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衛計委：全面推開城市公立醫院改革 取消藥品加成

據衛計委網站消息，1月5日-6日，2017年全國衛生計生工作會議在北京召開。國家衛生計生委主任、黨組書記李斌指出，2017年要全面推開城市公立醫院改革，全部取消藥品加成。

李斌強調，2017年是“工作落實年”，要按照守住底線、突出重點、完善制度、引導預期的工作思路，集中力量做好年度各項工作。持續深化醫改，推進分級診療制度建設，積極推動醫療聯合體、醫療共同體、專科聯盟建設，發展遠程醫療協作網，提高家庭醫生簽約服務覆蓋面;全面推開城市公立醫院改革，全部取消藥品加成，推進新舊運行機制平穩轉換，年內實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算，推進公立醫療機構藥品采購“兩票制”，加強全行業監管，加快形成基本醫療衛生制度框架。

李斌同時強調，要強調落實預防為主，抓好健康促進，加強重大疾病防控，提高衛生應急核心能力。落實好全面兩孩政策，加強生育全程基本醫療保健服務。進一步主動優化調控醫療資源布局，深入實施健康扶貧工程，繼續實施改善醫療服務行動，增強人民群眾健康獲得感。貫徹落實《中醫藥法》，支持和規範中醫藥發展。完善健康產業發展政策，培育健康服務新業態，滿足群眾多層次、多樣化健康需求。

李斌要求，2017年要務實擔當，真抓實幹，堅定不移落實全面從嚴治黨主體責任，加強醫院黨建工作，推動黨風政風行風持續好轉。完善健康中國建設協調推進機制，加強調查研究，加強督查督辦。

2017年我國城市公立醫院將全部取消藥品加成

據新華社1月7日報道，國家衛生計生委主任李斌表示，今年公立醫院改革將在所有城市推開，全部取消藥品加成，推進新舊運行機制平穩轉換。

目前，全國已有1560多家城市公立醫院取消藥品加成、破除以藥補醫機制。公立醫院收入結構持續優化，醫藥費用增長得到有效控制。今年，我國將把擠壓藥價空間、調整醫療服務價格、改革醫保支付方式和政府落實補償政策聯動起來。

李斌強調，2017年要持續深化醫改，推進分級診療制度建設，積極推動醫療聯合體、醫療共同體、專科聯盟建設，發展遠程醫療協作網，提高家庭醫生簽約服務覆蓋面;年內將實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算，推進公立醫療機構藥品采購“兩票制”，加強全行業監管，加快形成基本醫療衛生制度框架;進一步主動優化調控醫療資源布局，深入實施健康扶貧工程，繼續實施改善醫療服務行動，增強人民群眾健康獲得感。

李斌是在6日閉幕的全國衛生計生工作會議上作上述表示的。

現實版“飛越瘋人院”背後：資本扒開公立醫院城墻

農歷雞年的大年初三，貴陽。除了一名103歲的老年癡呆並肺部感染患者,當地一家醫院精神科的64名病人全部“消失”！涉事醫院連忙向轄區派出所報警。

直到農歷初八（2月4日），貴航貴陽醫院發出一紙“求助”聲明講述事件經過，引發輿論的軒然大波。

這份“關於我院精神科主任私自帶患者集體離院的聲明”表示，該院精神科主任楊紹雷在未告知病人家屬及監護人、未辦理離/出院手續……的情況下，帶領著該院的64名精神病人集體“出逃”至另一家改制後的營利性醫院。一同“消失”而實為“跳槽”的還有該科室的4名醫師以及7名護士。

“懇請各級衛生行政主管部門、行業協會、社會各界、媒體等關註事件……為不同體制醫院良性競爭、衛生事業健康發展營造良好的法制環境。”在這份聲明的最後，該公立醫院如此說道。

醫院改制、醫護人員跳槽、精神專科、上市公司介入——在國家鼓勵社會資本參與國有公立醫院改制的浪潮下，這份兩頁紙的聲明幾乎匯集了所有吸引眼球的新聞關鍵詞。

2月4日晚，貴州省衛計委和貴陽市衛計委決定組成聯合調查組，立即展開對此事的核實調查。

對於這場糾紛，一直在呼籲立法改變“被精神病”的公益律師黃雪濤認為，只要患者願意，去哪里就診是患者自己的選擇，重要的是“我們要給精神患者選擇的權利而不被別人來定性‘能力’”。

而業內人士告訴第一財經記者，春節期間的這場 “飛越瘋人院”鬧劇在社會資本參與公立醫院改制的今天實際並不罕見，不過規模之大還是第一次。

“飛越瘋人院”實為集體轉院

未告知家屬及監護人、未辦理離院及出院手續、未申請調離及辭職的情況下，私自將患者帶離並集體轉至另一家當地醫院，這是貴航貴陽醫院對科室主任楊紹雷定下的“三宗罪”，也是此次最讓圍觀群眾興奮的“飛越瘋人院”看點。

對於這一表述，事件的另一方——貴陽市第六人民醫院(下稱“貴陽六醫”)並不認同。

貴陽六醫相關負責人回應稱，首先，約60名患者家屬已簽署“轉院申明書”後才到貴陽六醫。而該精神科主任也已向原單位遞交過辭職申請，並在去年就以專家顧問身份到貴陽六醫參與指導，只是目前尚未和院方簽署勞動合同。

此前有報道顯示，在這份轉院申明書上有患者身份證號以及監護人的簽字，時間為2017年1月30日。

2月5日，貴陽市衛計委官網公布了事件的最新進展，目前，64名患者中有4名已返回貴航貴陽醫院，其余60名患者在貴陽六醫接受治療。所有患者情況穩定。

同時省衛計委召集貴陽市衛生計生委、貴航貴陽醫院、貴陽市第六人民醫院相關負責人，召開專題會議研究應對處置工作，采取處置措施，首先堅持以病人為中心，全力做好病人的醫療救治和安全保障工作。其次是省第二人民醫院（省精神衛生中心）組成專家組，分別進駐貴航貴陽醫院和貴陽市第六人民醫院，對兩家醫院收治的病人治療護理和安全保障工作提供指導和幫助。同時尊重病人及家屬知情權和選擇權，再次征求患者監護人意見，自願選擇就醫醫院。保障正常的醫療秩序和患者利益。

無論此前雙方的說法如何，這則貴陽市衛計委的公告透露了一則重要信息：在事情已經公開的情況下，仍有60名患者及其家屬選擇留在轉院後的貴陽六醫，家屬不知情被迫轉院的說法很難站得住腳。

“患者在精神狀態可以自行判斷的狀態下，只要他們出於自願，是可以轉院的，不存在‘帶領逃跑’一事，前提是保證患者的權益不受損失。患者轉院也有他們自己的理由，此外，還跟當地的醫保有關。”北京大學第六醫院的一位精神科專家告訴第一財經記者。

拋開精神疾病的影響，在正常的就醫環節中，患者選擇就醫的因素主要為兩個方面：一是醫院的醫療水平，其中醫生占了主要因素;二則是醫療服務的環境。

事實上，醫生待遇、就醫環境的改善被普遍認為是此次事件發生的直接原因。

在央視2月4日晚間前往貴航貴陽醫院精神科拍攝的新聞畫面中，醫院的專家欄上還有精神科主任楊紹雷的照片，但該院的走廊內散布著垃圾，病房內空空蕩蕩。與之形成鮮明對比的是，貴陽六醫不僅環境更為整潔，當晚值班的醫生、護士也顯得更為熱情。他們介紹，該院精神科於2016年12月下旬設立，主要的醫護人員，包括科室負責人楊紹雷，都來自於貴航貴陽醫院。

值班醫生表示，貴陽六醫的工資待遇比原單位要高，而且醫療和住院環境也有大幅改善，如男女患者分層居住、設有獨立廚房等等。這就是醫護人員“跳槽”、患者更換醫院的主要原因。

上市公司或是幕後推手

但醫生帶著60多名病人“集體出逃”，根本原因並非工作待遇、就醫環境改變這麽簡單。在這起“飛越瘋人院”事件背後，一起上市公司參與公立醫院改制的暗線浮出水面。

2015年12月30日，上市公司朗瑪信息(300288.SZ)曾公布一紙重組草案：原本為貴陽市衛計委下屬二級甲等綜合醫院的貴陽六醫將實行公立醫院改制，由貴陽市醫院管理(集團)有限公司(下稱“醫管集團”)下設六醫公司承繼貴陽六醫的原有業務、資產和人員，並引入社會資本，由朗瑪信息以現金方式增資入股。

方案顯示，朗瑪信息以1.4億元現金出資六醫公司，並獲得 66%股權，醫管集團持有34%股權，六醫公司成為朗瑪信息的控股子公司。由此，這家公立醫院也將改制為社會資本控股的民營醫院。

根據公告，貴陽六醫在最近一個會計年度所產生的營收占上市公司同期營收的比例達 50%以上，正因如此，本次交易構成中國證監會規定的上市公司重大資產重組。

對於朗瑪信息而言，貴陽六醫的營收好壞於上市公司主體的盈利情況至關重要。

“上市公司介入醫院改制以後，原本的公立醫院就有了營利訴求，而營利最直接的訴求就是病人的流量。”參與過多次公立醫院改制的奧克斯集團資本管理部總監周峰對第一財經記者表示。

周峰透露，在目前從公立醫院中挖醫生、挖病人往往不太容易，尤其是具有半公益性半市場化屬性的精神科，醫生人才更是難求，這才是導致這次事件發生的根源——貴陽六醫想挖貴航貴陽醫院的“墻腳”，不願接受骨幹醫生辭職的貴航貴陽醫院為了不失去核心資源，只能發聲明“求助”。

朗瑪信息在去年12月1日發布的公告也印證了周峰的說法：2016年12月1日，朗瑪信息發布非公開發行股票預案，擬募資不超過6.5億元，用於貴陽六醫的升級擴建，編制床位數由已有的300張提升至800張，同時還將購置國內外先進的醫療儀器設備，達到三級醫院標準。這家上市公司想要大幹一場的宏圖躍然紙上。

2015年，朗瑪信息牽手貴州省衛計委共建醫療健康雲。圖片來源：貴州國家高新區網站

“貴州幾乎所有的醫院都被當地的兩家上市公司益佰制藥(600594.SH)和貴州百靈(002424.SZ)挖了個遍，現在又來了一個朗瑪信息，可見當地的醫院改制已經非常市場化了。”周峰說。

以貴州百靈為例，自2013年斥巨資1億元購得糖尿病苗藥秘方“糖寧通絡膠囊”後，為了推廣該款重磅糖尿病苗藥秘方，貴州百靈便在當年10月斥資2648萬元收購並增資貴州天源醫院，持有其100%股權，並更名為貴州百靈中醫糖尿病(貴州)醫院，借此布局“醫院制劑+專科醫院”的擴張模式。而益佰制藥亦在貴州境內和全國多地並購布局不斷。

基礎醫療何去何從?

