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找解方》在不影響健保公平性之下開源節流 除了調整費率 還有四個改革新方向

2015-11-23  TWM

要提升醫療水準,除了有限的健保資源合理分配, 其實還可以在不影響健保的公平性下開源節流,讓健保永續。 並且積極立法,改善醫療環境,讓醫療品質更好。

方向一:僑民納保

停保欲復保 應補足之前保費一名台大醫院主治醫師透露,有華僑看診時跟他大讚,台灣健保真的好便宜,只要繳一點錢,就可以拿很好的藥;住院即使住單人房,一天自費三千多元,比五星級飯店還便宜,每天還有專業的醫師與護理師噓寒問暖。

依現行規定,民眾如果出國六個月以上,可選擇「繼續參加健保」或「辦理停保」。如果選擇停保,出國滿六個月後,回台第一天就可以復保看病;但如果出國未滿 六個月就回台使用健保,就得補繳三個月保費之後才能再停保。這樣的制度,讓許多長年旅居國外的僑民、台商,回台灣只要繳一點保費,就可以大享健保資源,對 每個月乖乖繳健保費的民眾而言,十分不公平。

第一線醫師發現,越來越多有錢的僑胞回台就醫,在國慶日前後達到高峰。另一位台北榮民總醫院醫師也說,病人告訴他,在國外排膝關節的刀要等很久,不然得花 大錢到私人醫院;而台灣健保只要花不到十分之一的錢,就能得到很好的照顧。「這些病人到醫院付五十元,就可以做很好的治療,非常不合理。」一名大醫院的物 理治療師說。

「只要持有中華民國護照,依法都應該繳保費,健保署不應該讓人民有停保的選擇,應該延續投保,健保的費基應該越大越好。」消基會名譽董事長謝天仁說。謝天 仁強調,健保署主動讓民眾停保,「若停保後欲復保,就應該補繳之前的全部保費才合理。」此外,僑民保費便宜,也是另一不公平之處。不少旅外僑胞在國外收入 頗豐,但因沒有台灣的薪資所得,回台後只要月繳最便宜的第六類保費七四九元,便可享受健保。

健保署長黃三桂在立法院答詢時坦承:「這個制度的確不公平,但無法查到僑胞的海外所得。」即使如此,仍可依平均保費金額來課徵僑民的保費。這項不合理的制度已經飽受非議二十年,但遲未解決,健保專家批評健保署因循苟且,應儘速改革。

方向二:論人計酬

致力讓民眾不生病 醫院才賺錢現行健保制度設計大多是「論量計酬」,也就是醫師開藥和檢驗項目越多,醫院的收入就越高,導致各醫院都在衝量,造成許多健保資源浪費與過度醫療。

衛福部次長林奏延說,「論量計酬」制度讓醫療治療處置增加,健保花費宛如無底洞,非全民之福,大家應該要改變觀念,做好疾病預防工作。

為了讓醫院走回正軌,健保署推動「論人計酬」制度,新北市台大醫院金山分院從二○一二年開始試辦三年,成效顯著。當時推動的院長、現任台北市立聯合醫院總 院長黃勝堅說,金山分院一年舉辦兩百九十場講座、運動會等活動,幾乎一天一場,建立衛教知識也獲得當地民眾信任,養成「小病不亂看,中病才到金山分院看」 的共識,明顯降低民眾就醫次數,讓醫院也有盈餘,「有做的人都覺得不錯」。

「民眾健康就是醫院營利最大來源。」黃勝堅認為,論人計酬的概念很好,醫療團隊是靠關心病人的健康來賺錢,而不是靠開藥、開刀來賺錢,層次比較高。

由於在都會區看病容易,要限制民眾就醫行為相對困難,不少專家建議從非都會區開始推動。林奏延說,下階段要走向區域整合,未來將在屏東恆春和嘉義市擴大實施。

方向三:安寧醫療

重症「救到底」 無效醫療反浪費讓健保資源使用合理,並改善醫護工作環境,關照民眾健康,還有四大醫療觀念仍待革新。

一名台大醫院主治醫師透露,有華僑看診時跟他大讚,台灣健保真的好便宜,只要繳一點錢,就可以拿很好的藥;住院即使住單人房,一天自費三千多元,比五星級飯店還便宜,每天還有專業的醫師與護理師噓寒問暖。

依現行規定,民眾如果出國六個月以上,可選擇「繼續參加健保」或「辦理停保」。如果選擇停保,出國滿六個月後,回台第一天就可以復保看病;但如果出國未滿 六個月就回台使用健保,就得補繳三個月保費之後才能再停保。這樣的制度,讓許多長年旅居國外的僑民、台商,回台灣只要繳一點保費,就可以大享健保資源,對 每個月乖乖繳健保費的民眾而言,十分不公平。

