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保監會：我國大病保險已覆蓋10.5億城鄉居民

19日，國務院新聞辦舉行新聞發布會，中國保監會副主席黃洪介紹城鄉居民大病保險創新發展有關情況。

黃洪介紹，截至1-9月，大病保險已經覆蓋全國城鄉，為全國10.5億城鄉居民提供了大病保險保障。除機關事業單位人員、軍人、企業職工外的農民和城市居民，包括學生在內，都參加了城鄉居民大病保險。

目前全國有16家保險公司在31個省市自治區承辦了大病保險業務，覆蓋了人群9.2億，占大病保險覆蓋人群的87.6%。2015年，保險公司承辦大病保險的保費收入及受托的管理基金總共為258.64億元，賠付支出246.85億元，賠付比例達到95%左右。2016年1-9月，大病保險保費收入及受托的管理基金是271.68億元，已經賠付出去的超過80億，大量的賠付一般在第四季度，整個賠付工作還在進行之中。

黃洪表示，大病保險實現了“政府不多拿一分錢，老百姓不多掏一分錢，保障程度大幅度提高”的目的。即大病保險制度不是從政府預算額外拿出錢來，而是從現有的基本醫保基金里拿出一小部分，為全體參保的城鄉居民提供大病保障。與此同時，老百姓也無需另外拿錢，保障水平大幅度提升。

黃洪指出，大病保險已經成為中國特色醫療保險體系的重要組成部分。保監會通過強化協調、健全制度、嚴格監管、規範運行，指導保險公司積極參與各地的大病保險政策制定、方案設計和業務承辦，不斷提升服務水平，取得了積極的成效。

一是大幅提高保障水平。今年1-9月份，大病保險患者實際報銷比例在基本醫保的基礎上提高了13.85%，目前，個案最高賠付達到111.6萬元。一定程度上緩解了城鄉居民因病致貧、因病返貧的問題。

二是減少醫療費用支出。保險公司加強對醫療服務行為的管控。2015年保險公司承辦大病保險項目，審核發現問題案件43.67萬件，拒付不當醫療費用22.67億元，一定程度上緩解了醫療費用快速上漲的勢頭，有效地維護了基本醫保基金的安全。

三是改善群眾大病就醫體驗。通過加強系統建設和與基本醫保系統進行對接，2016年保險公司承辦的大病保險項目中，有414個項目實現了“一站式”結算服務，80個項目實現了異地結算，大病患者享受到了快捷、便利的結算服務。

僅2015年保險公司承辦大病保險項目中有86.37萬人轉外就醫，異地結算金額達到了73.1億元。一些地方的大病保險患者還享受到了遠程診療、家庭醫生等額外的增值服務。

四是助力醫保制度整合完善。在大病保險的成功示範下，不少省市區，比如青海、安徽等地區，試點將基本醫保交由商業保險公司承辦。

黃洪表示，下一步，保監會在推進大病保險健康運行，切實保護參保群眾的合法權益方面，將會繼續加強監管。今天保監會發布了有關大病保險的五項制度：有關招投標管理的制度，有關大病保險服務規範的制度，有關財務核算的制度，有關大病保險風險調節的制度，有關大病保險市場退出的制度。進一步完善大病保險的制度體系，是大病保險運行常態化、規範化、制度化的標誌。

據悉，大病保險是指政府從基本醫保基金拿出一部分資金，為參加基本醫保的城鄉居民購買大病醫療保險。大病保險其本質是基本醫保的延伸和拓展，是一項重要的惠民工程。大病保險的運行模式是采取政府主導、市場化運作。

大病保險已覆蓋10.5億城鄉居民 個案最高賠付超百萬

來源: http://www.nbd.com.cn/articles/2016-10-20/1046607.html

黃洪表示：“這種具有針對性的方式，使得群眾醫療保障水平穩步提高。2016年1-9月，大病保險患者實際報銷比例在基本醫保的基礎上提升了13.85％。目前，個案最高賠付達111.6萬元。”

大病保險正在醫改中發揮著“四兩撥千斤”的作用。

從2009年，廣東湛江在全國率先探索城鄉居民大病保險制度試點至今，先後湧現出湛江、番禺、太倉、江陰、鄭州等典型模式，這種創造性地從基本醫保基金中拿出一小部分購買商業保險的方式，放大了基本醫保的保障效應，拓展和延伸了基本醫保制度。

10月19日，保監會在城鄉居民大病保險創新發展有關情況發布會上披露的數據顯示，目前，大病保險已經覆蓋10.5億城鄉居民。其中，16家保險公司在全國31個省（區、市）開展大病保險，承辦大病保險605個項目，覆蓋9.2億人，占比87.6％。

