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特朗普政府衛生部長人選確定，上任後或將廢除奧巴馬醫改

據美國有線電視新聞網CNN29日報道，知情官員透露，美國當選總統特朗普將任命喬治亞州共和黨國會議員湯姆·普萊斯(Tom Price)為美國衛生及公共服務部部長。

多名共和黨消息源稱，預計特朗普將最早於周二宣布這一決定。

普萊斯上任後，當務之急便是廢除前兩任衛生部長6年來實施的全面醫療改革法案。曾猛烈抨擊奧巴馬的醫改法案並提出廢除奧巴馬醫改法案的具體舉措。

普萊斯曾猛烈抨擊奧巴馬的醫改法案

普萊斯曾是一名矯形外科醫師，從政前在私人診所工作了近20年，隨後在喬治亞州參議院工作了4年。2004年，他當選為眾議院議員，2015年，被任命為預算委員會主席。

2011年，普萊斯曾表示：“醫改的目的是提高可得性、支付能力、質量、響應能力和創新，而(奧巴馬的)平價醫療法案(Affordable Care Act)做不到任何一點。”

7萬億財政投入績效堪憂，醫改升級可借社會力量

從2009年到2016年8年間，全國各級財政醫療衛生累計支出已近7萬億元。然而，財政對新醫改的巨大投入卻沒有換來民眾就醫滿意度的同步提升，醫患矛盾亦未明顯改善。

中國社會保障學會會長鄭功成在17日的“社會力量助推醫改升級”研討會上表示，醫改已經不能滿足城鄉居民的新訴求，政府不可能包辦醫改，必須大力支持社會力量介入來促進醫改升級。

在“三醫聯動，醫保先行”成為醫改方針的當下，醫保基金經辦和管理部門也向社會力量發出“英雄帖”。

人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波表示，異地結算、城鄉居民醫保整合、智能監控、大數據利用等列入醫保2017年工作重點的項目均需要社會力量的廣泛參與。

目前全國年均衛生總費用突破4萬億元，其中，由醫保基金支付的約占1.5萬億元。這個1.5萬億元的蛋糕正在吸引資本的目光：海虹控股、平安保險、萬達、阿里巴巴等涉足醫療業務的上市公司早已開始圍繞醫保服務鏈和產業鏈進行布局。

近7萬億投入被低效消耗

財政部的數據顯示，2009年到2015年全國各級財政醫療衛生累計支出達到56400多億元，年均增幅達到20.8%。根據年初預算，2016年全國財政醫療衛生支出預算安排12363億元。據此推算，從2009年到2016年，全國各級財政醫療衛生累計支出將達到6.8萬億元。

新醫改以來，各級財政對於醫療衛生的投入一直都是慷慨的，醫療衛生支出占財政支出的比重從2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。

2016年的預算顯示，全國財政一般公共預算收入僅增長3%。各級財政醫療衛生預算安排比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預算增幅高1.3個百分點。其中，中央財政醫療衛生支出預算安排3731億元，比2015年增長9.3%，比同期中央財政支出預算增幅高3個百分點。

數萬億元的財政投入加速實現了全民醫保，大幅度提高了我國醫療保險制度的含金量，醫保報銷比例的提高也有效緩解了人民疾病醫療的後顧之憂，但各個階層對疾病問題仍然焦慮不安；醫生、醫保、患者難以達成利益共識，醫患矛盾突出，醫院存在的過度醫療也是導致醫保基金吃緊的重要原因之一。
鄭功成認為，民眾在醫療服務上的獲得感與財政的巨大投入不相匹配的原因，並非是老百姓期望上升太快，而是公共資源在實踐中被無效消耗或者低效消耗。

眾所周知，財政對於新醫改的投入有一大部分變成了患者不該吃的藥和不該做的檢查。醫改中各種問題導致的結果是公共資源浪費嚴重，不當醫療行為與藥價虛高帶來的醫療費用不合理增長，不僅損害了醫保制度的公平性與可持續性，也直接損害了醫療服務與醫藥供給的良性發展，導致醫患關系惡化。

鄭功成認為，必須優化醫療機制，在不損害制度公正的前提下力求效率提升。當務之急是強化監管機制，嚴格懲治醫療領域的腐敗與違法違規現象。

新醫改無法令人民滿意的另一個原因是跟不上民眾訴求的變化。民眾需要的不只是報銷多少醫療費用，而是穩定的安全預期，否則，即使報銷水平不斷提升，人們的疾病醫療後顧之憂依然不可能從根本上解除。

鄭功成說，當前不僅低收入階層畏懼疾病特別是重大疾病，即使是中產階層也同樣充滿著不安與焦慮。下一步醫改必須用確切的制度安排來為全體人民提供穩定的安全預期。

鄭功成看來，在醫改分歧巨大並遭遇阻力的條件下，調動社會力量特別是市場主體參與醫改是一條必由之路。只有充分調動社會力量參與醫改，才能促使體制機制在變革中走向成熟定型。

