直轄市、縣市長選舉在即,地方首長中,哪一位才是財政的好管家? 參玖參公民平台公布二○一三年「財政昏迷指數」,以二○一一年五都升格後至二○一三年,三年任期的昏迷指數觀察,二十個縣市,八五%昏迷指數是進步的,一五%縣市退步。 財政昏迷指數,是參玖參公民平台今年四月首度編製的地方財政評比指標,以醫學上昏迷指數,將二○一二年地方財政分六級:狀況最差的是腦死區(昏迷指數小於三)、接著是葉克膜區(指數三到三.五)、插管區(三.五到四)、加護病房區(四到四.五)、普通病房區(四.五到五)、到情況相對最好的「追蹤觀察區」(大於五)。 優等生:台南、台東 一個五都裡最進步,一個兩指標居冠 最近公布二○一三年的昏迷指數,和本刊今年四月所報導的二○一二年指數相較,普遍是進步的,顯示各縣市財政有好轉跡象,但學者認為,好轉恐怕是曇花一現。 在進步的縣市中,台南市是五都裡進步最多,昏迷指數從三.五一成長至三.九五,成長一二.五%;在各縣市中,則以台東縣進步最多,昏迷指數從三.一四成長到三.九九,成長二七.一%,台東也是全台成長幅度最高的縣市。 退步最多的,五都以新北市退步五.六%最多,縣市中嘉義縣退步二.九%最多。 「財產收入增加,是這一任財政能改善的原因之一,」台北大學財政學系副教授林恭正觀察,二十個縣市的財產收入從二○一一年的一百四十五億元,成長到二○一三年的三百四十七億元,成長了一三九%,「這是歷年罕見現象,因為二○一一年以前,財產收入沒有超過一百六十億元,」林恭正說。 財產收入包括處分公有財產的利益、租金收入等,也就是各縣市為了增加財源,過去積極處分閒置土地,活化資產增加租金收入,讓昏迷指數好轉。不過,今年財產處分已有趨緩,像苗栗縣長劉政鴻原本承諾,任內要處分一百多億元土地,償還債務,改善財政,結果,截至十月底,因土地價格不佳,仍未處分完畢,改善財政的承諾跳票。 「土增稅增加也是原因之一。」台灣經濟研究院顧問黃崇哲分析,土地增值稅是各縣市重要財源,前兩年房市交投熱絡,土增稅成長不少,但今年第二季後,景氣翻轉,桃園以南縣市土增稅收入,出現達不到預算目標的情況。大環境不好,交易趨緩,土增稅短少,預估二○一四年財政成績不會太好。 黃崇哲說,明年新的縣市長一上台,就得面對「財政缺口」難題,他們會發現,自己開出去的選舉支票,很難兌現。 地方財政困難,但仍有不少縣市很努力。 像台南市,是五都中唯一位於「插管區」的直轄市,但在政府的改善下,台南成為五都中財政狀況進步最快的縣市 。主要原因包括:自籌財源增加,稅收、資產活化增加數十億元收入;另外,市府還了一百二十七億元債務,也是重要原因之一。 不過,林恭正說,台南市在五都中,進步幅度最大,但以昏迷指數來看,台中市增加○.五六,比台南市的○.四四高,但台南市因基期低,成長幅度比台中市大。 台東縣也表現突出,據台東縣今年公布的施政績效報告指出,在節流方面,爭取財政部的地方建設基金貸款,較金融機構貸款利率低,向中央爭取計畫型補助經費,及處分非公用土地,是財政改善的原因;台東縣也是財政部對直轄市及縣市政府開源績效考核、及財務管理兩項考核,全國第一名。 退步生:新北是五都之最三環三線支出,短期失血、長期有益 退步縣市方面,新北市是五都之最,主要是捷運三環三線預算所致,不過,這種對市府未來發展有益的交通支出,黃崇哲認為是有必要的支出;新北市這一、兩年調高房屋稅、地價稅,增加市府七、八億元財政收入,對自有財源成長有貢獻,但相較一年千億預算,仍有努力空間。 五都外,全台昏迷指數退步最多的是嘉義縣,主因還是債務增加。 吊車尾:嘉義、苗栗、南投農業縣財政艱困,就看首長的決心 嘉義、苗栗、南投是二○一三年昏迷指數表現最差的三縣,均屬於「葉克膜區」,台北大學公共事務學院院長蘇建榮說,在這幾個農業縣裡,嘉義、南投的財政改善最困難,對新任首長挑戰很大,「不管誰選上都一樣,」而苗栗縣因為還有工業區,將來還有高鐵站,「就看首長要不要用心做。」 農業縣都沒救嗎?其實不然,「台東縣就能改善(從葉克膜區到插管區),」林恭正說:「嘉義、南投應更努力。」 要改善財政困難,「首長的決心最重要,」蘇建榮說,只要有心,效果都會出來。像支出面,錢是否用刀口上,都是可以控制的。 收入面,也是可努力的方向,像房地產增值無法反映到稅收,就是大問題,「地價稅、房屋稅提高,是地方應努力的方向,」台北商業技術學院財稅系主任孫克難說。 今年是選舉年,候選人的選舉支票滿天飛,然而,在地方財政困難下,支票開得越少的候選人,才是人民血汗錢的好管家。 |
當全世界都在追逐「開放資料」的風潮時,台灣卻因資訊不開放,又讓我們多吃了好幾個星期的問題布丁。 有一群人卻用自己的力量,蒐集食品成分資料庫,下次再有問題原料,用手機App就查得到! 撰文‧周品均 還記得二○一一年美國波士頓大雪嗎?急凍天氣讓積雪把地面覆蓋住,突然間,一棟大樓發生火災,但大雪將消防栓都蓋住了,根本找不到消防栓可以拉水線。所以,美國網站Code for America就發起「認養消防栓」活動,請民眾一起來提供消防栓的地點,只要有需求,拿出手機點兩下,消防栓位置一清二楚,這就是「開放資料」的力量! 前年七月,內政部開始推動「實價登錄」,所有的不動產交易紀錄在網站上都查得到,結果吸引民眾大量使用的,不是官方版網站,反而是使用上更方便、介面也較清楚的民間版。 近年來,全球吹起「開放資料」風潮,不只美國總統歐巴馬上任後,指派了史上第一任的「資訊長」(CIO),還成立「data.gov」網站,將許多政府資訊公開在網站上,讓民眾使用;就連韓國總統朴槿惠去年上任三個月,就為開放資料成立專法,將政府部門的資料開放給民眾利用,在在凸顯出大數據時代裡的政府,必須更有效地開放資料。 韓國去年就立法,歐巴馬也找專人做所謂「開放資料」,指的是經過挑選與許可的資料,不受著作權、專利權與其他管理機制限制,並且開放給社會公眾自由使用;而「政府開放資料」則特別著重於政府部門公開各種與民眾相關的資訊,像是房價、地下管線、犯罪、醫療紀錄等資訊,都被視為可適度開放給民眾使用的數據。 然而,面對全球政府都在開放資料,「台灣政府開放資料腳步相對緩慢。」台灣開放資料聯盟會長彭啟明直言。 像是高雄氣爆後,民眾要求政府開放地下管線資訊,不滿的聲音並未中斷,其實就是要落實開放資料的一種。「在大數據時代,數據應該是公共財,不應該只掌握在政府的手裡,尤其是那些與民眾利益切身相關的數據。」彭啟明說。 台灣政府開放進度緩如牛步,當這股開放資料風潮吹到台灣時,一群年輕人起了要在台灣推動「開放資料」的念頭,他們是「Code for Tomorrow」。包括負責「DSP智庫驅動」的李金璇、負責「開放食庫」計畫的陳英碩、負責「Code for Healthcare」計畫的謝宗震,加上三位共同發起人徐子涵、陳映竹、劉嘉凱,團隊背景不同,有人創業、有人在學界,也有人在企業服務,但他們都利用下班時間投入計畫。 在這個不具約束力的組織中,參與成員難以計算,其中不乏工程師、建築師、行銷相關人員、醫護人員、漫畫家等,他們五人就像是Code for Tomorrow社群的縮影,未支薪也要推動「開放資料」,就是希望運用這些資訊讓台灣社會更好。 「我們處理的問題是跨界的,提供交流機會,我們也嘗試培育公民新創企業與人才,同時推動國際交流與合作。」徐子涵說明發起這個組織的意涵。 開放食庫查成分,自己的食安自己顧以近來的食安風暴為例,成員就因全民食不安心,而推動「開放食庫」計畫。早在這項計畫之前,Code for Tomorrow就曾進行過一項「好愛米」計畫,對比土壤重金屬汙染調查、農產品產銷履歷,讓消費者買市售包裝米可以確保產地未受汙染。成員之一、已當爸爸的陳英碩笑說:「我當初就是抱著不爽的心態加入,因為不知道有什麼能給孩子吃。」計畫從去年七月開始,參與的核心成員約十五人,為了解決廣大外食族的困擾,首先鎖定的開放資料,就是食品包裝上的成分表與條碼,計畫蒐集食品成分表中的營養標示、成本和製造商資訊,建立完整資料庫,為的就是讓外食族未來可用手機App查詢成分有沒有問題。 例如,當越南大幸福飼料油出包時,只要輸入「豬油」、「椰子油」等關鍵字,馬上可查出哪些產品的成分裡面,在製作上有使用到問題油品,不用等到政府公布資訊才行動。像是近來又出包的問題布丁,若在資料庫上查詢「椰子油」,就會知道其實布丁的成分中鏢,而不是非得等到政府公布才知道。 食安問題只是該組織中的一個小計畫,更重要的是,他們未支薪、下班還要花時間做,就是為了透過運用開放資料改善社會與創意開發,這部分民間的能量顯然比政府還大。彭啟明也呼籲,全球開放資料的發展已經如火如荼,政府應該加速開放資料,提供民間練兵的場域,才能讓這些大數據激發出更多應用的創意與商機。 Code for Tomorrow 成立時間:2012年 發起人:徐子涵、劉嘉凱、陳映竹 推動計畫: DSP智庫驅動、開放食庫、好愛米、Code for Healthcare 你吃的米在重金屬區嗎? Code for Tomorrow利用農產履歷、地籍資料等公開資料,做出重金屬汙染地區與稻米產地分布地圖。以圖中彰化市為例,可清楚看到稻米產地與鎘超標地的距離有28公里,讓消費者買包裝米時可以簡易判斷安全性。 |
