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乳腺癌高發 超聲檢查醫師缺口大

僅在2015年，我國新發乳腺癌病例高達26萬例，死亡7萬例，位居我國女性所有腫瘤發病率之首，這是國家癌癥中心最新的一組數據。數據背後，乳腺癌的有效篩查和普及問題再次被熱議。

“乳腺癌篩查的普及率在中國非常的不平衡，在沿海地區、一線城市才有篩查的概念，而在中小城市，針對乳腺癌的篩查還都沒有開展。其中，政府投入經費的不足、基層超聲醫師的缺口、設備投入和公眾意識的缺乏成為篩查難以推動的主要原因。”中國抗癌協會乳腺癌專業委員會主任委員徐兵河日前在接受《第一財經日報》記者采訪時透露。

早期病人難發現

徐兵河透露，在近十年以來，我國乳腺癌的死亡率上升趨勢明顯，而與之形成鮮明對比的是，美國通過早診早治將乳腺癌的死亡率下降了30%，年均下降2%。其中，標準化乳腺癌篩查的普及成為了乳腺癌在美國下降的重要因素。

以早期病人的發現率為例，在中國，目前1期乳腺癌病人的發現率為19.2%，這一數據在美國為47.5%，而對於這一疾病來說，早期病人幾乎不用做大型手術便可以實現有效治療，生存率可高達20年以上，達到治愈的效果。

“目前在我國，通過早期篩查確診的乳腺癌病例還非常少，僅有5%左右(根據北京地區篩查診斷的數據)，而早診早治的推動可以提高這一發現率。”徐兵河說。

在上周，國家癌癥中心正式啟動了“乳腺篩查與早診早治2020計劃”，希望借助高質量、有效的乳腺癌篩查幫助發現早期乳腺癌，降低我國乳腺癌病人的死亡率，並提升五年生存質量。

在目前，國際上通用的乳腺癌篩查方式主要包括觸檢、B超檢查、鉬靶x線檢查以及B超+鉬靶四種主要的形式。其中，B超檢查被多數臨床人員判斷為最適合篩查的形式。

“首先，超聲檢查的價格比較便宜，大約是x線檢查四分之一的價格，作為對象為大規模人群的篩查來說，成本會比較有優勢。其次，在篩查效果上來看由於東方人群乳房普遍偏小，乳腺紋理相比較西方女性更為密集，因此x線檢查也會容易出現漏診的情況。”北京協和醫院超聲醫學科副主任醫師朱慶莉對《第一財經日報》記者透露。

但在她看來，超聲檢查也並不是沒有缺點，“超聲檢查的準確度會非常依賴於做超聲的醫師，難以標準化是它的主要缺陷。”朱慶莉說。

除了超聲臨床醫生的資質水平不同會給篩查結果帶來影響外，一個更嚴重的問題是，我國超聲醫生正成為僅次於兒科醫生之後第二大缺乏的醫生類別。在基層，這一缺口問題更為嚴重，而根據我國分級診療的要求，基層正是肩負篩查重任的主要載體。

破解缺口困境

中山大學附屬腫瘤醫院教授李安華提出，借助專家+互聯網的形式或可破解這一難題。

在她的這一構想中，只需要將超聲設備投放到基層醫療或體檢機構，患者就近檢查，進行篩查操作的超聲科醫生只需要對病人進行超聲操作，並將檢查結果上傳至同一平臺，便可以完成對基層患者的乳腺癌篩查工作。在此基礎上，她還希望可以形成全國性的乳腺篩查分級網絡，建立乳腺超聲標準圖像大數據庫。

而實現李安華將“技術員”變“醫生”設想的正是InveniaABUS乳腺成像技術。這種新的3D超聲篩查技術可以提供一鍵式標準化操作流程和圖像讀取，普通護士培訓一個星期就可以熟悉操作，降低了傳統手動超聲對超聲醫生的依賴。

“ABUS彌補了手動超聲最大的不足——就是漏診，在此之前，因為圖像的非標準性，誰也不敢說乳腺癌篩查可以用超聲，誰也不敢做遠程會診，因為對掃查者留圖的不確定性，會造成一定的漏診。但現在，我坐在後臺看圖跟CT、MRI是一樣的，超聲的敏感性會明顯提高，也就不擔心漏診。”李安華教授說道。

遠程會診項目目前仍處於試驗階段，在已經接受的約100例測試病例中，李安華教授團隊已經向兩個實驗的基層醫院回傳了由中山大學腫瘤醫院出具的診斷報告，共篩查出兩位可疑乳腺癌患者，其中一位已進入中大腫瘤醫院召回進行穿刺複檢並被確診為乳腺癌，不過慶幸的是尚屬乳腺癌早期。

根據《第一財經日報》記者了解，2014年6月，InveniaABUS乳腺成像技術已經獲得了FDA批準。在2014年GE醫療將此項技術在美國推向市場後，近兩年，他們開始了在中國市場的嘗試。