馬雲的“醫療帝國夢”起航：10個億註資95095
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馬雲終於獲得了第三方網上藥品交易牌照。從去年12月初傳出馬雲與中信21世紀在親密接觸，到2014年1月23日阿里巴巴宣布控股中信21世紀，馬雲邁出了實現自己醫療夢的第一步。業內普遍認為，這將成為行業的一只巨無霸。“一個是掌握著中國藥品監管碼、社會背景極強的企業，另一個是中國社會流量最多的企業，他們結合了，你覺得在行業內會發生什麽？！”一位醫療界人士說。據接近阿里巴巴的人士透露，目前就未來如何整合兩方業務，主管者們正在緊密籌劃中，或許平臺不會大動幹戈的合並或搬遷，主要合作會在數據方面。依據馬雲的設想，未來，阿里雲計算和中信21世紀聯手推進藥品信息化平臺建設，共同開發、建立一整套基於醫療和健康領域的信息化標準。目前，全國只有中信21世紀拿到了第一塊第三方網上藥品銷售資格證的試點牌照，在寡頭競爭的格局下。如果馬雲的上述設想能順利完成，其掌握的醫療平臺將奠定行業巨無霸的地位。馬雲的醫療夢也將完美實現。而眼下，第三方藥品銷售市場亦競爭正酣。神秘的95095在業內，“馬雲有個醫療夢”早就傳開了。而他實現醫療夢的途徑，最快捷的辦法就是通過現有的天貓醫藥館布局更大的市場。但網上賣藥，一直被監管單位――藥監系統視為“不可控”的買賣。因為網上監管有難度，如果沒有一套好的監管體系，會使得假藥盛行，危及消費者的性命。因此，無論天貓醫藥館、京東醫藥城這兩家大第三方網上平臺商的如何努力公關，藥監系統一直堅決不放權。2012年，全國網上藥品交易量達到4億，藥監系統仍然堅決遏制。直到2013年，隨著醫改的深化，基本藥物制度的實施，醫院藥品零差價銷售等改革的推進，以及人們越來越習慣的網上消費，拓寬藥品銷售渠道，成為一個可以探討的消費模式，監管單位才有了松動的意思。但中國第一個第三方網上藥品交易資格證，會花落誰家？業內猜測，是天貓醫藥館，或京東。但出人意料的是，2013年11月12日，國家藥監局將這個試點牌子給了河北一家名不見經傳的醫藥公司――河北慧眼醫藥科技有限公司95095醫藥平臺。三天後的一大早，京東醫藥城李琦睡眼惺忪地接起了電話，不到2秒鐘他蹭的坐了起來，一個疑問籠罩著他，“誰是95095？”憑直覺，他覺得95095來頭非常大，“天貓、京東折騰了這麽久都沒拿下，卻給了這個聽都沒聽過的公司。”李琦疑惑著，開始收集95095的一切信息。隨著95095這個神秘公司的突然出現，它的相關情況很快被電商核心圈的人士們翻出來。95095開始出現在業內人士的眼前時，幾乎是一個流量、交易量都可以忽略不計的醫藥平臺,“可以說什麽都沒有。”一位醫藥電商界的人士說。隨著了解的深入，人們發現，95095隸屬於中信21世紀科技有限公司。95095法人為陳文欣。仔細研究中信21世紀的業務，其主要為系統整合和軟件開發，在互聯網行業也無較大影響力，1972年在香港上市，但業務量並不突出。但這家業務量並不出眾的公司，背後最大的股東是中信集團。緊接著，“馬雲和中信21世紀的人在親密接觸”的消息開始傳出。到2013年12月初，消息逐漸成型――“馬雲打算拿10個億收購95095”。馬雲的10億在當時看來，如果馬雲和中信21世紀這筆生意做成，馬雲網上藥品交易的生意將在一段時間內會處於寡頭壟斷地位，甚至會將競爭中的京東醫藥城，和剛剛涉足第三方醫藥平臺的騰訊，都遠遠甩在身後。但一塊牌子就值10億嗎？馬雲用10億人民幣能買到什麽？人們甚至擔憂馬雲做了虧本生意。事實上，中信21世紀長期在醫藥行業內處於“不顯山不漏水”的絕對優勢地位，“馬雲做了電商醫藥圈最大的生意。”中國醫藥(600056,股吧)企業管理協會醫藥電子商務研究課題組核心專家谷軍認為。中信21世紀手中掌握著中國僅有的藥品監管碼體系。如果未來馬雲有了這套體系，就掌握了中國藥品領域最真實、最大的數據庫。2008年，為了保證藥品在流通環節的質量，國家藥監局欲對整個流通過程進行監控，設置了監管碼。之後，這一國家級項目，交給了中信21世紀。事實上，另一個鮮為人知的情況是，中信21世紀的監管碼數據，自此一直托管在阿里雲。但沒有中信21世紀的許可，馬雲無法動用。監管碼的監控流程為，每一盒藥品都會設一個碼，從生產線打碼、複碼，到第一批出庫進入大經銷商庫房時，都要打碼再入庫，到二級經銷商時再打碼入庫，證明這盒藥品到我家了。直到零售商、藥店、醫院環節，仍需要打碼，顯示藥品的流通信息。目前，監管碼普及到了基本藥物中，每一盒基本藥物都設有監管碼，也就是說每個銷售的基本藥物，整個流通過程的全部數據都掌握在中信21世紀手中。而中信21世紀獲取利潤的方式，就是在企業上報的數據證書里收費，企業、各流通環節需要不斷地上報數據，“雖然單個藥品收費不高，但數量會越來越龐大。”一位藥企人士說。以此看來，馬雲做了一筆非常具有未來價值的生意。2014年1月23日，阿里巴巴成功控股中信21世紀的公告出現，稱正斥資1.71億美元，約合人民幣10.37億人民幣，收購中信21世紀54.3%的股份。收購完成後，阿里巴巴仍繼續中信21世紀的原有業務，並利用阿里巴巴在雲計算、數據處理及電子商務範疇的經驗提供所有服務，進一步發展及擴大其國內藥品數據平臺。未來，雙方還將共同開發、建立一整套基於醫療和健康領域的信息化標準。“一方有著醫藥行業最大的數據，一方有著社會市場中最大的流量，雙方聯合，幾乎在對電商圈宣布"未來的天下，惟我獨尊"。”上述藥企人士稱。而放眼未來電商界的爭奪戰，核心無非大數據。業內人士認為，馬雲10個億不僅買到了網上的銷售權，還買到了中國醫藥界最大的數據資源。第三方平臺大戰在醫藥電商界，大數據，對應的是大健康。隨著目前中國未病先治的大健康概念的推行，養生、保健等內容提到了疾病治療的前位。因此，眾多醫藥企業開始轉變策略，推進保健品領域的生產制造，如天士力多條生產線專項保健品，以嶺藥業自己開設電商，推出多款保健品，據有關人士透露，部分保健品以及完成包裝。事實上，在以往的天貓醫藥館和京東醫藥城銷售中，多數為保健品，如維生素、保健襪、螺旋藻等等，以及成人用品，由於第三方藥品網上交易未正式開放，藥品的銷量較少。在2013年，據業內人士分析，天貓醫藥館的銷售額約20億左右。據中國保健協會人士預估，未來中國大健康產業的市場規模將達到8萬億。到2020年，藥品市場規模超出2萬億。據中科院報告預估，2013年，中國藥品市場規模超越1萬億。“其中2000億藥品的銷售額來自於OTC渠道，如果加上保健品或將超越5000億。”保健協會人士說。隨著醫療機構零差價售藥，在老百姓兩者之間已無價格太大差別的背景下，或將有更多地藥品又OTC端銷出。“在此背景下，隨著人們購買習慣的變化，電商平臺吸引更多消費者，被商家寄予厚望。”李琦說。也就是說，在現有銷售額及未來市場規模差距極大的背景下，京東、騰訊、天貓拼力爭奪，是必然的趨勢。目前，馬雲顯然提前走出了一步。據京東內部人士介紹，去年12月京東高管王亞卿和張守川相繼離職，並轉任中信21世紀CTO和COO。資料顯示，王亞卿曾在甲骨文公司服務13年，擔任甲骨文全球副總裁，主管數據庫、中間件和雲計算領域的研發工作。張守川則畢業於北大，在德國留學期間加入麥德龍，具有十多年的零售管理經驗。目前，兩位高管就天貓醫藥館和95095未來的平臺斜街做調整。業內人士則認為，或許，監管碼的調整提上日程才是最重要的。因為，雖然監管碼推了好多年，由於醫藥企業大都市場化，行政無法幹預，一直難以推進。核心原因為“碼設計的就有問題。”據一位藥企人士介紹，很多藥企曾和藥監局溝通過，將監管碼由一品一碼變成一規一碼。一品一碼即生產出一盒藥品打一個碼，另一盒藥打另一個碼，這樣複碼的工作必須要企業改裝生產線。如果一規一碼，同一個品規的藥品只需要設置好即可。減少了重複的程序。但這個問題一直沒有解決。隨著2009年基本藥物制度的推行，監管部門為了監管質量安全、質量回溯流程，要求進入醫保目錄的藥企，必須改裝生產線，為了服從監管，基本藥物目錄中的藥品都實現了監管碼的流程監控。在此之外，如何方便企業，擴大監管範圍，或許有改變的空間。這個問題也需要馬雲來思考，藥品監管碼於中信21世紀獨有，任何人無法效仿和模仿。“未來，監管部門考慮藥品整個體系的安全問題，全面下令推進也未可知啊！”河南一家藥企人士說。屆時，馬雲的醫藥業務將再度擴大，醫療帝國幾乎浮現眼前。
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作者：溫
特需醫療飲鴆止渴
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特需醫療短期獲利的表象下，最終是病患、醫院、醫療體制三方受損◎ 本刊記者 李妍 ? 羅潔琪 文liyan.blog.caixin.com｜luojieqi.blog.caixin.com 與常規醫療服務嚴格執 行政府指導價不同，特 需醫療服務由醫療機構 自主定價，利潤空間可 比正常業務大大提高 特需醫療被看作是醫院中的特區。特，代表著特殊和特權。 在公立醫院中，特需醫療的存在格外敏感。 2009年3月18日， 國 務 院 發 布 的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年） 》中規定， 「公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%」 。 隨後，北京、上海、深圳、蘇州等多地陸續出台限制特需醫療服務規模的政策。如強制剝離公立醫院特需醫療服務、集中建立特需醫療產業園、鼓勵社會資本辦特需醫療服務等。 但據財新記者瞭解，目前各地公立醫院的特需醫療服務仍呈擴大趨勢。以北京為例，特需醫療已經遍地開花；在廣州等大城市，某些知名三甲醫院在設法擴建特需病房。 曾在協和醫院國際部和鳳凰醫療特需部擔任負責人的張松倫對財新記者介紹說，特需醫療已被分為三大類：一是特需單元，即提供全套特需服務的特需病房、高幹病房、國際部等；二是特需技術，包括專家門診、點名手術、加班手術、特別會診等 ；三是特需服務，包括導醫服務、全程護理、特殊病房等。 張松倫說，特需醫療服務項目自主定價，收入不上交、不繳稅，直接歸醫院所有。因此，特需已經成為各大醫院的小金庫。 「醫院作為既得利益者，取消特需醫療沒有動力。 」 擴大的特區 協和醫院國際部與普通病區的嘈雜陳舊 截然不同。身著西式制服的前台導醫熱情介紹服務項目，寬敞明亮的走廊裡有排椅、電視、綠植和茶水，所有診室的門口都不超過五人等待。 病房被分為多個級別，包括普通病房、奧運病房、母嬰病房等。根據不同配置設有全自動床、電動床、普通床、液晶電視、沙發、茶几、冰箱、衣櫃、獨立衛生間，床位價格從每天400元到1500元不等。 協和醫院是最早開設特需病房的醫院之一。 「我們有獨立的門診、急診和病房，不用排隊，所有檢查治療都可以預約安排。 