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請監督!財政1.4萬億護航,公立醫院即將杜絕藥品加成

為保證9月底前全面推開公立醫院綜合改革,今年國家財政又加碼了。

就在國務院發布《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》,並列出要出臺的10余項需要制定的政策文件,以及50余項重點工作清單後,財政部社保司副司長宋其超在5月11日的國家衛計委新聞發布會上表示,今年全國財政醫療衛生支出預算為14044億元,是醫改啟動前2008年的4.4倍,“這筆支出比同期全國財政支出預算增幅高1.9個百分點,醫療衛生支出占全國財政支出的比重提高到了7.2%。”

國務院發展研究中心副研究員江宇對第一財經記者表示,全國財政醫療衛生支出增長值得肯定,但目前財政投入的結構和效率還有問題,沒有投入最有效的方面,“具體地說,現在的醫療衛生投入以投醫保、投項目、投硬件為主,但直接投向公立醫院,特別是投入公立醫院醫務人員工資的問題還沒有破題。這個問題不解決,公立醫院的逐利性就不可能破除,那麽財政對於醫保、硬件的投入,都可能轉化為過度醫療、過度用藥,從而變相加重患者的負擔。”

投入加大

醫改資金是群眾的“保命錢”,1.4萬億元的“蛋糕”究竟如何分配?

“我們重點支持醫改的工作首先是提高基本醫保水平,新農合和城鎮居民醫保財政補助標準從2016年的420元提高到今年的450元,人均提高30元,這是連續第8年提高了財政補助標準。”宋其超表示。

“新農合制度是從2003年開始建立的,當時籌資標準是‘三三制’,中央財政每人每年補助10元,地方財政每人每年補助10元,個人每人每年自己繳費10元,就是30元里面財政補助20元,個人繳費10元。經過14年,2017年總體籌資規模已經達到了630元,是2003年的21倍。其中,財政補助標準由2003年的20元提高到450元,是22.5倍。個人繳費由2003年的10元提高到今年的180元,是18倍。”宋其超表示。

人保部副部長遊鈞4月19日在2017年金磚國家就業工作組第一次會議上表示,我國醫療保險參保人數超過了13億人。其中,新農合和城鎮居民醫保的參保人數約為11億。換句話說,1.4萬億的安排預算中約5000億元將作為新農合和城鎮居民醫保的財政補助。

剩余費用將被用於全面推開公立醫院綜合改革及公共衛生支出。

今年9月底前將全面推開公立醫院綜合改革,根據宋其超介紹,中央財政繼續按照每個縣補助300萬元、每個新增試點城市補助2000萬元、每個城市的市轄區補助100萬元的標準來安排補助資金,支持在全國範圍內全面推開公立醫院綜合改革。同時,財政部將會同國務院醫改辦等部門開展公立醫院績效評價工作,建立考核結果與中央財政補助資金的掛鉤機制。對公立醫院綜合改革成效明顯的市縣及全面參加屬地公立醫院改革的中央級公立醫院,中央財政還要給予獎勵補助。

“這些年來財政投入增加很快,但是老百姓的負擔並沒有減輕,歸根到底就是因為財政對公立醫院的直接投入還不足。今年財政部門對每個新增試點城市補助2000萬元,每個城市的市轄區補助100萬元。但目前稍大一些的公立醫院一年營業額就上億元,這一補助規模是遠遠不夠的。下一步要以更大的力度調整財政投入的結構,增加對公立醫院的直接投入。”江宇表示。

衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室主任顧雪菲對第一財經記者表示,提高保障水平,還需要“開源節流”。“開源”是提高籌資水平,“節流”是通過支付方式改革減少不合理的支付以提高基金使用效率。

宋其超還表示,要大力推動醫保支付方式改革,充分發揮醫保資金對於引導醫療行為、控制醫療費用不合理增長的作用。支持推進基本醫保異地就醫結算工作,方便群眾看病就醫。

控費加緊

9月底前將全面推開公立醫院綜合改革,所有公立醫院取消藥品加成,這是2017年醫改的一項硬任務。

“真正讓公立醫院的綜合改革全部推開,是有定量的硬性要求,首先就是控費問題,如何有效控制公立醫院醫療費用的不合理增長,提出了明確要求,要求全國所有公立醫院總的醫療費用的平均增長幅度要控制在10%以下。” 國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年在發布會上表示。

