主要是申報數量太多,審評員數量不夠,所以最近對仿制藥申報也開始收費,同時增加審評人員。”
美國食品藥品監督管理局(FDA)是世界公認的醫療審核知名機構,但1970年代末也曾飽受效率低下的惡評。
FDA如何提高藥品審批效率?如何雇用審評員?如何使用審評經費?就這些運行機制問題,南方周末記者采訪了思路迪醫藥科技公司CEO龔兆龍。他曾於1998-2008年在美國FDA藥品審批中心內分泌和代謝藥品審評處工作十余年,負責糖尿病,減肥和降血脂藥等新藥審評。
南方周末:FDA審評員機制是怎樣的?
龔兆龍:2013年共有14000余名雇員,其中藥品審批中心3600人。FDA雇員大部分為公務員身份,也有少數短缺崗位有合同制雇員,審評員待遇基本相當於美國大學副教授/教授,屬於美國高收入階層。審評員向公眾公開招聘,競爭比較激烈,專業審評人員一般都有博士學位和多年工作經驗。
FDA選擇審評員主要考慮專業背景,包括教育和工作經驗,有制藥企業工作經驗對申請非常有幫助。
編制由國會根據工作量決定。若增加審評人員,需走國會立法途徑。
預算來源包括國會撥款和收費兩部分。FDA根據國會通過的處方藥收費法案(PDUFA)收費,同時按法案規定的時間完成審批。
FDA 2013年預算43億美元,其中撥款25億,收費18億。
南方周末:審評藥品繳納費用的標準是多少?審評費用用於何種用途?
龔兆龍:IND(新藥臨床試驗申請)不收費,NDA(新藥生產上市申請)大約200萬美元,仿制藥和生物類似藥也開始收費,收費主要用於審評人員的工資和辦公費用。
南方周末:每年審評藥品中,申報的數量是多少?新藥和仿制藥的比例是多少?
龔兆龍:新藥方面,FDA申報在過去5年明顯增加,NDA/BLA平均一年有130個申請,仿制藥ANDA申報數量2013年近一千個,往年積壓近三千個。
美國FDA仿制藥也有積壓問題,主要是申報數量太多,審評員數量不夠,所以最近出臺了GDUFA,對仿制藥也開始收費,同時增加審評人員。
PDUFA和GDUFA對新藥和仿制藥審評時間有明確要求,審評壓力很大。
新藥臨床試驗申請一般30天必須完成審評,如果同時有幾個,壓力會很大,好在部門之間可以互相幫助,一般都能完成。新藥上市申請時間相對較長,只要計劃得當,一般都能完成。
FDA審評員的工作強度感覺比別的部門大,總是有審批時限的壓力,但工作狀態總體不錯。審評員的標準生活是早九晚五,但可以靈活上下班,每周可在家工作兩天,一般同時有多個項目需要審評,有時需要加班(不多)。
南方周末:如何解決時限問題?
龔兆龍:足夠的審評人員是關鍵,審評工作必須由審評員完成。效率和質量依靠足夠數量且訓練有素的審評員按明確的指導原則來保證。質量永遠比效率重要。
南方周末:審評員在職業道德規範上有哪些約束?
龔兆龍:審評員入職前必須通過背景調查,取得相應的保密層級(一般是Public Trust),如果品行有問題就不能錄用。FDA審評員不能與被監管企業有任何經濟關系,在入職前必須賣掉所有被監管企業的股票,更不可能在任何藥企任職。藥企賄賂審評員情況非常少見。
南方周末:對審評中心之外的審評力量借用的情況?比如會否請第三方機構參與審評?
龔兆龍:國會授權FDA進行審評,FDA無權請第三方參加內部審評。FDA每個疾病領域都有個顧問委員會,由專業人員擔任,顧問委員會開會全程對公眾開放,顧問必須申明與討論的藥和公司沒有利益關系。但是顧問委員會的決定對FDA沒有約束。
南方周末:FDA會限制申報數量麽?在審批時是否考慮重複因素?