以三十九歲之齡,成為全台灣最年輕縣市長的林智堅,選前一百天才投入選戰,卻一躍成黑馬,險勝現任市長。 年輕,是他的本錢,但如何治理好新竹這個科技城市,將是重大挑戰。 撰文‧賴若函 「人生的字典裡面,我認為沒有『不可能』,只要你去追求,就是一個機會。」選前一百天,才代表民進黨披掛上陣的新竹市長當選人林智堅,臨危受命,本來被認為是犧牲打,卻變成強棒,以三十九歲之齡,成為全台最年輕的縣市長,也讓新竹市暌違十二年再度變天。 選後兩天,林智堅接受《今周刊》專訪,忙著掃街謝票的他,梳著一絲不苟的髮型,拍照時不時撫平衣角皺摺,一再向攝影記者確認所須擺出的姿勢與表情,可見他對小細節的要求。下一刻,當路過的國中生們興奮地向他打招呼,林智堅又馬上轉身揮手,露出熱情的笑容,展現絕佳的親和力。 靠著堅強的信念,打破過去新竹市藍大於綠的版圖,林智堅獲得七萬六五七八票,僅以一○一四票差距,勝過尋求連任的國民黨籍市長許明財。 參選前,林智堅是新竹市議員,也是民進黨市黨部主委,僅四年多的議員經歷,就直接挑戰新竹市長,難度頗高,但因黨內原本最早表態參選的前市長蔡仁堅,未獲民進黨中執會通過提名案,黨內覓無其他戰將,林智堅在最後一刻接受徵召,披掛上陣。 成功密碼一:善用網路社群 搶年輕票「基本上,這是個不可能的任務!」林智堅猶記得黨主席蔡英文和他長談的那天,心中的兩難,議員和市長一役只能二擇一,而選市長無人看好;但他想起太陽花學運,許多年輕人比他小上二十歲,都踴躍發聲,想要改變政治與國家的未來,他就決定接受挑戰,從那一天起,再無後悔。 年輕人打選戰,自有一番新的眼光和方法。三位主要候選人中,退黨參選的蔡仁堅以無黨籍身分參選,在既有藍綠選票約六四比的不利條件中,瓜分走綠營選票,而現任的許明財則當選呼聲最大。林智堅知道,選前一百天才加入戰局,面對擅長組織動員的對手來說,他很難超越,於是另出奇招,看準網路傳播速度快、成本低的優勢,利用臉書等社群媒體,大量使用年輕世代的語言,製作宣傳影片、舉辦有創意的競選活動。 成功密碼二:帶劇團表演 搶婦幼票例如,林智堅帶著兒童劇團,到大小公園去演出,最後他發表五分鐘的談話,講述對新竹市的願景、施政計畫,看準的就是新竹市平均三十八歲、全台出生率第一的選民結構,以「為孩子投一票」、「未來的兒童城市」作訴求,一步步提升能見度和形象。 另外,他舉辦了四十場市民會議,傾聽人民心聲。林智堅發現,年長者普遍擔心年金可能不發放;母親則期待建設親子館、兒童醫院,這些都是「最直接的民調」。 對林智堅來說,選市長要付出的代價一點也不小,初投入選戰,小他十二歲的妻子懷孕已快臨盆,由於競選行程忙碌,不得不讓妻子暫住姊姊家待產,與家人分隔兩地,對他來說相當難熬。八月底,小兒子「平平」出生,林智堅蠟燭兩頭燒,甚至一度忙到忘了小嬰兒的長相。 成功密碼三:抗壓性強 凡事正面思考曾經擔任過民進黨立院黨團總召柯建銘助理長達九年的他,長期在選民服務中,了解民眾的需求。柯建銘稱讚,林智堅陽光、誠懇的特質,幾乎每位跟他接觸過的人,都會對他有好感;這次選戰,他臨危受命,卻能用健康的心態來面對,加上已深耕地方十四年,有足夠視野來承擔市長責任。 「我的個性是遇到困難,一覺醒來就忘了。」林智堅說,過程中遇到競爭對手的各種指控,他堅持不抹黑對方,僅就政策面討論;同時,他不拉競選布條、旗幟,希望打一場清新的選戰,找回選民對政治的信心。 林智堅競選總部主任賴稟豐觀察,林智堅的韌性、抗壓性都很強,永遠都以正面的態度來看待事物,開票當晚,選票一路膠著,看不出勝負,以賴稟豐過去在民進黨服務十多年的經驗,一般候選人可能會緊張、充滿壓力,甚至躲起來,但林智堅卻從頭到尾安然自得。當晚七時,尋求連任的台中市長胡志強出面發表敗選感言,林智堅還開玩笑地說,自己是否也要準備上台講,一旁的柯建銘連忙阻止他說下去。 八月決定投入選戰後,林智堅不斷北上和黨中央交涉,在人手缺乏和時間急迫下,僅以兩周時間,就找齊競選團隊。與林智堅共事近五年的競選總部副主任楊玲宜說,從這件事,就可看出他的行動力,雖然競選團隊人數不到五十人,相較於其他縣市長的規格,幾乎是一人當三人用,但是林智堅總能在最短的時間內,傾聽各方意見,做出決策,面對內部的意見不同,也很能夠溝通和協調。 「柯文哲是我一路以來的指標人物。」當初身為市黨部主委的林智堅,曾徵詢柯文哲回鄉參選的意願,後來也找柯文哲來拍攝助選影片,他說,柯文哲所言「心存善念、盡力而為」,對他有很大的鼓勵,不斷回想自己的初衷,雖然很難滿足每個人的需求,但是他願意為了新竹更好的未來而努力。 林智堅上任後,要先從「路無三日平」的道路下手,同時著手紓解交通壅塞問題,從小事上,讓新竹市民感受到改變的開始、幸福的可能。 林智堅 出生:1975年 經歷:新竹市東區議員 學歷:台大國發所、 中華大學科管所 家庭:已婚,育有2子 |
原本是間兩層樓高、破舊的衛生所,搖身一變成了地上十二層、地下三層的摩登新大樓,這棟大樓就是位在新北投、即將開幕的台北國際醫旅。 它創了兩個第一:台灣第一家健檢與旅館同一棟樓的案子;國內第一個政府結合醫療、觀光的OT案(營運、移轉)。攜手創新的,是北榮康健康管理公司(以下簡稱北榮康)、老爺酒店和台北市政府。 三個原本不可能有交集的單位,共投資近十三億元,打造台灣第一家健檢醫美旅館,他們各自的盤算是什麼? 市府、旅館、醫療大合體切入不熟領域,靠三方互補 對台北市政府來說,活化資產的經驗不少,但要把觀光和醫療結合在一起,還是創舉。二○一○年,台北市政府準備活化前身為北投衛生所的市立聯合醫院北投門診部資產時,國內對醫療觀光認同度低,要在醫療用地上蓋旅館,「要邊突破中央法規還要創新,難度很高,」大力催生此案的台北市衛生局局長林奇宏說。 依照合約,台北市政府要出資七億元興建大樓,移轉給廠商營運後,每年包括租金、權利金至少有兩千萬元收入。該案租約十五年,廠商還可續約十年,最遲二十五年後,這棟大樓的地上所有權將歸回台北市政府使用。 對得標廠商包括北榮康與中榮科公司來說,經營團隊有承包台北榮總與台中榮總高端健檢十三年的經驗,二○一○年,衛生署(現合併成衛福部)的一紙公文,規定醫院的醫療業務不得外包,榮總遂將外包的健檢業務陸續收回自營;對面臨營運可能斷炊的北榮康來說,市立醫院資產活化案,成了另一條活路。 標下OT案不是難事,從事高端健檢工作更是游刃有餘,問題是還要結合完全不熟悉的旅館業,那就頭大了。北榮康曾經找過亞都麗緻、寒舍、喜來登,都被拒絕,最後透過關係,跟老爺酒店集團總裁林清波接觸,雙方一拍即合,促成了這次合作案。 對開業三十年的老爺酒店來說,經營都會型的商務旅館、休閒為主的溫泉旅館,有豐富經驗,在台北、宜蘭、新竹、台東都有據點,獨缺在北部溫泉勝地北投插旗,藉此還可經營保健型旅館,甚感興趣。 要經營一家溫泉旅館不難,但是要跟健康檢查結合,難度很高,而且還只有五十個房間,「我們第一次做房間這麼少的飯店,但一樣請荷蘭的設計師設計。這是一家保健旅館,雖然是一個小的飯店,但什麼都要有,水療、餐廳,還有觀光飯店的執照,每一樣東西都是成本,」老爺酒店執行長、北投老爺酒店董事長沈方正說。 三方合作,除了要解決各自的問題,還要突破共同的兩大障礙。 軟硬體都捨得砸錢建材講究,人員都重新培訓 首先是硬體要求的門檻。為了打造出有質感的大樓,不少地板、牆面,使用的材料都採用進口貨,是負責興建大樓、預算上限七億元的台北市政府無法做到的,於是超出的金額,就由北榮康與老爺來補。 以飯店每個房間的房門為例,既要符合防火要求、對抗溫泉區硫磺腐蝕,還要與位在低樓層的健檢部門呼應,這扇門價格就達三十萬元。「光是硬體設備就多花了五千萬元,」北榮康財務長蔡才灣說。 其次是服務上的差異。同一棟大樓裡,要能同時服務住房與健檢需求,讓接電話的接待人員,可以同時滿足消費者兩種需求,就是難題。傳統上,懂得飯店服務的人員,可以快速解決住房客人的需求,但要回答健檢細節,可就難了。「人員都要重新訓練,不光是老爺的人員,北榮康的人員也要訓練,訓練的時間至少要多三成,」沈方正說。 共同的問題解決後,還有各自的難題要處理。 除了硬體建設投資的費用多出三成外,醫旅大樓只有五十個房間,但飯店人員與旅客配置比達二.