不過，這並不意味著一勞永逸。大病保險存在統籌層次偏低，醫療機構、社保部門和保險公司信息共享不暢，部分保險公司對大病保險意義認識不足，經營理念存在偏差，將大病保險片面等同於商業健康保險業務等問題，亟待解決。

對此，保監會副主席黃洪在當日的發布會上表示，將從完善機制設計，發揮大病保險優勢；提升承辦能力，確保相關各方滿意；改革支付方式，控制醫療費用上漲；加強過程監管，嚴守合規經營底線；繼續助力醫改，完善醫療衛生體制五個方面推動大病保險發展。

實際報銷比例提升13.85%

21世紀經濟報道記者在采訪中發現，“因地制宜”是大病保險的重要特征。各統籌地區依據當地經濟社會發展、醫療消費水平和社會負擔能力等制定了大病保險保障範圍，科學合理測定籌資標準、支付比例，設置較為靈活的起付線、報銷比例以及合規醫療費用標準。

以籌資水平、項目類型和合作方式為例，各統籌地區籌資標準普遍在15-60元之間；既有保險公司承擔主要風險的保險合同型，也有委托管理型，還有保險公司與政府分擔風險的共保聯辦型；探索開啟“基本醫保+大病保險”、“基本醫保+大病保險+意外保險+護理保險”等政企合作模式。

以區域為例，在廣東江門，保險公司在社區建立家庭醫生門診，簽約定點藥店，為居民提供預防保健、康複和慢性病管理等服務，探索分級診療、社區首診、雙向轉診和醫藥分家的改革試點平臺。

黃洪表示：“這種具有針對性的方式，使得群眾醫療保障水平穩步提高。2016年1-9月，大病保險患者實際報銷比例在基本醫保的基礎上提升了13.85％。目前，個案最高賠付達111.6萬元。”

“與此同時，群眾大病就醫體驗明顯改善。”根據黃洪介紹，2016年，保險業承辦的大病保險項目中有414個項目基本實現了“一站式結算”，80個項目實現異地結算。2015年，保險公司承辦大病保險項目中有86.37萬人轉外就醫，異地結算金額73.08億元。2016年1-9月，30.88萬人享受轉外就醫，異地結算案件達4.75萬人，異地結算金額達2.52億元。

目前，這種因地制宜的發展思路正在延續和深化。例如，醫保管辦分立、政府購買服務在一些地方已經大膽探索。其中，青海、安徽等省已經試點將基本醫保交由保險公司經辦；在遼寧盤錦等地，經辦工作涵蓋了基本醫保、大病保險及低保和優撫對象救助、工傷補充保險等。

省級統籌項目13個

不過，大病保險統籌層次偏低、相關機構信息共享不暢、部分保險公司經營管理不規範等問題依然存在。

對此，黃洪介紹了保監會在大病保險上的工作規劃。在制度設計上，“充分發揮保險機構全國統一法人的制度和網絡優勢，推動相關部門和地方政府提高大病保險統籌層次，爭取實現省級統籌；研究推動大病保險向貧困群眾適當傾斜；探索商業保險與社會保障相結合的制度機制。”

目前，部分地區已經將原來分屬不同部門管理的新農合和城鎮居民醫保，交由同一部門管理，並把統籌層次提升到地市級。2016年，保險業承辦的605個大病保險項目中，省級統籌項目13個，地市級統籌324個，縣區級268個。

黃洪還表示，在承辦能力上，“發揮保險公司在精算定價等方面的專業優勢，向政府相關部門提出可持續、高水準、最公平的大病保險實施方案建議；發揮商業保險機構全國網絡等優勢，為參保群眾提供異地結算服務。”

一位保險公司高層人士對21世紀經濟報道記者表示：“我們在實踐中與政府相關部門合作，通過醫療巡查、醫療費用智能審核平臺等方式，剔除了虛假就醫、掛床住院、違規醫療，聯合管控費用；並對醫療行為的合理性和適當性向醫療機構或衛生行政等部門提出了建議。”

此外，黃洪坦言：“改革支付方式，控制醫療費用上漲也是重要方向之一。”2015年，保險公司承辦大病保險項目審核發現問題案件43.67萬件，拒付不當醫療費用22.67億元，一定程度上緩解了部分地區醫療費用過快上漲、過度醫療現象普遍等問題。

