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水電定價將告別成本加成

2013-05-13  NCW
 
 

 

改以消納地的平均電價水平倒推水電上網電價,電價市場化走出一小步◎ 本刊記者 蒲俊 文如何給發電項目確立上網電價,一直是令監管部門頗為頭疼的問題。由於中國尚未建立競爭性的電力市場,價格定高了,造成投資浪費;定低了,又抑制投資並帶來 一系列矛盾。

5月6日的國務院常務會議上,討論 通過了今年深化經濟體制改革的九大重點, “出台完善水電上網價格形成機制改革方案”正是其中之一。市場早有預期,從今年1月中下旬消息就開始流傳。

據財新記者瞭解,發改委曾就水電價改在四川等地開會徵求意見。目前比較明朗的改革方向是告別現在的成本加成定價,用消納地的平均電價水平倒推水電上網電價,將成為監管部門核准水電電價的主要依據。業界普遍認為,新定價方式實行後,水火電不同價的問題 有望緩解。此前,溪洛渡、向家壩以及錦屏- 官地電源組等跨區輸電項目,已經開始採用落地端倒推的定價方式。

多年來,水電項目投資者的一個重要任務就是跑電價。成本加成模式不利於提高投資效率和控制成本,隨著移民、環境保護等成本的提高,水電投資成本迅速增長。現在,多個大型水電項目進入投產期,水電外送和本地消納價格矛盾重重。積年壓力之下,水電上網電價向市場化方向調整是大勢所趨。不過,值得注意的是,新定價方式主要針對的是新建水電站項目,水電企業呼籲多年的“同網同質同價”仍難以實現,水電上網定價的核心邏輯沒有改變。水電價格形成機制真正走向市場化仍有賴于整個電力體系的市場化改革啓動。

新增外送項目是改革重點

國內現行的水電上網電價定價方式主要有三種——標杆電價、成本加成以及消納端倒推。2004年,發改委曾對四川、雲南、廣西等十個水電資源豐富省份實行同一區域內統一的水電上網標杆電價。但隨著水電投資環境變化和成本的上升,2009年11月,新建水電站暫停執行水電標杆電價。對新投產的水電項目則根據投資成本和年均發電量等指標進行成本加成單獨定價, “一廠一價”甚至 “一機一價”情況相當普遍。而消納端倒推機制迄今尚沒有明確的文件規定,三峽電站的定價原則是按照受電省市電廠同期的平均上網水平確定,並隨之浮動,倒推方式主要是受電省市的火電標杆上網電價減去輸電價格和線損。

一位接近發改委的人士向財新記者表示,發改委價格司主導的此次水電上網價格改革主要內容就是明確消納地上網電價倒推機制。

中國水力發電工程學會副秘書長張博庭在接受財新記者採訪時表示,對於新建水電站上網定價機制改革的討論已經醞釀一段時間,方向是不再按照建設成本,而是以更加市場化的方式定價,縮小水電和火電電價之間的差距。

新建的外送水電項目已在試行這一新的定價方式。國電集團總經理朱永芃在今年3月接受媒體採訪時表示,有些新建電站已按新機制(即消納地上網電價倒推)核定電價,但考慮到各地區水電站情況不一,推廣應該分階段進行。

國電大渡河流域水電開發有限公司總經理付興友介紹說,錦屏、溪洛渡和向家壩水電項目都是按照倒推法定的價。但大渡河以四川當地消納為主,與這三家水電站外送為主的方式不同,因此新定價機制對大渡河影響不大。不過也有消息稱本地消納的新建水電項目,也將主要參考當地平均電價制定上網電價,同時可能按調節性能分類。

去年年末,發改委將錦屏- 官地電源組的上網電價核准為0.3203元 / 千瓦時,高于之前市場預期。錦屏水電站的電大部分外送江蘇,小部分在川渝當地消化。在今年1月的一份報告中,中信證券將外送江蘇的電價按江蘇火電上網標杆電價倒推,在本地的電價則按川渝平均電價計算,由此得出的結果正是0.32元 / 千瓦時。業主之一的國投電力表示,新的電價形成機制客觀上要求雅礱江後續項目的開發既要科學合理有序,又要嚴格控制成本。

流域統一定價也是業界對於此輪水電上網電價改革的期待,但一步到位可能性小。錦屏- 官地電源組的定價方案中已指出其目的之一就在於探討流域統一電價的可行性。申銀萬國在一份研究報告中認為, “同流域各梯級電站由於歷史原因造成開發成本差別較大,統一基準較難把握,且從建設進度上看政策實施的時點也有待商榷” 。