七位:一位,比老爺酒店其他飯店約一.七位:一位還高。 因此,必須利用拉高價格來縮短損益平衡點,住宿費用一萬元起跳,且成本回收年限也從傳統的六、七年,拉長到八、九年。 專業技術須到位讓醫生入股,留住優秀人才 對北榮康來說,過去在台北與台中榮總的投資金額不多,加上平均客單價四、五萬元間,所以,台中一天只要做八、九位客人,台北做十五到二十位客人,就可以損益平衡;但因台北國際醫旅投資高,平均每日要有四十位客人才行。所以,把健檢的項目從套餐擴大成單點,檢查的費用從一萬多元到九萬多元,才能快速攤提固定成本。 設備,只要花錢投資就有,最重要的是醫生提供的專業與技術到位,才能吸引客戶上門。要搞定醫生不容易,除了提供比現在職位更優渥的薪水,還讓醫生入股,醫生轉戰於此,等於是把工作當成事業一樣,才能留住優秀人才。 比起韓國、新加坡、泰國、馬來西亞、印度等,台灣的醫療觀光只是起步;這宗OT案的營運模式若能順利運作,吸引國際客戶,把優秀的醫療人員留在台灣,將為台灣的醫療市場,開拓另一種可能。 【延伸閱讀】3個門外漢做醫旅,背後各有賺頭—台北國際醫旅模式 ●台北國際醫旅 ˙地主、建商—台北市政府活化市立醫院資產,預估每年至少有2千萬元收入 ˙住宿服務—老爺酒店首度在溫泉一級戰區插旗,住宿費1萬元起跳 ˙醫療服務—北榮康從面臨斷炊到開創活路,健檢費用1萬~9萬多元 註:北榮康得標後,委託北投健康管理醫院經營整理:吳美慧 |
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原本是間兩層樓高、破舊的衛生所,搖身一變成了地上十二層、地下三層的摩登新大樓,這棟大樓就是位在新北投、即將開幕的台北國際醫旅。 它創了兩個第一:台灣第一家健檢與旅館同一棟樓的案子;國內第一個政府結合醫療、觀光的OT案(營運、移轉)。攜手創新的,是北榮康健康管理公司(以下簡稱北榮康)、老爺酒店和台北市政府。 三個原本不可能有交集的單位,共投資近十三億元,打造台灣第一家健檢醫美旅館,他們各自的盤算是什麼? 市府、旅館、醫療大合體切入不熟領域,靠三方互補 對台北市政府來說,活化資產的經驗不少,但要把觀光和醫療結合在一起,還是創舉。二○一○年,台北市政府準備活化前身為北投衛生所的市立聯合醫院北投門診部資產時,國內對醫療觀光認同度低,要在醫療用地上蓋旅館,「要邊突破中央法規還要創新,難度很高,」大力催生此案的台北市衛生局局長林奇宏說。 依照合約,台北市政府要出資七億元興建大樓,移轉給廠商營運後,每年包括租金、權利金至少有兩千萬元收入。該案租約十五年,廠商還可續約十年,最遲二十五年後,這棟大樓的地上所有權將歸回台北市政府使用。 對得標廠商包括北榮康與中榮科公司來說,經營團隊有承包台北榮總與台中榮總高端健檢十三年的經驗,二○一○年,衛生署(現合併成衛福部)的一紙公文,規定醫院的醫療業務不得外包,榮總遂將外包的健檢業務陸續收回自營;對面臨營運可能斷炊的北榮康來說,市立醫院資產活化案,成了另一條活路。 標下OT案不是難事,從事高端健檢工作更是游刃有餘,問題是還要結合完全不熟悉的旅館業,那就頭大了。北榮康曾經找過亞都麗緻、寒舍、喜來登,都被拒絕,最後透過關係,跟老爺酒店集團總裁林清波接觸,雙方一拍即合,促成了這次合作案。 對開業三十年的老爺酒店來說,經營都會型的商務旅館、休閒為主的溫泉旅館,有豐富經驗,在台北、宜蘭、新竹、台東都有據點,獨缺在北部溫泉勝地北投插旗,藉此還可經營保健型旅館,甚感興趣。 要經營一家溫泉旅館不難,但是要跟健康檢查結合,難度很高,而且還只有五十個房間,「我們第一次做房間這麼少的飯店,但一樣請荷蘭的設計師設計。這是一家保健旅館,雖然是一個小的飯店,但什麼都要有,水療、餐廳,還有觀光飯店的執照,每一樣東西都是成本,」老爺酒店執行長、北投老爺酒店董事長沈方正說。 三方合作,除了要解決各自的問題,還要突破共同的兩大障礙。 軟硬體都捨得砸錢建材講究,人員都重新培訓 首先是硬體要求的門檻。為了打造出有質感的大樓,不少地板、牆面,使用的材料都採用進口貨,是負責興建大樓、預算上限七億元的台北市政府無法做到的,於是超出的金額,就由北榮康與老爺來補。 以飯店每個房間的房門為例,既要符合防火要求、對抗溫泉區硫磺腐蝕,還要與位在低樓層的健檢部門呼應,這扇門價格就達三十萬元。「光是硬體設備就多花了五千萬元,」北榮康財務長蔡才灣說。 其次是服務上的差異。同一棟大樓裡,要能同時服務住房與健檢需求,讓接電話的接待人員,可以同時滿足消費者兩種需求,就是難題。傳統上,懂得飯店服務的人員,可以快速解決住房客人的需求,但要回答健檢細節,可就難了。「人員都要重新訓練,不光是老爺的人員,北榮康的人員也要訓練,訓練的時間至少要多三成,」沈方正說。 共同的問題解決後,還有各自的難題要處理。 除了硬體建設投資的費用多出三成外,醫旅大樓只有五十個房間,但飯店人員與旅客配置比達二.七位:一位,比老爺酒店其他飯店約一.七位:一位還高。 因此,必須利用拉高價格來縮短損益平衡點,住宿費用一萬元起跳,且成本回收年限也從傳統的六、七年,拉長到八、九年。 專業技術須到位讓醫生入股,留住優秀人才 對北榮康來說,過去在台北與台中榮總的投資金額不多,加上平均客單價四、五萬元間,所以,台中一天只要做八、九位客人,台北做十五到二十位客人,就可以損益平衡;但因台北國際醫旅投資高,平均每日要有四十位客人才行。所以,把健檢的項目從套餐擴大成單點,檢查的費用從一萬多元到九萬多元,才能快速攤提固定成本。 設備,只要花錢投資就有,最重要的是醫生提供的專業與技術到位,才能吸引客戶上門。要搞定醫生不容易,除了提供比現在職位更優渥的薪水,還讓醫生入股,醫生轉戰於此,等於是把工作當成事業一樣,才能留住優秀人才。 比起韓國、新加坡、泰國、馬來西亞、印度等,台灣的醫療觀光只是起步;這宗OT案的營運模式若能順利運作,吸引國際客戶,把優秀的醫療人員留在台灣,將為台灣的醫療市場,開拓另一種可能。 【延伸閱讀】3個門外漢做醫旅,背後各有賺頭—台北國際醫旅模式 ●台北國際醫旅 ˙地主、建商—台北市政府活化市立醫院資產,預估每年至少有2千萬元收入 ˙住宿服務—老爺酒店首度在溫泉一級戰區插旗,住宿費1萬元起跳 ˙醫療服務—北榮康從面臨斷炊到開創活路,健檢費用1萬~9萬多元 註:北榮康得標後,委託北投健康管理醫院經營整理:吳美慧 |
2015-03-30 TWM 親身經歷〉 媽媽花了十多萬冤枉錢 買「抗癌」食品給我保健食品對許多罹癌者是一種可能。每位癌友都有自己的抗癌計畫,但請別放棄療效確定的既有治療。Cincia以自身經驗,述說自己的抗癌故事??。 口述‧Cincia 整理‧楊雅馨、張佳婷二○一二年生日聚餐時,同事提醒我,「妳咳嗽這麼久都沒好,是不是要換位醫師?」沒想到,才剛滿三十三歲不到一個月,我的病歷診斷竟然從「肺炎」改寫成「肺腺癌」。 我還有很多事情想做,我不要現在畫下句點,除了接受正統醫療外,我想試試所有的可能。就在住院同時,媽媽的朋友打電話告訴她:「麝香能抗癌,那個隔壁的陳先生的朋友的同事,癌症就是這樣好的……。」也許是因為癌症來得太急、太猛,讓母親來不及思考,馬上匯款給對方十多萬元;此刻,我也在病床,上網搜尋所有保命的可能。 拿到麝香後,我的第一個反應是丟到垃圾桶。我生氣的是,真的有「朋友」會趁人之危,趁機詐財!媽媽沉鬱的臉上有著抹掉希望的悲傷,我們在病房內沉默了好久,「我心疼媽媽花冤枉錢,母親則擔心我從此消失。」主治醫師說癌細胞已經擴散,基因檢測結果屬於「ALK基因變異陽性」,在當時(一二年九月),這代表除了化療外,沒有其他的選擇。(編按:Cincia於一三年七月參與第二代的抗ALK標靶藥物臨床試驗。)為了抗癌、補充體力、避免黏膜破損,經由同事、朋友介紹,我還是吃了白藜蘆醇、牛樟芝膠囊及左旋麩醯胺酸。 要化療了,果不其然,化療隔天中午我開始感到不舒服,也算不清楚吐了幾次。但吐了還是得吃,吃完又吐……,強迫自己補充養分、吃營養補充品、喝媽媽親手熬的滴雞精、五行蔬菜湯,希望能增強體力,無奈身體對第一、二次化療的反應太過激烈,住院醫師甚至拿了DNR(放棄急救同意書)給我……。 我告訴媽媽,我簽了放棄急救同意書,如果哪天真的病危,妳千萬要照我的意願。但媽媽卻說:「管妳的,我一定要叫醫師想辦法救妳,做一個母親的,怎麼可能就這樣看女兒離開?」母親落淚了,我的眼淚再也止不住潰堤,我們分坐在病房的角落,誰也不和誰說話,也不去接觸彼此的眼神……。那一天的午後,我沒踏出病房一步,情緒一次一次地起伏,彷彿和生命做最後一次的巡禮。 