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鄭永年：政府如可隨意動用經濟資源 腐敗就不可避免

新加坡國立大學東亞研究所所長、中國內部轉型及其外部關系研究專家鄭永年近日表示，“沒有一個政權的清廉是一勞永逸的。人性本惡，一旦有機會，人們就會變得腐敗。”他認為，要保持一個政權的清廉，改革是一項永恒的事業。

“政權的外在環境變化了，政權就要通過進一步的改革來防止腐敗和遏制腐敗。”鄭永年說，建設清廉政府必須通過包括經濟、社會和政治與行政體制方面的改革而實現。

在東方出版社剛剛出版的鄭永年著作《關鍵時刻：中國改革何處去》一書中，鄭永年從經濟改革、社會改革、政治和行政體制改革三個層面闡述了清廉政府建設。

經濟改革：政經分離和預算制度

“一般地說，在討論清廉政府的時候，人們大多都會關註政治改革，而忽視了經濟改革。但是，歷史的經驗告訴我們，經濟改革甚至比政治改革更為重要。”鄭永年說。

那麽，經濟改革如何使得政府變得清廉呢?鄭永年認為，最重要的是實現政治和經濟的分離，在經濟和政治之間建立邊界。如果沒有這個邊界，政府可以隨意動用經濟資源，腐敗就會變得不可避免。

其次是預算制度的確立。他解釋說，經濟和政治有邊界，表明政府的運作必須“取之於民”。政府本身不是生產者，其運作所需要的經濟資源只能來自社會。那麽，社會如何保證政府不會濫用其從社會吸取的資源呢?那就是預算制度。所有清廉的國家都具有透明的預算制度。預算制度可以說是一種“數量化”的管理。

鄭永年認為，政治和經濟的分離和預算制度是清廉政府的宏觀制度條件。要保證官員的清廉，還需要其他很多制度的配合。從其他國家的經驗看，有兩方面的經濟制度非常有效，一是在發展早期的高薪養廉制度，二是收入的貨幣化。

社會改革：培養社會力量

鄭永年說，在討論如何建設清廉政府時，最容易被人們所忽視的是社會的改革。簡單地說，社會建設可以為清廉政府營造一個良好的環境，不僅減少官員腐敗的動機，而且也對官員的腐敗構成有效的社會壓力。

研究顯示，腐敗是官員追求私人利益的結果，即經濟學上所說的“尋租”。如何減少和控制官員的尋租動機和行為?等到社會進入到中、高等收入階段之後，“高薪”方法需要調整。這不僅是因為這個時候官員無需通過“高薪”也能享受體面的生活，而且也是因為在這個階段，社會成員的教育水平提高，人們對政治參與的要求也開始出現，“高薪”的方法會變得比較具有爭議性。

鄭永年介紹，根據歐洲的經驗，這個時候的社會改革必須到位。社會改革就是要建設基本社會制度，包括社會保障、醫療、教育和公共住房等。這些也就是今天中國在討論的公共服務。社會制度的建立對減少和遏制官員的腐敗動機非常有效。因為有了這些大家都可以得到的服務，官員就無需通過自己的權力來獲取。

鄭永年認為，社會改革的另一方面內容即培養社會力量，向社會放權。社會自我管理能力的提高，就會大大減輕政府的負擔和責任。

政治和行政體制改革：社會培養幹部

“清廉政府的建設更需要通過政治和行政體制改革。”鄭永年說，實際上，經濟和社會方面的改革都必須通過政治改革才能推行下去。

鄭永年認為，政治和經濟、社會要有邊界，政治內部也要有邊界。任何國家的管理都需要公務員，主要是專業人才組成，是非政治性的。對公務員的廉政建設，也就是“吏治”，各國已經積累了很豐富的經驗，如預算、收入的貨幣化和透明化等。

鄭永年說，從清廉政府建設的角度，還有一個社會培養政治人才的問題。

他認為，官員都是從低層一級一級地往上提。這里有兩個主要缺陷：一是培養幹部的封閉性。因為在系統內部培養，幹部很容易和社會脫節，這些官員在社會大眾的心目中的合法性也就是認可度就經常會成為問題;第二是官僚心態。

如何改善?從公務員系統培養一個幹部仍然會繼續，因為它畢竟是一個重要的途徑。但此外，鄭永年認為，執政黨可以考慮社會培養幹部。

他說，社會培養幹部對執政黨來說成本很低。社會培養幹部可以強化執政黨的合法性。原因很簡單，因為這些人從社會打拼上來，是競爭出來的，社會的認同度就高。社會培養幹部比較清廉。這些人本來就是社會各方面的精英，社會和經濟背景比較好，他們出任公職不是為了養家糊口。

