📖 ZKIZ Archives

一竹竿打一船人，容易出錯，不過形容醫生是差勁投資者，除了少數醫生，沒有人高聲反對。讀者身邊親戚朋友中或有醫生，試問一下，醫生投資組合表現詳情，反應可能是苦笑。這不是關於香港醫生的問題，而是關於整個醫生一生的問題。

醫生是差勁投資者，須從醫生生命週期的初期說起。不勤力讀書，難成為醫生，古今中外，醫生大都是學業優異學生。這些人從小接受捱辛苦，人家去玩，他們讀書，這是從小養成的性格。其他人爭取即時享樂，有酒今朝醉，醫生放棄眼前快感，不停提醒自己，望遠一點。醫生生涯瀰漫著「被剝奪」感覺，從讀書到畢業到在醫院實習，他們付出的，往往比人家多，他們願意被剝奪，因為他們相信終有一天，可以享受成為醫生的果實。

這是一種危險的「應得權利」（sense of entitlement），醫生前半生不停放棄，付出比人多，成為醫生後，特別是出色醫生，便以為可理直氣壯得到醫生應得到的財富和榮耀。普通人假設醫生一定是富有，當醫生也開始相信自己應該是富有，這是危險情況。醫生通常三十歲後開始搵到錢，比同齡人慢一截，他們的心境很可能是，這是我應得的。「應該」這兩個字，在投資領域上，通常沒有立足地方。

醫生是一個孤獨的行業，大部分時間其實是孤軍作戰。所謂團隊精神，通常指不同醫生負責不同範疇，屬於醫生負責範疇的問題，須依賴醫生的個人判斷。醫生的工作是一個在一大堆不停在變的資訊中，衡量長短，然後作出一個困難決定。這些判斷的背景，不是黑白分明，是根據已知科學，加上主觀分析，最後的判斷屬於醫生的個人信念。欠自信的人，很難成為出色醫生。

想深一層，醫生的判斷，跟投資者的判斷，其實分別不大，都是在茫茫模棱兩可資訊大海中，儘量掌握到最有用的，然後作出當時最適合的決定。對自己的判斷有信心，是關鍵，而醫生從小便習慣敢於作出困難決定。問題是，自信心是雙刃劍，傲慢和自信，只差一線。

救人一命也做到，其他事情變得微不足道，醫生的自信是經驗累積起來的。投資和醫病能力，歸根結底，都是個人性格的延續。醫生輕視投資的複雜性，沒有把自己對醫學知識的尊重，轉移到投資上，是醫生投資失利的主因。醫生對自己本行知識，以最科學態度對待，但面對自己熱衷範圍以外的知識，例如投資，卻經常拋棄科學家思維。對於醫學以外事情，醫生最常見反應，是怪自己太忙，沒時間研究，因此被迫人云亦云。世界上很多投資爆煲個案，受害人名單上都出現著名醫生名字。有些人或感出奇，做事這麼嚴謹的醫生，也會墮入這些投資騙局。細心分析醫生性格，其實不奇，醫生是集科學家和牛頭角順嫂於一身。

我聽過關於醫生最經典的笑話，是腦科醫生跟小說家在談論退休後打算，腦科醫生退休後想寫小說，小說家說：「這麼巧合，我退休後，打算做腦科醫生。」在腦科醫生眼中，腦科手術這樣複雜事情也做得到，其他事情不會難倒他。但實情是，很多事情其實並不簡單，例如寫小說，又例如投資。

一心想賺錢，我相信很多人不會讀醫科，醫生或多或少一定擁有幫人之心。醫生日常面對病人和家屬，這些人平日怎威武，在醫生面前，立即變為依賴醫生判斷的馴良人。在醫生工作範圍，壞人不多，在醫生眼中，能運用自己的醫學知識，幫其他人活得更好，是醫生責任所在，能夠在過程中賺到錢，當然是好。醫生容易把這個人出發點，投射到醫學以外領域，不幸地，在其他領域，幫人是奢侈品，幫自己才是市場標準。

醫生朋友問我投資意見，我的答案都是一樣：醫生這麼忙，最好不要花時間和精神研究投資，空閒時間用來休息和放鬆，我有事的話，條命靠你。還有，不要寫小說，好辛苦。

蔡東豪Tony Tsoi

現任上市公司精電國際行政總裁，他曾任職投資銀行，在《信報》以筆名原復生撰寫財經專欄，對投資及求知有無限渴求，習慣早上四時起床寫作找樂趣。

http://www.facebook.com/TONYTONGHOOTSOI

這是一對會為「怎樣讓客人更好看？」吵架的姊妹，也是一對年砸六萬元（每月平均五千元）訂雜誌，只為了培養流行眼光的「飾品醫生」。

在東區商圈，有近二十家賣單品不到五百元的飾品小店，多半開業撐不到三年；卻有一家生存十四年的飾品店，力抗開業來漲四成的租金，沒有知名品牌，卻敢賣單價高達八十萬的寶石。為何它能做得到？

店名「F&D」取自老闆江怡蒨（Faye）和江姮臻（Doreen）姊妹的英文名。原本學商的江怡蒨，大學畢業後因興趣報名服裝、珠寶設計和金工（編按：以金屬為素材的設計工藝）補習班，取得日本銀飾專業教師證書，就此開始銀飾教學之路。

其後，她與學商業設計的妹妹江姮臻，選在住家附近的台北東區商圈，開後台教學、前台賣成品的複合飾品店。

曾經，巴黎批貨，竟有五成賣不出去

二○○○年初，當時台北飾品賣家一窩蜂到大陸批貨，江怡蒨卻認為大陸飾品設計保守、流行感不足，因此開店的第一年，就飛到日本、美國、義大利、法國、比利時，以及芬蘭等地方批貨，試圖要走出不一樣的路。

但這條路卻比想像中的還要崎嶇。有一次姊妹倆到法國巴黎批貨，一路省吃儉用，坐火車、住青年旅舍，辛苦批回來的飾品，卻不符大眾口味，五○％滯銷。

原來，問題出在搭配性調整風格，五年開始獲利

「開店前三年，我每天都在想，為什麼進來店裡客人看到我們的飾品都會說：『哇，好好看』，可是就是不會買？」江怡蒨回憶，後來發現，原因在「搭配」。

她們觀察到台灣女生喜歡精緻、秀氣、可愛的飾品，歐洲飾品對台灣女生來說太剛硬、太冷、太有設計感，跟日系服裝配不起來，因此曲高和寡。

於是，她們將批貨風格做調整，並增加自行設計比例，從銀飾、K金、鑽石到寶石都賣，把失敗經驗轉換為再出發的沃土。終於在開店第五年，飾品開始獲利，揮別只靠銀飾教學撐起的營業額。