所幸在第三次化療後,身體似乎開始適應,反應不再那麼強烈,副作用也逐漸緩解,病況穩定後,終於平安返家休養。 從書上看到魚油、CoQ10、益生菌、硒酵母、綠藻等保健食品,對抗癌有幫助,我一邊繼續接受化療,也嘗試吃更多的保健食品。問了主治醫師,他說:「從臨床經驗來看,沒有太大的幫助。但是如果會讓妳安心,只要不是買來路不明或花很多錢就好。」也許是因為醫師沒有太干涉,而我總相信,這是一線希望;幸運地,身體接受所有化療的反應,我也在部落格裡分享自己的抗癌歷程。或許是因為太過戲劇性,有醫師主動貼文表示,我的保健食品使用方式有點錯誤,建議我去門診找他,而我也真的南下到他的營養門診,或許有人會覺得我太大膽,但心中總覺得聽聽不是壞事,這或許是增加存活的機會! 在接受第十二次化療之後,竟然開始出現抗藥性,只好先暫停化療,在停止治療時,整個肺積水很嚴重,一抽就是一千西西。是幸運之神降臨嗎?此時剛好有機會參與臨床試驗,主治醫師詢問我是不是要暫停所有的保健食品,讓樣本變異數少一些,但這對我來說賭注太大,醫師也尊重我的選擇,如願地進入臨床試驗。 人的身體很奇妙,雖然新的標靶藥物搞得我胃潰瘍,到現在還是會胃痛,但也越來越習慣。由於標靶藥物有肝功能異常的副作用,據說蜆仔湯可以改善,也有醫師貼文:「標靶治療引起肝功能異常並不少見,或許可以先使用蜆精,若效果還是不好就要更改治療藥物……。」而我母親總是每天到市場買新鮮的黃金蜆,一次一斤地放在電鍋裡去燉,兩天一碗的蜆湯,不曾間斷。 如今抗癌已經兩周年,這段時間我每天運動六十分鐘(飛輪、平甩功各三十分鐘),晚上十一點前入睡,也不斷修正自己的飲食、保健食品。雖然我仍然在癌症的世界努力,但隨著經歷每一次挑戰,我與母親的關係變得更靠近了。 最後,容我在這裡向我的母親、台大醫院胸腔科廖唯昱醫師、公司總經理及主管與同事說聲謝謝,他們包容我的一切……。 標靶藥物標準 盼能放寬衛福部於2013年6月通過第一代「ALK陽性晚期非小細胞肺癌標靶藥物」的適應症,但每月25萬元的藥費,還是令許多家庭負擔不起,希望健保能早日通過給付! (楊雅馨) 2013年國人十大死因 排名 死因 1 惡性腫瘤(29.0%)2 心臟疾病(11.5%)3 腦血管疾病(7.3%) 4 糖尿病(6.1%) 5 肺炎(5.9%) 6 事故傷害(4.3%)7 慢性下呼吸道疾病(3.9%)8 高血壓性疾病(3.3%)9 慢性肝病及肝硬化(3.1%)10 腎炎、腎病症候群及腎病變(2.9%)2013年國人癌症十大死因 排名 癌症 1 氣管、支氣管和肺癌(37.9%)2 肝和肝內膽管癌(35.2%)3 結腸、直腸和肛門癌(22.6%)4 女性乳房癌(16.8%)5 口腔癌(11.5%)6 前列腺(攝護腺)癌(10.3%) 7 胃癌(9.6%) 8 胰臟癌(7.7%) 9 食道癌(7.1%) 10 子宮頸及部位未明示子宮癌(6.0%)資料來源:衛生福利部國民健康署 |
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三月二十三日,旱象未解的大台北地區,我們隨著一位水管抓漏師傅穿梭在人車雜沓的新北板橋鬧區。 他在幹什麼? 原來他在聽,在尋找地底下漏水的聲音,在這個時刻,每一滴水都彌足珍貴。 台灣自來水漏水率高達一八%,每年漏水量足以提供全台兩個月以上的民生用水。 單就管水能力這一點,就無法說服大家,台灣是先進國家,更何況我們的抓漏技術,還停留在三十年前??。 辛勤,不等於效率台水的測漏員還在使用尋水棒、聽音器等測漏「古法」,小小的團隊,一年要走上千公里。但將近6萬公里的自來水管,土法煉鋼,何時才能巡得完? 撰文‧楊卓翰 研究員‧曾乙申二○一五年三月二十三日早上六點三十一分,桃園天空發出兩聲巨響。那是驚蟄春雷,像爆炸一樣的雷聲,從龜山到台北信義區,震醒許多人。然後是傾盆大雨,從台北下到桃園,讓好多人期待,已經乾涸的石門水庫,是不是進帳了? 但是,隔天水利署水情公告,石門水庫的有效蓄水容量只增加○.一一%。四月一日起的第三階段限水,照常實施。一場雨,救不了岌岌可危的台灣水資源。 當人們仰頭望天,求老天爺降雨時,有另一群人也在求水,只不過他們的目光是緊盯著地上看||他們是台灣自來水公司︵以下簡稱台水︶的抓漏專家。當台灣水情告急,他們的工作更顯重要,因為台灣自來水漏水率竟高達一八.四%︵日本東京只有三.一%︶,甚至比中國北京還要高。 台灣的水,同時面臨高山陡峭、儲水不易的先天不足,以及自來水管理落後的後天失調。 按照台水和北水配水量統計,台灣一年漏掉約七億噸的水,足以供應全台兩個多月的民生和工業用水。而這七億噸的重量,全壓在這群全台為數只有六十七人的抓漏師身上。 還在用﹁尋龍尺﹂ 外國已用大數據測漏 我們仍在土法煉鋼採訪的這天,只見趙師傅拿著自製的尋水棒,在路上找水管。這根L形的金屬棒,又稱「尋龍尺」,握在手上,在水栓附近走一走,棒子突然自己轉向。「啊!水管在這裡。」這不是台水的找水管標準配備,「這是我自製的啦!」問是什麼道理,趙師傅一時說不出口,「大概是磁場吧!」「尋龍尺」是古代尋找水源時用的,但卻出現在現代,新北市的板橋熱鬧市區裡用來定位水管。這群台水漏水防治處檢修組師傅的任務,就是找出我們腳底下自來水管的暗漏,我們像目睹了一場現代「水巫」。 會用這招,因為台灣自來水管線圖已經年久失修不精確,早已無用武之地。「我們到現場前,當然會看水管的管線圖,但是現場與管線圖,有很大的差別。」台水漏防處檢修組組長盧烽銘說。 台灣漏水率高,不是沒有原因。當北京和上海都已經開始使用有3G訊號的無線自動水表,透過超音波流量計,每天回傳好幾兆MB的資訊,用大數據測漏水,甚至可以預測在漏水前的異常時,台灣,卻還在用「尋龍尺」找漏水。 確定管線位置後,趙師傅拿著尋龍尺,背著擴大器,戴上耳機,拿著上面有膠帶補釘的測地麥克風,沿著看不到的水管線走一步,聽一步。「這裡水聲比較大!」走了一陣,他停下腳步說。 打開旁邊大樓骯髒破舊的水表蓋,師傅拿出長長的銅製聽音棒,一頭壓在水表上,「如果水表沒有動,但是有水聲,那就是漏水了。」一聽,果然有轟隆隆的水聲,師傅討論了半天,確定這是漏水,然後,他們在地上用白漆噴上大大的「水」字,等待後續檢修。「如果漏水量很大,像地下水道,也是一天好幾百、上千噸都有。」趙師傅說。 很難想像,全台灣五萬八千多公里的自來水管,就是用這樣土法煉鋼的方式找漏水。台水漏水防治處處長李丁來說,台水北中南的九個專責檢漏人員分隊,加上管線隊,只有六十七人,平均一個人要維護近九百公里長的水管,可以來回高雄台北三次。 這些路,都只能用走的。但近六萬公里長的水管,盧烽銘和他的組員,一年辛勤地走了上千公里,也走不到一半。所以,台水測漏水的週期是「兩年一巡」。也就是,如果一個地方漏水,等下一次測到,可能就是兩年之後。 管線舊、沒錢修 水價過低 讓一切變得惡性循環用這個方法,面對台灣破舊的自來水管,如同用紙包火。盧烽銘說,台灣的自來水管,為了求快、求便宜,有一半都是塑膠管,使用的年限是二十年。但是,台灣現在有八成以上的水管,都已經使用超過三十年。 已經硬化的塑膠管,只要水壓一大,就會破裂。「這也是為什麼台灣加壓永遠不夠,高樓一定要有水塔,但在國外沒有這種東西。」內政部前部長李鴻源說。 台灣的自來水網絡,就像一艘破舊不堪的大船。每年台灣降雨量約九百億噸,但能供給自來水的,只有不到四十億噸,又有一八%的自來水漏掉。要補這等同三座石門水庫的水,台水公司手上有的工具卻很落伍。 「我從一九八二年進到台水,就是用這個方法在檢漏。到現在三十幾年後,我們還是用一樣的方法。」盧烽銘說。方法古老,引入現代的漏水管理方式,他坦言:「很難啦!」「漏水是結果。」李丁來說:「真正問題是資產設備管理。」漏防處是去年九月才成立的新部門,專門治台灣的高漏水。但是,李丁來遇到最大的問題,就是沒有資源。 李丁來指出,從一九九四年,水費凍漲到現在,面對台灣自來水需求越來越高、供水率也越來越密集,台水管線長度增加兩萬多公里。資產中的機械及設備,從原本的六百億元,增加到現在的一千六百億元;但在水費不漲的情況下,業務收入只從一三九億元增加到二五一億元。 台水有一六○○億元的資產,占大多數的是自來水管線,但台水一年只有十一億元的維修預算,「算起來,維護成本不到資產的一%。你買一百萬元的車,開了二十年,每年還只花一萬元修車,你覺得這輛車能開嗎?」李丁來說。 他舉東京的例子,東京自來水供水人口約是台灣的七成,但是漏水率僅三.三%,遠遠低過台灣。而東京都自來水事業,每年高達新台幣一千億元的營業額中,投入漏水改善資本支出就逾三成。比照台水常年虧損,「管理維修費用要提高一%,都很困難。」