「我準備提出申請，到馬來西亞當醫生！」今年三月的一場聚會中，一位頗有名氣的神經外科醫師突然拋出這句話。 以前聽到的都是，台灣醫師往歐美跑；到馬來西亞？一個人均GDP只有台灣一半，有種族歧視背景的國家？「大馬會比台灣好？」我心中充滿問號。 五月，在醫生公會率團赴大馬後，醫界核心圈開始熱烈討論：「大馬（民間對馬來西亞的簡稱）很缺泌尿科專科醫師，他們開出百萬月薪挖人，心臟外科、血液腫瘤更高，月薪一百二十萬元以上！」 已有土生土長的台灣醫師備妥文件，準備向大馬衛生部提出申辦，換證到大馬行醫。但他們只想私下進行，不願在媒體上露臉，擔心一旦曝光，就會斷了去大馬的路。 台灣換心權威名醫魏崢說，醫生像一棵樹，不容易移動，但現在的健保制度，讓醫師逐漸從植物，開始變成動物。 到中國當「假日飛刀手」已不稀奇，到大馬領月薪百萬，聽起來更誘人。提著皮箱到處跑的，將不再只是企業老闆。 但這些傳言是真的嗎？為了查明真相，我們前往馬來西亞。 循著《台灣醫界》徵才廣告，第一站，來到最早一批來台徵才的醫院——新山。它是大馬人口第二大城市，柔佛州的首府，也是歐亞大陸最南端的城市。 聽說這裡，有一家新加坡商投資的高檔醫院，一半醫生來自台灣。它，成為我們探訪的第一個目標。 未來的家，像一座忙碌大工地豪宅、飯店、頂級醫院，一間間正在蓋 我們從新加坡下飛機，搭車越過新馬邊界，眼前看到的是一座正在大興土木的大工地。 這裡距樟宜機場不到一小時車程，平日，你會看到從新山這一端，有數十萬輛機車、汽車穿過柔佛海峽，湧入新加坡上班。假日，新加坡人則是車子一開就過境，到物價較低的新山採買。 超大工地則是伊斯干達經濟特區，面積相當於三個新加坡、八個台北市，新山是特區的一部分。這個特區由星、馬兩國政府聯手打造，鎖定九大產業，包括：醫療、教育、旅遊、金融服務、電器電子等，外資均可持有企業百分之百股權，並自由聘請國際員工。亞洲唯一的樂高樂園，日本以外第一個Hello Kitty樂園，東南亞首座憤怒鳥樂園，都在此地落腳；中國最大綜合性地產開發商碧桂園，投入超過人民幣百億的造鎮計畫正在趕工中；鴻海旗下的富士康，在這裡蓋了四座廠房，華為也選中這裡蓋物流中心。 海灣別墅、獨棟豪宅、飯店、樂園、大型購物中心一間間的蓋了起來，橫跨星馬的新柔地鐵正在興建，以後不用擔心邊界塞車，只要十五分鐘就可以往來星馬。 此地醫院成長速度也跟特區發展一樣快，新加坡最大私人醫療集團parkway（百匯）旗下Gleneagles（鷹閣）醫院，大馬最大醫療集團KPJ旗下columbia Asia醫院，都來蓋頂級醫院，預計二○一六年落成。 循地址找，我們來到新山最新穎的私人醫院——立康醫院，發現它真的有超過一半的醫師來自台灣！ 招聘動作，兩年前就開始50位台灣中生代醫師去了，重症領域最多 雖然這些醫生都具備僑生背景，但在以前，取得台灣主治醫師（馬來西亞稱為專科醫師）執照，卻不留在台灣而回到馬來西亞的，少之又少，主因是大馬的衛生部並不承認台灣的主治醫師執照，且台灣薪資、生活條件都好。 但近年馬國政府大幅鬆綁，二○一二年開放外資一○○％獨資在大馬設醫院，同年承認台灣包括台大、陽明、成大、北醫、高醫、國防、中山、中國醫藥大學八所醫學院學歷，還祭出調降所得稅率、買進口車優惠等措施，吸引人才回流。 