醫保借力完善監管

清華大學就業與社保研究中心主任楊燕綏對第一財經記者表示，在三醫聯動中，公立醫院改革不到位固然是一大頑疾，但醫保部門也應該反思在“看病難”、“看病貴”、醫改目標流失等問題發生過程中需承擔的責任。

從1998年至今，中國用不到20年的時間，建立了世界上最大的醫療保險計劃，基本上實現了13億人醫療保險制度的全覆蓋。

楊燕綏說，2014年之前醫保只管基金收支平衡卻不知道如何提高基金的使用效率，醫保部門作為醫療基金的守門人本應該構建抑制道德風險的信息系統，卻受限於醫保資金使用的信息不對稱，醫保只能站在醫院門外和醫生對話。

成都市醫保局副局長狄進在17日的研討會上表示，醫保經辦機構存在的主要問題有三個，一是服務能力不能適應群眾對醫療保險服務可及性的需求；二是傳統經辦服務管理方式不能適應風險管控的要求；三是落後的管理型思維不能適應防控醫療衛生費用不合理增長的內在要求。

狄進表示，成都市從2013年引入第三方智能監控審核系統後，有效地解決了費用審核專業性、權威性不夠的問題，緩解了審核人員人手不足的現實矛盾。通過該系統，成都共審核完成住院醫療費用597.32萬人次，明細數據13.15億條，涉及審核預付金額255.93億元，實際扣款1.98億元，實際扣款比為1.02%。

成都市針對醫保對醫療機構財務管理上的監督不夠專業和深入的問題，通過政府購買服務，委托會計師事務所對定點醫療機構財務、藥品及材料“進銷存”關鍵環節進行審計。2015年，公開遴選5家事務所對全市200多家定點醫療機構進行專項審計，追回基金1000多萬元，扣減保證金2000多萬元。

醫保通過引入社會力量提高了管理能力，也提升了服務參保者的水平。“只有充分引入社會力量參與醫改，才能透過競爭提高效率與醫療服務質量。”鄭功成說。

社會力量參與醫改的空間

鄭功成表示，政府雖然可以主導醫改，但因存在公共資源有限、傳統體制機制束縛以及無法提供個性化服務的局限性，不可能包辦醫改。

21日的國務院常務會議也提出，要加快發展健康產業，支持社會力量以多種形式參與健康服務，推動醫療、養老、旅遊等深度融合，增加醫養資源有效供給。會議還確定了“十三五”期間深化醫改重點任務，其中之一就是創新綜合監管，放寬社會力量舉辦醫療機構準入要求， 加強事中事後監管。

2015年相關的統計公報顯示，全國衛生總費用達40587.7億元，其中，城鎮基本醫保基金支出9312億元，新農合基金支出2993.5億元，兩者相加醫保總計約為1.2萬億，按照每年約15%的支出增幅，到2016年底，醫保支付規模約為1.5萬億元。社會資本看中這1.5萬億元醫保基金所延伸出的服務鏈和產業鏈，紛紛主動與醫保部門進行合作。

黃華波認為，醫保管理部門引入社會力量參與醫保經辦，將有助於形成多元化的競爭格局，從而可以提高基本醫保經辦服務效率和質量。

黃華波說，全民參保計劃、全民聯網結算、城鄉居民整合、醫保省級統籌、電子社保、互聯網+、支付標準研究、談判機制研究等方面都需要社會力量的廣泛參與和深度參與。

海虹控股助理總裁韓煒表示，引入社會力量有助於緩解醫改所面臨的多種風險，如醫藥費用持續不合理增長所引發的基金風險、以醫患矛盾和欺詐騙保所代表的社會風險，以及缺人才、缺手段導致的治理體系不健全、治理能力有限等風險。

鄭功成表示，在引入社會力量時，政府需要奉行不歧視原則，放開能夠放開的服務內容，同時確保競爭環境公平，以質量與技術取勝，不搞本位主義。

國務院醫改辦主任：居民就醫負擔有所減輕

新一輪醫改已經7年，取得哪些成就?

23日，在國務院新聞辦舉行的國務院政策例行吹風會上，國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝稱，從2009年新一輪醫改開始至今，大體經過了三個階段。

第一個階段，2009年-2011年，重點抓了五件事，一是基本醫保制度，二是國家基本藥物制度，三是基層醫療衛生服務體系建設，四是基本公共衛生服務逐步均等化，五是公立醫院改革試點;第二個階段，“十二五”以來，深化醫改由試點探索、單向突破，逐步轉向系統配套、全面推進;第三個階段，今年以來，重點抓好分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管五項制度的建設。