環境工程出身的李丁來,常年走訪日本、德國、新加坡等水資源管理先進國,看到國外紛紛引入高階的檢漏設備和管理系統,他也心急。但是,現實擺在眼前,要治漏水,必須先投資。他舉例,要把現在的傳統水表,換成能夠自動監控漏水的AMR水表,僅硬體設備成本就比現在使用的傳統水表高過一倍以上。 檢漏管理要成本,把已經超過使用年限的老舊塑膠管(PVCP),換成材質更好的耐衝擊管(HIWP),成本更高。目前汰換一公里管線花費,粗估為六七五萬元,塑膠管全部汰換,要一六○○億元。台水目前每年的水管汰換率是一.五%,但是李丁來計算,只能用二十年的塑膠管,每年要五%的汰換率才夠。 「水價過低,是現在水資源管理最大的問題。」經濟部常務次長兼水利署署長楊偉甫說:「水價越低,台水的營收就越少,漏水管理能力就越差,這是一個惡性循環。」但是,他也指出,調升水價的阻力,來自於民眾對台水管理能力存疑,因此最重要的,就是台水的組織和經營,需要大幅進化。 限水 其實可以避免 漲水價之前 台水經營效率得先提升例如這次新北新莊、板橋的第三階段限水,其實可以避免。原來,「板新二期改善計畫」(簡稱板二),其實從○七年就開始施工,計畫在去年完工,目的就是讓板新能接起水量充沛的翡翠水庫,減輕石門水庫的供水負擔。「但是,台水在遇到困難時,例如用地取得,就沒有那麼積極。」楊偉甫說,一延再延之下:「這個計畫如果它(台水)速度夠快的話,板新可以從翡翠(水庫)引水,這次石門水庫的緊張就會比較輕。」「台灣的漏水率,其實在這幾年有降低,但台水還可以更快。其中關鍵的技術和設備,台水願不願意做投資,這是它要檢討的。」綜觀台灣的水情,每年愈趨極端,要停止每年缺水,卻每年漏水的惡性循環,除了台水要努力提高經營效率,全台灣民眾能否接受合理水價,也是改善的重點。 妥善處理漏水 就能延長供水2個月 以全台去年的用水量估算,每年漏掉的水,足夠台灣民生和工業多使用67天。 漏水率 每年漏水可供天數基隆 新北 (註2)29% 22天台北 16.7% 66天新北(註1) 11.91% 43天桃園 17.62%64天新竹 15.36% 54天台中 23.38% 84天彰化 16.82% 62天嘉義 16.17% 59天台南 10.7% 39天高雄14.7% 54天台東 26.63% 106天花蓮 23.8% 90天宜蘭 18.59% 66天註1:涵蓋範圍包括板橋、新莊等區。 註2: 涵蓋範圍包括淡水、汐止等區。 資料來源:台灣自來水公司、台北自來水公司、水利署註1:涵蓋範圍包括板橋、新莊等區。 註2: 涵蓋範圍包括淡水、汐止等區。 資料來源:台灣自來水公司、台北自來水公司、水利署為什麼台水改善不了漏水? 人力缺乏,一個人要維護879公里台灣水管線長58944公里,但是專職檢查漏水的人員只有67人,平均一個人要維護879公里的水管。 經費不足,維修比率不到1% 台水一年花在維修管理的成本只有11億元,面對1649億元的資產,比率不到1%。 水費凍漲,業務收入成長不到1倍1994年水費凍漲至今,台水管線等資產從615億元增加1649億元,成長近2倍;但是業務收入卻只從139億元成長到251億元,成長不到1倍。 漏水率最高,但水價卻最便宜——台灣的水價是亞洲主要城市中最低的,但漏水率卻最高漏水率(%) 水費負擔率(%)台北市 16.7 0.16 全台平均 18 0.16 北京 12.5 0.27 韓國首爾 7 0.32 新加坡 4.6 0.39 日本東京 3.1 0.96 註:水費負擔率=家庭用水每年200度水費╱人均GDP 資料來源:IWA、台灣自來水公司、台北自來水公司 |
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Micromax,這家在西方並不有名的印度手機廠,先是打敗三星,後又攫取馬雲和孫正義的目光,共同創辦人之一接受《今周刊》專訪時宣示:兩年內要把手機賣到美國,變身﹁像蘋果一樣好的公司﹂。 撰文‧楊紹華 位於印度首都新德里西南方三十公里的古爾岡市(Gurgaon),最近的國際能見度提升不少。 首先,被稱為「金磚之父」的高盛資產管理公司前董事長歐尼爾(Jim O'Neill)在三月上旬造訪此地,他在隨後發表的文章中,宛若發現新大陸似地提及這座新興城市,「這裡已發展成區域性的工業中心,許多快速成長的科技公司在此聚集。」其次,去年在全球資本市場掀起滔天波瀾的中國阿里巴巴集團,以及阿里巴巴背後的重要股東:日本軟體銀行,似乎也已把目光掃向這裡;據《華爾街日報》三月中旬報導,兩家重量級企業正評估入股一家在西方世界名不見經傳的當地企業。 兩則訊息的共通點,都是它,印度手機市場的最新王者,Micromax。 根據統計,去年第四季,Micromax一共在印度賣出了四六○萬支智慧型手機,超越死敵韓國三星的四四○萬支;研究機構Canalys公司稍早前也公布一四年第四季調查結果,在印度手機市場,Micromax以二二%的市占率,超越三星的二○%。兩項數據說明,這家以供應零件給諾基亞起家的手機業者,如今已然成為印度手機市場的新霸主。 對Micromax來說,這個王冠代表著實質利益,印度是當前全球成長最快、最火熱的手機市場,估計一五年銷量將達一億支以上,僅次於美國、中國。對印度人來說,這是一個好不容易等到的驕傲,史上第一次,印度能有自己的本土品牌,打敗眾多外來競爭者,坐上龍頭。 手機產業、古爾岡市,標示著古老印度最具活力的新創能量,而Micromax儼然已是印度新產業裡光芒四射的搖滾巨星。《今周刊》排除萬難專訪共同創辦人拉傑.埃格瓦(Rajesh Agarwal),並成為獨家走進Micromax總部的台灣媒體;這家企業的成功模式與未來野心,某種程度,正為印度經濟指引一條站上世界舞台的新模式與新方向。 它,最懂印度人習慣分享音樂,開發大螢幕手機搶市「把微小的事情做到最好,就能發揮最大能量。」拉傑以不帶情緒的口吻說出這句話,這是他對企業文化的形容詞;更精準地說,這句標語,其實就是品牌名稱Micromax的由來:「Manage the micro best, and to reach the maximum.」成功之道,就是從品牌的命名精神開始。拉傑回顧創業以來的堅守原則:「○九年,我們賣出第一支智慧型手機,接下來的五年,我們只想著一件事:印度人究竟要什麼、印度人的需求是什麼?」蘋果創辦人賈伯斯曾說,消費者並不知道自己想要什麼,Micromax則是反其道而行,想盡辦法滲透印度人的心。「比起外來品牌,我們更了解印度人,這是成功的關鍵因素。」他肯定地說:「我們所有的產品設計,都是以印度需求為最優先指標。」拉傑認為,手機是非常個人化的商品,「它不像其他商品,美國人適用的設計,印度人不見得好用。而過去幾年,我們幾乎把所有心力專注於為印度人設計產品。」以一三年Micromax大膽選擇開發大螢幕手機的經驗為例:「那是一次非常成功的嘗試,當時,許多聲音仍然擔心大螢幕手機的市場接受度,但我們決定往這條路上走。」拉傑說明原因,並非洞燭機先地看出什麼了不起的大趨勢,而是單純從「印度人」的習慣做出決定:「印度人喜歡什麼?我們喜歡聽音樂,也喜歡影片、喜歡看電影。」喜歡精采分呈的影音,當然需要夠大的螢幕。 其次,「這也是重要關鍵,我們物超所值。」拉傑說得直白:「就是價格比競爭對手便宜。」舉例來說,就是用不到三千元的價格就可以買到一台四.七吋的智慧型手機。但他進一步解釋,在人數多達十二.五億的印度市場,便宜不單只是為了能夠在列強競爭中殺出一條活路,價格策略的背後,有著更深層的意義:「我們必須拓展印度的市場空間。」在印度,有多達六○%的人民仍然以農業為生、在農村裡生活,「這代表印度市場有四成的人住在城市,也有六成尚未開發的潛在顧客,他們的消費能力不那麼強。」價格夠便宜,才能把這群原本認定中的智慧型手機絕緣體拉進市場,「你可以說,Micromax成功擴大印度市場的大餅。」原來,他的價格策略,不是為了「殺出活路」,而是要在無人耕耘的市場裡「開出新路」。而這片新市場,現在儼然成為全球手機業者的兵家必爭之地,除了三星,來自中國、專攻新興市場的小米也已虎視眈眈,去年十一月推出售價不到一萬盧比(約五千元台幣)的紅米Note,也已宣布和印度最大電商網站Flipkart 合作搶攻市場。 它,大步創新局布局「印度製造」,擬定外銷新戰略同時,Micromax也已想定未來因應策略;「我們將以『內容服務』來鞏固領導地位。」拉傑強調:「在許多人的定義中,Micromax是賣硬體的公司,未來三年,我們希望能讓這個品牌添加內容服務的形象。」搶攻內容商機,以內容服務強化品牌認同,這個策略其實同樣能讓Micromax發揮「最了印度人」的超強利基。 