不同其他飾品店，兩姊妹善用自行設計和手作優勢，只要觀察到某個款式賣得不好，馬上拿到後台修改，款項更新速度很快，也能立即服務客戶。

比如三年前Bling Bling（指大又亮的珠寶）的飾品很夯，但近兩年買的人變少，原因在於不夠有個性，客人可以拿回來修改，舊款改新款只需要一天，平均收費舊款價格的一成到兩成。

不管是國外批貨或者是自行設計，都需要「好眼光」來撐腰。而為了要保持對流行的敏感度，江家姊妹一年雜誌和專業書籍的開銷，就超過六萬元，例如知名品牌Tiffany和Chanel特刊是必買，訂《商業週刊》也長達十年以上。

為何要看商業類雜誌？「如果文章上面介紹的主管是我的客人，我會給他搭配什麼飾品。」她們看著雜誌上的大老闆、經理人、各式上班族，設想如果她們走進店裡，該如何做搭配。

以《商業週刊》為例，她們一期模擬十位被報導者，十年就模擬了五千位客人。而她們訂了五種至六種雜誌，再加上平時觀察路人、客人，多年下來，心中模擬客戶已超過一萬次。

即使這項投資，很難量化其效果，但她們卻堅持下來，「只有夠多的知識，才可以滿足客人的需求。」來訂做的每個客人需求不同，有的喜歡古典風、巴洛克風、維多利亞風到搖滾風都有，「我一直覺得自己不足，」江怡蒨說。

「她真的很認真，」合作珠寶廠商高佳幼表示，兩姊妹是做銀飾起家，之後跨入寶石設計有其門檻，但她們積極學習寶石特性，「現在已經非常內行了。」而根據高佳幼經驗，能一眼就喊出名字、說出特色的寶石，至少有五、六十種，而目前市面上能做成高端珠寶的寶石也就大概五、六十種而已。

江怡蒨分析，飾品不像衣服，消費者不會一買再買，因此她把F&D定位成「飾品診所」，除了設計、賣飾品，也幫客人維修和舊款更新，經過重新拋光和整修，「一條粉金的手鍊，我們可以把它改成一條項鍊和一隻戒指。」

這整個流程，兩姊妹一手包辦，然而，在許多飾品賣家紛紛轉向網路、另闢賣場的同時，江怡蒨卻堅持留守東區門市。因為，面對面比在網路上更貼近客人需求，客人可以試戴，若尺寸不合，可馬上拿到後場修改。

如果客人不滿意，她們也會不厭其煩的一改再改，設計圖重畫好幾次是家常便飯，「從設計到完工可能要花上好幾個月。」江姮臻說。

對流行敏感的兩姊妹，最喜歡觀察客人的風格和職業來推薦產品，江怡蒨笑說：「我和我妹會為了『怎樣讓客人更好看』吵起來！」售前、售後服務周到，十個客人有九個會再回來光顧。

好大夫在線的術後疾病管理服務，撬開了在線醫療收費的窗口，創新還是越位？

◎ 財新記者 覃敏 文qinmin.blog.caixin.com 2012年下半年，81歲的離休幹部劉靜勤到協和醫院做心血管支架手術。出院第二天，他接到了一個電話。一位年輕的女聲自稱是好大夫在線的疾病管理員，與協和醫院心血管科室合作，將免費提供三個月的疾病管理服務。她隨後詳細詢問了劉的身體狀況、飲食和運動情況，記錄了手術情況、血壓、血糖、體重等基本信息。

此前協和醫院的護士已向劉靜勤推薦過好大夫的疾病管理服務，並讓他填了表。加上是免費，劉靜勤接受了。三個月到期後，劉靜勤先付了一年的管理費，又追加了1900元（半年的費用） ，繼續使用好大夫的疾病管理服務。

2012年初開通這項服務至今，加入好大夫疾病管理的用戶總數已超過2萬人，其中有4000多人像劉靜勤那樣選擇 了付費的專項付費，每個月300-400元。

成立於2006年的好大夫在線還沒有實現盈利，但 CEO 王航相信，自己走在正確的道路上。

據業內人士介紹，中國目前有冠心病患者近1億人。僅管理這一種疾病，市場就很大。其他慢性病譬如腫瘤、糖尿病、呼吸系統疾病，也可以採用類似的模式管理。不過，人命關天。好大夫究竟是如何實現對這類慢性病的管理，它與醫院和醫生如何合作，那些疾病管理員到底扮演什麼角色？在當前醫患衝突愈演愈烈的情況下，好大夫又如何預防及解決可能的醫患糾紛？在所有問題 中最重要的還是：有多少人願意付費來 接受一個電話裡的 「醫生」對自己的病進行管理？

電話裡的 「家庭醫生」

被劉靜勤稱為 「康大夫」的康娟不是醫生，她的角色更像是醫生的助手。康娟畢業於中國醫科大學，曾在北京大學第三醫院做過護士，目前受聘於好大夫，負責多名患者的疾病管理。

在好大夫，這樣的疾病管理員約有40多位，背景類似。王航介紹，疾病管理服務團隊的員工有直接從高校招聘的醫科類學生，也有從其他醫療機構挖的，一半是護士專業，近一半是臨床護理專業，還有幾位專科醫生。

康娟和劉靜勤約好每週五上午打電話。康娟通常的開場白總是 「劉大爺，最近感覺怎樣」 ，然後詳細記錄劉靜勤每天的作息，一日四餐的飲食，血壓、體重以及每週必測的28次血糖數值等。

劉靜勤在協和的主治醫生為其做了一份疾病管理方案，並將該方案交給好大夫在線執行。對照該方案，康娟需要具體瞭解劉靜勤是否嚴格遵從醫囑。 「等於是將醫生的專業方案用通俗易懂的話講給用戶聽，並定期提醒和監督用戶的行為。 」王航說。

對慢性病人來說，長期嚴格地遵從醫囑並不容易。劉靜勤算是很配合的病人，但一開始做完透析後因為噁心，吃不下飯，家人怎麼勸都沒用。康娟打電話過來，提醒他不吃飯對身體影響特別大，建議他保持良好心情，吃些易消化的清淡食物，少吃多餐。工作做通了，一段時間後，老人體重也上升了。

如果檢查結果不理想或身體出現異常，劉靜勤會隨時打電話給康娟諮詢意見。某次大便驗出 「陽性++」 ，且色澤發黑，劉靜勤擔心得了癌症。康娟接到電話後一邊安撫，一邊在網上向其主治醫生諮詢，然後轉述醫生的判斷，告知根據其他日常檢查指標，癌症可能性小；同時詳細解說哪些食物可能導致大便顏色異常以及檢測大便的正確做法。