第一線醫師發現,越來越多有錢的僑胞回台就醫,在國慶日前後達到高峰。另一位台北榮民總醫院醫師也說,病人告訴他,在國外排膝關節的刀要等很久,不然得花 大錢到私人醫院;而台灣健保只要花不到十分之一的錢,就能得到很好的照顧。「這些病人到醫院付五十元,就可以做很好的治療,非常不合理。」一名大醫院的物 理治療師說。

「只要持有中華民國護照,依法都應該繳保費,健保署不應該讓人民有停保的選擇,應該延續投保,健保的費基應該越大越好。」消基會名譽董事長謝天仁說。謝天 仁強調,健保署主動讓民眾停保,「若停保後欲復保,就應該補繳之前的全部保費才合理。」此外,僑民保費便宜,也是另一不公平之處。不少旅外僑胞在國外收入 頗豐,但因沒有台灣的薪資所得,回台後只要月繳最便宜的第六類保費七四九元,便可享受健保。

健保署長黃三桂在立法院答詢時坦承:「這個制度的確不公平,但無法查到僑胞的海外所得。

」即使如此,仍可依平均保費金額來課徵僑民的保費。這項不合理的制度已經飽受非議二十年,但遲未解決,健保專家批評健保署因循苟且,應儘速改革。

現行健保制度設計大多是「論量計酬」,也就是醫師開藥和檢驗項目越多,醫院的收入就越高,導致各醫院都在衝量,造成許多健保資源浪費與過度醫療。

衛福部次長林奏延說,「論量計酬」制度讓醫療治療處置增加,健保花費宛如無底洞,非全民之福,大家應該要改變觀念,做好疾病預防工作。

為了讓醫院走回正軌,健保署推動「論人計酬」制度,新北市台大醫院金山分院從二○一二年開始試辦三年,成效顯著。當時推動的院長、現任台北市立聯合醫院總 院長黃勝堅說,金山分院一年舉辦兩百九十場講座、運動會等活動,幾乎一天一場,建立衛教知識也獲得當地民眾信任,養成「小病不亂看,中病才到金山分院看」 的共識,明顯降低民眾就醫次數,讓醫院也有盈餘,「有做的人都覺得不錯」。

「民眾健康就是醫院營利最大來源。」黃勝堅認為,論人計酬的概念很好,醫療團隊是靠關心病人的健康來賺錢,而不是靠開藥、開刀來賺錢,層次比較高。

由於在都會區看病容易,要限制民眾就醫行為相對困難,不少專家建議從非都會區開始推動。林奏延說,下階段要走向區域整合,未來將在屏東恆春和嘉義市擴大實施。

過去,不論民眾或是醫師,都認為對重症病人一定要「救到底」,造成過度醫療情況發生。過度醫療除了浪費醫療資源,台大醫院創傷醫學部主治醫師蔡宏斌表示,延長死亡的過程,可能導致全身性血管內彌漫壞死,導致病人七孔流血,或是全身水腫,令人不捨。

先後在台大金山分院與北市聯醫推動安寧緩和醫療的黃勝堅表示,世界潮流已轉變,當不可逆的情況到來,家屬與醫師要適時地放手,「希望每個人都帶著微笑離 開」。根據台北市聯合醫院最新統計,參與安寧緩和醫療的病人,每人每月平均減少六萬元醫療支出,而且沒有人因此住進加護病房,住院比率也從八七%降到四 六%。

方向四:立醫糾法

病人可合理求償 醫師可免訴訟台灣大學公共政策與法律研究中心調查顯示,醫學生認為,造成醫師人力「四大皆空」最重要的原因是「醫療糾紛頻傳」,目前衛福部醫事審議委員會案件年約五百件,其中內、外、婦、兒、急診五大科包辦前五名。

有鑑於台灣每年約有三十六.七名醫師被告,遠高於美國的一.二名與日本的十五名,為解決醫療糾紛帶給醫界的困擾,醫糾相關法律修訂刻不容緩。

在各界妥協下,修改《醫療法》八十二條之一,明訂屬於醫療上可容許之風險,不須負刑事責任;並以《醫糾法》草案作為配套,以建立明確的醫療糾紛調解程序,是努力方向。

一四年五月,立法院朝野完成協商,僅保留《醫糾法》草案中關於補償基金來源的條文待協商。但由基層醫師組成的醫勞盟率先反對立法,並在網路上串聯,醫勞盟理事長張志華擔心,立法後會鼓勵病人求償並責難醫療人員。