目前中國的醫藥上市公司介入醫院方式主要為新建、並購以及托管。在過去的一年時間里，上市公司在專科領域的動作較多，且多家已進入連鎖化階段，包括愛爾眼科(300015.SZ)、通策醫療(600763.SH)、馬應龍(600993.SH)都是典型標的;而綜合性公立醫院近幾年在政策的推動下，開始搶手，三星醫療(601567.SH)、萬達信息(300168.SZ)、益佰制藥、複星醫藥(600196.SH)都是其中的布局激進者。

“從市場經濟的角度來說，盡管這件事情比較極端，但不算壞事，而且可以看出當地政府也是支持朗瑪信息在公立醫院改制過程中介入的。”周峰分析稱，“精神病醫院可能整個貴陽市也沒幾個，可見精神科主任在當地一定是稀缺資源，基本吸引了所有的客流量。一個主任跳槽對於當地的醫院來說打擊一定是致命的，沒有了核心資源的精神科，還需要再開下去嗎?”

一邊是激進的資本，另一邊是基層公立醫院陷入的不斷被挖墻腳的“窘境”。醫生多點執業的放開，以及社會資本進入民營醫療體系後頻繁對公立醫院“挖墻腳”，而失去了核心競爭力的基礎醫療服務在市場經濟的競爭下該怎麽走?

“隨著我國醫改不斷深入，公立醫院發展的外部環境發生了變化，這些變化包括醫師多點執業工作的開展、醫生集團建立、自由執業醫師工作室的創建、民營醫院及外資醫院的興起，以及醫聯體、分級醫療的出現。外部環境的變化造成公立醫院的人才流失，醫療人員的流動性問題一定是公立醫院的一大挑戰。”複旦大學附屬中山醫院院長樊嘉此前就曾在公開場合表示，在他看來，未來醫療體系內各機構的競爭中，人才一定是關鍵因素。

“優勢學科的科室內會湧現出大量專家和骨幹，在大樹存在的同時也需保障小草的生長。醫院既要發展培育中青年專家，也要留住高資歷專家學者，通過建立亞專科，設立亞專科主任，以吸納優質人才，打造專科特色。”針對這一現狀如何破解，樊嘉如此表示。

廣西今年將全面取消城市公立醫院藥品加成

記者近日從廣西壯族自治區衛計委獲悉，2017年廣西將實現城市公立醫院綜合改革全覆蓋，全面取消藥品加成，實施藥品零差率銷售政策，破除以藥補醫機制。

據了解，目前廣西已有柳州、玉林、桂林、防城港、百色和河池6個城市63家城市公立醫院開展綜合改革試點。其中，柳州市首推53種不鼓勵優先使用靜脈輸液的病種，試行醫院處方外延，推進醫藥分離。

參照桂林等試點城市的經驗，這次改革中各醫院的醫療價格調整後將有升有降，其中降價項目主要是大型醫用設備檢查治療和檢驗，提價項目主要是體現醫務人員勞務技術價值的門診急診診察類、護理類和手術類等。

實施藥品零差率銷售政策以後，城市公立醫院的補償將由原來的服務收費、藥品加成收入、政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。

此外，為了不增加患者的醫療負擔，調整後的服務項目將按規定納入基本醫保支付範圍，價格提高的部分按基本醫療保險政策規定予以支付(自費項目除外)，城鎮職工醫療保險患者門診診查費及住院自費部分可以從個人賬戶支付，總體上以不增加參保、參合人員個人醫藥費用負擔為原則。

與此同時，廣西衛生部門將繼續嚴格控制醫療費用不合理增長，2017年廣西公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。

北京醫改新政：4月8日起所有公立醫療機構取消掛號費、診療費

3月22日，據北京市政府網站消息，北京市發布公立醫療機構醫藥分開綜合改革實施方案。從4月8號起，所有在京公立醫療機構將實施新的政策。這次改革最核心的是取消公立醫療機構15%的藥品加成，實行零差率銷售;取消掛號費和診療費，設立醫事服務費。改革後，公立醫院補償機制將由過去的財政補助、服務收費和藥品加成收入三個渠道變成財政補助和服務收費兩個渠道。同時，435項醫療服務價格將規範調整。

以下為通知全文：

​北京市人民政府關於印發《醫藥分開綜合改革實施方案》的通知

京政發〔2017〕11號

各區人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機構：

現將《醫藥分開綜合改革實施方案》印發給你們，請結合實際認真貫徹落實。

北京市人民政府

2017年3月22日

醫藥分開綜合改革實施方案

為全面落實黨中央、國務院關於醫藥分開改革的決策部署，積極探索多種有效方式逐步破除以藥補醫、建立科學合理的補償機制，依據《中共中央　國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》、《國務院關於印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》(國發〔2016〕78號)及《國務院辦公廳關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)，制定本方案。

一、改革範圍

按照黨中央、國務院要求，本市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和解放軍、武警部隊在京醫療機構適用本方案。

政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，可自願申請參與本次醫藥分開綜合改革，並執行各項改革政策。

二、改革目標

醫藥分開綜合改革堅持黨委領導、政府統籌、全面推進，堅持醫療、醫藥、醫保聯動，增強改革的系統性、整體性和協同性。通過取消藥品加成，設立醫事服務費，轉變公立醫療機構運行機制，規範醫療行為;通過醫藥產品陽光采購、醫保控費等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價格和費用;規範醫療服務價格，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制;加強醫療機構監督管理，健全醫療機構成本和費用控制機制，建立財政分類補償機制，推進醫保支付方式改革，增強公立醫療機構的公益性，使群眾有更多獲得感。

到2017年底，以行政區為單位，公立醫院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下;到2020年上述指標得到進一步優化，公立醫院醫療費用增長穩定在合理水平。

三、重點改革任務

(一)取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務費。參與本次改革的醫療機構全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設立醫事服務費(醫事服務費標準見附件)，實現補償機制轉換。醫事服務費主要用於補償醫療機構運行成本，體現醫務人員技術勞務價值。

(二)實施藥品陽光采購。落實藥品購銷“兩票制”(生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票)。鼓勵和規範集團采購、醫療聯合體采購和區域聯合采購，進一步提高醫療機構在藥品集中采購中的參與度，降低藥品、耗材價格。藥品采購全部在政府搭建的網上藥品集中采購平臺上進行，藥品采購價格實現與全國省級藥品集中采購最低價格動態聯動。公開公立醫療機構藥品采購品種、價格、數量和藥品調整變化情況，確保藥品采購各環節在陽光下運行。

(三)規範醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，推進醫療服務價格改革，建立完善動態調整、多方參與的醫療服務價格形成機制。降低大型醫用設備檢查項目價格，提高中醫、護理、手術等體現醫務人員技術勞務價值和技術難度高、執業風險大的醫療服務項目價格，逐步理順醫療服務比價關系。首批選擇435個項目進行價格規範。

(四)改善醫療服務。實施改善醫療服務行動計劃，強化醫務人員的服務意識，提高醫療服務質量和水平。建立健全醫療質量管理長效機制，綜合考慮醫療質量安全、基本醫療需求等因素，加強臨床路徑管理，促進治療項目精細化、標準化;加強藥品處方審核和處方點評，促進合理用藥。大力推行非急診預約診療服務，推廣知名專家團隊服務模式，規範服務流程，改善患者就醫體驗。豐富家庭醫生簽約服務內容，使居民享受到更加便利的就醫、轉診服務。推動京津冀三地醫療機構檢查結果互認。

(五)加強成本和費用控制。健全公立醫療機構醫療費用、關鍵績效指標監測體系，推動公立醫療機構控制成本和費用。采用信息化手段，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析，控制高值醫用耗材的不合理使用。嚴格新技術、新項目、特需服務的準入和管理。加強對大型設備購置的可行性論證，提高醫療設備的使用效益。強化公立醫療機構內部績效考核，保持醫療機構人員數量和薪酬合理增長。

(六)完善分級診療制度。完善分級診療政策體系，健全醫療機構分工協作機制，逐步實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。推進緊密型醫聯體與專科醫聯體建設，提供連續性的醫療服務。引導大醫院醫生和返聘專家到基層工作，提高基層醫療服務供給能力和水平。完善家庭醫生簽約服務，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩定期常用藥品，統一大醫院與基層醫療衛生機構的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫療衛生機構可享受2個月的長處方便利，有序分流三級醫院門診量。

(七)建立財政分類補償機制。根據公立醫療機構隸屬關系落實財政投入政策，對積極參加醫藥分開綜合改革且效果良好的醫療機構給予適當補助，保障公立醫療機構基本建設和設備購置、離退休人員費用、重點專科發展、人才隊伍建設、政府指令性任務及承擔公共衛生服務等方面支出。不斷完善財政分類投入政策，對中醫(含中西醫結合、民族醫)、傳染病、精神病、職業病、婦產、兒童、康複、腫瘤、老年病等醫療機構及基層醫療衛生機構予以傾斜，促進各級各類醫療機構協調發展。

(八)加大醫保保障和支付方式改革力度。通過完善醫保付費制度、醫療保險制度、醫療救助制度等，減輕參保患者負擔。在醫保基金總額預算管理框架下，探索以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費、按疾病診斷相關組付費等為補充的複合型付費方式，逐步減少按項目付費。對於重癥精神病住院治療、疾病恢複期康複、非傳染性疾病社區康複、老年病護理，探索按床日付費改革。發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。全面實施城鄉居民大病保險，推進商業健康保險加快發展。完善對低收入等困難群體的醫療救助制度，加強醫療救助與醫療保險業務協同，防止因病致貧。

四、保障措施

(一)健全工作機制。按照黨中央、國務院要求，成立由北京市和中央有關部門以及解放軍、武警部隊等共同組成的醫藥分開改革協調小組，統籌協調醫藥分開綜合改革工作。充分發揮北京市醫改領導小組及醫藥分開改革工作小組的作用，及時研究解決改革中遇到的重大問題，確保各項改革措施協同發力、平穩推進。各區政府要建立相應工作機制，精心組織，周密部署，采取有力舉措，確保各項改革措施落到實處。

(二)細化責任分工。醫藥分開改革工作小組辦公室(設在市衛生計生委)要科學分析改革實施中存在的風險，完善防範措施和應急處置預案，並加強對改革實施情況的督導檢查。市衛生計生委要做好藥品陽光采購組織、對醫療機構的監督管理、改善醫療服務、推進分級診療制度建設等相關工作。市財政局要完善財政投入政策，根據隸屬關系研究制定分類補償辦法。市發展改革委要指導和監督醫療機構更新價格目錄並公示，加強價格管理，嚴厲查處價格違法行為。市人力社保局要落實本次改革中的醫保政策，健全複合型醫保支付制度。市民政局要完善社會救助對象醫療救助措施。市編辦要做好公立醫療機構編制管理工作。

(三)做好宣傳引導。堅持正確的輿論導向，充分利用各種新聞媒介，加強政策宣傳解讀，合理引導社會預期，及時回應群眾關切，廣泛凝聚共識，在全社會形成關心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。

本方案自2017年4月8日起實施。

附件：醫事服務費標準

北京市醫藥分開綜合改革熱點問答

一、醫藥分開

1、什麽是醫事服務費?

