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衛計委最新政策解讀及對互聯網醫療的啟示

來源: http://www.gelonghui.com/portal.php?mod=view&aid=2175

衛計委最新政策解讀及對互聯網醫療的啟示
作者：徐寧寧  凡凡


編者按：第一作者徐寧寧為互聯網醫療的跨界人士，6年新聞記者經歷，4年騰訊和新浪高級經理，長期從事整合營銷與商務推廣，也是一名財經作家，著有《網絡營銷的小眾時代》，凡凡為我司珍立拍合夥人，上市後將接替我成為新公司的CEO。

一、遠程醫生和互聯網醫療不是一回事兒

政策：國衛醫發【2014】51號《國家衛生計生委關於推進醫療機構遠程醫療服務的意見》

關鍵詞：跨區域分級診療、優質資源下沈、北京醫院對地區醫院、打破醫院信息孤島、醫患溝通。

政策緊迫度：★★★★★

原文摘要：遠程醫療服務是一方醫療機構邀請其他醫療機構，運用通訊、計算機及網絡技術（信息化技術），為本醫療機構診療患者提供技術支持的醫療活動。醫療機構運作信息化技術，向醫療機構外的患者直接提供的診療服務，屬於遠程醫療服務。

解讀：國家對各個醫院之間的信息孤島深感憂慮，為了從全局出發，優化醫療資源配置、實現優質醫療資源下沈，衛計委推動中心醫院和地區醫院形成“醫聯體”，進行戰略平衡。具體方式是通過建立跨區域分級診療機制、信息化工程和推進遠程醫療服務。

此政策再次讓我們看到國家深化醫改的決心。大家都知道，美國遠程醫療蓬勃發展得益於奧巴馬的平價法案——以醫療價值來決定賠付金額，這促使醫生盡量減少病人複發的可能，以及可以遠程解決的問題不再主動推動患者積極複診，以降低社會總成本，同時也可以自身受益。那麽遠程醫療的意義就體現出來了。而中國的醫保剛開始試點賠付遠程醫療，即使未來全面放開，也可能在比較長的時間內，是以實際完成的診療數量來決定付費。那麽以目前較低的醫保診療費用來說，醫生和醫院的動力嚴重不足。

從目前這個政策，我們似乎可以管中窺豹，政府希望看到的結果是：就一些比較可以標準化治療的單病，其醫療水平和共享能夠形成有效的臨床路徑，從而降低單病成本，提升單病治療效能。屆時對常規疾病，我們最關心的問題不再是，去哪里看病、去哪里找最好的醫生。而是找哪個醫療機構看病成本最低最方便，哪種治療方案性價比最高，哪種方案是相對於醫院和病人來講，都是最佳的診斷方式、治療方式和康複方式。不但並不排斥遠程醫療，而且這種技術手段是一種有效的輔助方式。

順便辟一個謠：之前大肆宣傳的“禁止醫生開展遠程醫療服務”，其實屬於故意偷換概念，危言聳聽。流言的基礎來源於衛計委的法規：“遠程醫療的參與兩端和責任主體為醫療機構”，而醫生不是醫療機構，所以按目前規定只能是在醫療機構內可以開展遠程醫療服務，政策一直如此，根本不存在所謂禁止醫生行為的新意見，而且《意見》清楚表示了遠程醫療的範圍和醫生在遠程醫療時的職責。

那麽這里要表明，不明真相者首先誤讀了政策中“遠程醫療”和“互聯網醫療”的概念，上面引用了原文，遠程醫療是指提供“診療”服務，而不是指“互聯網醫療”，現狀是真正的互聯網醫療還在不斷探索中，互聯網目前及未來也不可能解決所有的醫療問題，不過可以和線下醫療構成“互相競合”的生態，隨之不斷演進，都能形成有效的解決方案。

其次，國家在遠程醫療方面的關註點並不在醫生身上，更不可能對醫生進行相關方面的禁止，或者出現大家臆想的禁止醫生使用互聯網醫療工具問題。2014年9月，衛計委醫政醫管處處長王楨公開表示：“我們一直鼓勵醫生在個人微博、微信等網絡通訊工具上服務更多的患者……醫生理應扮演好患者的健康咨詢師角色。”

機會：遠程醫療服務平臺。可供允許的項目主要包括：遠程病理診斷、遠程醫學影像診斷、遠程監護、遠程會診、遠程門診、遠程病例討論等。目前遠程醫療的技術提供機構很多，如……，但在遠程會診、病例討論更適合一些互聯網醫療咨詢平臺。未來當推進醫生自由執業後，每個醫生為其診療行為獨立負責，或者從權利義務角度來說，和醫療機構處於同等主體地位的時候，由法律而不是政策來進行規範的時候，這些過渡性政策自然就會終止，同時在部分落後地區可能會更加激進地試點，我們接著往下看新政策。