外界最期望解決糾紛的補償基金,不少醫師反對自掏腰包出錢。謝天仁認為,風險與利益應結合,健保簽約對象是醫院,醫糾補償基金應由醫院出錢,金額約四、五億元就足夠。為平息醫界怒火,衛福部曾提修正草案,但仍無法力挽狂瀾,法案就此冷凍在立法院。

「《醫糾法》有助醫病關係和諧。」台大法律系教授陳聰富說,糾紛產生後,病患或其家屬要求真相或賠償,醫師則希望不要進到司法程序,立法符合雙方需求,值得繼續努力推動。

撰文 / 林思宇


找解 解方 在不 影響 健保 公平性 公平 之下 開源節流 開源 節流 除了 調整 費率 還有 四個 個改 革新 方向
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雷軍:在不把公司搞破產的前提下,把用戶變成粉絲…… | 一周思想精選

來源: http://www.iheima.com/zixun/2017/0227/161529.shtml

雷軍:在不把公司搞破產的前提下,把用戶變成粉絲…… | 一周思想精選
黑馬哥 黑馬哥

雷軍:在不把公司搞破產的前提下,把用戶變成粉絲…… | 一周思想精選

妥協也好,堅持也好,目的性一定要清楚。

人生是短促的,這句話應該促醒每一個人去進行一切他所想做的事。雖然勤勉不能保證一定成功,死亡可能摧折欣欣向榮的事業,但那些功業未遂的人,至少已有參加行伍的光榮,即使他未獲勝,卻也算戰鬥過。 —— 約翰遜

這里是,《一周思想精選》欄目第二期。

一、真理在你我碰撞之間

@唐寧:“真理既不在你那里,也不在我這里,而在你我碰撞之間”。對一個組織而言,包括CEO或創始人,沒有誰擁有絕對的真理,創新型組織更不應該是這樣的,而是要通過集思廣益來碰撞出火花。作為領導者,你要敞開心扉,用非常謙遜的心態去認真傾聽,仔細了解同事對這個問題的看法,我們的同事可以直接在會議上指出我的問題,有道理的我一定接受,有誤解的我會耐心回應。

二、消費者心智是先入為主

@江南春:因為消費者心智非常懶,消費者心智最大的特點是先入為主。如果你不采取飽和攻擊,不能迅速在消費者心智當中等於一個品類,或者等於一個特性,等到競爭對手先發力,你就可能被壓制。等到競爭對手跟你同時發力,你就可能陷入到和對手的纏鬥當中,就可能變成十幾億對十幾億的消耗式纏鬥。

三、“拆夥”不是死,而是生

@馮侖:創業過程中,「拆夥」意味的就不是死,而是生;不是停滯,而是進步;不是一種令人窒息的負能量,而是呈指數倍增加的機會、是創業過程中一股積極的推動力。

四、做事要有非凡格局

@張勇:我們今天說非凡人以平凡心做非凡事,因為今天事實上我們承擔的責任,我們做的事情,真的需要有一個非凡的思考力,有非凡的格局,有非常的勇氣才能做一些事情,但是反過來如果你沒有對客戶的敬畏之心,你不是用一個平凡心,不是謙卑之心、服務之心,很難做好這個事情。這里面背後反映的是什麽?反映在一個企業,不同階段對於人的要求是不一樣的,對於人的整個引導和培養的角度是需要去辯證的發展。

五、調性和文化

@雷軍:社區最重要的是什麽呢?就是調性和文化,其實它做的是社區,而不僅僅是我們看到的房地產分銷的問題,我認為他們最最寶貴的資源就是他所做的“家友”,所以,應該是在不虧損或者微微虧損、不把公司搞破產的前提下,真正把用戶變成粉絲,公司的價值會一步一步彰顯出來,最核心問題就是能不能把用戶滿意度提升到粉絲這個高度,包括能不能引入凈推薦值這個指標,讓更多的人明白我們怎麽去改進這件事情,所以我覺得互聯網追求的第一件事情就是“用戶體驗”。

六、投資創業是商業

@徐小平:我們投資最痛苦的經歷,就是投了一個沒有商業意識的科學家。投資創業是商業,如果你有一個idea一個技術,怎麽賣掉,征服市場。我們投過很多世界級的科學家,但是他招人、開人、整人、管人、教育人的能力欠缺,最後偉大的夢想全部破滅。

七、成熟組織在於自運轉體系

@劉爽:成熟的組織結構,其最高作用並不在於選賢任能,而在於建立強大的自運轉體系,通過訓練10個狗熊來打敗1個英雄。就像大公司的管理層里不乏濫竽充數之徒,但是臃腫官僚的大公司還是能夠領跑市場的原因,除了積累的慣性勢能外,就是成熟強大的組織體系了。