答：醫事服務費是北京市在醫藥分開綜合改革中用於補償醫療機構取消藥品加成及掛號費診療費後的運行成本，體現醫務人員勞動價值所設立的收費項目。

開設醫事服務費後，原掛號費和診療費取消。

為不增加公眾就診負擔，北京市醫保基金將醫事服務費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷範圍內。

2、掛號時就要交醫事服務費，是掛號費的漲價嗎?

答：醫事服務費的本質，是醫療機構取消藥品加成及掛號費診療費後，對其運行成本，和向患者提供診療服務的醫務團隊的補償。

醫藥分開改革的目標，是切斷醫院、醫生靠“開藥”賺錢的補償模式，引導醫療機構、醫務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。

醫事服務費的設立，加上同步實施的醫療服務價格規範調整，旨在取消藥品加成後，為公立醫院建立醫療服務價格形成機制及科學合理的診療服務補償機制。

二、價格改革

3、國家對於醫療服務價格改革有哪些要求?

答：國務院《關於印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》(國發〔2016〕78號)明確提出，要取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。

按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術、康複、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。通過規範診療行為降低藥品、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫療服務價格騰出空間，並與醫療控費、薪酬制度、醫保支付、分級診療等措施相銜接。力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。

2016年，國家發展改革委、國家衛生計生委、人力社保部、財政部《關於印發推進醫療服務價格改革意見的通知》(發改價格〔2016〕1431號)，明確提出醫療服務價格改革2項具體目標和5項主要任務。2項改革目標是：到2017年，逐步縮小政府定價範圍，改革醫療服務項目管理，改進價格管理方式，結合公立醫院綜合改革同步調整醫療服務價格;到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關系。5項主要任務是：推進醫療服務價格分類管理、逐步理順比價關系、改革項目管理、推進定價方式改革、加強價格監管。

4、本市推進醫療服務價格改革的核心內容是什麽?

答：改革醫療服務價格形成機制是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，也是國家重點部署的價格改革任務。國家對改革的思路、目標、路徑、時間表都有明確的要求和具體的部署，改革的核心就是要改變公立醫院的補償機制，將公立醫院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗等渠道獲取收益、保障運行，轉變為通過提供科學合理優質的診療服務、也就是賣服務來獲得收益、保障運行，強化以病人為中心的服務導向，促進公立醫院良性運行和發展，滿足群眾的看病就醫需求，為人民健康提供更好的保障。

5、此次醫療服務價格項目規範調整政策制定過程中把握的重點是什麽?

答：在價格政策研究制定過程中重點把握了四個方面：

一是統籌平衡，有助於提升醫療服務質量。在現行的醫療服務項目價格中，存在著大型設備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高，而醫務人員技術勞務等軟服務項目價格偏低的問題。2015年全市醫療機構醫療服務項目收入中，檢查、化驗和衛生材料收入占到66%，而診查、手術、治療、護理等與醫務人員診療服務質量密切相關的項目收入僅占34%。因此，改革的重點是降低以物耗為主的服務項目價格，提高與醫務人員技術勞務付出密切相關的服務價格，以充分體現醫務人員的技術勞務價值，調動醫務人員提高醫療服務水平的積極性，更好地為患者服務。

二是調整比價，有助於引導醫療資源合理配置。醫療服務價格比價關系的不合理，一定程度上導致醫療機構更傾向於多開展和配置有盈利的項目，而虧損的服務項目服務能力不足。根據市衛生計生委和市財政局對市屬和區屬部分醫院進行的項目成本核算，目前本市75%的服務項目價格低於成本，因此現行的價格體系對醫療資源的合理配置帶來不利的影響。本市三甲醫院普遍存在著大門診、小住院的現象，與三級醫療重在保障疑難危重癥就醫的定位不匹配;同時醫院護士、護理人員配置普遍不足，而藥品用量大，檢查多，這與長期以來床位費、護理費、手術費等與服務密切相關項目價格長期低於服務成本有密切的關系。因此，在價格改革方案設計中，我們重在調整不同醫療服務項目間價格的比價關系，縮小不同服務項目成本回收率上的差異，以引導醫療資源的均衡配置，促進醫療服務水平的提升。

三是騰移空間，有助於保障患者費用負擔總體不增加。落實國家總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、降低大型設備檢查等措施，騰移空間，用於提高技術勞務性服務價格，同時配套醫保、醫療救助以及綜合監管等政策，控制醫療費用的不合理增長，確保醫院可持續、醫保可承受、患者費用負擔水平總體不增加。進而，在醫療機構和醫務人員提升服務的基礎上，使百姓能夠獲得更好的就醫服務，構建和諧醫患關系，使群眾滿意就醫。

四是分批推進，有助於醫療機構平穩運行和過渡。由於醫療服務項目數量大(一般的三甲醫院開展的醫療服務項目在3000項以上)，再加上不同醫院診療結構和特色又各不相同，對醫療服務項目價格進行的結構性調整將對醫院管理運行機制帶來全方位的影響。因此改革需要分批、分步、穩妥的推進。

6、這次醫藥分開綜合改革價格方面規範調整了哪些項目?

答：在項目安排上，堅持突出重點，分步推進。按照總體謀劃、分步實施、升降搭配的原則，優先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識的5類435個醫療服務項目。具體包括：綜合醫療服務類(床位、護理等)125項，占28.7%;影像學診斷類(CT、核磁等)185項，占42.5%;中醫醫療服務類(針灸、推拿等)96項，占22.1%;臨床手術治療類(闌尾切除術等)26項和臨床物理治療類(放療等)3項，占6.7%。

7、如何體現“總量控制，有升有降”?

答：保持全市醫療費用總量基本平衡，價格水平“一升兩降”：上調床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格。如普通床位費從現行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術從234元調整為560元，針灸從4元調整為26元等;降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元，並通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格，平均降幅在20%左右。根據測算，調整後患者費用總體負擔水平沒有增加。

8、價格項目規範調整方案中的“項目內涵”有什麽作用?

答：為促進“服務透明”，本次改革，註重規範，擴大監督，首次對每一個醫療服務價格項目增加了“項目內涵”，即對每一項的操作過程和提供的技術服務進行了清晰、詳細的描述，使專業、神秘的醫療服務變得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的醫療服務應該包含的流程和內容，減少信息的不對稱，增加患者對醫療機構規範操作、提升服務的監督能力，同時也有助於醫務人員規範操作、提升服務。

例如特級護理項目，規範後項目內涵明確了適用於特級護理的對象，是病情危重、重癥監護、複雜或大手術後，嚴重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機輔助呼吸，實施連續性腎臟替代治療，及其它生命體征不穩定患者。同時還明確了護理內容，即嚴密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據醫囑正確實施治療，用藥，準確測量24小時出入量，正確實施口腔護理，壓瘡預防和護理，管路護理等措施，實施安全措施，保持患者的舒適和功能體位，實施床旁交接班，完成健康教育及心理護理，書寫特護記錄。此外，還明確了特級護理含術前備皮，這樣術前備皮就不能在項目外另行收費了。

9、此次出臺的醫療服務價格方案是如何形成的?

答：這次的改革方案是經過反複論證測算，多方征求意見的基礎上形成的，是各方面共同努力的結果。先後有1200人次的臨床各領域專家參與了歷時4年的基礎研究論證工作。本次規範調整的435項醫療服務價格項目方案提出後，相關部門先後召開部分醫院、市人大、市政協等方面的座談會，聽取人大代表和政協委員、醫療機構的意見建議，多次征求國家衛計委、國家醫改辦的意見。同時，委托第三方機構組織召開了4場市民調查座談會，聽取不同收入水平、不同就醫需求的市民對方案的意見建議，並通過市民訪談的形式開展政策評估工作，先後逾百人參與調查。相關部門根據各方面反饋的意見、建議，對方案進行了十四輪的反複修改完善，特別是根據社會意見進一步加大了行業規範、服務改善、特殊群體救助等相關政策的配套力度，力求在推進改革的同時，著力提升市民就醫的獲得感。可以說，這次方案，是在廣泛征求社會各方面意見的基礎上，分析吸收多方面意見建議，科學合理地綜合平衡多種因素後形成的，是各個方面共同努力的結果。

10、制定醫療服務項目價格水平的主要依據是什麽?

答：一是國家提出的合理提高護理、中醫、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，配套降低CT、核磁等大型儀器設備檢查項目價格的原則;二是國家新版醫療服務價格項目規範給定的人力耗時、技術難度、風險程度等技術指標;三是本市開展的醫療服務項目成本核算情況;四是綜合銜接本市醫療技術水平、醫療資源的實際情況、外省市現行價格，以及社會各方面意見。在此基礎上反複修改完善，進行有升有降的結構調整。

三、陽光采購及藥品供應

11、什麽是陽光采購?

答：“陽光采購”是我市藥品采購的一種新機制，是在原藥品集中采購工作基礎上，堅持以市為單位的集中采購方向和質量、需求、價格相統一的采購原則，進一步明確公立醫療機構在藥品采購中的主體地位，在深化醫改工作的總體框架下，充分發揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發揮政府作用，形成市場主導價格的機制。同時通過公開透明、多方談判、動態調整、成果共享的措施，加強政府綜合監管，實現采購行為陽光透明，交易過程公平規範。

12、陽光采購通過哪些措施來降低藥品價格的?老百姓能否從中感受到藥價降低的實惠?

答：為進一步降低藥品虛高價格，針對市場供應充足的常用藥品，動態聯動全國省級采購最低價格和全市公立醫療機構采購價格，引導我市同類藥品價格始終處於全國較低水平。

如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在我市銷售的主要2個品牌(進口產品“立普妥”和國產產品“阿樂”)的采購金額達8.24億元，陽光采購後采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節約采購費用8300萬元。如用於心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在我市采購金額最多的2個品牌(進口產品“波立維”和國產產品“泰嘉”)的采購金額為8.31億元，陽光采購後采購價格分別下降了6.14%和9.56%，采購費用可節約6000萬元。

在采購結果正式執行後，我們將實時關註全國其他省級藥品集中采購的結果，按流程動態調整藥品的最低參考價格，並在采購平臺中設置價格預警功能，實時預警過高價格。

13、藥品質量關乎百姓生命健康，如何保障藥品的質量安全?能保證藥品的質量不下降嗎?

答：質量安全是藥品生產使用最基本的要求，也是最重要的要求。在陽光采購過程中，衛生計生委將藥品質量作為評價藥品的第一要素，對存在發生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業，在北京地區屢次發布嚴重違規廣告的企業和查實存在嚴重商業賄賂行為的企業，以及生產環節抽驗存在嚴重質量問題的品種，實行一票否決，直接納入不良記錄。制定了包含11個大項的藥品質量百分評價體系，這些指標及評價結果，都將對醫療機構予以公布，並在醫療機構遴選本單位用藥時，要求必須註重產品質量，參照質量分值，鼓勵質量可靠、療效確切的藥品持續穩定的供應。

食品藥品監督管理局加大藥品質量抽驗力度，提升藥品質量監控能力。一方面對納入醫保目錄的藥品，及供應價格明顯偏低存在質量隱患的產品，開展重點抽驗工作，全面檢測我市主要供應渠道藥品質量。另一方面，與衛生計生委建立藥品價格調整信息溝通機制，對降價幅度調整較大的品種，開展有針對性地抽驗工作，監控此類藥品質量，保障藥品價格降低後質量不降低。

14、如何實現基層醫療機構與大醫院的藥品目錄對接?是否所有二三級醫療機構的常用藥品都能在社區拿到?

