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山東公立醫院醫改:動了醫務人員身份這個核心

醫改推進至今,看病難、看病貴”的問題仍然局部存在,大型公立醫院改革也步履蹣跚。而山東在一場全部公立醫院一起動的改革中,利用政策,觸了其內核,催化了公立醫院改革的真正化學反應。

“在這場改革中,我們實施了五個到位,四個創新。在一些重點領域和關鍵環節實現了新的突破,把人員編制改為備案制,醫院可以自主聘用人員,創新醫療服務價格,使用8+1+1模式,同時進行法人治理機構改革,目前已經取得了成效。”山東省衛計委主任襲燕在接受國家衛計委走基層采訪團采訪時表示。

動了身份

在醫改中,如何讓醫務人員參與到這場改革中,將直接關系到老百姓看病難、看病貴、乃至醫患關系的緩和。

“公立醫院編制管理由審批制改為備案制,全面實行人員控制總量備案制。在崗位設置方面,醫院自主擬定崗位設置方案,對醫護人員、管理人員和後勤人員實行分類管理。在用人方面,允許醫院自主聘用已經取得專業技術職稱的醫護人員,並實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理。在養老保險方面,人員控制總量內的所有醫生,以及其他具有中級職稱以上的專業技術人員,都可以參加事業單位養老保險,並建立職業年金制度。”襲燕表示。

這兩道創新直接革新了過去醫護人員一直不敢拋棄的身份。目前,90%的醫療服務市場仍然是公立醫療機構,而公立醫療機構的管辦尚未完全分離,80%的醫生依然是擁有事業編制身份的“國家幹部”,而非符合醫療行業職業特征的自由執業者,正是因為這個事業單位身份的束縛,不能享有自由執業的權利,雖然推行多年的醫生多點執業,目前也進展緩慢。

“編制備案制是建立從身份管理向崗位管理、定崗不定人、人員能進能出、崗位能高能低人事制度的重要措施。該舉措有利於逐漸讓醫務人員從單位人變成社會人,為醫護人員自由執業提供保障。”山東省威海市機構編制委員會辦公室副主任楊文軍在接受《第一財經》采訪時表示。

不廢除醫生的國有事業編制身份、放開醫生自由執業,優秀醫生下沈到社區永遠是空話,分級診療體制無從建立,看病難困境無從緩解。

“自2016年起,對公立醫院實行人員控制總量備案管理,公立醫院在人員控制總量內自主用人,原編內事業人員身份保留,實行紮口管理,新進人員不納入編制管理,由公立醫院單獨建立臺賬、專項管理,報有關部門備案。截止到目前為止,13家城市公立醫院新增備案人員483名,初步緩解了醫院用人需求。”威海市衛計委主任王大虎表示。

公立醫院用人編制不在自己手中的問題得到了解決,而醫護人數比例倒置的問題,也隨著這個政策的執行得到緩解。隨著建立覆蓋13億人口的基本醫療保障制度,給公立醫院的醫護人員來說,增加的只有工作量,這個可以根據自己需求配置醫護人員,無疑讓醫院有了更多用人的自主性。同時進行的是人事薪酬制度,不再延續論資排輩的歷史制度,執行了符合自身行業特征的“優勝劣汰、多勞多得、優績優酬”的人事薪酬制度。

“新人按照新辦法,老人按照老辦法,即使是合同制,享有的待遇以及職稱晉升都是一樣的,一旦晉升到中級職稱,還可以有機會進入編制內。”威海市衛計委主任王大虎表示。

同時進行了這項改革的山東省立醫院,其院長秦成勇表示:“我院可以采取直接考察等方式公開招聘高級人才和緊缺人員,用人自主權得到增強,實施新的薪酬制度改革,引入RBRVS等勞動價值評價體系,建立起以工作數量、工作質量、勞動風險等為關鍵考核指標的績效工資管理新模式,實現優績優酬。構建起薪酬總量、結構符合醫療行業特點、醫改發展需求和省立醫院實際的薪酬體系。2016年6-9月,醫院職工薪酬等支出較去年同期增加23.8%,占業務性支出比重27.91%,同比增長3.7%。”

