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衛計委稱全面兩孩效果符合預期：今年出生人口將超1750萬

國家衛計委副主任王培安今天表示，2016年全年出生人口將超過1750萬，符合之前的預期。這是衛計委首次對全面兩孩政策效果做出評價。

王培安是在中國人口與發展研究中心舉辦的人口與發展高級資訊會上做上述表示的。

“單獨二孩”政策後，國家衛計委曾不定期公布申請人數，全面二孩政策實施至今近一年，國家衛計委此前還未公布有關政策效果的數據。

全面兩孩政策今年1月1日開始正式實施。王培安介紹，根據計劃生育、住院分娩統計和各省出生人口與孕情資料綜合研判，2016年出生人口將超過1750萬，大致相當於2000年前後的人口出生規模，與全面兩孩政策出臺時的預判基本吻合。

根據國家統計局公布的數據，2015年出生人口數量為1655萬人。這樣算來，全面兩孩第一年出生人口增加的數量在100萬左右。

根據此前多家研究機構的預計，全面兩孩政策實施後的第一年，出生人口將增加200萬左右。王培安主編的《實施全面兩孩政策人口變動測算研究》認為，實施全面兩孩政策後，將在2018年達到生育小高峰，峰值為2188.6萬人，比正常不調整增加26.9%。

社科院人口與勞動經濟研究所人口統計室主任王廣州認為，全面兩孩後的出生人數最高年份預計在2017年，出生人口總數在2100萬左右。

王培安說，2010年以來，我國總和生育率在1.54-1.64之間波動。全面兩孩政策實施近一年，累積的生育勢能釋放還需要時間，預計“十三五”期間總和生育率將在1.8上下波動。

關於中國總和生育率到底是多少，目前在人口學界尚無定論。根據國家統計局歷年的人口普查和抽查，2010年的總和生育率在1.04到1.278之間波動。去年百分之一人口抽查結果顯示，總和生育率為1.047。有人口學者認為這一結果漏報太多，如果考慮漏報因素，實際總和生育率應在1.5-1.6之間。

王廣州、北京大學人口學者李建新等多位人口學者認為，盡管中國的人口統計數據的準確性存在一定問題，但是人口普查和抽查顯示出的低生育水平和趨勢是確定無疑的，值得政策制定者考量。統計學博士、人口與未來網站聯合創始人黃文政告訴第一財經，1.047的總和生育率雖然比實際偏低，但是並沒有有關方面認定的漏報那麽多，中國的實際總和生育率估計不超過1.4，已經處於超低生育水平。應該盡快放開生育限制，並且采取實際的鼓勵生育政策，避免人口結構的進一步失衡。

全面兩孩政策實施後，對於生育二孩不再采取審批制，而是登記備案制。登記備案制不具有強制性，因而對於全面兩孩後到底有多少目標人群懷孕沒有確切的數據。截止到目前，只有部分省公布了出生人口數。比如貴州衛計委公布，2016年1月1日至9月30日，全省共有31.74萬對夫妻辦理了二孩生育服務證。頭九個月全省常住人口出生數為32.46萬人，二孩占46.98%。山東頭九個月二孩出生60.3萬人，占出生總數的59.9%。

中國人口學會會長翟振武認為，2016年出生的人口中，屬於符合全面兩孩政策的孩子數量並不多，更多是單獨兩孩政策的效果。他分析，從備孕到懷孕再到孩子出生，大概需要16-18個月的時間，全面兩孩的效果要到2017年才顯現出來，到2018年達到出生人口的最高峰。

大城市三級醫院產科“一床難求” 衛計委提出這三招

國家衛生計生委12日召開新聞發布會，介紹啟動婚育新風進萬家活動等有關情況。國家衛計委婦幼司副司長宋莉表示，今年以來在大城市尤其是三級醫療機構產科床位“一床難求”的問題比較突出。要緩解當前存在的產科“一床難求”、婦幼健康服務資源結構性短缺的矛盾，一是調整擴增服務資源，二是建立分級建檔制度，三是聯合互助。

會上，有記者提問稱，從“全面兩孩”政策實施以來，尤其是大城市出現三級醫院“建檔難”的問題怎麽解釋?高齡、高危孕產婦有一些增加，針對她們有一些什麽具體服務?

宋莉表示，確實今年以來在大城市尤其是三級醫療機構產科床位“一床難求”的問題比較突出。立足當前，要著力緩解當前存在的產科“一床難求”、婦幼健康服務資源結構性短缺的矛盾，一是調整擴增服務資源，充分利用好現有的醫療資源，比如說通過醫療機構內的科室間的床位調整，包括像三級醫療機構很多將特需病房調整擴大為普通病房，盡可能的擴增產科床位。二是分級建檔制度的建立，通過實施分級建檔制度，包括像建立孕產婦建檔服務中心這些措施，合理的分流和引導孕婦根據風險評估的結果來選擇建檔機構，緩解三級醫療機構產科人滿為患“一床難求”的供需矛盾，力爭讓每一位孕產婦都能夠得到及時、安全、高效的服務。三是聯合互助，促進優質婦幼健康服務資源下沈。比如我們鼓勵各地組建婦幼健康服務聯合體，遠程會診，對口支援等多種方式，進一步來提高基層醫療衛生服務機構的服務能力，促進優質婦幼健康服務資源的下沈，來促進區域間的服務能力的均衡發展。

宋莉稱，“從長遠來看，我們在積極落實‘十三五’規劃，將實施婦幼健康和計劃生育服務保障工程，按照‘兩綱’提出的明確要求，到2020年省、市、縣均設置一所政府舉辦標準化的婦幼保健機構。”

宋莉還強調，同時要加強綜合醫院產兒科建設，加強基層醫療衛生機構規範化的產科和兒科門診的建設，健全婦幼健康服務體系，此外還要加快孕產婦和新生兒危急重癥救治能力的建設，加強產科兒科醫師、助產士專業人才的培養使用，提升婦幼健康服務能力。

衛計委：短缺藥品定點生產試點新增3個品種

據國家衛計委網站消息，16日，國家衛生計生委、工業和信息化部、國家發展改革委和食品藥品監管總局4部門聯合印發《關於2016年臨床必需、用量小、市場供應短缺藥品定點生產試點有關事項的通知》(以下簡稱《通知》)，公布了地高辛口服溶液、複方磺胺甲噁唑註射液和註射用對氨基水楊酸鈉3個定點生產藥品的中標生產企業、供貨區域及統一采購價格，要求各地做好生產供應和采購使用工作。

《通知》提出，政府辦基層醫療衛生機構和公立醫院應當全部配備使用定點生產品種。定點生產企業按照所劃分的區域，直接在省級集中采購平臺上掛網銷售相應品種。政府辦基層醫療衛生機構使用的定點生產品種，應當委托省級藥品采購機構按照統一價格，從定點生產企業集中采購、集中支付貨款；公立醫院也應當按照統一價格從定點生產企業采購相應品種；鼓勵其他醫療衛生機構采購使用定點生產品種。

