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醫院藥癮難除

醫藥分離何時能夠實現?

“中國的藥品銷售要完成八二格局(醫院銷售占80%，藥店銷售占20%)到二八格局(醫院銷售占20%，藥店銷售占80%)的完全轉變目前看來很難，但是在趨勢上，將醫院售藥市場改變到50%或許是一個可以達到的臨界點，經過兩輪招標周期以及商業保險的持續發展，這一目標存在實現的可能。”在22日舉行的2016西普會上，複星醫藥(600196.SH)執行董事兼董事長陳啟宇對《第一財經日報》記者表示。

根據中康資訊CMH的統計數據，2015年，全國藥品市場(不含零售藥材)總規模達13775億人民幣，較2014年增長7.6%，預計2016年這一市場規模將達14774億人民幣，基本維持2015年的市場水平。在這萬億市場中，城市等級醫院(地級以上城市的二、三級醫院)市場用藥規模達到7515億元，超過藥品市場總規模的一半，不過同比僅增長5.8%，在醫藥分離政策的持續推進下，增速明顯下滑。

藥品零差率

“以前，醫生在藥品銷售中的位置至關重要，患者用藥完全依賴醫生，但是現在消費者也在通過其他渠道來了解藥品，這一格局未來會發生改變。”陳啟宇表示，在他看來，未來以腫瘤藥為代表的高價值藥物主要市場仍將在醫院，但是慢病藥物、otc類健康藥物主導權將逐漸回歸消費者，而以保險公司為代表的藥品支付方將在仿制藥市場上占據更多的話語權。

實際上，自2009年新醫改政策推出以來，公立醫院改革、藥價改革、分級診療、醫藥分離改革就一直成為焦點。在這輪新醫改中，逐步取消藥品加成政策，醫院補償由過去的三個渠道改為兩個渠道被寫在了改革路徑中。

今年4月，《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》提出，到2017年，我國將基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算，同時將采取多種形式推進醫藥分開，禁止醫院限制處方外流，患者可自助選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

“在政策層面，近兩年比較大的動作就是推進藥品在醫院的零差率銷售，目前全國有超過一半的公立醫院已經達到了這一目標，在未來一兩年，零差率在全國所有的公立醫院應該可以全覆蓋。”國務院醫改專家委員會第一屆委員房誌武在接受《第一財經日報》專訪時表示，他認為，醫藥分離政策的推進將使得藥品銷售在醫院的地位由利潤中心轉變為成本中心。

根據公開資料，在該政策的推行下，近幾年公立醫院的藥占比已經從2010年的47.5%下降至42.4%，呈每年緩慢下降的態勢。

值得一提的是，在此前發改委發布的《關於促進醫藥產業健康發展的指導意見重點工作部分分工方案》中，重點也是鼓勵醫療機構處方外流，並要求醫療機構應當按照藥品通用名開具處方，並主動向患者提供處方，保障患者的購藥選擇權。根據《第一財經日報》了解，截至目前，上海、柳州等地已經開始處方外流的試點，政府正在嘗試打通等級醫院、社區醫院、社會藥店、醫保支付等資源。

誰受益？

處方外流試點、醫藥分離也給醫藥產業帶來了改變：零售藥店以及網上藥店將會因此獲益。根據中康資訊CMH的統計數據，2015年，中國藥品零售市場總規模達3093億元，較2014年增長9.8%，其中藥品類(不含藥材類)銷售達2260億元，同比增長11.6%。網上藥店的增長更是驚人：2015年，中國網上藥店總體規模達110億元，較2014年增長52.8%，均遠高於全國市場的平均水平。

根據國家食藥監總局的統計數據，截至2016年6月底，註冊網上藥店數量已達456家。泌尿補腎類、皮膚病藥物和補益養生類是網上藥店銷售貢獻的前三大類別。

“在過去，醫療市場是醫生決策市場，得醫生者得天下，但是現在正逐漸轉變為患者決策市場，尤其是慢病藥物、健康藥物，患者會提出自己的購買訴求。”房誌武說，在此情況下，更多的購買渠道就從醫院轉向了外部渠道，也正因此，包括賽諾菲、阿斯利康在內的企業從兩年前開始將移動醫療以及基層市場列為了與傳統醫院同樣重要的主要渠道，從而獲取更多慢病資源。

盡管得益於醫藥分離，但目前網上藥店的最大期待“網售處方藥”等政策卻遲遲不能出臺，而另一邊，目前中國連鎖藥店的集中度水平仍然比較低，與國際連鎖水平仍有較大差距：根據國家衛計委數據統計中心的數據，目前我國的藥店總數達到448057家，較2014年增長3%，增速放緩。

“未來零售藥店還是會繼續跑馬圈地，行業的整合速度仍將進一步提高。”老百姓大藥房連鎖股份有限公司(603883.SH)董事長謝子龍對此表示。

“醫藥分離是牽涉到利益的重新分配以及承載的問題。”陳啟宇說，“在未來，高價值的腫瘤藥、必需藥物的比例在醫院會快速提升，而慢病藥物會向醫院外遷移。”他認為，要達到格局轉變並不容易，將50%的藥物銷售留在醫院將成為近期醫藥分離改革的臨界點，而距離這一臨界點大約還需要兩輪招標周期的等待。

而高價值腫瘤藥物在醫院銷售的提升與腫瘤藥物市場在中國近幾年依舊保持的高速增長的狀態息息相關。

以癌癥治療領域新銳藥物品種-單克隆抗體藥物為例，1999年，全球單克隆抗體藥物的市場銷售額僅有12億美元，而到了2002年，單克隆抗體的全球銷售額已達40億美元。隨著已上市品種的銷售額不斷增長以及新適應證的批準和新品種的上市，單克隆抗體藥物市場容量迅速攀升：在2015年，全球單克隆抗體藥物的銷售額已達到980億美元左右。但根據咨詢公司Frost&Sullivan的數據，在這其中中國的單抗藥物市場在去年僅達到了72億元人民幣，預計到2020年，這一市場將會達到200億人民幣。

“我們可以看到，單抗類藥物的新產品正變得越來越多，當然這一藥物也是非常昂貴的，比傳統的小分子靶向藥要貴五倍以上，當然業內現在正在嘗試通過一次性使用生物反應器等系統來提高生產的效能，那麽未來單抗藥品的價格就有下降的空間。”藥明生物首席執行官陳智勝此前在接受《第一財經日報》記者采訪時透露。

根據上海市醫藥行業協會透露的數據：截至2016年，國內將會有4~6款單抗藥相繼問世。預計到2020年，將會有6~10款單抗藥上市，其中不乏自主研發的藥品。