」協和醫院國際部人士對財 新記者介紹說，目前國際部和幹部保健醫療部一共有近1萬平方米，120多張床位，特需醫療年門診量可以達到5萬人次，年住院人數在2500人以上，年手術量超過1000例。 以治療心血管疾病聞名的阜外醫院只有20張特需醫療床位，不過卻佔據了整整一個樓層，每個病房都是套間，配備客廳和高級家電家具，相當於「拎包入住」的酒店式居住標準。 「一旦入住，就可以享受一站式服務。所有檢查治療不用排隊，門診抽血、心電圖檢查等都可在病房內完成，還可以提供24小時護理服務，包括點名手術和特別會診等。 」一位在特需病房工作的醫生對財新記者介紹說。 目前，北京所有三甲醫院和大部分二甲醫院都開設了特需服務，通過買樓、自建、辦公室及病房騰挪等方式組建特需單元。 「特需單元指至少有20張以上床位，有固定的特需醫療服務團隊。 」張松倫介紹說，做得比較好的有協和醫院、中日友好醫院、同仁醫院、北京301醫院、廣安門醫院等。 早在上世紀90年代初，當時的衛生部就允許醫院「以工助醫，以副補主」 ，此後各種形式的特需醫療名目漸豐，從上世紀90年代後期直到2008年，特需醫療一度「躍進式」發展。醫院收購酒店改造為特需病房風行一時，如同仁醫院收購金朗酒店，協和醫院收購北方飯店，湖南湘雅二院收購湘泉大酒店等。 「各大醫院都在擴張。 」北京醫師協會副會長兼秘書長許朔介紹說， 1997 年，中日友好醫院開設全國第一個國際醫療部時，北京市衛生局就曾一年舉辦 三次經驗交流會。 「包括奧運前後，外國人大量增多，中國人消費水平和醫療需求也快速提高，特需服務越來越供不應求。 」2009年以後，公立醫院回歸公益性的呼聲日漸高漲，開設特需病房引發擠佔公共資源、造成醫療服務不公等爭議，特需病房擴建方案再難獲批。 「但特需門診快速發展起來」 ，前述協和醫院國際部人士介紹說，目前北京二甲以上醫院幾乎都開設了特需門診。 「北京特需門診的年門診量相當於一個三甲醫院，特需門診的醫生相當於一個三甲醫院的醫療人數總和。 」還有一些隱秘的特需服務暗含在醫療過程中。例如點名手術、加班手術、特別會診等。張松倫透露，通過私下紅包的方式，部分醫生和科室提供隱秘特需服務不可避免。 博弈定價權 時至今日，特需醫療創收已成為公立醫院總收入的重要組成部分。 「從5% 到30% 不等，實際上大多在10% 以上。 」前述協和醫院國際部人士介紹說， 「最高的一年有1億多元。 」在很多醫院，特需醫療部並不提供全科室服務， 「很多檢查和手術是分流到各個科室去做的，帶來的總收入無法準確估算。 」與常規醫療服務嚴格執行政府指導價不同，特需醫療服務由醫療機構自主定價，相應服務的利潤空間可比正常業務大大提高。2012年，北京發佈鼓勵社會資本辦醫的新文件「京十八條」 ，其中便規定，非營利性醫療機構提供的醫療服務實行政府指導價，營利性醫療機構提供的醫療服務和非營利性醫療機構提供的特需醫療服務實行市場調節價。 2012年5月發佈的《全國醫療服務價格項目規範（2012年版） 》 ，對全國醫療服務價格統一實行政府指導價。 「通過六大類，11大項，9360多種項目，嚴格規定醫療服務價格標準」 ， 張松倫說。 特需醫療的定價更加市場化。 《特需醫療標準》規定，特需醫療服務根據「收費標準實行市場調節，由醫療機構自主定價」的原則實行報備制，收費標 准「報市衛生局備案」 ；特需醫療收入直接歸醫院所有， 「特需醫療服務收入納入財務業務收入管理，單獨核算，主要用於衛生事業的發展。 」張松倫說： 「醫院說收多少錢就收多少錢，報備制沒有任何約束力，而且很多醫院都沒有報備，特需醫療成為醫院最大的小金庫。 」其實，這也是特需醫療興起的直接動力。在現有醫療定價體系下，公立醫院普遍虧損，政府補貼並不到位，相關體制機制改革不配套， 「醫院提供特需服務彌補了部分資金不足，也滿足了老百姓對於高端醫療的需求。因此政府在監管上也比較寬鬆，特需醫療收入成為醫院裡最靈活自由，而且可以大力挖掘的創收項目。 」前述協和醫院國際部人士介紹說。 特需醫療服務中的一般服務在北京實行統一定價。許朔介紹說，特需醫療收費大部分是普通收費的3倍。 「比如專家門診，副主任醫師100 元、主任醫師200元、專家300元，住院費按照400元、800元、1500元的標準。 」許朔說，1997年，在對北京涉外醫療市場進行三個月的調查後，以和睦家、SOS、中德醫療中心等機構的定價為參考，中日友好醫院國際醫療部制定了最初的特需醫療服務收費標準，並沿用至今。 「包括與國外商業保險合作，開始刷卡結算業務等。 」大多數項目還是由醫院自主定價。 「差異就非常大了，比如24小時陪護，有的醫院是護工，有的是護士，有的是月嫂、育嬰師。 」 一位在特需病房工作的醫生透露說，特需病房日消費高的可以超過5000元。 「專屬醫生照顧，24小時陪護，到國外做手術，定製飲食，完全是貴賓級的待遇。 」 難以割捨 2009年全國「兩會」上，遼寧省糖尿病治療中心院長馮世良炮轟醫院特需醫療，提出取消醫院的專家門診、VIP 病房等，引發熱議。此後，幾乎每年「兩會」都有政協委員呼籲取消公立醫院的特需病房和特需服務。 「這種為少數人的服務侵佔了有限的公共醫療資源。 」 馮世良對財新記者表示 ： 「中國醫療資源非常緊張，老百姓看病難、看病貴的問題沒有解決，但在一些大城市裡的三甲醫院，越是醫療資 源緊張的地方，越容易出現特需醫療服務，這是非常不公平的。 」事實上，不少醫生的興趣已經逐漸轉向特需門診。特需門診掛號費由醫院和醫生按比例分成。 「分成都是私下談的，沒有統一規定，有的五五分成，有的三七分成，醫生拿的有多有少。 」張松倫說： 「對於基本工資普遍較低的醫生而言，這筆收入還是很重要的。 」「大家都往特需門診裡擠，活少錢多。 」前述在特需病房工作的醫生對財 新記者說 ： 「平均20分鐘一個病人，可以仔細診斷。一個上午最多10個號，這是比較合理的，比一般門診一個上午二三十個人輕鬆多了。 」但據財新記者瞭解，專門為高幹病房類特需單元服務的醫生的收入並不優於其他醫生。 「初創時國際部收入是高於其他科室的，高了30% 左右，這是國際部跟醫院簽的協議。後來領導要平衡，逐漸就降了下來，現在收入是差不多的。 」許朔介紹說。問題是，這部分服務也要佔用大量醫療資源。 在醫療資源匱乏、分配嚴重不均的情況下， 「特需服務於情於理都不具備開展的條件開展。 」馮世良說，對於患者而言，特需服務是不公平的。 「社會地位和經濟能力不同，享受的醫療服務不一樣，至少公立醫院不應該這樣做。 」2009年4月，與新醫改相配套的北京2009-2011年新醫改方案出爐。北京市衛生局局長方來英表示，公立醫院將嚴格限制專家門診等特需醫療服務規模，要求專家級醫生首先滿足疑難重病患者的基本診療需求。專家參與疑難重病的會診、手術，公立醫院只能收取基本、價廉的醫藥成本。 然而，事實上，近五年來專家門診越來越多。最新的輿論趨勢是，很多專家和醫務人員都認為，特需門診可以作為改變醫院收入結構、調整醫事服務費的過渡。 」上述業內人士透露說。 許朔則認為，公立醫院取消特需醫療服務是大勢所趨。 「但具體時間表很難說，畢竟公立醫院改革很艱難，公立醫院自己是沒有動力的。 」「公立醫院對特需醫療的依賴是飲鴆止渴。 」前述不願透露姓名的業內人士說。他認為特需醫療寄生於公立醫院，不但加劇了醫療資源分配的不公，也制約了高端醫療的健康發展。在短期獲利的表面現象之下，最終是病患、醫院、醫療體制三方受損的長期效應。 實習記者田園對此文亦有貢獻 北京積水潭醫院特需 醫療部門診。 上海華東醫院的特需醫療部。 |
阿里“10億醫療夢”背後的誤讀、細節與懸念
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近兩日，阿里10億控股中信21CN與95095醫藥平臺摘牌兩件事情被媒體重度解讀，其中一個廣為傳播的觀點是“馬雲10億元註資95095，獲第三方網上藥品交易牌照”。之所以將此稱為觀點，是因為上述兩件事情均不是客觀事實。仔細研究整個事件，我們還能發現更多明顯的誤讀、被忽視的細節以及未解的懸念。阿里並未獲得第三方網上藥品交易牌照，這張綠色A照仍在95095手里這樁交易唯一的公告是在2014年1月23日發出的，公告稱阿里正斥資1.71億美元，約合人民幣10.37億人民幣，收購中信21世紀54.3%的股份。但其中沒有任何提及95095醫藥平臺的地方。再看95095。資料顯示95095醫藥電商平臺隸屬於河北慧眼醫藥科技有限公司。從河北省工商行政管理局的網站上可以查到，這家公司成立於2013年4月26日，法定代表人為陳文欣。公司類型為有限責任公司(自然人獨資)。雖然有資料稱，其法人陳文欣為中信21世紀(中國)科技有限公司法人陳曉穎之弟。但是目前我們找不到任何信息可以表明這家自然人獨資的公司隸屬於中信21CN。也就是說，從目前獲得的信息來看，雖然阿里已經控股中信21CN，但是阿里和95095並沒有公司層面的隸屬關系。因此95095獲得的第三方交易服務平臺《藥品互聯網交易服務資格證書》，亦即互聯網藥品交易A證(以下簡稱“A證”)也不屬於阿里。筆者也就“馬雲10億元註資95095，獲第三方網上藥品交易牌照”的說法致信阿里公關，獲得的答複是：“市場傳聞不予置評”。再進一步看，95095獲得A證的時間為2013年8月28日，CFDA批複其試點B2C經營綠色通道是在2013年11月12日，阿里入股中信21CN的時間點是2014年1月23日。按照常理來說，一樁涉及10億元的股權交易，雙方接觸時間一定不會太短。有理由推測，從河北慧眼醫藥科技有限公司的成立，到95095拿證，再到獲得綠色通道審批，這一切都應該在阿里眼皮底下發生。那麽為什麽阿里沒有順手買下95095?如果阿里想要，這張看起來很重要的牌就絕不會流離在這樁涉及10億元的交易之外。95095有可能只是一個“煙霧彈”上網搜索95095，排在第一位顯示為“95095醫藥平臺”的網站域名實為www.950958.com(救我來救我吧)，打開後是一個未搭建完成的混亂頁面，但是依舊能看出醫藥電商平臺的毛坯。排在第二位的顯示為“95095醫藥網”，域名為www.95095.com。我們知道網上藥店需要取得《藥品互聯網交易服務資格證書》才能開展銷售。此證分A、B、C三種，A證可經營針對醫療機構的B2B業務;B證涉及的是企業之間的B2B藥品交易;C證則針對的是B2C業務。根據2005年頒布的《互聯網藥品交易服務審批暫行規定》，要取得向個人銷售藥品的C證，第一個條件為：申請者必須為依法設立的藥品連鎖零售企業。類似淘寶醫藥館、京東醫藥館的存在形態其實在現有政策中並沒有對應的條款。此前據傳天貓、京東這樣的大電商平臺多次公關，但政策都未松動。CFDA一貫以來對網上售藥安全性的擔憂讓人印象深刻。但就在去年11月12日，CFDA的網站上登出了對河北省藥監局《關於開展互聯網藥品交易B2C第三方平臺試點工作的請示》(冀食藥監市〔2013〕82號)等三項請示的批複。文中稱，“同意你局以河北慧眼醫藥科技有限公司95095醫藥平臺為試點單位，開展互聯網第三方平臺上的藥品網上零售試點相關工作。”堅冰突然裂開了一個口。