據中新網報道，《通知》明確了各相關部門職責分工。各地衛生計生部門應當對醫療衛生機構采購和使用情況進行監督，督導各級醫療衛生機構按政策要求采購和使用定點生產品種，按照合同約定及時付款；對定點生產品種臨床使用情況進行監測，為完善政策提供依據。相關地區工業和信息化主管部門應當對定點生產企業的生產供應情況進行監測，協調解決存在的問題，保障穩定生產和有效供應。各地價格主管部門應當對定點生產品種的醫療衛生機構統一采購價格進行監管和開展價格監測。定點生產企業所在地的省級食品藥品監管部門應當加強對其日常監管，重點監督定點生產藥品質量保證體系和原輔料供應商審計。

安徽省衛計委報告5例H7N9確診病例

安徽省衛生計生委12月21日通報，該省共報告5例H7N9確診病例。

12月8日以來，安徽省共報告5例H7N9確診病例，分別為合肥市3例(其中1例異地發病)，死亡1例;宣城市1例，死亡;六安市1例。

目前，病例所在市縣已按照相關預案開展疫情防控和醫療救治工作。

衛計委副主任：霧霾對人體健康有害 進行科學防控是非常必要的

23日，衛生計生委副主任馬曉偉在國務院政策例行吹風會上表示，霧霾當中的顆粒度對人體的健康是有害的，因此人們進行一些科學的防控是非常必要的。

他表示，為了減少空氣汙染對人體健康的危害，《“健康中國2030”規劃綱要》和《“十三五”衛生與健康規劃》都對此作出了非常明確的要求。

“首先要加強大氣汙染綜合治理，改善大氣環境的質量，現在黨中央國務院高度重視，多個部門合作，地方政府落實相關政策，形成了齊抓共管、聯防聯控的工作機制。現在正在著力，從衛生的角度來講，完善重度以及汙染天氣的區域聯防預警體制，註意全面實施城市空氣質量達標的管理，促進全國空氣質量的明顯好轉。同時，一個很重要的方面就是加強環境與健康綜合監測和風險的評估，這方面的監測和評估，對空氣的汙染，對人群健康影響做出全面的分析和判斷，只要做到這一點才能建立預警機制。”他說。

以下為文字實錄：

[國新辦新聞局副局長襲艷春]女士們、先生們，下午好。歡迎大家出席國務院政策例行吹風會。本周的國務院常務會議研究討論了《“十三五”衛生與健康規劃》和《“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃》，今天我們非常高興地同時邀請到兩位衛生計生領域的重量級官員，請他們來向大家介紹有關情況，他們是衛生計生委副主任馬曉偉先生，請他向大家介紹《“十三五”衛生與健康規劃》有關情況，衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝先生，請他向大家介紹《“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃》的有關情況，並回答大家的提問。 下面就先請馬曉偉先生作介紹。2016-12-23 17:10:34

[國家衛生計生委副主任馬曉偉]各位媒體朋友，主持人，大家下午好。黨中央、國務院高度重視人民健康，今年8月和10月，召開了全國衛生與健康大會，印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，對推進健康中國建設做出了系統部署。習近平總書記指出，沒有全民健康就沒有全面小康，要把人民健康放在優先發展戰略地位，堅持中國特色衛生與健康發展道路，努力全方位全周期保障人民健康。李克強總理強調，推進衛生與健康事業改革發展，是關系我國現代化建設全局的重大戰略任務，並對保障人民健康、發展健康產業等多次作出重要批示。劉延東副總理多次召開會議作出部署安排。按照工作部署，衛生計生委會同相關部門研究起草了《“十三五”衛生與健康規劃(送審稿)》(以下簡稱《規劃》)。現將有關情況匯報如下：2016-12-23 17:12:02

[馬曉偉]一、編制背景和過程 “十二五”以來，我國衛生與健康事業取得長足發展。2015年，我國人均預期壽命達到76.34歲，比2010年提高1.51歲，居民主要健康指標總體上優於中高收入國家水平。 按照健康中國建設有關部署，國務院醫改領導小組統籌考慮，組織“健康中國2030”規劃綱要和“十三五”衛生與健康規劃、“十三五”醫改規劃的編制工作，開展了一系列重大和專項課題研究，廣泛征求各方面意見建議。5月26日、9月9日和11月18日，國務院醫改領導小組三次對文件稿進行了研究。經反複聽取建議、征求意見，各相關方面已達成共識。12月21日，國務院常務會議審議並原則通過了《規劃》。2016-12-23 17:13:07

[馬曉偉]馬曉偉: 二、主要內容 總體思路是，針對群眾健康需求和事業發展面臨的突出問題，以維護和促進健康為中心任務，面向全人群提供覆蓋全生命周期、連續的健康服務。文件共分為4個部分。 第一部分是“規劃背景”。總結了“十二五”期間取得的成就，分析了“十三五”時期面臨的機遇和挑戰。 第二部分是“指導思想和發展目標”。堅持正確的衛生與健康工作方針，堅持計劃生育的基本國策，以保障人民健康為中心，以改革創新為動力，以“促健康、轉模式、強基層、重保障”為著力點，更加註重預防為主和健康促進，更加註重工作重心下移和資源下沈，更加註重提高服務質量和水平，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，顯著提高人民群眾健康水平，推進健康中國建設。 發展目標是：到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立，實現人人享有基本醫療衛生服務，人均預期壽命在2015年基礎上提高1歲。同時，從健康水平、疾病防控、婦幼健康、醫療服務、計劃生育、服務體系、醫療衛生保障7個方面提出了25項主要發展指標。2016-12-23 17:14:42

[馬曉偉]第三部分是“主要任務”。從衛生與健康領域各項重點工作入手，提出了加強重大疾病防治、推動愛國衛生運動與健康促進、加強婦幼衛生保健和生育服務、發展老年健康服務、促進貧困人口等重點人群健康、完善計劃生育政策、提升醫療服務水平、推動中醫藥傳承創新發展、強化監督執法與食品藥品安全工作、加快健康產業發展10項工作任務。同時，加強衛生計生服務體系、人才隊伍、人口健康信息化和醫學科技創新體系建設，為衛生與健康工作提供支撐。 第四部分是“保障措施”。通過全面深化醫改、建立公平有效可持續的籌資體系、完善衛生計生法制體系、強化宣傳引導、做好國際交流合作和加強組織實施等6個方面的措施，確保各項規劃任務的落實和目標的實現。 為了進一步明確規劃任務，做好規劃落實，規劃文本中還明確了各部門的職責分工。 我們在國務院正式印發後，做好政策的解讀和組織實施推動工作。介紹完畢。謝謝。2016-12-23 17:15:41

