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網上看病時代真的來了？全國首家網絡醫院半年考

不上醫院，只通過配有攝像頭的電腦網絡看病，你覺得靠譜嗎？

為了降低風險，有醫生會誇大病情，讓患者去醫院診療。而網上看病，也僅限於感冒、痛經和慢性咳嗽等50種常見病、慢性病。

“剛開始時誰都看不準。”廣東省第二人民醫院（以下簡稱廣東省二醫）工作人員鄒強（化名）說的是股價，也代表了不少醫生最初對網絡醫院前景的看法。2014年12月3日，廣東某公司宣布參股廣東省二醫網絡醫院後，股價從13.75元飆升到52.70元。“很多同事後悔當時沒買”。

彼時，這一全國首家獲衛生計生部門許可的網絡醫院，在經過一個多月試運行後，於2014年10月25日在廣東省二醫正式上線。剛開始，接診醫生對網上看病有所顧忌，一名消化內科博士一個星期才開出兩張處方。

“太草率了，會出大問題的！”面對無需當面診斷的新手法，一位不願意具名的醫生說，這種網上診療有風險。而在該院看來，任何改革和創新都是有風險的。運行近半年，網絡醫院已為11492名患者開出了8172張處方。

網上看病靠譜嗎？

在醫院幹了十幾年宣傳工作的宋忠雷怎麽也沒有想到，廣東省二醫試水網絡醫院會引起如此大的關註。

該網絡醫院起源於三年前一個叫健康小屋，兼備社區的衛生監測、預警和應急功能的慢病管理項目。剛開始，這一項目受到不少市民好評，當在廣州各社區建起100家健康小屋後，“社區衛生服務中心對此動力不足，後續維護資金來源困難。”該醫院醫療拓展部主任張勝明說。

“不能老想著要一筆錢。”廣東省二醫院長田軍章介紹，需想辦法找到突破口。2014年7月，廣東省醫改辦主任黃飛建議，大膽探索用互聯網管理社區慢性病人。

2014年9月，張勝明找來本院的中醫師王盛飛，在一個沒有窗的“小黑屋”里通過電腦視頻給病人看病。“另一端找了兩家藥店推薦病人，剛開始還不敢說是看病，說是做健康咨詢。”

一開始不少醫院員工也不知道網絡醫院在做什麽。一位老人在廣州一家藥店看了病後來到醫院咨詢，導醫臺醫務人員說沒有這回事，老人以為自己被騙了，院方回訪得知才解釋清楚。後來該院開大會時專門向全院通報了網絡醫院的情況。

“網上看病會有很多信息缺失的。”雖然也在做網絡醫院，深圳市人民醫院網絡醫院負責人陶紅的態度非常謹慎，其網絡醫院主要是做患者管理和健康咨詢，“我們根本不做這個事情（網上診療），醫療是一項非常複雜的工作。”

網上直接給病人看病靠譜嗎？畢業於暨南大學醫學院的王盛飛在該院出任網絡接診醫生，他說，“（對網絡看病）不排斥，也不是很積極，當時覺得網絡看病有局限性。”而對於不少西醫醫生而言，更是難以適應，不少醫生一到互聯網上就不會看病了。

後來，張勝明要求網絡接診醫生轉換思維：“假如你就是一名赤腳醫生，也沒有那些檢測設備，這個病人現在很痛苦，假如也就是常見病，你能不能判斷得準？”慢慢地，網絡醫生的日接診量上升到了五六十人，多以常見病為主。

得知廣東省二醫要搞網絡醫院，該省衛計委有領導一開始也非常反對，“扯淡，這個東西怎麽能搞。”張勝明稱，現在他們都鼓掌歡迎。

2014年8月29日，國家衛計委下發《關於推進醫療機構遠程醫療服務的意見》（以下簡稱《意見》），里面明確醫療機構運用信息化技術，向醫療機構外的患者直接提供的診療服務，也屬於遠程醫療服務。

該委相關人士也向南方周末記者確認，醫療機構提供的診療服務，病人在哪里接受不受限制，在家里也算遠程醫療。

這讓田軍章心里松了一口氣，之前遠程醫療只是醫療機構對其他醫療機構患者的“B2B”模式，而網絡醫院則一頭是醫療機構、一頭是直接面對患者的“B2C”模式。

風險如何規避？

田軍章一天也不想多等。2014年10月25日，廣東省衛計委複函同意廣東省二醫建立廣東省應急醫療網絡中心和廣東省網絡醫院，批複下來的當天，網絡醫院在該院正式上線。

這是一個無需來醫院掛號看病的互聯網平臺，通過安裝在社區醫療中心或者連鎖藥店等網絡就診點的視頻終端，患者可向在線醫生求醫問診。之後，網絡醫生的處方通過打印機打印出來後，患者持處方去藥店買藥。目前診金免費，候診時間人均10-20分鐘。

對於這一做法，國家衛計委新聞發言人宋樹立在2015年2月10日例行發布會上說，“目前，在我國醫療機構當中並無所謂‘網絡醫院’這個類別，也不存在‘網絡醫院’的審批程序和標準。”換言之，廣東省二醫要搞網絡醫院，只需向主管部門廣東省衛計委報備即可。

4月10日，有媒體再次就在線診療等問題追問國家衛計委，宋樹立表示：“互聯網上其他一些涉及醫學診斷治療是不允許開展的，可以做健康方面的咨詢。”宋的這一回應被媒體普遍解讀為“衛計委禁止在互聯網上開展診治工作”。