約五十位、年齡在三十五歲到四十五歲的中生代主治醫師，在這波開放政策下，離台返馬，其中以內、外、婦、兒、急等五大重症醫師最多。 新任老闆，是敢投資的新加坡人收費高但也殘酷，做不好就淘汰 走進立康醫院，大廳乾淨明亮，挑高的設計，讓人誤以為這是家飯店。「醫院老闆是新加坡人，很敢投資，設備都是當地最新、最先進的，算是收費很高的醫院，」台北榮總婦產部前主治醫師、陽明大學臨床助理教授，如今在新山執業的杜來南說。 經營管理上，立康吸收美式管理精神，採「開放系統」，醫院就像百貨公司，提供一切診所應有的設施，醫師則像各專櫃品牌負責人，每個診間都呈現出不同的設計及風格，診間每月須繳收入一成給醫院當雜費，租金另付，診間護士薪水由醫師支付。 這是優勝劣敗的環境，口碑不佳，就會被市場淘汰，反之則很搶手。「台灣來的醫師看診很細心，很會站在病人角度，又可以用中文溝通，對於華人圈很有吸引力，」立康醫院業務發展總監陳錦強說。 從台灣來的醫師，都會在診間掛出台灣的畢業證書及相關證照，增加權威感。立康醫院急診部六個醫師全部都來自台灣，「醫院甚至把台灣的急診室流程、動線設計，整套搬過來在新山複製，這應該是大馬唯一一間採台式設計的急診室，」謝志華說。 立康目前有十七位從台灣來的醫師，超過醫院醫師人數的一半，不過他們都具有僑生背景，包括高雄長庚的前腸胃內科主治醫師丘長富、慈濟前神經外科主治醫師張珉綜。台大醫院泌尿部臨床講師黃懷恩，則是台灣、新山兩頭飛。 決定離開，「我考慮了三個月」看同事被告導致夫妻分手，終於下決心 張珉綜原本在台中慈濟服務，在台灣一住就是十八年，求學、娶妻、生子，成家立業，都在台灣。 原本，他以為這輩子應該就這樣安穩的過，直到有一天他發現，身邊的同事幾乎都上了法院，他才驚覺「自己總有一天一定會被告」。 「那時候壓力真的很大，越來越不敢做高風險，動手術時，只要想到這個，手都會抖了起來。」此時，他看到立康醫院來台徵才的訊息，心動，卻很猶豫。 「我考慮了三個月，每天晚上，看著女兒睡不著覺，畢竟女兒要上小一，也已經幫她找到很好的學校了，台灣生活機能很方便，治安、教育環境都很好，我真的很喜歡台灣，要離開，真的很猶豫。」 直到他看到一位優秀的同事因醫療糾紛官司，最後弄得夫妻離異，這件事成為「壓垮駱駝背上最後一根稻草」、「揮之不去的醫糾壓力」讓他選擇離台，帶著妻小落腳新山，一切從零開始。 在台灣，平均三十六．五天就有一名醫師被判刑，但在大馬，這事幾乎不會發生。 不僅如此，回到新山，他發現大馬與健保制度下的台灣，光在給予醫師的手術費上就有很大的不同。 台灣在健保制度規定下，醫師做一個開顱手術，約拿到四千八百元手術費，同樣手術在馬來西亞，私人醫院醫師約可拿新台幣六萬元，差距近十二倍。 台灣主治醫師，平均月薪約在二十五萬到三十萬元之間，大馬私人醫院因採取有條件的自由市場制度（只設收費上限，上限內彈性定價），專科醫師月薪約七十五萬元到一百萬元，熱門科系如一般外科等更高。若考慮稅率因素，台灣所得稅最高稅率四○％，明年可能到四五％，大馬優惠稅率一五％，實質所得更可觀。 工作條件也差很多，「每個病人我都可以仔細的看，仔細分析病情，有時候甚至一個小時才看一個病人，這些在台灣都是不可能發生的，」張珉綜說。 