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換個部門管，藥價會不會漲？

“政府肯定不是徹底撒手不管了，換個部門，換種方式管”，在國務院的壓力下，社保部將接管2300種醫保報銷藥品的價格。放開藥價管制後，藥品價格會不會飛漲？

“社保這邊沒有管過這件事，一下子要管2300個涉及到品規，還有不同的廠家，到底產生怎樣的醫保支付價？”

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“發的很突然，要的很急”

25日協會收到征求意見稿，27日就要反饋回修改意見。

藥價改革之“急行軍”超出了外界預期。

11月25日，中國醫藥企業管理協會接到了國家發改委發的函件，征求對藥價改革的意見，文件由國家發改委辦公廳發出，名稱是《關於征求對《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》，部分醫藥行業協會均已收到。

這份征求意見稿，明確了發改委、人社部和衛計委在藥價改革中各自的責任，是一份已經在各個部門間完成了利益協調的方案。

一個月前，發改委已在系統內對改革方案征求意見，但彼時南方周末向國家發改委發出采訪要求時，對方還是不置可否。

不過，11月15日，李克強總理主持召開國務院常務會議，部署加快推進價格改革，對發改委提交的包括能源、醫藥等的價格改革方案進行了專題討論。

“國務院都過會了，進展肯定更快了”，11月25日，在廣州舉辦的第26界中國醫藥產業發展高峰論壇上，國家發改委價格監督檢查司原司長李鐳對南方周末記者稱，比如，原來態度並不明朗的人社部，就已經準備“愉快地接球了”。

征求意見稿“發的很突然，要的很急”，中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾稱，25日協會收到征求意見稿，27日就要反饋回修改意見，且征求意見稿中給出的價格改革實施時間，仍是此前物價局長會議透露的2015年1月1日，從目前的節奏看，這是一個靠譜的時點。“藥價改革的效率大大超出了行業預期，一個新的改革時代確實到來了。”

社保部“接球”定方案

社保部門已經形成了兩套醫保支付標準的方案，但尚未提交國務院討論。

“政府肯定不是徹底撒手不管了，換個部門，換種方式管”，中國醫藥企業管理協會會長於明德稱。目前在行業內下發的《征求意見稿》，已明確在發改委取消藥品最高零售限價管制後，將由社保部接球，由醫保基金支付的藥品，將由醫保部門會同有關部門制定醫保支付標準，繼續履行政府對藥品價格的管理之責。

在國務院的壓力下，社保部將接管2300種醫保報銷藥品的價格。“社保這邊沒有管過這件事，一下子要管2300個涉及到品規，還有不同的廠家，到底產生怎樣的醫保支付價？”

醫保支付價究竟怎麽定，變成價格改革的核心所在。

目前的《征求意見稿》僅給出了醫保支付價制定的基本原則：以合理的市場交易價格為基礎，綜合考慮醫保基金以及患者承受能力。建立節約采購成本收益歸醫院的機制，促進醫療機構主動壓低采購價格，引導市場價格形成。

“將節約的采購成本歸醫院，實際是對目前在一些藥企和醫療機構之間存在的二次議價的一種間接的承認”，牛正乾認為，這將調動醫療機構參與的積極性。

據南方周末記者了解，目前，社保部門已經形成了兩套醫保支付標準的方案，但尚未提交國務院討論。在此之前，國家發改委下屬研究機構經濟研究所“醫保支付價”課題組的一份研究報告曾在網絡流傳，“但社保部門肯定有自己的思路，不會用發改委的方案。”

雖然醫保支付價仍然是“有定論，沒定案”。但目前兩個地方的試點，則提供了不同的思路。

一個是福建三明的做法，藥品最低價就是醫保支付價，允許藥品價格高於支付價銷售，但高出部分由患者自己掏錢。

另外一個就是剛剛上報的重慶方案，采取所有品種的平均價作為醫保支付價，醫院直接采購的藥品如果低於這個支付價差額歸醫院自己賺，高於支付價部分由醫院承擔，不是由患者承擔。

中國醫藥企業管理協會於明德認為，不管最終以何種方式確定支付價格，總的來說，更多的讓市場來決定藥品的價格，比政府管制的價格要好很多很多，市場一定會在公平和效率中間找到最佳的平衡點。

至於非醫保付費的藥品價格如何形成？征求意見稿也進行了分類明確。

對於專利藥品（包括醫保目錄外的專利藥品），獨家生產的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的談判機制形成價格。

醫保目錄外的血液制品，國家統一采購的預防免疫藥品和避孕藥具，通過招標采果或者談判形成市場交易價格。一類精神、麻醉藥品仍將暫時實行最高出廠價格和最高零售價格管理，主要是考慮到目前實行的嚴格的生產流通管制，臨床也不存在濫用情況，價格和市場穩定。今年5月份剛剛推出的低價藥政策，則維持現行政策不變，仍繼續執行日均使用費用上限控制標準。

在具體的采購方式上，目前的方案並未取消藥品招標制度。而是稱要根據藥品特性和市場競爭情況，分類采購，由市場競爭確定采購價格。對於市場競爭充分，多家生產的藥品，實行網上集中采購，對於市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的價格談判機制，對臨床必需，用量小，市場供應短缺的藥品，由國家招標定點生產。

“這是對現行招標制度一種間接的完善”，牛正乾稱。

藥價會不會暴漲？

在醫保控費和招標這兩個繩索的捆綁下，藥價不會一飛沖天。

放開藥價管制後，藥品價格會不會飛漲？

牛正乾認為，目前的“市場競爭”，是建立在醫保控費和招標基礎之上的，這意味著即使放開，在這兩個繩索的捆綁下，藥價不會一飛沖天。

而征求意見稿的分析也認為，由於有招標采購機制的約束，醫院銷售的藥品價格不會上漲，特別是改革後建立了節約采購成本收益歸醫院的機制，醫院有動力壓低采購價格。

當然，不排除改革初期，在社會零售藥店銷售的部分藥品價格會有所上漲。但意見依舊認為，從總體上看，由於有醫保支付標準的指導，以及藥品招標采購機制和醫保控費機制的綜合制約，加之對市場交易價格監測監管工作的強化，絕大部分藥品市場交易價格不會上漲。

為了確保改革後的價格穩定，意見稿還對發改委不管藥價後的工作職責進行了明確——健全藥品價格監測體系，做好實際購銷價格的監測和信息發布工作，必要時進行價格執法。

李鐳稱，今後，發改委將不管價格制定而是管監督執法了。

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