答：按照市政府工作的總體部署，陽光采購工作堅持以基層為重點，擴充基層醫療機構藥品目錄品種。我們將原基層醫療機構與二三級醫院的藥品采購平臺合二為一，通過“一個平臺，上下聯動”，實現基層醫療機構與二三級醫院采購目錄的上下一致，為分級診療制度奠定基礎，方便患者就醫取藥。

基層機構與二三級大醫院藥品上下聯動後，基層反映集中幾個藥品，如用於降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進入基層醫療機構銷售，本次陽光采購後患者均可在家門口的基層機構就醫取藥，與此同時還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達到了8.9%。

此次醫藥分開改革，社區與大醫院在可采購品種上實現了統一，社區能夠采購到大醫院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出臺了社區與大醫院的醫保報銷目錄統一的利好政策，相信這兩項政策能夠極大的推進我市分級診療工作，會有越來越多的患者前往社區就醫。

但是，這並不等同於所有藥品均能在社區使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎上，同時還必須符合相關規定，開具藥品的醫師也必須具備相應的資質，也必須符合社區衛生服務機構的功能定位。即，在滿足患者的基礎上，社區衛生服務機構用藥必須堅持醫療質量與安全原則、堅持結合功能定位合理配備藥物原則、堅持基本藥物優先原則、堅持四類慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病)藥物優先原則。

由於社區醫療機構的藥房倉儲面積小。打個比方說，社區醫療機構就是我們周圍的便利店，日常用品在便利店里基本都可以買到。但由於便利店的倉儲面積小，設備設施少，它銷售的商品種類必定比大型超市的少。

據統計，三級醫院藥品配備數量平均在800種左右，二級醫院藥品配備數量平均在600種左右，社區一般在300種左右，所以社區有可能不會將全部藥品配備齊全。但為方便患者，要求醫聯體範圍內的慢病藥品目錄盡可能統一。

15、如何保證短缺藥品的供應?

答：保障短缺藥品供應是一項涉及多部門聯動協作的工作。在本次藥品陽光采購過程中，針對臨床救治必須且不可替代的低價短缺藥品，實行直接掛網采購，只對其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對其價格設置全國最低參考價，且供應價格可根據市場供求關系變化隨時調整，緩解供應緊張的問題。

如臨床由於價格太低造成缺貨的維生素B12註射液雖然從0.21元/支漲到1.3元/支，但仍屬於低價藥品範圍，對此類產品我們在通過市場機制鼓勵企業積極供貨，避免低價藥退市風險的同時，也將協同價格部門對漲價藥品開展進一步跟蹤調查。

在日常藥品采購中，對於臨床必需但市場短缺的藥品，我們挑選了具有代表性的綜合醫院、專科醫院等建立了15個短缺藥品監測站點，實時收集藥品短缺情況。

市食品藥品監管、衛生計生、發展改革、經濟信息委等部門建立協作機制，一方面建立短缺藥品儲備制度，通過部門之間的信息溝通，掌握短缺藥品信息，及時調整藥品儲備目錄，做好藥品儲備工作，保障供應。另一方面協調我市具有合法資質的企業排產以滿足臨床需求，如前期心臟手術必須的魚精蛋白就通過緊急排產予以解決。如斷供藥品涉及我市生產企業，將采取鼓勵企業恢複生產等措施保障供應。

針對市場長期短缺藥，市食品藥品監督管理局一是采取措施，鼓勵本市企業進行品種仿制，二是探索與外地在產企業簽訂長期戰略合作協議的方式，保障供應。

16、如何落實好四類慢性病患者“長處方”政策?

答：目前，我委已經印發了《關於在本市社區衛生服務機構實施長處方服務有關工作的通知》(京衛基層﹝2017﹞3號)，以確保有關政策的落地。首先，基層醫療機構要建立以維護居民健康、保證用藥安全的原則。其次，患者要滿足以下條件，一是患有四類慢性病且診斷明確，並提供二級以上醫院診斷證明書或門診/住院病歷;二是已在社區衛生服務機構建立居民電子健康檔案，並簽訂家庭醫生簽約服務協議，接受簽約家庭醫生服務團隊健康管理，簽訂“申請長處方知情同意書”並能遵照執行;三是治療方案明確，長期服用長處方藥品範圍內同一類藥物，適合在社區衛生服務機構診療或可以2個月內居家用藥治療。再有，執業醫師要按照《執業醫師法》、《處方管理辦法》和《執業藥師資格制度暫行規定》和臨床診療規範要求提供長處方服務。

四、人力社保政策

17、此次醫藥分開綜合改革，在醫保政策上，怎麽保障老百姓的待遇?

答：本次醫藥分開綜合改革是北京市深化醫藥衛生體制改革的重要舉措。在改革過程中，作為醫保管理部門，市人力社保局充分發揮醫保政策的基礎和調節作用，保障參保人員基本醫療待遇，為改革順利推進提供支撐。主要體現在以下兩個方面。

一是所有醫保定點醫療機構均參加此次改革。為了保障參保人員就醫時享受同等醫療待遇，這次改革中，全市所有醫保定點醫療機構(含新農合定點)都將參加，執行同一個政策。

二是在醫保報銷政策上為改革提供支持。

第一是醫藥分開改革。我們將醫事服務費納入本市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷範圍，並調整報銷政策。其中，門診醫事服務費實行定額報銷，參保人員發生的醫事服務費按規定報銷，並且不受起付線和封頂線的限制。三級醫院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元、一級及以下醫療機構普通門診定額報銷19元。住院醫事服務費按比例進行報銷。

第二是醫療服務項目。對此次調整的435項醫療服務價格項目，除國家明確規定不報銷的項目外，都納入了醫保報銷範圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷範圍，特別是此次調整後的96項中醫類項目，也全部納入報銷範圍。

第三是陽光采購的藥品，在醫保藥品目錄範圍內的，醫保都按規定報銷。

18、醫藥分開綜合改革後，老百姓怎麽進行醫保報銷?在醫保報銷流程上會不會有變化?

答：這次改革中，參保人員就醫報銷流程保持不變。也就是說，本市參保人員在定點醫療機構就醫時，仍執行持卡就醫實時結算相關規定，就醫報銷流程不會發生變化。

另外，在醫保惠民措施上，為了配合醫藥分開改革，特別是進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區就近就醫用藥，免去為開藥到大醫院往返奔波排隊的麻煩，我們還出臺了一系列配套措施：一是不斷增加社區定點醫療機構數量，目前社區定點醫療機構有1400多家，方便百姓就近就醫;二是統一社區和大醫院醫保藥品報銷範圍，凡在大醫院能報銷的藥品，在社區也都能報銷;三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利;四是鼓勵社區衛生機構開展居家上門醫療服務和建立家庭病床，發生的醫療費用醫保均按規定予以報銷;五是無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進行轉診、轉院;六是對社區和大醫院實行“差異化”的醫事服務費報銷政策，使患者在社區就醫的負擔明顯低於大醫院，促進分級診療。

19、這次調整的435項醫療服務項目，醫保怎麽報銷?

答：此次調整的435項醫療服務項目，除了個別的國家明確規定不予報銷的項目，其他的都納入了醫保報銷範圍。特別是此次調整中，新增的55項專項護理、新生兒診療等項目，也都納入了醫保報銷範圍。

五、醫療服務改善及加強監督管理

20、醫藥分開綜合改革後，患者得到的醫療服務會有明顯改善嗎?有哪些衡量標準呢?

答：新的政策實施後，患者根據自己的病情合理選擇就醫機構，以往可去可不去看三級醫院專家的患者會有所減少，這樣會讓專家有更多的時間仔細認真的接待和診治疑難複雜患者，在病房，床位費、護理費的提高也要求醫護人員應該更加關註住院患者的病情，加強巡視和查房，提高服務質量和水平，讓患者有更多的獲得感。

21、如何構建會診平臺，方便基層診斷?

答：市、區將加大投入，加強建立遠程會診信息聯網系統，推進“一個多平臺會診中心”和“四個醫技會診中心”(心電、病理、檢驗、影像)的建設和應用，提升服務效率，使患者在最短的時間內得到合理的治療，減少無序流動。

22、如何加強公立醫療機構特需醫療服務管理，確保基本醫療?

答：根據區域衛生規劃和各級各類醫療機構的功能定位，嚴格控制三級公立醫院用於特需醫療服務的床位數，使其不得超過醫院登記床位總數的10%;副主任醫師及以上職稱的在職醫師特需門診出診單元數量不超過醫院出診單元總量的10%。一級和二級公立醫療機構以為轄區居民提供基本醫療服務為主要功能，不得開展特需醫療服務。三級公立醫院在基本醫療服務量減少的情況下，不得增加提供特需醫療服務的規模。

23、醫藥分開改革後，藥師是不是不能發揮作用了?

取消藥品加成後，醫院會繼續提供藥學服務。醫藥分開，不意味著藥事工作的削弱，而是要更集中的在藥學技術發展和臨床服務上做工作。醫院藥事部門將會成為合理使用藥品的內部監控者和成本控制者。

24、改革過程中有哪些綜合監管措施?

答：為保證改革實現預期效果，改革的同時衛生、發改、人社、藥監等相關部門將配套加強綜合監管，加大專項執法和聯合執法力度。一是建立綜合監管聯查聯動機制，進一步加強醫療服務和藥品經營行為規範監管。二是建立健全公立醫療機構績效評價體系，加強醫療機構費用控制。三是加大價格執法力度，嚴肅查處價格違法違規行為，做到舉報必查、違法必究，露頭就打，對情節嚴重、性質惡劣的典型案件，將查處一起，曝光一起，切實維護患者合法利益。

25、群眾咨詢或舉報問題有哪些途徑?

答：為方便群眾咨詢、舉報，政府將暢通4條熱線服務電話。醫事服務費問題和醫療行為規範問題，可撥打12320衛生服務熱線;價格違法問題，可以通過12358價格舉報電話、網絡等形式咨詢、舉報，並註意保留好證據材料;醫保報銷問題，可撥打12333醫療保險服務熱線;綜合問題可通過12345市民熱線反映。

六、政策配套及工作效果

26、采取哪些配合的政策措施來保障改革順利進行?

答：政策保障上協調聯動，兜住底線，強化監管。在醫保政策上，此次除國家規定不能納入報銷範圍的醫療服務項目外，全部納入基本醫療保險報銷範圍。在困難群眾救助政策上，對社會救助對象的門診、住院及重大疾病救助比例和全年救助封頂限額都進一步提高。在加強醫院管理政策上，同步推出改善醫療服務行動計劃，健全以服務質量為核心的公立醫療機構績效評價體系。

27、醫藥分開綜合改革後對群眾費用負擔會有什麽影響?