劉靜勤後來再做化驗，結果正常。

「康大夫不給我看病，也不開藥，有了病我還是要去醫院看。但她可以及時將我的情況反饋給醫生，在我心慌時幫我出主意，讓我不用像無頭蒼蠅到處跑。 」劉靜勤形容說， 「就像有了一個專門的家庭醫生。 」按照疾病管理方案，管理期限一般不超過一年。一年之後，劉靜勤支架手術恢復效果不錯，好大夫提出中止服務。但劉靜勤堅持繼續，又付了半年的費用。

另一位不願具名的37歲白領患心肌梗塞，且體重嚴重超標，一米八的個頭240斤。他在好大夫的疾病管理員監督下，將體重降到了166斤，現在對不同食物的熱量、脂肪量瞭如指掌。有人曾提出希望與電話裡的 「醫生」見面聊一聊，但好大夫在線表示現在從成本考慮，不會對用戶進行面對面的隨訪。

當然，這也可能是擔心年輕的疾病管理員會讓病人失去依賴感。王航承認，也有一些免費和付費的用戶使用了一段時間後認為沒用，用戶流失比例為30%。

標準化 「話術」

好大夫在線試圖將整套流程像麥當勞的快餐一樣標準化。它將這類疾病管理服務分為自助和專項兩類：自助服務免費，由用戶自己在網上填寫每週的身體健康情況；專項服務由好大夫在線為用戶指定專人跟蹤，每月收費300元-400元。

整套流程從病人出院開始，病人若有意進行出院後的疾病管理，就填寫知情書，然後由主治醫生確定疾病管理方案，設定需要監測的指標參數。好大夫在線則將用戶分成四組：血脂組、血壓組、血糖組、體重組。第一次電話溝通瞭解用戶基本情況之後，好大夫在線會根據用戶四大指標偏離正常值的輕重程度，將其編入不同的組，指定專人跟蹤。 「一般要求四到六週出組，轉入到指標超標第二嚴重的組別。四大組都設定了標準值，譬如體重組，一般要求出組時至少減輕兩公斤。 」負責專項服務的員工主要通過電話與用戶溝通。在北京八里莊尚8里文化創意園區的這座五層小樓裡，一到四樓聽到的就是起此彼伏的電話聲。

這些電話並非隨意打出去，而是有一套完整的整理成冊的話術，其中總結了一些患者需要知道卻可能並未留意的醫理，可謂其專項服務的核心機密。針對血壓、體重、血糖等不同指數不達標的用戶，設計的對話側重點也有不同。

多數話術遵循的套路是：詢問某個特定指標，並判斷是否正常，正常就再詢問下一個指標；若超標，則直接告訴用戶不達標對身體可能產生的影響、存在多大危險。之後，再根據用戶需求提供作息調整等。

「話術提供了大致的溝通範本，但員工若照著念，溝通效果肯定不會太好。員工必須吃透，對每項指標的標準值以及可能引發的疾病都瞭如指掌，才能真正讓用戶信賴，提高滿意度。 」好大夫疾病管理業務的負責人說。

除了話術，從用戶登記、入庫、分組到電話跟蹤、何時和如何諮詢醫生、何時終止服務，都有詳細的操作規範，在醫生、好大夫、用戶三者間形成了一套完整流程。即便是新員工，只要有醫科背景，經過幾週培訓後就可以上手。

好大夫還設計了相應的獎懲機制。

好大夫在線疾病管理業務的負責人介紹，公司的績效考評實行闖關制，首先必須按話術規則做，合規後就能獲得績效；第二步是看出組時的合格率；第三步看一個員工能覆蓋幾個用戶，越多越好；最後是調查用戶出組時的滿意度。

「每個月考核一次，分優秀、合格、不合格三級，分別對應不同的工資水平。 」從好大夫在線自己的內部統計來 看，對疾病的管理確有效果。今年4月2日至6月10日，好大夫疾病管理專項服務累計管理數百人，血壓、血脂、血糖、體重組的合格率分別為91.42%、54%、84.62%、55.88%。

圍繞醫生做文章

從開始創業，王航就認準醫生才是醫療行業的核心資源。好大夫在線自成立以來模式幾經調整，始終在圍繞著醫生做文章。但直到開始做疾病管理，雙方才找到長期合作的基點。

好大夫在線現在總共有300多員工，但號稱覆蓋了全國3000家三甲以上醫院和30萬醫生。創始人王航原來在360任職，因妻子懷孕多次去醫院檢查，深深體會到醫療資源緊張帶來的麻煩。於是2006年，他和360的兩位同事胡少宇、羅丹合夥湊了50萬元，創立「好大夫在線」 。最初從提供醫生資料、門診信息查詢起家，後發展到轉診預約、電話諮詢、海外就診等多項服務，但有些如預約掛號只上線了一段時間就停了。

2012年初正式推出疾病管理服務，用王航的話說，完全是 「出於用戶需求」 。用戶經常在網上諮詢出院後的注意事項，有的還希望好大夫提供這項服務。好大夫已經積累了一些醫生資源，多數員工都具有醫科背景。而王航在經過了幾年摸索後也明確了一點，中國的醫療資源緊張是現實，好大夫應該從提升行業效率中去尋找發展機會。之後，好大夫將業務分為院前業務、院後業務，疾病管理項目就是院後業務的重頭戲。

疾病管理服務實質上是配合醫生對慢性病患者進行長期監督和管理，並根據患者情況與醫生交流，提供即時的指導意見。據王航介紹，好大夫通常先找科室主任談，得到同意後再走醫院流程，經過醫院倫理委員會審核，並到醫務處備案， 「最終合同與醫院簽」 。

醫生從研究角度希望觀察和記錄醫療效果，但日常工作使他們無暇他顧。

北京阜外醫院主任醫師、冠心病診治中心副主任吳永健說，這兩年，阜外醫院每年支架手術上萬例，醫生幾乎每天都在手術台上，同時還要接診新患者。而中國植入支架的患者正以每年40萬的速度增加，加上原來的近百萬患者，五年之後這類患者可能會達到數百萬，甚至上千萬。以他為例，每個醫生每年要管理近千例老患者，過去主要通過院後隨訪進行，但因精力有限很難顧及。

2010年，吳永健等曾想通過一個專業的網絡系統來管理術後的病人，最早與一家上海公司合作，半年後失敗。後來好大夫在線找過來，雙方一拍即合。

以吳永健牽頭，阜外醫院心血管科的很多醫生都和好大夫建立了合作。目前，阜外醫院已有3500多名患者加入院後疾病管理。

最初合作的十幾家醫院中分佈在天津、北京、上海三地，後因好大夫自己人力不夠，集中到北京地區，目前合作醫院主要有301醫院、阜外醫院、朝陽醫院、安貞醫院以及協和醫院，其專項 服務主要針對心血管方面的疾病。

