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如果連醫療最先進的美國，都因第一時間沒有處理好伊波拉病患，導致醫護人員受到感染，那麼，隨著伊波拉疫情逐漸升溫，台灣有沒有可能出現伊波拉的病例？如果答案是可能，那麼，台灣的防疫網擋得住嗎？ 「如果伊波拉真的進來到台灣，我認為台灣的防疫系統是可以因應的，應該不用怕！」曾經帶領國人走出SARS風暴的前衛生署長李明亮說。 日前《紐約時報》在「領導統御與沉著冷靜面對伊波拉爆發」專文中，採訪數位國際抗疫專家，其中，二○○三年臨危授命接下台灣抗SARS總指揮的李明亮，也在報導中分享台灣經驗。 針對民眾最關心的第一個問題：台灣可不可能出現伊波拉病例？李明亮表示，世界上沒有國家會說「絕對不可能」，而台灣的機率大不大？則是要觀察幾件事。 首先是台灣與西非幾內亞、賴比瑞亞、獅子山共和國、奈及利亞等國的往來狀況；再來是我們鄰近國家疫情演進的狀況。 近三個月來，國內往返西非疫情最嚴重三國（幾內亞、賴比瑞亞、獅子山共和國）的旅客數，每個月都不超過十個人，李明亮判斷，「病毒直接從西非到台灣來，機率很低。」但中國如果出現伊波拉病例，且沒有控制好，以台灣中國如此頻繁的往來，台灣就「剉咧等」。 李明亮解釋，因為中國與非洲的關係很密切，廣東、廣西跟西非，每天有好幾千個人在進出，從流行病學的角度來看，伊波拉跑到中國的機率相當大。 一場教訓，讓台灣操練過從硬體到經驗，比SARS之前強很多 國內感染症權威、台大醫院小兒感染科主任黃立民則認為，如果病毒跑到中國，甚至到東南亞如越南等國家，而這些國家又沒有控制好，我們台灣就很難逃過。 如果台灣最終沒辦法逃過「伊波拉侵襲」，那為何李明亮敢說「對台灣的防疫系統有信心」？ 「今天台灣對於伊波拉防疫會如此謹慎，完全都是來自SARS當時的教訓，」前疾管局副局長施文儀說。 二○○三年SARS爆發，在台灣造成八十四人死亡，期間更因為和平醫院爆發集體感染封院，進而造成多位醫護人員傷亡，這些教訓讓台灣的防疫體系在SARS之後有一個重建的機會。 黃立民表示，SARS屬於飛沫傳染，而伊波拉屬於接觸傳染，一個SARS的患者，可能在電梯裡打噴嚏就會造成同電梯的人被傳染，但伊波拉要透過體液、血液才會傳染。 伊波拉會在非洲造成嚴重的群聚感染，是因為當地的醫療及公共衛生很落後，「通常伊波拉患者不會主動把病毒傳給你，都是躺在那邊奄奄一息，你去碰到他，才會被傳染，是人進去到那個領域，才會被伊波拉病毒感染，」黃立民說。 黃立民認為，SARS病毒是存在肺部裡面，伊波拉是存在血液、內臟裡面，如果單就防疫難度來看，飛沫、空氣傳染的SARS其實比伊波拉還高。 由於在SARS之後，台灣防疫系統被狠狠的操練一次，因此之前的抗SARS經驗、硬體配備，現在都可以派上用場。 在硬體的物資方面，疾管署副署長周志浩表示，全台灣約有一千六百多間負壓隔離病床，N95口罩、全身式防護衣以及醫用面罩等防疫物資，每一個應變醫院至少有一個月庫存量，硬體上已做足了準備。 三大步驟，第一時間攔病毒除了送檢驗，同步深入調查接觸史 但設備準備好，並不代表我們就可以安心，因為美國德州爆發醫護人員受感染，就是過度自信的最好例子。 除了硬體設備，目前疾管署透過流行病學、臨床以及實驗室三大步驟，確保台灣如果真的出現伊波拉患者，可以在第一時間就被發現，且迅速送醫。 首先，在面對疑似病例上，機場用紅外線篩檢發燒是第一關，若發燒篩檢出現疑似病例，會先抽血，透過與美國同樣的免疫方法PCR檢驗，做進一步確認。 如果檢驗顯示為陽性，會再用日本及德國的PCR檢驗，重複做幾次，同時也會從患者的旅遊史及接觸史，甚至進一步把檢體送到國防部預醫所P4實驗室裡，做伊波拉病毒DNA的比對。 如果最後確定此患者是伊波拉病例，病患將會透過專用的救護車，送往傳染病防治醫療網旗下六家指定醫院（台北和平醫院、桃園醫院新屋分院、台中醫院、台南醫院、屏東醫院、花蓮醫院），送到負壓隔離病房，做進一步治療。 