規模：百億以上

二、遠程教學查房可獲最細顆粒度數據

政策：發改委【2015】84號《關於同意在寧夏、雲南等5省區開展遠程醫療政策試點工作的通知》

關鍵詞：繼續教育、遠程醫療信息系統、試點資金自籌

政策緊迫度：★★★★★

原文摘要：國家發展改革委、國家衛生計生委研究決定，同意寧夏自治區、貴州省、西藏自治區分別與解放軍總醫院，內蒙古自治區與北京協和醫院，雲南省與中日友好醫院合作開展遠程醫療政策試點工作。醫院可以設立遠程醫療診室，遠程視頻會診、病理診斷、影像診斷、遠程監護、手術示教指導、遠程門診咨詢和遠程教學查房。

解讀：是第一個政策的具體落實。這說明，國家急於建立試點進行實踐，並看到效果。甚至可以建立突破原有醫療模式的遠程醫療服務模式和運營機制。

《通知》中提到，“以上項目均需自籌資金進行”說明國家已經意識到上輪醫改失敗的原因之一就是完全行政主導，所以也不能完全解決資金和運營效率問題，這次明顯釋放了自由市場化的信號，民營資本大有可為。

其中，遠程教學查房，就可涉及到“醫對醫“的遠程疑難病例討論、危重病例托管、教學查房和講座培訓等。在住院期間，患者通過視頻、音頻和書面資料進行病歷信息的完整傳輸，專家在詳細詢問了患者的相關情況後，根據檢查結果及影像學資料，對聯網醫院醫務人員提出的臨床問題進行解答，提出診療建議，這樣就可獲得最細顆粒度數據（臨床上最有價值的部分“醫囑”）。

2014年9月，陜西省西京消化病醫院首次將最新的谷歌眼鏡技術應用於臨床遠程查房，讓千里之外的專家教授如置身現場般閱片、查體和討論，並制定治療方案。這既體現了醫療機構對於尋找互聯網工具進行遠程幹預的急迫性，也說明了國家對此項新生事物的認同和支持。

據統計，漸江省每年能夠開展20000余例遠程專家會診、近千例遠程持續監護、250 余次遠程教學查房、300 余次基於臨床案例的遠程專題教學和學術研討、350 余次遠程健康知識講座。在遠程繼續教育平臺尚屬不成熟的現狀下，這個數量說明了這部分市場的需求之大，而這個閉環和這些數據規模，也會幫助各位創業者到尋找到未來移動醫療的真正的產品方向之一。

機會：遠程繼續教育平臺及遠程教學查房技術（醫對醫再對患）

規模：數十億


湘雅骨科與新疆克拉瑪依中心醫院成功開展首次遠程教學查房


西京醫院醫生佩戴谷歌眼鏡向出差在外的教授進行病例匯報、閱片

三、臨床路徑管理提升診療透明度

政策：衛計委發布《關於印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》

關鍵詞：診療透明度、臨床路徑管理、優化流程、急慢分治

政策緊迫度：★★★

原文摘要：在三級醫院逐步轉診高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩定的慢性病患者，由基層醫療機構實施治療、康複、護理、複查、隨訪，緩解三級醫院就診壓力。

解讀：這個通知主要還是希望緩解三級醫院的壓力，實現分級診療和雙層轉診的一個具體落實，即在住院時確定診斷以後按標準路徑進行治療。另外讓慢病在基層管理起來後，可以提高醫療資源的均衡配置和運營效率。同時說明我們也接受了海外先進的醫學理念，即診斷明確的慢性病，最重要的是“疾病管理”而非過度診治，同時要有效降低社會總成本。因此現在慢病管理的移動醫療創業項目特別多，已經超過200個，一類是醫生的隨訪工具，如杏仁醫生、青蘋果健康等。一類是智能硬件監測患者生理和病理指標，如益體康和糖護士等。但是這兩種工具的問題都是，這些數據理論上暫時不能用於指導醫患，也不能用可穿戴設備采集的數據來做確診，不管是在法律上還是臨床的精確度上都有欠缺。

數據不被廣泛應用於臨床診斷，所以此類模式的慢病管理工具也都是不溫不火。要想實現輕問診向更深入的方式轉變，依托醫院和把線下做重都是“術”的層面，但從宏觀上來說，道還在於順勢而為，如何以市場的角度做出提升“診療透明度”、優化“臨床路徑管理”的產品。而其中一個天王山將是“學術”，誰能占領學術制高點，誰能獲得大量真實數據證明其療效，並發表頂級醫學雜誌，將會獲得大發展！

機會：分級診療雲平臺、醫生臨床隨訪工具和科研管理工具

規模：數百億以上，將會改變疾病診療的方式，成本結構和醫患溝通的方式，未來互聯網醫療決勝的主戰場！

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