CDFA同意獲得A證，即原來只能針對醫療機構B2B業務的95095電商平臺涉足B2C業務。這不是開玩笑。這項對互聯網藥品B2C業務具有深遠影響的試點給了一家目前完全看不出有任何電商平臺實力的網站。如何讓人民群眾信服?哪怕是一定程度上的。再仔細研究，就會看出端倪。雖然95095醫藥平臺還沒有完善，但是在搜索引擎顯示的網站描述上寫著以下文字：“全國首家與中國藥品電子監管網合作的網上醫藥商城。所有藥品全部賦有國家藥監碼確保正品，安全可靠放心買!全國知名連鎖藥房加盟，一站式比價購物省心挑!”這句話翻譯過來就是，95095醫藥平臺上未來銷售的藥品將都賦有電子監管碼，而CFDA將第一盞綠燈給了有這項承諾的電商，哪怕它連一個像樣的網站也還沒有建起來。此處留一定空白供各位聯想。牌照或將不再是稀缺資源，電子監管碼有可能成為互聯網藥品B2C業務新門禁在CFDA給河北藥監局的批複上我們看到，整個試點期為一年，試點結束後，河北藥監局應該將相關試點的總結遞交CFDA，供下一步研究。可惜的是，多方搜索我們只能看到CFDA的批複，而找不到關於河北藥監局三項請示文件的細節。這三個文件分別為：《關於開展互聯網藥品交易B2C第三方平臺試點工作的請示》(冀食藥監市〔2013〕82號)、《關於進一步完善〈互聯網藥品交易B2C第三方平臺試點工作實施方案〉的請示》(冀食藥監〔2013〕20號)以及《關於報送新修訂〈互聯網藥品交易B2C第三方平臺試點工作實施方案〉的報告》(冀食藥監〔2013〕34號)。也就是說，我們不掌握試點實施的細節和路徑。但是既然被定義為“試點”，那麽就存在推廣的可能性，除非試點是失敗的。一旦開始推廣，就會有第二家、第三家獲得A證的電商平臺獲得B2C業務的許可，牌照將不再成為極稀缺的資源(這也能在一定程度上解釋，為什麽阿里並不急於入手95095。)同時一個隱含的信號是，未來CFDA對於互聯網藥品B2C業務的監管將進一步下沈到貨源及流通渠道，電子監管碼有可能成為互聯網藥品B2C業務的新門禁。同時這也將進一步倒逼藥品生產企業使用電子監管碼。“電子監管碼”棋很大，也很亂!隨手翻翻幾個藥品包裝，就會發現有些藥品的包裝盒上帶著一個20位的條形碼，但並不是所有的藥品都有。將20位編碼輸到藥品電子監管網的查詢區，就可以看到藥品的相關信息，包括廠家，品規、生產日期等。另外一個查詢方法是，下載一個名為“藥品管家”的APP，就可以用手機直接掃描條碼獲取信息。但是知曉上述信息的人少之又少，這一點從APP非常慘淡的下載量就能推測。電子監管碼的設計初衷非常完美，美到不真實。通俗來講，藥品監管部門希望藥品生產企業為每件藥物最小包裝都賦上唯一的監管碼，從藥品出廠到批發、零售企業每一環節都掃碼出入庫，最後在消費者最終端消碼。理想情況下，每一件被賦上唯一監管碼的藥品在流通領域的所有蹤跡都將反映在電子監管網上。CFDA也將借此掌握所有藥品的流向信息，從而實現追溯、召回在內的一系列管理。然而在近幾年的問題藥品事件，包括前不久的乙肝疫苗事件中，電子監管網都沒能證明自己該有的價值。在生產環節，電子監管碼被賦予的作用是，打擊假藥、防止竄貨、提升管理，幫助企業構建藥品質量追溯體現。然而現實是，除了在賦碼環節給生產企業增加了不少成本之外，電子監管碼與企業自身ERP、CRM等原有體統不兼容也導致很多初衷成為妄想。按照CFDA的時間表，在繼2012年底完成所有基本藥物的賦碼工作以後，要在2015年底實現所有藥品的入網賦碼工作。雖然各種評論不好看這個目標，雖然電子監管碼多半是靠行政命令推進，但作為藥品生產企業，胳膊擰不過大腿，全上也不是不可能。真正的困境是在流通和零售環節。雖然據稱現在所有的批發企業都已經入網，同時電子監管碼也致力於促進藥品物流標準的建立，但批發企業在前景不明朗、沒有約束力的情況下，出入庫掃碼的積極性可想而知。在零售藥店端，如果培訓到位，設備齊備，電子監管碼倒也會容易接受。但問題在於，中信21CN要向每個數字證書收取每年300元的服務費，全國40多萬家藥店終端，一年費用下來就達1.2億。這筆費用誰出?而另外一個終端，醫院，幾乎就是不可攻破的堡壘。各個醫院在長期發展中，經過艱苦的摸索，基本都建立了一套自己的藥品管理體系以及信息化系統。在這些系統都基本成熟的今天，CFDA想把一套全新的藥品監管碼推向醫院，難度有多大，稍微關註中國醫改的人應該都能體會到。不信邪的，可以去三甲醫院掛個專家號稍微感受一下。至於醫藥分開與藥房剝離這股東風，可以借，但可以肯定不是2015年可以見分曉的。如果掌握中國藥品銷售70%以上份額的醫院流離於電子監管碼之外，那麽投入如此巨大的項目，結果如何論證?也就是說，電子監管的前景並不明朗。阿里花10億到底買到了什麽?馬雲的“醫療夢”會從哪里起航?如前文所述，獲得互聯網藥品交易B2C資質並非阿里亟不可待的事情。雖然沒有明確的資質，天貓醫藥館仍然會面臨一些政策風險，但是目前經歷幾番波折後，天貓醫藥館用導流量的方式，也取得了不錯的成績。在淘寶商城商家入駐須知里可以了解到以下信息：醫藥企業入住天貓需要交納30萬元的保證金，天貓還將從每筆交易中收取3%的技術服務費，此外還有3萬元的年費。從用戶體驗上來說，淘寶賬號和其他入駐淘寶醫藥館的網上藥店賬號是完全打通的，除了各個網上藥店的支付界面略顯不同之外，購買者並沒有其他不便之處。由於導流和支付都要經過阿里，阿里也完全掌握整個天貓醫藥館的大數據。因此阿里10億入股中信21CN絕不僅僅是為了牌照。阿里作為平臺商不會涉足具體交易，在醫藥領域也不例外。在這樁交易中，阿里真正看重的還是前途未蔔的藥品電子監管碼，以及由此帶來的觸及整個醫藥產業鏈的抓手，但這兩者均不是現貨，而是期貨。電子監管碼描繪的美好未來有些過於遙遠，如今只是開始，更大的阻力還在後面。在此前媒體的報道中，有一句話值得深思。“依據馬雲的設想，未來，阿里雲計算和中信21世紀聯手推進藥品信息化平臺建設，共同開發、建立一整套基於醫療和健康領域的信息化標準。”如果這句話真是馬雲的本意，我們替這位中國互聯網大俠捏一把汗。用電子監管碼打通整個藥品流通產業鏈的設想可以很圓滿，但是在藥品生產企業、大的流通企業，以及醫院終端都高度信息化的今天，用一套新的信息化標準去整合一個如此龐大的系統，基本相當於攀登珠峰。但反過來看，如果這件事情有成功的可能性，那麽一定在阿里手上，而由此產生的整個藥品流通的大數據也只有到阿里手中才能盤活。想想高瞻遠矚的菜鳥網，也許阿里在醫藥領域的這步棋還是有勝算的可能性。即便失敗，阿里也能獲得涉足醫療領域最深刻的一堂課。最後附加一條無用的信息。在藥品電子監管碼推行的同時，食品電子監管碼也在2008年通過國家質檢總局推行。但隨後國家質檢總局被曝出在推廣食品電子監管碼的中信國檢中占有30%的股份，北京四家防偽企業遂以涉嫌行政壟斷將國家質檢總局訴至北京市第一中級人民法院。起訴方認為，國家質檢總局用行政命令的方式強制企業交費加入電子監管網。食品電子監管碼因此壽終正寢。
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作者：陳靜遠 | 編輯：kongmingming | 責編：孔明明
他山之石：我們為什麼看好醫療服務和創新藥物—台灣醫療產業調研 價值信徒
http://xueqiu.com/4047351923/27883129他山之石：我們為什麼看好醫療服務和創新藥物？——台灣醫療產業調研有感
2014-02-18 海通醫藥余文心 微信號：文心雕龍
由於雪球圖片功能太弱，大家可關注余文心隨筆的微信號：文心雕龍本文寫於2013年國慶。9月剛從台灣調研回來，感觸非常深，寫下標題我們為什麼看好醫療服務和創新藥物，也成為了14年我們的核心投資主線（服務、創新、併購）。文章發表恰逢的國務院40號文發佈，隨後資本市場演繹了一波轟轟烈烈的行情。今日再翻出此文，依然堅定判斷，並希望以此為契機，開啟我們新一輪的對醫療服務及創新藥物更深入的探討研究。歡迎關注及批評指正。
台灣，這個只有3.6萬平方公里的小島，面積約等於2.2個北京，1/3個浙江，卻成為了享譽世界的醫療中心，全球前200大醫院中台灣佔了14家，僅次於美國及德國，也是亞洲第一，吸引了大量國際病患前往就診；台灣已實施全民健保十幾年，它使得原本僅有59%的人口享有公、勞、農保，擴大成了全民納保，但在經濟面上，整體醫療費用之增加卻相當有限，全民健保具備了低保費、低行政經費及高納保率的經營效率等優點，佔GDP6.6%的醫療衛生支出卻達到了84%的民眾滿意度；也因此，諾貝爾經濟學獎得主克魯德曼曾於08年撰寫題為《驕傲、偏見、保險》的文章，要求美國政府虛心向台灣政府學習全民健保的經驗，盛讚台灣全民健保堪稱各國典範；英國《經濟學人》雜誌在評估《世界健康排行榜》時，綜合各項指標將台灣列為第二名，僅次於瑞典。台灣的健保被譽為世界最好的制度之一。
為此，我們組織了30家機構投資人對台灣醫療體制進行了全方位調研，對包括長庚醫院在內的多家醫院、藥企進行了實地參訪，以兩岸比較來探討國內的醫療體制變革的可能方向，並為A股醫藥投資做參考。這也是A股醫藥行業最大規模的境外調研。
一、台灣對民營資本的開放對島內影響深遠
提到台灣醫療制度，以長庚醫院為代表的民營醫療機構的興起是醫療改革上濃墨重彩的一筆，這也是我們此行調研的重點。
1976年，台塑大王王永慶投資創辦長庚醫院。彼時，台灣也曾經歷過社會醫療體系混亂、醫患關係的緊張，和內地的今天如出一轍。當時，台灣的醫療體系中，公立醫院佔80%，如榮民總醫院等絕大部分醫院都是50-60年代蔣政府發展起來的。70年代伴隨著島內政經體系出口導向及鼓勵私人資本的大環境，醫療行業政府也鼓勵民營投入。長庚醫院成為鯰魚。「塑膠大王」王永慶以其父之名命名這家民營醫院，取效美國醫院模式，引入台塑集團企業式的效率管理。管理模式的核心就是以患者為中心，類同於企業以顧客為中心，實行的主治醫師責任制則類同於產品質量責任制。
經歷幾年的虧損期後，台灣長庚醫院最終獲得每年15％的利潤率，成為台灣最賺錢、同時也最令病患滿意的醫院。其診療流程再造、成本核算模式等尤為先進。台灣各大企業集團則紛紛效仿，非公立醫院一時風行。當時，國民黨元老陳立夫所開辦的多家民營醫院長期經營不善，其管理模式亦與公立醫院相近。1995年左右，陳立夫名下中國醫藥大學附設醫院引入「長庚模式」，此後所設十餘家醫院，均取得成功。
面對非公立醫院的強勢競爭，台灣公立醫院的市場份額不斷下降，政府對公立醫院的投入也大逆轉，並以優惠政策刺激鼓勵私人醫療資本，公立醫院最終被迫改革，以著名的台大醫院、台北榮總醫院啟動改革為標誌，台灣的醫療服務業就此提高效率，進入良性競爭。到2011年，私立醫院已經佔比已經達到90%，為全島乃至全球提供醫療服務。
而反觀大陸的情況，1978-2010年間，我國衛生總費用增長了180倍，醫學專業畢業人數增長了12倍；但同期，衛生機構增長了4倍，衛生床位數翻了一番，而衛生人員數幾乎保持不變！