張博庭則認為,已建成的一些老水電站已過了設備折舊期,盡管目前上網電價低,財務情況不差,統一定價意味著進一步上調這些機組的上網價格,不太可能。至於新建水電站,也不一定都能從新機制中獲得好處。像向家壩這種移民人數衆多,或是小南海這樣環保爭議較大的項目,成本甚至高于常規火電成本,在新機制下債務壓力較大。

水火同價遙不可及

實行了四年後,新建水電站的成本加成定價模式弊端盡顯。除了過度投資,成本加成還可能導致開發商通過虛報成本等手段來獲取較高電價。

但企業也有怨言,因為這意味著要花很大精力跑部門。 “企業都想盡可能降低成本,減少投資,但在成本加成定價模式下,成本降低了,發電電價就要降低,這是個矛盾。建設過程中我不知道能定出什麼電價,但現在降低成本,以後電價肯定低。 ”一家在建大型水電項目負責人曾向財新記者訴苦, “雖說 是根據成本,但定高還是定低,有很多其他因素影響,我們也是靠做工作。 ”現在,水電開發從核准到投產正進入高峰期。根據“十二五”能源發展規劃,2010 年至 2015 年將開工建設常規水電 1.2 億千瓦。2011年水電核准裝機1268萬千瓦,2012年接近2000萬千瓦。

向家壩、溪洛渡、糯扎渡、錦屏、官地等大型項目都將在 “十二五”期間基本完成投產。從監管部門角度看,厘清水電定價方式對於水電開發至關重要。

成本上漲勢不可擋,按照國電電力此前的公告,2012年核准的沙坪二級項 目單位投資已超過15000元 / 千瓦,高出較早前核准的大崗山項目1倍多。

同時,西南大水電基地外送也明顯增加。因建設成本顯著增加以及外送通道的高成本,外送電量如果按照成本加成計算,在外送受電端的競爭力可能受影響。而本地消納部分,當地也希望能享受更便宜的用電價格——水電資源豐富的地區多欠發達,電價水平較低。 “矛盾已經很突出,雲南那邊意見不小。 ”前述接近發改委人士告訴財新記者。

他還透露,在新定價方法中,水電上網電價的行政審批環節仍將存在。倒推法只是向市場化方向邁出的很小一步。在他看來,錦屏、向家壩等項目不光按倒推方式定價,其他各種因素也有影響,而且作為倒推依據的消納端上網電價是行政審批得來,同樣是筆糊塗賬,不能充分反映市場供需關係。實際上,錦屏- 官地電源組核准的上網電價在四川就變成了兩個,一是雅礱江梯級水電站上網電價,一是四川電網的購電價0.315元 / 千瓦時,均不實行豐枯峰穀浮動,價差一年一清算,價差收入由發改委“安排用于疏導電價矛盾” 。

國電大渡河流域水電開發有限公司總經理付興友表示,公司最關心的定價問題一是希望實現 “同網同價” ,存量的水電上網電價大多低於當地火電上網標杆電價,價差高達0.1元/千瓦時以上;二是希望核定的電價能執行到位, “我們核定的電價,實際上有豐枯峰穀這些變化,最後拿到手只有核定的90%” 。

市場化的水電開發體系,與價格主管部門主導的水電電價定價機制之間,產生衝撞的不僅有同網同價,還有水火同價問題。反對者認為實行水火同價會提高水電上網電價,從而提高終端銷售電價。但在支持者,例如國家能源局新能源和可再生能源司司長王駿看來, “水火同價”代表的是電價市場化形成機制。

王駿在《什麼是 “水火同價” 》一文中曾指出, “水火同價”實質是不同發電方式產生的電力都是同樣的商品,如果行政管理者過分熱心地為企業成本和盈利操心,按照發電方式及其不同成本,分門別類地審批、規定商品價格,會造成市場供求關係扭曲。

對中國的發電企業,現實是電力市場仍遙不可及,在此情況下,它們必須要繼續等著行政審批來確定上網價格。

水電上網電價的細微改革難撼大局。


水電 定價 告別 成本 加成
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香港內地進口藥價差距大 與藥品加成機制有關

http://www.infzm.com/content/93563

綜合《人民日報》、《中新網》報導,目前內地與香港藥品價格存在較大差距,不少內地人都去香港買藥。香港西環一家大藥房的老闆介紹,該店一天銷售額有10萬港元,其中內地人約佔一半。銅鑼灣一帶的藥房,這一比例更高。

什麼樣的藥品差價導致了這樣的比例?以一種治療乳腺癌的藥品——赫賽汀為例,其在香港的價格比內地便宜近萬元。440毫克的赫賽汀在北京價格為24500元人民幣。而在香港藥店可以用18500港幣(約合人民幣14800元)的價格買到,價格相差近萬元。

此外,愛必妥、多吉美、力比泰、格列衛等多種抗癌藥在兩地的差價在437元至7740元間不等。

內地的進口藥價為什麼高?