新一輪醫改為老百姓帶來醫藥費用負擔的“一優兩降”，人民健康水平實現“一升兩降”。

具體來說，“一優”是醫院收入結構持續優化，全國公立醫院藥占比從2010年的46.33%降到2015年的40%左右。“兩降”是醫藥費用過快增長的勢頭得到了初步的遏制，政府辦醫療機構收入增幅由2010年的18.97%降到了2015年的10%左右。居民就醫負擔有所減輕，個人衛生支出占衛生總費用的比重降到30%以下，這是近20年以來的最低水平。

至於“一升兩降”，比較2010年到2015年的數據，“一升”是指人均期望壽命提升，從74.83歲提高到76.34歲，5年間提高了1.51歲。“兩降”是指孕產婦死亡率和嬰兒死亡率下降，孕產婦的死亡率從十萬分之31.9下降到了十萬分之20.1，嬰兒死亡率從千分之13.8降到千分之8.1。

隨著醫改進入攻堅期和深水區，改革任務更為艱巨。同時，我國經濟發展進入新常態，工業化、城鎮化、人口老齡化進程加快，疾病譜變化、生態環境和生活方式變化、醫藥技術創新等，都對深化醫改提出更高要求。2016年12月21日，國務院常務會議審議通過了《“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃》，對於完善“十三五”期間醫改工作的總體設計，推進醫改向縱深發展，具有十分重要的意義。

王賀勝稱，“十三五”時期是建立健全基本醫療衛生制度、推進健康中國建設的關鍵時期。

對於醫改的核心問題——分級診療和上下聯動，他提到，到2017年，中央希望85%以上的地市要開展分級診療試點，到2020年，分級診療模式逐漸形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

目前正在探索醫聯體這一途徑來實現上下聯動。他說，分級診療是優化就醫秩序、推進醫療衛生服務供給側結構性改革的重要舉措。這個工作抓的好與壞直接關系到改革的成敗。

2015年9月，國務院辦公廳印發了《關於推進分級診療制度建設的指導意見》，提出建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的模式。

首先在所有公立醫院改革試點城市和綜合醫改試點省份開展分級診療試點。到現在為止，4個直轄市和266個城市都開展了分級診療的試點，占全國城市總數的88.1%，已經超額完成了今年政府工作報告中提出的“在70%左右的地市開展分級診療試點”的目標。

王賀勝說，下一步，將加強對分級診療試點城市工作的指導、跟蹤和監測，組織開展試點工作評估，總結推廣地方成功經驗。要引導群眾合理預期，促進病人有序就醫，加快形成“大醫院舍得放、基層接得住、患者願意去基層”的格局。

至於“上下聯動”，主要是要使醫療衛生的優質資源能夠共享，醫生能夠走的下去，同時基層能夠強得起來，才能實現分級診療。目前衛生部門正在探索醫聯體，有緊密型的醫聯體，也有松散型的醫聯體。另一種類型是醫療共同體，第三類是專科聯盟。

特朗普心腹顧問發話，彭斯將牽頭廢除奧巴馬醫改

特朗普有意大改奧巴馬醫改方案引起了外界的擔憂：奧巴馬醫改方案所惠及的數百萬群眾將不再受到此法案的保障，而更糟糕的是，雖然特朗普曾大談特談他的替代的法案將會是美國人民最佳選擇，但問題是新法案仍未呈現雛形。

奧巴馬醫改負責人Ezekiel Emanuel在接受CNBC采訪時提及，“據我所知，特朗普希望的不僅僅廢除部分奧巴馬醫改條例，同時亦要制定一個既能讓美國人為之感到驕傲，又可以讓兩黨滿意的法案”，“我已經可以預想到在特朗普推行新醫療法案後，人們不會有足夠的補貼和退稅政策去支付他們的保險賬單。”

對此，總統顧問Kellyanne Conway表示，候任副總統Mike Pence將會著手廢除平價醫療法案(Affordable Care Act)，法案的核心的Pence將於周三會見國會共和黨人並探討奧巴馬醫改法案的取締細節，而奧巴馬亦會與民主黨商量如何阻止共和黨破壞自己心血的方案。

Conway說道，平價醫療法案確實為美國人提供了部分的保障，同時特朗普將會保留該法案其中某些核心部分，例如孩子在26歲以前一直可以享受父母購買的保險保護。但需要註意的是，奧巴馬醫改法案亦引起了對民主黨的大量不滿情緒，這就迫使共和黨加速取締舊的法案。

全球頭條丨特朗普上任日期臨近，美國國會計劃撤銷奧巴馬醫改大部分規定

——華爾街日報——

【新年首日歐股收漲】新年首個交易日，歐元區制造業PMI數據助力歐股收漲。德國DAX指數收漲1.02%，報11598.3點;法國CAC指數收漲0.41%，報4882.3點 。

【比特幣突破1000美元大關】新年伊始，比特幣突破1000美元關口，為三年來首次，2016年比特幣累計上漲125% 。

——Reuters——

【美國國會計劃撤銷奧巴馬醫改大部分規定】隨著特朗普上任時間臨近，美國國會召回會議商討是否應廢除奧巴馬醫療改革法案中的大部分規定，並有意降低環保及金融領域的行業監管，以減少和候任總統的改革沖突。據最新的蓋洛普民調顯示，大部分美國人對特朗普信心缺乏，認為他無法很好地處理國際危機及運用軍隊。

