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博愛醫院學護嚴重失誤氣管造口餵奶 病人險窒息

1 : GS(14)@2016-05-24 10:18:52

【本報訊】博愛醫院發生一宗醫療事故,一名病房兼職護理學生為一名舌癌女病人餵食時,誤將營養奶輸注管接駁到氣管呼吸造口管,由於兩條喉管尺寸不同,在餵食一分鐘後出現「噴奶」,院方發現出錯後,隨即移除管道接駁,病人目前情況穩定。有醫生指此舉會致命,批評屬低級錯誤,直斥離譜。記者:謝明明 嚴敏慧



博愛醫院昨晚發聲明表示,該名45歲患有舌癌的女病人於本月13日入住該院內科及老人科病房,病人早前曾接受手術,分別在喉部氣管及胃部開有造口協助呼吸和餵食。一名受聘在該病房兼職工作的護理學生,前日下午為病人餵食時,錯誤將營養奶輸注管接駁到氣管呼吸造口管。



涉事學護暫停臨床職務

該院指在開始輸注營養奶時,該學生發現營養奶不斷從接駁位溢出,立即關閉喉管暫停營養奶輸注,通知病房當值護士,估計整個過程少於1分鐘。當值護士發現營養奶輸注管錯誤接駁至呼吸造口,隨即將營養奶輸注管接駁移除,並立刻在呼吸氣管造口進行真空抽吸,在病人氣管中抽出少量痰涎,並沒發現營養奶。病人的維生指標正常,臨床及X光檢查確定氣管及肺部沒異常,情況穩定,已處方抗生素以防出現吸入性肺炎。該院重申非常關注事件,已向病人家屬交代事件及致歉。院方向醫管局報告事件,就事件展開調查,料8周內完成報告。涉事的護理學生已暫停臨床職務。據了解,病人氣管造口上有接駁器,該護理學生直接將胃喉插上,並注入營養奶,由於胃喉及氣管喉尺寸不同,「唔啱位」才會令營養奶不斷從接駁位溢出,護理學生發現出事,立即關閉喉管暫停營養奶輸注,再通知病房當值護士,始發現事件。至於護理學生被督導的程度,據悉沒清晰指引,全由病房護士因應每名學生程度及知識再決定。老人科專科醫生佘達明指出,胃喉及氣管喉尺寸不同,而且接駁部位不同,「一般人都識分辨,冇可能搞錯,呢個係低級人為錯誤,係無知」。他指出,若營養奶或食物進入氣管,可導致窒息死亡,或導致吸入肺炎,嚴重可致命。





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