同樣一種藥品,為何香港與內地間的差價這麼大?

前述中新網報導指出,內地與香港藥品差價最大的是進口特效藥,而這類藥品多數未被納入醫保範圍,屬自費藥物。而且,罕見病或腫瘤、癌症令內地家庭承受經濟重擔,這也促使大批旅客選擇赴港購藥。

前述《人民日報》報導援引北京大學醫學部藥事管理教研室史錄文教授介紹,進口藥品定價一般分為三類:一類是按市場自主定價;一類是單獨定價,包括原研藥、專利藥和獨家品種,享受發改委的單獨定價權利,赫賽汀就屬於此類;一類是實行最高零售限價,一般納入醫保目錄,與國內的藥品定價方法相同。

而據《新京報》報導,中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾表示,「造成國內進口藥品價格虛高的原因,是國內藥品的定價機制決定的。」據他介紹,作為藥品流通終端的醫院,實行的是藥品加成制度,藥品成本越高,醫院的盈利越大。

北京大學人民醫院藥劑科的工作人員告訴記者,醫院對成品藥的售價一般是在全市統一藥品中標價的基礎上加收10%左右。該工作人員查閱醫院內部藥品價格,發現赫賽汀(440毫克)、格列衛(120片/盒)的中標價分別是:21613元、23500元;對應的零售價格則為24854.9元、25500元。

牛正乾認為,藥品加成制度帶來三大問題,一是購進藥品價格越高獲利越多,所以公立醫療機構不可能去採購低價藥;二是使醫生索取回扣的行為與醫療機構銷售高價藥品的利益驅動高度一致;三是讓藥品生產經營企業不得不開展「高定價、大回扣」的畸形競爭。

此外,他認為,流通環節各個審批環節和藥品公關賄賂的灰色成分,最終也都加在價格上。

而據前述《人民日報》報導,香港醫院藥劑師學會會長崔俊明認為,香港藥價之所以便宜,得益於藥廠到患者之間極其精簡的銷售鏈,沒有中間盤剝。而且政府管理的醫院,由醫管局採購藥品,不能有佣金,公立醫院用藥費用由政府負擔,藥品都是原價銷售。

香港 內地 進口藥 進口 價差 距大 藥品 加成 機制 有關
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河南將取消6個醫改試點城市公立醫院藥品加成

河南省衛生計生委近日發布的信息顯示,今年該省將全面取消6個國家醫改試點城市公立醫院藥品(中藥飲片除外)加成,以深化醫藥衛生體制改革。

這6個國家醫改試點城市是鄭州、洛陽、焦作、三門峽、鶴壁、漯河。據河南省醫改辦有關負責人介紹,此前,按照國家規定,公立醫院的藥品加成應該 在15%以內。取消藥品加成後,醫院的藥品完全按照招標采購原價出售。取消藥品加成後形成的醫院收入減少,將通過健全調整醫療服務價格、增加政府補助、改 革支付方式以及醫院加強公立醫院核算、節約運行成本等,形成補償機制。

在今年年初,河南省已取消了108個縣的公立醫院藥品加成。

【相關報道】

7月6日,國家發改委宣布,經國務院同意,發改委會同國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部發出《推進醫療服務價格改革的意見》。

《意見》提出,我國將全面推進醫療服務價格,到2020年基本理順醫療服務比價關系。公立醫療機構提供的特需醫療服務和其他市場競爭充分、個性化需求較強的醫療服務實行市場調節價。明確醫療服務價格實行分類管理,公立醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價;非公立醫療機構提供的醫療服務,落實市場調節價政策。

《意見》要求,圍繞公立醫院綜合改革,統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策,同步調整醫療服務價格。重點提高診療、手術、康複、護理、中醫等體現醫務 人員技術勞務價值的醫療服務價格,降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎上,通過規範診療行為,降低藥品、耗材等費用騰出空間,動態調整醫療服 務價格。

(來源:新華社、發改委網站)

河南 取消 醫改 試點 城市 公立 醫院 藥品 加成
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湖南取消二級以上城市公立醫院藥品加成 提高醫療服務價格

