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受阻政策多年，西部彎道超車互聯網醫院的銀川實驗

醫護人員從寧夏互聯網醫院門口走過。一系列扶持政策，讓銀川實現“彎道超車”，一舉奠定在全國互聯網醫療版圖中的地位。（視覺中國/圖）

（本文首發於2017年3月23日《南方周末》，原標題為《受阻政策多年，西部彎道超車 互聯網醫院的銀川實驗》 ）

“我們還有哪些沒做到的地方，你們企業盡管提。我們想辦法解決。”

幾乎所有的行業“大玩家”都急著跟銀川聯姻。

國家衛計委同意“先行先試”。但至於政策對不對，國家衛計委未表態。

互聯網醫療打轉許久，卻遲遲做不成一家純線上的互聯網醫院。丁香園創始人李天天抱著“打探”的心態聯系了銀川市政府。“銀川智慧互聯網醫院”剛開業，他想了解一下具體情況。

2017年元旦剛過，雙方就見了面。“原本以為，頂多就放開醫師跨省多點執業、接入醫保，結果他們提出：醫生的職稱晉級也可以搞。”

銀川給互聯網醫療行業送出的大禮絕非僅限於此。3月10日的最新版政策中，一直難以破局的醫保政策也得以放開。在銀川，市民在互聯網醫院的圖文問診、電話問診、疾病咨詢、遠程會診、購藥等就醫行為，都可以和實體醫院看病一樣使用醫保。

對銀川給予的禮遇，李天天印象深刻。一次開會，銀川市副市長郭柏春甚至“自找麻煩”：“我們還有哪些沒做到的地方，你們企業盡管提。我們想辦法解決。”

對因為政策問題、遲遲無法突破的互聯網醫療企業而言，此地不啻天堂。

早在2016年12月，銀川市政府就出臺了“一個辦法，兩個制度”（《互聯網醫院促進辦法》《銀川互聯網醫院管理工作制度》和《銀川互聯網醫療機構監督管理制度》），率先填補國內互聯網醫院的監管空白。

3月10日，銀川市又出臺三份文件，將互聯網醫院列入醫保定點醫院、電子處方與醫保系統下藥店的全面接入、將互聯網醫院的執業醫師的考評與職稱評定掛鉤。這一系列扶持政策，更是讓銀川實現了“彎道超車”，一舉奠定了其在全國互聯網醫療版圖中的地位。

幾乎所有的行業“大玩家”都急著跟銀川聯姻。丁香園、春雨醫生、北大醫信、七樂康……3月19日，15家互聯網醫療企業齊聚銀川，宣布正式進駐銀川智慧互聯網醫院基地。加上先前落戶的好大夫在線和微醫集團，銀川市的互聯網醫院達到17家，成為全國擁有互聯網醫院最多的城市。

簽約儀式上，寧夏回族自治區政府副主席馬力、銀川市委書記徐廣國、銀川市市長白尚成親自出席，銀川市各委辦局領導更是悉數到場。

“市領導對企業關心的問題作了回應和說明。”一位參加了3月19日上午“閉門會見”的企業負責人透露，雙方暢所欲言，氣氛熱烈坦誠。以至於原定10點舉行的簽約儀式，推遲了近一小時才開始。

“好多東部城市來銀川學習，都覺得自己走慢了。”郭柏春在媒體見面會上稱，“互聯網醫院的銀川模式，完全可以在其他地區推廣。”

有意思的是，3月21日晚，一篇名為“好大夫虛擬互聯網醫院被國家衛計委叫停”的文章被大量轉發。很快，好大夫在線就發表聲明，稱該文章為“別有用心者”以綁架政府名義散播的虛假消息。 “確實沒被叫停。”一位知情人士告訴南方周末記者。但他透露，3月21日，國家衛計委醫政醫管局牽頭召開了互聯網醫院討論會，核心要點是“互聯網是載體和工具，最終落腳點是醫院，所以一定要有線下醫療機構作為依托”。 寧夏衛計委、銀川市行政審批服務局、好大夫在線、微醫集團都有代表參加了會議。而目前在銀川，微醫集團的寧夏互聯網醫院是唯一擁有線下實體醫療機構的。 “嚴格說來，大家都在打擦邊球，所以想爭試點，搞得名正言順一點。”前述參加了此次會議的知情人士說。

政府主動找上門

2014年下半年，互聯網醫院問世，兩年時間里，大大小小的互聯網醫院冒出了二三十家。和這些掛著互聯網醫院頭銜，卻需要綁定實體醫療機構的地方不同，2016年4月，銀川第一家互聯網醫院——好大夫在線“銀川智慧互聯網醫院”出現時，走的是徹徹底底的“純線上”路線。——沒“綁定”任何一家醫療機構，通過整合已有的醫療資源，來自全國的患者就能對應全國醫療專家，在線問診。

好大夫在線CEO王航回憶，2015年底，銀川想做智慧醫療，主動找上了門。他分析，對方看中的是好大夫在線的14.5萬名專家資源。銀川只有三家三甲醫院，副高以上職稱的醫生僅一千多名。通過互聯網醫院遠程診療、跨省多點執業，優質醫療資源可以下沈到銀川，並輻射寧夏甚至整個西北地區。

