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想像政府頒佈一項新規定：任何車子進到修車廠維修同一零件，政府補貼該修車廠一萬元，超過一萬元由修車廠吸收，且車子修完上路三天內不出狀況，十四天內不再進廠維修；若十四天內又進任何一家車廠，費用可能全部由原修車廠負責。

DRG亦如此，一種疾病一種編碼，健保署給醫院一筆固定支付，且病人住院期間醫療費用超過支付額或有其他併發症發生，部分費用由醫院自行吸收，如果三天內再急診、十四天內再住院，就算到其他的醫療院所急診、住院，健保署會做總歸戶，最後所有的費用將大部分是由原先提供醫療服務的醫院承擔。如果你是修車廠老闆，在這樣制度下，你會接新車，還是接開了幾十年的老爺車？多數老闆一定會婉拒舊車車主：「對不起，這台車我修不好，請另找高手。」

年紀大的老人家，就像開了幾十年的老爺車，在DRG支付制度下，容易成為醫院眼中頭號「賠錢貨」。

以下舉三個醫療現場案例。

案例一：半夜主動脈剝離，硬是開刀吃下來

一、主動脈剝離。振興醫院心臟科主任級醫師張忠毅透露，碰到主動脈剝離病人時，急診室醫師也很辛苦，因為要到處打電話想把病人推出去。而半夜接到這樣「做了虧本、還要被公幹（心臟開刀一次要有九位醫護人員在場，會被其他醫生罵），不開又會被告的病患，」張忠毅還是「吃下來」。

案例二：併發症一堆，醫生檢討還要寫報告

二、糖尿病。外科醫生洪浩雲曾因「不信邪」收過一位糖尿病且年紀較長的病人開盲腸炎，結果開刀後併發症一堆，導致住院天數拉長，讓醫院賠錢，最後洪浩雲只好寫報告，到醫院的會議上自我檢討，說明「為什麼把Case做到賠錢」。

案例三：多一種病就是不行，給付只看編碼

三、老人家。彰基脊椎外科主任洪瑞國最近收了一位老人家，單純的骨折住院，住院之後開始不舒服的喘，其後出現呼吸衰竭，醫師只好插氣管內管，結果又洗腎，最後病患住進了加護病房。因該病患入院診斷原因是骨折，DRG編碼就走骨折，後面多項醫療服務，除了洗腎，其他最後通常會被健保署核刪掉。

聽到這些話，你可能已經默默變人球

那麼，醫生在院方壓力下，會用什麼「話術」讓病人甘願離開呢？

一位不願具名的心臟內科醫師說，如果病人已在內科住院六、七天，做了很多項檢查，可能需要開刀了，但若此時開刀，一定會賠錢，這時候，醫生可能會跟病人說，「你先回去吃藥就好，觀察個幾天，過一陣子再來門診排開刀」或說：「你的病情還沒穩定，這時開刀會有風險。」

一聽到醫生這樣講，病人當然不敢開刀，先回家靜養。但這些話背後的實情卻是「醫院已經通知醫師：這個病人的DRG快用完或是已經用完了，要叫他先回去，十四天之後再來，不然醫院就要賠錢了。」

七月一日第二階段DRG上路，脊椎手術健保給付金額最多只夠支付兩節，做超過三節醫院就要賠本。有神經外科醫師預期，未來在私人醫院可能會發生，病人每次來「只做一節」，把多節的病人推給別人去做。

這時醫生就跟病人說：「你去台大看、你去榮總看，你的病太複雜、很困難啦。」表面上看似為你好，實際上卻因這病人開刀會讓醫院賠錢，醫師不敢接。醫生會很技巧的讓病人「心甘情願」轉診，因為人球如果浮上檯面，引爆爭議，倒楣的還是醫師，所以都轉化為好言勸說的「軟性轉診」。預期未來這種軟性轉診會越來越多，但病人完全不會感覺到自己變成人球。

【延伸閱讀】11大醫療人球高危險群●老人家：抵抗力差，容易有併發症●多重骨折：DRG只夠給付1根●長年洗腎：容易感染併發症●心臟病史：做其他非心臟的手術，也容易心臟病發●高血壓：容易引起心血管疾病●糖尿病：傷口不易癒合，拉長住院天數●主動脈剝離：手術費用高，醫院易賠錢●再次手術：以心臟來說，再開刀易導致主動脈斷掉、風險大，且會拉長住院天數●曾經多次開刀：容易沾黏，拉長住院天數●脊椎多節有問題：DRG只能支付一到兩節●有心臟病或高血壓的孕婦：生產過程容易休克、大出血整理：張瀞文