答：按照國家“保證醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加”和“總量控制、結構優化、有升有降、逐步到位”的總體要求，本市按照“騰空間，調結構，保銜接”的原則設計整體改革方案。根據靜態測算，通過“一升兩降”的結構調整，全市醫療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒有增加。但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響。

28、醫藥分開綜合改革舉措實施後，民政部門采取什麽措施?

答：我市社會救助對象可以享受的醫療救助項目包括資助參保參合、減免醫療費用、門診救助、住院救助、重大疾病救助、生育救助，以及在定點醫療機構住院押金減免和出院即時結算服務。

為配合我市醫藥分開綜合改革，我局會同市衛計委、市人保局、市財政局研究制定了具體救助措施：一是將社會救助對象門診救助、住院救助和重大疾病救助的救助比例分別上調10%，政策調整後，門診救助和住院救助比例為80%、重大疾病救助比例為85%;二是將全年救助封頂線分別上調50%，政策調整後，門診救助全年救助封頂線為6000元、住院救助全年救助封頂線6萬元，重大疾病救助全年救助封頂線12萬元。

目前我局已經完成社會救助對象醫療救助標準調整的各項準備工作。下一步我局將加強對各區民政局的政策培訓和業務指導，加大政策宣傳力度，我們已經印制10萬份宣傳折頁，通過向社會救助家庭逐戶發放醫療救助政策宣傳折頁等方式，提高政策知曉率，確保政策落實到位。

29、醫療救助之後，社會救助對象基本生活出現困難，民政部門還可以提供什麽救助?

答：醫療救助後，個人負擔仍然較重、超出家庭承受能力，導致基本生活出現困難的，可向戶籍所在地鄉鎮(街道)申請臨時救助。對於政府救助之後或不符合社會救助政策但確因患病導致基本生活出現困難的，可以由鄉鎮(街道)協助向慈善組織申請慈善救助。

報告：民營醫院與公立醫院差距在於醫療質量

中國醫院協會民營醫院管理分會最新調研發現，民營醫院與公立醫院平均收治病種數基本持平。但其平均出院人次、平均手術及操作患者出院人次、平均手術患者出院人次均低於公立醫院。

上述調查結論由該分會以《民營醫院藍皮書：中國民營醫院發展報告(2016)》形式對外公布。30日晚，第一財經記者拿到的報告文本顯示，醫療質量是民營與公立醫院存在差距的主因。

近些年，民營醫院的迅猛發展在總體上彌補了我國醫療投入不足、醫療資源有限的現實。數據顯示，截至2015年底，民營醫院數量達14518家，占全國醫院總數的52.63%;床位數量達103.42萬張，占醫院床位總數的19.40%。門診診療人次3.70億人次，占診療總人次的12.01%;入院人次2365萬人，占總入院人次的14.70%。

“由此可見，民營醫院大多投資規模較小，服務能力滯後於其醫療機構數和床位數的增長速度。”藍皮書說。

據該分會介紹，為了客觀評價民營醫院的發展進程，藍皮書盲選10家規模相當的公立醫院和民營醫院，以病案首頁數據為數據源，從醫療服務能力、質量、效率三個維度，力圖公正、客觀地對民營和公立醫院進行綜合評估，使民營醫院中的一些優質醫療資源脫穎而出，給就醫者更多的優化選擇，讓患者在得到滿意服務的同時，能夠摘掉“有色”眼鏡，平等對待公立和民營醫院，最終形成醫療市場的良性競爭氛圍。

調查數據及結果顯示，民營醫院與公立醫院平均收治病種數基本持平。但其平均出院人次、平均手術及操作患者出院人次、平均手術患者出院人次均低於公立醫院，平均病死率高於公立醫院，醫療效率指標如平均住院日和平均住院費用均低於公立醫院。

10家民營醫院覆蓋病種數量4123種，10家公立醫院覆蓋病種數量4127種。公立醫院與民營醫院覆蓋病種呈現交叉互補的現象，即公立醫院覆蓋但民營醫院未覆蓋的病種有783種，民營醫院覆蓋但公立醫院未覆蓋的病種有779種，可見民營醫院與公立醫院相比病種覆蓋能力不相上下。

民營醫院的手術及操作種類為1765種、手術種類為1403種，均明顯低於公立醫院的1879種和1473種。

民營醫院再住院次數最大值平均為16次，高於公立醫院再住院次數最大平均值(13次);民營醫院總體再住院率及各時間段再住院率均高於公立醫院。

民營醫院住院安全事件總體發生率為0.36%，高於公立醫院的總體發生率(0.20%)，主要原因是民營醫院獲得性肺炎發生率較公立醫院高。

民營醫院手術安全事件總體發生率與住院安全事件總體發生率相同，為0.36%，公立醫院為0.24%。主要原因是手術後患者肺部感染、傷口裂開、骨折的情況明顯高於公立醫院。

在重點疾病和重點手術結果方面，調查發現，民營醫院重點疾病的總出院人次為65913人，總體疾病構成比為19.30%。公立醫院總出院人次為88968人，總體疾病構成比為23.79%。民營醫院心力衰竭、累及身體多個部位的損傷、急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫、腎衰竭等4個病種出院人次和疾病構成高於公立醫院，其他病種均低於公立醫院。

民營醫院重點疾病的總體病死率及第2~31天因相同疾病非計劃再住院率分別為1.03%、5.30%，與公立醫院的0.88%和3.00%相比，均高於後者。

民營醫院重點疾病的平均住院日為11.01天，平均住院費用為12472.56元;公立醫院平均住院日為11.46天，平均住院費用為13299.91元。民營醫院重點疾病平均住院日、平均住院費用均低於公立醫院。

民營醫院18個重點手術總出院人次為28977人，公立醫院為36074人，民營醫院和公立醫院的總手術構成分別為35.50%和41.37%。民營醫院剖腹產和陰道分娩手術構成高於公立醫院。

民營醫院手術死亡率為0.35%，重返手術室率為2.52%;公立醫院兩組數據分別為0.27%、1.60%。民營醫院手術死亡率和重返手術室率最高的均是顱腦手術，公立醫院手術死亡率最高的是冠狀動脈旁路移植術，重返手術室率最高的是血管內修補術。

在代表病種和疑難病種結果方面，調查發現，民營醫院代表病種總出院人次為218817人，明顯低於公立醫院代表病種的總出院人次(259431人)。

民營醫院代表病種病死率為0.69%，公立醫院為0.54%，民營醫院代表病種病死率比公立醫院高0.15%。民營醫院代表病種平均住院日及平均住院費用分別是12.41天、18470.75元，公立醫院代表病種平均住院日及平均住院費用分別是13.32天、21688.63元。

民營醫院疑難病種總出院人次為22418人，公立醫院為35601人。民營醫院神經內科、神經外科、骨科收治的疑難病種人次多於公立醫院。民營醫院疑難病種病死率為2.18%，高於公立醫院1.08%的病死率。民營醫院疑難病種平均住院日和平均住院費用為12.43天、18430.35元，公立醫院則分別為13.28天和21556.7元。

藍皮書稱，整體評價以上數據可以看出，民營和公立醫院在床位數相當的情況下，病種寬度與公立醫院相差無幾，這說明民營醫院在醫療服務廣度上與公立醫院不分伯仲。民營醫院平均死亡率、再住院率、住院安全事件和手術安全事件總體發生率均高於公立醫院，說明民營醫院在醫療質量管理方面應該加大力度。

平均住院日和平均住院費用低於同等級公立醫院，說明民營醫院的醫療效率高於公立醫院。質量與安全，是醫院的生命線。在強調縮短平均住院日、提高服務效率的同時，應將質量與安全作為工作重點之一，避免出現顧此失彼的現象。

藍皮書認為，民營醫院與公立醫院的真正差距在於醫療質量，角逐的核心也應該在醫療質量方面。隨著醫療衛生行業改革的推進，行業間的競爭日趨激烈，無論公立醫院還是民營醫院均已從粗獷式經營向精細化管理轉變，從低水平擴張到註重內涵建設轉變。民營醫院只有全面、準確地把握整個市場的走向和發展趨勢，才能在競爭中贏得先機，在政府政策的扶持下，最終在醫療市場上與公立醫院平分秋色。

七部門：今年全國公立醫院醫療費漲幅擬不超10%

據財政部網站消息，衛計委、財政部等七部門近日下發關於全面推開公立醫院綜合改革工作的通知。通知指出，全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成。通知要求，2017年全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。

通知要求，各省(區、市)及兵團要設定2017年度醫療費用增長控制目標，結合實際分解到各地市、縣(市、師)和公立醫院，並於5月15日前報國家衛生計生委、國家中醫藥局備案。國家將對各省(區、市)及兵團公立醫院醫療費用增長情況進行排名和通報。

通知提出，鞏固完善前4批試點城市公立醫院綜合改革。鞏固取消藥品加成成果，進一步健全公立醫院維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制和科學合理的補償機制。到2017年底，前4批試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右；百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下；實行按病種收付費的病種不少於100個；預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上；區域內所有二級及以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域人口健康信息平臺對接；60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

關於全面推開公立醫院綜合改革工作的通知

國衛體改發〔2017〕22號

各省、自治區、直轄市衛生計生委、財政廳(局)、編辦、發展改革委、人力資源社會保障廳(局)、中醫藥局、醫改辦，新疆生產建設兵團衛生局、財務局、編辦、發展改革委、人力資源社會保障局、醫改辦：

為貫徹落實《2017年政府工作報告》和《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》(國發〔2016〕78號)有關要求，全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，現將有關工作通知如下：

一、高度重視，充分認識全面推開公立醫院綜合改革的重要意義

2017年全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國務院作出的決策部署，是全面深化改革的重要內容，是深化醫藥衛生體制改革的重中之重，是改善民生的要事、社會發展的實事。當前，黨中央、國務院關於公立醫院綜合改革的原則、目標、路徑和重點任務已經十分明確，全面推開公立醫院綜合改革的關鍵在於抓好落實。各地、各有關部門要牢固樹立政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識，自覺把思想認識統一到黨中央、國務院的決策部署上來，把全面推開公立醫院綜合改革放在更加突出位置來抓，確保公立醫院綜合改革取得新進展、再上新臺階。

二、全面推開公立醫院綜合改革的重點任務

(一)貫徹落實《國務院辦公廳關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》(國辦發〔2015〕33號)和《國務院辦公廳關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)，逐條逐項落實改革任務，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，增強改革的系統性、整體性和協同性。

(二)貫徹落實《中共中央辦公廳 國務院辦公廳轉發〈國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若幹意見〉的通知》(廳字〔2016〕36號)，學習先進經驗，結合地方實際大膽探索創新，推動公立醫院綜合改革向縱深發展。

(三)貫徹落實《關於控制公立醫院醫療費用不合理增長的若幹意見》(國衛體改發〔2015〕89號)，2017年全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。各省(區、市)及兵團要設定2017年度醫療費用增長控制目標，結合實際分解到各地市、縣(市、師)和公立醫院，並於5月15日前報國家衛生計生委、國家中醫藥局備案。國家將對各省(區、市)及兵團公立醫院醫療費用增長情況進行排名和通報。

