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宜蘭近年來深受「假農舍、真別墅」問題困擾，不但環境受汙染、小型水患頻仍，租稅公平性也大受影響。縣府自今年決定開鍘，想在宜蘭興建農舍的人，必須通過專案小組面試，確定是真心想要務農，縣府才會發照放行。 撰文‧何欣潔 從今年開始，在宜蘭蓋農舍，要先通過「面試」，農舍主人必須親自向縣政府報告生產計畫、施工設計圖？原來是宜蘭縣政府為遏止日益嚴重的農舍炒作風氣，宣布自二月起，兩個月內暫停核發農民資格、農舍建造執照及農業設施容許使用證明，利用兩個月的時間組成專案小組，建立農民身分認定標準與農舍興建審查原則，並將農舍建造執照審核權由縣府收回辦理。 「縣府回收審查權，是正確且有擔當的方向。」宜蘭子弟、交大人文社會學系副教授蔡晏霖觀察，近十年來，宜蘭出現許多以「田中央」為賣點的私人豪宅以農舍建照興建，非法賺取農地與建地之間的價差。為規避法律，甚至出現「半間屋」的詭異情景，房子先蓋一半，以木板封存中央接面，讓農舍面積小於《農發條例》規定的面積上限，等待農舍建造審核通過後，再把另外一半蓋好。光天化日之下公然違法，是宜蘭常見的假農舍興建手法。 影響一：傷害環境 民生汙水直接排入農田 「在農業用地上，以農舍名目興建自用住宅，除了讓周遭農地遭殃、環境汙染，也會讓周邊區域面臨水患危機。」宜蘭縣地政處處長黃志良分析，這些農地上的自用住宅施工時，常會造成周邊農地塌陷，更會阻擋農作物生長最需要的陽光，對農民生產不利；再者，大量的民生汙水，會直接排入農田溝渠，不會經過一般都市汙水處理設施，長期排放將造成嚴重的水汙染問題。 「第三大問題，是這些假農舍施工時，往往把水路填平，造成農田原有的排水功能喪失，宜蘭地區雨量又大，淹水起來一發不可收拾，旁邊的民宅、公路，統統都會遭殃。」黃志良說，「假農舍型水患」近年已經發生過非常多次，讓縣府不堪其擾。 除了對環境造成負擔，地主在興建「假農舍」後，卻仍依稅率較低的田賦課稅，也影響租稅公平。二○一一年時，宜蘭縣曾清查，全縣五千餘筆農舍用地中，非農用的純住宅就高達三千五百多筆，縣府追繳地價稅八百餘萬元，對地方財政是一筆不小進帳。 影響二：擾亂地價 私宅地卻繳稅率低的田賦稅二○○○年總統大選，三組人馬勢均力敵，朝野兩黨立委群起要求修改《農業發展條例》，要求開放農地讓非自耕農可以參與買賣，且在耕地上興建農舍，遭到當時的農委會主委彭作奎大力反對。彭作奎認為，農地變建地，將讓農地變成有錢人的消費商品，「像是打開潘朵拉的盒子，所有的妖魔鬼怪都出來了。」但在大選壓力下《農發條例》依然順利通過，十年後，當年彭作奎的警告一一應驗。二○一○年，農委會遭到監察院糾正，痛斥農委會未盡監督之責，導致農舍興建與農業經營分離，淪為田園造景或休閒設施，更讓農業用地被商品化，違規使用農地的行為也未被稽查與取締。 種種農舍亂象，遍布全台各地，○六年雪山隧道通車後，宜蘭成為「台北人的後花園」，問題更為嚴重。根據宜蘭縣地政處估算，《農發條例》通過後，宜蘭約流失一千九百公頃的特定農業區，約占全縣農地面積的一二％。生產優質農產品、厚植農業競爭力的基礎一點一滴流失，卻未促成公共利益、經濟發展，僅讓地價上漲的利益落入私人口袋。 「我們一直在等待，希望中央能回應這條糾正文，立法解決農舍問題，但是我們等不到了。」九合一大選後，無連任包袱的宜蘭縣政府決定動手解決問題，由輔導新進農民的組織「兩佰甲」出身的農業處長楊文全領軍，組成專案小組，對興建農舍的人進行面試，答得出來，才發給農舍建照。 