——Bloomberg——

【特朗普團隊：前佐治亞州州長是農業部部長最佳人選】特朗普團隊一名資深官員表示，前佐治亞州州長Sonny Perdue是接任農業部部長的最佳人選。因Perdue曾在2003-2011年期間擔任兩任佐治亞州州長。

【委內瑞拉政府發債50億美元】據知情人透露，委內瑞拉政府向委內瑞拉國家銀行和中央銀行發行了50億美元債券，政府方尚未對發債目的作出回應或透露更多細節。

——CNN——

【ISIS宣稱對伊斯坦布爾槍擊案負責】ISIS極端組織宣稱對伊斯坦布爾夜店槍擊事件負責，但ISIS並沒有提供襲擊者的具體細節。ISIS在其聲明中表示，“ISIS在長期對抗土耳其的戰鬥中，一位勇敢的戰士在基督徒的節日中襲擊了他們最熱門的一間夜店”。目前，土耳其警方已拘捕8名嫌疑人。

——BBC——

【35名俄外交官被奧巴馬驅逐出境】35名駐美的俄羅斯外交官已被美國總統奧巴馬驅逐出境，奧巴馬認為這些俄羅斯外交官以領事館為據點進行間諜行為，並幹擾了美國大選結果，將他們驅逐出美國是合理的。俄總統普京回應到，並不會對駐俄美國外交官做出驅逐的決定。

——印度經濟時報——

【大眾汽車在印度普納產量再創記錄】大眾汽車2016年在印度普納工廠的產量達到創紀錄的14.51萬輛，同比增長了17%，這是大眾汽車在自2009年來在印度的最高產量，大眾在印度負責人表示，普納工廠至今為止已經吸納了8.25億歐元的投資，並連續4年創下產量增長記錄，本土化程度已經接近82%，而在2017年印度市場市場的需求將會繼續擴大。

為了撤銷奧巴馬醫改法案，他們不惜令美國赤字增至1萬億美元

為了撤銷奧巴馬醫改法案，一些美國國會成員甚至不惜付出令美國財政赤字激增至1萬億美元以上的代價。

當地時間4日，美國參議院預算委員會主席恩茲公布2017年預算決議，為部分廢除奧巴馬醫改法案奠定基礎。

參議院本周將就預算進行討論，而全院投票預計將在下周進行。一旦由共和黨控制的參眾兩院通過該預算決議，奧巴馬醫改法案的部分內容將被廢除。

據《華盛頓郵報》報道，國會中一些最保守的成員準備投票支持一項預算決議，而這項決議或將使赤字到2020年激增至1萬億美元以上、公共債務到2026年增加至29.1萬億美元以上。

這些議員表示，上述預算數字僅是“象征意義的”，真正的目的是為踐行撤銷奧巴馬醫改的承諾創造機會。

共和黨“第一槍”如約射向奧巴馬醫改，子彈還得飛一會兒

特朗普還沒正式就職，共和黨已經在國會打響了“第一槍”。

和很多人預計的一樣，這“第一槍”瞄準的是被特朗普從競選階段開始便頻繁攻擊的奧巴馬醫改法案。但是，對奧巴馬醫改“動刀”之後，共和黨人並沒有給出一套完整的計劃。

所以，這只是漫長而糾結的國會鬥爭的開端。

歷史總是相似，奧巴馬也是甫一上任便向選民做出了控制醫保費用等醫改承諾。到2014年1月，奧巴馬花大力氣推動的《患者保護與平價醫療法案》（Patient Protection and Affordable Care Act）終於生效。

這份法案的核心在於把全民納入醫保，但也因為此，很多人質疑法案把少部分（約占美國總人口約15%的未參保人群）的利益建立在大部分人之上，法案落地的過程中遭到無數來自共和黨甚至民主黨的非難。

共和黨準備碾壓奧巴馬醫改

此前，共和黨曾至少50次試圖在國會廢除奧巴馬醫改法案。而現在，在共和黨即將正式全面占領白宮和國會的情況下，共和黨人對該法案的挑戰具備了更大的可操作性。

4日，共和黨已經邁出了第一步，在參議院內以51比48票通過決議，對醫改法案的預算進行辯論，而這直接關乎醫改法案的存續。

當天，候任美國副總統邁克·彭斯在密會了參眾兩院多名共和黨議員後向媒體表示，他和特朗普將采取“雙軌措施”，即通過行政權力和立法來廢除現行的奧巴馬醫改法案。彭斯表示，特朗普將通過一系列行政令來確保有序過渡到一個“基於市場的醫保體系”。