國外玩Pokemon GO，國內玩山寨，但它的成功卻不可複制

麻策 2016-07-14 09:05

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藍皮書：財政作為土地整治資金來源不可持續

國土資源部土地整治中心“土地整治藍皮書”課題組15日表示，目前由政府財政作為土地整治資金的主要來源顯然不可持續。

該課題組認為，在新時期的土地整治應探索由政府、企業、個人等多元主體形成的外包式、股份式、私營式等不同結構的PPP資金支撐模式。

課題組稱，在此模式下，政府和私人部門(企業或個人)可以依據項目特征、資金現狀和發展預期設計融資方案，可以由政府全額出資企業承包部分工程(外包式)，也可以制定各方資金比例和分配預期收益(股份式)，或者由私人部門全額負責(私營式)，從多種渠道滿足土地整治資金需求，從而多元共投，保障整治工作持續有序地推進。

土地整治藍皮書是全面反映2015年中國土地整治發展實踐、綜合成效、探索創新的年度性研究報告。

藍皮書課題組成員、中國人民大學嚴金明教授表示，未來中國土地整治定位要從“土地本身”到“高位統籌”，從“註重數量”到“四位一體”，從“以地為本”到“以人為本”，從“糧食生產”到“永續發展”，從“保護耕地”到“優化三生”，從“單項推進”到“要素綜合”，從“項目承載”到“全域協同”，從“同質同化”到“差別整治”，從“自上而下”到“上下結合”，從“財政負擔”到“多元共投”。

嚴金明解釋說，土地整治應總體定位為統籌城鄉發展的重要抓手，推進新型城鎮化和新農村建設的核心平臺，實現生態文明的建設路徑，提升民生福祉的發展動力，加強政府治理的突破窗口，保障社會經濟可持續發展的政策工具。

他說，“十三五”土地整治轉型理念應融合創新、協調、綠色、開放和共享理念，以環境汙染治理與景觀生態質量提升為土地整治核心導向，以改善民生條件、實施精準扶貧和維護鄉土文化為土地整治根本核心，以統籌保障“一帶一路”等國際國內重大戰略的落地實施為土地整治重要任務。

此外，土地整治應兼顧保障糧食供給安全、城市發展安全、生態環境安全，通過在空間劃定“耕地保護紅線”作為“生產線”，劃定“城市發展邊界”作為“生活線”，劃定“生態保護紅線”作為“生態線”，實現在生產上進一步嚴格保護耕地，提升耕地質量，適度推進農業規模化經營。

嚴金明說，土地整治應在生活上進一步優化空間形態與建設用地結構，提升土地利用效率，促進城鄉生活“人物”並進。在生態上要破解城鄉生態空間萎縮、汙染問題突出與景觀破碎化的問題，通過建設綠色基礎設施，強化生態化土地整治技術的應用，最終實現整個區域生態、生產和生活的同步重構。

嚴金明認為，土地整治的對象不應禁錮於耕地、集體建設用地等單個要素，要實現“山、水、田、路、林、村、城”七要素綜合整治，即在整治區域中綜合國土、農委、林業、水利、環保等各個部門合力，同步推進山體、水體、農田、道路、森林和城鄉居民點、工礦用地等多種類型的整治，實現生產集約、生活提質、生態改善的“三生”目標。

“應轉變以具體單個項目為整治範疇的固化思維，轉向全域規劃、全域設計和全域整治。”嚴金明說，土地整治的模式設計要擺脫千篇一律、城鄉雷同的同質化趨勢，必須轉向差別化保護城鄉景觀特色和傳承鄉土文明。高度重視保護歷史沿革、民俗風情、古建遺存、村規民約、家族族譜、傳統技藝、古樹名木等諸多方面的鄉土文化，大力鼓勵土地整治以保護鄉土文明為前提，創新性構建獨特模式，構建具有地域特征的自然風貌、建築民居和傳統文化，留住以土地為載體的“鄉愁”。

【盤點】這個周末不可錯過的重要新聞 都在這里了

【邢臺災情】

關鍵詞：市長致歉、工作組調查、幹部追責

洪災中損毀的汽車

23日，河北省邢臺市防汛抗旱指揮部召開新聞發布會，邢臺市市長董曉宇表示，沒能保護好人民群眾生命財產安全，深感自責和內疚，將對這次抗洪中工作不力的責任人先停職、後調查。