為了核實這一說法，張勝明仔細查看了發布會文字實錄後發現，《意見》中對遠程醫療的兩個分類，“你要做診斷必須是醫療機構，非醫療機構只能做咨詢。”張勝明說，這一點很關鍵。

而更為關鍵的是，直接通過網絡終端給病人看病，是否比傳統面對面“視觸叩聽”有著更高的風險？“現在老百姓希望看病越簡單越好，但是有的事情是省不了的。”作為心內科醫生，陶紅明確說她不會去網上看病，“風險太大，表面上是小病，其實可能是大病的早期表現。”

“我們醫生至少都是有三五年臨床經驗，常見病怎麽有搞不定的呢？”張勝明對網絡醫院醫生工作進行了細分，醫生通常只處理感冒、痛經和慢性咳嗽等50種常見病慢性病。

如果遇到網上診斷判斷不了的疾病，王盛飛會建議患者去醫院檢查。“只要是醫生明確開了藥的，就是這個醫生有相對把握的。”張勝明認為，網上看病風險可能會比現實中高一點，但醫院會通過這些方式把風險降到最低。

另外，有醫生出於規避風險考慮，會適當誇大病情，院長田軍章也稱：“不能因為有風險而不去嘗試，改革和創新都是有風險的。關鍵是如何來把控風險，把風險降到最低程度。”

遠程醫療的困境

盡管在業內還有不小爭議，但顯然不僅僅是田軍章看到了互聯網醫療的前景。3月11日，與廣東省網絡醫院類似的浙江寧波雲醫院也正式運營，在雲醫院上網上診療須是診斷明確的慢性病，另外須是複診病人，且事先須與醫生簽訂服務協議。

最近一兩年，百度、阿里巴巴、騰訊紛紛重金砸向互聯網醫療。另外類似好大夫在線、春雨醫生等移動互聯網醫療產品紛紛面市，不過，按照相關規定，他們目前只能做網上健康咨詢。

“這個行業傳統保守又資源壟斷，急也急不成。”支付寶未來醫院項目負責人劉新稱，他希望有更多全流程的互聯網醫療服務加入進來，通過幾年運作，把行業資源激活。

定位於社區居民“家庭醫生”和健康“守門人”的廣東省網絡醫院，已與該省20家連鎖藥企的12649家分店簽訂合同，並完成其中分布各地的500家連鎖藥店的互聯網終端運營工作。

南方周末記者在深圳市福田區一家藥店體驗就診發現，攝像頭的清晰度是目前遇到的最大問題。當一位扁桃體發炎的患者張開嘴巴打算讓醫生看病時，視頻那頭的醫生說：“不用看了，看不見。”抱著嘗鮮的心態看完後，該患者說自己以後會慎重選擇網絡醫院。

為了提高攝像頭清晰度，張勝明正在和大學合作研發系列輔助器械，準備安置在藥店終端。

一位不願具名的醫療界人士表示，網絡醫院能否成功的關鍵是商業模式：“一旦參與藥店藥費分成，就又陷入了以藥養醫的困境。”對此，張勝明堅決否認，稱網絡醫院的一個重要目標就是醫藥分家，醫生開出處方後患者可以去任何地方買藥。

張勝明說，目前醫生成本主要由醫院投入，而更大的運營成本則是由深圳一家公司投入。

為了吸引醫生，網絡醫院開出的薪水往往比醫生原科室高一到兩成。網絡醫院的醫生也有著異於普通門診的辛苦，看病很大程度上靠不斷溝通，面對面聽診一下子能發現的問題，網絡上往往要問好幾分鐘。為了保護嗓子，他們往往每接診完一個病人就要喝一口水。

據介紹，目前回訪了五成就診患者發現，總滿意度達98%，還沒有出現醫患糾紛案例。

未來誰也阻擋不了？

作為廣東醫改的一個亮點，網絡醫院被寄予厚望。通過近半年運行，網絡醫院平均處方金額為64.7元，遠低於廣州市2014年普通門診平均處方價格250.7元。

4月17日，聽到網絡醫院服務模式介紹時，正在該院視察的廣東省常務副省長、省醫改領導小組組長徐少華打斷了田軍章的話：“允不允許醫生在家里也放一個終端提供服務？對於使用者來講，是基於手機的，對於醫生來講，既可以基於診室，也可以基於家里。”盡管目前政策還不允許，他認為這是未來的發展方向。

網絡上有業內人士發文質疑，網絡醫院還是占用的三甲醫院的醫生資源，是否與目前三級分診思路相反？

“隨著多點執業開放後，我們歡迎所有的醫生都到這個平臺上來。”張勝明希望吸引社區醫生服務好周邊病人，形成一個互聯網醫療聯合體，這樣就把病人留在社區了。

除了未來的商業模式外，目前網上看病在納入醫保方面還有待政策支持。美國遠程醫療普及的基礎是，不少州的商業保險公司會支付遠程診治費用。

2015年1月，深圳市衛計委表示，今年將研究制定“網絡醫院”建設方案。南方周末記者了解到，該委的設想除了健康管理、網上咨詢、醫療機構的遠程診療等外，還計劃將醫生以個人名義的網上診療也納入監管範疇。

“以後醫生多點執業了，這應該是大的方向。”該委隸屬的深圳市醫學信息中心主任林德南表示，目前基本方案已經寫出來了，還需進一步研究，爭取下半年開始實行。

林德南也知道，目前國家衛計委只允許在醫療機構對病人開展網上診療，但他認為可以考慮允許深圳先試先行：“把制度設計好，穩妥的情況下，要有這個勇氣探索。互聯網是趨勢，雖然沒有有些人說得那麽神，但誰也阻擋不了。”