最簡單的經濟學原理，當需求極大的被釋放而供給端被強制控制之時，必然導致看病難、看病貴的結果。180倍的衛生總費用的需求增長，約等於0的衛生人員供給增長，這其中還隔著12倍的醫學專業畢業生。畸形的激勵體制下，「健康所繫、性命相托」的神聖職業被無數畢業生無奈放棄。10年12月3日國務院聯合5部委發佈56號文，鼓勵民營資本進入醫療服務行業，3年來資本活躍。13年10月15日，國務院再次發文鼓勵民營資本投資健康服務業（詳見點評郵件及報告），再一次證明大趨勢是不可逆轉的。民營醫療服務業需求旺盛，且沒有政策利空只有利好，必然成為未來幾年的A股投資主題。
在此也必須說明兩個問題：第一，這半年涉醫股票漲幅很多，但長期來看，醫療服務業的投資必須遵循其獨特的商業模式，最終只會有一部分商業模式行得通且管理層優秀的公司可以勝出。第二，大陸和台灣的政經體制不一樣，路徑也會有差別。中國的改革多是漸進式而非休克療法，對於醫生多點執業、民營醫院的平等政策等推行並非一蹴而就。醫療服務投資最重要的是品牌和人才，這也需要很長的時間。研究醫療服務四年來我們曾經調研過很多家醫院、企業、政府、專家、PEVC等等，在已發佈的3篇深度報告基礎上未來也會對商業模式進行更深入探討。
二、全民健保制度的建立
1995年是台灣醫療發展史上另一個重要時刻。這一年，全民醫保建立。在此之前，台灣擁有各種醫保，不過僅僅覆蓋了58%的人群。95年開始的全民健保幾乎覆蓋了100%的民眾，由健康保險局作為唯一的保險人統一經營管理。健康保險費由僱主、僱員共同繳納，政府給予適當補助並重點照顧沒有繳費能力的參保人，同時將煙草附加稅等作為補充來源。
台灣居民一共被分作6類人群，第一類是一般受僱者、公務人員、自營業主，保費由個人、單位、政府按3︰6︰1承擔，其中特別的是自營業主，100％由個人負擔。第二類為職業工會和外僱船員，個人與政府按6︰4支付。第三類則是農民、漁民等，個人與政府的支付比例為3︰7。另外的幾類，包括軍人、低收入戶、榮民(註：指早期的退伍軍人)，則全部由政府支付。
從政策的設計上可以看出，經濟能力越弱的人，其個人支付比例越小，是一個劫富濟貧的制度。健保局曾對此作過調查，數據顯示，收入最低群體，年繳納保費3272元台幣，支出的醫療費用則為16761元，比例為 1︰5，而最高收入群體，年繳保費6426元，醫療費用則為14277，比例僅為1︰2。
世界上全民健保實施的地方，大多都會遇到財政赤字、等候時間長、民眾就診次數多等問題。台灣也不例外。95年實行全民醫保後的頭三年財務平衡，1999年全民健保就出現入不敷出的情況，見圖7。解決此問題的方法無非兩種：開源和節流。
開源方面，由於各政黨選舉醫保低費率都是最重要的政治牌之一，提高費率的措施遲遲難以推行。直到2010年，經過不斷談判，才將健保費率從4.55%調整為5.17%。從世界範圍來看, 無論多麼全面的社會保險制度, 都無法涵蓋所有的醫療需求, 而所餘之需求, 除患者自付外大部分由商業健康保險進行補償。台灣地區亦是如此, 其歷年商業健康保險保費收入如圖8所示。健康保險占人身保險總保費收入的比重由1995年的6. 03%上升至1998年的9. 62%, 2001年更是上升至13. 76%。全民健保實施後, 商業健康保險的保費收入也持續增長, 1995年到2008年商業健康險的平均增長率為20. 5%。另外，由於過去30年大量病例積累了豐富的學術素材和高端醫生，台灣也吸引了大量島外人群前來治療，他們必須支付較高的費用或者依靠國際商業醫保，客觀上也擴大了收入。台灣的觀光治療、整形美容、運動醫學、生殖等領域的醫學水平在世界範圍內享有盛譽。目前，醫保收入佔到醫院整體收入約70-80%。
節流方面，2000年前後，台灣開始推行DRG等預付費制度（按項目付費向總額付費制的轉變），和目前中國正在經歷的過程一樣，促使醫療機構降低成本，並連續降藥價。措施的成效十分明顯，但也不可避免出現了推諉病人、降低醫療服務質量等問題。好在整體醫療服務的供需平衡，醫學中心（相當於我們的三級醫院）等候時間長也可以轉到地區醫院或者診所治療，且經轉診或在地區醫院就診的自付比例低，整體民眾滿意度較高。
三、藥價的控制——成本端而非收入端
調研中大家都很關心台灣對藥價如何控制。在台灣，藥品費用佔到醫院總收入的20-30%，低於中國46%的水平。在總額預付的支付制度之下，藥品對醫院而言是成本端而非收入端：台灣「健保局」對藥品統一定價，並以此支付給各醫療機構。醫療機構可自行決定採購廠商和價格，以壓低採購成本，從而賺取利潤。類似於美國的GPO藥品採購集團。同時，每隔兩年健保局會對已降低的市場採購價進行全面普查，並根據調查價格，重新制定健保支付藥價，醫療機構則進一步尋求更低採購價格，提高利潤水平。在健保支付制度下，藥價對於醫療機構而言是成本端，壓低藥價成為獲取利潤的必要手段。此過程反覆進行，藥品採購價格不斷降低。
目前中國發改委執行的是制定最高零售價。在醫藥行業支付制度從後付制向預付制改革的過程中，我們預計政府也會參考台灣、德國這樣的參考定價體系，取消藥品加成、制定醫保給付價格，削弱原來醫院15%加成體制之下賣貴藥的動力，促使醫院集中採購以壓低藥價獲得利潤，以使得藥品從對醫院的收入變成成本。這個時點，研究台灣的藥價制度對中國大陸的醫療改革非常有借鑑意義。目前深圳等地已經取消藥品加成，未來可能成為試點之地。
台灣的藥品定價體系——新藥、學名藥分類定價：健保局將大致藥物分為新藥和學名藥兩類，其中新藥分為突破性新藥、療效類似新藥、新藥延伸性產品，分別按照國際藥價中位數、療程劑量比例法及藥價比例法、規格量換算法核算藥價；學名藥又包括BA/BE學名藥和一般學名藥。BA/BE學名藥是需要通過生物利用度試驗（Bioavailability，BA）或生物等效性試驗（Bioequivalent，BE），並經中央衛生主管機構認可的藥品，在療效上比一般學名藥更有保障。分類定價原則下，新藥價格高於BA/BE學名藥，一般學名藥價格則被控制在BA/BE學名藥價格之下。
台灣「健保局」通過多種方式鼓勵BA/BE仿製藥與原研藥競爭：醫保支付價格與一般仿製藥差別開，對醫院使用的BA/BE通用名藥的支付限價為原研藥的0.9倍，一般通用名藥則為原研藥的0.8倍。通過每兩年的一次的價格調整，縮小原研藥與BA/BE仿製藥的價格差，其最終目標是價格差保持在15%以內。
健保局持續控費：從1996年開始，台灣共進行了9次藥價調整。通過不斷壓低支付價格，健保醫療支出得以維持穩定，同時調整後的藥費節流可用於引進新藥及高質量的藥品，以保障民眾用藥權益，達到健保財務、醫療提供者及民眾三贏的結果。就最近一次健保調整而言，約16700項健保藥品中，調降約有7300項，調升約有2400項，維持原藥價約有6800項，據估計整體健保藥價將降低60億到150億新台幣。
選取部分常用藥品價格2006年與2012年價格進行比較，我們發現降幅從5%至69%不等。以阿卡波糖50mg一般錠劑膠囊劑為例，台灣拜耳公司原研藥價格從5.60降至3.90新台幣，降幅33%，元宙化學公司仿製藥則從4.64降至2.36新台幣，降幅49%。
分類制定支付價格調整方案：以第7次健保支付價格調整方案為例，對專利期內藥品而言，若調查得到的市場加權平均價格低於現行健保支付價格的85%，則以市場加權平均價格加上健保支付價格的15%調整為新藥價；對逾（無）專利期藥品，則根據調幅大小做出相應調整計算。
我們摘錄了一些藥品在大陸的最近中標價以及台灣健保的給付價格（未考慮差比價等簡單按單粒價格估算），發現台灣藥價普遍低於大陸。以阿斯利康的吉非替尼為例，此為專利期藥物，按粒計價大陸賣507元，台灣健保給付價折合成人民幣賣258元，是大陸的1/2。厄洛替尼也有同樣現象。對於過了專利期的藥物，比如賽諾菲氯吡格雷，大陸按粒價格為17.7，而台灣為11.16；對於仿製藥，大陸和台灣的價格差異沒有那麼大。為什麼大陸藥價普遍高於台灣？這是個有意思的話題，不能完全歸咎於製藥企業。除了眾所周知的流通環節加價、商業賄賂等問題，中國政府高達17%的增值稅、關稅4-6%也是原因之一。
從台灣控制藥價的舉措我們至少可以得出以下幾個結論：
1.藥價的下降肯定是個大趨勢。若以國際價格的絕對值比較，目前中國價格下行區間還不小。無論專利還是仿製藥……（對於外企新藥，台灣採取的是參考十個可比國家的定價，這種方法也被很多國家採用）
2.藥品加成的取消是大勢所趨，藥品從醫院的收入端變成成本端也是趨勢。在總額預付的體制下，醫院有可能聯合集中採購以壓低藥價獲得利潤。有眾多仿製品的藥品價格將在激烈的競爭中步步下行。
3.創新藥物將是內資藥企的重要出路。降價是需要有目前市場參考價格的，而創新藥定價不受此影響。當然，這還需要其他的配套政策，我們認為這個政策鼓勵的方向和放開民營一樣是確立的。
四、鼓勵創新藥物和有含量的出口——A股未來對藥的估值體系或許會改變
台灣與大陸一個顯著不同是，它缺乏大陸這麼廣闊的內需市場。台灣的創新藥物研發整體水平並不算很高，但是這是企業最好的出路，政府也不斷出台好的政策，比如無營收、未獲利的純新藥公司可以依據科技事業條例上市櫃募資，比如07年頒佈的生技新藥條例中明確提出研發費用可抵稅等等一系列優惠政策。
台灣的股票市場也是青睞創新藥物和出口企業的。先簡單介紹一下台灣股市，主要分為上市、上櫃、興櫃與未上市市場。在集中市場進行交易的被稱為上市股票；在店頭市場進行交易的稱為上櫃股票；而在興櫃市場與未上市市場交易的股票，都稱為未上市股票。至2013年1月，台股總計有上市公司810家，上櫃638家，興櫃283家，總計1731家，資本額8.6萬億新台幣，市值22萬億新台幣，佔GDP比152.1%。生醫產業上市公司有23家，上櫃47家，興櫃45家，總計115家，總市值4400億新台幣（佔比2%）。其中，製藥公司佔43家，醫療科技公司佔47家，其餘25家。由於台灣的島內醫藥市場不大且外資佔比約為60-70%，它的總規模並不大。但是估值體系卻和美股類似，給予了創新藥物很高的溢價。
從下表可以看到，許多藥企沒有利潤卻有大市值，比如Anchen。這是一家專攻製劑出口的企業，且主要標的是在美國市場的P4類挑戰專利。企業家之前創辦的美國Anchen藥業曾經在2011年以4.1億美元賣給美國第4大仿製藥企業Par，原因是擁有10個鎮痛及精神領域的緩控釋製劑的批文，企業本身並不盈利（拉莫三嗪控釋即是其中一個）。目前，回台成立的台灣Anchen也並不盈利，但資本市場卻給予了255億台幣的市值。中裕、浩鼎也是如此。我們也研究過美股市場對藥企的估值體系，多採取NPV估值等，用產品獲批概率、未來的市場容量估計再貼現。未來A股對於創新藥物的估值體系也可能重塑。
五、對大陸醫藥產業及醫藥股的借鑑意義
此次台灣之行收穫頗多。但也必須注意，台灣雖然為大陸提供了一個很好的樣本，但中國的醫療體制改革必然是個漸進式的過程。沒有完美的制度，也沒有可以照搬的制度。2012年台灣的人均GDP已達到20374 美元，大陸才約6100美元。台灣的政治體制也和大陸有很大不同。但是，有兩點可以確定，民營資本的放開是大勢所趨，醫保控費與支付制度的改革也不會回頭，醫療服務和創新藥物會成為A股醫藥板塊未來5-10年最重要的投資主題。