7月24日，河北省委省政府工作組初步認定，7月19日晚七里河決堤是由於局地強降雨形成的洪峰所致，非人為原因造成。對預警通知、群眾疏散等問題正在加緊核查中。經核實，七里河決堤共造成17人死亡，1人失蹤。

河北省委對此次防汛抗洪搶險救災中工作不力的邢臺市經濟開發區黨工委書記、管委會主任段小勇，邢臺市經濟開發區東汪鎮黨委書記張國偉，石家莊市交通運輸局黨組成員、總工程師何占魁，井陘縣副縣長賈彥廷，作出停職檢查決定，進行調查，分清責任，依法追責。

截至24日12時，強降雨已造成井陘縣36人死亡、35人下落不明，當地搶險救災仍在緊張進行。

【恐怖襲擊】

關鍵詞：德國、阿富汗、伊拉克

慕尼黑民眾擺蠟燭悼念

當地時間22日晚，德國慕尼黑，一家購物中心發生發生惡性槍擊事件，警方已證實槍擊至少導致10人喪生，至少21人受傷。

當地時間23日中午，阿富汗首都喀布爾，一場大規模民眾集會遭爆炸襲擊，人員傷亡慘重。極端組織“伊斯蘭國”宣稱實施此次襲擊。阿富汗內政部24日宣布，襲擊已經造成至少80人死亡、231人受傷。

當地時間24日，伊拉克首都巴格達上午發生自殺式爆炸襲擊事件，至少14人在襲擊中喪生，另有20人受傷。尚無任何組織宣布實施此次襲擊。

【官方報告】

關鍵詞：G20、成都

經濟合作與發展組織秘書長古里亞在發言

二十國集團(G20)財長和央行行長會議24日在成都閉幕。會後發表的公報稱，當前全球經濟持續複蘇，但仍舊弱於預期，下行風險持續存在。此外，英國“脫歐”公投結果也增加了全球經濟的不確定性。

為提振經濟增長，會議重申將各自以及共同使用“所有政策工具”，包括貨幣、財政和結構性改革政策，並承諾采取進一步行動重振全球貿易和提升投資。

中國財政部部長樓繼偉稱，作為G20杭州峰會前的最後一次財長和央行行長會議，此次會議取得了預期效果，為杭州峰會做好了財金成果準備。

【熱門事件】

關鍵詞：口袋妖怪、歷史紀錄

見過火的，沒見過這麽火的

7月23日消息，蘋果本周確認了熱門遊戲《Pokémon Go》（口袋妖怪Go）的總下載量，目前這遊戲打破了App Store的歷史紀錄。

據業內人士大概評估，這款遊戲每天的收入為100萬至230萬美元。也有分析師表示，如果服務器問題得到解決，遊戲在全球範圍內發布，那麽這款遊戲的年營收能達到10億美元。可想而知，這遊戲是到底有多火，大陸網友已經迫不及待。

【重大決定】

關鍵詞：俄羅斯、興奮劑、奧運會

一屆沒有俄羅斯的奧運會？

俄羅斯可能無緣下個月的里約奧運會？俄羅斯自己都差點信了！

據俄羅斯衛星新聞莫斯科7月24日報道，國際奧林匹克委員會將決定取消整個俄羅斯國家隊參加2016年里約熱內盧奧運會的資格，以顯示在打擊興奮劑腐蝕體育完整性的決心。

不過，北京時間7月24日晚，國際奧委會對俄羅斯代表團是否有資格出戰里約奧運會做出最終裁決，結果是俄羅斯大難不死，俄羅斯代表團被允許獲得參加里約奧運會，除田徑軍團外獲得奧運門票的清白運動員都可以戰里約奧運會，而俄羅斯軍團被允許出戰里約奧運，這也得到了俄羅斯媒體的正式確認。

【反腐案情】

關鍵詞：紅色通緝令、楊秀珠

“紅色通緝令”頭號嫌犯楊秀珠

據23日媒體報道，中國“紅色通緝令”頭號嫌犯楊秀珠的“庇護”案出現重大轉折：外逃12年、現被移送美國移民及海關執法局(ICE)德州休斯敦移民監獄的楊秀珠當地時間20日正式確認自動放棄自己在美國的“庇護”申請，回到中國尋求更好醫療條件，也就自己真實情況向中國方面做說明。