撬動收費模式

2012年以前，好大夫主要從院前業務著手建立大醫生和患者互動的平台，提供的服務包括在線查詢醫生資料及就醫評價；根據病情幫助選擇專家，推薦就診方案；提供醫生電話諮詢、轉診預約和住院直通車等。但網站業務量增長不夠快，收費也比較困難。一個可能的原因是，對許多醫生特別是好醫生來說，工作原本就忙，為何要特意擠出時間配合網上諮詢，還讓患者打分呢？沒有醫生的充分配合，網站又無法對病人（也就是用戶）形成粘性。2012年啟動院後疾病管理後，好大夫在線的付費用戶量有了顯著提升，有2萬人參與疾病管理，其中有4000人選擇付費。

但這暫時還沒能讓好大夫在線盈利。好大夫在線不願透露目前好大夫疾病管理的收入情況，只稱目前項目還在發展階段，虧錢。

如果以每位疾病管理用戶一年花3000元計，其一年收入不過1200萬元。

王航稱，因為醫生在服務中的核心作用，這些收入的大頭要分給醫生。除此之外，40多位疾病管理人員月收入為5000元 -10000元，一年下來也要400萬元左右。再加上電話費、系統開發費、物料費等，一年成本至少在500萬元以上。還要考慮到有相當一部分用戶可能只使用了一兩個月就不再續費。

收費對所有網站都是難題，好大夫撬開了一個缺口，但未來仍不清晰。市場調研機構易觀分析師郭陽認為，現在疾病管理服務適用人群並不多，用戶在線醫療的習慣尚未形成，付費意願不強，將直接影響到盈利效果。

王航認為，好大夫在線提供的是有價值的服務，雖然現在還沒盈利，但其院前業務+ 院後業務的模式，能夠積累大量用戶數據，為其發展帶來巨大的想像空間，當務之急還是以「分診」為理念進一步做大基礎平台。

在他看來，好大夫以後可以提供用戶長期的身體健康數據，並與醫院實現數據對接，通過聯合分析實現更準確的診療。好大夫已在嘗試和醫院接洽數據合作事宜。

有投資界人士質疑這是否會造成用戶隱私洩露。王航表示，數據的開關掌握在用戶自己手裡，只有用戶授權，才會共享給醫院。

此外，在醫患關係緊張的當下，好大夫的疾病管理服務是否會引發醫療糾紛？其團隊是否具備提供這項服務的從業資質？好大夫與醫生分成是否合規……一連串問題接踵而至。

北京大學公共衛生學院教授、博士生導師胡永華認為，中國現在鼓勵社會辦醫和醫生多點執業，允許醫生通過合法途徑獲得額外的合法收入，也鼓勵在線醫療通過創新帶來更好的服務。但這些服務亦需滿足現有規定，比如從事醫生或護士類工作都應獲得相應的從業執照。而王航則稱，好大夫疾病管理人員的角色既不是醫生也不是護士，只是將醫囑翻譯給患者，無需相關執照。他稱，好大夫推出該服務兩年多來，沒有遇到過醫療糾紛。

在線醫療方興未艾。易觀數據顯示，2014年上半年，國內醫療健康領域的投融資案例高達31起，總金額接近30 億元。投資人看好未來在線醫療市場的發展，也認可做醫療數據以及建立用戶與醫生交互的平台是發展方向，但好大夫需要先成為領導者。

郭陽分析稱，好大夫在線雖在品牌、醫療資源和用戶基礎上有一定積累，但還面臨尋醫問藥網、有問必答網、39 健康網等的強有力挑戰。

走出體制僅僅是第一步棋，促使越來越多的醫生抱團走出體制，醫生與醫院才能

真正脫鉤

◎ 財新實習記者 相惠蓮 見習記者 田鵬 文整個暑期，40多歲的上海醫生張強位於靜安寺1788國際中心的辦公室都炙手可熱。應聘者和投資人陸續造訪，間或伴有記者、紀錄片團隊的入場，人們樂於在有著一對招風耳的張強漫畫像前留下合影。除了在京滬三家民營醫院的醫師身份，今年7月1日，張強給自己添上了一個新頭銜——一申醫療醫院投資管理事務所CEO， 他把這比作一個醫生的經紀公司。

7月，張強把原本可做40台的手術削去一半，且每隔一周搭載高鐵駛向北京。在京滬兩地間，他忙於門診和手術，剩下的時間則被招聘、洽談業務、考察醫院等事務填滿。

張強前一次引發矚目是2012年底，在微博上高調宣佈從公立的上海東方醫院血管外科主任職位上辭職，放棄40萬元的合法年收入，主動離開被看作鐵飯碗的事業“編制” ，走出體制。此舉贏 得不少醫生拍手叫好，也為張強帶來了“喜歡炒作”的名聲。當時，作為知名的血管外科專家，他在“好大夫”網站的血管外科醫生中名列榜首。因始終對 病人保持微笑，他在網絡上被很多病人稱為“Smile醫生” （微笑醫生） 。

一些醫生認為張強真正實現了“自由執業” 。所謂“自由執業” ，指的是持有行醫資格證書的醫生自由選擇其執業方式，如 ：是開診所還是受僱于醫院、在一家醫療機構還是多家同時執業。希望中國醫療體制更為市場化的學者們認 為，醫生真正實現自由執業，是醫改成功的關鍵一步，惟其如此，才能為醫生正確定價，改變醫療服務價格扭曲、 “以藥養醫”的現實。但是，現有的制度仍然將醫生的行醫資格與第一執業地點綑綁，令醫生難免心存顧慮。

雖然2009年新醫改推進以來，衛生主管部門多次發文和表態允許醫生多點執業，但在醫生“單位人”身份尚未動搖的條件下，其自由流動和執業缺乏完整的孵化環境。走出公立醫院雖能擺脫 龐然大物的束縛，論資排輩、 “以藥養醫”等壓力隨之消解，但也意味著失去穩定的行醫環境，以及事業單位孕育的持續福利。加之第一執業醫院的約束，更讓多數醫生寧可私下走穴，也不願正式踐行多點執業 ，無論是離開體制或是開展多點執業的醫生皆屬小衆。作為主管部門，國家衛計委早在年初就醞釀新的政策並徵求意見，更承諾9月底就要出台新政，但衛計委方面告訴財新記者，方案目前仍在審批當中。