而另一方面，美國總統奧巴馬則罕見地前往國會山與國會中的民主黨人單聊，要求後者無論如何不能給共和黨修改醫改法案亮綠燈。在接近2小時的會議前後，奧巴馬並沒有回答媒體的提問。有與會者透露，奧巴馬告訴民主黨議員們，在共和黨全面執掌參眾兩院的狀況之下，當共和黨發難時，民主黨人要“保持強硬”。

不一定徹底推倒重來

有分析認為，共和黨在未來就奧巴馬醫改的國會鬥爭中既有優勢也有劣勢。優勢很明顯：包括手上握有多數選票，也能得到下任總統的背書。但他們的弱點在於無法拿出一個清晰的替代方案。反觀民主黨的優勢則在於，即便奧巴馬醫改法案存在不少缺陷，但起碼這份法案讓數百萬原本無法被納入醫保範圍的人享受了醫保，使未參保人數比例下降了5%。

參議員少數黨領袖、民主黨人查克·舒默（Chuck Schumer）發出警告稱，廢除奧巴馬醫改法案將會給保險市場帶來巨大震動，他還呼應特朗普“讓美國再次強大”的競選口號，稱此舉將“讓美國再度衰退”（Make America Sick Again）。

而眾議員發言人、共和黨大佬級人物保羅·瑞恩（Paul Ryan）則表示，共和黨已經“擬定了計劃”，並且“有很多想法”。但盡管如此，對外界來說，幾乎沒有從共和黨這邊聽到任何詳細計劃。

共和黨自己也承認，他們可能需要數月才能給出一套醫改替代方案。強調將通過行政令和立法來廢除現行的奧巴馬醫改法案。由此可見，廢除奧巴馬醫改法案將會是新政府的優先要務之一。

對此，一種比較現實的可能性是，共和黨人不會全盤否定該法案，而是對其中部分內容作出修改。而民主黨人也會抓住共和黨沒有給出替代法案這一點大作文章，這樣一來最起碼能拖住共和黨廢除該法案的腳步，盡力保住奧巴馬最重要的一份政治遺產。

這樣的判斷並非毫無根據。此前，特朗普誓言要拿出一套比奧巴馬醫改法案更好、更便宜的醫改方案，但在大選勝出並與奧巴馬會面之後，特朗普改口將保留法案中一些比較受歡迎的部分。

比如，特朗普曾說自己很喜歡法案中關於允許26歲以下年輕人在未獲雇主保險時可以繼續被涵蓋在其家庭保險當中。此外，他也表示將繼續禁止保險公司因投保人既有病史而拒絕承保。實際上，這兩項規定已經是奧巴馬醫改法案的兩項重要核心內容。

誰在反對奧巴馬醫改

同樣是在4日，奧巴馬政府表示，目前已經有約880萬人通過HealthCare.gov網站登記註冊了2017年由聯邦政府直接運作的保險計劃，這一數字同比增加了20萬。其中有655萬老用戶，220萬新用戶。

從啟動以來，奧巴馬醫改法案作為一項普惠制的措施已經覆蓋了2200萬美國人口。但是，這項改革也觸動了不少人的神經。簡單來說，禁止商業保險公司對投保人對過往病史進行篩選，這樣做其實是把政府的壓力分攤到商業保險公司的頭上，商業公司自然不滿。另外，奧巴馬醫改提倡在藥效相同的前提下使用仿制藥，降低用藥成本，那些大醫藥公司對此非常敏感。醫生群體也是反對者之一，因為他們從政府保險中拿到的報銷肯定少於商業保險。

共和黨人認為奧巴馬醫改方案增加了企業負擔。但根據聯邦基金會（The Commonwealth Fund）一項關於平價醫療法案的研究，2015年，57％的65歲以下美國人（約1.54億）從雇主或家庭成員的雇主中獲得醫療保險。這一比例和2010年相比幾乎沒有變化。

不過，實施至今的奧巴馬醫改法案也逐漸暴露出缺陷，很重要的一項就是，由於一些保險公司因為參保人數沒有預想的多而退出了奧巴馬醫改計劃，這導致了保費的上升，加劇了不少參保人的退出。一些中產階級還認為，聯邦醫保的補貼不如商業保險，而不參加聯邦保險的懲罰微乎其微，不足以鼓勵他們參與。

A股回落致心塞？快，“吃”下醫改這記概念股

又是一個霧霾天，上證綜指今日報收3136.75點，下跌24.92點，跌幅0.79%。壹資本君看罷綠油油的電腦屏幕，45度仰望窗外霧霾天，不讓眼淚掉下來。

同一片天空，同一個股市。不論你是深受霧霾傷害的小夥伴，還是被今天回落的大盤打擊得心塞的小夥伴，就請往這邊看，跟著壹資本君(cbnyiziben)一起，左手右手一個慢動作，吃下這一記醫改概念股。

多說一句，概念股雖好，也要綜合考慮市場風險、政策風險等來做出投資決策喲，本文不構成投資建議:)