代表她的柯自明律師樓21日透露，如果該案撤銷進展順利，預計楊秀珠最快能於8月離美。

【“大”公司】

關鍵詞：光大銀行、大智慧

沈夢瑤大尺度照片之一

24日，媒體報道稱此前曾被質疑“在朋友圈進軍資本市場的炫底褲女網紅”沈夢瑤，近日在光大銀行上海分行附近拍攝一組大尺度照片！

此舉被網友誤解為光大銀行代言人。據悉，光大銀行上海分行已報案！

另一家“大”公司也發生重大事件。24日,大智慧發布公告，稱公司董事長、總經理張長虹辭職，辭職原因為個人原因。

此前，7月22日，證監會在例行新聞發布會上指出大智慧因虛增2013年利潤1.2億元，被處以60萬元罰款。對大智慧董事長兼總經理張長虹等14名責任人員給予警告，並處以3萬元至30萬元不等的罰款;對張長虹等5名責任人員采取5年證券市場禁入措施。

【極端天氣】

關鍵詞：上海、北京

上海氣溫突破40℃！23日上海發布今夏首個高溫紅色預警，這一溫度刷新申城今夏高溫紀錄。也成為有氣象記錄以來第十個日最高氣溫達到或超過40℃的日子。

北京市氣象臺24日17時20分發布雷電黃色預警信號，受強對流雲團影響，預計至25日8時本市大部分地區將出現雷陣雨天氣，短時雨強較大，局地伴有6-7級短時大風，請註意防範。

動視暴雪第二季營收大漲50.4% 《守望先鋒》功不可沒

8月5日消息，動視暴雪周四公布了2016年第二季度財務報告。受新晉爆款遊戲《守望先鋒》和收購而來的《糖果粉碎傳奇》推動，動視暴雪第二季度營收大漲了50.4%。

排除遞延收入和相關費用的調整後營收增長至15.7億美元，去年同期為10.4億美元。

暴雪以《魔獸世界》等遊戲著稱，今年5月該公司推出新款遊戲《守望先鋒》，獲得了空前好評。目前，這款多人在線遊戲已經斬獲超過1500萬玩家，月活躍用戶達3300萬人，同比增長13%，為季度在線玩家數量創造了新的記錄。

但是動視暴雪第二季度凈利潤同比下滑40%，至1.27億美元，或每股收益17美分。利潤下滑主要是由於收購《糖果粉碎傳奇》母公司King Digital帶來的相關費用。

動視暴雪同時將全年營收預期從61.3億美元上調至64億美元，將全年利潤預期從每股69美分上調至87美分。

“負息差”模式或不可繼續 Lendingclub二季度虧損超預期、CFO離職

Lendingclub的信用違約事件以及美國宏觀經濟導致低利率環境等諸多因素的影響始終在蔓延，北京時間2016年8月9日，P2P標桿Lendingclub發布平臺二季度財報。財報顯示，第二財季凈虧損擴大至8140萬美元，折合每股虧損0.21美元，較2015年同期的虧損額410萬美元，折合每股虧損0.01美元，已經遠超出分析師的預期。

同日宣布的還有CEO雷納德•拉普蘭奇(Renaud Laplanche)被辭退之後首個高管CFO卡瑞-多蘭(Carrie Dolan)離職的消息，平臺任命財務總監布拉德利-科爾曼(Bradley Coleman)為臨時CFO。高管任命中也有一則利好消息，即房利美首席執行官Timothy Mayopoulos將加入公司董事會。

受此影響，Lendingclub的股價在周一盤中交易中下跌約1.7%，至4.71美元，但最終報收報4.79美元，收漲0.84%。

在二季度財報中，其中一項關鍵業績指標，Lendingclub的放款額在截至6月30日的第二財季內僅增長2.3%，遠低於上一季度的68%和去年同期的90%。但是，Lendingclub給出公司三季度將恢複增長的預期，預估三季度運營收入將達到9500萬至1.05億美元之間，然而這一增長預期，依然低於分析師目前1.061億美元的平均預期。

IPO上市後，Lendingclub經歷了短暫的輝煌，隨即一路走上下坡通道。

上市當天開盤每股高達24美元，遠超IPO時的發行價股價15美元，其市值一度突破100億美元，帶來市場的瘋狂。但是受美國首次面臨如此長的低利率環境以及宏觀經濟不景氣，此前作為平臺資金來源之一，美國對沖基金一度拋售P2P信貸資產，導致資金量銳減。與此同時，Lendingclub爆出信用違約醜聞，業績一路下滑。截至目前，Lendingclub市值已經跌至18.3億美元，縮水幅度已經達到81.7%。