在硬體上,拉傑認為「提高消費者感官體驗」仍是重點,「我們會繼續鎖定大尺寸市場,並且提供高解析度的螢幕及相機鏡頭產品。」論及硬體製造,拉傑也提到了印度當前如火如荼的「印度製造(MAKE IN INDIA)」計畫。 「這是政府政策,每個印度人都應該要參與其中,我們也一樣。很少人注意到,印度每年為進口電子產品所花掉的錢,幾乎跟進口原油一樣多!要救這個國家的經濟,就必須想辦法在印度製造電子產品。」目前,Micromax並未在印度本地製造,「但我們很樂意成為莫迪總理願景的一部分,和台灣、日本等國的業者合作,在印度製造。事實上,我想印度大有機會重演過去中國的製造業成功故事,我們有很龐大的境內需求,也有外銷出口競爭力。」在三月上旬舉行的世界行動通訊大會(MWC)中,Micromax董事長卡普爾(Sanjay Kapoor)宣稱將強化品牌的海外市場,計畫在未來三年內進軍八到十個國家。而拉傑給我們的願景,其實比董事長在MWC上的說法更具野心。 「目前我們只有外銷到四個國家(孟加拉、尼泊爾、斯里蘭卡與俄羅斯),外銷是必然的路,甚至是已開發的成熟國家市場。」他停頓了一下,若無其事地接著說:「比如,美國。」「我們正在鎖定美國市場!為什麼不?我們的確已經擬定計畫了,也開始有所動作。」雖然沒有具體時間表,但當本刊記者試探性的提問,「可能在兩年內攻進美國嗎?」拉傑的回答是,「很接近。」要轉型做內容服務、攻進美國等成熟國家市場,整體說來,拉傑也給我們最鮮明的願景:「你可以說我們在兩年內可以變成像蘋果一樣好的公司,這是我的野心;是的,Micromax的未來,要變蘋果!」 Micromax 成立:2000年3月 共同創辦人:拉傑.埃格瓦(圖)等4人主要營業項目:手機設計製造、銷售資本額:25億盧比(約新台幣12.5億元) 成立地點:印度德里 打敗三星,Micromax成為印度手機新霸主印度市場2014年智慧型手機銷售量 |
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第二站,我們選擇店內不供餐、內用位置少的全台最大外帶咖啡專賣店Cama,想告訴大家,即便在很主流,看來很擁擠的市場,只要你想說話的對象很清楚,照樣可以有一片天。 Cama的店面很小,黃色的視覺設計,一個可愛的白色大公仔坐在門口。但它卻在星巴克(Starbucks)、7-Eleven等跨國企業,與全台超過五百家獨立咖啡店分食的成熟市場中,切出一塊市場。旗下七十八間店,平均一家店一天能賣出五百杯咖啡,坪效勝過星巴克。 不供糖與奶精,販售品僅別人一半 第一次踏入這家咖啡店,多數人會不習慣。為了咖啡風味與成本,所以決定不提供糖跟奶精,營業時間平均比其他連鎖咖啡短少三小時,店裡販售品項是別人的二到三分之一,你找不到在其他連鎖店常見的熱食餐點,整家店只有咖啡香。 「你必須了解你最重要的客人是誰,才能做好自己。」Cama創辦人、廣告界出身的創辦人何炳霖說。 一開始,他就清楚知道:別想討好所有人。他想討好的,是「對咖啡品質要求的上班族」。 何炳霖自己是咖啡重度使用者,創業時,市場上有便宜的便利商店咖啡,或品質好但單價相對高的星巴克。「就會想說,有沒有便宜又好喝的外帶咖啡。」 只賣主客群,比別人早三小時打烊 他要降低成本,去提供便宜的好咖啡,就得付出代價。不提供糖跟奶精,讓他們遇過一些客人掉頭就走,或對店員大聲抱怨。晚上少營業三小時,則讓他們短少一○%到一五%的營業額,「但晚上上班族都回家了,晚上出沒的客群不是我們的客層。」何炳霖表示。 「大部分人會覺得,喝咖啡的人,就是我們的族群,但如果只注重便利,或只是想攝取咖啡因,那就不是我們的族群。」何炳霖表示。 定位清楚,資源才能用在刀口上。Cama把省下來的成本,拿去提升咖啡口味。 每天,每間門市平均耗半個人力,花時間用手工篩選掉品質不佳的豆子,並現場烘焙,每年挑選掉約五%的咖啡豆報廢,墊高原料與人力成本。他還在體系裡建立杯測制度,每週請不同分店,將每天烘焙咖啡豆留存寄回總部,由國際認證杯測師監控品質,以確保風味。 「連鎖的不會這樣做(挑豆與現場烘豆),只有一般的手作咖啡館才會。」在咖啡業十多年的台灣精緻咖啡協會前秘書長吳儉文表示。 吳儉文認為,台灣的連鎖咖啡,大多擅長SOP(標準作業流程)與展店,但在咖啡專業上卻缺乏真正的Know-how,產品無法差異化,品牌壯大得快,卻走不遠,「Cama比較均衡,在造勢上有一套,但也用心做咖啡,雖然還有進步空間,但已經比競爭對手的水準好很多。」 雖然Cama賣的只是客單價平均五十到六十元的咖啡,但目前已有跨國的日商集團洽談,預計在近兩年內,攜手進軍中國與其他海外市場。 在看來已經很成熟的市場裡,是否還能長出一個新的小品牌?Cama已經用自身的故事證明。只要如何炳霖一直提醒的:知道要什麼,然後做好你自己。 |
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房價過高、租屋市場不健全、社會住宅過少,是台灣居住正義的三大禍源。 未來8年,全台至少將推出十萬戶社會住宅,其中一半坐落在居住壓力指數最高的台北市。 它,影響的將不是一戶一樓,還將改變台灣人每一代渴望安身立命的命運。 無論你是無殼蝸牛、房東、投資客、想買房子的人,或者屋主,社會住宅政策都與你息息相關。 製作人‧楊紹華 撰文‧鄧麗萍 研究員‧黃家慧從台北圓山捷運站下車,過一條街,不消三分鐘就走到大龍峒公營住宅。這裡,是台灣最大的整棟社會住宅,也是台北目前戶數最多的社會住宅。 落成三年多,大龍峒公營住宅看起來依然乾淨新穎,雖然沒有健身房、閱讀室等公共設施,卻有一片公園綠蔭,只見小朋友在這裡騎腳踏車,成群玩樂。這裡,讓許多沒有自有住宅的年輕人與中低收入者,找到了一個安身立命的小窩。 「我真的很幸運,能夠抽中社會住宅,至少有五年時間,可以在台北安心生活和工作。」七十五年次的廖小姐,是大龍峒公營住宅的承租戶。 她目前是師大附中代課老師,月薪約四萬元,社會住宅每月一萬一千二百元的房租,占薪水約四分之一,仍在可負擔範圍內。 出生在台北的她,從小父母離異,她一歲多時就和妹妹跟著姑姑住,搬到大龍峒之前,姊妹倆和姑姑、爺爺在南港區福德街租房子,四人擠在二十二坪、兩房的老舊公寓,租金一萬元,一住十年。 二○一一年,她幸運地抽中了大龍峒公營住宅,那一年,妹妹考上新竹市特教老師,她和姑姑則搬進這裡。四十九歲的姑姑,過去在貿易公司上班,靠著三萬多元薪水養大兩個姪女。三年前,公司結束營運,她頓時失業,所幸兩個姪女都已長大,而且抽中社會住宅,讓她鬆一口氣。 「很難抽到吧?」這是大多數人對社會住宅的印象,總覺得「看得到、吃不到」。的確,四年前全新落成的大龍峒公營住宅,一一○戶住宅招租,吸引逾一二七○人申請,平均中籤率僅八.六%,其中,廖小姐抽中的一房型最搶手,中籤率僅二.七%。 不過,這樣的「超低中籤率」可望開始改善。在一四年底縣市長選舉時,六都之中十二位候選人都承諾大力推動社會住宅政策。而根據台北市政府最新民調,柯文哲就任台北市長百日,卯足全力推動社會住宅,成為他最受市民肯定的作為。 四月七日起,柯文哲推動公共住宅首部曲,把捷運聯合開發案中,台北市所分得的五七○戶轉作社會住宅,以「只租不售」的方式、租金打八五折出租給年輕人,以解決民眾買不起房、住不起房的問題。 現況》釋出聯開宅,轉作社會宅五七○戶只租給年輕人,租金打市價八五折這五七○戶,僅僅是柯文哲提出五萬戶社會住宅目標的百分之一。而若放眼全台,據各地方政府規畫,未來八年,全台至少將推出十萬戶社會住宅,其中一半、五萬戶,坐落在居住壓力指數最高的台北市。從無殼蝸牛、房東、投資客、想買房子的人,以及屋主,社會住宅政策都與你息息相關。 在形態上,除了捷運聯開宅之外,社會住宅還有多種形態,包括整棟興建的公營住宅、都更分回戶、出租國宅,以及中繼住宅(編按:都更住戶暫時安頓之地,後轉為社會住宅)等。在名稱上,前市長郝龍斌時代叫作「公營住宅」、柯文哲時代叫做「公共住宅」,無論怎麼稱呼,都是只租不售的社會住宅。 走進廖小姐位於大龍峒的家,虛坪面積二十六坪,室內約十五坪,一房一廳,有相當寬敞的廚房和陽台,採光良好,市府還提供衣櫃、床架、窗簾等基本家具。更重要的是,交通便利,鄰近捷運圓山站,信義線通車後,她搭一班車就能到師大附中教書。 「社會住宅的政策很不錯,尤其在台北工作、面對高房價的人,很需要這項政策,來讓自己安心拚未來。」廖小姐說的「安心」,不只是有房住、租金相對便宜等層面,還包括了居住環境。 「以前住的南港老舊公寓,環境較複雜,缺乏管理,晚上不時聽到有人在街頭吵架,而且,和隔壁棟之間沒有防火牆……。」