估計不少小夥伴並不熟悉醫藥這個板塊，但是壹資本君發現這是一個穩中有升的行業，咱們數據來說話。↓↓

2016年，醫藥行業整體的增長速度較2015年有所回升。根據統計局數據，2016年前三季度醫藥制造業收入增速10%，利潤總額增速13.9%，較2015年都有所回升。2016年醫藥行業回暖的趨勢在上市公司的業績表現中也可以看到，前三季度A股醫藥板塊的整體收入增速達到13.5%。

醫改的“絆腳石”

雖然醫改也喊了好幾年了，但是醫藥行業一些問題依舊沒有得到徹底解決，成為發展的“絆腳石”。

第一，藥價虛高一直是醫改的頑疾，藥品流通環節的不規範化以及不透明化是造成要價虛高的主要原因之一。

第二，醫療衛生資源的配置存在兩個層面的不平等，分別是區域間的橫向不均與不同級別醫院間的縱向不均。

第三，醫藥行業整體規模不斷擴大，但是政策環境不夠規範，企業低水平重複競爭。

第四，醫藥創新研發水平不高，仿制藥質量參差不齊。

政策加碼醫改工作

2017年1月6日，2017年全國衛生計生工作會議在京召開,強調2017年是“工作落實年”。推進分級診療制度建設;全面推開城市公立醫院改革,全部取消藥品加成;推進公立醫療機構藥品采購“兩票制”(詳見下文解釋)等。

2017年1月9日，衛計委舉行例行新聞發布會解讀《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》有關情況。國家版“兩票制”實施方案的發布將加速各省兩票制的推動工作，利好藥品流通龍頭企業。

經李克強總理簽批，國務院日前印發 《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》(以下簡稱《規劃》)，部署加快建立符合國情的基本醫療衛生制度，推進醫藥衛生治理體系和治理能力現代化，特別是，從“十二五”的四項任務增加到六項任務。

何為“兩票制”?

講到這里估計有小夥伴對這個兩票制一臉懵逼，下面就聽壹資本君來解釋一番，

請註意，敲黑板了哈!

“兩票制”即藥品從生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票，目的是壓縮藥品流通環節，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。醫改試點省(區、市)和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構要率先執行“兩票制”，鼓勵其它地區推行“兩票制”。

兩票制減少了藥品流通的中間環節、促使藥品各級價格透明化、降低藥品價格虛高、為患者和醫保基金減輕負擔，同時將淘汰掉大量沒有上遊藥品采購資源和下遊醫院終端資源的調撥中間商，必然拉低醫藥商業整個子行業的整體增速，大的商業企業從小的商業企業進貨的亂象得以消滅。

藥品流通方面

2017 年是醫藥行業政策的工作落實年，預計政府仍將加大力度落實和推進公立醫療機構藥品采購的“兩票制”，流通環節只允許一票配送，清除了廠家與配送商之間的多重代理和掛靠走票，也清除了配送商的多級調撥。在政策進一步深化執行過程中，必然加速醫藥商業的存量洗牌，醫藥商業並購整合速度加快，集中度提升，預計龍頭企業依托並購將率先受益。

九州通：主要從事西藥、中藥和醫療器械批發配送、零售連鎖以及電子商務為核心的業務。公司擁有完善的品種結構和豐富的客戶資源，經營品規多達萬種，上遊廠家多達幾千家，下遊客戶多達幾萬家。目前具備獨立集成規劃現代醫藥物流中心能力和擁有自主知識產權的企業。

國藥一致：公司制藥工業集產品研發、原料與制劑生產、市場營銷於一體，產品主要覆蓋頭孢抗菌素、呼吸系統用藥、消化系統用藥、心腦血管用藥以及抗腫瘤藥等領域。擁有華南地區自動化程度最高、服務能力最強的專業醫藥物流中心，也是華南地區首家獲批第三方醫藥物流資質的企業。

雲南白藥：雲南大型工商醫藥企業，主要經營化學原料藥、化學藥制劑、中成藥、中藥材、生物制品等，公司產品以雲南白藥系列、三七系列和雲南民族特色藥品系列為主，是我國雲南省特有的老字號中成藥。

華東醫藥：主要從事抗生素藥品、中成藥等的生產及中西藥材、醫療器械等醫藥商品的銷售，制藥方面公司主要產品百令膠囊為浙江省唯一的一只國家一類中藥新藥。

國藥股份：以經營麻特藥品和高端處方藥為主，為客戶提供專業的第三方醫藥物流服務。公司擁有自主開發並獨立運營的B2B醫藥電子商務網站——國藥商城，采用線下推廣與線上交易相結合的營銷方式，覆蓋全國零售終端。

嘉事堂：是北京市直營藥店規模中較大的企業，主要從事醫藥批發、零售，在北京地區取得較為明顯的行業地位和競爭優勢,連鎖零售在北京地區擁有數百家全資直營藥店，形成了以醫藥商業為主導、以醫藥物流為依托，輔以醫藥工業的綜合性現代醫藥企業經營格局。