[襲艷春]謝謝馬曉偉先生的介紹，下面有請王賀勝先生作介紹。2016-12-23 17:16:23

[國家衛生計生委副主任 國務院醫改辦主任王賀勝]各位媒體朋友，大家下午好。下面向大家介紹一下“十三五”醫改規劃的有關情況。 “十二五”以來，特別是黨的十八大以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，各地區、各有關部門推動醫改取得重大進展和明顯成效。我國基本醫療衛生服務公平性和可及性顯著提升，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點，醫藥費用不合理過快增長勢頭得到初步遏制，個人衛生支出占衛生總費用比重降至30%以下，為近20年來最低水平，人民健康水平總體上優於中高收入國家平均水平。實踐證明，深化醫改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著，用較少的投入取得了較高的健康績效。 隨著醫改進入攻堅期和深水區，改革任務更為艱巨。同時，我國經濟發展進入新常態，工業化、城鎮化、人口老齡化進程加快，疾病譜變化、生態環境和生活方式變化、醫藥技術創新等，都對深化醫改提出更高要求。2016-12-23 17:20:19

[王賀勝]“十三五”時期是建立健全基本醫療衛生制度、推進健康中國建設的關鍵時期。2016年12月21日，國務院常務會議審議通過了《“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃》，對於完善“十三五”期間醫改工作的總體設計，推進醫改向縱深發展，具有十分重要的意義。 “十三五”期間，深化醫改將堅持以人民健康為中心，堅持保基本、強基層、建機制，堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，堅持推進供給側結構性改革，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，堅持突出重點、試點示範、循序推進。到2017年，基本形成較為系統的基本醫療衛生制度政策框架;到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務。2016-12-23 17:21:45

[王賀勝]“十三五”期間醫改工作主要有“5+1”的重點任務。“5”是指努力在5項重點制度建設上取得突破，具體是：建立科學合理的分級診療制度、科學有效的現代醫院管理制度、高效運行的全民醫療保障制度、規範有序的藥品供應保障制度和嚴格規範的綜合監管制度。通過醫聯體、醫共體、專科醫院聯盟等形式，健全醫療服務體系上下聯動的分工協作機制。推進基本醫保全國聯網，到2017年底，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。“1”是指統籌推進相關領域改革，主要是：健全完善人才培養使用和激勵評價機制，加快形成多元辦醫格局，推進公共衛生服務體系建設。2016-12-23 17:22:16

[王賀勝]為保障各項改革落到實處，我們提出“七個強化”措施，也就是，強化組織領導、責任落實、改革探索、科技支撐、國際合作、督查評估和宣傳引導。 下一步，我們將認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，組織實施好“十三五”醫改規劃，促進醫改工作再上新臺階。 謝謝大家!2016-12-23 17:22:44

[襲艷春]謝謝王賀勝先生的介紹，下面我們進入答問環節。大家可能註意到，今天介紹的領域非常廣，現場也來了一些衛生計生委相關業務司局的負責同誌，我們也非常歡迎他們加入到答問中，給記者提供更加詳盡的情況。下面請大家提問。2016-12-23 17:23:30

[馬曉偉]計劃生育是基本國策，政策調整之後，計劃生育工作從三個方面著手進行。一是全面實施兩孩政策，要合理配置婦幼保健、兒童照料、學前、中小學教育、社會保障等資源，因為新生兒增加之後，孩子從出生一直到成人，這一段社會公共衛生總的資源是需要增加的，供給服務的能力在各個環節上都需要提高和加強。所以這方面的工作任務是比較重的。二是要做好政策銜接。兩孩政策出臺前後，計劃生育的很多政策要銜接好，維護人民群眾的合法權益，使政策的變化不會有太大的波動，維持穩定的狀況。三是要加強出生人口的預警和監測，及時把握人口出生的狀態，這樣對於掌握整個社會人口的變化是十分重要的。對這方面的研究和監測工作需要加強。2016-12-23 17:24:08

[馬曉偉]另外是改革完善計劃生育的服務管理，過去計劃生育的服務管理工作主要是控制人口總量，從兩孩政策實施以後，應該逐漸向調控總量、提升素質、優化結構方向來發展。從過去政府行政的角度來控制轉向政府、社會、家庭多方共治的模式，宣傳倡導服務關懷、政府引導和依法行政。另外我們準備實施生育登記服務制度，推行網上辦事和承諾。提高計劃生育家庭的發展能力，完善計劃生育家庭獎勵和扶持的政策。這些政策還要繼續實施，並且要落實。特別是在農村貧困地區，在這方面的工作還要進一步做好。同時要加強對於計劃生育特殊家庭關愛和社會方面的幫助。這項工作也是很重要的。還有就是打擊“兩非”，維持出生率繼續下降的趨勢。2016-12-23 17:24:39

[馬曉偉]總的來講，計劃生育政策的調整之後，有幾方面的工作還需要做。如果說還有哪些工作，也是社會比較關心的工作，就是生育服務體系的供給這是一方面，比如說“一床難求”，這個事集中在城市大醫院“一床難求”，實際上就是資源總供給不足。出生的孩子一多，尤其是二胎，高齡孕婦占比越來越高，我到基層去調研，這方面的壓力很大。所以我們想增加供給，長短結合。一個是近期內組織好現有的婦幼保健和醫療服務資源，充分發揮城市大醫院的作用，以產科為核心組織好，主要是用於解決疑難重癥，保證母子平安。另一方面大醫院要進行橫向聯動，和婦幼保健院進行聯合，接手比較重的病人。同時建立分級診療，基層要把孕期前後的工作做好，一旦有重癥病人能夠向上級轉，上級醫生能夠到下來治療，這樣資源能夠橫向聯合，縱向聯動。 長遠來看，解決床的問題，產床新增8.9萬張;解決人的問題，兒科、婦產科醫生加強培訓，產科醫生和助產士增加14萬人，這樣來解決資源總供給的問題。2016-12-23 17:25:16

[中央人民廣播電臺記者]有關分級診療我們都特別關註，想了解一下分級診療目前的工作進展以及下一步的工作部署，特別是如何提高基層醫療服務能力方面，有哪些具體的舉措?2016-12-23 17:26:04

[王賀勝]分級診療是優化就醫秩序、推進醫療衛生服務供給側結構性改革的重要舉措。應該說這個工作抓的好與壞直接關系到改革的成敗。2015年9月，國務院辦公廳印發了關於推進分級診療制度建設的指導意見，提出建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的模式。 首先在所有公立醫院改革試點城市和綜合醫改試點省份開展分級診療試點。到現在為止，4個直轄市和266個城市都開展了分級診療的試點，占全國城市總數的88.1%，已經超額完成了今年政府工作報告中提出的“在70%左右的地市開展分級診療試點”的目標。2016-12-23 17:26:44