未來，“保險監管機構還將加強過程監管，嚴守合規經營底線，將保險公司大病保險簽訂、籌資標準、待遇水平、支付流程和年度收支等情況向社會公開，並定期及時公布大病保險運行和監管情況，主動接受社會監督；創新醫療費用報銷方式、發展商業健康保險和推進醫療責任保險等方式，跟蹤總結保險公司承辦基本醫保的經驗，推動保險公司承接更多醫療保障公共服務職能，為醫藥衛生體制改革提供更多路徑選擇。”黃洪最後總結道。

大病保險覆蓋城鄉10.1億人 平均報銷水平提高13%

來源: http://www.nbd.com.cn/articles/2017-07-09/1125739.html

人民日報北京7月8日電 （記者曲哲涵）2017年“7·8全國保險公眾宣傳日”主題活動在京舉行。今年活動的主題為“遠離貧困，從一份保障開始”。

據了解，2016年，農業保險為4575萬戶次農戶支付賠款348億元，在重大農業災害中成為農民恢複生產的重要資金來源；大病保險已覆蓋城鄉居民10.1億人，平均報銷水平提高13個百分點，超過1100萬人受益，貧困人口補充醫療保險覆蓋1000多萬貧困人口。

（來源：人民日報，原標題：大病保險覆蓋城鄉10.1億人，記者：曲哲涵）

盧艷萍：大病來時沒保障 才最蝕底

1 : GS(14)@2016-01-22 17:02:11

http://www.mpfinance.com/htm/finance/20160122/news/ec_ech1.htm


【明報專訊】筆者有一位40歲的朋友Andy，他從事會計工作，月入10萬元左右。因為他是家庭支柱，筆者一直都有勸他要購買保險，但他卻對此很有保留。可是他近來突然因為看到身邊有不少人因患病而要負擔龐大的醫療開支，令經濟生活相當吃力，因而考慮購買醫療住院保險以保障自己。在我們傾談的過程中，筆者了解到他一直不買保險背後的原因，希望藉此專欄跟大家分享，解釋一些大眾對保險的誤會和疑惑。

醫保實報實銷 沒有儲蓄

Andy的第一個問題是，醫療住院保險抵不抵買？

首先，醫療住院保險的性質是實報實銷的，一般沒有儲蓄成分，所以當受保人在受保年間有保障範圍內的開支時，才有機會向保險公司索償。換句話說，如果受保人根本沒有相關的醫療開支，他所繳付的保費是不能取回的。Andy所謂的「抵」，應該是指用最少的保費取得最大的索償，因此如果他買了保險後一直沒有機會申請索償，豈不是連保費也蝕了？可是，我們會為了「抵」而希望自己生病嗎？這是個相當矛盾的問題。

不過，退一步想，疾病並不是我們所能控制的，正因為這樣，所以我們才需要購買保險來保障自己。解答Andy的問題，最物有所值的保險大概是在你病倒時已經買了的保險；相反，最不划算的並不是沒有索償的保險，而是你沒買保險，卻患了大病，因為這些才是使你花掉最多錢的。

以Andy的年齡為例，假如他購買市面上某個每年索償限額1000萬元的亞洲醫療保險，年度保費是13,680元；如果他也願意接受25,000元的年度墊底費的話，保費就會減少至5,600元。如果沒有患病，可以省下的5,600元可能會讓人覺得抵，但一旦有大病而要入住私家醫院的話，所費一定不菲。因此，為了省下5,600元而失去1,000萬元的醫療保障，又可能會得不償失，筆者覺得「好唔抵」。

大部分醫療保險為終生續保，從統計數字來看，人年紀愈大，患病機會也愈高，需住院日數也愈長。不過保險公司只會接受較健康的人士投保，若果年輕及健康時不買，將來保險公司可能不再受保，到時所有健康風險只有由自己承擔；若不幸患上大病，更有機會一鋪清袋，耗盡所有積蓄。

留意保險公司不保事項

Andy繼而表示，他聽過一些索償不果的個案，如此就等於保費繳付了，但醫療開支也要自己承擔，「最唔抵」。但我們要明白，保險公司為什麼拒絕賠償呢？以下筆者列出了幾個可能性：

一、醫療保險一般有一些不保項目，保險公司有權拒絕為不保項目作出賠償。而大部分醫療保險中的「不保項目」都包括於保單生效前的已存在的病患、先天性病患、等候期內不受保的項目等；

二、一般規定，受保人需於出院後的指定時間內(約30天至90天)向保險公司提出索償，除非有特殊理由，或保險公司已認可有關索償，否則保險公司有權不受理過期的索償；

三、醫療保險索償一般需要提供由主診醫生填寫及簽署的索償申請表，醫院的帳單及收據等；有時保險公司也會要求受保人另外提供詳細的醫療報告。假若受保人不能交出所需文件而沒有合理解釋，保險公司也可能拒絕賠償。