最後說一點題外話。這次台灣之旅持續了2個禮拜，第一週QFII路演，第二周遇見很多當地的投資人、企業家和私人朋友，很多人告訴我們，其實大陸現在遇到的很多問題，台灣15-20年前也一樣，是經濟發展和社會進步的結果。反觀醫藥行業，我們現在遇到的很多執行方面的障礙比如醫師多點執業受阻、藥價問題等等，也會不斷完善。雖然漸進式改革很慢，但當維持一項制度的成本要高於改變它的成本時，改革就勢在必行。投資人要選取的，就是那些能夠順應改革方向從中獲得紅利、並有好的商業模式和管理層的公司。
醫療改革聚焦民營 楓葉資料室
http://danielkyip.mysinablog.com/index.php?op=ViewArticle&articleId=5059769中國經濟快速增長，國民開始富裕起來，對醫療系統的要求自然亦隨之增加；另一方面，中國醫療行業亦受人口老化、慢性病患病率上升，以及新城鎮化的進程加快所帶動。事實上，中國醫療服務開支於2008至2012年間，以複合年均19.6％的速度增。
然而，在2012年，中國醫療服務開支為4,640億美元，佔GDP僅5.6％，相比美國2012年醫療服務開支28,090億美元，佔GDP的17％，仍然有很大增長空間。因此，市場預期，醫療行業於2012至2017年間，將以年均複合16.1％的速度增長；而醫療開支佔內地生產總值的百分比亦將由2012年的3.8％，增長至2017年的4.6％。
不過，值得留意的是，內地的醫療系統中現時仍以公立醫院及門診佔大多數，佔醫院總收入的90％，私立醫院的規模相對較少，但增長動力強。事實上，自從2009年內地推動新的醫療改革後，政府支持民間資金進入醫療市場，建設私立醫院，私立醫院總數已由2008年的5,403家，增已至2012年的9,786家，相對全國約2.4萬間醫院總數，私家醫院佔總數的44.6％。
只是由於私立醫院的規模相對較細，在內地醫療系統的病人流中僅佔10％，即有90％病人流選擇公立醫院，令內地醫療體系發展嚴重偏側。三中全會後公布的《中共中央關於全面深化改革若干重大問題的決定》，就著意鼓勵成立私家醫院，允許民辦醫療機構納入醫保定點範圍。
另一方面，養老和醫療領域需求雖大，惟不少行業內的失衡問題拖延多年尚未解決，例如醫院管理不善、醫生正規薪酬偏低及以藥養醫制度的缺失。要改變現行醫療體系積存的問題，需要改變醫生待遇，以及改變醫院及醫生靠賣藥謀利的局面。國務院總理李克強在「兩會」會議上提出，要透過加快公立醫院改革、有序放寬社會力量辦醫准入、完善基本藥物制度、規範藥品流通秩序等措施，實行醫療、醫保、醫藥三聯動，強化公共衞生服務，而民企的參與將成改革重點。期望令患者可以在有更多選擇下，透過市場力量，將態度惡劣、服務水準不足、收費不合理的醫院取替，形成真正合理、高效的市場。
瑞銀證券醫藥行業分析師季序我指出，醫療服務領域將是今年內地醫療改革焦點，預料國家將出台相關優惠政策；而摩根大通大中華醫療行業研究主管吳聲積則認為，成效視乎放寬政策的具體程度。吳聲積指出，在改組民營醫院方面，雖然國家計劃逐步把民營醫院納入醫療保障範圍，但關鍵在於政府是否願意放手讓民營醫院發展。
無論如何，針對內地開能開放更多民營企業參與醫院的營運，醫療服務的供應將會增加，民營醫院將有更大的發展空間。另一方面，民營醫院的增加，可以帶來市場競爭，令醫療服務價格下調；而民企更重視成本的控制及經營效益，一些質優價廉的國產手術儀器或能受惠，微創醫療（853）可望成為其中一個得益者。
目前本港上市的內地民營醫院概念股主要有復星醫藥（2196）及鳳凰醫療（1515）。近年積極進軍醫療服務的復星醫藥，自2011年涉足民營醫院後，去年分別入股南洋腫瘤醫院及佛山禪城醫院、令旗下醫院增至5間；但去年醫療服務分部毛利率按年減少6.61百分點，至25.47％。集團董事長兼執行董事陳啟宇認為，業務尚在提升效率及產能階段，集團對醫療服務表現「還是有足夠耐心」。他期待未來可加快投資步伐，維持以收購現存醫院控股權方式為主、目標地區則瞄準500萬人口的二三線城市，但無意自行籌建醫院。
至於集團最近夥TPG私有化美中互利（China Medical Limited），完成交易後復星將持有美中互利48.65％股權。美中互利為一家美國上市的醫療健康公司，於中國透過經營「和睦家」醫療的私人醫院及診所網絡，提供醫療保健助務，而且為內地高端專科民營醫院龍頭，陳啟宇看好其未來發展，料能成為市場領導者。
談到國家政策，陳啟宇指出，政策「托底」確有助私人企業投資醫院；然而，中央與地方政府就開放醫療領域的思想存在差異，故民營醫院發展仍受限於國策的「落地」程度。不過，隨着私人及商業醫療保險市場日趨成熟，民眾不用單靠國家醫保報銷，他相信有利綜合醫院在收費調整上更具彈性，而集團未來將朝着高收費專科，以及中檔綜合醫院兩個方向拓展業務。
我們認為，復星絕對是捕捉政策、趨勢的能手，市場亦對它期望甚殷，否則復星醫藥的市值也不會升超過100億元，股價在半年內升超過1倍。不過，我們擔心，若復星醫藥的買賣步伐稍為放緩，市場會傾向以沽售作懲罰。
馮侖：我為什麼和莆田人一起搞醫療
http://www.iheima.cn/thread-1475-1-1.html我一直在做一個「立體城市」的計劃。在一平方公里聚集8-10 萬人，要靠一個產業，但不是房地產。
於是我們就面臨怎麼選擇產業。我們提了三個標準。第一，就業係數高。越牛的服務用人越多，高端的醫療健康產業，大概是一張病床提供四到六個人就業，這些人工資還不低。
第二，需求大。我們要找的行業要有吸引力，而人們對健康的需求是無限大的。
第三，高增長，不可替代。我們找到了醫療健康產業，把它定為主導產業。這個行業目前分三部分：國有的，民營的，外資。高端外資現在不可能來中國，國有的這部分又受體制約束，醫院增加幾乎為零;而民營的新增了一千多家，所以一定要跟民營打交道。
我們研究發現，一萬多家民間醫療機構中，八千來自莆田。莆田有一個莊(東莊鎮)，莊裡有四個村，裡面有三個家族，就是莆系的源頭。這樣我就開始往莆田跑，今年春節還專門用幾天到莆田看：為什麼八千家醫院都由莆田人掌控，怎麼樣去跟他們合作。我在那兒看見一個很有趣的現象：四個村裡，房子最高的那家就是外邊掙錢最多的。我們找到了整個那一帶房子最高的一家，裡邊住的就是整個莆田幫的帶頭大哥。這個大哥告訴我，我還不是真正的大哥，我是跟我叔叔出來混的，十四五歲父親去世後就跟著叔叔在街上耍雜耍、翻跟頭、賣狗皮膏藥。
我們走了很多地方，最後在一個廟裡找到老人家。這個廟在山上一層一層疊上去，大概有四五層。老人家穿著非常光鮮，戴個眼鏡，顯得非常有城府，很從容。他說我已經離開這個行業十多年了，現在主要管這些廟。這個時候我才發現什麼叫領導，領導就是管精神，管未來，管生死。
廟在當地非常重要。莆田人拜的都是女祖宗，比如媽祖，還有這個姑，那個娘。男人不管在外面做生意跑多遠，家裡的原配是不離婚的。蓋高樓把母親和妻子放家裡，每年過年回家不管多遠都要回去，拜見太太和母親。那幾天整個村裡都是很牛的車。而平時這個叔叔，就照顧這些母親和太太的精神世界。
領導要這麼管：管住了女人的精神世界，最後每年過節，男人不管在外面多掙錢多牛還得回來。
他下面才是大哥。大哥就像CEO，管具體事，招呼各門各派聚集。有意思的是，所有的莆田做醫療機構的朋友，沒有一個是學醫的，也不會看病，但是他們發展了民間醫療事業。我們發現這是中國醫療產業當中最活躍、最有進取心和最進步的一個力量。莆系醫療經過了二三十年的演變，從電線杆底下奮鬥起，貼小廣告，一直到現在登堂入室，接受各種投資，有十幾家上市公司。
從房地產來說，我們覺得我們與這個行業有巨大的互補性。到目前為止，所有人類活動80% 在人造空間裡活動，我們的工作是創造固定的人造空間，房子。醫藥生物技術、看病，再發達，最終都要回歸到房子裡邊活動，這個成本佔了很大一部分。
所以我們跟他們的合作非常簡單：創造他們所需要的有價值的人造空間，提供不動產服務，讓他們成為我們的客戶。
( 馮侖在「黑馬運動會」上的講話，有刪節，未經本人審閱。)
—整理/柯實
醫療器械的零部件潛規則
http://www.infzm.com/content/99929不僅僅是汽車，醫療器械行業也存在零整比潛規則。
零整比的潛規則，並不只是存在於汽車業，醫療器械就是另外一個領域。
不過，經銷商銳邦幸運地在2013年贏得了第一起原告勝訴的反壟斷案。銳邦是強生（上海）醫療器材有限公司、強生（中國）醫療器材有限公司（以下簡稱強生）的經銷商。
2013年8月1日，上海市高級人民法院（以下簡稱上海高院）作出終審宣判，強生限制「最低轉售價格」構成「縱向壟斷」，被判賠償經銷商北京銳邦湧和科貿有限公司（以下簡稱銳邦）53萬元。
銳邦是強生醫用縫線、吻合器等醫療器械的經銷商，合作了十多年。在雙方2008年的經銷合同中，強生約定銳邦不得以低於規定的價格銷售產品，在發現銳邦「違反規定私自低價」後，強生取消其在部分醫院的經銷權、停止供貨。銳邦將強生告上了法庭。
2012年5月，上海市一中院判定，確定壟斷行為的依據不充分，駁回原告銳邦全部訴訟請求。法院認為，銳邦公司未能提交證據證明經銷合同項下產品在相關市場所佔份額和相關市場的競爭水平、產品供應和價格的變化等情況，而強生公司提供證據表明上游存在多家同類產品的供應商。
二審判決時，上海高院認為，強生在競爭不夠充分的醫用縫線市場具有相當強大的市場地位，限制最低轉售價格行為，排擠了有效率的經銷商，不僅排除品牌內價格競爭，還阻撓了品牌間的價格競爭。構成反壟斷法第十四條所規定壟斷協議。
2013年8月下旬，路透社援引知情人士的消息稱，商務部反壟斷局委託中國醫療器械行業協會，就器械的定價及業務問題向近3000名企業會員徵集信息。這引發了公眾對於醫療器械行業暴利、貪腐問題的討論。此後，中國醫療器械行業協會在官網發表聲明對此否認，「該問卷主要調查內容是企業是否在進入市場時遇到地區封鎖問題，並非價格壟斷調查」。
其實，醫療器械行業也存在汽車行業類似的零部件、維修服務問題。
2013年11月，中國醫藥物資協會發佈的《2013年中國醫藥行業年度發展狀況藍皮書》指出，國內中高端醫療器械主要依靠進口，進口金額約佔全部市場的40%。約80%的CT市場、90%的超聲波儀器市場、85%的檢驗儀器市場、90%的磁共振設備、90%的心電圖機市場、80%的中高檔監視儀市場、90%的高檔生理記錄儀市場以及60%的睡眠圖儀市場均被外國品牌所佔據。《藍皮書》還特別指出，進口設備的售後與維修均由原公司專門人員實施。
中高端醫療設備整機及後期保養維修價格不菲，有時一個零部件就要一兩百萬。外資醫療器械的整機銷售一般都是通過代理商，而零部件和售後是廠家自己來做，價格由廠家說了算。
向明懷疑這是外企向海外合法轉移利潤的方式之一。一些醫院出於經濟考慮，在設備保修期過後會選擇與他這樣的第三方公司合作，而不是續保。向明是華南一家醫療器械維修公司的創始人，他曾先後服務於兩家分別來自歐洲和美國的外資醫療器械公司。
