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十月二十日，當伊波拉染病數已突破九千人、其中將近一半死亡之時，世界衛生組織（WHO）卻宣布，曾遭到伊波拉感染的兩個西非國家——奈及利亞及塞內加爾，正式從伊波拉疫區中除名。自去年底伊波拉疫情爆發以來，它們是首度脫離疫區的國家。 它們成立「闢謠小組」，並運用傳統療法、大量補充水分、緊迫盯人方式，一一化解危機。奈及利亞和塞內加爾成功控制伊波拉疫情，《國家地理雜誌》、路透都認為，連美國都該向這兩國學習，這恐怕也是「富國向窮國學習」的稀有案例。 奈及利亞：全民防堵疫情台灣醫師疫區觀察，小動作就能防疫 今年八月下旬，當人人都急著遠離非洲，卻有兩位台灣醫師羅一鈞、蔡懷德親赴非洲現場，在疫情爆發的高峰期，就在第一線觀察疫情控制和發展。對於奈及利亞可以率先從疫區除名，曾經深入奈國疫區、同時也是台大感染科主治醫師的羅一鈞認為，奈及利亞在大方向及小細節上的做法很值得大家做參考。 羅一鈞觀察到，在機場入關或進入公共場所，奈及利亞採取量額溫方式，取代量耳溫；人與人見面表示「歡迎」，傳統習俗是擁抱，現在也改為「碰袖子」。奈國利用有限的資源，宣導民眾避免擁抱和握手，也不生吃肉類，讓國際援助可以確實到位，不僅讓奈及利亞的死亡率低於四成，也成為率先脫離疫區的國家。 事實上，當初這兩國出現伊波拉時，不少專家都悲觀預測，可能會有成千上萬人死亡。奈及利亞總人口數逾一億七千萬，是全非洲人口最多的國家，它的商業中心拉哥斯（Lagos）聚集了二千一百萬人口，大部分住貧民區，衛生條件奇差。拉哥斯國際機場每天有上千人從各國進出，其中包括伊波拉疫情最嚴重的賴比瑞亞等國。 塞內加爾則是和幾內亞有長達兩百哩的邊界，後者也是伊波拉疫情最嚴重的國家之一，病毒可由陸路直接入侵。此外，塞內加爾有將近一半人口生活在貧窮線下，只有六成城市居民可享用到較清潔的水。 第一線女醫師，用生命阻止病毒擴散 不論經濟或衛生條件，奈及利亞和塞內加爾都是伊波拉擴散的溫床，但這兩國最後都成功的控制疫情：奈及利亞只有二十起病例，八人死亡，死亡率低於賴比瑞亞及獅子山共和國等國家。塞內加爾只有一起病例，零死亡。它們是如何辦到的？ 奈及利亞成功控制伊波拉疫情，要先從一個人說起。索約爾（Patrick Sawyer）是美國籍的賴比瑞亞財政部顧問，今年七月中，他搭機赴奈及利亞參加一場會議，但在登機前就非常不適。事後調查發現，索約爾的姊姊七月七日才死於伊波拉，索約爾曾和她接觸，早在登機之前，他就已被感染。 索約爾到奈及利亞下機後，就已虛脫，被送到當地醫院。醫護人員問他，是否曾和伊波拉患者接觸過？索約爾卻否認。由於當時伊波拉在賴比瑞亞已奪走超過一百人的性命，儘管索約爾否認，醫院仍對他做伊波拉測試。 測試結果呈陽性反應，索約爾就成為伊波拉在奈及利亞的「零號病人」。不過當醫護人員告知索約爾已感染伊波拉後，他卻拒絕合作。奈及利亞的醫療紀錄顯示，索約爾不但拔掉身上所有的針管，脫掉褲子對醫護人員撒尿、恐嚇對方，還拒絕醫院治療，打算向非洲一個宣揚奇蹟療法的牧師求助，他還透過賴比瑞亞大使向醫院施壓，要求離開醫院。 照顧索約爾的女醫生亞達德沃（Ameyo Stella Adadevoh），卻拒絕了這些政治壓力，堅持索約爾必須留下來。事後證明，正是亞達德沃的堅持，才未釀下大禍。 在確認索約爾染上伊波拉後，亞達德沃立刻通知奈及利亞衛生部官員，而當索約爾反抗治療時，亞達德沃和其同僚限制他的行動自由，亞達德沃和她十一個同仁也因此被傳染。 索約爾在七月二十四日死於伊波拉，亞達德沃則在不到一個月後去世，被封為「犧牲自己讓奈及利亞脫離伊波拉」的女英雄。 成立闢謠小組，架網站提供正確資訊 除了亞達德沃在第一線的堅持，才使索約爾沒把伊波拉傳播出去，奈及利亞其他各領域的人士，也開始自發性的合作。一些醫師也與資訊專家合作，設立網站，提供伊波拉相關的資訊。 