從診間的人潮，可以明顯看出，台灣來的醫師在當地很受歡迎，週五下午三點過後，很多診間空蕩無人，但台灣醫師的診間，仍有很多病人在等待。 除了立康，在新山的另一家私人醫院康柏，也吸引多位大馬留台醫師前往執業。原本在台灣有「小刀手」稱號的謝志華，靠好口碑，已在當地小有名氣，我們前往的當週，他一個星期就開六台癌症的刀，在台灣大概只有教授級名醫才做得到。 甚至原本在中國南京明基醫院當麻醉部主任的呂保平，也因大馬誘人條件，轉赴大馬康柏醫院。 現在待遇，比台灣好上十倍用台北一層價買別墅，且不用24小時on call 現年四十三歲的謝志華，原本是台北雙和醫院外傷科主任，「在雙和醫院的時候，大部分的醫師晚上都還是在醫院的，因為病人很多，都是全天候二十四小時的等候，真是世界級水準，」他回憶道。 但在這裡，到了下班時間，就算醫師想加班，就須給護理人員加班費。 現在他學會把工作跟生活分開，一有空就會開車到處逛逛，或游泳、或騎單車、跑步運動，這些都是以前他在台灣天天值班沒辦法想像的。 在這裡的醫師，目前大多住在新山新城區附近的雙併別墅裡，兩層樓、含庭院共約六百坪的別墅，兩年前大約新台幣一千六百萬就可以買得到，現在隨著人口流入，雖然已漲到兩千多萬元左右，但在台灣，這種條件可要叫價上億元。 「這裡的醫師，收入是台灣的十倍，壓力只有台灣的十分之一，」多次考察馬來西亞醫療環境的高雄醫學大學副校長賴春生說。 新山正快速崛起，更多、更大的外資，打算在這邊開私人醫院。這些變化，正吸引「正港」台灣醫生，來此考察、打聽。 台灣的推力，大馬的拉力，會讓更多台灣醫生移動？我們帶著疑惑繼續往北走，尋找未知的答案。 【延伸閱讀】他們人均GDP僅台灣一半，但??主治醫師5點半下班，月薪上看百萬——台、馬主治醫師工作條件比較 ■台灣●月薪(新台幣)：平均30萬●工時：每日10～12小時；時常輪值●看診人數：10～12人╱1小時 ■馬來西亞●月薪(新台幣)：平均75萬～100萬●工時：每日5～6小時；下午5點半下班，免值班●看診人數：2～3人╱1小時 馬國人均GDP，輸台灣很多■馬國：10,548美元■台灣：20,952美元 註：大馬醫師薪資為私人醫院水準。台、馬人均GDP為2013年數據 資料來源：主計處、IMF 整理：張瀞文、夏嘉翎 【延伸閱讀】3階段醫療開放，外資、國際人才都來了——馬來西亞醫療開放大事紀 ■第1階段：向國外頂尖人才招手2010年9月：馬來西亞（簡稱大馬）政府宣布吸引頂尖人才回流計畫2011年1月：大馬衛生部長宣布：將從外國引進優秀專科醫生 ■第2階段：承認國外醫學院學歷2011年7月：大馬醫院首度來台刊登徵才廣告（檳城南華醫院）2011年10月：大馬政府承認全球375所醫學院學歷，含台灣8所醫學院 ■第3階段：准許外資100％持股2011年12月：大馬衛生部宣布，2012年起，允許外資持有私立醫院100％股權 ■成效：台灣人也要到馬國開醫院2012年10月：首座仿台灣醫院設計的急診室在立康醫院落成2013年12月：台灣醫師首度組團赴大馬考察2014年4月：醫師公會全聯會率團赴大馬參訪大馬衛生部與私人醫院2014年9月：高雄醫學大學初步決定在大馬設高醫分校及分院 整理：張瀞文 | 