上海醫藥：主營覆蓋醫藥研發與制造、分銷與零售，2015年營業收入1055億元，是為數不多的在醫藥產品和分銷市場方面均居前列的醫藥上市公司，以華東、華北、華南三大重點區域為中心輻射全國分銷，零售藥店總數近1800家，積極探索線上線下銷售渠道。

第三方服務機構方面

十三五深化醫改出臺，分級診療作為首要目標，第三方檢驗以及第三方影像等第三方服務能有效增強基層醫療機構的醫療服務能力，廣證恒生在研報中表示，目前我國的第三方服務還處於起步階段。

第三方診斷業務主要由獨立醫學實驗室提供。獨立醫學實驗室(ICL)是具有獨立法人資格的專業從事醫學檢測的醫療機構，它與醫院建立業務合作，集中收集並檢測合作醫院采集的標本;檢驗後將檢驗結果送至醫院，應用於臨床。

萬東醫療：從事醫用X射線診斷設備、磁共振成像設備、齒科診斷和治療設備的生產與銷售，是國內主要的醫療器械提供商之一。在醫用X射線診斷設備相關技術和醫學影像技術領域處於全國領先地位，以大型血管造影和介入治療系統等為代表的產品，其技術含量已達到國際同類產品水平，主導產品通過了歐盟CE產品認證和美國FDA產品認證。

迪安診斷：是一家獨立的第三方醫學診斷服務平臺，向各級醫療衛生機構提供以醫學診斷服務外包為核心業務的醫學診斷服務整體解決方案，形成具有迪安特色的“服務+產品”的一體化商業模式，為全國12000多家醫療機構提供了以服務外包為核心的醫學診斷服務整體解決方案。

美康生物：從事體外診斷產品的研發、生產和銷售於一體，並提供第三方醫學診斷服務，向各級醫療衛生機構提供體外生化診斷試劑、體外生化診斷儀器以及第三方醫學診斷服務。

康複養老方面

康複養老是分級診療制度的重要補充，也是實現醫療資源有效分配的途徑之一，在規劃中也明確提出推進形成診療-康複-長期護理連續服務模式。

南京新百：該公司於2016年購買從事養老業務的安康通84%股權，購買從事養老服務的三胞國際100%股權。

湖南發展：主營水電業務，但是一直在謀求轉型，旗下目前有常德、衡陽兩家全資控股的博愛醫院。2016年7月，湖南發展發布公告稱，子公司出資3900萬元與湖北僑亞公司擬共同設立武漢僑亞博愛康複醫院，占比65%。該公司公司表示2017年計劃在長沙市打造30家社區居家養老服務點。

新華錦：老年產業是公司四大產業板塊之一，借鑒國外技術與經驗，布局大健康業務獲專利產品獨家代理權。

宜華健康：公司產業轉型至大健康醫療領域，陸續收購眾安康、愛奧樂，以及達孜賽樂康的100%股權，擬收購親和源58.33%股權，布局完善醫療大健康養老領域。

醫療器材方面

在醫療器材領域，經歷了過去幾年行業持續的並購整合高潮之後，龍頭企業增速開始放緩，但是細分領域仍不乏機遇，例如新技術平臺的發展，醫療器械渠道整合和分級診療背景下的第三方服務發展，醫療器械仍存在結構性機會。

潤達醫療：主營業務為通過自有綜合服務體系向各類醫學實驗室提供體外診斷產品及專業技術支持的綜合服務。公司以華東為核心區域構建了區域覆蓋面較廣的服務網絡和綜合服務體系，為兩千多家醫療機構的日常檢驗工作提供解決方案。

利德曼：從事生物化學、體外診斷試劑及醫療器械領域，公司先後通過YY/T0287idt ISO13485醫療器械專用標準和GB/T19001idt ISO9001質量管理體系認證。

萬孚生物：從事生物醫藥體外診斷行業中快速檢測產品的研發、生產和銷售。公司通過了歐洲CE、ISO9001、ISO13485的國際權威質量管理體系認證，是國家首批通過《體外診斷試劑生產實施細則》企業之一。

九強生物：以生化診斷試劑的研發、生產和銷售為主營業務的高成長型企業。

多說一句，概念股雖好，也要綜合考慮市場風險、政策風險等來做出投資決策喲，本文不構成投資建議:)

