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專家：腫瘤年輕化使未生育女性遭受更多麻煩

“30歲之前不想要，30歲之後要不到。”已經成為了很多育齡夫婦面臨的尷尬局面。據統計，不孕不育比例從上個世紀70年代的1%~2%，上升到如今的10%~15%，30年間增長10倍。

而除了時間在蠶食女性的生育能力之外，還有可怕的腫瘤。

“腫瘤年輕化與女性生育期後延的交叉，使得一些還沒有完成生育的女性遭受到更多麻煩。”北京協和醫院婦科腫瘤主任醫師譚先傑在接受《第一財經日報》記者采訪時表示。

中國醫學科學院腫瘤醫院、中國癌癥基金會助理研究員陳玉恒介紹，女性生殖系統常見三大腫瘤包括子宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌。根據最新的《2012中國腫瘤登記年報》數據，子宮頸癌是女性生殖系統中發病率最高的腫瘤(12.96/10萬)，其次為卵巢癌(7.95/10萬)和子宮內膜癌(6.90/10萬)。子宮頸癌發病率在0-24歲年齡段處在較低水平，25歲以後迅速上升，在45歲達到高峰。卵巢癌的發病率在15歲以後開始上升，在55歲達到高峰，而子宮內膜癌在30歲時開始緩慢上升，在60歲時達到發病高峰。

“在20-40歲生育年齡段內，子宮頸癌的發病率呈現‘電梯式’上升，子宮內膜癌及卵巢癌發病率也呈現上升的趨勢。”陳宇恒表示。

對於婦科腫瘤患者來說，醫生不僅僅要考慮除掉腫瘤，治愈患者，還要考慮女性在治愈腫瘤之後的生活質量和家庭幸福。而且隨著價值醫學理念的不斷發展和腫瘤人性化治療的不斷深入，婦科腫瘤患者保留生育功能已成為腫瘤治療的重要組成部分和臨床工作的重要內容。

2006年，美國臨床腫瘤學會(ASCO)發表了第1個腫瘤患者(包括成人和兒童)保留生育功能診治的臨床指南。2012年，新版指南的總體推薦原則基本未變。在我國，婦科惡性腫瘤保留生育功能治療也同樣受到重視。

“子宮頸是子宮的門戶，患癌以後自然會影響生育。以前對宮頸的癌前病變都采取連同子宮一起切除，現在對宮頸癌前病變，和極早期的宮頸癌，專業上稱Ia1的宮頸癌，都可以采取只是錐切切除子宮頸，而保留子宮的治療，這樣就保留了生育功能。對於稍微更重一些的宮頸癌患者，通過嚴格篩選後，也可以完整切除宮頸和宮頸周圍可能發生轉移組織，然後將子宮和陰道縫合起來，稱為根治性宮頸切除術來保留生育功能。”譚先傑說。

譚先傑介紹，對於曾經是“癌癥之王”的子宮絨癌，在北京協和醫院宋鴻釗院士的帶領下，已經被攻克，如果發現得早，治療得當，已經能夠獲得根治，而且患者能正常懷孕生育。

他還表示，對於子宮內膜癌患者，以前一般都是手術或者放射治療，目前也可以考慮通過藥物來進行逆轉，然後幫助患者懷孕，從而達到保留生育功能的目的。對於卵巢的惡性生殖細胞腫瘤，由於它常常為單側發病，而且有有效的化學治療方案，目前大多數情況下，只要患者有生育願望，都會采取保留生育功能的治療。

但是，對於卵巢上皮癌，保留生育功能還是非常慎重的，除非是特別早期的、分化良好、比較“善良”的病理類型，否則不能保留，這種情況下，只能先保全自身，繁衍後代居其次了。

對於保留了生育功能但需要化療的女性，可以使用一種稱為促性腺激素釋放激素激動劑的藥物，暫時抑制卵巢功能，讓它處於不活躍的休息狀態，從而減少化療藥物對它的傷害。

譚先傑表示，對於沒有保留生育功能條件而又沒有完成生育任務的婦科腫瘤患者，如果已經結婚，可以嘗試冷凍胚胎，如果沒有結婚，可以嘗試冷凍卵子。胚胎冷凍技術已經很成熟，卵子冷凍技術也已經基本成熟。但無論是胚胎冷凍還是卵子冷凍，要獲得卵子都有一個促排卵過程，促排卵藥物是否會促進腫瘤發展，是需要考權衡的問題。目前還有直接進行卵巢組織冷凍的研究，以及將正常卵巢移植到身體的其他部位，等婦科腫瘤治愈後再動用它來進行生育。

對於因婦科腫瘤而失去了子宮的女性，目前也有嘗試子宮移植的研究。2014年在澳大利亞墨爾本舉行國際婦科腫瘤學會雙年會上，瑞典醫生報告了子宮移植後成功妊娠的病例，引起與會者的極大關註。

但是譚先傑說，解決失去了子宮或者因子宮本身原因不孕的另外一個方法更簡單，那就是利用其他婦女的子宮“代孕”。技術上並不複雜，關鍵是倫理學問題。西方一些國家已經通過了倫理審核，中國還在討論之中，目前尚不合法。但無論如何，代孕的現實需求是存在的，無視這一點並不是科學的態度。