記者從湖南省衛計委獲悉,近期湖南省在啟動對長沙、株洲城市公立醫院醫藥價格改革基礎上,將啟動其他12個市州城區內二級以上公立醫院價格改革,這意味著湖南省所有二級以上城市公立醫院將取消藥品加成。

取消藥品加成後,湖南省城市公立醫院銷售的所有藥品(中藥飲片除外)按實際進價零差率銷售。以2015年藥品合理差價額和醫療服務項目降價額為基數,按基數的80%確定醫療服務價格調價總量,其余部分通過加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等予以補償。與此同時,所有二級以上城市公立醫院將降低大型醫用設備檢查價格,其中檢查費中的CT、核磁共振等大型醫用設備檢查費降幅不得低於10%。

湖南省將提高部分醫療服務價格,適當提高診查費、床位費、護理費、治療費、手術費、康複和民族中醫服務費等體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格。同時,醫藥價格改革與公立醫院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫保支付、分級診療、醫療行為監管等改革協同推進、銜接配套,形成政策合力。保持公立醫院人均費用相對穩定,總體上不增加患者個人的醫藥費用負擔。

湖南 取消 二級 以上 城市 公立 醫院 藥品 加成 提高 醫療 服務 價格
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取消藥品加成後 通過調整醫療服務價格補償公立醫院60%-90%

據國家發改委網站16日消息,發改委政策研究室今日發文稱,目前,各地公立醫院醫藥價格改革進展順利,運行平穩,成效初步顯現,有力促進了醫藥衛生體制改革的不斷深化。下一步,國家發展改革委將會同有關部門貫徹落實好《推進醫療服務價格改革的意見》,督促指導地方全面推進醫療服務價格改革,繼續深化公立醫院醫藥價格改革,狠抓政策落地,確保改革取得實效。

以下是全文:

2012年以來,國家發展改革委按照深化醫藥衛生體制改革的總體部署和要求,指導各地積極穩妥推進公立醫院醫藥價格改革,推動破除“以藥補醫”機制,建立科學合理的補償機制,降低群眾醫藥費用負擔。在總結各地改革經驗基礎上,經國務院批準,2016年7月,國家發展改革委會同有關部門制定出臺了《推進醫療服務價格改革的意見》,全面推進醫療服務價格改革。

改革以來,各級價格主管部門與衛生計生、人社、財政等部門密切配合,按照建機制、控費用、調結構、強監管的原則,加強價格與醫療、醫保、醫藥等政策聯動,通過取消藥品加成、調整醫療服務價格、改革收付費方式、強化費用控制和落實政府辦醫責任等綜合措施,協同推進改革。截止目前,縣級公立醫院醫藥價格改革已實現全覆蓋;城市公立醫院醫藥價格改革在江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等八個省(市)已全面推開,其他省(區、市)也都選擇了部分城市和醫院開展了試點。

各級價格主管部門積極落實取消公立醫院藥品加成政策,實施藥品價格改革,取消除麻醉和第一類精神藥品外的絕大部分藥品政府定價,按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求,動態調整醫療服務價格,重點提高診療、手術、護理、康複、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格,降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格,逐步理順醫療服務比價關系。對於取消藥品加成後公立醫院減少的合理收入,主要通過調整醫療服務價格進行補償,補償比例基本上在60%-90%。

目前,各地公立醫院醫藥價格改革進展順利,運行平穩,成效初步顯現,有力促進了醫藥衛生體制改革的不斷深化。

一是公立醫院新型補償機制正在形成。大多數公立醫院取消了藥品加成,公立醫院補償由原來的服務收費、藥品加成收入、財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。

二是患者費用負擔總體平穩。通過降低藥品、耗材費用,合理調整醫療服務價格並納入醫保報銷範圍,患者個人醫藥費用支出比例保持基本穩定。

三是調動了醫務人員積極性。醫療服務價格調整中註重體現醫務人員技術勞務價值,激發醫護人員不斷提高醫療服務水平。

四是提高了醫院服務能力和效率。通過改革不斷優化醫院醫藥收入結構,提升了醫院“軟實力”,服務能力和效率逐步提升。

五是醫療服務比價關系逐步理順。有升有降地調整醫療服務價格,體現醫務人員技術勞務價值的服務項目價格得到提高,以往偏高的檢查檢驗類服務項目有所降低,醫療服務價格內部結構更加合理。

六是藥品市場價格總體平穩。藥價改革進一步激發了市場活力,促進了藥品研發創新和提升質量,同時保障了藥品供應,一些常用藥和經典低價藥的生產供應逐步恢複,保證了群眾用藥需求。