[王賀勝]2016年8月，全國衛生與健康大會將分級診療制度作為重要的基本醫療衛生制度之一，作出了具體的安排。我們在“十三五”醫改規劃中將建立科學合理的分級診療制度作為工作重點，提出健全完善醫療衛生服務體系，提升基層醫療衛生服務能力，引導公立醫院參與分級診療，推進形成診療-康複-長期護理連續服務模式，科學合理引導群眾就醫需求等重點任務。 下一步，我們將加強對分級診療試點城市工作的指導、跟蹤和監測，組織開展試點工作評估，總結推廣地方成功經驗。以醫療聯合體建設為抓手，進一步優化醫療衛生資源配置，引導醫療資源下沈，提升基層服務能力;以家庭醫生簽約服務為抓手，落實基層首診;暢通機制，完善醫保、價格等配套政策，推動公立醫院參與分級診療。同時，我們還要引導群眾合理預期，促進病人有序就醫，加快形成“大醫院舍得放、基層接得住、患者願意去基層”的格局。我們的目標是，2017年，85%以上的地市要開展分級診療試點，到2020年，分級診療模式逐漸形成，基本建立符合國情的分級診療制度。 謝謝。2016-12-23 17:27:11

[中國國際廣播電臺記者]現在中國社會人口老齡化進程逐漸加快，我們想知道“十三五”衛生與健康規劃當中，在應對老齡化方面做出了哪些具體安排?謝謝。2016-12-23 17:27:49

[馬曉偉]我國在2015年，60歲以上的人口達到2.2億，占整個人口的16.6%，在“十三五”末期，這個數字還會增長，所以應對老齡化醫療衛生服務工作，在這里發揮著十分重要的作用，有關的目標任務和政策措施在“十三五”規劃當中都有非常明確的表述，表述的工作內容我在這里就不重複了。 我想說說應對老齡化，我們應該解決幾個突出問題。一是老齡化的問題主要還是要解決醫養結合和醫療照顧的問題。醫療照顧要解決這樣幾個問題，第一就是照顧誰，第二誰照顧，第三在哪照顧，第四誰出錢照顧。有這四個問題。2016-12-23 17:28:22

[馬曉偉]第一，照顧誰?我國現在60歲以上的人口2.2億，不是說每個人都需要我們照顧，而是在這里要用醫學診斷的方法鑒別出失能和半失能的老人需要我們照顧，隨著年齡的增長還會有變化。因此國家衛生計生委在“十三五”期間要建立老年醫學照顧診斷標準體系。就像對殘疾人一樣，要評幾級，老年人照護要分失能、半失能。這將來在醫療照顧的手段上，養護的機構上，以及保險的比例上都是不一樣的，所以一定要說照顧誰，要有科學的鑒定標準，失能、半失能有一個標準，以後的政策要根據這些標準進行制定，以後醫療服務行為要根據標準進行展開，所以首先要決定照顧誰。2016-12-23 17:28:53

[馬曉偉]第二，誰照顧?我們國家的醫療護理主要是對護士進行培訓，現在有200多萬人，是圍繞著以疾病、治療、護理進行配合的，而且相當一部分都在醫療機構，或者是90%以上的護士都在醫療機構。而老年人的照顧卻不完全是這樣，特別是對於老年人疾病來進行醫療照顧的這一套業務，我們目前還沒有完全形成，現在還是在醫院里的護士，還不是走進家庭、走進社區，面向生活、面向社會的護理隊伍。所以這支隊伍實際上是我們的新業態，需要我們來進行創立。堅持政府倡導、行業準入、多元投入、規範發展的原則，要把這支隊伍建立起來，因此還要解決誰照顧的問題。2016-12-23 17:29:27

[馬曉偉]第三，在哪照顧?是以機構照顧為主還是以居家社區照顧為主?根據我們國家的經濟社會發展狀況以及國際上經濟發達和欠發達國家的經驗教訓，結合我們國家的文化傳統和生活習慣。顯然我們國家的老年人是要在居家和社區為主進行照顧。這就對基層醫療衛生機構提出了很重要的一個任務。大醫院診斷，基層要進行管理，健康關心、健康促進，老年人的心理照顧，包括一些康複和恢複期都需要在這些機構來做。 另外還有一些二級醫院轉型和康複醫院進行合作，聯合共建，更多的是在社區和家庭，以及二級醫院，醫養結合的深度融合就很需要。因為基層的健康公共衛生的服務能力和基本公共衛生的服務能力需要進一步增強，老年醫學的實踐環節在基層要落地。以社區家庭養老為主，以機構養老為輔，走這樣一條路子來解決在哪照顧的問題。 第四，誰出錢照顧?“十三五”期間，有關部門開展老年護理保險試點，一定要建立一個保險制度，來解決這個問題。2016-12-23 17:30:05

[人民日報記者]想問王主任一個問題，您剛才提到醫療服務要建立上下聯動的機制，請問上下是如何聯動的?謝謝。2016-12-23 17:31:10

[王賀勝]我首先向媒體記者朋友們表示敬意，媒體朋友真是慧眼獨到，剛才那位記者上來就提問了分級診療制度建設的問題，人民日報的記者同誌又提到上下聯動，這兩個問題抓住了醫改的一些核心問題，所以向媒體記者表示敬意。 上下聯動主要是要使醫療衛生的優質資源能夠共享，醫生能夠走的下去，同時基層能夠強得起來，才能實現分級診療。我們現在探索的是醫聯體這樣一個途徑。 現在醫聯體有多種形式，有緊密型的，也有松散型的。松散型醫聯體是以管理和技術合作為主，通過簽訂協議，來強化不同類型醫療機構之間的協作關系。緊密型醫聯體是以所有權為基礎，進行內部資產整合，實現人、財、物的統一管理。比如江蘇省的鎮江市，以兩個三甲醫院為核心，組建了縱向一體化的醫療集團，吸納城區內的二級以上醫院、專科醫院和社區衛生服務機構共同參加，來提高醫療服務的整體效率。2016-12-23 17:31:51

[王賀勝]另一種類型是醫療共同體，就像安徽天長市整合縣鄉村三級醫療資源，將基本公共衛生服務項目資金和新農合資金打包，統籌管理分配，由牽頭的醫院帶動成員單位協同發展，提供預防、治療、康複一體化的健康管理，初步建立了健康和醫保基金雙守門人的制度，這個制度得到了人們的歡迎。我昨天晚上剛從天長回到北京，國家衛生計生委在天長召開了縣級公立醫院改革的現場推動會，重點就是推廣四個試點縣的經驗，其中就包括天長創造的醫療共同體的模式。 第三類是專科聯盟。就像北京兒童醫院，從2013年開始組建跨省醫院集團，通過集團成員間專家、臨床、科研、教學、管理、預防六個共享，來建設遠程會診中心。目前北京兒童醫院集團已經發展到了20家，並且向下延伸組建了地方兒科聯盟，覆蓋了722家基層醫療機構。效果是非常正向的，2015年北京兒童醫院門診量較2014年下降了25萬，集團內部的河南、河北、山東、安徽等地的兒童醫院的門診量明顯上升，都是因為醫療集團帶來的一些效果。 關於上下聯動、分工協作的機制，目前我們國家基層已經創建出了這樣幾個方面的經驗。2016-12-23 17:32:21