台灣疾管署防疫醫師羅一鈞，在八月二十五日曾被派往奈及利亞，協助當地台胞防疫。據「泛科學」網站引述羅一鈞的話，當時奈及利亞政府成立了「伊波拉疫情應變中心」，底下有五個小組，其中有一個「闢謠小組」。因為當時關於伊波拉病毒的謠言滿天飛，闢謠小組的任務就是澄清這些謠言。 羅一鈞舉例，奈及利亞當地曾謠傳：「經科學證實」，在午夜十二點用鹽水洗澡，可預防伊波拉病毒。連大使館官員、還有醫生，都收到朋友提醒，「記得晚上要用鹽水洗澡」的簡訊或電話，鹽的價格因此還漲了三成。另外，還有「喝溫鹽水可治療伊波拉，」所以有人拚命喝，導致腎衰竭而死亡，結果是死於謠言的人數，恐怕比死於伊波拉的人還多。 嚴密追蹤病情，探訪率近百分之百 除了設闢謠小組安定人心，以免更多人誤信偏方外，奈及利亞也迅速調動其他資源來防治伊波拉。例如，世界富豪比爾．蓋茲（Bill Gates），曾在奈及利亞捐助成立一個治療脊髓灰質炎（小兒麻痺）中心，就被用來當作伊波拉的臨時治療中心。此外，過去已有醫療團隊在監控小兒麻痺及拉薩熱，這些平時就已累積的醫療資源，都立刻轉用到治療伊波拉上。 美國疾病管制署（CDC）專家，也訓練了一百名奈及利亞醫師，負責追蹤所有可能染病者。奈及利亞的醫療單位對這八百九十四名可能染病者，共進行超過一萬八千次的面對面探訪，這些醫護人員一天探訪兩次，探訪率將近百分之百，利用緊迫盯人的方式追蹤病情，不讓疫情擴大。 支援性照護，補充水分降低死亡率 此外，由於沒有特效藥，對於已經染上伊波拉的患者，奈及利亞採取一些傳統療法，收到不錯的效果。 伊弓諾（Adaora Igonoh）是亞達德沃的同事，她在感染伊波拉後幸運的活了下來。她說，染病期間即使嘴巴及喉嚨痛，而且一直嘔吐，每天仍強迫自己喝至少五公升的各式液體，連續五到六天。「我只能告訴自己：不管味道好壞，妳都得喝下去。」 英國南曼徹斯特大學醫院的醫生馬達爾（Simon Mardel），是出血熱的權威，他認為，若能教導染病者如何正確的大量補充水分，同時避免服用可能會傷害病患的消炎藥，透過喝水、降低用藥的方式，可以讓伊波拉致死率降低一半。 即使在先進國家，目前對患者補充水分及支援性照護，仍是治療伊波拉的方法。據美聯社引述的說法，醫生發現在某些伊波拉案例中，光是對病人適當補充水分，就足以拯救他們的性命。 至於另一個脫離疫區的塞內加爾，八月二十九日，一位來自幾內亞的學生，透過陸路，將伊波拉病毒帶入塞內加爾，當時幾內亞已有一千五百人感染伊波拉，其中九百人死亡。 塞內加爾：海空全面管控中斷重疫區交通，連三週追蹤接觸者 在世界衛生組織協助下，塞內加爾政府確認曾和這名學生接觸過的人，共有七十四名，並花了三週時間展開監控。此外，塞內加爾也中斷了和獅子山及幾內亞的海空交通。在這起案例後，塞內加爾再也沒有伊波拉的新案例。 世界衛生組織官員說，奈及利亞成功遏制伊波拉是「了不起的成功故事」，這兩國政府在出現疫情後的迅速反應，及各界人士自發性的合作，或許可以為未來許多國家對抗伊波拉時，帶來一些啟示。 【延伸閱讀】3個關鍵時刻，快速脫離疫區——奈及利亞伊波拉疫情大事紀 ■7月7日：索約爾的姊姊死於伊波拉，兩人曾有接觸 ■7月20日：索約爾在奈及利亞發病、拒絕配合治療，女醫師亞達德沃限制其行動、強迫治療 》關鍵1：女醫生堅持患者留院 ■7月23日：發現疫情3天，調動整合相關醫療資源 》關鍵2：成立伊波拉疾管中心、闢謠小組 ■7月24日：索約爾死亡，為伊波拉在奈及利亞的「零號病人」 ■8月6日：奈國官方證實，該國第1起伊波拉案例就是索約爾 ■8月19日：負責治療索約爾的醫生亞達德沃，亦染上伊波拉去世 ■9月24日：2個多月來，政府公布894人曾和伊波拉患者接觸，完成1天2次、共1萬8,500多次面訪 》關鍵3：完成1.85萬次面訪 ■10月20日：長達42天，未再出現新病例，成功脫離伊波拉疫區 資料來源：美國疾病管制署網站整理：楊少強 | ||||||