如今,同樣是付一萬元出頭的租金,居住品質卻大不同。 大龍峒公營住宅管理良好,不僅門禁森嚴,進出電梯都要刷卡,踏進家門,須先把鞋子收進屋內鞋櫃,走廊顯得乾淨整齊,完全顛覆了一般人刻板印象中「社會住宅造成居住品質下滑」的迷思。 里長說:我挺社會宅政策! 現在年輕人薪水低,若沒有政府幫忙怎麼辦「政府作為房東,執行住戶公約比一般民間更有執行力。」台北市政府委託管理公共住宅的物業管理公司督導吳明智說,社會住宅有計點扣分制度,讓生活環境維持得很好。 轄內包含大龍峒公營住宅、有四個小孩的大同區至聖里里長王清標感嘆說,現在的年輕人薪水低,若沒有父母幫忙,根本買不起房子。「雖然有些里民擔心影響房價,但我很支持社會住宅政策。」大龍峒公營住宅租約屆滿三年後,最近開始辦理續約,只要年所得仍符合申請條件,原住戶就能再住兩年。讀教育研究所的廖小姐,一直努力考正式老師,她正準備要去台南應考,社會住宅為她提供了五年的安心居住空間,能專心準備考試。 「希望政府蓋快一點、蓋多一點。」廖小姐這麼說;因為她知道,像她一樣需要社會住宅政策支持的年輕人,還有很多、很多。 根據內政部一一年三月底進行的調查,全台社會住宅的需求量達三十三萬戶,其中,大台北地區就有八萬三千多戶,占了四分之一。然而,全台現有的社會住宅僅七三四一戶,以全台近八百四十萬家庭戶數計算,比率僅○.○八%。 即使未來全台興建十萬戶社會住宅的目標達陣,比率也僅一.二%,距離歐美二○至三○%、香港逾三○%的水平,仍然差很遠。 雖然台灣自有住宅率高達八成五,但這項數據是以「每戶」為單位,並非以「人」為單位;換言之,如果年輕人與父母同住,就不會被納入「無殼蝸牛族」行列。事實上,根據《今周刊》委託波仕特線上市調公司在三月底進行的「青年居住大調查」顯示,全台二十五歲至四十歲的青年族群,有高達五○%的人與父母同住,二四.四%的人租屋而居。 本刊調查發現,這些青年當中,有四四%想申請社會住宅,其中,租屋者逾五五%有申請意願,台北市和新北市的受訪者,有意申請者亦高達五二%。 對於許多年輕人來說,租金便宜是選擇社會住宅的首要考量,其次是交通方便、生活機能完備。其中,八七.四%的受訪者表示,能接受的租金水準是一萬元以下,其中更有五四.六%希望租金水準在七千元以內,若以租金不超過薪水三分之一的理財建議來看,也是月薪22K者較能負擔的範圍。 學者說:這是社會福利! 提供經濟弱勢者,暫時安身立命的過渡期調查也發現,超過八成五的受訪者認為,擁有自己的房子是人生中很重要的夢想;從交叉分析來看,大多數夢想擁有房子的人認為社會住宅的租期是三至六年,其次是三年以下。世新大學財金系副教授郭迺鋒分析,調查結果符合社會住宅的基本定位,「是一種社會福利,是年輕人在準備買房過程中一個短期的過渡階段。」對許多人來說,社會住宅是「住一陣子,而非一輩子」,讓剛出社會的年輕人和經濟弱勢者有安身立命的地方。但在台灣,建社會住宅,為何那麼困難? 三月三十一日傍晚七點,台北市忠義國小舉行了一場「公辦都更及中繼住宅計畫」公聽會,都發局、教育局、都更處等北市府官員一字排開,聆聽南機場公寓住戶的想法。 在這之前,台北市政府已舉行過四十九次公聽會,但漫長的時間過去,二千多戶的南機場公寓都更案,依舊躺在市府書架上的報告裡,任由這些五十年老舊公寓,成為被遺忘之地。 柯文哲上任後,公辦都更案重新動起來。從九二一地震後被列為危樓、學生僅約二百人的忠義國小,被選為中繼住宅預定地,是推動社會住宅和公辦都更的「活棋」。中繼住宅在都更完成後,住戶搬離,市府會逐步規畫成社會住宅出租。 然而,當地居民對忠義國小併校、興建中繼住宅及都更的容積率、貸款等問題,看法相當分歧。從南機場公寓的公辦都更,到忠義國小改建為中繼住宅和社會住宅,一場又一場的公聽會,在協商、溝通的過程所遇到的困難,就是歷來中央和地方政府在推行住宅政策時,停滯不前的縮影。 一名市府公務員感嘆說,「由於涉及土地、資金、設計、施工等複雜議題,各方的意見很難統合,公部門往往碰到困難就只是開個會、做了會議紀錄,但從沒有真正解決問題。」過去三十年,全台灣只蓋了五萬戶社會住宅,而且大部分都賣掉,剩下約七千三百戶。相比之下,亞洲最晚推行社會住宅政策的韓國,在短短二十年內,就蓋了一百多萬戶,平均一年蓋出五萬戶,是全球每年蓋最多社會住宅的國家。 困境》執政者沒魄力、社會阻力大牽涉龐大利益,「喬」了幾十年也談不攏社會住宅推動聯盟召集人彭揚凱指出,即使韓國政黨輪替,住宅政策仍會延續,社會住宅頂多是換個名稱,卻是韓國歷任總統和首爾市長最重要的政績。反觀台灣,從二○一○年五都選舉拋出社會住宅議題之後,地方和中央的進度緩慢。 「過去幾年,看不到執政者的決心。社會住宅淪為政治口號,而非國民基本權益。」彭揚凱指出社會住宅政策停滯不前的原因,在於掌權者缺乏執行力。 曾旅居台灣十二年、目前定居在新加坡的《蘋果日報》前執行副總編輯王德寶感嘆,台灣遲遲無法推行社會住宅政策,原因在於缺乏專責的統籌部門,也缺乏強大的政府作後盾,「台灣可學習新加坡模式,成立專責部門,主導公辦都更和社會住宅推行。」政府魄力不足的另一面,是社會阻力。當台北市政府釋出捷運聯開宅作為社會住宅,卻面對聯開宅的管委會主委和住戶跳出來反對,擔憂這項政策會讓房價狂跌。反對者的思惟是:「會去承租社會住宅者一定都是沒錢的,沒錢的人素質都很低,他們住進來,會破壞現有的居住品質」、「社會住宅會拉低房價,造成我們的房子貶值」。 對此,德明財經科技大學不動產投資學系副教授花敬群直言,「房價本來就正在下跌中,不必牽拖或怪罪社會住宅。」他指出,提高社會住宅的供給,對房價不會有影響,租金可能稍有影響,但社會住宅戶數很少,且符合申請資格(家庭年所得在四十分位點以下)的民眾不到半數、中籤率低,造成租金比價效應的影響偏低。對透過租金養房的投資客,利率的影響大於租金,即使社會住宅供給量達十萬戶,占全台總戶數也僅一.二%,不致成為壓垮房市的最後一根稻草。 相反的,他認為,興建社會住宅,政府將會投入大量資源,例如設立托兒和育老中心等社區營造,對鄰近地區的居住環境和生活機能,反而是加分。「台北市民以後一定會搶著求柯P蓋社會住宅。」台北市前副市長、政大地政系教授張金鶚也指出,「租屋和房屋買賣是兩個不搭軋的供需市場。」真正造成房價上漲和需要有房子住的人,基本上是不同的兩群人。「現在是弱勢的人沒叫,有錢人卻在叫。」張金鶚認為,這種扭曲的現象,造成社會住宅被汙名化,政府在推行政策時,宜先做好溝通。 住宅不是商品,居住是人權。誠如台北市都發局局長林洲民所說的,「這些社會住宅的承租戶,是我們的親人、朋友、鄰居,他們在人生過程中的特定階段,需要這樣的支持。」未來》四年內蓋2.5萬戶要落實居住正義,得靠全民的同理心除了解決基本的居住功能外,林洲民指出,「興建社會住宅真正的企圖心在於只租不賣、屬於市府世代經營的智慧綠建築,目標是做良好的社區營造。」未來四年,台北市政府決心要蓋兩萬五千戶社會住宅,以過去十倍的速度,解決居住問題。林洲民坦言,完成這項目標,要涉及的人力龐大,要推動的決心是超乎想像的困難。但是,「政府用公有的土地和資源去興建公共住宅,是天經地義的事。」林洲民說,一個城市的房價飆漲十倍,是病態社會下的不當現象,因此,從公共居住原則下,推動社會住宅是「一天都不能等!」台北市地政局日前也已完成全市公有土地清查,其中約有四.八公頃、一○二筆土地未來將可無償提供作為興建社會住宅使用。 從現在開始,各縣市政府正跨出落實居住正義的第一步;倘若失敗,台灣的住宅政策恐將又走回老路;如果成功,影響的將不是一戶一樓,還將改變台灣人每一代人渴望安身立命的命運。而成功與否,正考驗著執政者的決心,以及,全民的同理心。 小辭典 租屋、抱屋的 都該關心社會宅● 社會住宅是什麼? 由政府興辦或獎勵民間興辦,採「只租不售」模式,以低於市場租金或免費出租給所得較低的家戶或特殊弱勢對象的住宅。 ● 社會住宅有哪些? 由於來源不同,社會住宅有各種形態,包括:1.公營住宅(整棟出租,也稱公共住宅)2.聯開宅(捷運聯合開發住宅分回一部分,用作社會住宅) 3.都更分回住宅 4.出租國宅 5.合宜住宅(政府招商投資興建的平價住宅,其中5%~10%用作社會住宅)6.中繼住宅(提供民眾短期、急難或都更的居住需求,部分或全數轉作社會住宅)7.其他如青年住宅、勞工住宅、老人住宅、原住民住宅等8年內,全台要蓋10萬戶社會住宅—— 各縣市社會住宅分布圖過去30年,全台僅蓋了5萬戶社會住宅,且大部分出售,僅剩7341戶,比率只占全國家庭戶數0.08%。如果扣除老人、原住民、婦女等特定對象的出租住宅,社會住宅的實際戶數更少。2014年縣市長選舉,各縣市共喊出10萬戶社會住宅的目標,選舉支票未來能否兌現,全民都在關注! 