[光明日報社記者]我問的問題是，前幾天我國出現了一輪大範圍的霧霾天氣，請問這種天氣對健康的影響究竟有多大。另外，“十三五”期間在減少空氣汙染對健康方面有何具體措施推進?謝謝。2016-12-23 17:32:49

[馬曉偉]這個問題我回答一下。為了減少空氣汙染對人體健康的危害，《“健康中國2030”規劃綱要》和《“十三五”衛生與健康規劃》都對此作出了非常明確的要求。 首先要加強大氣汙染綜合治理，改善大氣環境的質量，現在黨中央國務院高度重視，多個部門合作，地方政府落實相關政策，形成了齊抓共管、聯防聯控的工作機制。現在正在著力，從衛生的角度來講，完善重度以及汙染天氣的區域聯防預警體制，註意全面實施城市空氣質量達標的管理，促進全國空氣質量的明顯好轉。同時，一個很重要的方面就是加強環境與健康綜合監測和風險的評估，這方面的監測和評估，對空氣的汙染，對人群健康影響做出全面的分析和判斷，只要做到這一點才能建立預警機制。應該說在霧霾當中的顆粒度對人體的健康是有害的，因此人們進行一些科學的防控是非常必要的。2016-12-23 17:33:17

[中國日報記者]想請問一下新一輪醫改到現在已經有7年了，截止到目前醫改有哪些新的進展和成效?另外，想問一下推進農村的醫療衛生工作下一步會有哪些打算?2016-12-23 17:33:50

[馬曉偉]關於在“十三五”期間，衛生計生委在這方面的主要工作，我們現在主要考慮兩個方面的工作要著手做。一是在全國建立126個監測點，了解不同地區空氣汙染對居民產生的健康影響和相關疾病的患病情況，我們現在進行這種監測就是要收集這方面的信息和資料。二是要加強空氣汙染對人體健康影響的科學研究，目前啟動了“霧霾天氣人均健康風險評估”和預警關鍵技術項目，識別霧霾天氣對健康影響的特征汙染物及其成份，探索建立霧霾天氣對健康影響的評價指標體系，對人群健康風險評估和預警的技術，現在正在研究這方面。換句話說一個是加強監測，一個是進行科學研究，收集霧霾對人體的影響、產生不同疾病以及霧霾的程度對人體健康的相關性進行研究。目前這項工作處於起步階段，我們正在抓緊推進，在“十三五”期間希望能夠建立起對空氣汙染，包括霧霾的預測預警的基礎。謝謝。2016-12-23 17:33:57

[路透社記者]我想問一下對禽流感的問題，你們有什麽方案或者殺死活禽的方法?2016-12-23 17:34:27

[毛群安]因為最近有媒體關註，境外也有一些報道，有一些流感的病例，包括有一些禽流感的疫情發生，因為這個季節確實是發生禽流感以及人感染禽流感病例高發的時段，我們國家有聯防聯控的機制，多部門之間進行合作，在這個季節我們會對禽流感以及人感染禽流感病例嚴密監測，我們也提醒公眾註意，請不要和病死家禽接觸，一旦發現情況要及時報告就醫，我們對於活禽市場一直在嚴密的進行管理。目前來看，專家的判斷，發生個案病例的可能性存在，但是發生大規模人感染的案例的風險比較低。我就作這樣一個回答，會後可以做進一步交流。2016-12-23 17:35:07

[王賀勝]我回答醫改方面的問題，農村醫療衛生問題請馬主任回答。大家都知道，新一輪醫改是從2009年開始，我回顧一下，從2009年新一輪醫改開始到現在，大體經過了三個階段。第一個階段，2009年-2011年，這個階段我們重點抓了五件事。一是基本醫保制度，二是國家基本藥物制度，三是基層醫療衛生服務體系建設，四是基本公共衛生服務逐步均等化，五是公立醫院改革試點，主要是2009-2011年的重點任務。 第二個階段，“十二五”以來以三項工作為重點：一是健全全民醫保體系，鞏固完善基本藥物制度，基層醫療衛生機構運行新機制，推進公立醫院綜合改革試點。統籌推進基本公共衛生服務均等化、衛生人才培養使用等相關領域的改革。應該說是深化醫改由試點探索、單向突破，逐步轉向系統配套、全面推進，這樣一個過程。 第三個階段，今年以來，按照習近平總書記在全國衛生與健康大會上的講話精神，我們重點抓好五項制度的建設。五項制度就是分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管，爭取取得新突破。這樣從新一輪醫改2009年以來，三個階段來反映醫改的成效。2016-12-23 17:37:13

[王賀勝]新一輪醫改給老百姓帶來了實實在在的健康福祉。提供大家兩組數據，一是醫藥費用負擔實現了“一優兩降”。“一優”是醫院收入結構持續優化，全國公立醫院藥占比從2010年的46.33%降到2015年的40%左右。“兩降”是醫藥費用過快增長的勢頭得到了初步的遏制，政府辦醫療機構收入增幅由2010年的18.97%降到了2015年的10%左右。另一組數據，居民就醫負擔有所減輕，個人衛生支出占衛生總費用的比重降到30%以下，我在前面整體情況介紹的時候已經用了這組數字，數字說明這是近20年以來的最低水平，前面一組數據說明醫藥費用負擔實現了“一優兩降”。2016-12-23 17:38:14

[王賀勝]還有一組數據，人民的健康水平實現了“一升兩降”。“一升”是指人均期望壽命提升了，從2010年人均期望壽命74.83歲，到2015年人均期望壽命達到了76.34歲，這幾年提高了1.51歲。“兩降”是指孕產婦死亡率和嬰兒死亡率下降，孕產婦的死亡率是從十萬分之31.9，下降到了十萬分之20.1，這是2010年和2015年數據的比較。嬰兒死亡率是從千分之13.8降到千分之8.1。經過統計，我們國家的主要健康指標優於中高收入國家的平均水平。另外也提前實現了聯合國的千年發展目標，可以說用較少的投入取得了較高的健康績效。由世界銀行、世界衛生組織和我們國家財政部、國家衛生計生委、人社部三方五家共同對醫改的工作進行了聯合研究，研究的成果得出的結論是“中國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，改革成就舉世矚目”。2016-12-23 17:38:32

[王賀勝]應該說，我們在黨中央、國務院的領導下，各個方面包括地方各個部門緊密配合，努力探索用中國式的辦法來解決醫改這個世界性難題。我們的醫改方向正確，路徑清晰，措施得力，成效顯著，使群眾的看病就醫獲得感不斷增強。 以上我把進程和取得的成效用數據和階段給大家作一個匯報。2016-12-23 17:38:50