(四)全面推開城市公立醫院綜合改革。7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案;9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。國家衛生計生委、國家中醫藥局屬(管)醫院全部參加屬地公立醫院綜合改革。2017年啟動改革的城市，地市級醫改領導小組要全面貫徹落實國家和省級黨委、政府關於公立醫院綜合改革的政策要求，在深入調研、精心測算、充分協商、科學論證的基礎上，以目標和問題雙導向，制訂任務明確、路線清晰、措施有力、分工具體的實施方案，確保公立醫院綜合改革平穩有序推進。省級醫改領導小組要嚴格審核把關，確保改革舉措指向明確、實用管用、解決問題。實施方案印發後，於7月31日前報國家衛生計生委備案。

(五)鞏固完善前4批試點城市公立醫院綜合改革。鞏固取消藥品加成成果，進一步健全公立醫院維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制和科學合理的補償機制。到2017年底，前4批試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右;百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下;實行按病種收付費的病種不少於100個;預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上;區域內所有二級及以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域人口健康信息平臺對接;60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

(六)拓展深化縣級公立醫院綜合改革。進一步總結提煉推廣公立醫院綜合改革示範縣(市)經驗，積極推進縣域醫療服務共同體建設。到2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等複合型付費方式，探索符合中醫藥特點的支付方式，鼓勵中醫藥服務提供和使用;縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占業務收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。

(七)擴大公立醫院綜合改革示範。各省(區)分別確定1個城市作為省級公立醫院綜合改革示範城市;各直轄市分別確定1個區(縣)開展省級示範工作。除安徽、福建、江蘇、青海4省外，各省(區)及兵團分別推薦1個縣(市、師)作為第二批國家級示範候選縣(市、師)。省級示範城市、國家級示範候選縣(市、師)和直轄市示範縣(區)名單經省級醫改領導小組同意後，於5月15日前報國務院醫改辦。國務院醫改辦將會同有關部門遴選確定若幹國家級示範城市和第二批國家級示範縣(市、師)，發揮典型引路作用，樹立改革樣板，擴大公立醫院綜合改革成效。各地要創造條件支持示範地區加大改革力度，在重點領域和關鍵環節突破創新、先行先試，以點帶面把公立醫院綜合改革引向深入。

三、真抓實幹，確保各項改革任務落到實處

(一)各級衛生計生、財政部門要發揮牽頭作用，各級醫改辦要發揮統籌協調作用，建立任務臺賬，明確時間表、路線圖，把責任壓實、要求提實、考核抓實。國務院醫改辦對有時間節點和指標要求的改革任務建立《全面推開公立醫院綜合改革部分重點任務臺賬》(見附件)，各省(區、市)及兵團醫改辦於每月15日前報送上月進展。國務院醫改辦將開展專項督導檢查，按月通報各地進展，對工作滯後、延遲改革的城市進行約談。

(二)各地要建立考核問責機制，把全面推開公立醫院綜合改革作為全面深化改革的重點任務，納入政府績效考核內容。各級衛生計生、財政部門要會同有關部門加強督促檢查和跟蹤評估，重大情況和問題及時向上級報告。國務院醫改辦將會同有關部門繼續開展公立醫院綜合改革效果評價考核工作，考核結果與中央財政補助資金掛鉤，對真抓實幹、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實不到位的地方問責追責。

(三)國務院醫改辦、國家衛生計生委、財政部將對各省(區、市)及兵團開展公立醫院綜合改革培訓，提高政策執行力。省、地市、縣三級醫改辦、衛生計生、財政部門以及公立醫院要逐級對有關部門管理人員和全體醫務人員開展培訓，實現公立醫院綜合改革培訓全員覆蓋，引導廣大醫務人員支持和參與改革，充分發揮改革主力軍作用。

(四)各級醫改辦要會同有關部門加強對公立醫院綜合改革典型經驗的挖掘和宣傳，反映公立醫院綜合改革實踐和進展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導向，及時回應社會關切，合理引導社會預期，為公立醫院綜合改革營造良好輿論環境。

國家衛生計生委

財政部

中央編辦

國家發展改革委

人力資源社會保障部

國家中醫藥局

國務院醫改辦

2017年4月19日

請監督！財政1.4萬億護航，公立醫院即將杜絕藥品加成

為保證9月底前全面推開公立醫院綜合改革，今年國家財政又加碼了。

就在國務院發布《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》，並列出要出臺的10余項需要制定的政策文件，以及50余項重點工作清單後，財政部社保司副司長宋其超在5月11日的國家衛計委新聞發布會上表示，今年全國財政醫療衛生支出預算為14044億元，是醫改啟動前2008年的4.4倍，“這筆支出比同期全國財政支出預算增幅高1.9個百分點，醫療衛生支出占全國財政支出的比重提高到了7.2%。”

國務院發展研究中心副研究員江宇對第一財經記者表示，全國財政醫療衛生支出增長值得肯定，但目前財政投入的結構和效率還有問題，沒有投入最有效的方面，“具體地說，現在的醫療衛生投入以投醫保、投項目、投硬件為主，但直接投向公立醫院，特別是投入公立醫院醫務人員工資的問題還沒有破題。這個問題不解決，公立醫院的逐利性就不可能破除，那麽財政對於醫保、硬件的投入，都可能轉化為過度醫療、過度用藥，從而變相加重患者的負擔。”

投入加大

醫改資金是群眾的“保命錢”，1.4萬億元的“蛋糕”究竟如何分配?

“我們重點支持醫改的工作首先是提高基本醫保水平，新農合和城鎮居民醫保財政補助標準從2016年的420元提高到今年的450元，人均提高30元，這是連續第8年提高了財政補助標準。”宋其超表示。

“新農合制度是從2003年開始建立的，當時籌資標準是‘三三制’，中央財政每人每年補助10元，地方財政每人每年補助10元，個人每人每年自己繳費10元，就是30元里面財政補助20元，個人繳費10元。經過14年，2017年總體籌資規模已經達到了630元，是2003年的21倍。其中，財政補助標準由2003年的20元提高到450元，是22.5倍。個人繳費由2003年的10元提高到今年的180元，是18倍。”宋其超表示。

人保部副部長遊鈞4月19日在2017年金磚國家就業工作組第一次會議上表示，我國醫療保險參保人數超過了13億人。其中，新農合和城鎮居民醫保的參保人數約為11億。換句話說，1.4萬億的安排預算中約5000億元將作為新農合和城鎮居民醫保的財政補助。

剩余費用將被用於全面推開公立醫院綜合改革及公共衛生支出。

今年9月底前將全面推開公立醫院綜合改革，根據宋其超介紹，中央財政繼續按照每個縣補助300萬元、每個新增試點城市補助2000萬元、每個城市的市轄區補助100萬元的標準來安排補助資金，支持在全國範圍內全面推開公立醫院綜合改革。同時，財政部將會同國務院醫改辦等部門開展公立醫院績效評價工作，建立考核結果與中央財政補助資金的掛鉤機制。對公立醫院綜合改革成效明顯的市縣及全面參加屬地公立醫院改革的中央級公立醫院，中央財政還要給予獎勵補助。

“這些年來財政投入增加很快，但是老百姓的負擔並沒有減輕，歸根到底就是因為財政對公立醫院的直接投入還不足。今年財政部門對每個新增試點城市補助2000萬元，每個城市的市轄區補助100萬元。但目前稍大一些的公立醫院一年營業額就上億元，這一補助規模是遠遠不夠的。下一步要以更大的力度調整財政投入的結構，增加對公立醫院的直接投入。”江宇表示。

衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室主任顧雪菲對第一財經記者表示，提高保障水平，還需要“開源節流”。“開源”是提高籌資水平，“節流”是通過支付方式改革減少不合理的支付以提高基金使用效率。

宋其超還表示，要大力推動醫保支付方式改革，充分發揮醫保資金對於引導醫療行為、控制醫療費用不合理增長的作用。支持推進基本醫保異地就醫結算工作，方便群眾看病就醫。

控費加緊

9月底前將全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院取消藥品加成，這是2017年醫改的一項硬任務。

“真正讓公立醫院的綜合改革全部推開，是有定量的硬性要求，首先就是控費問題，如何有效控制公立醫院醫療費用的不合理增長，提出了明確要求，要求全國所有公立醫院總的醫療費用的平均增長幅度要控制在10%以下。” 國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年在發布會上表示。

為了控制醫療總費用，醫改不斷推出關鍵措施，取消藥品加成是其中一個重要的抓手。

“通過降低藥品、耗材的費用，節約更多的醫保資金，用於直接補償醫務人員和患者。要推開這項工作，難度不小，主要是因為藥品費用確實要控制住，目前走出了第一步，取消了藥品在醫院銷售環節的加價，但是藥品價格虛高更主要的表現在流通環節，需要通過治理流通領域的腐敗、嚴格實施招標采購和‘兩票制’，推進醫藥行業產業整合、優勝劣汰才能解決。”江宇表示。

江宇還認為，取消藥品加成之後，如何調動醫務人員的積極性，這個必須提上日程，不解決公立醫院和醫生的生計，醫院和醫生就要想辦法過度醫療，從患者和社保那里賺錢，最終要轉嫁到病人頭上。

“取消以藥養醫是好事，但灰色收入取消了，陽光工資拿不到，醫生積極性從哪里來？這個問題不解決，公立醫院醫生必然會流失，到民營醫院當‘貴族醫生’，到時看病難、看病貴會更加嚴重。所以，不能把藥品回扣的板子打到醫生身上，一定要疏堵結合，下更大的決心，解決醫生陽光薪酬的問題，讓醫務人員看到希望和信心，卸下包袱，輕裝上陣。”江宇說。

隨著公立醫院綜合改革全面推開，將有更多的醫院取消藥品加成。2015年底，全國縣級公立醫院已經全部推開公立醫院綜合改革，到2016年底，全國已經有200個試點城市開展了城市公立醫院綜合改革，剩下的138個地市，今年要全部實行綜合改革。梁萬年表示，今年有兩個任務，一個是在7月31日前，所有地市必須要拿出城市公立醫院綜合改革的實施方案，第二個是在9月30日前，全國所有的城市公立醫院都要取消藥品加成(中藥飲片除外)。

“目前國家財政對縣級醫院的補貼是一家300萬元，地方政府配套100萬元，主要用於藥品取消加成的部分，此外醫療技術服務收費已經做了調整，3/4級技術提高了70%~80%，1/2級提高在20%，大型檢查設備收費降了20%左右。”一名地方衛生行政官員向第一財經記者表示。

通過降低藥品、耗材，提高醫療技術收費，利用了“騰籠換鳥”改革方式，再次對不斷增長的醫療總費用進行控制。但是能否將公立醫院總醫療費用控制在10%，這在廣東省衛生和計劃生育委員會巡視員廖新波看來，“更具‘殺傷力’的是醫改將會進入監督常態，比如公立醫院全部取消藥品加成的控費的問題，醫療費用的平均增長幅度要控制在10%以下。各個省市要具體把費用增長的指標結合實際分解到每一個地市，要求各地對每個醫療機構、每個地方的費用增長情況進行排名通報，國家也會對各地進行督查、排名、通報。這是明確的告訴醫院院長們，困難來了。”

