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手足口病進入高峰年，一些地方疫苗接種率僅10%

手足口病又進入高發季節。

“預計今年手足口病整體流行的強度將高於去年，也就是說2018年是高峰年。最近監測發現3月份全國手足口病報告的病例已經達到2.8萬例，是2月份的兩倍以上，病例報告數開始上升，這預示著手足口病逐漸進入流行期。”國家衛健委疾控局（全國愛衛辦）局長毛群安在4月9日舉行的新聞發布會上表示。“我們要求各地加強EV71滅活疫苗接種指導，提高疫苗的接種率。”

手足口病中的一些重癥甚至是一些死亡的病例，大多是由EV71病毒引發的，EV71疫苗就是我國首先研發成功的針對EV71病毒的疫苗。自2016年3月開始上市，到目前近兩年的時間，在一些地方接種率只有10%，高一點的達到50%。

作為二類疫苗，手足口疫苗是預防這一傳染性疾病的一個重要手段，目前接種率偏低的原因何在？

手足口高發

手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見傳染病，是我國法定報告的丙類傳染病，2010年以來，發病人數一直位列我國法定報告傳染病的首位，因病死亡的人數也位列法定報告傳染病的前五位。

2010年~2017年，我國手足口病年均報告病例206.7萬例，年均發病率為152.57/10萬；累計報告重癥病例13.5萬例，占報告病例總數的0.82%，年均重癥率為1.25/10萬；累計報告死亡3153人，年均死亡率為0.024/10萬，病死率為1.91/1萬。

近年來，全國手足口病報告發病呈上升趨勢，重癥和死亡呈下降趨勢，報告發病、重癥和死亡呈隔年高發特征。發病人群主要集中在5歲及以下兒童，死亡主要集中在3歲及以下兒童。根據研究發現，這些重癥和死亡主要是由腸道病毒71型引起的，簡稱EV71。

因此，毛群安要求，各地加強EV71滅活疫苗接種指導，提高疫苗的接種率。並要求各地按照監測方案要求，加強疫情監測研判，科學制定防控策略和措施，有效落實各項防控措施。

3月21日，原國家衛計委發布了《關於加強2018年重點地區手足口病防控工作的預警通知》，通知要求：目前腸道病毒無特異抗病毒藥，以支持和對癥治療為主，早期識別重癥是成功救治的關鍵。此外，我國自主研發上市的E71疫苗可有效預防E71相關手足口病發病、重癥和死亡，對CV-A16等其他腸道病毒無交叉保護。接種EV71疫苗的適齡兒童為6月齡~5歲，建議盡早接種，低齡兒童盡量在12月齡前完成2劑次接種程序。

專家分析研判認為，受易感人群積累等因素影響，結合手足口病隔年高發特征，如不采取有效防控措施，預計2018年手足口病整體流行強度將高於2017年，不排除重癥、死亡較2017年也有所增加的可能。綜合2013年~2017年五年發病、重癥和死亡水平，手足口病重點防控省份和區縣主要分布在我國南部、東部和中部部分省份。

中國疾控中心傳防處研究員張靜表示，目前接種率還不高，大家對疫苗的認識還有限，這個疫苗還是二類疫苗，可能需要家長自費。有些高發地區的地區政府和職能部門經過努力，把疫苗納入了新農合等多種報銷機制，在財政允許的情況下予以解決。疫苗的群體接種率越高，就會產生免疫屏障，發病率會大幅度下降。但是這個疫苗2016年上市，到目前近兩年的時間，在一些地方接種率只有10%，高一點的達到50%，所以這還不能達到形成一個免疫屏障的水平。

二類疫苗接種率不樂觀

我國的疫苗主要可以分為一類疫苗和二類疫苗兩種。其中一類疫苗為國家規定強制接種的疫苗品種，由國家醫保進行支付，根據國家免疫規劃，強制要求公民接種14種疫苗以預防15種疾病；二類疫苗為自主接種的品種，接種者自行付費進行接種。但目前二類疫苗接種率仍然不夠樂觀。

2017年2月，《國務院辦公廳關於進一步加強疫苗流通和預防接種管理工作的意見》發布，對疫苗行業實行一票制，減少中間的流通環節。通過調整，疫苗的流通配送由網狀變為線狀，疫苗生產商自己直接或者委托配送給縣疾控中心，流通環節更好把控監管。

“在新政發布會後，因為各地對於二類疫苗的加價政策出臺遲緩，很長的一段時間，二類苗基本都是處於沈默狀態，特別是2016那一年以及2017的上半年。”一位疫苗領域專家表示。

“醫改背景下的藥品零差價政策，也使得接種單位缺乏提供二類疫苗接種服務的動力。從工作任務上，並沒有給二類疫苗的接種率提過指標或引導；還有二類疫苗也是有不良反應的，這個處理起來也麻煩。政策就是廠家出補償費，但處理過程還是接種門診和疾控中心在做，這些工作量並未納入到正向的考核指標中。”一位疾控部門工作人員表示。

目前看各省出臺的加價費用，基本在14元到30元之間。這種激勵是否足以促進接種單位推薦二類疫苗，還需要調研。

根據《疫苗流通和預防接種管理條例》第三十三條　國務院衛生主管部門或者省、自治區、直轄市人民政府衛生主管部門可以根據傳染病監測和預警信息發布接種第二類疫苗的建議信息，其他任何單位和個人不得發布。接種第二類疫苗的建議信息應當包含所針對傳染病的防治知識、相關的接種方案等內容，但不得涉及具體的疫苗生產企業。

“家長多數對疫苗知識欠缺。”一位基層接種單位的人員表示。