下一步,國家發展改革委將會同有關部門貫徹落實好《推進醫療服務價格改革的意見》,督促指導地方全面推進醫療服務價格改革,繼續深化公立醫院醫藥價格改革,狠抓政策落地,確保改革取得實效。

取消 藥品 加成 通過 調整 醫療 服務 價格 補償 公立 醫院 60% 90%
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比爾蓋茨跌落第二!ZARA創始人奧特加成最新世界首富

9月9日消息,目前,ZARA創始人阿曼西奧·奧特加已經超過了比爾蓋茨成為世界上最富有的人。阿曼西奧·奧特加的Inditex集團,也就是ZARA、Massimo Dutti和Pull&Bear的母公司,股票在周三上漲了2.5%,使得阿曼西奧·奧特加的個人財富增加了17億美元。現在,奧特加的凈資產達到了795億美元,而比爾蓋茨則為785億美元。

此前在2015年10月,奧特加就曾短暫地占據過世界首富的位置。當時Inditex股票達到了歷史最高點,帶動奧特加的個人財富增加到了800億美元。但股票很快回落,蓋茨重登首富交椅。未來,奧特加和蓋茨兩人可能還會輪流占據世界首富的位置,這取決於他們所持有的股票的波動情況。

Inditex集團是西班牙排名第一,世界四大時裝連鎖機構之一。Inditex旗下ZARA是其中最成功的品牌,被認為是歐洲最具研究價值的品牌之一。根據此前發布的財報顯示,今年 1 月 30 日到 4 月 30 日,Inditex 集團營業額同比增長了 12%,凈利潤增長 6%,達 6.21 億美元。華爾街日報的分析師此前也表示,“ 預計 Inditex 將在接下來的 5 年內每年獲得雙倍的收入增長。”

今年一季度的財報還顯示, Inditex 在越南、新西蘭、巴拉圭、阿魯巴和尼加拉瓜等五個新市場開設了店鋪。今年年內,他們還將大力發展電商業務,集團旗下所有的品牌都將在歐洲市場擁有電商。

ZARA是西班牙Inditex集團旗下的一個子公司,它既是服裝品牌,也是專營ZARA品牌服裝的連鎖零售品牌。1975年設立於西班牙的ZARA,隸屬於Inditex集團,為全球排名第三、西班牙排名第一的服裝商,在世界各地56個國家內,設立超過兩千多家的服裝連鎖店。ZARA旗下共有8個服裝零售品牌,包括ZARA、Pull and Bear、Kiddy’s Class、Massimo Dutti、Bershka、Stradivarius、Oysho、ZARA Home,ZARA是其中最有名的品牌。

據《福布斯》雜誌去年9月發布的美國富豪榜顯示,蓋茨連續22年位居榜首,當時的個人凈資產為760億美元。

但是自從2000年卸任微軟首席執行官以來,蓋茨已經將其重點放到全球慈善事業方面。蓋茨與其妻子梅琳達(Melinda)經營著全球最強大之一的慈善機構,控制著400多億美元的慈善基金。2014年,比爾-梅琳達·蓋茨基金完成了單筆最大的捐助——捐獻5000萬美元,用於抗擊西非的埃博拉疫情。目前為止蓋茨個人捐獻額已經超過270億美元並成為全球最慷慨解囊的人。或許如若不是蓋茨捐獻了太多的個人資產,奧特加要想追上他還得再多花不少力氣。

比爾 蓋茨 跌落 第二 ZARA 創始人 創始 奧特 加成 最新 世界 首富
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衛計委:全面推開城市公立醫院改革 取消藥品加成

據衛計委網站消息,1月5日-6日,2017年全國衛生計生工作會議在北京召開。國家衛生計生委主任、黨組書記李斌指出,2017年要全面推開城市公立醫院改革,全部取消藥品加成。

李斌強調,2017年是“工作落實年”,要按照守住底線、突出重點、完善制度、引導預期的工作思路,集中力量做好年度各項工作。持續深化醫改,推進分級診療制度建設,積極推動醫療聯合體、醫療共同體、專科聯盟建設,發展遠程醫療協作網,提高家庭醫生簽約服務覆蓋面;全面推開城市公立醫院改革,全部取消藥品加成,推進新舊運行機制平穩轉換,年內實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算,推進公立醫療機構藥品采購“兩票制”,加強全行業監管,加快形成基本醫療衛生制度框架。