不滿賠償可上訴 須要了解合約細節

當然我們也有很多保護受保人的機制，若果受保人對保險賠償結果不滿，他們可以循4個上訴機制投訴：

一、再次向相關的保險公司上訴，要求重新審理賠償決定；

二、向保險索償投訴局投訴，但該局只會處理香港居民的個人保單索償，而總索償金額少於80萬元，並需於收到賠償結果後6個月內提出投訴；

三、經小額錢債審裁處上訴，該處主要處理消費者提出5萬港元以下的申索；

四、其他法律途徑如自行聘用律師處理或訴諸於法庭。

其實購買醫療保險是想為自己或摯愛提供保障，所以筆者提醒大家購買保險前必須了解清楚保單條款和其他索償細節。

康宏理財服務有限公司助理聯席董事

[盧艷萍 理財信箱]

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老婆大病重生首個情人節艾威融化威嫂　盼下世再遇

1 : GS(14)@2016-02-15 02:19:50

■艾威與威嫂Lisa患難見真情，大病痊癒的威嫂直言盼下世可再與艾威重遇！攝影：沈健程



情人節，不止是熱戀中的情侶要慶祝，甜蜜的準新人，共度七年之癢的合拍夫妻，甚至是患病見真情的囉唆夫婦，都有他們值得紀念的愛情故事。熱戀期的張致恒和莊端兒、準新娘白雲、結婚7年的名模Jocelyn和Anthony，還有去年穿梭生與死的艾威和太太威嫂，適逢情人節兼人日齊齊向枕邊人傳情達意，結婚14年的艾威說：「要好好珍惜呢一世。」威嫂亦開腔向艾威真情告白說：「希望下一世可以再重遇你！」撰文：楊潔雯


艾威太太Lisa（威嫂）去年子宮發現巨瘤，一度被指有「餡」。威嫂割瘤後數月，肝、腎出現積水和氣泡，結果她在一年間先後3次出入手術室，由脹爆身形再突然暴瘦；為幫太太醫病，艾威花掉近百萬儲蓄，幾乎一鋪清袋。為了大病痊癒的威嫂，艾威日前親自下廚炮製有益健康的晚餐，慶祝擊退病魔後重生的首個情人節，精神奕奕的威嫂首次開腔，與艾威細訴過去一年患難見真情的經歷。威嫂大病之時，艾威的事業又停滯不前，面對重重困難，問如何自處？艾威說：「我冇喊喎！我啲眼淚係要收錢，嗰段時間唔敢嗌交，最大導火線都係佢唔肯去開刀。」如今威嫂病癒，艾威說話仍然毫不留情：「太太其實唔合格，好多問題，不過既然佢咁鍾意我就算，佢都係差唔多死先話我靚仔。」



■為慶祝威嫂擊退病魔，日前艾威買餸炮製情人節晚餐。

■艾威親自下廚煮健康晚餐，認真程度百分之一百。

■餵老婆食愛心餐同時，艾威更叮囑太太要控制飲食。



願意捐肝

威嫂任職管理階層，性格堅毅不屈，不喜歡哭哭啼啼，從不在人前喊的她說：「見到佢（艾威）好擔心、好辛苦，又唔想加重佢負擔，佢出咗去開工，淨番我一個人喺屋企，咁我會（喊）囉！我喊完就唔記得，佢返嚟見到我就冇事，我當時一日睇5個醫生，4個西醫一個中醫。其實我做完3次手術，食西藥令到個人都好辛苦，食唔到又瞓唔到，但而家我淨係睇中醫調理。」在最差的時候，威嫂腎和肝功能急降，肝功能只剩下20％，當時情況若變壞，便要換肝和腎，威嫂說：「老公第一件事話畀個肝我，我哥哥都話可以捐少少畀我，但係老公話佢得，佢話有乜嘢需要會幫我解決幫我頂，所有嘢交畀佢做得喇！」



■艾威全神貫注的望住威嫂的真情剖白短片。

■威嫂在自拍短片中，眼濕濕感激老公的包容。

■去年威嫂子宮患巨瘤，身形脹爆，一度被指有「餡」。《壹週刊》圖片



自拍告白

在雨過天晴後的首個情人節，威嫂嚐了老公的愛心晚餐，她又送上自拍真情告白致謝，威嫂說：「老公係啲囉囉唆唆嘅人，不過佢都係珍惜我，我應該講多謝，雖然好老套，但多謝係唔夠，應該係講感激。經歷咗咁多嘢，都係咁囉唆，又冇任何埋怨，盡力咁照顧我，好多謝你對我嘅包容，對我做嘅心意，我諗好難下一世再搵個好似你咁嘅老公，希望下一世可以再重遇你！」對老婆的剖白，艾威竟然「冷」回應：「都係勸佢咋，唔係話第二世搵番佢，冇第二世，所以要好好珍惜呢一世。如果你真係愛我嘅話，你好好控制自己嘅起居飲食，到而家都未肯早睡早起，又未戒凍飲，仲想食完晚飯繼續打麻雀，如果真係有心多謝我，做好呢幾樣嘢先同我講幾咁鍾意我。」艾威語重，卻心長，愛就是這麼簡單！