秦成勇同時表示,編制內和編制外護理人員實現了績效同工同酬。護理人員績效與其層級、崗位、工作質量及業績等掛鉤,實行二次分配。目前,醫院編外護理人員1910名,占全院護理人員總量69%。

據襲燕介紹,目前,全省已備案人員總量38.2萬名,其中,省屬22家醫療機構3.9萬名,各市440余家醫療機構34.3萬名,已實行人員控制總量備案的醫療機構占總數的92%以上。

財政補償到位

取消以藥養醫是醫改的一重要措施,亦是切斷醫護人員的利益驅動。這一政策的執行,有的地方把大處方改成了大檢查,換湯不換藥的現象出現,但是在山東,取消藥品及加成之後,把各種可能出現的漏洞堵死了。

“財政補償到位,今年在原有公立醫院補助基礎上,年初預算新增3億用於落實政府衛生投入政策,支持公立醫院重點事業發展。其中省部屬醫院補助8700萬,用於彌補醫院因取消藥品加成減少後收入的10%,對下補助2.13億元,在按100萬元/區補助市轄區基礎上,綜合考慮各市人口、財力、醫院個數等因素,對新啟動的13個設區市給予一次性補助,支持啟動綜合改革。”襲燕表示。

財政補償到位是山東醫改“五個到位”中的一個,而這個到位直接關系到醫改政策能否落地。

“藥品加成取消了,但是政府的補助不能及時到位,醫院的正常運營都受到影響。”這是此前地方醫改中時常聽到的聲音。

山東醫改的財政補償到位,不僅僅是一個數字,而是經過精密的測算,按照“811”分擔比例,對公立醫院取消藥品加成後減少的收入,政府補助不低於10%,醫院通過內部管理、節約挖潛消化10%,其余80%通過調整醫療服務價格補償。

“自6月1日起,醫院實行藥品零差率銷售,降低大型設備檢查價格,截至9月份,醫院取消藥品加成7453.5萬元,降低大型設備檢查費用1360.6萬元,合計8814.1萬元。”山東大學齊魯醫院院長李新鋼表示。

但是通過醫療服務價格調整之後,近2000項收費項目執行了新的價格體系,醫療收入增加7040.8萬元,補償比例達到了78%。

“按照‘811’的分擔比例,對醫院取消藥品加成後減少收入,由醫院通過節約挖潛,加強管理消化的10%部分,除執行新價格體系、改革醫保支付方式之外,我們采取了一系列‘組合拳’式的舉措,重點通過改進績效考核體系,推動各核算單元加強成本控制意識,調整技術服務方向,有效降低了運行成本,提高了運行效益,醫院收支結構不斷優化。目前醫院運行沒有風險,還有潛力可以繼續降低運行成本。”李新鋼表示。

在山東打出組合拳之後,醫改初見成效,呈現三方共贏趨勢。“從改革三個月情況看,總體運行良好,出現‘三升五降’趨勢,即業務收入、業務量、出院病人實際報銷比例穩中有升,藥品收入、藥占比、門診次均費用、出院次均費用、平均住院日呈下降趨勢。”襲燕表示。

據數字顯示,山東改革後城市公立醫院的門診、住院次均費用分別為268.9元和11661.6元,同期增幅分別為1.91%和1.34%,較改革前同期增幅分別下降4.26和2.79個百分點;住院病人實際報銷比例由去年同期的52.95%提高到55.58%,同比增加2.63個百分點。在價格調整中,我們實行分類管理,對單純購藥及慢性病定期檢查等患者設立便民門診,對病程長、住院費用高的病種,如結核病、精神病等,提高政策範圍內住院費用支付比例或項目定額標準,既改善了就診體驗,又降低了經濟負擔。

其次是醫療機構得到進一步發展以及醫務人員積極性充分調動,通過放開知名專家診察費、提高醫務人員技術勞務價值、優化績效分配等手段,進一步提高了醫務人員薪酬水平,使他們參與改革、支持改革的積極性得到充分發揮。比如,改革後山東省立醫院職工薪酬支出較去年同期增加23.8%,占醫務性支出比重76.11%,同比增長8%;齊魯醫院副高級職稱以上人員收入增長了13.53%;山東大學第二醫院人均收入8017元,同比增長6.16%。

山東 公立 醫院 醫改 動了 醫務 人員 身份 這個 核心
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