[馬曉偉]我回答第二個問題。農村衛生工作歷來黨和國家高度重視，從建國以來的衛生工作方針一直到新時期的衛生與健康工作方針都提出，以基層為重點。應該說我們國家的農村衛生工作在“十二五”期間取得了很大的成績，醫療衛生事業取得了長足的進步，農民的健康保障水平不斷地提高，進入了一個歷史上發展很快的時期。 它的標誌主要是幾個方面。第一是從2003年開始到現在新型農村合作醫療制度的建立，解決農民有錢看病的問題。補償機制的制度定型，使得8.2億農民能夠受益，政策範圍內的報銷比例已經接近了75%，人均籌資水平是從20塊錢達到了400多塊錢，在短短的十幾年期間，建立了覆蓋這麽大人群的基本保障制度，是非常不容易的。所以這是一個非常大的成績。2016-12-23 17:39:54

[馬曉偉]第二是標準化的建設，縣鄉村醫療衛生服務機構，從縣醫院的建設到鄉鎮衛生院的建設，到村衛生室的建設，各級財政給予了大量的支持，從根本上改善了農村醫療衛生服務體系三級網的基本建設條件和醫療服務條件。 第三是公共衛生均等化，人均籌資增加到45塊錢，12類，45項基本公共衛生服務項目的推出對於提供公共衛生服務，防止各種疾病的發生，保障農民的身體健康起了重要的作用。 第四是基本藥物制度的實施，使農民能夠享受到價廉和可及性很強的藥物。 這四項制度的推出，使得我們農村的衛生工作在“十二五”期間取得了很大的成績。2016-12-23 17:40:32

[馬曉偉]“十三五”期間主要工作的想法，就是以提升能力、激發活力為主要的任務，真正推進實現大病不出縣、小病不出村的目標。具體的工作想法，第一是要加強縣醫院的建設，做到縣級要強，因為在農村來講，如果要使得農民能夠大病不進城，使農民的醫療消費特別是影響農民生產生活的重大疾病，災難性醫療支出能夠避免的話，首先一條就是看病不能進城，只要一進城，一個人看病兩個人陪，連治帶住，支出是很大的，農民的經濟收入，包括農村醫保體系是解決不了城市醫療服務的費用的。所以農民看病的問題，還是爭取在農村得到解決。那麽縣醫院就必須把影響農民生產生活的重大疾病的診斷和治療任務承擔起來。任何一個縣只要有一所水平高、實力強、學科發展水平比較高的縣醫院，農民看病的問題就根本解決了，鄉和村衛生醫療機構能力也能有所增強，所以縣醫院的建設是非常重要的，是公立醫院三級網的網底，是農村三級網的龍頭，所以要把縣醫院解決好，解決方法之一就是對口支援。2016-12-23 17:41:04

[馬曉偉]三級甲等醫院對縣醫院進行對口支援，一個學科一個學科的扶持，把疾病譜前幾位的學科能夠扶持起來。比如要加強急救建設、婦科建設、產科建設、兒科建設、骨科建設。農民的生產生活和交通方式，骨科是很重要的。把這些重點的科室建設好，使得重大疾病、疑難重癥診療能力解決。首先縣要做強，鄉要搞活。鄉在公共衛生服務均等化的投入，包括定員定編定崗以後，鄉鎮衛生醫院如何激發活力是一個問題。另外鄉鎮衛生院在做好公共衛生均等化服務的時候，要進一步提高自己基本醫療的能力，當好“看門人”，基本能力很重要。2016-12-23 17:41:19

[馬曉偉]剛才賀勝主任講到了分級診療，分級診療首診在基層，基層必須強。所以說鄉鎮衛生院治療常見病、多發病的能力要有所提升，而且要建立質量評價標準。同時要做強基本醫療的話，就必須進一步調動醫務人員的積極性。鄉村衛生院醫務人員的績效工資的比例要提高，要實現多勞多得，有勞有得，特別是財政有所保障的情況下，進一步調動積極性。 第三是村級要穩，著重解決村級的薪酬問題。現在是三個渠道進行補償，應該說還要進一步到位。再一個是養老的問題，現在也在進行落實各方面的政策，各地創造了一些好的經驗，“十三五”期間要把村醫搞穩。另外村醫全科醫生助理醫師的考試，要在農村辦設醫考，解決村醫的執業資格問題。 第四是上下要聯，縣鄉一體化。剛才賀勝主任講的，城市叫醫聯體，農村叫醫共體，縣鄉縱向資源要流動。縣管鄉用，醫務人員有一些身份不會改變，但工作可以下來，服務可以下來，不求所有，但求所用，符合我國農村的實際情況。另外，信息要通，公共衛生的信息、醫療服務信息、管理服務信息要通暢，特別是大城市對縣醫院遠程會診能力要增強，這樣才能夠實現我們的目標。 在“十三五”期間，我們對基層農村衛生工作應該是有目標、有信心也有期待，希望能夠在“十三五”上一個新的臺階，在農村小康社會方面做出一些新的貢獻。謝謝。2016-12-23 17:42:01

[襲艷春]謝謝兩位發布人的答問。時間關系，今天的吹風會到此結束。謝謝兩位發布人非常專業詳盡的回答。也謝謝大家。2016-12-23 17:42:31

衛計委：全面推開城市公立醫院改革 取消藥品加成

據衛計委網站消息，1月5日-6日，2017年全國衛生計生工作會議在北京召開。國家衛生計生委主任、黨組書記李斌指出，2017年要全面推開城市公立醫院改革，全部取消藥品加成。

李斌強調，2017年是“工作落實年”，要按照守住底線、突出重點、完善制度、引導預期的工作思路，集中力量做好年度各項工作。持續深化醫改，推進分級診療制度建設，積極推動醫療聯合體、醫療共同體、專科聯盟建設，發展遠程醫療協作網，提高家庭醫生簽約服務覆蓋面;全面推開城市公立醫院改革，全部取消藥品加成，推進新舊運行機制平穩轉換，年內實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算，推進公立醫療機構藥品采購“兩票制”，加強全行業監管，加快形成基本醫療衛生制度框架。

李斌同時強調，要強調落實預防為主，抓好健康促進，加強重大疾病防控，提高衛生應急核心能力。落實好全面兩孩政策，加強生育全程基本醫療保健服務。進一步主動優化調控醫療資源布局，深入實施健康扶貧工程，繼續實施改善醫療服務行動，增強人民群眾健康獲得感。貫徹落實《中醫藥法》，支持和規範中醫藥發展。完善健康產業發展政策，培育健康服務新業態，滿足群眾多層次、多樣化健康需求。

李斌要求，2017年要務實擔當，真抓實幹，堅定不移落實全面從嚴治黨主體責任，加強醫院黨建工作，推動黨風政風行風持續好轉。完善健康中國建設協調推進機制，加強調查研究，加強督查督辦。

