近日，習近平總書記在全國衛生與健康大會上的講話引起全國人民的關註，沒有全民健康，就沒有全面小康，而全周期保障人民健康的理念更是讓國人向往，同時他強調，要倡導健康文明的生活方式，樹立大衛生、大健康的觀念，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心。而這一切都將關系到中國醫改的最基層醫療機構和醫護人員，他們能否把健康的生活方式、大健康觀念以及健康為中心的中國健康夢傳遞給國人。
全民健康基礎在基層
“‘全民健康，基礎在基層;推進健康中國建設，基層是重點’，這是符合中國國情的戰略思路，也是遵循醫療衛生內在規律的科學判斷。基層最貼近群眾、最方便群眾，在提供預防保健服務上更具信息優勢、地理優勢和經濟優勢，依靠基層醫療衛生服務，促進人民群眾健康水平是已經被國際社會和我國歷史實踐檢驗的有效和可行途徑。”國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員應亞珍在接受《第一財經日報》采訪時表示。
“總書記強調‘公平可及、群眾受益’作為醫療衛生工作發展和改革目標，就是基於社會公平的理念，保障人民群眾在基本醫療衛生服務利用上機會均等、地理可及、費用可承受，減少病人‘跑腿’、‘墊資’。通過衛生事業的發展和體制機制的優化，讓人民群眾最大限度享受到制度紅利和改革紅利。”應亞珍表示。
在全國衛生與健康大會上，國務院總理李克強同時表示，要以公平可及和群眾受益為目標把醫改推向縱深，完善全民基本醫保制度，逐步實現醫保省級統籌。改革醫保支付方式，減少“大處方”、“大檢查”等過度醫療現象。用兩年時間實現異地就醫直接結算，減少群眾“跑腿”、“墊資”。加快建設分級診療制度，提升基層醫療服務水平，改革薪酬分配機制，調動醫務人員積極性。
“目標已經明確，任務已經清晰。下一步，力推公立醫院體制機制改革，進一步深化基層醫療衛生體制改革，通過細化改革行動方案，按照‘三醫聯動’、‘上下聯動’、‘內外聯動’等框架思路，環環相扣，步步為營，最終切實提升健康績效，讓健康中國成為現實，成為經濟社會發展的有力支撐和顯著標誌。”應亞珍表示。
基層不能負擔之重
雖然目標已經明確，但是中國基層醫療這個網，所能承擔之重，仍急需破解。但是事實上在經過7年的醫改後，中國的醫療現狀已經發生了變化。
從政府投入看，2014年全國衛生總費用35312.4億元，其中政府衛生籌資10177億元，占30%，在提高中。服務體系建設、保證制度建設、公共衛生提供都有了改觀：在醫療服務體系建設上，1個鄉鎮1個公立衛生院，村村有衛生室;1個縣1-3家縣級公立醫院;1個地市3家以上地市級公立醫院;1個省會城市10家以上省級醫療機構;1個中心城市10家以上大型三甲醫院。而醫療保障已經實現了全人群覆蓋、籌資和保障穩定增長、大病保障，疾病費用的60%由醫保報銷。公共衛生提供也有了財政保障。
但是為何國人的醫療獲得感仍然焦慮在看病難、看病貴上?仍沒有醫療的幸福的可及性?
“在健康保護方面，‘個體訴求’提升明顯快於‘公共供給’增加，人們已經從‘缺醫少藥’時代——‘有醫有藥’時代——追求‘優醫優藥’時代。給群眾提供最需要的，能有地方看病、能看得起病、能放心地看病、知道怎麽維護自己的健康。”應亞珍表示。
而為了這個幸福的可及性，2016年6月，由國務院醫改辦、國家衛生計生委、國家發展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局七部門聯合印發《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，希望能通過這個“家庭醫生”給國人實現幸福的可及性。
但是目前家庭醫生的進展卻不那麽樂觀。
“家庭醫生是新一輪醫改的重要任務，是實現人人享有醫療的目標，而全科醫生制度、全科醫生家庭服務是基層衛生改革的重點，中央和地方不斷加大投入，健全基層設施建設，服務功能明顯增強。但是家庭簽約面不高，服務能力需加強，補償機制需要健全，任重道遠，需要共同推動家庭醫生制度的建設。”國家衛生計生委基層衛生司副司長聶春雷在會上表示。
“老百姓的就醫觀念仍然是追求大醫院，目前門診報銷也沒有特別優惠，有的地方有優惠也很少，誰也不會因為那點醫保報銷的優惠而選擇在基層。同時基層的醫護人員，一旦掌握了技術，仍然是選擇離開基層，往上走，這是沒法改變的。從而導致老百姓更是不相信基層的醫療服務能力。”在8月20日“2016中國家庭醫生合作發展論壇”上，一位江西的社區醫療服務人員對記者表示。
基層醫療資源不足依然是一個事實，每萬人口全科醫生1.38人，公共衛生人員6.39人。“如何利用存量、發揮價值，家庭醫生簽約服務，利用這個存量，把老百姓的獲得感保障到位，是未來的重點。”應亞珍表示。
基層醫療服務能力以及醫保政策將直接影響全民健康夢的實現。
國家衛生計生委衛生發展研究中心副主任傅衛在會上表示，家庭醫生是在新形勢下滿足群眾健康需求的有效途徑，以疾病為中心、碎片化、難以應對慢性病為主的長期連續照護挑戰家庭醫生簽約服務：以人為中心，面向家庭和社區，提供連續、綜合、長期的服務，維護和促進整體健康。同時它是實現基層首診、分級診療的重要突破口，建立分級診療，基層首診是關鍵，現階段最有效的辦法是通過家庭醫生簽約的形式，建立基層醫生/團隊與居民的契約關系，引導居民首診在基層，通過有效分診，有序轉診使常見病、多發病留在基層。但是需要在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優等方面重點向全科醫生傾斜，加快全科醫生隊伍建設，提升簽約服務水平。將優秀人員納入各級政府人才引進優惠政策範圍，增強全科醫生的職業吸引力。