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新版醫保目錄發布,評選機制透明度仍待改進

來源: http://www.infzm.com/content/123177

(新華社/圖)

一份目錄讓將股市的醫藥板塊推向了火箭式的拉升中。

2月23日,人力資源和社會保障部(以下簡稱人社部)官網發布《關於印發<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)>的通知》(以下簡稱2017版《醫保目錄》)。時隔8年,影響藥品銷售的最重要政策,終於塵埃落定。

在8年前,2009年11月30日,中國“新醫改”元年,人社部公布了2009年版的醫保目錄,這是自2000年第一版目錄誕生和2004年第一次修訂以來的第二次調整。按照1999年發布的《城鎮職工基本醫療保險用藥範圍管理暫行辦法》第十一條規定,國家醫保目錄原則上每兩年調整一次。

新目錄符合了醫藥行業的大勢所趨。人社部醫療保險司司長陳金甫表示,與現行目錄相比,2017版《藥品目錄》新增339種藥品,其中,甲類藥品西藥增加了53個品種,中成藥增加38個品種。民族藥增加了43個品種。“這旨在向臨床價值和重大疾病傾斜,關註婦科兒科,國家將支持中藥,並鼓勵創新。”

陳金甫分析:“調入藥品重點考慮臨床價值高的新藥、地方乙類調整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業病特殊用藥等。”

同時,專家同步評審還確定了45種擬談判藥品。因為部分藥品臨床價值很高,但價格較為昂貴,所以需要進一步談判,適當降低價格後,在納入目錄範圍,緩解給基金帶來的壓力。

這45種擬談判的藥品當中,近一半為腫瘤靶向藥物,涵蓋了白血病、肺癌、胃癌、結直腸癌等常見腫瘤,其他為心腦血管疾病、罕見病、糖尿病等重大疾病用藥。此前,陳金甫在一次會議上指出,目錄評審將延續既有規則,創新藥將部分引入醫保談判機制,但引入多少取決於醫保基金承受能力。

有分析指出,本次目錄確定了兩大要點。

第一,甲類目錄不得增加;新版目錄要求,規範各省藥品目錄調整。各省份社會保險主管部門對醫保目錄甲類藥品不得進行調整,並應嚴格按照現行法律法規和文件規定進行乙類藥品調整。醫保目錄調整要堅持專家評審機制,堅持公平、公正、公開,切實做好廉政風險防控,不得以任何名目向企業收取費用,不得采取任何形式的地方保護主義行為,行政主管部門不得幹預專家評審結果。

第二,各省份8月31日正式執行;新版目錄還要求各省份應於2017年7月31日前發布本地的醫保目錄。調整的數量(含調入、調出、調整限定支付範圍)不得超過國家乙類藥品數量的15%。各省份乙類藥品調整情況應按規定報人社部備案。各統籌地區應在本省份醫保目錄發布後1個月內執行新版藥品目錄,並按照有關規定更新納入基金支付範圍的醫院制劑清單。

這就意味著,各省份將在今年7月31日前都要發布本省的醫保目錄,一個月後即8月31日就將執行。

2017版《醫保目錄》的誕生意味著我國的藥品市場格局即將被重構。2009版《醫保目錄》就催生了數十個銷售額過10億元的品種。而對於醫藥行業的投資機會,海通證券醫藥組余文心團隊分析道,回顧美股和A股,醫藥板塊皆為長牛板塊,牛股輩出。但是從2016年底開始的一波回調中,醫藥股跌幅較大。從2016年12月以來,醫藥生物指數(申萬)下跌5.7%,2017年2月以來,醫藥股表現更差,漲幅排名下跌至倒數第3,僅次於傳媒和銀行。近期醫藥股表現欠佳,主要因為市場因素。2017年優先審批、醫保目錄調整、新一輪招標加速、兩票制這些利好政策會逐步落地,帶來新的機會。從行業來看,2017年醫藥行業收入利潤增長加速,行業維持高景氣度並持續向好。[l1]

但整個遴選過程的不透明和不公開一直是各界詬病的焦點。

一直以來,醫保目錄調整最難的地方不是技術標準的制定,而是藥品進出的利益博弈。此前,在2009版目錄調整時,吉林長龍藥業一銷售經理就為將一款藥進入省級目錄,以“一款藥二十萬元”的價格對安徽一省級醫保部門人員進行行賄,最終將數款藥納入目錄,並最終被判行賄罪。合肥當地一位藥商人士表示,“藥品進不進入醫保目錄,銷量可能相差10倍。”

現在情況是否有了改變?

“沒有。”在本輪目錄公布後,國內一家大型醫藥公司總裁無奈地告訴南方周末記者,因為七年沒有調整,不少企業為進入目錄或者變成獨家品種花費大筆的投入,“且數字非常不菲”,但唯一的區別是現在方式和方法都“更加隱蔽了”。

“目前的方案里對遴選專家約束機制不夠,遴選專家是按什麽原則,如何決定哪些藥品能夠進目錄的?整個政策的透明度有待提高。規則關系到整個藥品準入的事,只有把每個規則講得非常清楚,大家才能公平地進行博弈,從而產生一個公平的、所有人都能接受的結果。”一位不願具名的藥品政策研究學者對南方周末記者說。

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