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“看病三分鐘，買藥幾百塊”背後：醫生的勞動價值誰說了算

“排隊三小時，看病三分鐘，買藥幾百塊。”今後，這種就醫與購藥的尷尬狀況有望逐步改變。

日前，國家發展改革委聯合國家衛生計生委、人力資源和社會保障部、財政部印發了《關於印發推進醫療服務價格改革意見的通知》，要求各地按照《推進醫療服務價格改革的意見》的要求，制定改革具體實施方案。醫療服務價格調整的改革即將啟動，過去以賣藥為主、被忽視的醫務人員的勞動價值將被重新定位。

但是，如何給醫務人員的服務進行科學定價?這可能是涉及能否達到改革的目標的大問題。

“醫療服務價格的確定，最重要的是需要醫院科室的真實成本的核算，但是目前這塊數據還不健全，還缺乏微觀基礎性的研究。”國家衛計委衛生經濟研究所研究員李衛平7日對《第一財經日報》記者表示。

在《推進醫療服務價格改革的意見》中也指出，醫療服務價格的改革需要按照公立醫院綜合改革要求，科學核算醫療服務成本，控制醫藥費用總量，優化醫藥費用結構，逐步理順醫療服務比價關系，體現醫務人員技術勞務價值。合理確定醫療服務政府定價範圍，充分發揮行業監管、醫保控費和市場機制作用，引導價格合理形成。

“醫療服務價格的定價，成本核算是基礎，現在的定價基本上沒有成本概念。但是有一點，就是技術勞務類的定價，總體都是遠遠低於標準成本，所以改革的方向也是不斷提升技術勞務類項目的價格。”國家衛計委衛生發展研究中心研究員應亞珍對本報記者解釋道。

而如何科學核算，又能控制醫藥費用總量，這確實是一個比較棘手的問題。

根據《醫院財務制度》第三十條(三)科室成本的分攤規定：“各類科室成本應本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，按照分享逐級分步結轉的方法進行分攤”，“先將行政後勤類科室的管理費用向臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室分攤，分攤參數可以采用人員比例、內部服務量、工作量等”。

據了解，在這種成本核算方法下，醫院的管理費用首先分配給各科室，而管理費用的形成並非各科室能夠控制和管理的，比如行政部門的設置、行政部門的人員結構和工資標準、行政部門占用的建築面積及相應折舊都不是醫療科室可以決定的。管理費用和科室成本相關性以及成本效益關系均不是最直接，通過這種分攤方式形成的科室醫療成本看似考慮了管理費用，滿足了成本核算的完整性，實際上扭曲反映了成本核算單位的直接責任，導致科室成本核算的結果不能反映科室成本管理的真實情況。

事實上，醫院在進行科室成本核算時，應當按照“誰收益，誰負擔”的原則，歸集、分配各項成本費用，使各項收入與為取得該項收入的成本費用相配比，核算科室的收入應該與該科室的成本費用相配比。

然而一般的公立醫院經營模式與成本核算都較為粗放。“很多公立醫院科室成本核算都沒有，有的是讓軟件公司幫著弄，沒有采集到真實的信息，而是簡單的進行配比，這是不能反映科室的真實成本的。無論是按照項目還是病種，如果沒有真實的科室成本數據，是無法對醫療服務成本進行科學核算的，所以導致醫療服務價格調整幾次之後總感覺不到位。”李衛平表示。

另一方面，被忽視太久的醫療服務價格的改革勢在必行。“以藥補醫”不僅導致看病貴，還衍生出種種灰色利益鏈。未來“以技養醫”，體現醫務人員勞動價值，才能讓最優秀的人才呵護好生命。

在經過4年相關改革的三明市，現在已經嘗到了甜頭。

三明市委常委、宣傳部長、市醫改工作協調小組組長詹積富在接受本報記者采訪時表示：“醫療服務價格的調整都是用的我們真實的數據，才能給出正確的改革定位。正是因為調整到位，在這改革四年的時間內，把醫療收入從39%提高到了60%，這個醫療性收入包括檢查、化驗、手術、治療、診查、護理費用，藥品和耗材的費用占比從60%下降到35%。其中，手術和治療費用占25%，檢查和化驗占25%，診查和護理占15%，而在過去，診查和護理僅僅占5%。”

在詹積富看來，在他整個盤子的調整中，雖然提高了醫療行業收入，但並沒有讓整個三明市的醫療總費用翻了番地增長。在四年時間內，三明22家縣級以上醫院的收入從17億增長到23.6億，每年增長的幅度在8%，他強調，在調整醫療服務價格時，用力擠掉藥品耗材等虛高的空間來換取，同時必須控制住醫療總費用的增長幅度在8%～10%之間。