就Lendingclub目前面臨的局面以及該模式未來的發展前景，一位風投人士對第一財經記者表示，從實際來看，Lendingclub的運營模式仍然是“吃息差”模式，但是為了能夠在短期內迅速擴大規模，Lendingclub在資產端和資金端均作出了讓步，在資產端降低一個點的利息，在資金端提高一個點的利息，受兩方面利好，平臺迅速急劇了一批借貸者和資產購買者。但是，該風投人士指出，在美國金融市場較為發達的環境，信貸市場的利差空間並不高，僅為1個點，按照Lendingclub的運作方式，則是始終處於“負利差”狀態，不可持續將是必然。

不同於上述風投人士對Lendingclub的不看好，此前兩度抄底Lendingclub的盛大卻投了贊成票，但是值得註意的是，贊成票的背後是對信貸行業的認可，在盛大看來，未來Lendingclub的資金獲取方式仍然需要改變。

此前，盛大集團執行董事張健表示，網貸的終極狀態是能夠將融資方的借貸需求直接對接到終極投資人，例如個人投資者或包括養老金、捐贈基金、主權基金、家族基金等在內的直接掌控資金的機構投資人。

在“負息差”模式下，平臺的用戶黏性並不高，業內人士指出，未來的破解之道應該為用戶提供完整的資金流服務，打造閉環的用戶體驗，通過多層次的產品和服務延伸用戶的在平臺上的生命周期，同時在多方盈利的情況下也能夠平衡在不斷高企的獲客成本。

期貨市場收盤：焦炭勢不可擋 金銀止跌回漲

期貨市場收盤， 焦炭漲3.03%，菜粕漲2.69%，滬錫漲2.47%，滬銀漲2.29%，滬鋅漲2.07%，豆粕、大豆、鄭煤、滬金、滬鋁漲超1%，雞蛋、鄭棉、滬鎳等收漲;塑料收跌2.04%，鐵礦石跌1.79%，焦煤、玻璃、錳矽、白糖、橡膠、熱卷、螺紋鋼等收跌。

黑色系多數收跌， 鐵礦石跌1.79%， 焦煤、熱卷、螺紋鋼等均現下跌。

而焦炭依然保持強勢上漲，截至收盤漲幅達3.03%。盤中一度觸及1299 元/噸，創2014年4月以來新高。

金銀今日止跌回升，截至收盤，滬銀大漲2.29%，滬金漲1.20%。

朝鮮導彈落入日本防識區 安倍：不可原諒的暴行

日本政府24日宣布，當天清晨5點29分左右，朝鮮疑似向日本海發射一枚彈道導彈。朝鮮的導彈向半島東部飛行，進入日本防空識別區約80km，最後落在海面上。

針對朝鮮發射導彈的行為，日本政府認為朝鮮發射導彈公然違反聯合國安理會的決議並通過外交途徑向朝鮮表達了抗議。日本外交部也向朝鮮表示強烈抗議，稱朝鮮發射導彈是對日本安全保障的威脅。

據日本《讀賣新聞》24日報道，日本首相安倍晉三24日上午就朝鮮發射導彈行為表示：“朝鮮發射的潛射彈道導彈首次落在日本防空識別區內，這對於日本安全保障形成重大威脅，嚴重損害了地區的和平及安定，是“魯莽”且不可原諒的暴力行為。”

此外，安倍晉三向相關省廳作出三點指示：

安倍還表示：“我們已向朝鮮提出抗議，今後將與美國、韓國等國緊密合作，並在聯合國等場合進行堅決應對”。

朝鮮4月發射潛射彈道導彈（圖片來源：美國有線電視新聞網）

韓聯參方面表示，在韓美聯合軍演“乙支自由衛士”(UFG)全面啟動的背景下，朝鮮或以發射導彈進行武力示威。青瓦臺當天緊急召開會議，討論相關應對措施。

與此同時，一些西方媒體也對此事表示“高度關註”。

美國有線電視新聞網(CNN)在頭條區域以“伴隨著威脅的發射”(Launch follows threats)為題說，“朝鮮針對(美韓)軍演發射潛射導彈。”

英國廣播公司(BBC)也在顯要位置以此為題：“朝鮮潛艇發射彈道導彈”(North Korea sub fires ballistic missile)。

英國路透社也對此事表示了關註，稱“朝鮮又發射了一枚導彈”。

據外媒報道，美國戰略司令部稱，朝鮮向半島東部海域發射一枚潛射彈道導彈(SLBM)。五角大樓發言人蓋瑞·羅斯表示，“我們對盟國的防務承諾(包括韓國和日本)——面對這些威脅，是不會動搖的，我們仍然準備好保證自己和我們的盟友免受任何攻擊或挑釁。”