台北市 6230戶 目標5萬戶新北市 844戶 目標7000戶 桃園市 目標2萬戶 新竹市 目標1500戶 台中市 目標1萬戶 高雄市 267戶 花蓮縣 目標1000戶 註: 1. 台北市的6230戶中,也包含即將出租的聯開宅如美河市等570戶,另外也包含其他類型住宅如婦女中途之家、老人住宅等。 2. 新北市的844戶中,除了已出租的永和青年住宅(11戶)、即將出租的板橋浮洲(440戶),也包含其他如老人、原住民等社會住宅等。 3. 高雄市的社會住宅主要為原住民住宅、老人住宅及勞工租賃住宅等。 整理:黃家慧 能省錢,44%青年想住進社會宅—《今周刊》青年居住大調查發現1 無殼蝸牛,對於社會宅的需求最高請問你想申請社會住宅嗎? 想 44% 不想 27.1% 不確定 28.9% 交叉分析居住狀態 % 想 不想 不確定 租屋者 55.6 16 28.4 與長輩同住者 40.6 25.1 34.2 自有住宅者 40 41.1 18.9 發現2 便宜、交通方便是首要考量你選擇社會住宅的主要考量是?(複選,最多3個) (%) 租金便宜 75.9 交通方便 51.2 生活機能完備(學校、醫院等) 42.2 環境單純 27.7 住宅設備及管理良好 23.1 緊鄰市區 12.8 其他 1.4 發現3 87%認為租金1萬以下最優你能接受的租金水準是? 7001元~10,000元 32.8% 7000元以內 54.6% 10,001元~13,000元 8.9% 13,001元~16,000元1.8% 16,001元~20,000元 1.1% 20,001元~25,000元 0.4% 25,000元以上 0.4% 發現489%同意在家附近蓋社會宅如果你家附近蓋社會住宅,同意嗎? 非常同意 17.9% 同意 71.7% 不同意 8.8% 非常不同意 1.6% 發現5 讓弱勢優先入住是共識社會住宅的承租門檻,最重要條件是? 無自有住宅(包括本人、配偶、戶籍內之直系親屬及其配偶) 37.9% 家庭年收入限制 32.8% 特殊情況及身分(如身心障礙者、低收入戶、單親等) 23.2% 申請者年齡 5.6% 其他 0.5% 發現6 46%認為3至6年租期最好你會建議社會住宅的租期是幾年? 3~6年 46.1% 7~10年 16.5% 10年以上 15.7% 未滿3年 21.7% 說明:《今周刊》委託波仕特線上市調公司執行調查,對象為25歲至40歲的台灣人,調查期間為2015年3月30日至4月2日,共回收有效樣本數1099份,在95%之信心水準下,抽樣誤差為正負2.96個百分點。 台灣社會住宅比率偏低 —主要國家社會住宅現況 占住宅總量比率(%)荷蘭 34%(240萬戶)香港 30.4%(78萬戶)韓國 6.5%(116萬戶)日本 6.1%(346萬戶)新加坡 4.5%(5.3萬戶)台灣 0.08%(7341戶) 整理:黃家慧
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2015-06-15 TWM
如果有一天,台灣沒有產科醫師來接生,怎麼辦?這絕非危言聳聽,二○二二年有將近一半的婦產科醫師是六十歲以上,投入產科的人力愈來愈少。婦產科醫學會提出健保框出「生育總額」獨立預算的解方,值得各界深入討論。
撰文•郭淑媛
日前台北榮總婦產科醫師被控醫療疏失事件,讓婦產科醫療糾紛多與人力荒問題,再度浮上枱面,在各專科醫師中原本婦產科人力最吃緊,其中產科更嚴重,不少醫界人士憂心,若不盡速提出解方,未來台灣許多地方恐將找不到產科醫師接生。
根據台灣婦產科醫學會資料,目前全國婦產科醫師約二六○○人,其中有做產科接生業務約八百人,而去年台灣有二十一萬名新生兒報到,產科醫師負荷量吃重之 外,還有分布失衡問題,全國約四成以上醫療院所無婦產科,設有婦產科的門診中,高達六成以上沒有產科醫師。國家衛生研究院於二○一三年提出的報告也指出, 近五年來婦產科執業醫師人數僅成長五%,為各科之末,全台更有超過一五○個鄉鎮無婦產科醫師。
接生費用 僅切盲腸一成婦產科醫師人力最迫切的問題是老化,是所有專科平均年齡最高,專科醫師平均執業年齡為四十八歲,但國衛院報告指出,婦產科醫師平均年齡為五十四歲,至二二年將有高達四成九是六十歲以上。
「接生是很需要體力的,光是半夜接生,就是挑戰。」馬偕婦產科醫師、婦產科醫學會祕書長黃閔照說,一二年婦產科住院醫師訓練名額七十人,只招到四十多人, 有人做三天就辭職;婦產科醫學會前理事長謝卿宏也曾說,全國婦產科人力登錄,四十歲以下僅一三.六%,和全國醫師四十歲以下三八.六%相較,斷層嚴重。
衛福部先後提出不少政策工具,包括生育事故救濟試辦計畫、管控各科專科訓練醫師容額、增加住院醫師津貼等,近兩年婦產科招生情況已有改善,去年招到九成,是多年來最好的情況。
不過,黃閔照指出,婦產專科醫師招生雖有增加,最大問題是實際投入產科的勞力不足,馬偕醫院調查,總醫師畢業後有一半的人不做產科,只看婦科門診,做產科一個月接生超過十例以上是個位數。
另一問題是,新任婦產科專科醫師女男比,從○三年三八%比六二%,提高到一四年五八%比四二%,一一年到一四年住院醫師共一六五人,女男比約六二%比三 八%,婦產科醫學會的女性會員從八%提高到二○%,「但女性投入產科寥寥無幾,有些女醫師結婚生子後就不做產科。」黃閔照說。
黃閔照表示,醫學生不願走產科,主因是健保給付太低,目前生產案子的總給付(從產檢到接生)約三萬三千元左右,而接生費用不管剖腹產、自然產都是約八九○ 二元左右,且是給醫院,醫院再分給醫師只有三五至四○%的比率,大約三、四千元,「怎麼留得住人?」與此相較,外科光是做盲腸切除手術就有三萬三千多元。
「未來做產科與偏鄉的人力一定不夠!」黃閔照表示。
為了招收更多新血,婦產科醫學會除了建立生育事故補償制度,減少醫療糾紛困擾外,目前更努力爭取單獨編列一筆「生育總額」的獨立預算。
生育總額 重新分配資源黃閔照解釋,健保草創元年(一九九五年)婦產科給付占七%,目前在健保總額五千億元裡則只占四%,如果可以讓婦產科總額維持像過去一樣的占 比,這多出來的預算就可用來提升醫療品質。當然,黃閔照也知道,維持七%不太可能,所以獨立預算的額度可以再協商,但概念上,就是框住一個固定比率的預 算。
依婦產科醫學會構想,這筆預算用途包括:做「生育登錄」以掌握各地生產量;再結合建立「開放醫院」制度,在診所與醫院產檢,生產時到某醫院或某生產中心; 同時進行「高危險姙娠管理」,孕婦有高危險姙娠就轉診,甚至可「補助偏鄉孕婦」在產前住在醫院附近的救濟單位待產,這樣生產中心與診所都能維持運作,也可 推動就地產檢、就地生產。
給付點值 依風險高低調整牽涉到留住醫師的給付問題,則希望比照美國建立獨立醫師制度,即健保署將醫師費與醫院費依一定比例分開給付,同時低度與高度風險產婦的給付點值也不同。
黃閔照說:「內診費健保多給九十元,但醫院抽成後,只剩一瓶養樂多給醫師。」再加上健保對超過固定點數的部分打九折給醫院,醫院會控管不要超出額度,「修 理到的是處理重症的醫師。」對於這項解方,部分婦產科醫師感到悲觀,台大婦產科醫師施景中認為,「理念很好,但不可能辦到。」年輕醫師不願投入婦產科在於 工時長、報酬低、糾紛多,這個提議無法改善根本原因,「何況現在叫健保或政府出多餘的公務預算都是天方夜譚。」朝自費市場發展的禾馨婦產科醫師蘇怡寧說, 問題出在健保是「共產主義」,若健保不改變,在架構內修改,恐怕仍會失敗。全國醫師公會聯合會祕書長蔡明忠則表示,要解決醫師荒問題,應通盤處理,不可能 單獨支持某一科。
健保署醫管組副組長李純馥表示,健保有獨立總額預算是洗腎,在總額不變下,因人口老化洗腎人數增加,原本一點相當於一元的給付,現在只有○.八元,若實施產科獨立總額,未來可能出現類似情況。黃閔照則強調,台灣的生育數變化不大,框住總額才能提升醫療品質。
產科健保給付如何調整還有待討論來凝聚共識,但無論如何,正視產科醫師荒問題並提出解決之道,已刻不容緩。
婦產科醫師人力老化
—— 各年齡層婦產科醫師占比逐年變化 單位:占比(%)25~40歲 41~59歲 60~74歲 75歲2001 28.95 60.72 8.61 1.10 2008 16.53 73.84 7.61 1.61 2009 14.42 75.96 7.56 1.60 2010 14.22 76.66 6.94 1.72 2011 14.05 77.22 6.35 1.98 2012 13.73 77.54 5.88 2.41 註:部分醫師未登錄出生年月日,故有遺漏值資料來源:國家衛生研究院報告