國家衛計委財務司司長李斌履新甘肅省副省長

據每日甘肅網1月6日報道，剛剛閉幕的甘肅省第十二屆人民代表大會常務委員會第二十八次會議決定任命：李斌為甘肅省副省長。根據全國人大常委會《關於實行憲法宣誓制度的決定》和《甘肅省組織實施憲法宣誓制度辦法》的規定，1月6日下午，在雄壯的國歌聲中，甘肅省十二屆人大常委會第二十八次會議舉行決定任命人員和任命人員憲法宣誓儀式。

李斌

除李斌外，上述會議任命的甘肅省人大常委會財經預算工作委員會主任樊懷玉，省人大常委會農業與農村工作委員會主任沙拜次力，省人大常委會環境資源保護工作委員會主任郭玉虎，省人大常委會法制工作委員會副主任張清，進行集體宣誓。

公開信息顯示，李斌此前曾任國家衛生計生委財務司司長等職，2010年2月，李斌接替退休的趙自林擔任原衛生部規劃財務司司長，2013年國務院機構改革後，李斌出任新設立的國家衛計委財務司司長。

附簡歷：

李斌，男，漢族，1963年2月生，黑龍江省哈爾濱市人，1984年5月入黨，1986年7月參加工作，哈爾濱醫科大學博士學歷，教授。

1986——1988年 哈爾濱醫科大學八六級團總支書記

1988——1990年 哈爾濱醫科大學校團委副書記

1990——1998年 哈爾濱醫科大學團委書記（其間：1992—1995年哈爾濱工業大學管理學院管理工程專業碩士研究生學習；1996—1998年瑞典斯德哥爾摩大學心理系、訪問學者）

1998年01月——1998年10月 哈爾濱醫科大學校長辦公室副主任

1998年10月——2000年08月 哈爾濱醫科大學校長辦公室主任

2000年08月——2007年02月 黑龍江省衛生廳黨組成員、副廳長（其間：2001—2004年哈爾濱醫科大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理專業博士研究生學習，獲博士學位）

2007年02月——2010年02月 黑龍江省衛生廳黨組書記、廳長

2010年02月——衛生部規劃財務司司長

應對霧霾天 衛計委將加強防護產品標準制定

1月7日從國家衛生計生委獲悉，對空氣汙染物的健康風險監測研究將是一個長期的過程，衛生部門將加強健康防護產品的標準制定，推動相關產品標識規範使用，指導公眾市場消費。

國家衛生計生委宣傳司司長、新聞發言人毛群安介紹，國家衛生計生委2013年起開展空氣汙染對人群健康影響監測項目，為制定相關政策和預防幹預措施提供依據。從近期霧霾天氣監測情況看，監測地區醫療機構就診人數未發生較大變化。

中國疾控中心環境所所長施小明說，這一監測項目目前已覆蓋全國31個省份、60個城市，共設立了125個監測點。監測顯示，隨著汙染濃度增加，呼吸道和心血管疾病的門急診量有所增加，但增幅不是很大，而且往往與冬季呼吸道疾病多發趨勢重疊。

中國疾控中心主任王宇說，從霧霾對健康影響的風險評估上來看，室內空氣PM2.5濃度在75以下時比較安全，誘發健康問題較少;家有孕婦、兒童以及患有慢性呼吸系統疾病、高血壓、冠心病等基礎性疾病的敏感個體時，室內空氣PM2.5濃度應盡可能降低至35以下。

王宇指出，空氣凈化器應明確標識包括可凈化的汙染物種類、潔凈空氣量、汙染物累積凈化量、適用面積、噪聲和能效水平等主要技術指標;選擇口罩時，優先選擇標有KN95或N95、FFP2及其以上標準的口罩，同時應考慮面部貼合性。口罩生產企業應在產品明顯部位附有清楚的標識，包括產品防護級別、使用說明、推薦使用時間及貯存期、消毒方式等。

毛群安說，國家衛生計生委下一步將繼續加強相關監測、預警和風險評估工作，對醫療機構做好重汙染天氣診療指導，向公眾大力普及自我防護知識;加強重汙染天氣健康影響方面的科學研究，通過多種渠道加大研究投入;加強科學防護措施，特別是加強針對個人防護、室內防護以及兒童、老人和患有基礎性疾病的重點人群，還有學校、醫院等特殊公共場所的防護指導。

衛計委推藥品購銷兩票制 專家支招如何擠藥價水分

中國藥價虛高已久，國家發改委在近20年的時間里進行了來32次強制降價，但大多不盡如人意。如何讓虛高的藥價降下來?國家衛計委出招在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”，以期擠壓藥價的水分。

“‘兩票制’是指藥品從生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。這是藥品領域一項重要改革舉措，目的是減少藥品流通環節，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。”國家衛生計生委體改司司長梁萬年在9日的新聞發布會上表示。

日前，國務院醫改辦會同國家衛生計生委、食品藥品監管總局、國家發展改革委、工業和信息化部、商務部、國家稅務總局和國家中醫藥管理局等部門印發了《關於在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》。綜合醫改試點省(區、市)和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構要率先執行“兩票制”，鼓勵其他地區推行“兩票制”。2017年進一步擴大“兩票制”實施範圍，爭取2018年在全國推開。

兩票制

由於歷史原因，藥品流通領域“多小散亂差”的狀況尚沒有得到根本改觀，藥品流通鏈條長、流通秩序較混亂，掛靠經營、過票洗錢、買空賣空、帶金銷售等問題突出，醫藥商業賄賂時有發生。藥品流通領域這些亂象相互作用、相互影響，推高了藥品價格，助長了醫藥購銷腐敗行為，制約了醫藥衛生體制改革向縱深發展，給政府、社會和個人造成很大的損失。

“解決這些積弊已久的問題，僅靠市場自發調節短期內難以取得明顯成效，必須通過醫療、醫保、醫藥聯動改革，重拳出擊，加快治亂步伐。”梁萬年表示。

“兩票制”是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。鼓勵公立醫療機構與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與流通企業結算配送費用。

在經歷過發改委藥品多次降價之後，單純調低藥品價格並沒有真正降到了藥價，最後的結果是一降價，有些藥品消失了，換個身份重新上場，藥價沒有降。藥價虛高帶來的不僅僅是老百姓個人負擔醫療費用的增加，也增加了醫保基金的壓力。

梁萬年表示，在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”具有重要意義。一是有利於減少藥品流通環節，規範流通秩序，提高流通效率，降低藥品虛高價格;二是有利於加強藥品監管，實現藥品質量、價格可追溯，保障群眾用藥安全;三是有利於凈化流通環境，治理藥品流通領域亂象，依法打擊非法掛靠、商業賄賂、偷逃稅款等違法行為;四是有利於深化藥品領域改革，助推藥品企業轉型升級、做大做強，提高行業集中度，促進醫藥產業健康發展，實現“三醫聯動”改革。

福建省作為綜合醫改的試點省份，在全國首個推行了“兩票制”。2009年，福建在全省藥品采購供應工作中堅持並認真執行“兩票制”制度，明確藥品采購由藥品生產企業直接投標，繞開中間環節，實行統一采購、統一定價、統一配送。明確配送費控制標準，減少流通環節，擠掉藥價虛高水分，有效打擊藥品流通的底價包銷、過票洗錢等行為，有效控制藥品的虛高價格。