蓋瑞·羅斯補充道：“我們呼籲朝鮮不要采取任何加劇地方緊張局勢的行動。”

據韓聯社報道稱，這是朝鮮今年來第三次發射潛射導彈。今年4月23日朝鮮首次發射潛射導彈時，導彈飛行30多公里後在空中爆炸。7月9日第二次發射時，導彈在距離地面10余公里高空爆炸，飛行距離為數十公里。

國家藥價談判不可承受之重：“腰斬價”誰來買賬?

今年5月，首批國家藥品價格談判結果公布，慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼3種藥物價格降幅均超50%，國家衛計委、國家發改委、人社部等7部門聯合發出通知，要求各地做好國家談判藥品的集中采購工作。

然而，根據國家衛計委最新統計數字，截至7月中旬，全國僅有14個省份出臺國家談判藥品執行文件，21個省份將談判藥品納入各類醫保合規費用範圍——全國仍有近三分之一省份未將降價藥品與醫保對接。

“接不上”的醫保

“其實我們現在給病人用非一線藥物（一線藥物即臨床首選藥物）就是碰運氣，也不知道病人多久就會（產生）耐藥（性）不能用了。”呼和浩特市第二醫院慢性肝病科主任薩如拉告訴第一財經記者。

5月20日開始，薩如拉的很多患者就一直等著內蒙古當地宣布替諾福韋酯進入醫保報銷的消息，這個在目前國內臨床上公認的慢性乙肝一線治療藥物在當天宣布進入了國家藥價談判名單，降價67%，降價後的價格甚至成為了全球最低價。

“降價前患者一個月的治療費用大概在1500元，很多人用不起只能用其他的替代藥，但是耐藥性問題嚴重。國家公布的降價後費用大致是500元，這就意味著，大部分以前用不起這個藥的患者現在就可以用了，對患者和我們醫生來說都是天大的好消息。” 薩如拉向第一財經記者表示。

然而，3個多月過去了，薩如拉和她的患者們還沒有得到替諾福韋酯進入當地醫保的消息——沒進入醫保，就意味著，大多數患者依然要被擋在1500元/月的治療費用門外，只能退而求其次選擇其他藥物，並承擔耐藥的種種風險。

這並不是內蒙古一地的個別情況——事實上，在5月20日國家公布的首批三種藥品降價後，即便截至目前，全國仍有近三分之一的省份將價格已經“腰斬”的藥品擋在醫保門外。

根據國家衛計委最新統計數字，截至7月中旬，全國僅有14個省份出臺國家談判藥品執行文件，21個省份將談判藥品納入各類醫保合規費用範圍——近三分之一省份未將降價藥品與醫保對接，而已經對接的三分之二省份中，絕大多數省份也僅選擇了一種或兩種藥物付費報銷。

參差不齊的全國“對接”狀況下，就出現了同一種疾病用藥，遼寧的患者490元就能買到，而吉林的患者則需要付費1500元。而懸殊的價格對比之下，對需要長期用藥的肺病患者來說，乘火車甚至打“飛的”跨省買藥也成為不得已的選擇。

公開信息顯示，最近，河南的乙肝患者聽到安徽省藥價降低，就買火車票到合肥購藥，來回將近300元的路費，則由其乙肝病友們分攤。某省衛計委藥政處的一名工作人員也曾透露，湖北有一位患者甚至坐飛機去最早開始降價的雲南買藥，因為“即便算上飛機票還是便宜”。

“自從首批國家藥品價格談判結果公布後，我們在臨床上收到很多慢性乙肝患者的問詢，他們迫切地想知道何時可以用談判的價格購買到替諾福韋酯，以及治療費用何時可以得到醫保報銷。作為一線臨床醫生，我們深深體會到患者急迫的心情，非常期待患者能夠獲得最佳治療方案，同時減輕疾病負擔的心聲可以盡早實現。“北京佑安醫院肝病科陳新月教授表示。

難解決的“協調”

“這是政策執行之初就預料到的問題，只不過一直沒找到解決的辦法。”有接近衛計委方面的人士向第一財經記者透露，“各地財政水平懸殊，當地政府有自己的考慮和花錢的優先順序，靠政府強推也不行，地方也有自己的現實困難。”