無論被稱為“上岸”或是“下海” ，半年之後，張強已簽約三個醫療平台，在體制外把個人品牌經營得風生水起。

現在他考慮得更多的不是個人生存問題，而是讓更多醫生流動起來。

“我想把優秀的專家聚在一起，配上團隊，通過簽約安排多點執業平台，讓他們享受美國醫生的待遇，把病看好就行了。 ”張強所描繪的藍圖源自國外“medical group”的運營模式。他給此番嘗試起了一個中文名字： “醫生集團” 。

張強的目標是通過搭建這個多點執業的醫生團隊，為市場提供高端的醫療服務。張強告訴財新記者，中國的難題 之一是好醫生難找，即便找到，患者也很難真正享受到期望中的耐心服務。

慕名而來的醫生正在增多。但對於新嘗試，張強不無顧慮。集團能否吸引足夠的病人也是未知數。 “這些醫療工作者是醫改的試驗品，也是我的試驗品，如果下半年結束時他們都過得很好，或許可以進一步改變人們的思路。 ”找 “經紀公司” 拿陽光收入集團成立一月有餘，面紗還未完全揭開。

目前公開的信息顯示，集團中的血管外科、脊柱外科、疝氣外科、肛腸外科團隊已組建完畢，而甲狀腺外科團隊及乳腺腫塊團隊處於籌備狀態，首席專家對原單位的辭職報告還在審批當中。

“帶頭的未必是行政專家，而是臨床專家，基本都是碩士生導師以上” ，張強告訴財新記者。就集團目前披露的信息，脊柱外科團隊由剛剛卸下上海市第六人民醫院骨科副主任職位的傅一山帶領，上海曙光醫院原主治醫師鮑宇克負責疝外科團隊。兩人均在上海的三甲醫院擁有超過十年的行醫資歷。

至於說為什麼團隊以外科居多，張強解釋說他認為外科更能代表醫療品質，容易形成品牌。 “高技術含量、高臨床經驗，立竿見影，百姓需求旺盛。 ”財新記者瞭解到，截至8月初，計劃中的六個團隊中有15名醫療人員陸續 到位，多數團隊為主動找上門來，但張強說半年內不會有太大擴張。

在他的構想中，集團早期的部分功能類似于醫生的經紀公司，出資為首席專家配備團隊和部分器械，由簽約醫院提供執業平台和其他支持。借助“經紀公司” ，醫生可憑實力獲取“陽光收入” 。

這種安排，張強認為類似于自己辭職後的狀態。他隨後與上海沃德醫療中心簽約，後者是2009年成立的一家高端綜合門診部，提供高端醫療服務，並獲多家國際商保定點資格，門診費用在800元 -1500元不等。他將沃德作為自己的第一執業地點，隨後又和北京和睦家醫院、上海和睦家醫院簽署協議。一年多下來，他的手術量和收入較之前相比均未下滑。

而團隊中的醫生、專家助理、秘書等則受僱于集團。張強介紹說，他本人第一身份仍是血管團隊的首席專家，接下來才是集團的創始人，團隊構建完畢後，管理工作會托付給專業人員。

目前，首席專家並不是集團的合伙人。目前的一申醫療醫院投資管理事務所為張強獨資。他表示，計劃改組為 股份制公司，吸引一些志同道合的專家和願意推動醫改的企業及投資人成為股東。這家名為上海張強醫療科技有限公司的新公司，名稱已經通過核准，正在註冊當中。

在和醫生簽約的同時，集團必須同時尋找願意接納這些醫生的平台。穿梭于京滬兩地的張強趁著工作間隙四處考察，暫時只考慮和擁有相應設備和空間條件的高端私立醫院簽約。據他介紹，在上海會簽約三家平台，在醫療資源更為豐沛的北京，一家新的公司將會成立，並負責兩個定點醫院。

和定點醫院簽署協議時，張強要求每一家醫院在醫療責任險的名單中將團隊覆蓋，他稱其“老東家”沃德醫療中心也拋出了橄欖枝。 “簽約一個醫生還是一個集團，醫院一定會選擇後者。團隊完整，無需培養就能得到優質資源。 ”首期招聘告一段落，張強的微博仍然私信不斷，不時有猶豫是否還要留在體制內的醫生前來咨詢。對此，他有著明晰的觀感：如果算清楚賬的話就出不來了。 “領銜專家離開體制會損失很多東西，原本超過百萬元的年薪一下子歸零，事業單位編制帶來的社保、養老等福利也會一併失去。他們現在日子過得很好，不用上稅，還背靠大樹。 ”張強稱，就陽光收入而言， “醫生集團”能夠給的一定超過公立醫院，但未來的薪資取決于接下來的發展。

變通下的 “自由”

即便業界普遍認為，眼下推進的醫師多點執業僅僅是權宜安排，醫改的最終目標應當是實現醫師自由流動，但官方文件中從未出現過“自由執業”的提法。

曇花一現的是深圳衛計委于2013年7月報送批示的《深圳市醫師多點自由執業實施細則》 ，業界期待隨著兩個月後文件被撤回而落空。

民間則不然。在網絡世界中頗有名望的張強等人口中， “自由執業”已成為他們先行探路的一片試驗場。

在張強對“醫生集團”的設計中，首席專家必須為“自由執業” ，負責醫療質量控制、診療措施制定和實施。也就是說，這些專家基本上是從公立醫院辭職後的自由身，可以不受約束地接受集團在不同醫院的工作安排。

但他們踐行的“自由”仍與法律允許下的“自由”有所不同。 《醫師執業法》規定，醫師在醫療機構註冊後方可行醫，且這一機構是惟一的。囿于此，多點執業推進五年卻成果寥寥。2009年9月，作為新醫改的一項措施，原國家衛生部下發了《關於醫師多點執業有關問題的通知》 ，允許醫生合法進行多點執業，但仍要求“經所在單位和相關衛 生行政部門批准” “醫師原則上應當在同一省、自治區、直轄市內執業” ，地點不超過3個”等，這被業界看作政策上設置的障礙難以徹底破除。

與張強同一批走出公立體制的醫生宋冬雷目前在上海德濟醫院擔任院長一職，7月26日，他的團隊在南通瑞慈醫院搭建了神經外科工作室。他向財新記者表示，異地執業國家還沒有批，現在的方式都是以咨詢、會診的方式在進行。

據財新記者瞭解，這些做法多年前在業內就已出現。一名知情人士稱，只是由於政策缺位，一直地位尷尬。

在2009年多點執業在國家層面部署後，緊接著發佈的《衛生部關於醫師多點執業有關問題的通知》中，第一條即指出，醫師外出會診不在多點執業的範圍內。今年1月，國家衛計委醫政醫管局副局長趙明鋼公開表示，多點執業是指在固定的時間，到固定的地點，為不特定的患者提供醫療服務，而外出會診是應有關醫療機構的要求，為特定的患者提供服務，這種服務具有很大的隨機性和不確定性。

