19日，國務院新聞辦舉行新聞發布會，中國保監會副主席黃洪介紹城鄉居民大病保險創新發展有關情況。
黃洪介紹，截至1-9月，大病保險已經覆蓋全國城鄉，為全國10.5億城鄉居民提供了大病保險保障。除機關事業單位人員、軍人、企業職工外的農民和城市居民，包括學生在內，都參加了城鄉居民大病保險。
目前全國有16家保險公司在31個省市自治區承辦了大病保險業務，覆蓋了人群9.2億，占大病保險覆蓋人群的87.6%。2015年，保險公司承辦大病保險的保費收入及受托的管理基金總共為258.64億元，賠付支出246.85億元，賠付比例達到95%左右。2016年1-9月，大病保險保費收入及受托的管理基金是271.68億元，已經賠付出去的超過80億，大量的賠付一般在第四季度，整個賠付工作還在進行之中。
黃洪表示，大病保險實現了“政府不多拿一分錢，老百姓不多掏一分錢，保障程度大幅度提高”的目的。即大病保險制度不是從政府預算額外拿出錢來，而是從現有的基本醫保基金里拿出一小部分，為全體參保的城鄉居民提供大病保障。與此同時，老百姓也無需另外拿錢，保障水平大幅度提升。
黃洪指出，大病保險已經成為中國特色醫療保險體系的重要組成部分。保監會通過強化協調、健全制度、嚴格監管、規範運行，指導保險公司積極參與各地的大病保險政策制定、方案設計和業務承辦，不斷提升服務水平，取得了積極的成效。
一是大幅提高保障水平。今年1-9月份，大病保險患者實際報銷比例在基本醫保的基礎上提高了13.85%，目前，個案最高賠付達到111.6萬元。一定程度上緩解了城鄉居民因病致貧、因病返貧的問題。
二是減少醫療費用支出。保險公司加強對醫療服務行為的管控。2015年保險公司承辦大病保險項目，審核發現問題案件43.67萬件，拒付不當醫療費用22.67億元，一定程度上緩解了醫療費用快速上漲的勢頭，有效地維護了基本醫保基金的安全。
三是改善群眾大病就醫體驗。通過加強系統建設和與基本醫保系統進行對接，2016年保險公司承辦的大病保險項目中，有414個項目實現了“一站式”結算服務，80個項目實現了異地結算，大病患者享受到了快捷、便利的結算服務。
僅2015年保險公司承辦大病保險項目中有86.37萬人轉外就醫，異地結算金額達到了73.1億元。一些地方的大病保險患者還享受到了遠程診療、家庭醫生等額外的增值服務。
四是助力醫保制度整合完善。在大病保險的成功示範下，不少省市區，比如青海、安徽等地區，試點將基本醫保交由商業保險公司承辦。
黃洪表示，下一步，保監會在推進大病保險健康運行，切實保護參保群眾的合法權益方面，將會繼續加強監管。今天保監會發布了有關大病保險的五項制度：有關招投標管理的制度，有關大病保險服務規範的制度，有關財務核算的制度，有關大病保險風險調節的制度，有關大病保險市場退出的制度。進一步完善大病保險的制度體系，是大病保險運行常態化、規範化、制度化的標誌。
據悉，大病保險是指政府從基本醫保基金拿出一部分資金，為參加基本醫保的城鄉居民購買大病醫療保險。大病保險其本質是基本醫保的延伸和拓展，是一項重要的惠民工程。大病保險的運行模式是采取政府主導、市場化運作。