微醫入駐銀川，同樣是政府主動找上門來。“2016年11月，第三屆世界互聯網大會期間，銀川市、賀蘭縣政府領導考察烏鎮互聯網醫院，決意將該模式引進寧夏，作為智慧民生重點工程推進。”

從簽約、審批到調試、開業，微醫的寧夏互聯網醫院僅耗時50個工作日。微醫集團負責人坦承，寧夏回族自治區、銀川市和賀蘭縣政府的大力支持，功不可沒。

為了吸引互聯網醫療企業入駐，銀川衛計委、大數據局、人社局等部門一度組成聯合工作組，多次到“春雨醫生”考察、座談。“問得非常細。”春雨醫生合夥人萬靜波回憶。

對限於政策困境、苦苦掙紮的互聯網醫療企業而言，這無疑是少有的禮遇。

2014年，國家衛計委新聞發言人宋樹立曾表示，除醫療機構提供的遠程醫療外，其他涉及醫學診治的工作不允許在互聯網上展開。規定不僅戒嚴了互聯網醫療的開展許可，也意味著“互聯網醫院”這張牌照，成為了移動醫療公司合法在線診療的“入場券”。

但剛剛結束的全國“兩會”，來自寧夏的官員為互聯網醫療企業說了話。“現行的衛生法律法規中，未明確規定設置互聯網醫院的條件和程序。在互聯網醫院的管理及監督方面缺乏規範的監管標準和制度，網上醫院醫師跨省多點執業也存在限制。”全國人大代表、銀川市市長白尚成提出。

全國政協委員、寧夏衛計委主任馬秀珍的提案則建議：完善“互聯網+醫療”服務頂層設計，制定互聯網醫院的設置、監管以及醫師多點執業等相關的法律法規。

“寧夏是全國第二批醫改試點省份、遠程醫療試點省份，銀川又是西部唯一的全國智慧城市試點。”一位知情人士透露。

而此時，在醫療領域的外圍兜兜轉轉好幾年，卻遲遲無法商業化，互聯網醫療企業也早迫不及待。

王航承認，過去以掛號、咨詢為主要業務模式的好大夫在線，急需尋找到新的盈利模式，因此才有了轉向互聯網醫院的大動作。

在銀川落地，只是企業彎道超車的第一步。他們真正看好的，是因此打開的全國市場。

“銀川的需求量，一個好大夫就能滿足了。”銀川市副市長郭柏春坦言，形成互聯網醫院產業集群，有助於共同探索線上診療規範。另一方面，互聯網醫院不只有銀川需要，“註冊在銀川，服務全中國。”

3月19日是“銀川智慧互聯網醫院”正式運營的第100天。三個多月的數據證實了這一點，接受服務的98.5萬人次中，銀川本地患者僅6516人。

銀川的“先行先試”

不過，2016年4月底，雖然已獲得了銀川市行政審批局頒發的《醫療機構執業許可證》，“銀川智慧互聯網醫院”卻直到12月才開業。作為全國首家沒有門診、沒有病床、沒有藥房的互聯網醫院，國內沒有任何相關的管理標準和法規。“人員如何註冊，該參照什麽樣的標準？市里和我們都擔心，萬一出事了怎麽辦？”王航回憶。

銀川市政府專門請來全國的醫務管理專家、衛生法學專家、醫院管理專家，制定出“一個辦法，兩個制度”，即《互聯網醫院促進辦法》《銀川互聯網醫院管理工作制度》和《銀川互聯網醫療機構監督管理制度》，從醫療常規管理、醫師管理、藥事管理等各方面，監管“雲端”醫院。最長的一份文件，有73頁。

“我們向國家衛計委作了報備。”銀川市衛計委主任田永華告訴南方周末記者，寧夏是全國第二批醫改試點省份，國家衛計委同意“先行先試”。但至於政策對不對，國家衛計委未表態，“因為他們也不確定政策符不符合實際。”

向國家衛計委領導口頭匯報時，田永華特別記住了對方的一句話：“好多東西都來源於實踐。”

此後，銀川的步子邁得越來越大——此前，國家並無明文允許醫師跨省多點執業。但有了“一個辦法”，光“好大夫在線”平臺，就多達1.1萬名醫生通過了銀川市行政審批局的備案，從而“合法”行醫。

2016年8月和12月，“一個辦法，兩個制度”先後出臺，但李天天仍有擔心，“銀川的政策會不會是某個領導腦袋一熱想出來的？會爛尾嗎？”

他和同事飛了三四趟銀川，深入了解後打消了顧慮，最終拍板：丁香園旗下的首家互聯網醫院，就落在銀川。

在3月10日的最新版政策中，一直難以破局的醫保政策也得以放開。銀川的參保人員將和在實體醫院看病一樣使用醫保，不僅可用醫保個人賬戶直接支付網上看病、購藥的費用，符合基本醫療保險“三項目錄”範圍的網上診費，也能報銷。