將會診應用于形式上的多點執業，無疑是一種變通的做法，能夠解決多點執業的地域難題，理論上在本地也可以突破數量、職務等方面的限制，但並非官方承認的改革範疇。

“醫生集團”同樣延續了這種達成自由執業”的變通手法，以多點執業搭配會診的方式展開多地的門診和手術。事實上， “醫生集團”的多點執業在法律意義上並無突破，也有著第一執業地點的制約，不同的是，作為民營機構的沃德願意給予比公立醫院更大的自由度。現階段，專家們的人事檔案被調往上海沃德醫療中心，執業醫師資格證落在沃德，並將其定為第一執業地點。

僅就多點執業而言，醫生們的身份仍需要他們經過醫院等機構逐級報備和審批。首席專家們與“醫生集團”和作為第一執業地點的醫療機構各簽署一份協議。前者覆蓋加入“醫生集團”應履行的義務和職責，例如不能收取紅包與回扣、不能進行過度醫療、不能不通過集團安排私自“走穴”等，另外包括薪酬、社保和假期等安排。後者則涉及行醫規範等內容。

據財新記者瞭解，在薪酬方面，每完成一次診療， “醫生集團”計劃先與醫院分成，再根據服務質量、醫生資歷 分配給醫療團隊，領銜專家們計件獲取報酬，不設底薪。據張強透露， “業內同等水平專家會診或‘走穴’手術的勞務價格至少在5000元以上，高難度的可達數萬元， ‘醫生集團’會參考市場價格，並對勞動價值作進一步評估。 ”而團隊其他成員的報酬除分紅外還有一定的基礎工資， “他們年輕，要有安定的感覺” 。

“出來” 的醫生多了

自由並非沒有代價。雲南聖約翰醫院執行院長李易曾有過和張強類似的嘗試，2009年他離開公立醫院， 展開多點執業。

在此期間，他被取消了當了十年的碩士生導師資格。

“醫生只要還是醫院的人，無論是公立還是民營，多少會有障礙。 ”李易向財新記者表示。

2010年3月，李易和21名醫務人員一起卸下公職，成立了仁清醫療技術有限公司 ，在民營的聖約翰醫院及三家公立醫院多點執業，廣義的團隊成員一度超過百人。仁清經營技術，卻無法提供歸屬感，最初具備公職的13人中，接近半數退出股份，選擇恢複到編制中，李易本人也一度出走重慶的一家公立醫院。 “多點執業未必適合所有人，但肯定適合一些人。 ”李易說。

不過，政策的鬆綁似在提速。今年1月26日，國家衛計委網站公佈《關於醫師多點執業的若干意見（徵求意見稿） 》中，醫院方面的審批規定被換成了“徵得其第一執業地點的書面同意” 。

此外，國務院在2014年醫改的重點工作當中也明確提出， “加快推進醫師多點執業” ，並明確提出時間表，9月底前出台推進醫師多點執業的意見。

目前，新的多點執業方案仍未最終敲定，但地方也在摩拳擦掌。今年7月22日，北京市衛計委發佈《北京市醫師多點執業管理辦法》 ，放寬三大限制 ：不再需要單位審批，執業地點數量不設上限，管理層人員也可多點執業。具體的實施效果，仍有待觀察。

不過， “體制內很多醫生都身心疲憊” 。對現實感到失望，又看到張強等人發展得不錯，7月9日最終敲定加入“醫生集團”的醫師傅一山告訴財新記者， “出來”並非一時衝動，為此他放棄了每月稅後3萬多元的合法收入。

傅一山表示，體制內的醫生花大量精力繞著權力運轉，使得很多事情變了味。行政命令向下攤派指標就是其中一例。在平均住院日要求下，醫生推諉病人成了普遍現象。此外，每五年一次的晉升制度，主要考察醫生的課題和論文數量，真正與治病相關的臨床技術卻發揮不了作用。令他困擾的還有“以藥養醫”的制度。在公立醫院增收途徑中，特需、高端醫療的發展空間不足，除了一再壓低成本，只能依賴于過度醫療和“以藥養醫” 。傅一山說，留在體制內就會無法抗拒。

對執業環境的不滿也促使他走出體制。傅一山告訴財新記者，光靠工資去應付糾紛賠償遠遠不夠，特別是對於一些成長中的醫生，賠償十幾萬元的情況很多。 “醫療服務按照福利價格來收取，但賠償卻按照市場價格走。 ”走出協和醫院、加盟美中宜和“創業”的“急診女超人”于鶯在接受媒體採訪時曾提到，真的有其他醫生在看到她離開協和醫院的舉動後，也將跳出體制的想法付諸實踐。不過，中國醫院協會副秘書長莊一強認為，醫生一個人單打獨鬥很累，做廣告、招聘、處理醫鬧都需要支持，即便只開一個小診所也要面臨很多困難。好在，和張強以個人名義宣佈“下海”的時期相比，如今有意“下海”的醫生更多了。

進入8月的第三周， “醫生集團”的三名成員，張強、傅一山、鮑宇克乘坐高鐵來到北京，以會診方式在北京和睦家醫院進行了“醫生集團”成立的頭幾台手術。在此之前，這三個團隊的門診已經分別開始接受預約。

體制羈絆

走出體制，卻並不意味就徹底擺脫了體制的羈絆。早在8月8日，傅一山就在微信上曬出了門診開始接受預約的通知。

但15分鐘後，他添加了一條說明 ： “不好意思，醫保不能用了，高端商業保險可以用，事先可以咨詢保險公司。 ”由於醫保都是和定點醫院直接掛鈎，而“醫生集團”定位於入駐高端民營醫院，其患者勢必與常規醫保絕緣，占主流的無疑是自費病人。 “醫生集團”能否吸引到足夠的病人成了一個疑問。

“這是一個殘酷的現實，患者看病不是跟著醫生走，而是跟著醫院” ，張強表示。他希望商業保險進一步開放，以此支持“醫生集團”的下一步發展。

張強介紹說， “醫生集團”的價格都會定在特需和保險之間，這樣就可以把整個高端醫院的價格壓下來， “把整個市場高端醫療的價格降到將近六成，病人比較能接受” 。

單純的“跑量”顯然不再適合體制外的醫生們，對“質”的經營成了必然。

但多名業內人士表示顧慮，稱擁有26 萬微博粉絲的張強是一個很難複制的樣本，善於經營和包裝的醫生並不多。

“不僅是看醫生，還要看平台整體的醫護體系是否完善。 ” 北京中醫藥大學管理學院副教授侯勝田則表示，知名度未必能帶來流量，成立醫院或公司，此前的客戶最初會跟著過來，但可否持續是一個很大的問題。中山大學附屬第六醫院綜合病區主任謝汝石也認為，醫生兩手空空無法執業，還需要實驗室、影像、手術室、麻醉醫生，複雜的手術還 需要重病監護室，很多民營機構並不具備這些條件。

