如果吸煙成癮是一種慢性病，你會去醫院就診嗎?
事實上，吸煙成癮確實是一種慢性病，但是卻鮮有人認可。中國3.16億的煙民更多認為吸煙是一種習慣，戒煙也更多是選擇靠自己的毅力，很少有人去醫院尋求專門的醫護人員協助，導致戒煙失敗率高。
“2016年，全國前往醫院戒煙門診的人數是8000人左右，2015年是6000多人。”中國疾控中心控煙辦公室研究員楊焱在接受第一財經記者采訪時表示。
專家也呼籲，借鑒國際經驗，中國應將戒煙幫助服務納入醫療保險報銷範圍。
吸煙成癮是慢性病
吸煙成癮其實是尼古丁在作怪。
吸一口煙，只要7秒鐘，尼古丁就會進入血液循環，透過血腦屏障進入人的大腦，並與特定的神經受體靶點結合，釋放大量讓人愉悅的分泌物多巴胺。多巴胺可以使人興奮、快樂、鎮定，心跳加速，血壓升高。
“尼古丁從人體內代謝很快，1-2小時後血液里尼古丁濃度迅速下降，煙民就需要再吸一支來補充彈藥‘彈藥’了。長期吸煙會幹擾多巴胺正常生理分泌和調節機制，造成大腦靶點神經受體的數量異常和敏感性下降，讓人不吸煙就難受，導致吸煙者對煙草的生理與精神依賴成癮，並最終導致煙民的大腦器質性損害病變。從核磁掃描可以看到成癮煙民與正常人的大腦不同。” 新探健康發展研究中心副主任吳宜群表示。
正是因為尼古丁與毒品致成癮機理相似，雖然它對神經造成的損害是部分可逆的，但從致成癮性分析，煙草中尼古丁則超越大多數毒品，僅次於“毒品之王”海洛因和可卡因。為此，在世界衛生組織(WHO)頒布的《國際疾病分類ICD-10》中，煙草依賴綜合癥(尼古丁依賴綜合癥)是疾病的一種，屬於精神神經障礙疾病，既有精神層面的心理疾病特征，又有神經病理疾病的特點。
“很多人認為吸煙是一種習慣或愛好，但吸煙其實是一種成癮性疾病。如果吸煙者了解到吸煙是一種疾病、需要進行治療，他們戒煙的意願會大大增強。” 北京朝陽醫院煙草依賴治療研究室主任兼戒煙門診負責人梁立榮表示。
中國醫學科學院腫瘤醫院控煙辦公室主任鄒小農則表示，目前很多人對吸煙的危害認識不足，事實上，除了肺癌，吸煙與食管癌、胃癌、膀胱癌、心臟病、糖尿病等疾病都有關系。“很多科學證據表明，戒煙可以防止因繼續吸煙而導致的風險，任何時候戒煙都不晚，都能獲益。”
徹底戒煙還需就診
正是因為煙草的成癮性，戒煙也是一件難事。在《中國臨床戒煙指南(2105版)》中指出，煙草依賴表現在軀體依賴和心理依賴兩方面。
軀體依賴表現為，吸煙者在停止吸煙或減少吸煙量後，出現一系列難以忍受的戒斷癥狀，包括吸煙渴求、焦慮、抑郁、不安、頭痛、唾液腺分泌增加、註意力不集中、睡眠障礙等。一般情況下，戒斷癥狀可在停止吸煙後數小時開始出現，在戒煙最初14天內表現最強烈，之後逐漸減輕，直至消失。大多數戒斷癥狀持續時間為1個月左右，但部分患者對吸煙的渴求會持續1年以上。
心理依賴又稱精神依賴，俗稱“心癮”，表現為主觀上強烈渴求吸煙。煙草依賴者出現戒斷癥狀後若再吸煙，會減輕或消除戒斷癥狀，破壞戒煙進程。
“該疾病幹戒難自愈，以生理依賴成癮原因為主。絕大多數人戒煙不超過1個月，是生理依賴導致的。而非心癮和習慣難改。”一位控煙人士表示。
目前，為了控制煙草，中國也做了很多戒煙可及性工作，比如設立戒煙診所、戒煙醫院、戒煙熱線等，但由於宣傳力度還不夠，知曉率不高，很少有人去尋求專業戒煙人士的幫助。
“很多人不認為吸煙成癮是一種慢性病，以為只靠自己的意誌力就能戒掉，其實在戒煙的過程中是很痛苦的，來我們這里就診的，我們會跟蹤追訪，幫助他克服每個階段出現的困難。” 北京朝陽醫院煙草依賴治療研究室主任兼戒煙門診負責人梁立榮表示。