龔兆龍:國會沒有授權FDA對廠家申報設定限制,也無權因為多家申報就不批。廠家申報是市場行為,如果申報成本高而沒有回報,廠家自然就不會為申報而申報了。
仿制藥積壓的問題美國FDA也存在。重複申報不但造成社會資源的極大浪費,而且也堵塞了本來就已經非常狹窄的審評通道,嚴重影響醫藥產業的健康發展。但是,藥物申報是一個市場化的行為,只能用市場的手段來解決。如果申報收費,並提高申報要求,盲目申報就無利可圖,廠家也就不會一哄而上為申報而申報了。
經濟觀察網 記者 溫鈊 昨日晚間,經濟觀察網記者從接近上海發改委人士處獲悉,上海發改委對藥品價格管制已經開始松動,首先是政府定價範圍之外的藥品價格將改變為市場調節價管理,由生產經營單位自主定價。這標誌著近日熱議的藥價改革在上海已經破冰。
關於這項破冰之舉,事實上2014年11月7日就已經形成實行文件。據這份文件顯示,上海發改委(物價局)計劃對在上海地區內銷售的醫療器械和政府定價範圍之外的藥品價格放開。
該文件同時強調,各醫療器械和藥品銷售單位,包括藥店、醫療機構等應做好“明碼標價”工作,在經營場所醒目位置或網站等公布所銷售產品的名稱、規格型號、生產企業、計價單位、價格等信息,切實保障消費者合法權益。
在醫藥領域,關於價格的制定有兩種形式,一種為政府定價,另一種為市場定價。其中政府定價有兩個類別,一個是政府指導價,一個是政府定價,這一領域如計劃免疫疫苗類,也就是說政府采購的幾乎都是政府定價類。而如512基本藥物,采用的就是政府指導價。
此次上海的藥價改革顯然尺度非常大,除了政府采購的藥品外,其他類別藥品都實行了改革,從行政的管控走向了市場。
關於上海的改革,多數醫藥界企業人士認為未來的價格變化不會太大。政府定價藥品外的藥品分類還有基本藥物和非醫保類藥物,在目前的醫藥市場結構中,醫保類藥物實行招標采購,在各地的招標采購政策中,價格也都被壓制,“如果招標采購政策不改變,藥品價格變化不大。”一位藥企人士稱。
而自費藥,在企業人士眼里,這部分就應該讓企業自主定價,目前是各地都設了門檻,產地物價、當地省份物價等等報價過程中的條件,無形中已經限制了企業對自身產品價格的決定權。
“充分競爭的領域,如基本藥物價格不會上去,單獨的品種可能提價。”藥企人士認為,藥品價格放歸市場後價格會回歸到正常的市場經濟規律狀態。
“藥價,終於由計劃經濟形態在向市場化經濟形態轉變了。”醫藥企業協會一位人士認為。
藥品定價機制正醞釀史上最大規模的改革。
據《上海證券報》報道,11月25日至26日召開的第二十六屆中國醫藥產業發展高峰論壇上,中國醫藥企業管理協會會長於明德透露,對藥品價格進行改革是相關政府部門的重點工作,總體改革思路是未來的藥品價格更加由市場機制來決定,政府降低對藥品價格的行政管制,該政策的出臺不會太久。其中一項內容就是放開最高零售限價。並且,其他的藥品價格的制度也會盡快出臺。
原發改委價格司相關人士告訴上證報,本輪藥品價格改革,取消政府定價已成定局。政府定價效果不盡如人意,不能及時反映和引導市場需求,取消政府定價的條件基本具備。
該報指出,除了血液制品、一類精麻藥等五類品種率先改革外,能從藥品價格改革中獲得重大政策利好的當屬創新型中藥上市公司。
華爾街見聞網站援引《第一財經日報》報道介紹過,國家發改委上月已向各省物價部門下發征求意見稿,討論全面放開藥品價格。在這份征求意見稿中,“部分放開醫療服務價格”、“年內首先放開基本藥物價格”等以往的“敏感”說法,首次被明確提出。
“這是建國以來對藥品價格監管最明確的一次市場化表達,雖然還沒有最終成文,但是放開的思路已經確定了,大家也基本達成了共識,必須要市場化。”有接觸過征求意見稿的業內權威人士對《第一財經日報》表示。
2014年初,發改委主導的中成藥降價事宜一直在緊鑼密鼓地籌備中。去年10月,國家發改委藥品評審中心開始啟動中成藥調價的調查,緊接著召開中成藥成本審核企業溝通會、中成藥價格醫保專家評審會等。
但是,據上證報調查,中藥材等原材料的價格最近5年內都處於歷史高位,中藥企業的各項成本不斷增加,如果終端價格再降,企業可能無法保證正常生產及供應。值得關註的是,與會人士向上證報透露,從目前情況來看,今年中藥降價的可能性很渺茫。
該報援引券商醫藥研究員分析稱,相比競爭更激烈的化藥市場,擁有獨家、創新品種的中藥企業有望從價格新政中獲得新的發展機遇。
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