健保署大放利多，砸九十二億元全面調高醫師門診、住院診察費等約一成，四月一日上路。然而，採齊頭式平等的分配方式，無法解決重症科醫師荒問題，何以致此？ 中央健康保險署四月一日起大放利多，拿出九十二億元給醫護人員加薪，規模堪稱二十年來最大，調幅平均一○．七％。 健保署這次全面調漲醫院、基層院所、急診、精神科等門診診察費用約一四％；以醫院門診為例，已經實行四年的支付額二二八點調升到二六○點，調幅為一四％；基層院所門診診察費也從現行三二○點提高到三三二點；目前健保點值一點相當於○．八至○．九元。 除門診外，醫院包括一般病床、燒燙傷病床、加護病房、隔離病房和慢性病房等住院診察費用，也全面調升約一○％至一四％。 另外，急性一般病床、經濟病床、嬰兒病床、精神急性一般病床、燒傷加護病床、燒燙傷病房和加護病房等病房費支付點數，也調升約一成。以一般經濟病床為例，醫學中心原本支付點數是三○二點，調升到三三六點；護理費用則從二八七點調升到三○七點。 健保如此大放送，醫界卻不全然買單，重症醫師感到無奈，醫界大老更憂心忡忡；原來，是分配出了問題。 後果：醫師寧可做門診 分配不均 恐擠壓住院額度「健保總額有一定額度，當門診診察費調高時，勢必擠壓到住院額度，對醫院發展而言不是那麼正向；健保署希望醫學中心發展住院，不要發展門診，卻又這樣做，不知道想法是什麼？」台大醫院內科部主任余忠仁點出問題。 台大醫院醫務室主任、外科名醫胡瑞恆也說，感覺這次調漲只是把錢花掉，沒有顧及重症醫師，這樣的結果只會讓醫師「越來越喜歡做門診」，但各醫院門診比重太高，並非好現象。 全民健康保險會付費者代表也覺得調得莫名其妙；健保會委員、消費者文教基金會名譽董事長謝天仁質疑：「健保會決議有要健保署調門診診察費嗎？這樣有扭轉給付不公平的事實嗎？」謝天仁進一步解釋，健保會增加這筆預算，是希望能把有限的資源投入在重症科，鼓勵醫學中心做重症，導正現在醫療「該肥的不肥，不該肥的卻很肥」的亂象；但調升門診診察費用的結果，卻讓「會吵的孩子有糖吃」，完全違反健保會的目的。 還原這次醫護加薪的緣由，是因為長期以來，醫界對健保最不滿意的地方，就是支付額太低；此外，在總額制度下，點值還要再打八折或九折，一點無法換算成一元。 越來越多醫師抱怨薪水太低、工時太長，加上重症科出現醫師出走或招不到人的窘境，讓外界關注到「血汗醫院」問題。 以重症為例，加護病房一天健保給付病房費二五六○點，加上醫師診察費八○五點，總共三三六五點（約三○二八元），相較於新加坡的八二三．九新幣（約新台幣一．九萬元）少很多，儘管這次分別調升到二八五二點和八九七點，總共三七四九點（約三三七四元），差距仍大。 而不給醫師加薪的「禍首」，則指向健保會中的付費者代表，但付費者代表也喊冤說，健保費用根據每年人口、醫療服務成本增加而成長，現在總額達六千二百億元，醫護不應該如此血汗。 治本：鼓勵重難症醫護 加護病房、夜間值班優先 也因此，健保會乾脆在去年協商時，首度明訂「醫療服務成本指數（包括人事費用、藥品藥材及耗材成本、基本營業費用和消費者物價指數等）改變率」所增加的預算約九十二億元，要用在調整健保醫療服務給付項目及支付標準，並以「與醫事人員薪資連動或間接反應之方式辦理」，希望能合理反映醫療成本。 健保會希望能藉著增加預算，留住重難症的醫師，卻因沒有白紙黑字，加上受限於調升點數要在「健保醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」通過，由於該會議中，各層級與各專科的人都有，健保署人員坦言：「只調重難症，案子要過就阻力重重，很難獲共識。」雨露均霑的調升方式，確實皆大歡喜，卻無助於解決醫院重症科醫師荒的困境。健保未來要再調升支付點數時，不妨採用胡瑞恆的建議，優先調升重難症的給付，如拉高困難手術處置費用和加護病房費用等，讓辛苦的人員受到鼓勵。 另外，醫院夜間值班人力吃緊，嘉義長庚醫院院長蔡熒煌建議，增加夜間值班費用，提高誘因，也應納入參考。 健保資源有限，錢如何花在刀口上，應採取有效率的作法，相關單位別再鄉愿了。 撰文 / 林思宇 | ||