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立即廢除奧巴馬醫改？特朗普與共和黨高層緩急未統一

特朗普在美國當地時間本周二要求國會共和黨人盡快行動，廢除奧巴馬醫改方案並盡快制定取代方案。

特朗普周二告訴《紐約時報》，他想看到國會能在下周前就推翻奧巴馬醫改舉行投票，並以最快的速度或者同時就取代方案也進行投票。

然而，共和黨人正為廢除奧巴馬醫改和取代方案頭疼之際，包括美國眾議院議長瑞安(Paul Ryan)在內的國會共和黨高層卻表示：不要操之過急。

共和黨高層：不可操之過急

瑞安稱，共和黨領導層希望能夠在推翻奧巴馬醫改的同時推出一項取代方案，而不是之前所說的盡快推翻之後，再花上數年的時間建立新的醫保系統。

事實是，共和黨人深知，目前國會在全盤推翻奧巴馬醫改方案方面基本處於“最初始的初始階段”，更別說能拿出一套能進行投票的取代方案。

同時，以奧巴馬為核心的民主黨人仍在奧巴馬執政進入倒計時的時刻爭分奪秒大力推動更多美國民眾註冊奧巴馬醫保計劃，民主黨人相信，註冊的人數越多，共和黨就越難廢除奧巴馬醫保。

民主黨警告說，如果廢除奧巴馬醫改，將有至少2000萬美國民眾會失去醫保，還會帶來美國醫療保險業的一次“前所未有”的災難。根據奧巴馬政府行政部門的統計，僅在2016年12月一個月就有超過640萬美國人加入了2017年的奧巴馬醫保計劃。

自2010年奧巴馬醫改法案通過之後，共和黨人就一直在國會致力廢除該法案，光是表決就進行了幾十次，但只在去年才成功通過一次，但法案剛送到白宮就遭到奧巴馬的否決。

政治分析人士指出，特朗普幾乎是在“強制性”地催促國會的舉動也顯示了他對美國立法程序缺乏理解。國會兩院對這樣一項大規模法案全盤推翻和取代投票所需的時間絕非短時間內可以完成，即使初始的推翻投票可以在幾個星期內完成，最終的推翻法案可能要花上數周甚至數月的時間。

奧巴馬醫改的兩大命運

盡管目前美國國會兩院都已經進入共和黨“完全執政”的時代，但是，要想全盤推翻奧巴馬醫改仍然需要得到60位參議員的贊成票，而目前共和黨只擁有多數黨的52個席位。因此，共和黨可以通過動用“預算調整程序”的方式，優先廢除奧巴馬醫改的部分規定，並采取“先廢除再拖延”的立法策略。然而，這樣一系列的立法程序則需要幾個月甚至更長的時間才能完成。

在奧巴馬醫改的部分規定被廢除和處於過渡期間，共和黨還必須為美國超過3萬億美元的醫保系統制定出一項替代計劃，並要采取相關策略，確保不會引起民眾的恐慌和美國保險市場的全面崩盤。

共和黨方面多次表示，可能被廢除的奧巴馬醫改規定包括：要求民眾強制投保以及處罰沒有投保者的規定;雇用50名及以上員工的公司要提供員工可負擔的醫保和聯邦補貼計劃等。

奧巴馬醫改的第二個命運就是由它的可替代計劃取代。這項去年被奧巴馬否決的替代計劃由眾議院議長瑞安和當時的國會預算委員會主席、目前的美國衛生以及公眾服務部部長普萊斯(Tom Price)共同起草。此替代方案也被認為是為未來特朗普醫改的主要框架。

該計劃同奧巴馬醫改的主要區別在於，奧巴馬醫改要求“人人都要購買醫保”，而特朗普醫改則不對此做強制要求。

此外，為了讓低收入群體能夠負擔醫保，奧巴馬醫改對低收入群體提供聯邦政府補貼，然而共和黨人支持的特朗普醫改認為，應該限制聯邦政府支付低收入醫保計劃的經費，即所謂的人均補助金。此外，共和黨還主張凍結各州奧巴馬醫改擴大醫療補助(Medicaid)範圍的人數，特別是要限制補助低收入成年人的金額。

顧昕：“醫改最重要的，是供給側去行政化”

北京大學政府管理學院教授顧昕。（視覺中國/圖）

（本文首發於2017年1月5日《南方周末》，原標題為《北京大學政府管理學院教授顧昕談醫改 ：“醫改最重要的，是供給側去行政化”》）

只要價格管制存在一天，大宗醫療服務的價格就必然會偏低，醫療機構必定要依賴於“以藥養醫”才能維持生計，藥價虛高必定成為醫療機構運營的命根。

過去七年，醫改是兩個不同的力量形成一個奇怪的婚姻，一個是去行政化，一個是再行政化。

2016年12月24日，央視新聞頻道曝光了歷時8個月的醫療回扣暗訪調查，央視記者發現，6家大型醫院中，醫藥代表給醫生的回扣占了藥價的30%到40%。

醫療回扣現象產生的深層原因是什麽，為什麽它會成為屢禁不止的行規，醫改的方向究竟在哪？帶著這些問題，南方周末記者近日專訪了研究醫改多年的專家、北京大學政府管理學院教授顧昕。

回扣為何屢禁不止

藥價虛高為何改不動

“天花板”“吊頂價”“二次議價”

去行政化與再行政化的奇怪捏合