而在他看來，這其中更有衛生系統與人社部門之間長期的協調問題現實存在——“出錢的是人社（部門），有沒有錢，有多少錢，兜不兜得住(底)他們說了算，其他平級部門也只能協調，沒辦法強推。”他向第一財經記者表示。

8月3日，人社部主管的《中國醫療保險》雜誌在其微信公號中發表標題文章《談判藥品全面納入醫保，別操之過急》，強調醫保政策“真沒必要著急抹平”。

該文表示，“一個藥品是否納入醫保，看起來非常簡單，背後卻是一個非常嚴謹的評估過程。畢竟，醫保資金是有限的，每年的醫保報銷額度與醫保資金必須要達成大致平衡，醫保體系才可能得以正常維持。如果不對一個藥品進入目錄後可能產生的醫療費用做出充分評估，就貿然改變醫保目錄，對醫保的資金安全顯然不大有利。所以，醫保部門在執行過程中不那麽積極，是可以理解的。”

“最為關鍵的是，除了醫藥體系的地方利益之外，很大程度上也緣於醫保管理體系的多頭化。在城鄉醫保還未整合的省份，新農合是衛計委系統主管的醫保基金，而城鎮職工和城鎮居民的管理權在人社系統。由此可以看到，藥價談判遇到阻力的真正原因，在於負責砍價的和負責買單的不是同一個人。具體地講，負責砍價的是衛計委，但負責買單的卻是人社部門。”對這一問題，江西省新余市渝水區食品藥品監管局黨委書記撰文公開指出。

但現階段各地並不相同的決策背後，依然有其複雜的考慮和現實的推動力。

6月3日，雲南省衛計委出臺文件稱，針對國家衛計委發布的首批國家藥品價格談判結果，要求各地在6月中旬前，落實新農合及大病保險醫保報銷並掛網集中采購，成為國內首個落實國家談判藥品集中采購的省份。

作為癌癥高發區之一，雲南目前的平均發病率高於全國平均發病率，特別是女性肺癌發病率較高。

來自雲南衛計委的信息顯示，雲南省大部分地方屬邊疆貧困地區，因病致貧、因病返貧情況突出——全國慢性乙肝患者約3000萬，雲南省有超過30萬，因治療費用問題，很多乙肝患者沒有及時就醫，地方負擔也因此異常沈重。

“這次國家談判結果出來後，據初步測算，如肺癌的靶向藥物吉非替尼（商品名：易瑞沙），談判前每位患者年治療費用約18萬元（不含慈善贈藥），談判後降到8.4萬元。乙肝用藥替諾福韋酯（商品名：韋瑞德），年治療費用1.29萬元，談判後降價後為6762元，提高了乙肝、肺癌患者用藥的可及性和可負擔性。”雲南省衛計委副主任鄭進在6月3日新聞發布會上表示。

鄭進表示，雲南省采購出讓中心要在6月中旬前將國家藥品價格談判結果在藥品集中采購平臺集中掛網，並按要求定期統計用藥數量和金額，報國家藥管平臺。在2016年~2017年的采購周期內，不再另行組織談判議價。各級醫療機構要根據診療需求，按掛網價格或相關政策規定，同等條件下要優先采購和使用談判藥品。鼓勵其他醫療機構和社會藥店在網上直接采購。各地要在6月中旬前將談判藥品納入當地新農合及大病保險合規費用報銷範圍（含基層和縣及縣以上），做好相關報銷政策銜接。同時醫療機構從交貨驗收合格到付款的時間不超過30天。

據悉，6月15日政策正式實施後，半個月內，雲南乙肝藥采購了827盒，給患者省下了80多萬，吉非替尼也采購了132盒，省下了34.87萬元。

藥企“降價實驗”

事實上，作為進一步提高公眾用藥權益的價格改革探索，藥價談判制度的本意就是通過談判協商的方式把價格較高的專利藥品和獨家生產藥品價格降至合理區間，這也是國際通行做法。

因此，《關於完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》[國辦發(2015)7號]提出分類采購的新思路，要求對部分專利藥品、獨家生產藥品，建立公開透明、多方參與的藥品價格談判機制。

2015年10月，經國務院批準，衛計委等16個部委（局）建立部門協調機制，組織開展了首批國家藥品價格談判試點工作，建立了藥品價格談判部際聯席會議制度，組織專家全面梳理國內專利藥品、獨家生產藥品狀況，根據我國重大公共衛生和疾病防治的用藥需求，以問題和目標為導向，組織專家充分論證，遴選價格高、疾病負擔重、患者受益明顯的治療乙肝、肺癌、多發性骨髓瘤等專利藥品作為談判試點藥品。成立談判小組和監督小組，制定談判流程和策略，同步建立談判和監督工作機制。