李斌同時強調,要強調落實預防為主,抓好健康促進,加強重大疾病防控,提高衛生應急核心能力。落實好全面兩孩政策,加強生育全程基本醫療保健服務。進一步主動優化調控醫療資源布局,深入實施健康扶貧工程,繼續實施改善醫療服務行動,增強人民群眾健康獲得感。貫徹落實《中醫藥法》,支持和規範中醫藥發展。完善健康產業發展政策,培育健康服務新業態,滿足群眾多層次、多樣化健康需求。

李斌要求,2017年要務實擔當,真抓實幹,堅定不移落實全面從嚴治黨主體責任,加強醫院黨建工作,推動黨風政風行風持續好轉。完善健康中國建設協調推進機制,加強調查研究,加強督查督辦。

計委 全面 推開 城市 公立 醫院 改革 取消 藥品 加成
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2017年我國城市公立醫院將全部取消藥品加成

據新華社1月7日報道,國家衛生計生委主任李斌表示,今年公立醫院改革將在所有城市推開,全部取消藥品加成,推進新舊運行機制平穩轉換。

目前,全國已有1560多家城市公立醫院取消藥品加成、破除以藥補醫機制。公立醫院收入結構持續優化,醫藥費用增長得到有效控制。今年,我國將把擠壓藥價空間、調整醫療服務價格、改革醫保支付方式和政府落實補償政策聯動起來。

李斌強調,2017年要持續深化醫改,推進分級診療制度建設,積極推動醫療聯合體、醫療共同體、專科聯盟建設,發展遠程醫療協作網,提高家庭醫生簽約服務覆蓋面;年內將實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算,推進公立醫療機構藥品采購“兩票制”,加強全行業監管,加快形成基本醫療衛生制度框架;進一步主動優化調控醫療資源布局,深入實施健康扶貧工程,繼續實施改善醫療服務行動,增強人民群眾健康獲得感。

李斌是在6日閉幕的全國衛生計生工作會議上作上述表示的。

2017 我國 城市 公立 醫院 全部 取消 藥品 加成
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廣西今年將全面取消城市公立醫院藥品加成

記者近日從廣西壯族自治區衛計委獲悉,2017年廣西將實現城市公立醫院綜合改革全覆蓋,全面取消藥品加成,實施藥品零差率銷售政策,破除以藥補醫機制。

據了解,目前廣西已有柳州、玉林、桂林、防城港、百色和河池6個城市63家城市公立醫院開展綜合改革試點。其中,柳州市首推53種不鼓勵優先使用靜脈輸液的病種,試行醫院處方外延,推進醫藥分離。

參照桂林等試點城市的經驗,這次改革中各醫院的醫療價格調整後將有升有降,其中降價項目主要是大型醫用設備檢查治療和檢驗,提價項目主要是體現醫務人員勞務技術價值的門診急診診察類、護理類和手術類等。

實施藥品零差率銷售政策以後,城市公立醫院的補償將由原來的服務收費、藥品加成收入、政府補助三個渠道,改為服務收費和政府補助兩個渠道。

此外,為了不增加患者的醫療負擔,調整後的服務項目將按規定納入基本醫保支付範圍,價格提高的部分按基本醫療保險政策規定予以支付(自費項目除外),城鎮職工醫療保險患者門診診查費及住院自費部分可以從個人賬戶支付,總體上以不增加參保、參合人員個人醫藥費用負擔為原則。

與此同時,廣西衛生部門將繼續嚴格控制醫療費用不合理增長,2017年廣西公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。

廣西 今年 全面 取消 城市 公立 醫院 藥品 加成
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今年三條路徑取消藥品加成 徹底告別“以藥補醫”

2017年全國公立醫院將全面取消藥品加成,預計為患者節省藥品費用600多億元。據新華社3月20日報道,國家衛計委副主任王賀勝說,取消藥品加成,是今年醫改最難啃的“硬骨頭”。全國將按照“騰空間、調結構、保銜接”三條路徑綜合施策,破除舊機制、建立新機制,保證取消藥品加成改革順利推進。

王賀勝介紹,“騰空間”就是將開展藥品生產流通全流程改革,擠壓藥品價格虛高的水分,同時開展醫保支付方式改革,激發醫院及醫務人員合理用藥、控制費用的內生動力。“調結構”就是把降低藥價、規範醫療服務行為騰出的空間用於調整醫療服務價格,把檢查、檢驗價格降下去,服務價格提起來,體現醫務人員技術勞務價值,優化醫院收入結構。“保銜接”,就是醫保支付和財政補助同步跟進、無縫銜接。福建三明市、安徽天長市已先期推動相關改革試點,效果良好。

