新醫改難產特朗普“急救”

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美國共和黨醫療改革法案的起草者、眾議院議長保羅·瑞安（Paul Ryan）終於不得不服軟，承認為了確保在眾議院通關，將對上周提出的醫改方案進行修改。

而瑞安此前的態度並非如此，他甚至強調，如果修改了這份精心制定的方案，將會招致失敗。但是，本周由美國國會預算辦公室（CBO）發布的一項最新預測，無疑給了這份共和黨醫改方案沈重一擊。

CBO的研究預計，一旦該法案得到通過，未來一年中大約1400萬美國人將失去醫療保障。到2026年，無醫療保障的人口將由目前的2800萬人擴大到5200萬人。

眾議院議長保羅·瑞安（Paul Ryan）

研究出來之後，瑞安在接受福克斯新聞采訪時改口稱，“主要部分保持不變”，但可以對法案“做一些必要的改進和完善”。很顯然，瑞安打算在即將到來的眾議院投票之前，讓這份法案更受歡迎。

目前，這份名為《美國醫療保障法案》的計劃已經在眾議院的兩個委員會得到通過，當地時間周四（16日）將會在眾議院預算委員會進行審議，隨後將在下周進行眾議院投票。除了來自民主黨的阻力，一些醫療機構和保守派政治人士也極力反對這項法案。

和奧巴馬的平價醫療法案相比，共和黨的醫改法案要點包括，限制對Medicaid（公共醫療補助制）的聯邦撥款，該項目主要用於覆蓋低收入群體；取消對所有人必須參保的要求；以課稅扣除的方式代替補貼。

民主黨認為，共和黨是在犧牲那些需要靠奧巴馬醫改補貼維持醫療保障的家庭，換來對富裕家庭的幫助；保守派人士認為，法案並沒有對原來的平價醫療法案進行大規模修改；一些溫和派則對大量人群將失去醫療保障感到擔憂。

在眾議院，法案需要獲得435張票中的216張才能過關成為法律。目前，共和黨人手中握有237張票。因此，問題的關鍵便集中在，如果民主黨人集體反對，那麽共和黨丟失的選票不能超過21張。對共和黨來說，未來幾天最重要的任務是說服那些反對此法案的保守議員。

瑞安表示，他曾和白宮幕僚長普利巴斯（Reince Priebus）以及白宮首席戰略顧問班農（Steve Bannon）就法案談過幾次，並註意到總統特朗普也曾把一些議員請到白宮探討該法案。“我們和白宮是一致的。”瑞安稱，“我相信有些人試圖因各種各樣的理由離間我們和白宮，但這是不會發生的。”

但有分析認為，瑞安因為醫改法案而面臨政治生涯的最大挑戰。一段時間以來，不少共和黨人都質疑瑞安在政治上不成熟——認為他總是把想法和政策細節置於戰略之上；而最近，在醫改法案的鬥爭過程，更加深了他們對瑞安政治領悟力的擔憂。

不過，還好特朗普和副總統彭斯都支持瑞安。同時，他們和一些白宮高層也正在不停遊說那些對這份法案充滿質疑的議員，尤其是一些保守派議員。看來，共和黨醫改法案的起草者黔驢技窮時，只能靠總統來“妙手回春”了。