「由於伊波拉目前沒有疫苗，也無特效藥，伊波拉患者感染後會引起敗血症、出血。所以治療上，目前僅能夠採取幫助患者止血、提供血液、水分、補充電解質等方式，給患者支持性的治療，」黃立民說。 防疫關鍵在人心！不隱匿病情、不驚慌，就不會擴散 但並不是感染到伊波拉就會死，疾管署醫師羅一鈞以奈及利亞的例子指出，如果在發病的前一、兩天就接受治療，例如打點滴、補充電解質等，事實上就不會讓疾病一直往壞的方向走下去。「每個人自體的免疫力不同，存活下來的條件就不一樣，並不是每個得到伊波拉的病人都會死。」黃立民說。 這樣的防疫網看起來很縝密，但怕的是，百密中的一疏。 「目前西非很多病人想跑出西非，得到比較好的治療，當人人都想往更好地方取得醫治時，漏洞就會出現。」黃立民說。 美國首位境外移入的伊波拉患者鄧肯，在發病抵達美國前隱藏曾接觸過病患的事實，發燒就醫時，也沒有告知醫護人員接觸史，導致曾經接觸過的人全數進入隔離，引發恐慌。 目前疾管署最擔心的，就是經常往返兩岸的「鄧肯型」病人，他們通常在沒有任何通報下，從疫區來，發病後也不通知疾管署，自己前去就醫，不跟醫生說明去過哪裡。疾管署目前僅能透過宣導，以及醫護人員的提高警覺，來防堵此漏洞。 「SARS剛開始時，也是遇到隱匿病情的病人才爆發起來，」李明亮說。他認為，防疫關鍵其實在人心，在疾病、瘟疫、不可知的病毒前，人們只能謙卑以對。 因此現階段防疫準備的關鍵，不是藥，也不是疫苗，而是人心，如果人心不隱匿病情，人民對疾病充分了解，醫護人員保持高度警戒，加上台灣在SARS之後建構的防疫能力，「保持恐懼但不恐慌」，這些將會比任何特效藥都還有效。 【延伸閱讀】對抗伊波拉，台灣防疫實力夠水準——感染伊波拉國家與台灣醫療資源比較 ■西班牙 每10萬人搭配醫生數：370人人均醫藥衛生支出：約3,200美元 ■美國 每10萬人搭配醫生數：2452人人均醫藥衛生支出：8,223美元（美國雖有充沛資源，但因過於大意，仍造成醫護人員遭感染） ■台灣 每10萬人搭配醫生數：176人人均醫藥衛生支出：1,332美元 ■奈及利亞 每10萬人搭配醫生數：100人（奈及利亞善用醫療資源，患者死亡率僅4成，低於平均，率先從疫區除名）人均醫藥衛生支出：約100美元 ■獅子山共和國 每10萬人搭配醫生數：約22人人均醫藥衛生支出：約300美元 ■賴比瑞亞 每10萬人搭配醫生數：約15人人均醫藥衛生支出：約150美元 資料來源：世界衛生組織（WHO） 整理：張瀞文 【延伸閱讀】三峽山區5坪實驗室，能揪出伊波拉病毒 「如果要做伊波拉病毒的培養或分離，必須要到P4實驗室，這只有國防部的預醫所可以做。」疾管署醫師羅一鈞在伊波拉防疫說明會上的一席話，讓曾在SARS期間暴紅的P4實驗室，再度受到注目。 位於新北市三峽白雞山區的國防部預防醫學研究所，平常戒備森嚴，沒有門牌，是全台灣最神秘的實驗室所在地。當年因為SARS疫情最嚴重時，前總統陳水扁曾巡視預醫所，才讓外界稍得一窺神秘面貌。 目前國內最嚴重的法定傳染病包括SARS、 拉薩熱、馬爾堡病毒出血熱、裂谷熱，都必須在這個實驗室才能進行病毒培養及檢測，如果國內真的出現首例伊波拉病患，檢體也是要送到這裡做病毒DNA比對。 「三、五坪大的實驗室，空間很小，因為怕裡面的東西被污染，所以物品是能少則少，但千萬別小看它，這裡有先進的病毒培養及檢測設備，可是全台灣唯一有能力可以做伊波拉病毒比對的地方，」施文儀說。 台灣的P4實驗室建立至今已有三十一年，是戒嚴時代的產物。由於預醫所是當時台灣最具規模的細菌、病毒和生物防護醫療研究單位，一度遭質疑研發生化武器，而受到美國、中國等國家高度關注。 但是SARS之後，全球吹起興建P4實驗室風潮，甚至新加坡、中國也陸續在興建中，目前全世界的P4實驗室，已從SARS前的十八所，增加到三十五所（美國有八所），隨著時代變遷，P4實驗室大大降低神秘感，變成做科學研究的基本配備了。 | ||||||