兩組人馬面試 就算過關，違規也會連續罰「未來要到宜蘭買農舍的人，我會請他談談：你的生產經營計畫是什麼？未來一年每一季的作物種類？打算怎麼種呢？」曾經面試過兩百多位新農、甚至隨農民學習耕作的楊文全，自信滿滿地說：「你說假話，我絕對聽得出來；如果你請高人指點，讓你『背答案』，肯定也不會過關。」通過了楊文全的專業農事考題，建設處也有考試關卡，處長王蘭生透露，「我們會直接請教一個問題：你的農舍是在農地的什麼位置？如果沒有鄰近農路、邊角，而是直接蓋在正中央，那可能就不太對了。」在通過「行前測驗」後，專案小組會對新農持續進行輔導與陪伴；但若將農舍轉賣給民宿、仲介牟利，縣府也會毫不留情地開罰，「最好不要輕信坊間傳言，說縣府只會罰一次，之後就會放水過關。罰單六萬至三十萬元，一定會連續處罰到自行拆除、改善為止。」十五年前的世紀末總統大選，讓《農業發展條例》留下漏洞。如今，宜蘭縣決定動手關上潘朵拉的盒子，也引來土地仲介與農舍所有人的反彈，認為縣府的政策侵害人民財產權。對此，縣府再三強調，層層關卡不是為了刁難新農，而是為了輔導真正的農民進場，回歸農地農用，提高農業產值與競爭力。立意良善的政策是否真能收到成效？許多縣市政府都在密切關注。 | ||||||
| 2015-04-20 TCW | ||
在網路上看到喜歡的商品，想知道哪裡有賣？拿出手機「喀擦」拍照，自動搜尋多家電商資料庫，不到一秒鐘，哪有賣、哪家店最便宜，立刻在螢幕上秀出來。讓京東商城等多家中國電商埋單，全球電商巨擘亞馬遜也認證列為技術合作夥伴。這項「拍照找商品」的獨門技術，竟然來自台灣。 這就是台灣創業力！網頁設計師跨足影像辨識 創意引晴（Viscovery）的客戶，從亞馬遜（Amazon）到IBM，讓它在三月獲得五百萬美元（約合新台幣一億五千萬元）投資。影像辨識是近年科技創投的資金寵兒，去年一整年就吸引超過新台幣三億元熱錢。雖然官方不願意透露這次領投的大金主是誰，但業界盛傳，這是才剛靠著阿里巴巴上市暴賺上百億美元的軟銀集團，在行動商務未來趨勢的最新布局。 第一代的網路搜尋是Google大獲全勝的文字介面；第二代的網路搜尋，蘋果（Apple）端出語音助手Siri驚豔全場，證明在萬事求快的時代，消費者渴求更便捷的搜尋方式。這也是影像辨識發展數十年後再度翻紅的原因，Google、百度、臉書等國際巨擘都想掌握第三代搜尋技術──不用打字、說話，拍張照就能找到目標！ 不過，影像搜尋的技術門檻非常高。就連Google也直到今年才推出手機專用的即時拍照翻譯功能；各廠商比的不僅僅是辨識準確度，還要比辨識速度，甚至，因為影像辨識的應用領域很廣，不同運用場景，關鍵演算法可能完全不同。 創意引晴執行長黃俊傑說，自己的競爭力是「商品辨識度」領先同業。據傳，好幾位中國創投大咖，親赴台灣，造訪創意引晴在宜蘭的研發中心，確認技術確實領先中國同業一年，才敲定這樁投資案。 熬了五年的黃俊傑，終於等到讓創業概念成功的機會。 二○○八年，許多外籍白領在金融海嘯期間來台工作，一個點子閃過黃俊傑的腦海：「如果對著小吃攤的招牌拍照，就能搜尋到相關資料，老外應該很喜歡吧？」 當時自己開網頁設計公司、營收上千萬元的黃俊傑；毅然拿著這個概念參加資策會的創業比賽，雖然得了獎，卻因為技術不到位、客群不精準，第一次出擊鎩羽而歸，但他仍決定繼續投入研發資源。 沒有富爸爸，只能硬撐著頭皮燒錢。