但是梁萬年表示：“這次改革的一個很重要的目的，就是要讓衛生資源尤其是醫療資源的配置由過去的倒三角變成正三角。”

“通過在整個體系的控制費用過程中，基層發展得快，大醫院病人逐漸的下到基層就診，基層總費用勢必要增加。如果是合理的增加，確實病人由大醫院回來了，那我們特別歡迎，我們的改革就是需要這樣的結果。一邊在減少，一邊在增加，總有一天，有序的正三角的醫療衛生服務體系形成，也就是80%、90%的常見病是在基層首診，就達到改革的目的了。”梁萬年說，“這個改革最終的受益者是兩個，一個是老百姓，家門口看病，是最便宜、最舒心的。第二個是整個醫療衛生系統更便捷、更科學、更合理。”

醫療衛生行業監管重點進一步擴大，從公立機構轉向全行業

我國對醫療衛生行業的監管，將從重點監管公立醫療衛生機構轉向全行業監管。

日前，國務院辦公廳印發《關於改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》（下稱《意見》），提出到2020年，建立職責明確、分工協作、科學有效的綜合監管制度，健全機構自治、行業自律、政府監管、社會監督相結合的多元化綜合監管體系，形成專業高效、統一規範、文明公正的衛生健康執法監督隊伍，實現醫療衛生行業綜合監管法治化、規範化、常態化。

建立嚴格規範的醫療衛生行業綜合監管制度，是全面建立中國特色基本醫療衛生制度、推進醫療衛生治理體系和治理能力現代化的重要內容。

除了從重點監管公立醫療衛生機構轉向全行業監管，我國的醫療衛生行業綜合監管制度還將從註重事前審批轉向註重事中事後全流程監管，從單項監管轉向綜合協同監管，從主要運用行政手段轉向統籌運用行政、法律、經濟和信息等多種手段。

為了加強監管，《意見》強調將從三方面采取政策措施，首先明確監管主體和責任，要加強黨的領導、強化政府主導責任、落實醫療衛生機構自我管理主體責任、發揮行業組織自律作用、加強社會監督，推動形成機構自治、行業自律、政府監管、社會監督相結合的多元治理格局。

在這樣一個綜合監管制度中，堅持政府主導，綜合協調。加強黨對醫療衛生行業綜合監管的領導，強化政府主導責任，明確部門職責，堅持誰審批、誰監管，誰主管、誰監管。

“醫療改革中，政府的責任有很多，比如辦醫職責、保障職責、預防職責，監督和管理職責、領導責任。特別是後兩者。”衛生領域專家、原廣東省衛生廳副廳長廖新波對第一財經表示，監督和管理責任涉及各級政府，內容非常豐富。藥品、疫苗安全需要監督；過度醫療需要監督；保證90%民眾看病不出縣也需要監督。在目前社會監督相對較弱的情況下，政府監督尤為重要。

廖新波說，監督不應過度集中在經濟指標的績效考核，如何發揮和體現醫生的價值才是今後管理的重點。

為了強化政府主導責任。《意見》稱要深入推進“放管服”改革，充分發揮政府在法治建設、行業規劃、標準制定、行業準入、行政執法等方面的主導作用。按照精簡、統一、效能的原則，整合集中醫療衛生行業監管職能和責任。在不單設實體性辦事機構、不增加編制的前提下，依托現有資源，建立由衛生健康行政部門牽頭、有關部門參加的綜合監管協調機制，負責統籌綜合監管的協調、指導和醫療衛生服務重大案件查處等工作。制定完善部門權責清單，明確監管職責。依法承擔醫療衛生行業執法監督職責的機構開展相關執法監督工作。

其次是加強全過程監管。要優化醫療衛生服務要素準入，加快行政審批制度改革；加強醫療服務質量和安全監管，嚴格落實質量和安全管理核心制度；加強醫療衛生機構運行監管，嚴格執行醫療機構分類管理要求；加強公共衛生服務監管，提升服務水平；加強從業人員監管，嚴肅查處違法違規行為；加強行業秩序監管，建立健全聯防聯控機制；加強健康產業監管，建立健全包容審慎有效的監管機制。

同時創新監管機制。要完善規範化行政執法機制，確保嚴格規範、公正文明執法；全面推行“雙隨機、一公開”抽查機制，對重點機構加大抽查力度；建立健全醫療衛生行業信用機制，加強信用記錄應用；健全信息公開機制，定期公開相關信息；建立風險預警和評估機制，運用信息技術提高發現問題和防範化解重大風險的能力；形成網格化管理機制，建立健全線上線下一體化的監管方式；建立綜合監管結果協同運用機制，統籌運用監管結果。

在註重事中事後監管監管的同時，國務院發展研究中心副研究員江宇也強調了事前監管的重要性。他認為，由於醫療還是一門很不成熟的科學，醫生提供的服務和治療效果之間並不存在確定的關系，如果在門檻環節不能把優秀的醫生、優秀的辦醫者篩選出來，那麽在事中和事後費再大的力氣，也不可能做到有效監管。

江宇認為，任何事情都不是門檻越低越好，醫療衛生行業更是如此。因此，采取什麽樣的監管方式，設置多高的門檻，一切都要從醫療衛生體制的最終目標出發，即以較低的成本維護人民健康。政府對任何一個產業的監管，都有可能出現兩類偏差：門檻太高，有利於保障質量，但不利於擴大供給、促進競爭和創新；門檻太低，在保障質量、控制成本方面的難度就增大了。因此，合理的監管水平，應該在對這兩者權衡的基礎上確定。

“究竟采取事前監管還是事後監管，取決於具體行業的特征，在市場有效的領域，事中事後監管的成本較低。但是對於不符合這些條件的領域，就需要事前監管。一個例子是危險品的生產運輸，企業必須有資質，而且運輸全程要進行監管，這就是因為一旦出問題的社會成本太高。”江宇認為。

責編：胥會雲

互聯網+醫療租賃“模式創新”身後一地雞毛，遠程視界套住千家公立醫院

“河南有176家公立醫院受騙。”

“河北省有72家醫院和遠程視界合作。”

“新疆30多家醫院已經聯合起來告遠程視界詐騙。”

8月13日，來自黑龍江、河北、內蒙古、湖南、陜西等地的十多位縣級醫院院長來到北京遠程視界集團最新的辦公地址益園文化創意產業基地。幾個月前，這家公司還擁有員工近5000人，子公司63家。

如今，整整一層辦公室只有兩名前臺和零零散散來討薪的離職員工。一位前臺人員告訴第一財經記者：“公司全部都在這了，就我們倆。”

與此同時，記者還了解到，幾乎每天都有融資租賃公司起訴公立醫院的的民事案件和仲裁在各地開庭。全國因遠程視界模式欠下租賃公司巨額債務的醫院有近千家，絕大部分都是縣級二甲公立醫院，是當地醫療衛生工作的支柱。

四川一家縣人民醫院相關人士稱：“我們欠了7000多萬元設備租賃款，按一年收入1000萬元，要不吃不喝10年才能還清。”

“說好的設備都沒到，我們簽了一個億的設備，一年毛利潤才1000多萬。”黑龍江一家縣中醫院院長李翔（化名）告訴記者。“遠程視界開始承諾的很好，說不用我們掏一分錢，從來沒提融資租賃的事。”

不少醫院至今也沒搞清楚，為什麽會突然背上幾百萬到數億元的債務。

第一財經記者根據裁判文書網公開的判決結果，統計了遠程視界、醫院與租賃公司三方糾紛的31個判例，其中只有一例是醫院勝訴，其他均以醫院敗訴或認賠了結。

記者了解到，許多醫院的基本賬戶都被租賃公司申請凍結，發放工資、采購藥品等正常運營行為受到威脅。

自去年底，已有四川、北京、河南等多地衛計委下達通知，要求排查上報本地醫療機構和遠程視界合作的情況。

記者獲得的公安部經偵局向各省級經偵總隊下發的通知顯示，“經初步核查，2015年至2017年間，北京遠程公司及其關聯公司以協同醫療示範工程、國家科技支撐計劃等名義，與多地醫院開展融資租賃業務合作……因遠程未按約墊付租金，引發大量民事訴訟，醫療秩序受到嚴重影響。”

截至目前，公安部對遠程視界案尚未定性，案件仍在核查階段。

快速崛起的互聯網+醫療巨頭

北京遠程視界集團成立於2013年1月，創始人韓春善醫藥銷售出身，根據官網資料，其擔任過中國殘疾人福利基金會特邀理事、中國醫藥物資協會副會長等職務。

短短兩三年時間里，遠程視界一躍成為全國最大的醫療設備銷售商。公司從最開始只有眼科業務逐步擴展到心腦血管、腫瘤、婦科、耳鼻喉、呼吸、中醫及護理等等9門學科。2016年就實現年收入60億元，納稅6億元。

“遠程視界剛成立的時候，商業模式很創新。”一位醫療租賃上市公司高管陳萍（化名）對記者表示，“那時候大家都在想怎麽讓醫療資源下沈，這事確實很難。”

遠程視界的發展恰逢互聯網創業高潮和分級診療政策出臺。用互聯網技術解決醫療資源分配不均、看病難看病貴的概念立即吸引了資本的關註。2016年6月，中金公司、漢富資本對遠程視界進行了一輪8.8億元投資。

2017年，上市公司中珠醫療（600568.SH）與銀河生物（000806.SZ）先後拋來橄欖枝。去年4月，中珠醫療停牌，擬100%收購遠程視界的腫瘤和心血管板塊。不過，最後價格沒有談攏。

隨後，銀河生物又計劃以60億元估值收購遠程視界心血管子公司66%的股權，並且向遠程視界打去了3億元訂金。直到今年6月，銀河生物還在更新收購的進展。

遠程視界既不生產設備，也不投入資金，使得醫療設備銷售行業都面臨顛覆。遠程視界是怎麽做到的呢？

靠的是一種所謂醫聯體O2O商業模式。在這種模式下，遠程視界與醫院和融資租賃公司簽訂了三方合同，融資租賃公司作為出資方，資金到達遠程視界的賬戶上，再由遠程視界去購買設備，發貨給醫院，在這一模式下，醫院需要承擔的租金則全部由遠程視界擔保墊付。醫院不用掏一分錢，只要提供場地，五年後就坐擁昂貴的設備和成熟的科室。不過，在這個過程中，由遠程視界所購買的設備價格往往大幅度高於市場價格。

根據協議，遠程視界還負責去收集患者，甚至報銷醫保之外的治療費用。公司只要求，事成之後跟醫院分成新增的收入。

“他們就占我們一個地方，承諾醫院零風險，我們覺得就算不賺錢也培養了人才，5年以後設備還歸醫院。”陜西寶雞一家縣級醫院院長向第一財經記者回憶說。

“一個病人心臟介入手術要4萬元，跟遠程合作只要花兩萬，能讓我們這里30萬人口受益，當時是很想引進這個項目。”湖南株洲淥口區中醫院蔡院長告訴記者。

公開資料顯示，遠程視界還承辦和資助了各種頂級醫療行業會議以打消醫院的疑慮，這些會議的最後流程通常是，遠程視界揭牌設立公益基金，或者舉行向醫院捐款的儀式。

據官方網站資料，2015年8月，遠程視界與中國殘疾人福利基金會（下稱“福利基金會”）發起“集善·遠程視界”專項基金，並參與了後者發起的“集善扶貧健康行”公益項目。