八:互聯網重塑社會與組織

@陳春花:互聯網是經濟與生活變化的主要驅動力,它在改變人們生活的同時,也重塑了社會與組織,互聯網還在繼續發展,它已經切切實實地改變了人們的生活和工作方式,最大的改變是組織中的個體生存方式發生了根本改變,因為通過文件共享、博客、微信、社交網絡等大量的協同信息,使創造力得到進一步提升,讓個體顯現出更加獨特的價值能力。如果可以讓人們擁有對稱的信息,創造力的釋放將會帶來不可想象的空間。

九、全產業鏈閉合會造成資源不匹配

@王功權:企業若想實現全產業鏈布局,從最初的產品到最後涉及到非常多的工作環節,而且有相當一部分是需要通過社會化進行的,有一些是需要市場合作才能不至於造成環節瓶頸,企業不可能形成自給自足。因此,一個企業實行全產業鏈閉合有時候會造成資源不匹配問題,會在全產業鏈布局之後成為企業的包袱,因此企業若要進行全產業鏈布局,需要格外警惕。

十、戰略從屬於時代,組織從屬於戰略

@張瑞敏:海爾的這些變革,我覺得都可以歸結為一句話,那就是戰略從屬於時代,組織從屬於戰略。如果說,在傳統時代,誰是名牌誰就可以得到溢價收入。你要麽是名牌企業,要麽一定是名牌企業的代工企業,但在互聯網時代很有可能出現你要麽擁有平臺,要麽被平臺擁有。

十一、站到目標的那一端回頭看

@脫不花妹妹:別站在起點看,站到目標的那一端回頭看,因為哪個方案離目標更近,是比的出來的。大量的所謂方案其實只是套路看起來很高大上或者政治正確,與目標無關。如果還是兩難,重新剖析目標,找出核心點。

十二、品牌制造用戶,反過來被用戶制造

@羅振宇:有句名言—— “人塑造工具,然後反過來被工具塑造。” 這句話在商業上可以改成—— “品牌制造用戶,然後反過來被用戶制造。” 工業時代,往往只用了上半句,忽略了下半句。 所以,很多人就不明白下面這個道理—— “選擇用戶,本身就是在選擇品牌的未來。”

十三、妥協是達到預定目標的一個手段

@柳傳誌:妥協也好,堅持也好,目的性一定要清楚,目的性清楚了,我相信就會把握得好這個度。妥協不是目的,妥協是為了達到預定目的的一個手段。我只怕大家為了達到預定的目的,不懂這個手段,那就會出事。這兩個一定要剛柔並濟,把握者本身還要有很高的政治智慧。

十四、越封閉,信息振蕩越厲害

@王煜全:如果長久的只關註自己喜歡的內容,就越容易形成封閉的小圈子。一個朋友圈越單一越封閉,信息的振蕩也就越厲害。其實原因很簡單,就是選擇轉發的時候我們並不是完全出於理性,而是出於情緒。當大家的共性情緒碰撞到一起時,就會引起群體情緒,群體情緒再發生共鳴,小圈子就更加封閉,這就會形成一個惡性循環。

思想 精選
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雷軍 在不 不把 公司 破產 前提 用戶 變成 粉絲 一周 思想 精選
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百事失半壁江山 衰在不專注 英之見 - 基金經理黃國英(Alex Wong)的博客

1 : GS(14)@2012-02-24 00:39:56

http://blog.yahoo.com/_QV5MGN2N5 ... ticles/603133/index
百事 半壁 江山 衰在 在不 不專 專註 之見 基金 經理 國英 Alex Wong 博客
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【毒果農】手在人在不孤單 祝光棍仔1111快樂

1 : GS(14)@2017-11-13 03:42:47

這單身狗提到這段關係,不禁嘆氣。


全新旅遊專頁,即like籽想旅行:https://fb.com/travel.appleseed每逢情人節,情侶們都會放閃光彈慶祝,那麼光棍節呢?單身狗又可以怎樣反擊?其實曬恩愛不是情侶專利,每一位男士都可以有屬於自己的愛情小故事,就算是單身、甚至是A0,都總會有段跟另一半不為人知的親密點滴。

單身男表示前女友很大方,就算知道有這段關係亦不揭穿。


「另一半」其實就是左手,又可以是右手,甚至是雙手。各單身狗請記住,「他」常伴左右,你並不孤單,祝光棍節快樂。製作:怪奇



來源: https://hk.lifestyle.appledaily. ... e/20171112/20211617
果農 手在 在人 人在 在不 孤單 光棍 1111 快樂
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