世界衛生組織中國辦事處無煙草行動技術官員孫佳妮則認為，中國吸煙率一直居高不下，每年大概有100萬的人因為吸煙去世，但是戒煙是很難的，有直接幫助，比如提供戒煙服務，戒煙藥物等，而另外一部分是環境的營造。
目前的工作首先是從醫生著手，進行簡短戒煙服務。孫佳妮表示，30%-40%的醫生還在抽煙，20%的醫學生接受過煙草危害的教育，還有很多的醫學生沒有接觸過這樣的培訓的，簡短戒煙也存在問題。
戒煙政策落地難
自2006年《世界衛生組織煙草控制框架公約》在中國生效以來，我國從早期的戒煙門診試點逐步發展到戒煙門診、簡短戒煙幹預、戒煙熱線以及藥物戒煙等多種戒煙方法的綜合運用。
特別是2014年戒煙服務得到了中央補助地方項目的支持，國家財政支持每個省3家戒煙門診建設及省級戒煙熱線建設，大大推進了我國戒煙服務體系發展。但是這一切與《公約》的要求，以及世界各國的現狀來看差距是巨大的。
“戒煙服務相關政策取得一定進展，但缺乏落實。雖然衛計委近年來一直推動全國的戒煙服務工作，卻一直都是宣傳司在負責相關工作開展，作為主管全國各級醫療體系的醫政部門和基層衛生部門始終沒有參與到戒煙工作中。煙草依賴作為一種慢性成癮性疾病，其診療服務並未納入社區衛生服務和基本公共衛生服務項目，服務費用也未納入醫保，或通過相應措施提供一定的補貼。”楊焱表示。
楊焱同時表示，戒煙門診仍然面臨很多問題。
雖然2008年就要求各醫療衛生機構開設戒煙門診，但是真正在運行的少之又少。2014年起，中央補助地方項目在全國每年支持96家醫院建設戒煙門診，截止到2016年12月，共支持256家醫院開展戒煙門診創建工作。
楊焱認為，面對全國3.16億的吸煙者，這些戒煙門診的數量是遠遠不夠的。與此同時，因為經費投入有限(每年每家開診醫院國家財政給予7-11萬不等的補助)，醫務人員培訓不足、積極性不高，醫院在人員配備和硬件投入不足，戒煙門診宣傳力度小，公眾對其知曉度和接受度有限，造成戒煙門診門可羅雀的現狀。“我們評估發現，這些戒煙門診年均戒煙人數不足100例，只有16家達到了每年200例戒煙的項目要求。”
對於戒煙熱線的服務水平，楊焱認為因為缺乏系統、專業的機能培訓，戒煙幹預機能水平存在差異。而推廣的《簡短戒煙幹預手冊》，希望醫生能在門診向吸煙者提供戒煙建議，但是戒煙勸阻也過於簡單。
目前戒煙藥物在全球使用廣泛，但中國市場上戒煙藥物種類少，僅有伐尼克蘭和安非他酮兩種戒煙輔助藥物，且普及率低。已伐尼克蘭為例，主要在北京、上海和廣州的部分醫院有售，其他省份卻非常少。同時，由於戒煙門診診療費用和藥物費用都不在醫療保險範圍內，大大影響了吸煙者對藥物的使用。
“戒煙的費用主要是戒煙藥物的費用，目前國內可以獲得的一線戒煙藥物及費用包括：尼古丁替代治療藥物主要為貼片，一個療程3個月，費用約為1200元;鹽酸安非他酮緩釋片(國產商品名悅亭)，一個療程為7~12周，費用約為600~1000元;酒石酸伐尼克蘭片(商品名暢沛)，一個療程為12周，費用約為1600~2000元。”梁立榮表示。
楊焱認為，借鑒國際經驗，中國應將戒煙幫助服務納入醫療保險報銷範圍。目前，國際上已有很多地區和國家把治療戒煙藥物列入醫保範圍的報銷藥品。在澳大利亞、愛爾蘭、英國和日本對戒煙藥物實行了全部報銷;比利時、西班牙(2007年73省全部報銷)、加拿大(魁北克省全部報銷)、美國、韓國和中國臺灣是部分報銷。