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互聯網+醫療租賃淪為財技套資,各方為何深陷其中

還有大大小小諸多醫療設備銷售公司打著“互聯網+醫療”、“醫聯體O2O”的旗號,以解決基層群眾“看病難、看病貴”名義,實際做的是資本運作。遠程視界就是其中典型的代表。

他們從融資租賃公司套取巨額資金後,將債務扔給基層醫院,既造成了國有資產流失,也容易引發金融風險。

在一些受訪的專業人士看來,遠程視界模式大行其道與縣級公立醫院基礎薄弱有關。但醫療屬於稀缺資源,醫療人才難以按照互聯網模式快速複制,不切實際的快速擴張註定了遠程視界成為一個不可持續的“金融遊戲”,將會最終破滅。

縣級醫院是怎樣入套的

遠程視界規模做得非常大,和近1000家醫院簽了租賃采購合同,業務覆蓋全國除臺港澳、西藏以外的所有地區。

遠程視界聲稱和基層醫院共建科室,由同仁醫院、阜外醫院等北京大三甲醫院出專家做培訓,融資租賃公司出錢買設備,遠程視界來張羅患者、運營科室,並承擔所有費用。醫院不用掏一分錢,只要提供場地,五年後就坐擁昂貴的設備和成熟的科室。

從2016年開始,遠程視界不按承諾供應設備和專家的現象越來越嚴重,到去年還停止了墊付租金。醫院們獲取設備、技術的初衷落空了,還要承擔巨額設備采購資金。全國出現了醫院大面積被融資租賃公司上門催債的現象。

遠程視界不是孤案。新三板掛牌企業中和醫療(839550.OC)也采用了類似的情形。

公司以利用北京專家資源來基層公立醫院共建腫瘤、心血管科室的名義,占據醫院渠道,以高於市場的價格向醫院賣設備、賣耗材,並從融資租賃公司套取設備采購款。

官網顯示,中和醫療合作的醫院有37所,全部都是縣、地級公立醫院。

不過,中和醫療的模式只維持了兩年。2017年,公司營業收入大幅下滑94%,凈虧損885萬元。同時,公司卷入多起民間借貸糾紛,並拖欠設備租金,供應商貨款,被法院強制執行資產,公司董事長李立也被列入失信被執行人。

北京億邦中和醫療科技股份有限公司發布實控人李立被納入失信聯合懲戒對象的公告

第一財經記者查閱財報發現,2014、2015年,中和醫療先後七次和公立醫院簽署設備購買協議,都是以溢價10%-20%賣給醫院,總價格從400萬元至1600萬元不等。

由於科室的收入不能覆蓋設備租金,中和醫療很快陷入資金緊張。2017年,邢臺縣醫院因未收到設備,將中和醫療、融資方拉赫蘭頓(中國)商業保理公司告上法庭。不久,清河縣醫院也因為中和醫療未按承諾墊付設備租金,跟公司法庭上相見。

“遠程視界們”同病相憐

另一家新三板企業藍海之略(834818.OC)被業界認為是醫療租賃墊付模式的先驅。

藍海之略定位是醫生集團和醫院管理公司。截至去年底,運營有眼科、普通外科、骨科、婦科、兒科等16門學科,銷售網絡覆蓋全國5000多家醫院,合作融資租賃公司50多家。

藍海之略去年營業收入達23億元,歸母凈利潤4.5億元。雖然公司聲稱收入主要來自醫院學科建設收入的分成,但公司醫療設備銷售收入一項就達21億元,占營收總額的94%。

近日,有藍海之略前員工彭雨(化名)向第一財經記者透露稱,公司資金鏈出現狀況,兩個月前開始設備不到位,有拖欠員工工資和費用報銷的情況發生。

藍海之略官方網站首頁

財報顯示,到截至2017年年底,藍海之略的其他應收款達到9.2億元,同比大幅攀升570多倍,占公司凈資產的80%,主要原因是為醫院墊付的設備租金和對外借款。公司表示,如果應收款不能及時收回,將對公司經營造成不利影響。

遠程視界2016年營收60億元,收入也主要來自設備銷售。如一臺醫科達公司生產的Synergy牌直線加速器,政府采購網招標價格為2100萬元,遠程視界賣給醫院卻高達3520萬元。一臺奧林巴斯牌的婦科用高清腹腔鏡系統,遠程視界能比政府采購網溢價110%。

遠程視界與醫院三方采購合同中的腫瘤設備清單

由於這些設備都屬於租賃物,產權歸租賃公司所有,因此繞開了醫院采購大型設備的招標程序。

藍海之略和遠程視界收入規模看起來都很很大,但部分還要代醫院墊付給租賃公司,且公司對醫院設備租金有連帶擔保責任。醫院收入不達預期,公司資金鏈壓力必將急劇增大。

今年以來,藍海之略也因為誰來承擔設備租金問題與醫院引發多起糾紛。今年2月,珠海市香洲市人民法院判決藍海之略向故城縣中醫院支付墊款410萬元,並凍結了公司420萬元銀行存款。

因此,“遠程視界們”如果想要真正產生價值,獲得可持續的收入,只能依靠當地醫院醫療收入水平的快速提高。但在醫療資源有限、基礎薄弱的基層公立醫院的天然束縛下,靠醫院創收只能是一個美好的願望。

目的是投機還是運營?