假如家中的監視器可以移動，還能叮嚀長輩有沒有按時吃藥，而且還可以和他們通話。這樣的監視器怎麼樣？新光保全即將在十一月推出一款小巧的機器人，就有這樣的貼心功能。

身高僅十五公分、像個寵物般在家中「趴趴走」，用手機或平板就可以遠端遙控、即時觀看家中各處動態，大家看到它的第一個反應是「好可愛哦！」不同於日本 Pepper機器人的教育及娛樂性，台灣第一款居家照護機器人，即將用可愛「暖男」的姿態，來擄獲銀髮族和女性族群的心。

優點》能隨時趴趴走

「新保6S」其實是已經研發了好幾代的成果。新光保全公司技術研發中心協理鄭澤芳說：「新光保全早在十餘年前就看好機器人產業，已經從新保一號研發到八號，一開始從企業保全的概念切入，多半尺寸偏大。」近年來因高齡少子化的趨勢，新保看好家庭照護機器人的市場。但走入家庭，太大的機器人恐怕會讓長者受到驚嚇，因此改走輕巧路線。

鄭澤芳強調，新保6S的功能主要是「行動監控家中環境」。家中有長輩的人，往往基於經濟考量，不能時刻陪在旁邊照顧，又常擔心長輩的生活作息是否如常，這時候你即使人在外面，只要有手機或電腦，就能遙控新保6S確認屋內狀況，不用擔心家中監視器看不到的死角。

新保對保全的經驗豐富，鄭澤芳透露：「有些小偷會在白天去了解家中狀況，觀察哪裡有攝影機，晚上偷東西的時候就知道如何避開它。有了這種神出鬼沒的機器 人，會讓竊賊防不勝防。」一般網路攝影機如果沒電了，只會閃紅燈或默默地停工，等到調出錄影帶看的時候，才發現沒錄到畫面而扼腕；但這款機器人會通知主人 何時該充電。此外，它還有雙向通話功能，可和家中的老小噓寒問暖，例如提醒長者吃藥，或關心他們「呷飽未」？

策略》用親民價打入家庭

簡單上手，是機器人打入人群的第一要件。

新保6S像大家習慣使用的手機一樣，底部有一個QR Code，手機一拍、輸入密碼，就完成所有設定。充電方式也和手機一樣，如果不活動，可待機兩天；全時錄影則可維持二小時。至於大家最在意的價格，則壓低 在五千元以內，希望提高接受度。為降低成本，這款機器人目前沒有加入太多功能，但內部已經預置未來要擴充的運算能力，例如偵測一氧化碳、溫溼度等。

新保旗下、負責研發製造的台灣智能機器人公司總經理黃國聰指出：「高科技不是問題，但先要讓消費者願意接受、進而習慣使用機器人。所以我們先用可愛的版本，提高銀髮族和女性族群的接受度。」成軍不到一年，台灣智能機器人公司約三十名的團隊成員中，多數來自資訊與通信科技（ICT）產業，專長在整合軟硬體、機電等，特別是移動設備。原本服務於華寶通訊的黃國聰說：「機械或傳統產業的公司可 能會做很強的機器人，但限於插在牆上的電源，使用電池可能只撐十五分鐘，但我們可以讓用電池的機器人待機時間延長。」台灣智能機器人的強項是，「客戶告訴 我們一個概念，我們就能幫他形成規格，例如建議他機身使用動物或人形，同時看它的經濟規模，導入合適的元件或技術，讓客戶負擔得起。」工研院產業經濟與趨 勢研究中心（IEK）產業分析師黃仲宏指出，該公司堪稱台灣唯一一家服務型機器人廠商。

新保6S是目前台灣智能機器人最袖珍的產品，到明年第二季將陸續推出的服務型機器人，除了保全之外，還分布在醫療、餐飲業等領域，客戶也來自國內外。

該公司資本額二億元，去年底第一波資金七千餘萬元到位，今年底將會注資到一億多元。今年營業額約數千萬元，明年上半年就可望損益平衡。

此外，台灣智能機器人公司也培養一組人馬，研究關鍵零組件的開發，以培養未來的核心競爭力。該公司也和台大、交大等大學產學合作，期待新保6S只是開端，未來台灣會善用現有的高科技，推出更多服務型機器人。

撰文 / 孫蓉萍