外科設置的麻醉水平、手術條件等高門檻，使得只有極少數民營醫院滿足“醫生集團”的要求。由於並非全部民營醫院具備相應的醫療技術准入資質，可簽約的平台進一步縮減。 “上海民營醫療機構體量都是小舢板，航母根本沒有” ，宋冬雷稱。

根據國家衛計委資料，截至2014 年4月底，全國公立醫院為1.3381萬家，民營醫院則為1.1584萬家。民營醫院增速迅猛，在數量上越發顯得能夠分庭抗禮。然而， 《2013年中國衛生統計年鑒》顯示，全國擁有200張以上床位的民營醫院為430家，僅為公立醫院的8%。

對此，張強則認為， “醫生集團”在國外容易搭建的原因是，醫療保險跟醫生而非醫院掛鈎， “一個醫生就是一個‘法人’ ” 。在中國這個目標很難實現。

在他看來，雖然通過“醫生集團”類似掛靠的模式繞過了法律對第一執業地點的硬性要求，但走出體制僅僅是第一步棋， “出來”的醫生們“抱團”得以降低風險，未來吸引越來越多的醫生走出體制，才能促使醫生與醫院真正脫鉤。

「我準備提出申請，到馬來西亞當醫生！」今年三月的一場聚會中，一位頗有名氣的神經外科醫師突然拋出這句話。

以前聽到的都是，台灣醫師往歐美跑；到馬來西亞？一個人均GDP只有台灣一半，有種族歧視背景的國家？「大馬會比台灣好？」我心中充滿問號。

五月，在醫生公會率團赴大馬後，醫界核心圈開始熱烈討論：「大馬（民間對馬來西亞的簡稱）很缺泌尿科專科醫師，他們開出百萬月薪挖人，心臟外科、血液腫瘤更高，月薪一百二十萬元以上！」

已有土生土長的台灣醫師備妥文件，準備向大馬衛生部提出申辦，換證到大馬行醫。但他們只想私下進行，不願在媒體上露臉，擔心一旦曝光，就會斷了去大馬的路。

台灣換心權威名醫魏崢說，醫生像一棵樹，不容易移動，但現在的健保制度，讓醫師逐漸從植物，開始變成動物。

到中國當「假日飛刀手」已不稀奇，到大馬領月薪百萬，聽起來更誘人。提著皮箱到處跑的，將不再只是企業老闆。

但這些傳言是真的嗎？為了查明真相，我們前往馬來西亞。

循著《台灣醫界》徵才廣告，第一站，來到最早一批來台徵才的醫院——新山。它是大馬人口第二大城市，柔佛州的首府，也是歐亞大陸最南端的城市。

聽說這裡，有一家新加坡商投資的高檔醫院，一半醫生來自台灣。它，成為我們探訪的第一個目標。

未來的家，像一座忙碌大工地豪宅、飯店、頂級醫院，一間間正在蓋

我們從新加坡下飛機，搭車越過新馬邊界，眼前看到的是一座正在大興土木的大工地。

這裡距樟宜機場不到一小時車程，平日，你會看到從新山這一端，有數十萬輛機車、汽車穿過柔佛海峽，湧入新加坡上班。假日，新加坡人則是車子一開就過境，到物價較低的新山採買。

超大工地則是伊斯干達經濟特區，面積相當於三個新加坡、八個台北市，新山是特區的一部分。這個特區由星、馬兩國政府聯手打造，鎖定九大產業，包括：醫療、教育、旅遊、金融服務、電器電子等，外資均可持有企業百分之百股權，並自由聘請國際員工。亞洲唯一的樂高樂園，日本以外第一個Hello Kitty樂園，東南亞首座憤怒鳥樂園，都在此地落腳；中國最大綜合性地產開發商碧桂園，投入超過人民幣百億的造鎮計畫正在趕工中；鴻海旗下的富士康，在這裡蓋了四座廠房，華為也選中這裡蓋物流中心。

海灣別墅、獨棟豪宅、飯店、樂園、大型購物中心一間間的蓋了起來，橫跨星馬的新柔地鐵正在興建，以後不用擔心邊界塞車，只要十五分鐘就可以往來星馬。

此地醫院成長速度也跟特區發展一樣快，新加坡最大私人醫療集團parkway（百匯）旗下Gleneagles（鷹閣）醫院，大馬最大醫療集團KPJ旗下columbia Asia醫院，都來蓋頂級醫院，預計二○一六年落成。

循地址找，我們來到新山最新穎的私人醫院——立康醫院，發現它真的有超過一半的醫師來自台灣！

招聘動作，兩年前就開始50位台灣中生代醫師去了，重症領域最多

雖然這些醫生都具備僑生背景，但在以前，取得台灣主治醫師（馬來西亞稱為專科醫師）執照，卻不留在台灣而回到馬來西亞的，少之又少，主因是大馬的衛生部並不承認台灣的主治醫師執照，且台灣薪資、生活條件都好。

但近年馬國政府大幅鬆綁，二○一二年開放外資一○○％獨資在大馬設醫院，同年承認台灣包括台大、陽明、成大、北醫、高醫、國防、中山、中國醫藥大學八所醫學院學歷，還祭出調降所得稅率、買進口車優惠等措施，吸引人才回流。

約五十位、年齡在三十五歲到四十五歲的中生代主治醫師，在這波開放政策下，離台返馬，其中以內、外、婦、兒、急等五大重症醫師最多。

新任老闆，是敢投資的新加坡人收費高但也殘酷，做不好就淘汰

走進立康醫院，大廳乾淨明亮，挑高的設計，讓人誤以為這是家飯店。「醫院老闆是新加坡人，很敢投資，設備都是當地最新、最先進的，算是收費很高的醫院，」台北榮總婦產部前主治醫師、陽明大學臨床助理教授，如今在新山執業的杜來南說。

經營管理上，立康吸收美式管理精神，採「開放系統」，醫院就像百貨公司，提供一切診所應有的設施，醫師則像各專櫃品牌負責人，每個診間都呈現出不同的設計及風格，診間每月須繳收入一成給醫院當雜費，租金另付，診間護士薪水由醫師支付。