向明的售後工程師工作經歷是他創業的重要資本。他告訴南方週末記者，在歐美，像他這樣的公司可以通過公開培訓，獲得大企業醫療器械的維修資質認證，也可以獲取相應的設備維修信息。在中國，外資醫療器械企業的維修業務培訓只針對公司內部員工，最低端、利潤很低的產品的維修權限會開放給代理商，同時向他們收取維修培訓費用，「基本上放手的這部分利潤又拿回來了」。
此外，向明只能向醫院「承包」自己熟悉的醫療設備，一旦產品升級換代，沒有維修手冊，他也沒有把握拿下。更麻煩的是原廠配件——在歐美，原廠配件可以自由流通，但在中國，這是不可能的。
據他介紹，在華外資醫療設備企業對零部件管理非常嚴格，哪怕是維修工程師替換下來的損壞零部件，都要在規定時間內移交公司倉庫，以確保配件絕不外流。此外，在中國醫療設備實行報廢制，不允許二手交易，也基本上斷絕了他們通過二手市場獲得配件的可能。
（應被訪者要求，向明為化名）
美國數字醫療公司破殼記
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數字醫療投資成為風險投資的新熱土。一家家主打數字醫療服務的創業公司正走出硅穀孵化器◎ 財新實習記者 葛菁 文在美國，數字醫療公司正成為風險投資家的 「新寵」 。以加州硅穀為基地，多家主打數字醫療服務的創業公司漸次浮現。 美國老牌通信公司高通是其中的積極者。其旗下風險投資機構高通基金（Qualcomm Foundation）直接投資數 字醫療公司，比如 Qualcomm Life，一家專攻醫療移動化的公司，將醫療終端與應用數據進行無線連接，隨時隨地傳輸醫院和患者之間的數據；同時，高通基金還贊助像 Rock Health 這樣的數字醫療公司孵化器。Qualcomm Life 和Rock Health之間也展開項目合作。 Qualcomm Life 高級副總裁兼總經理 Rick Valencia 告訴財新記者， 「我們相信，許多影響醫療保健的創新者都可能來自行業之外。公司的終極目標是，從診斷疾病到尋找醫生，再到治療甚至預防慢性疾病等，都能通過數字醫療的無縫對接在手上完成。我們通過構建生態系統並完善無線基礎設施，來達成這一目標。 」短短幾年間，Rock Health 已經和大型風險基金凱鵬華盈（KPCB） 、哈佛大學醫學院、瑞士羅氏（Roche）旗下基因泰克（Genentech） 、美國聯合醫療保險等機構達成夥伴關係，通過搭建風投機構、創業公司、醫療機構和戰略合作企業之間的互動橋樑，已經讓超過50個初創的數字醫療公司找到了賴以生根發芽的資本。 智庫美國布魯金斯學會的高級學者Robert Litan 在2008年主持一項研究時發現，如果慢性疾病患者可以使用遠程看護技術，全美醫療費用將在25年內降低約2000億美元。多項研究報告的數據也顯示，充分利用移動醫療及遠程監測 技術，可在很大程度上降低醫療成本、節約時間並提升醫療質量。 數字醫療領域的市場空間毋庸置疑，但尋找可持續發展的商業模式仍是創業公司的挑戰。財新記者近期訪問了Rock Health 孵化的三家具有代表性的數字醫療公司 Clinicast、LabDoor 和Wellframe 及其創始人，探尋這一新興領域的商業模式。 「治療癌症本無需那麼貴」坐落於美國硅穀的 Clinicast，是一家專為癌症患者等危重病人提供治療成果預測、生活質量評估、花銷估算等個性化服務的數字醫療公司，核心產品ARTO ? Oncology 系統，可以將有關管理、診療、藥物數據進行整合，產出一個與個體情況相協調的治療計劃，在不影響效果的情況下減少支出，既杜絕「遺漏治療」 ，又避免 「過度治療」 。 「我們聚焦於如何讓癌症的治療不那麼昂貴。 」Clinicast 的首席執行官兼合夥人 Jack Challis 告訴財新記者，癌症治療花費包括藥物、住院、手術以及各項檢查費用，這些費用並不全對患者健康有積極作用， 「我們可以通過對醫患數據的分析和處理，幫助制定出一個最有效的方案，避免多餘的醫療支出」 。 Challis 說，數字醫療不僅收集數據，還要從數據中分析出患者對治療的反饋。他舉例說： 「例如一個糖尿病患者，我們的程序可以幫助他決策，應該 服用什麼藥以及如何優化效果。 」目前大多數醫療機構的病患數據侷限於自身積累，但Clinicast 可以從大量醫療機構的數據庫中找到更多樣化的病患數據，這樣更容易給病患匹配參考性的案例，而這在傳統醫院有限的案例庫中很難做到。 此外，在美國醫療福利制度之下，癌症治療關乎保險公司和政府的利益，在提高治療效果的前提下，有效減少開支可使多方受益。 在創業之前，Challis 曾在全球擁有800萬客戶的健康管理公司 Archimedes Pharma 做產品研發。對自己放棄原來高薪穩定的工作自主創業，他認為十分平常： 「在硅穀這很常見，如果你看到了市場，看到了機會，又願意享受自由， 何樂而不為？」 Challis 在耶魯大學獲得物理學博士學位，與其他物理系同學畢業後投身銀行、石油等領域不同，他受當醫生的妻子的影響，對醫療領域產生了興趣。 「因為我知道醫生們在煩惱什麼。 」Challis 對財新記者說。 癌症在發達國家已成為主要死亡原因之一。根據美國學者研究數據，美國每年逝世的五個人當中有一人是因癌症致死，而在世界範圍，每年每10萬人中就有100-350人死於癌症。最新由國際癌症研究中心發佈的《世界癌症報告》預測，2035年全球新癌症病例將翻一番至2400萬。 Challis 製作了很多有關公司核心產品的 Youtube 視頻，產品的效果以患者故事的形式呈現。 「對於創業者來講，Youtube視頻是一個非常好的營銷工具，廉價而容易讓人理解，內容含量大。視頻不像電子郵件那樣讓人費力閱讀；也不像電話營銷那樣缺乏視覺效果；再加上我儘量做的短小精悍，也能節省看視頻人的時間」 。 比如，在一個肺癌患者的視頻中，會展現 Clinicast 的產品如何在數據庫裡幫助找到和他病症相似的人，從而瞭解到他的身體可能會如何反饋醫生的治療。所有的宣傳片裡，Challis 把患者放在中心， 「我們的核心是，怎樣才能用不同的方法照顧不同病症的患者，而不是程式化的衡量自己產品的效果」 。 Challis 還利用全球最大的專業人士社交網絡 Linkedin 搭建客戶關係網，讓朋友圈裡的專業人士推薦潛在機構客戶，這種方式幾乎沒有成本，而且更容易獲取信賴。 一個剛剛起步的企業，除了要吸引客戶的眼球，得到投資者的垂青也不可或缺。Challis 認為，投資者需要的是一個「特別」的公司，關注的是未來的市場走向。 他說，目前盈利並非公司首要目標，最重要的是優化技術和增加知識儲備。 Challis 提到，Clinicast 的投資者不僅來自美國，還來自亞洲，最近他正在積極和新加坡的投資者接洽。對於中國市場，他充滿了期待。 「我們已經在香港和新加坡開展業務，我的合夥人就來自香港。 」他聽說中國的醫療系統在未來的十年內會變得非常的複雜， 「非常願意去參與中國的醫療系統變革」 。 從 FDA到 APP 24歲，在這個大部分人還於職場最底層摸爬滾打的年紀，Neil Thanedar 已創立了自己的數字醫療公司 LabDoor，並擔任 CEO，這是在2012年。2010年他從密西根大學畢業，次年成立了一個為FDA（美國食品藥品管理局）提供藥物檢測服務的獨立實驗室，他被美國權威財經網站 CNN Money 評為 「人們應 該關注的下一代企業家」 ，還登上了福布斯雜誌。 年輕的 LabDoor 公司主要為保健品和藥品製作報告卡片，報告中包含專家對該產品安全和效用的專業評估。人們可以通過網絡或 APP 獲取該服務，比如在藥店購買感冒藥或維生素時，只要用手機掃一掃產品的條形碼，即可獲取專家對特定產品的評價信息。 按照美國法例，藥廠在將產品投放市場前，必須在FDA 取得產品成分鑑定。但 Thanedar 意識到，通過如此嚴格檢測再投放市場的往往僅限於藥品，而消費者在保健品這一門類，卻沒有機會得到類似詳實的報告、檢測或諮詢。 「我們致力於以 FDA 的標準，去鑑定保健品和功能飲料。 」Thanedar 告訴財新記者，在 FDA 工作時，他們的團隊平均每個月要檢測5.2萬件產品的成分，現在面對大量的保健品和功能飲料， 他和團隊也可以保證一樣的效率。 不過與 FDA 只接收廠家提交的產品進行檢測不同，LabDoor 是去主動搜尋不同的產品來檢測成分和製作報告，而且向公眾公開並解讀檢測結果，讓人們不那麼容易被五花八門的保健品廣告矇蔽雙眼。如今隨著納入成分報告的產品逐月增多，訂購 LabDoor 服務的用戶也每月以50%的速度增長。 Thanedar 向 財 新 記 者 透 露 了LabDoor「產出」成分報告的 「工序」 。 每當 LabDoor 買入一個新的保健產品，就先掃瞄條形碼，拍照，然後記錄產品標籤上的信息。 「這一步非常重要，我們需要核實一個產品事實上的成分是否符合標籤的描述。 」他說。 在前期準備工作完成之後，目標保健品被送去實驗室檢測成分，然後科學家會把檢測結果和標籤成分進行比較，包括產品的純度、營養價值、副作用等，實驗室團隊甚至可以根據產品中的成分，推測保健品真正的效用幾何。 被列入 LabDoor 檢測目標的保健產品的門類在不斷擴大。 「上個月，我們檢測了銷售排名 前五十的蛋白質產 品並進行了質量大排名， 這個月我們會檢測市場上前五十的魚油產品。所以每個月，我們都有令人激動的數據公佈。 」Thanedar 預 計， 訂 購 LabDoor 服務的用戶每月可達3.2萬人。在接下來的一年裡，LabDoor 的檢測對象仍專注於保健品，其中包括功能飲料、記憶補品、魚油等，將來也許會關注化妝品等其他領域。 隨著高速擴張的客戶群而來的，還有不斷注入的新投資。Thanedar 的公司上年已獲得了130萬美元的投資。 「投資者最看重兩點，一是特別，二是規模效應。 」Thanedar 稱，LabDoor 最特別之處，就是聚焦於消費者對保健品的信任問題，這也是吸引眾多投資者青睞的原因。與很多涉及健康與科技的企業相比， LabDoor 的產品貼近普羅大眾。 原本有關保健品的成分數據很複雜，Thanedar 和他的同事們就儘量去通過軟件簡化它們，並進行排序。 食品和保健品安全問題在亞洲，特別是印度和中國，尤為引人注目。 「其他國家比美國更需要 LabDoor。 」Thanedar 向財新記者表示。然而，他在印度進行市場調研後發現，自己的產品要在那裡發揮效用，還得 「再做功課」 。 「在美國，我們檢測一個品牌一個產品一次就可以確定它的成分，但是在印度，你無法保證貨架上的某個產品不是假貨，所以未來要讓 LabDoor 在那裡派上用場，我們可能需要檢查『每一件產品』 。 」他說， 所以在近五年內，LabDoor都會只瞄準美國市場。 