不但把本來賺的錢都賠進去，黃俊傑還一度背負超過兩千萬元的債務。為了讓公司繼續營運，員工也要另闢財源，一邊研發影像辨識系統，一邊分神接App外包案。 他堅持再撐一天就好熬五年終有屈臣氏談合作 那是極痛苦的一段日子，黃俊傑掙扎著：「要繼續燒錢、還是要認賠走回頭路？」一路跟著他的老員工也很煎熬，目前擔任創意引晴研發經理的廖尉棋坦言，大家都曾數度想放棄，眼睛一睜開就想：「再撐一天、就不做了。」 不過，蹲馬步練功反而成為最後勝出的關鍵。創意引晴陸續在台灣跟屈臣氏、安麗、中華電信展開合作。這些實驗性的合作案，雖然無法即刻帶來豐厚收入，卻在日後成為說服投資人的最佳推薦人。 創意引晴的前一輪投資者，Pinehurst Advisors合夥人陳仲璘回想初識黃俊傑的場景。「他的學習速度很快，而且是一個有誠信的人。」陳仲璘說，他探知黃俊傑在台灣的商業案經驗，才放心拿出人脈，帶他到各國敲門、找機會。 他自豪技術贏過對手但領先優勢時間只有一年 陳仲璘印象最深的是，一次黃俊傑要挑戰日本第二大電信商KDDI，爭取與日本最大郵購型錄公司合作。雖然最後沒搶到訂單，但同樣的商品，對手辨識成功要花八秒鐘，創意引晴只要○?五秒；連龜毛的日本人都瞠目結舌，陳仲璘也更肯定創意引晴的技術有其價值。 當阿里巴巴集團創辦人馬雲展示著「臉部辨識」上網購物，與黃俊傑同時創業的影像辨識公司，也開始紛紛被收購、甚至公開上市，影像辨識技術的爆炸性成長就在眼前，黃俊傑等的風，終於來了。 陳仲璘認為，創意引晴已在台灣市場練兵多時。過去受資金與技術所限，多著重在商業合作案。現在億元資金到位，就該主動出擊，抓住中國的人口紅利、大力推廣自有產品。他估計，若能衝出千萬用戶，一年後公司估值就可望成長超過十倍。 不過，西進中國的台灣網路公司，交出的成績單多半不好看，創意引晴的技術領先時間又只有一年，黃俊傑坦言這場仗不好打。資金只是備戰糧草，讓他有資格上場打仗，他也將在台灣成立研發中心、持續保持技術領先程度。 逆風的時候低頭練功，才能在風來的時候展翅飛，黃俊傑一步步獲得亞馬遜等國際級企業青睞，對比現在急於成功、崇拜竄紅的台灣網路創業圈，上了一堂低調而扎實的創業課。 【延伸閱讀】影像辨識正熱！雅虎、樂天搶著收購 近年影像辨識研發公司接獲投資現況： ■ Total Immersion / 法國，2011年 英特爾領投/約新台幣1.65億元■ IQ Engines / 美國，2013年 雅虎收購■ Kooaba / 瑞士， 2014年 高通收購■ ViSenze / 新加坡，2014年 樂天領投/約新台幣1.05億元■ Asap54 / 英國 ，中資領投/約新台幣1.14億元■ Slyce / 加拿大，2014年 已在加拿大公開上市，目前市值約新台幣17億元■ Viscovery / 台灣，2015年 接獲投資現況/投資金額：美、中、台合資/約新台幣1.5億元 註：雅虎、高通收購金額未公開資料來源：CrunchBase、上述公司官網整理：朱致宜 | ||