這是優勝劣敗的環境，口碑不佳，就會被市場淘汰，反之則很搶手。「台灣來的醫師看診很細心，很會站在病人角度，又可以用中文溝通，對於華人圈很有吸引力，」立康醫院業務發展總監陳錦強說。

從台灣來的醫師，都會在診間掛出台灣的畢業證書及相關證照，增加權威感。立康醫院急診部六個醫師全部都來自台灣，「醫院甚至把台灣的急診室流程、動線設計，整套搬過來在新山複製，這應該是大馬唯一一間採台式設計的急診室，」謝志華說。

立康目前有十七位從台灣來的醫師，超過醫院醫師人數的一半，不過他們都具有僑生背景，包括高雄長庚的前腸胃內科主治醫師丘長富、慈濟前神經外科主治醫師張珉綜。台大醫院泌尿部臨床講師黃懷恩，則是台灣、新山兩頭飛。

決定離開，「我考慮了三個月」看同事被告導致夫妻分手，終於下決心

張珉綜原本在台中慈濟服務，在台灣一住就是十八年，求學、娶妻、生子，成家立業，都在台灣。

原本，他以為這輩子應該就這樣安穩的過，直到有一天他發現，身邊的同事幾乎都上了法院，他才驚覺「自己總有一天一定會被告」。

「那時候壓力真的很大，越來越不敢做高風險，動手術時，只要想到這個，手都會抖了起來。」此時，他看到立康醫院來台徵才的訊息，心動，卻很猶豫。

「我考慮了三個月，每天晚上，看著女兒睡不著覺，畢竟女兒要上小一，也已經幫她找到很好的學校了，台灣生活機能很方便，治安、教育環境都很好，我真的很喜歡台灣，要離開，真的很猶豫。」

直到他看到一位優秀的同事因醫療糾紛官司，最後弄得夫妻離異，這件事成為「壓垮駱駝背上最後一根稻草」、「揮之不去的醫糾壓力」讓他選擇離台，帶著妻小落腳新山，一切從零開始。

在台灣，平均三十六．五天就有一名醫師被判刑，但在大馬，這事幾乎不會發生。

不僅如此，回到新山，他發現大馬與健保制度下的台灣，光在給予醫師的手術費上就有很大的不同。

台灣在健保制度規定下，醫師做一個開顱手術，約拿到四千八百元手術費，同樣手術在馬來西亞，私人醫院醫師約可拿新台幣六萬元，差距近十二倍。

台灣主治醫師，平均月薪約在二十五萬到三十萬元之間，大馬私人醫院因採取有條件的自由市場制度（只設收費上限，上限內彈性定價），專科醫師月薪約七十五萬元到一百萬元，熱門科系如一般外科等更高。若考慮稅率因素，台灣所得稅最高稅率四○％，明年可能到四五％，大馬優惠稅率一五％，實質所得更可觀。

工作條件也差很多，「每個病人我都可以仔細的看，仔細分析病情，有時候甚至一個小時才看一個病人，這些在台灣都是不可能發生的，」張珉綜說。

從診間的人潮，可以明顯看出，台灣來的醫師在當地很受歡迎，週五下午三點過後，很多診間空蕩無人，但台灣醫師的診間，仍有很多病人在等待。

除了立康，在新山的另一家私人醫院康柏，也吸引多位大馬留台醫師前往執業。原本在台灣有「小刀手」稱號的謝志華，靠好口碑，已在當地小有名氣，我們前往的當週，他一個星期就開六台癌症的刀，在台灣大概只有教授級名醫才做得到。

甚至原本在中國南京明基醫院當麻醉部主任的呂保平，也因大馬誘人條件，轉赴大馬康柏醫院。

現在待遇，比台灣好上十倍用台北一層價買別墅，且不用24小時on call

現年四十三歲的謝志華，原本是台北雙和醫院外傷科主任，「在雙和醫院的時候，大部分的醫師晚上都還是在醫院的，因為病人很多，都是全天候二十四小時的等候，真是世界級水準，」他回憶道。

但在這裡，到了下班時間，就算醫師想加班，就須給護理人員加班費。

現在他學會把工作跟生活分開，一有空就會開車到處逛逛，或游泳、或騎單車、跑步運動，這些都是以前他在台灣天天值班沒辦法想像的。

在這裡的醫師，目前大多住在新山新城區附近的雙併別墅裡，兩層樓、含庭院共約六百坪的別墅，兩年前大約新台幣一千六百萬就可以買得到，現在隨著人口流入，雖然已漲到兩千多萬元左右，但在台灣，這種條件可要叫價上億元。

「這裡的醫師，收入是台灣的十倍，壓力只有台灣的十分之一，」多次考察馬來西亞醫療環境的高雄醫學大學副校長賴春生說。

新山正快速崛起，更多、更大的外資，打算在這邊開私人醫院。這些變化，正吸引「正港」台灣醫生，來此考察、打聽。

台灣的推力，大馬的拉力，會讓更多台灣醫生移動？我們帶著疑惑繼續往北走，尋找未知的答案。

【延伸閱讀】他們人均GDP僅台灣一半，但??主治醫師5點半下班，月薪上看百萬——台、馬主治醫師工作條件比較

■台灣●月薪(新台幣)：平均30萬●工時：每日10～12小時；時常輪值●看診人數：10～12人╱1小時

■馬來西亞●月薪(新台幣)：平均75萬～100萬●工時：每日5～6小時；下午5點半下班，免值班●看診人數：2～3人╱1小時

馬國人均GDP，輸台灣很多■馬國：10,548美元■台灣：20,952美元

註：大馬醫師薪資為私人醫院水準。台、馬人均GDP為2013年數據

資料來源：主計處、IMF 整理：張瀞文、夏嘉翎

【延伸閱讀】3階段醫療開放，外資、國際人才都來了——馬來西亞醫療開放大事紀

■第1階段：向國外頂尖人才招手2010年9月：馬來西亞（簡稱大馬）政府宣布吸引頂尖人才回流計畫2011年1月：大馬衛生部長宣布：將從外國引進優秀專科醫生

■第2階段：承認國外醫學院學歷2011年7月：大馬醫院首度來台刊登徵才廣告（檳城南華醫院）2011年10月：大馬政府承認全球375所醫學院學歷，含台灣8所醫學院

■第3階段：准許外資100％持股2011年12月：大馬衛生部宣布，2012年起，允許外資持有私立醫院100％股權

■成效：台灣人也要到馬國開醫院2012年10月：首座仿台灣醫院設計的急診室在立康醫院落成2013年12月：台灣醫師首度組團赴大馬考察2014年4月：醫師公會全聯會率團赴大馬參訪大馬衛生部與私人醫院2014年9月：高雄醫學大學初步決定在大馬設高醫分校及分院

整理：張瀞文