同時,在改革過程中,保護和調動醫務人員積極性,也是取消“以藥補醫”,保障醫改順利落地的重要前提。為此,國家衛計委將開展公立醫院薪酬改革,健全醫務人員績效考核制度,在切斷醫務人員與藥品、耗材等利益聯系的同時,保證多勞多得、優績優酬。健全醫務人員培訓培養制度,拓寬職業發展空間。

近年來,“以藥補醫”逐步演化成一種逐利機制,由此引發的醫療機構大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴重,推高了醫療費用,群眾反映強烈。從2009年新一輪醫改啟動以來,國家一直將取消藥品加成作為破除“以藥補醫”機制的突破口。通過改革,公立醫院藥占比由2009年的46%下降至目前的40%,一定程度上減輕了群眾醫療負擔。

 

 

今年 三條 路徑 取消 藥品 加成 徹底 告別 藥補
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請監督!財政1.4萬億護航,公立醫院即將杜絕藥品加成

為保證9月底前全面推開公立醫院綜合改革,今年國家財政又加碼了。

就在國務院發布《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》,並列出要出臺的10余項需要制定的政策文件,以及50余項重點工作清單後,財政部社保司副司長宋其超在5月11日的國家衛計委新聞發布會上表示,今年全國財政醫療衛生支出預算為14044億元,是醫改啟動前2008年的4.4倍,“這筆支出比同期全國財政支出預算增幅高1.9個百分點,醫療衛生支出占全國財政支出的比重提高到了7.2%。”

國務院發展研究中心副研究員江宇對第一財經記者表示,全國財政醫療衛生支出增長值得肯定,但目前財政投入的結構和效率還有問題,沒有投入最有效的方面,“具體地說,現在的醫療衛生投入以投醫保、投項目、投硬件為主,但直接投向公立醫院,特別是投入公立醫院醫務人員工資的問題還沒有破題。這個問題不解決,公立醫院的逐利性就不可能破除,那麽財政對於醫保、硬件的投入,都可能轉化為過度醫療、過度用藥,從而變相加重患者的負擔。”

投入加大

醫改資金是群眾的“保命錢”,1.4萬億元的“蛋糕”究竟如何分配?

“我們重點支持醫改的工作首先是提高基本醫保水平,新農合和城鎮居民醫保財政補助標準從2016年的420元提高到今年的450元,人均提高30元,這是連續第8年提高了財政補助標準。”宋其超表示。

“新農合制度是從2003年開始建立的,當時籌資標準是‘三三制’,中央財政每人每年補助10元,地方財政每人每年補助10元,個人每人每年自己繳費10元,就是30元里面財政補助20元,個人繳費10元。經過14年,2017年總體籌資規模已經達到了630元,是2003年的21倍。其中,財政補助標準由2003年的20元提高到450元,是22.5倍。個人繳費由2003年的10元提高到今年的180元,是18倍。”宋其超表示。

人保部副部長遊鈞4月19日在2017年金磚國家就業工作組第一次會議上表示,我國醫療保險參保人數超過了13億人。其中,新農合和城鎮居民醫保的參保人數約為11億。換句話說,1.4萬億的安排預算中約5000億元將作為新農合和城鎮居民醫保的財政補助。

剩余費用將被用於全面推開公立醫院綜合改革及公共衛生支出。

今年9月底前將全面推開公立醫院綜合改革,根據宋其超介紹,中央財政繼續按照每個縣補助300萬元、每個新增試點城市補助2000萬元、每個城市的市轄區補助100萬元的標準來安排補助資金,支持在全國範圍內全面推開公立醫院綜合改革。同時,財政部將會同國務院醫改辦等部門開展公立醫院績效評價工作,建立考核結果與中央財政補助資金的掛鉤機制。對公立醫院綜合改革成效明顯的市縣及全面參加屬地公立醫院改革的中央級公立醫院,中央財政還要給予獎勵補助。

“這些年來財政投入增加很快,但是老百姓的負擔並沒有減輕,歸根到底就是因為財政對公立醫院的直接投入還不足。今年財政部門對每個新增試點城市補助2000萬元,每個城市的市轄區補助100萬元。但目前稍大一些的公立醫院一年營業額就上億元,這一補助規模是遠遠不夠的。下一步要以更大的力度調整財政投入的結構,增加對公立醫院的直接投入。”江宇表示。

衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室主任顧雪菲對第一財經記者表示,提高保障水平,還需要“開源節流”。“開源”是提高籌資水平,“節流”是通過支付方式改革減少不合理的支付以提高基金使用效率。

