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新版醫保目錄發布，評選機制透明度仍待改進

（新華社/圖）

一份目錄讓將股市的醫藥板塊推向了火箭式的拉升中。

2月23日，人力資源和社會保障部（以下簡稱人社部）官網發布《關於印發<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）>的通知》（以下簡稱2017版《醫保目錄》）。時隔8年，影響藥品銷售的最重要政策，終於塵埃落定。

在8年前，2009年11月30日，中國“新醫改”元年，人社部公布了2009年版的醫保目錄，這是自2000年第一版目錄誕生和2004年第一次修訂以來的第二次調整。按照1999年發布的《城鎮職工基本醫療保險用藥範圍管理暫行辦法》第十一條規定，國家醫保目錄原則上每兩年調整一次。

新目錄符合了醫藥行業的大勢所趨。人社部醫療保險司司長陳金甫表示，與現行目錄相比，2017版《藥品目錄》新增339種藥品，其中，甲類藥品西藥增加了53個品種，中成藥增加38個品種。民族藥增加了43個品種。“這旨在向臨床價值和重大疾病傾斜，關註婦科兒科，國家將支持中藥，並鼓勵創新。”

陳金甫分析：“調入藥品重點考慮臨床價值高的新藥、地方乙類調整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業病特殊用藥等。”

同時，專家同步評審還確定了45種擬談判藥品。因為部分藥品臨床價值很高，但價格較為昂貴，所以需要進一步談判，適當降低價格後，在納入目錄範圍，緩解給基金帶來的壓力。

這45種擬談判的藥品當中，近一半為腫瘤靶向藥物，涵蓋了白血病、肺癌、胃癌、結直腸癌等常見腫瘤，其他為心腦血管疾病、罕見病、糖尿病等重大疾病用藥。此前，陳金甫在一次會議上指出，目錄評審將延續既有規則，創新藥將部分引入醫保談判機制，但引入多少取決於醫保基金承受能力。

有分析指出，本次目錄確定了兩大要點。

第一，甲類目錄不得增加；新版目錄要求，規範各省藥品目錄調整。各省份社會保險主管部門對醫保目錄甲類藥品不得進行調整，並應嚴格按照現行法律法規和文件規定進行乙類藥品調整。醫保目錄調整要堅持專家評審機制，堅持公平、公正、公開，切實做好廉政風險防控，不得以任何名目向企業收取費用，不得采取任何形式的地方保護主義行為，行政主管部門不得幹預專家評審結果。

第二，各省份8月31日正式執行；新版目錄還要求各省份應於2017年7月31日前發布本地的醫保目錄。調整的數量（含調入、調出、調整限定支付範圍）不得超過國家乙類藥品數量的15%。各省份乙類藥品調整情況應按規定報人社部備案。各統籌地區應在本省份醫保目錄發布後1個月內執行新版藥品目錄，並按照有關規定更新納入基金支付範圍的醫院制劑清單。

這就意味著，各省份將在今年7月31日前都要發布本省的醫保目錄，一個月後即8月31日就將執行。

2017版《醫保目錄》的誕生意味著我國的藥品市場格局即將被重構。2009版《醫保目錄》就催生了數十個銷售額過10億元的品種。而對於醫藥行業的投資機會，海通證券醫藥組余文心團隊分析道，回顧美股和A股，醫藥板塊皆為長牛板塊，牛股輩出。但是從2016年底開始的一波回調中，醫藥股跌幅較大。從2016年12月以來，醫藥生物指數（申萬）下跌5.7%，2017年2月以來，醫藥股表現更差，漲幅排名下跌至倒數第3，僅次於傳媒和銀行。近期醫藥股表現欠佳，主要因為市場因素。2017年優先審批、醫保目錄調整、新一輪招標加速、兩票制這些利好政策會逐步落地，帶來新的機會。從行業來看，2017年醫藥行業收入利潤增長加速，行業維持高景氣度並持續向好。[l1]

但整個遴選過程的不透明和不公開一直是各界詬病的焦點。

一直以來，醫保目錄調整最難的地方不是技術標準的制定，而是藥品進出的利益博弈。此前，在2009版目錄調整時，吉林長龍藥業一銷售經理就為將一款藥進入省級目錄，以“一款藥二十萬元”的價格對安徽一省級醫保部門人員進行行賄，最終將數款藥納入目錄，並最終被判行賄罪。合肥當地一位藥商人士表示，“藥品進不進入醫保目錄，銷量可能相差10倍。”

現在情況是否有了改變？

“沒有。”在本輪目錄公布後，國內一家大型醫藥公司總裁無奈地告訴南方周末記者，因為七年沒有調整，不少企業為進入目錄或者變成獨家品種花費大筆的投入，“且數字非常不菲”，但唯一的區別是現在方式和方法都“更加隱蔽了”。

“目前的方案里對遴選專家約束機制不夠，遴選專家是按什麽原則，如何決定哪些藥品能夠進目錄的？整個政策的透明度有待提高。規則關系到整個藥品準入的事，只有把每個規則講得非常清楚，大家才能公平地進行博弈，從而產生一個公平的、所有人都能接受的結果。”一位不願具名的藥品政策研究學者對南方周末記者說。