2015年11月下旬，國家藥品價格談判試點正式啟動，談判小組先後與乙肝、非小細胞肺癌專利藥品相關企業進行多輪談判。國家衛計委官網公布，此次藥價談判，按照“一藥一策”的思路，研究細化了每種藥品的談判流程和策略。除了談判小組外，還設立了監督小組，談判全程進行錄音錄像。

2016年5月17日，首批談判結果向社會公布，替諾福韋酯、埃克替尼、吉非替尼3種談判藥品降價幅度分別為67%、54%、55%。

“藥企能夠多大程度壓低價格，決定於談判的藥品是否能夠進入醫保體系，每年政府的采購量能有多少。政府采購越多，藥企就更願意把價格放得更低一些。藥企能夠接受和政府談判最大的原因還是為了開拓市場。”北大公共衛生學院教授周子君此前接受媒體采訪時認為，要真正讓老百姓享受到藥價談判後原研藥降價的優惠，關鍵還是在於這些藥品能夠進入醫保體系。

而對藥價談判主體的跨國制藥公司來說，在此時選擇降低藥價換取醫保覆蓋的更大範圍市場，可能也是“適應變化”的明智選擇。

《亞洲制藥新聞》此前發布的數據顯示，2015年第一季度，10家主要跨國藥企的銷售額平均增長11%，相比2014年全年的平均增長率低了1個百分點；而同期中國醫藥企業利潤率在2014年下滑至5.3%後，2015年第一季度已回升至6.9%；利潤水平在2015年初迅速升至26%。

“國家主管部門首先要的是降價，這也是公眾對於醫療服務最明顯的感受;而跨國制藥公司這幾年在中國的日子普遍不如以前，增長放緩、優待政策取消，來自國內產品的競爭壓力也越來越大，以前那種黃金時代的日子已經過去了，要繼續生存就必須適應變化。”有接近國家醫保談判方面的人士向第一財經記者表示。

但目前藥價談判在各地的執行情況顯然並不足夠讓更多的企業積極加入。

“我們其實一直在關註第一批參與（藥價談判）企業的動向，現在來看，企業最擔心的醫保銜接問題確實還沒有解決好，如果我們一個省一個省地去跟醫保部門談，也根本不現實。”昨日，有積極關註藥價談判的某制藥公司向第一財經記者表示。

針對醫保銜接問題，4月25日，國家衛計委、人力資源和社會保障部等7部委聯合發文《關於做好國家談判藥品集中采購的通知》要求，完善醫保支付範圍管理辦法，做好國家藥品談判試點與醫保支付政策銜接。

5月17日國家衛生計生委辦公廳《關於公布國家藥品價格談判結果的通知》又指出，已將談判藥品納入當地醫療保險合規費用範圍的地區，要進一步鞏固完善醫保制度和支付方式;尚未確定的地區，要抓緊做好與相關醫保政策銜接;確有困難的地區，可首先從大病保險（重大疾病保障）做起。

然而，承擔付費的人社部門對這兩份衛計委發出的文件並未做出任何回應。

也因此，在現有政策遭遇“波折”的時候，一些企業轉而開始尋找新的解決路徑。

8月25日，上海羅氏制藥有限公司宣布，即日起，主動將其旗下治療非小細胞肺癌的靶向藥物厄洛替尼（商品名為特羅凱）降價30%。

公開信息顯示，以特羅凱為代表的TKI類藥物是EGFR突變型晚期非小細胞肺癌患者的標準治療特——由目前的研究數據看，其無進展生存期是所有一代TKI里最突出的，肝肺安全性也有獨到之處，較少出現肝臟損傷和間質性肺病。該藥上市十年來，已惠及超過11萬肺癌患者，顯著延長了他們的生存期，有效改善了患者生活質量。

也因此，降價消息一出，在市場和患者中引發廣泛關註。

來自羅氏方面的信息顯示，特羅凱目前的售價約為4600元/盒7片（150mg），降價後每年可為接受該藥治療的患者節約藥費2萬多元。

“羅氏充分理解和認同國家通過建立藥品價格談判機制，深化醫藥衛生體制改革、降低廣大患者用藥負擔、提高藥品可及性，羅氏始終以積極的合作態度和強烈的社會責任感，參與由國家衛計委牽頭組織的國家醫藥價格談判。”羅氏在回複第一財經記者采訪時表示。

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