給患者配上 「GPS」 Jacob Sattelmair 在幾年前和其他三個朋友合夥成立了 Wellframe，通過移動設備專門為患者提供以人工智能為核心的治療計劃，四個合夥人分別來自四個不同的領域，有的曾從事醫藥，有的曾是工程師，有的曾經服務於公共健康界。 Sattelmair 在英國牛津和美國哈佛分別取得碩士和博士學位，其他三個合夥人則都出身於麻省理工學院。 「很多醫療界人士不是很瞭解科技界，而科技界人士又不是很瞭解醫療界，我們現在讓這兩個領域融合在了一起，四個人各司其職，互相支持。 」Sattelmair說。 「現在很多患者在醫院時可以得到很好的治療，但是離開醫院之後很容易無所適從。即使如今醫生可以遠程通過電話對患者進行溝通，卻不代表患者能實時收到醫生的指引。 」Sattelmair 告訴財新記者。他把 Wellframe 提供的移動醫療業務，比作醫院給患者配備的一個GPS，可以在患者日常生活中，細緻跟蹤患者的身體情況，優化長期診治的有效性。 「這樣患者就像是隨身跟著一個醫生一樣。 」他說。 「很多人認為科技可以替代人文關懷，但是我們的目標在於使人文關懷更加有效。 」在Sattelmair看來，自己的數字醫療產品是否成功，取決於患者參與的程度， 「目前為止，患者的參與程度很高，因此我們收集到很多他們身體健康方面的信息，反過來這些數據可以被應用到診治更多的患者身上，使得資源配置更加合理有效。 」不過 Sattelmair 也告訴財新記者，目前為止，要推行這種新的移動醫療設備最大的阻礙，來源於如何讓傳統醫學界人員轉變他們的思維方式。 「因為醫療現在還是一個規章制度繁多的行業，即使顧客非常喜歡我們的產品，搞定醫院仍不容易。 」「現在奧巴馬治下的美國，醫療制度正在發生劇烈的變化，這個時機之下，醫院意識到革新的緊迫感，也更容易接受新的技術和產品。 」Sattelmair 表示。 他告訴財新記者，現在已經有一些中國機構和他們接洽， 「這應該是與中國的醫療制度變革有關」 。雖然Wellframe 目前剛剛經過試驗進入推廣階段，但在公司的眾多分銷夥伴中，有的在亞洲已經有了業務。即使公司自己短時間內不會涉足亞洲，分銷夥伴也會到亞洲 「打響第一槍」 。 在吸引投資者方面，Wellframe 走的是 「讓事實說話」的路線。 「你只有通過臨床實驗成功才能證明瞭自己產品的有效性，才可以有充分的能力去吸引投資者的目光。這個過程可能很漫長，但我覺得這是一個有效而踏實的辦法。 」Sattelmair 說， 「到現在為止，我們只吃到了蘋果的一點點。 」 |
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鳳凰醫療：沒有形成閉環的商業模式 杉再起-倍霖山
http://xueqiu.com/6525233368/29497264鳳凰醫療自1988年創業以來已發展20年，是目前國內最大的股份制醫療集團之一，也是國內大中城市中唯一具備綜合醫療服務能力的私營醫院集團。2000年鳳凰醫療收購北京建築工人醫院後進入北京市場，2005年對北京燕化醫院的投資奠定了鳳凰醫療在北京地區發展的基礎。截止2013上半年，鳳凰醫療有床位3213張，接近與解放軍301醫院，進入北京市綜合醫院前10名行列。
查看原图
查看原图鳳凰醫療的業務模式為IOT，即投資、運營和轉讓。目前擁有IOT醫院12家，其中掌握產權的醫院是健宮醫院控股60%和燕化醫院全資控股，其餘均為託管。公司的盈利點在於：1）產業鏈上下拓展，既有醫療服務又有醫藥代理；2）管理輸出，避開產權等問題，直接收取管理費。而兩點其實是一個有機整體，幫助公立醫院管理，收取管理費用，同時以上市公司利益最大化的方式管理醫院，即對上游供應耗材、醫藥的掌控。
鳳凰醫療的投資回報來自三方面：1)直接管理費收入：根據醫院收入或收支結餘的比例提取；2)供應鏈利潤：統一管理將大大提高鳳凰醫療的採購規模，為鳳凰醫療直接同生產廠家（與北京紅惠2012年簽訂協議給予採購額固定比例的回扣）建立合作關係奠定了基礎，創造更大的規模效益；3)服務業務整合：通過合作，集團內形成了有效的轉診機制，為中高端客戶服務創造了業務規模和效益。
公司最直接的收入來自供應鏈，這因為中國醫藥產業鏈條中物流配送的利益格局所致。流通行業角色：醫藥產品物流配送和墊資為主，主要利潤來源於進銷差價和工業返利。由於醫院在整個利益鏈條中的強勢地位，商業企業的應收賬期要長於對上游工業企業的應付賬期，流通企業實質承擔了「墊資」的角色，公司的日常運營和新渠道建設都需要大量的資金支持如果醫院管理集團掌握了物流配送，相當於將流通企業的差價和賬期利益內部化。
查看原图
查看原图醫藥產業鏈條：工業企業 代理商 商業企業 終端市場 個人消費者
流通行業角色：醫藥產品物流配送和墊資為主，主要利潤來源於進銷差價和工業返利
查看原图鳳凰醫療營收分拆情況
2010
2011
2012
1H2012
1H2013
擁有及IOT醫院
3
11
12
12
12
IOT診所
17
28
28
28
28
運營床位
1345
2797
3194
3177
3213
病人就診（千次)
1366
2256
3050
1397
1509
住院
25
42
51
25
27
門診
1341
2214
2999
1372
1482
分支收益
綜合醫院服務
288.4
324
403.1
188.6
214.7
醫院管理服務
16.3
19.4
40.3
12.6
9.9
供應鏈業務
151.1
264.4
431
175.2
248.3
其中:最低經濟收益
84.9
34
50.5
收益總額
455.9
607.8
874.4
376.4
472.9
減：分支間收益
61.8
98.3
116.4
54.9
53.2
合計
394.1
509.5
758
321.5
419.7
健宮醫院
綜合醫院
288.4
324
403.1
188.6
214.7
其中鳳凰VIP
9
5.2
3.5
1.9
1.2
供應鏈
61.8
98.3
116.4
54.9
53.2
燕化醫院
IOT
16.3
18
22.6
6.4
1.9
供應鏈
88.9
158.2
170.6
70.6
81.6
門頭溝醫院
IOT
1.4
5.4
1
2.4
供應鏈
7.8
31.8
13.7
29.7
京煤醫院
IOT
12.2
5.3
5.6
供應鏈
0.1
110
36
77
門頭溝中醫院
IOT
供應鏈
2.2
6.6
公司模式的弊端在於，醫院的資質並不高，只是三級合格和二級甲等，沒有明確的專科特色，位置位於北京郊區，整個北京2012年醫療市場為1144億元，主要集中在北京主城區內的醫院。而鳳凰醫療除了一家在豐台區外，其餘均在門頭溝、房山，這兩個區域的門診量只佔北京市的1.8%。公司只擁有兩家醫院產權，其他醫院的盈利模式單一，無法形成閉環。
從已經披露的類似醫院類公司而言，業務模式最穩定的是信邦製藥擬收購的科開公司，其下屬的貴陽腫瘤醫院、白雲醫院這兩家三甲專科醫院，都是診療費與供應鏈雙管齊下，兩家二級醫院安順醫院和烏當醫院則是供應鏈模式，科開公司在貴州省內醫藥配送份額最大，整個公司的盈利模式更為紮實。
商務部首次對醫療設備低價傾銷立案調查 血透機的一連串秘密
http://www.infzm.com/content/101779以反傾銷為武器，國產血液透析機生產商對進口商發起了一波進攻。
血透機背後的秘密由此揭開一角：與昂貴的機器相比，生產商從不起眼的透析管等耗材上賺取的利潤同樣豐厚，並且不用處處受到管制。
這個捆綁銷售的模式之所以盛行，土壤則是公立醫院「以藥養醫」形成的利益同盟。
重慶商人高光勇為國產血透機產業的生死存亡四處告狀，奔走了三年，終於在商務部這裡看到了一絲曙光。
2014年6月13日，商務部發出公告，決定對原產於歐盟和日本的進口血液透析機進行反傾銷調查。自從1997年中國出現反傾銷第一案以來，直到2011年底，商務部對進口產品反傾銷調查立案共69起，血透機案則是首次對「純醫療設備」的低價傾銷問題立案。
血透機是尿毒症患者（末期慢性腎衰竭）藉以維持生命的一種重要治療儀器。雖然只是醫療設備的一種，但市場規模巨大，僅在中國就可能達到千億元級別。
中華醫學會腎臟病學分會的前主任委員陳香梅院士2012年的論文顯示，中國約有200萬人患有尿毒症，其中接受血液透析療法的超過十分之一。
但這個龐大市場，卻長期被進口廠商佔據。據全國血液淨化病例信息登記數據，超過九成的血透機設備和超過八成的血液透析耗材為進口產品。
商務部的調查，源於高光勇創立的重慶山外山科技有限公司（以下簡稱山外山公司）聯合另外三家企業向商務部遞交的反傾銷調查申請書。山外山公司是一家民營血透機生產企業，目前佔據國產血透機的六成市場份額。
從海關數據來看，過去三年，歐盟、日本兩地區的血透機進口均價由每台1.09萬美元降至0.99萬美元，也就是人民幣六七萬元。不過，這些機器在其本土卻要賣到1.3萬-1.6萬美元。也就是說，進口血透機在中國的價格反而比原產地要便宜。
高光勇和他的同盟者們認為，這是在向中國低價傾銷。
申請書是2014年4月21日遞交的。巧合的是，一個月後，5月24日，在上海聯影醫療科技有限公司考察時，中央領導人提出「加快高端醫療設備國產化」。
六天後，國家發改委提出依視路、尼康等框架鏡片生產商和博士倫、強生等隱形眼鏡生產商違反反壟斷法規定，責成北上廣三地的價格主管部門對其罰款，共計1900多萬元。
又過了十來天，商務部對血透機反傾銷立案調查。
一位商務部官員告訴南方週末記者，這一次對血液透析機的反傾銷立案，一定程度上也是在響應「加快高端醫療設備國產化」的號召。而具體承辦這起案件的，是商務部貿易救濟調查局所轄的進口調查二處。該局是2014年4月，效仿歐盟做法，由產業損害調查局和進出口公平貿易局合併而成的。
懸崖邊上的國內企業
高光勇在他的董事長辦公室牆上釘了一張紙：「董事長臥薪嘗膽處」。在夏天到來之前，這裡真的掛著苦膽。至今，下面的地毯上依然殘留著黑跡。
「提出申訴的這幾家國內廠商現在都是站到了懸崖邊。」國內另一家較大規模的血透機廠商負責人告訴南方週末記者。這是國內廠商們想方設法四處舉報希望能打擊進口廠商的真正原因所在。
中國本土血透機發展歷史還很短。2000年左右，重慶山外山科技有限公司、廣州市暨華醫療器械有限公司這兩家本土份額最大的企業幾乎同時起步，研製自己的血液透析機。創業十四年，高光勇的國內同行現在仍然不到10家，市場份額不足10%。
目前國內接受國產血透機的醫院還不多。南方週末記者隨機走訪了重慶市一家三甲醫院重慶西南醫院。病人們脫了鞋熙熙攘攘地在大廳裡等待血透，趴在窗口的護士聽到問國產血透機時眼光驚異，「不知道國產血透機怎麼樣，我們從來就沒用過國產的。」
「客觀來說，現在國產機的質量和效果同進口機相比進步很快，售後服務還比國外好，價格又便宜。」湖南省湘雅二醫院的腎內科主治醫師劉伏友說，湘雅二院2006年起開始嘗試國產機至今，「但在我們醫生看來，還是認為進口的機器更靠得住」。