打著福利基金會和扶貧辦的旗號，遠程視界在20多個省會城市舉辦巡回活動，邀請國家和當地衛計委領導，同仁醫院、阜外醫院等多家北京三甲醫院代表，以及其他國內頂級醫療專家演講，推介遠程視界的模式和業務。

當地基層醫院和醫藥代理商都會受邀參加這些活動。

“在我們這小地方，這些專家教授就跟神一樣。之前他們（遠程視界）天天給我的電話我都不信，但那次會議之後，我就開始相信了。”遠程視界在河南地區的一位代理商曹先生告訴記者。他在繳納3萬元代理費後，享有遠程視界在本地醫院的代理權。

像曹先生這樣的代理商，全國還有4000多位，按照省、市、縣、院分級，他們向遠程視界繳納的代理費少則數萬元，最多的達400多萬元。

有資料顯示，2017年4月遠程視界被中國中小企業協會信用管理中心等機構評為的“行業十大信用品牌”；同年5月，韓春善被中國商業創新大會授予“中國品牌建設優秀人物”；同年6月，公司在中國醫生集團大會上榮獲“2017中國醫療創新團隊獎”……

醫療界神話轟然倒塌

據公司官網資料，2018年1月30日，遠程視界帶著空軍總醫院、航天總醫院的專家在江西省宜黃縣衛計委會議室舉辦了“慢性病健康管理工作培訓會”。這成為了遠程視界最後一次公開活動。

從今年1月開始，公司徹底停發工資，員工成批離職。同時，融資租賃公司、代理商、設備商、醫院蜂擁而至，遠程視界資產被法院強制執行，韓春善個人股權遭凍結，針對公司的訴訟案件鋪天蓋地。

從榮譽巔峰到一地雞毛仿佛是一夜之間。

“遠程從頭到尾就是玩資本運作，靠代理商的關系，用公立醫院的名聲，套租賃公司的錢，讓這三方來圍著他轉，這是個很高明的手段。”已從遠程視界離職的前員工方澤（化名）告訴第一財經記者。

問題的苗頭早已出現，2017年年初，遠程視界資金鏈驟緊。公司以籌備上市要封賬為理由，不再支付設備租金，不再向北京醫生專家支付報酬，代理商和員工的獎金更是扣住不發。

“頭兩年還不錯，設備也到了，他們（遠程視界）支付了租賃款，承諾設備給免費使用，”2014年起與公司合作的河北承德平泉市醫院的王院長說，“2017年下半年開始不行了，耳鼻喉診療臺遲遲到不了，專家也沒有過來。”

實際上，同仁醫院、安貞醫院、阜外醫院、宣武醫院等多家北京大醫院都在去年先後與遠程視界終止了合作。

“北京專家的報酬開頭還給一些，後來就欠著，可能欠同仁醫院有兩三千萬元。”方澤說，“一些醫院拒絕合作以後，公司又不斷找新的三甲醫院來接手。”

資金吃緊並沒有讓遠程視界放慢腳步，公司反而變本加厲，深入區縣跑馬圈地，加速從融資租賃公司套取資金。

“我們到現在一毛錢設備都沒看到。為了放設備，把一棟樓都裝修好了，還掏錢送醫生到阜外醫院去培訓，結果回來沒有設備，做不了手術。”前述湖南縣級醫院蔡院長對第一財經記者說。

該醫院於2017年4月與遠程視界簽約心血管項目，設備總金額約3000萬元。可一個月後，遠程視界就稱資金鏈出現問題，拒絕支付租金和發貨。

前述黑龍江醫院也在去年簽約遠程視界，腦卒中、耳鼻喉兩項設備款一共4930萬元。

“我們按照公司的要求建好了場地，結果只收到了一個聯想牌的低端電腦和里面一些軟件。遠程說資金鏈斷裂了，不給交租金。”院長李翔告訴記者，租賃公司隨之申請凍結了醫院賬戶，要求醫院承擔每個月150萬元的租金。

迫於租賃公司、醫院、代理商的壓力，遠程視界今年頻頻發布澄清公告。

5月25日，遠程視界發布《北京遠程視界集團股東調集資金解決問題》，承認了資金鏈緊張，但表示“出現還款困難的醫院僅約60家，經過磋商，已經解決了八成以上的設備租賃公司和醫院出現的逾期問題。”

7月5日，遠程視界宣布組成臨時股東管委會以清查和處分公司資產。大股東、董事長韓春善出局，副董事長曲明光任管委會主任委員，其他成員除了公司員工持股平臺，還有多家知名投資機構，如杉杉股份(600884.SH)控股的穗甬控股有限公司、國開行旗下的國開科技創業投資有限責任公司等等。

與此同時，銀河生物也宣告終止收購遠程視界子公司。根據公司公告，此前銀河生物支付給遠程視界的3億元收購訂金存在退不回來的風險。

把遠程視界從租賃公司套取的資金、代理商代理費、醫院回款、供應商欠款以及中小股東的投資款統統加起來，遠程視界吸納的資金在百億元級，這些錢都去哪了呢？

8月15日，遠程視界因為拖欠租金，於北京益園的最後一處辦公地也被物業關閉。

醫院、租賃誰來背鍋？

遠程視界關門大吉了，卻留下一片狼藉。

究竟有多少家醫院卷入其中還沒有準確的數據。遠程視界方面稱，共與全國700余家醫院合作融資租賃項目。方澤估計在1200家以上，而另一位前遠程視界員工湯哲（化名）則認為有900多家。

第一財經記者采訪了解到，遠程視界在每個地區運營時，通常會選擇幾家醫院進行試點，保證設備、專家供應，然後將周邊醫院帶來參觀考察，因此，與其合作的醫院往往是連群成片。

多位醫院院長向記者提供了一份表格，統計了442家與遠程視界簽了三方設備采購合同但設備未到位的醫院，涉及六個科室，總金額高達63.1億元。

他們絕大部分是縣人民醫院、縣中醫院等縣級公立醫院，也有少數地市級醫院。2014、2015年簽約的醫院大部分能收到設備，但是從2016年開始，形勢突然扭轉。442家醫院中，沒有設備或者設備不到位的占85%。

由於公司未按承諾向租賃公司支付租金，公司合作的38家租賃公司紛紛來到醫院索債。大量醫院的基本賬戶被凍結，幾乎每天都有租賃公司起訴醫院的案例發生。

按照租賃合同，醫院是承租人，租賃公司是出租人，遠程視界是設備供應方。租賃公司將設備款打到遠程視界賬上，遠程視界采購設備送到醫院。雖然遠程視界承擔無限連帶擔保責任，但表面上，醫院仍是第一還款責任人。

“我們現在天天忙著訴訟保全，把遠程和醫院都訴了。”華北一家租賃公司醫療部人士告訴第一財經記者，“雖然醫院吃啞巴虧，但醫院有還款實力，現在只能通過醫院解決。”

記者梳理公開判例顯示，多數裁定都沒有采納醫院提供的遠程視界承諾墊付的證據和理由，僅以租賃合同判醫院敗訴。根據合同約定，這類案件都是在租賃公司所在地審理或仲裁。

大成律師事務所律師楊舒雯告訴第一財經記者，“法院支持了租賃公司的訴求，因為租賃公司擬定的格式合同內容對醫院非常不利，很多醫院在沒有收到設備的情況下，都被要求簽了收貨確認書。如果只是民事訴訟和仲裁，醫院基本上會是敗訴方。”

她認為，如果遠程視界不能被定性為詐騙，就只能按照民事裁決硬著頭皮執行，這將給國有資產帶來很大的損失。

目前，警方尚未對遠程視界公司相關人員采取強制措施。7月6日，北京市公安局豐臺分局在接受遠程視界合同詐騙報案後，認為沒有犯罪事實發生，決定不予立案。

“遠程視界在簽署合同之初就沒有履約的誠意，根本沒有為設備購買做任何準備。雖然前期鋪墊階段有過成功案例，但這類似於龐氏騙局，欺詐的成分更多。”北京隆安律師事務所律師李維強認為。

而第一財經記者獲得的某地警方調查結果顯示，供貨廠家並沒有收到遠程視界發來的供貨合同，既沒有收到定金，也沒有訂單。

一家被遠程視界拖欠了數百萬元設備款的眼科設備廠商對第一財經記者表示，一般而言，只有設備到達醫院並調試好能夠運行以後，設備商才能收第一筆錢，尾款之後再結清。

然而，所有醫院都是在合同簽署的當天就開始計算設備租金，即使是在設備沒有到位、沒有產生收入的情況下。在多個案件的庭審中，遠程視界和租賃公司都無法提供設備的唯一序列號、發票，以及進口設備的報關單。

“醫院都是做業務，對怎麽搞金融不太懂，被蒙騙以後，就一步一步套進去了。”寧夏青銅峽市人民醫院杜院長對第一財經記者表示。

記者調查發現，遠程視界模式即使在租賃行業里都屬於創新業務。這種創新中，風險控制環節大大削弱。有了公立醫院信用和明星企業的光環，租賃公司的盡職調查流程形同虛設，放款十分輕率。

前述租賃公司人士介紹，租賃公司都是跨地做業務，業務人員在醫院可能就待一個多小時，很難真正掌握醫院的運營情況。

“都知道遠程在玩資本運作，沒想到有一天就玩不動了。”該租賃公司人士表示，“我們主要是看遠程的資質，他體量很大，覺得跟他玩十個億肯定沒問題，終端又是公立醫院。”

遠程視界前員工湯哲告訴記者：“我們任務是把租賃公司業務員吃吃喝喝伺候好了，然後送上飛機走，完全沒有做調研，只是走過場。如果病床很空，租賃公司會建議把其他病床病人集中起來，方便拍照。實際上遠程的項目90%都是不合格的。”

來自多方采訪對象都向記者透露，遠程視界為了盡可能從租賃公司套取更多資金，會修改醫院的財務報表，虛增收入。

按照融資租賃行業的要求，放款額度一般是在醫院年收入的20%-35%。但實際上，絕大部分醫院都超過這個比例，並且存在多頭借款的情形。

對於租賃公司和遠程視界之間是否存在私下合作，浙江康安租賃（835319.OC）總經理範衛強對第一財經記者表示，“租賃公司是真正的損失方，沒有動機跟遠程勾結套自己的錢。如果設備沒到，醫院挺冤，但也很無奈。”

範衛強介紹，遠程視界模式非常創新，公司2016年底發現公司在替醫院墊付租金的情況後，及時停止了與遠程視界合作。目前，康安租賃涉及的案件大部分是和醫院進行司法調解，有的會根據醫院的還款能力將3年租賃期展期至5年。

（記者馬曉華對本文亦有貢獻）

責編：黃向東