來源: http://hk.apple.nextmedia.com/entertainment/art/20160214/19490093

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大病初癒　日本城掃家品陳子聰一拐一拐超儀心急衝馬路

1 : GS(14)@2017-01-07 07:08:07

【細心揀櫃】■陳子聰大前晚出關在灣仔家品店看儲物膠櫃，精神明顯好了很多。




【灣仔】現年44歲的賭王女婿陳子聰去年傳肝、腸有問題，接受手術後成功跨過生命關口，老婆何超儀連月細心為他調理身子。日漸康復的陳子聰大前晚出關，行路時雖仍一拐一拐，但精神飽滿兼有小肚腩，他孖老婆拍拖到灣仔日本城掃平價家品，夠晒貼地，超儀更因心急上車陪老公衝馬路，幸保鑣攔着她才避過意外。



模特兒出身的陳子聰來自中產家庭，入行後拍戲及以24味組合出碟活躍娛樂圈，雖然在事業上未有大展鴻圖，但愛情上就搵到終身伴侶，於2003年在澳洲跟賭王何鴻燊的二房千金何超儀註冊結婚，婚後至今十三年恩愛如昔，惟去年中傳子聰的肝、腸有事致身形暴瘦，其後在瑪麗醫院接受手術，留醫深切治療部一個多月後康復出院，其間超儀停工貼身照顧，子聰經多月休養後身體轉好，大前晚兩夫婦更拍拖出巡。



【拍拖出巡】■賭王千金何超儀與老公陳子聰（中）行平民家品店，全程由外籍保鑣護駕。

【險生意外】■超儀心急過馬路會合老公，幸被眼明手快的保鑣攔着，避過迎面駛來的車。DV圖片


精神好現肚腩

大前晚約8時許，子聰和超儀由司機駕七人車到灣仔，外籍保鑣陪同兩人落車行去日本城睇家品，戴冷帽和着外套保暖的子聰，精神明顯比之前好了很多，但腹部卻離奇微隆似有肚腩，超儀就戴有框眼鏡着棉褸，兩人老夫老妻邊行邊傾，大病初癒的子聰行得比較慢，仍然是一拐一拐的，有指子聰受尿酸問題困擾，令行動有所不便，需要時間調理。雖貴為賭王千金夫婦，但超儀和子聰卻不是行高級名店，反而光顧平民家品店，認真貼地。他們入到日本城各自挑選心水家品，子聰專攻儲物的膠櫃桶，對放在購物架頂的透明膠櫃特別感興趣，還伸長手揭開櫃蓋查看，而超儀就看衣架及餐具等物品，大約行了半小時，兩夫婦揀選了合用家品，到收銀處跟其他客人排隊等付錢。超儀為免剛康復的老公太操勞，體貼地叫司機先陪子聰上車，她就負責排隊埋單，而子聰由司機陪同行去停車位時，不知是否太攰步履較慢，走在前面的司機都頻回頭看他。超儀在埋單後由保鑣陪同離開，保鑣幫忙拿着購物袋，不知超儀是否心急上車見老公，沒看清楚路面情況就想橫過對面馬路，幸身旁的保鑣眼明手快立即出手攔着她，超儀才急忙停下腳步，沒有被剛駛至的士撞倒。



■徐濠縈（右）在社交網洩陳子聰出院的病容相。資料圖片

昏迷六日蘇醒

超儀和子聰結婚十三年患難見真情，有傳子聰出院後超儀為了讓老公細心養病，更花二百萬元請私家看護及月租服務式住宅。之前傳子聰當日病情嚴重時，曾因肝劇痛在家中暈倒，留醫港安醫院深切治療部，昏迷了六日才蘇醒，先後接受兩次大手術的他，有指醒後出現部份失憶。不過，近月子聰幾次出關跟老婆行街，又與24味的隊友聚會，可見康復情況十分理想，超儀可以放下心頭大石了。採訪、攝影：徐錦池、孔志豪




來源: http://hk.apple.nextmedia.com/entertainment/art/20170107/19888928

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