堅持用國產機還容易遭到患者非議。瀋陽市蘇家屯區婦嬰醫院的院長徐鐵兵直言，2011年成立血透科時，為了照顧農民患者買了五台價格便宜的國產機，但也為了迎合部分患者，買了一台德國費森尤斯（Fresenius）的進口機。「還是得買台進口的，哪怕就是擺著。」費森尤斯佔據了中國血液透析機的最大市場份額。
2011年前後，一直居高不下的進口機開始降價了。
2010年黑龍江省衛生廳困難市縣醫療設備採購招標公告顯示，購買的兩類血透機單價分別為40萬和17萬；到了2011年，江西省醫療系統向費森尤斯購買的低端血透機單價就只有6.6萬元了，甚至已經比部分國產機更便宜。
血透機雖然只是一種設備，但市場卻十分龐大。
根據南京軍區總醫院副院長劉志紅院士的論文，慢性腎病消耗的衛生資源巨大。在美國，此類患者僅佔醫療人群的6%，治療費用卻用去了醫療預算的四分之一。如果中國全部腎病末期患者都能血透治療，預計醫療費用將超過1000億元。
每個尿毒症病人如果選擇血液透析治療，到後期每兩天要透析一次，每次4小時，透析一年就要花費近7萬元，往往被作為「因病致窮」的典型。在2008年尿毒症被納入醫保之前，其患者不堪經濟重負而自殺的新聞屢見報端，甚至還有人自制血液透析機自救。
隨著尿毒症被納入醫保，患者的經濟壓力稍有緩解。2012年，作為八項大病之一，尿毒症又被納入大病保障範疇，醫保補償數額高達80%-90%。
本以為此後國產血透機的市場將會迅速擴大，但沒想到的是，也是從2008年開始，國產血透機的增速開始下滑。以重慶山外山為例，市場增長量從此前的每年30%-50%降為20%。
作為國內最大的血透機生產企業，高光勇牽頭成立了中國血液淨化產業聯盟，到處呼籲保護民族產業。
2011年，江西省招標，點名要「進口品牌」，招標參數也是照著跨國企業來的，標書甚至限制了進、出水管的顏色。招標之後，高光勇不服氣，先向相關部門投訴，轉而把江西省財政廳告上了法院，說他們未能阻止違法招標行為。2011年8月、2012年2月，起訴分別被南昌市中院、江西省高院駁回。2013年再上訴至最高人民法院，終於拿到最高人民法院責成江西省高院重審的通知。
高光勇在他的董事長辦公室牆上釘了一張紙：「董事長臥薪嘗膽處」。在夏天到來之前，這裡真的掛著苦膽。至今，下面的地毯上依然殘留著黑跡。
以反傾銷為武器，國內血透機生產企業向國外生產商發起了進攻。圖為重慶山外山科技有限公司的血透機運行試驗室，該民營企業目前佔據國產血透機的六成市場份額，也是此次反傾銷調查申請的牽頭者。 （南方週末記者 張玥/圖）
血透機與耗材的秘密
實際上，「不起眼」的耗材和看上去很貴的血透機相比，賺了差不多的錢。而企業送給醫院血透機這個辦法，既繞開了血透機的招投標，也繞開了耗材的招投標流程。
長期以來，由於財政投入不足，公立醫療服務機構被允許在醫療設備、耗材、藥品採購價的基礎上加成15%，「以藥養醫」就此而來。在這一背景下，醫療服務機構天然傾向於採購更貴的設備、耗材與藥品——1000元的15%顯然比100元的15%帶來的利潤更高。更何況，公立醫院佔據著壟斷地位，並沒有多少動力去壓低價格。
但奇怪的是，就是在這樣的現實下，血透機的價格一直在下降，甚至出現了「白送」給醫院的情況。
南方週末記者拿到的一份外企合同顯示，生產商與醫院採取的方式是「買耗材送機器」。
合同顯示，乙方公司提供一百餘台血透機，總價值逾2000萬。協議期內，乙方保留所有權，甲方醫院享有使用權，相當於將這些機器無償「借」給醫院，協議期10年。
「無償出借」是有條件的。協議期內，醫院要向公司購買不少於3500萬元的各類耗材，其中血透耗材不低於1000萬，還要承諾每套血透耗材價格在200元以上。如果醫院違約，就要按照市價買下這百餘台「借」來的機器，並在三個月內付款。
耗材，是指在血透時所需的一次性消耗品，包括透析器、管路、置換液和針頭等。市面上，每套耗材的售價約在100元左右。
這筆賬很容易算：該合同規定的最低端耗材價格為200元左右，高於市價100元左右。以目前國內醫院每台機器每天使用2次的頻率，該公司一年在耗材上就能多賺730萬元。協議10年，總贏利超過7000萬。這還不算它所要求銷售的其它耗材。
這是一個曲線賺錢的辦法。
名詞解釋
傾銷：2001年國務院公佈，又於2004年修訂的《中華人民共和國反傾銷條例》規定，「傾銷，是指在正常貿易過程中進口產品以低於其正常價值的出口價格進入中華人民共和國市場。」同時規定，「對傾銷的調查和確定，由商務部負責。」
衛生部明確規定，醫療器材的採購要走招投標流程，公開可查。然而企業送給醫院血透機這個辦法，繞開了招投標。
南方週末記者採訪中，幾家國內血透機生產廠商的負責人都講到了這個業內「公開的秘密」：跨國公司與醫院合作，承諾白送機器，條件是醫院以固定的數量或是年限，購買該公司提供的耗材。而這些耗材的價格往往遠高於市場價。
在中國血液淨化產業聯盟向紀檢部門投訴的舉報書中，列舉了瀋陽、湖南、重慶等醫院與幾家歐洲、日本跨國公司簽署此類合同的案例。
依照陳香梅院士的數據，中國約有27萬血透病人。反傾銷申請顯示，2013年全國透析機有2.5萬台。算起來，「不起眼」的耗材和看上去很貴的透析機相比，實際上賺了差不多的錢。
除了價格，跨國公司還可以用機器、耗材綁定的方法拓展市場。比如選用某品牌的透析機，就只能匹配該品牌的透析器或是管路。「有的進口機必須得用自己的管子，否則甚至會立刻報警。」一位國內廠商說。
不過，「血透機＋耗材」捆綁銷售的模式，國內公司即便眼紅也無法實現。同一家跨國公司往往同時生產和銷售透析機和耗材，但目前依然落後的國內企業，只有生產透析機的能力。
利益共同體
耗材上多出來的高昂費用，最終大部分是由全社會共同繳納的醫保基金來承擔的。
在血透機和耗材的購買上，公立醫院展現了以往的邏輯。
根據國家發改委會同衛生部、人力資源和社會保障部於2009年發佈的《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》，「基本醫療服務的指導價格，由省或市級價格主管部門會同同級衛生、人力資源社會保障部門制定。」
而各地對醫療機械的指導定價也略有差別，但都允許加以差價。比如，根據安徽省發佈的通知，對單獨收費品種管理目錄的醫療器械，實行差率和差額「雙控」，即可以在中標價格基礎上加價最多6%，單件材料加價不得超過100元。
這樣的情形下，醫院自然有動力採購高價耗材，因為利潤更高。
具體到血透治療價格，各省物價部門在醫療服務項目收費中多有規定。南方週末記者在網上查閱各地條例，找到了10個省市的血透費用規定。
各地的血液透析費用分別在每人每次300元至460元不等。「透析器和管線」等重要耗材是否包括在這筆費用裡，不同地區要求不一樣，即便同一地區不同的年份要求也不一樣。
北京、上海、天津、青島四地明確要求這筆固定費用包含一切血透所需；浙江、河南、重慶、廣東，則標明「透析器和回路管除外」；福建在2001年規定所有材料費不得另收，但2013年的新規定一面降低了總費用，另一面只說這裡包含液體費，沒有提到透析器和回路管。
換句話說，在許多省份，血透所需的一部分重要耗材的費用並沒有物價部門的監管。
而受到物價部門規定和監管的「治療費」，則基本穩定。數家醫院的主任、護士長分別證實，無論是購買進口機還是國產機，對於患者來說治療費大抵差不多。
然而南方週末記者通過在尿毒症病友的QQ群中抽樣瞭解發現，病人幾乎不會也無法關注賬單的組成部分，基本上都是只看總額。
之所以不太在意，與沒有足夠專業知識去梳理清楚有關，也與醫保有關——2012年以後，血透費用的八九成都不是病人自己掏的。而耗材上多出來的高昂費用，最終大部分是由全社會共同繳納的醫保基金來承擔的。
在這個利益共同體中，血透機及耗材採購環節，是否還有更為隱秘的利益分享？南方週末記者採訪的多位對象都避開了這個話題。重慶多泰醫用設備有限公司總經理紹曉青說：「這是醫療器械行業大家都清楚的事。」做風投多年的合夥人李水龍說：「國外機構形成了固有的營銷模式，有些是不好放到桌面上說的事，還很難改變。」
據一位多年從事醫療器械銷售的業內資深人士透露，跨國公司除了通過經銷商直接輸送利益以外，還會直接以學術會議出場費的形式曲線「示好」，經常邀請專家免費參加境外學術會議（包括免費境外旅遊），或者直接出資贊助國內學術會議，包括與會者的食宿、會務、禮品、旅遊等費用。
立案之後
如果終裁確定傾銷成立，並由此對國內產業造成損害的，可以徵收反傾銷稅。
如無意外，此番針對進口血透機的反傾銷調查，將在一年後的2015年6月13日前結束。至多，可以延長至2015年12月13日。
一位商務部官員向南方週末記者介紹說，「反傾銷調查中企業不合作的案例並不鮮見。如果企業認為向調查機構公開自己的資料結果會更加不利的話，很可能選擇不配合。
如果終裁確定傾銷成立，並認為由此這種傾銷會對國內產業造成損害的，可以對涉案的歐、日企業徵收反傾銷稅。稅率根據對不同的應訴公司所確定的不同傾銷幅度決定，實行分別稅率；特殊情況下，也可以採取統一稅率。
反傾銷條例規定，如果不服終裁決定，涉案的企業可選擇申請行政復議，或向法院起訴。此外，向世貿組織提起申訴也是途徑之一。
最近一次商務部的反傾銷終裁是2014年5月30日，裁定進口四氯乙烯反傾銷，對歐盟的3家公司徵收反傾銷稅稅率為27.6%，對美國的7家公司徵收的反傾銷稅稅率為71.8%。
反傾銷稅的徵收期限和價格承諾的履行期限不超過5年，但特殊情況下也可適當延長。
被立案調查的企業，在調查期間，可以向商務部作出改變價格或者停止以傾銷價格出口的價格承諾。如果商務部接受這樣的價格承諾，可以中止或者終止反傾銷調查。
反傾銷條例還規定了5種應當終止反傾銷調查的情形，包括「申請人撤銷申請」、「沒有足夠證據證明存在傾銷、損害或者二者之間有因果關係」、「傾銷幅度低於2%」等等。
不過，相關的外資並不太願意說話。南方週末記者前往佔中國最大市場份額的費森尤斯醫藥公司的上海辦事處採訪，被行政助理婉拒，截至發稿前尚未回覆；另一家德國貝朗公司聲稱正在做內部的溝通協調；尼普洛貿易（上海）有限公司則表示反傾銷由海外公司處理。
國內企業的聯盟，也發生了微妙的變化：商務部立案的消息傳出來以後，當時聯名申訴的有些企業卻突然不願意再露面接受採訪了。
高光勇對這種現象並不意外，曾經有同行邀他一起抵制一場以外企參數量身定做的違規政府採購，不參加招投標。招標當天他沒去，但對方卻去了。
他拿出了「智豬博弈」的理論自嘲，大豬小豬在一個槽裡等待喂食，一端是食物，另一端是開關，如果是小豬去按開關，大豬就會吃掉九成的食物，如果大豬去按開關，小豬就有四成的食物可以吃。山外山在國產血透機的國內市場佔據60%的份額，就是「大豬」。
高光勇喜歡看曹操傳，從小就喜歡英雄人物，他始終覺得自己對這個民族有責任。重慶山外山的院子裡，高聳著旗杆，他的員工們每週一必須要8：15集合，舉行升旗儀式，風雨無阻。
說完「舉報」的故事，他坐在車上，突然問，「你覺得我像堂吉訶德麼？」
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