“這些公司就是投機,而不是在搞醫院運營,”一位醫療租賃上市公司高管陳萍(化名)對第一財經記記者表示。

她認為,遠程視界模式註定不能兌現運營的承諾。因為國內頂級的醫療專家數量有限,日程滿滿,很難抽出時間去遠程視界、藍海之略合作的邊遠基層醫院。即使專家到位了,短時間內也難以大幅當地醫院的技術水平。

“醫院為什麽願意高價買你的設備,不就是看中你能幫人運營?但是快速生產一定產量跟不上,因為醫療資源供應有限。”陳萍表示。

同心醫聯CEO劉偉奇告訴記者,科室建設並不容易,尤其是心臟、腫瘤這樣複雜的科室,得一整套成熟團隊才能開展,可能需要數年的時間才能培育起來,光靠一兩個專家去培訓是不現實的。

實際上,所謂“專家培訓”、“技術支持”、“慈善扶貧”往往不過是遠程視界等公司在開展業務時的“話術”。

“阜外醫院的專家有去過個別地級醫院,但從來沒有去過縣級醫院,”湯哲告訴記者。他表示,業務人員有一套話術來說服醫院,一旦簽約成功,業務人員能夠從設備總額中獲得7%的提成。到了後期,遠程視界這一比例甚至提高到20%。

與遠程視界不同,藍海之略自己擁有一支516人的全職醫生團隊,可以長期派駐當地醫院帶教培訓。

不過,彭雨告訴第一財經記者,公司的醫生團隊質量參差不齊,醫生整體技術水平有限。

國德醫療(833390.OC)董事長鄭新國對第一財經表示,“連鎖的東西都需要專科化,最好只做一個方面,而且盡量簡單,比如婦科、男科、美容等,只有可複制、可推廣、可模塊化的才能做大。如果做得太雜,肯定是假的。”

湯哲還告訴第一財經記者,遠程視界主要是找邊遠地區的縣級醫院,而省會城市的大醫院,以及江浙、廣東等發達地區的醫院,不太需要第三方公司提供設備。

同心醫聯CEO劉偉奇認為,這說明了遠程視界模式本身就存在商業悖論。

“有技術、經營較好的醫院往往患者量較多,不需要與遠程視界合作。缺技術、基礎薄弱的醫院想通過合作提高患者量和醫院經濟效益,但往往周期較長,而且不同臨床科室的差異很大,運營提升不能都一蹴而就。”他表示。

在他看來,當遠程視界追求快速發展,運營能力跟不上的時候,這就演變成一個金融遊戲,借公立醫院信用,給一堆產生不了足夠現金流的項目放貸,最終必將崩盤。

根據商業計劃書,遠程視界還有一項收入是收取代理商的代理費。公司在全國擁有4000多位代理商,幫助公司開拓醫院市場。代理商根據省、市、縣、院不同級別,向遠程視界繳納的代理費,少則數萬元,最多的達400多萬元。

遠程視界代理商代理費價格標準表(部分)

雖然這也能給遠程視界帶來數億元收入,但因為公司卻未能履約,被代理商要求退款。北京隆安律師事務所律師李維強對第一財經記者表示,代理費是擔保的概念,遠程視界是應該退還給代理商的。

基層醫院做強的現實困難

遠程視界模式的存在還有背後更深層次的原因。

我國醫療體系存在醫療資源分配不均的長期矛盾。一邊是三甲醫院人滿為患,居民頭疼腦熱都上大醫院,重疾病人反而掛不上號;另一邊基層醫院人才流失、技能下降,患者不信任基層醫院。

“正好政策提倡遠程醫療,遠程視界又辦了很多活動,請了很多專家,惠及了老百姓。當時聽到這個消息很振奮!”寧夏青銅峽市人民醫院杜院長對第一財經記者表示,“簽約時好聽的話說的很多,最後合同卻變味了,全國這麽多醫院出現類似的問題,發人深省。”

2015年9月,國務院辦公廳印發《關於推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號),正式提出由大醫院幫扶小醫院的醫聯體為抓手,建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

一張圖讀懂分級診療(來源:人民日報)

為了督促各地醫聯體建設,過去三年里,監管部門出臺了大約40多份有關分級診療的文件,希望做強縣級公立醫院。

不過,政策落實卻面臨著現實的難題。近年來隨著全國縣級公立醫院改革措施的推進,“以藥養醫”的時代基本終結。但藥品“零費率”導致醫院收入大幅減少,而本該填補這塊空缺的財政資金卻不能到位。

“按理說我們CT(掃描設備)老掉牙了,早該換了,但是財政不給資金。”東北地區一家縣級醫院院長告訴記者,“縣醫院都要自謀生路。財政連工資都覆蓋不了,也留不住人才。”

同時,縣級醫院卻要在資金、人才不足的情況下,完成“將縣域內就診率提高至 90%,基本實現大病不出縣”的目標。基層醫療質量如何保證的難題,這給了遠程視界這類公司可乘之機。

“我們是看中他有北京醫院的專家,他們前期做模式,醫院宣傳做得好。醫院想發展只能借助外力。看到有一些相關部門牽頭搞,地方政府也提出政策目標,我們覺得沒有大的問題。”杜院長表示。

劉偉奇對第一財經記者表示,“基層公立醫院一方面有發展需求,有政策支持;另一方面醫療價格、人員編制、財政支持、醫保額度都有限,國家沒有資源投入,與此同時各方面成本都在上漲。兩方面矛盾下,才會有遠程視界的模式出現。”

(記者馬曉華對本文亦有貢獻)

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責編:黃向東

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