為了控制醫療總費用,醫改不斷推出關鍵措施,取消藥品加成是其中一個重要的抓手。

“通過降低藥品、耗材的費用,節約更多的醫保資金,用於直接補償醫務人員和患者。要推開這項工作,難度不小,主要是因為藥品費用確實要控制住,目前走出了第一步,取消了藥品在醫院銷售環節的加價,但是藥品價格虛高更主要的表現在流通環節,需要通過治理流通領域的腐敗、嚴格實施招標采購和‘兩票制’,推進醫藥行業產業整合、優勝劣汰才能解決。”江宇表示。

江宇還認為,取消藥品加成之後,如何調動醫務人員的積極性,這個必須提上日程,不解決公立醫院和醫生的生計,醫院和醫生就要想辦法過度醫療,從患者和社保那里賺錢,最終要轉嫁到病人頭上。

“取消以藥養醫是好事,但灰色收入取消了,陽光工資拿不到,醫生積極性從哪里來?這個問題不解決,公立醫院醫生必然會流失,到民營醫院當‘貴族醫生’,到時看病難、看病貴會更加嚴重。所以,不能把藥品回扣的板子打到醫生身上,一定要疏堵結合,下更大的決心,解決醫生陽光薪酬的問題,讓醫務人員看到希望和信心,卸下包袱,輕裝上陣。”江宇說。

隨著公立醫院綜合改革全面推開,將有更多的醫院取消藥品加成。2015年底,全國縣級公立醫院已經全部推開公立醫院綜合改革,到2016年底,全國已經有200個試點城市開展了城市公立醫院綜合改革,剩下的138個地市,今年要全部實行綜合改革。梁萬年表示,今年有兩個任務,一個是在7月31日前,所有地市必須要拿出城市公立醫院綜合改革的實施方案,第二個是在9月30日前,全國所有的城市公立醫院都要取消藥品加成(中藥飲片除外)。

“目前國家財政對縣級醫院的補貼是一家300萬元,地方政府配套100萬元,主要用於藥品取消加成的部分,此外醫療技術服務收費已經做了調整,3/4級技術提高了70%~80%,1/2級提高在20%,大型檢查設備收費降了20%左右。”一名地方衛生行政官員向第一財經記者表示。

通過降低藥品、耗材,提高醫療技術收費,利用了“騰籠換鳥”改革方式,再次對不斷增長的醫療總費用進行控制。但是能否將公立醫院總醫療費用控制在10%,這在廣東省衛生和計劃生育委員會巡視員廖新波看來,“更具‘殺傷力’的是醫改將會進入監督常態,比如公立醫院全部取消藥品加成的控費的問題,醫療費用的平均增長幅度要控制在10%以下。各個省市要具體把費用增長的指標結合實際分解到每一個地市,要求各地對每個醫療機構、每個地方的費用增長情況進行排名通報,國家也會對各地進行督查、排名、通報。這是明確的告訴醫院院長們,困難來了。”

但是梁萬年表示:“這次改革的一個很重要的目的,就是要讓衛生資源尤其是醫療資源的配置由過去的倒三角變成正三角。”

“通過在整個體系的控制費用過程中,基層發展得快,大醫院病人逐漸的下到基層就診,基層總費用勢必要增加。如果是合理的增加,確實病人由大醫院回來了,那我們特別歡迎,我們的改革就是需要這樣的結果。一邊在減少,一邊在增加,總有一天,有序的正三角的醫療衛生服務體系形成,也就是80%、90%的常見病是在基層首診,就達到改革的目的了。”梁萬年說,“這個改革最終的受益者是兩個,一個是老百姓,家門口看病,是最便宜、最舒心的。第二個是整個醫療衛生系統更便捷、更科學、更合理。”

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