“通過遴選采購企業，有效促進藥品配送企業的兼並重組和整合，全省配送企業的數量由原來的200多家減少到目前的62家，提高了藥品配送企業的集中度，降低了流通成本。對於基本藥物，我們取消分片配送模式，實行全省統一配送，實行全省統一配送以後，配送費用由原來的5%—8%降低為3%—5%，所以配送費用節省下來，意味著藥價也降下來了。”福建省醫保辦處長張煊華在新聞發布會上表示。

目前，藥品流通的亂象已經波及到上遊和下遊，波及到生產企業，也波及到醫療機構，所以要進行多方共同治理，要采取組合拳。為此，福建省為了能夠打好這一組合拳，新組建了福建省醫保辦。福建省醫保辦承擔醫療保障相關政策的制定、醫保基金的監督管理、醫療服務價格的談判調整、藥品耗材的聯合采購配送和結算管理、定點醫藥機構管理、醫療行為的監督管理、醫療保障信息系統建設等職責。

為了配套對推行“兩票制”落地，國家衛計委從發票入手，從源頭控制，確保“兩票制”的落實。為此，分別對藥品生產企業、流通企業、醫療機構就落實“兩票制”提出明確要求。其次創造條件支持“兩票制”的落實，支持建設全國性、區域性的藥品物流園區和配送中心，推進多倉協同配送;允許藥品經營企業異地建倉，在省域內跨地區使用本企業符合條件的藥品倉庫等。同時加大監督抽查。

如何破解“虛高”困局

當前在全國執行的是省級統一招標模式，在醫改專家應亞珍看來，破除省級集中招標采購模式，才能破解藥品耗材價格“虛高”困局。

“目前的價格無論有無虛高，有多少虛高，都是各地招標招出來的。這種結果就促使我們反思，根源是否在於招標制度和機制?很多人知道，招標過程中，我們且不談參與投標的商家采取諸多手段以保障最大利益化，各省之間招采價格互相保密，成為商家利益的維護者，這是為何?”應亞珍在接受第一財經記者采訪時表示。

她認為，統一招標采購，定價“一錘定音”，既可能集體受益(招標價合理)，更可能風險集中(招標價不合理)。被扼殺的“二次議價”，應該考慮讓權力分散，讓權責利主體合一的設計。

“三明藥品采購和寧波耗材采購經驗表明，以切實擠壓價格水分為導向，以掌握藥品耗材真實價格信息和遵從醫藥規律為前提，充分利用市場競爭機制，反複談判議價，是可以擠壓出價格“水分”的。”應亞珍表示。

所以創新藥品耗材采購新機制，通過公共交易平臺，實現“公開透明、規範議價”，應是改革的方向。使歷史成交價格在“陽光下”讓各方共享，省級采購部門重點在規範采購目錄、組織分期采購和協調資金結算等方面履行職責。采購過程在公開交易平臺上實施，需求方在交易平臺掛網采購，供給方報價，平臺撮合成交。

“兩票制和營改增能夠一部分把現在流通的成本降下來，把一部商業賄賂擠出去，但是解決不了主流，主流是醫生拿不拿錢的問題，是外資合資藥企、中國部分大企業高開高走的問題，兩票制解決不了。其次，我認為是藥價虛高環節中，醫生利益分配機制問題。藥價虛高的主體企業(外資、中外合資、中國部分藥企)大部分一直都在執行兩票制，反過來說兩票制保持這類企業自己原有的模式和商業，對倒逼藥價虛高起不到太大作用，但針對招商代理為主的企業變化影響會很大。此外，兩票制的執行，內資企業會以底價出廠漲到招標下面的配送價出廠。”降藥價網創始人衛柏興在接受采訪時表示。

他認為，國家應該出臺指導價，或者有價格監管制度，目前雖然招標省份都在說是陽光采購，但沒幾個省的中標價是一目了然的，老百姓一般是查不到，所以采購上一定要做到眾人所見才能讓全社會來監督，不然A省2元同類藥，在B省可能會出現十幾倍虛高現象，因為國內藥企失去了代理，有可能也會仿外資高開高走模式，回到原點，就是醫生賄賂利益分配問題是藥價虛高的驅動器，二者相輔相成。

應亞珍亦認為，公立醫院綜合改革，核心是補償機制改革，在財政投入政策既定的情況下，醫療服務價格改革又是核心之核心。若藥品和耗材(統稱“物耗”)價格水分和使用中浪費的問題不破解，(技術勞務類項目)價格調整難以實施，進而補償機制完善將成為空談，公立醫院綜合改革“控總量、調結構、保銜接”的思路也難以落地生效。醫藥改革從采購機制入手，醫保改革系統配套，醫療改革才能深化見效。

衛計委：要擠出藥價虛高水分，實行騰籠換鳥

國家衛生計生委9日舉行例行新聞發布會，國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年表示，現在國內所使用的、臨床上所使用的藥品有一部分藥價虛高，公立醫院改革全面推開，建立公立醫院改革運行新機制，主要切入點就是從藥品的流通領域擠出虛高的水分，合理提高醫務勞務的技術價值，實行騰籠換鳥。

梁萬年答記者問

發布會現場，有記者提問“針對藥價虛高的問題，應該盡快建立起藥物經濟學評價制度，這個制度現在推進的情況如何?”

梁萬年對此表示，衛計委這次做的改革主要是針對藥價虛高，降低藥價虛高，這是非常重要的措施之一，也是目標之一。他指出，現在國內所使用的、臨床上所使用的藥品，還是有一部分藥價虛高，這次公立醫院改革的全面推開，建立公立醫院改革運行新機制，主要切入點就是從藥品的流通領域擠出虛高的水分，擠出來水分空間後合理提高醫務勞務的技術價值，實行騰籠換鳥。所以肯定有一部分藥品藥價是虛高的，而且虛高的原因是眾多的，但流通領域的環節過多，再加上一些過票、洗錢等情況，更進一步擡高了虛高的價格，這是衛計委整治的重點。

梁萬年指出，如何使藥品能夠真正保障安全有效、質量可靠、價格合理，是對藥品在臨床使用一個最重要的原則。從國際經驗來看，藥品最核心的功能是保障安全和有效，在此基礎上就要考慮它的經濟效益的問題，這是國際上的通用做法。我國過去在選擇藥品時，實際也采用了這些辦法，但是從制度上、推進的力度上還需要進一步加大，現在國家層面也正在進一步加快如何對現行已上市藥品，比如對仿制藥要做質量和療效一致性評價。

另外，對同樣都達到安全和有效要求的基礎上，誰的最經濟、最有效率，要用經濟學的方法來做，梁萬年表示，現在正在加快制定這方面的相關政策，來推進這方面的工作。