此前，全國各地對於互聯網醫院的醫保管理，主要的嘗試為個人賬戶支付。納入門診統籌，尚屬先例。

不過，不是所有入局者都有資格享受政策傾斜，第一個“吃螃蟹”的好大夫在線才是最大的贏家。《銀川市互聯網醫院醫療保險個人賬戶及門診統籌管理辦法（試行）》特別規定，“試點期間，參保人員只可選擇銀川智慧互聯網醫院簽約，作為本人的門診統籌線上服務醫療機構。”

“很多賬戶動起來很敏感。”對於醫保限制，副市長郭柏春解釋。但他同時表示，“我們支持在互聯網醫院多做試點。將來試點成功，醫保報銷金額放大、報銷區域放大、可報銷的單位也會放大。”

同醫保“大禮包”一並送出的，還有《銀川市互聯網醫院管理辦法實施細則（試行）》、《互聯網醫院執業醫師準入及評級制度》，內容包括將互聯網醫院列入醫保定點醫院、電子處方與醫保系統下藥店的全面接入、將互聯網醫院的執業醫師的考評與職稱評定掛鉤等。

“這還不夠，我們正在研究互聯網醫院生態鏈的打造。”媒體見面會上，銀川市法制辦主任張國慶稱，銀川市政府還將出臺辦法，扶持醫療檢查中心、手術治療中心、康複保健中心等配套機構的發展。

破殼前夜？

經濟欠發達、醫療資源稀缺的西北城市銀川，本非眾企業的首選。

好大夫在線發家於北京，互聯網醫院曾優先考慮落戶於此，但申請卻未能獲得當地衛計委的批準。上海的一家企業，遭遇了同樣的命運。

“當你在經濟上比較欠缺時，需要一種創新模式；而當你本身就是醫療資源高地，就會想方設法保護自己的優勢。”上海這家企業的負責人解釋。

更多的企業四處奔走，得到的回答卻是：“我無法可依，你讓我怎麽批準你？”——2015年2月，國家衛計委新聞發言人宋樹立在例行新聞發布會上表示：在我國醫療機構中並無所謂“網絡醫院”這個類別，也不存在“網絡醫院”的審批程序和標準。

“是給它醫療機構資質還是公司資質？是不是先得有個線下實體醫院掛靠擔保？多一事不如少一事，幹脆別搞了！”多次被拒後，一位企業負責人如此揣摩地方衛生行政部門的心態。畢竟，通過網絡終端給患者看病，比傳統面對面的“視觸叩聽”有著更高的風險。

“假如互聯網醫院能獲得診斷資格和處方權，那麽從今往後，社會資本大可不必興師動眾地投資建設各類實體醫療機構。註冊一家互聯網公司，找個農村衛生所合作，拿個互聯網醫院牌照，就可以面向全國人民看病診斷、網絡買藥了。”有反對者認為。

在銀川，獲得互聯網醫院的牌照需要滿足哪些要求？田永華並未正面回應南方周末記者的提問，他表示，互聯網醫院如何申請、提交哪些手續，“一個辦法”有明確規定。在此基礎上，銀川市制定了《銀川市互聯網醫院管理辦法實施細則（試行》，行政審批局據此對申請者審核。

南方周末記者在《細則》中看到，“符合銀川智慧城市整體建設規劃和布局”是申辦的首要前提，申辦者還需提交可行性報告。但《細則》並沒有寫明具體的量化標準。

不過，在銀川，互聯網醫院並未過多糾纏於爭議。“註冊在銀川，服務全中國”，此地政策試點的突破，已經給產業打了針強心劑。

雖然尚處“胎動期”，但高速發展的互聯網醫院，或將成為攻破公立醫院城墻的“特洛伊木馬”。

國家衛計委的數據顯示，國內每年70多億人次的門診量中，將近60%為複診。業內專家也表示，2/3以上的複診可以通過在線完成，互聯網醫院的市場空間不容小覷。

“互聯網醫院將是丁香園布局C端的重要一步，核心產品丁香醫生從在線咨詢正式升級到為用戶提供在線診療服務。”李天天透露，互聯網醫院被劃歸到丁香醫生事業部，事業部單獨成立公司，未來會從丁香園拆分，單獨融資。

春雨醫生亦將從“在線看病”到“在線治病”的進化，視為春雨互聯網醫院重點探索的業務之一。

互聯網數據中心（IDC）最新報告預計，2017年中國互聯網醫院將發展到上百家，互聯網醫療業務模式逐步落地，今後幾年還將繼續高速增長。該機構預計，到2020年全國互聯網醫療總問診量達2.96億，占全部就醫問診量的近4%。

互聯網醫院，也將會給影像中心、檢驗中心、日間手術中心等“盟軍”帶來極大支持。以往，這些機構很難從大醫院獲得訂單。如今，互聯網醫院為了追求線上化，必然需要引入第三方高效快捷的服務。而第三方服務機構的崛起，將進一步瓦解公立醫院的壟斷能力。

3月19日的簽約現場，銀川當地的幾家公立醫院，也在與會嘉賓邀請之列。不過，幾位出席代表來去匆匆，未置一詞。