宋其超還表示,要大力推動醫保支付方式改革,充分發揮醫保資金對於引導醫療行為、控制醫療費用不合理增長的作用。支持推進基本醫保異地就醫結算工作,方便群眾看病就醫。

控費加緊

9月底前將全面推開公立醫院綜合改革,所有公立醫院取消藥品加成,這是2017年醫改的一項硬任務。

“真正讓公立醫院的綜合改革全部推開,是有定量的硬性要求,首先就是控費問題,如何有效控制公立醫院醫療費用的不合理增長,提出了明確要求,要求全國所有公立醫院總的醫療費用的平均增長幅度要控制在10%以下。” 國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年在發布會上表示。

為了控制醫療總費用,醫改不斷推出關鍵措施,取消藥品加成是其中一個重要的抓手。

“通過降低藥品、耗材的費用,節約更多的醫保資金,用於直接補償醫務人員和患者。要推開這項工作,難度不小,主要是因為藥品費用確實要控制住,目前走出了第一步,取消了藥品在醫院銷售環節的加價,但是藥品價格虛高更主要的表現在流通環節,需要通過治理流通領域的腐敗、嚴格實施招標采購和‘兩票制’,推進醫藥行業產業整合、優勝劣汰才能解決。”江宇表示。

江宇還認為,取消藥品加成之後,如何調動醫務人員的積極性,這個必須提上日程,不解決公立醫院和醫生的生計,醫院和醫生就要想辦法過度醫療,從患者和社保那里賺錢,最終要轉嫁到病人頭上。

“取消以藥養醫是好事,但灰色收入取消了,陽光工資拿不到,醫生積極性從哪里來?這個問題不解決,公立醫院醫生必然會流失,到民營醫院當‘貴族醫生’,到時看病難、看病貴會更加嚴重。所以,不能把藥品回扣的板子打到醫生身上,一定要疏堵結合,下更大的決心,解決醫生陽光薪酬的問題,讓醫務人員看到希望和信心,卸下包袱,輕裝上陣。”江宇說。

隨著公立醫院綜合改革全面推開,將有更多的醫院取消藥品加成。2015年底,全國縣級公立醫院已經全部推開公立醫院綜合改革,到2016年底,全國已經有200個試點城市開展了城市公立醫院綜合改革,剩下的138個地市,今年要全部實行綜合改革。梁萬年表示,今年有兩個任務,一個是在7月31日前,所有地市必須要拿出城市公立醫院綜合改革的實施方案,第二個是在9月30日前,全國所有的城市公立醫院都要取消藥品加成(中藥飲片除外)。

“目前國家財政對縣級醫院的補貼是一家300萬元,地方政府配套100萬元,主要用於藥品取消加成的部分,此外醫療技術服務收費已經做了調整,3/4級技術提高了70%~80%,1/2級提高在20%,大型檢查設備收費降了20%左右。”一名地方衛生行政官員向第一財經記者表示。

通過降低藥品、耗材,提高醫療技術收費,利用了“騰籠換鳥”改革方式,再次對不斷增長的醫療總費用進行控制。但是能否將公立醫院總醫療費用控制在10%,這在廣東省衛生和計劃生育委員會巡視員廖新波看來,“更具‘殺傷力’的是醫改將會進入監督常態,比如公立醫院全部取消藥品加成的控費的問題,醫療費用的平均增長幅度要控制在10%以下。各個省市要具體把費用增長的指標結合實際分解到每一個地市,要求各地對每個醫療機構、每個地方的費用增長情況進行排名通報,國家也會對各地進行督查、排名、通報。這是明確的告訴醫院院長們,困難來了。”

但是梁萬年表示:“這次改革的一個很重要的目的,就是要讓衛生資源尤其是醫療資源的配置由過去的倒三角變成正三角。”

“通過在整個體系的控制費用過程中,基層發展得快,大醫院病人逐漸的下到基層就診,基層總費用勢必要增加。如果是合理的增加,確實病人由大醫院回來了,那我們特別歡迎,我們的改革就是需要這樣的結果。一邊在減少,一邊在增加,總有一天,有序的正三角的醫療衛生服務體系形成,也就是80%、90%的常見病是在基層首診,就達到改革的目的了。”梁萬年說,“這個改革最終的受益者是兩個,一個是老百姓,家門口看病,是最便宜、最舒心的。第二個是整個醫療衛生系統更便捷、更科學、更合理。”

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監督 財政 1.4 萬億 護航 公立 醫院 即將 杜絕 藥品 加成
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