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「樂器有高、低音是西洋的概念，但是台灣的銅鑼是看聲音低不低沉、好不好聽，根本不會有音階的概念。」朱宗慶打擊樂團創辦人朱宗慶回憶，他在創團之初，因為一首新曲的需要，在全台灣找尋能夠做出高、低音階的傳統銅鑼，一九八七年，他們來到宜蘭市一間不起眼的鐵工廠。 初入林午鐵工廠，雜亂的環境讓朱宗慶無法把音樂和這間工廠連結在一起，然而當他們提出要做出有十三個音階的音高鑼時，林午鐵工廠第二代掌門人林烈旗竟然一口就答應。朱宗慶說：「他給我那種『你敢找我，我就敢做』的氣魄。」 實際上，從十四歲就開始學做鐵工的林烈旗，雖然修過鐵軌、拆過輪船，廟會銅鑼也做過不少，但是要做出有高、低音階的銅鑼，還是頭一遭。不像哥哥們多少會彈 奏吉他、吹口琴，笑說自己只會打陀螺的林烈旗，後來靠著哥哥的吉他聲來幫忙抓音準，一鎚又一鎚嘗試著打出不同密度的銅鑼，最後終於定出十三個不同音階的音 高鑼。 兩個月之後，朱宗慶再次來到鐵工廠，鑼棒一敲下去，聲音竟然準到連朱宗慶都起雞皮疙瘩，他說：「你看到一間宜蘭路邊的鐵工廠，絕對不會跟才氣聯想在一起，但是那鑼聲的甜美、細膩，真的是我走遍世界各國都沒聽過的聲音。」 林午鐵工廠在銅鑼上的創新，大大擴展了銅鑼過去只能用作節拍打擊的特性。如今，各地的表演樂團開始用銅鑼做出不同旋律的編曲，甚至還帶著林午銅鑼出國巡演。 不只表演團體，世界各地的廟宇，也陸續傳出林午銅鑼的樂音。最北，遠至平均海拔四千公尺的西藏寺廟，最南，連印度傳統佛寺，都聽得到林午鐵工廠既長遠又厚實的鑼音。 近乎固執的細膩敲工1,000下，絕不只有999下 實際上，這家以銅鑼聞名於世的宜蘭鐵工廠，最早以打鐵為生，第一代創始人林午，因為技術專精而聲名遠播，會踏入製造銅鑼，卻出於偶然。一位北管樂師送來破 掉的鑼請林午維修，沒想到修好後的聲音比原本還要響亮，強勁的穿透力，連隔了三條街的人都聽得到，打響了林午銅鑼的名氣。 台灣光復後，當時廟會活動非常興盛，「當年每個北管樂團都要有一顆林午銅鑼才夠囂張，不然陣頭一尬下去，很快就拚出勝負。」祖父是北管樂師、現任朱宗慶打 擊樂團的副團長何鴻棋說。甚至還曾經有樂團為了拚場，各自以一千二百元的價錢買下一面林午銅鑼，這等於可以買到三台日本製的高級腳踏車。 這個紅透台灣，甚至走上國際的銅鑼，秘密，來自於它的製作過程。 為了抓出銅鑼的音準，林午鐵工廠設置在炎熱的戶外中庭，每顆鑼近萬下的敲製過程，也讓林烈旗的胸膛明顯大小邊、耳朵也出現重聽，卻依然樂此不疲。 朱宗慶說：「他對傳統的東西是細膩得不得了，對做樂器的堅持，是要打一千下，絕對不會只打九百九十九下的人。」 鑼，雖是一項傳統的亞洲打擊樂器，但林午鐵工廠堅持與創新的精神，透過嘹亮、清脆的鑼聲，超越了國籍與語言。 來自加拿大的國際環保音樂家馬修?連恩（Matthew Lien），回憶初次到林午鐵工廠的印象說：「工廠看上去非常髒亂，但是銅鑼一打下去，我就知道我再也找不到更好的鑼。」他觀察到每一顆鑼因為都是純手工 打造，所以製作過程中，可以邊敲打邊嘗試每一種不同的音色，「這正是機器所做不來的音色，因為裡面有每個工匠的想法和溫度，那已經不是單純的樂器，而是藝 術品了。」馬修?連恩最後還以林午銅鑼製作有名的《綠色狂想》和《夏日狂潮》兩首曲子。 在錄製CD的過程中，蘭陽舞蹈團前藝術總監游源鏗說：「因為林午銅鑼的聲音共鳴度太好，在錄音室幾乎沒有樂器能壓過它的聲音，銅鑼曾經一敲下去，過了三分 鐘才停。」而這種藝術品等級的台灣傳統樂器，讓馬修?連恩至今都念念不忘，未來，還想將林午銅鑼聲，收錄在音樂圖書館裡永久保存。 準備吃苦的決心各種刁鑽案都接，逼出創新 除了沉穩渾厚的音色之外，來自尼泊爾的阿雪喇嘛，對林午銅鑼「用不壞」的特性更是印象深刻。對藏傳佛教而言，銅鑼是重要法器，然而他走訪世界各地所購置的 銅鑼，不僅聲音難以傳得長遠，運回西藏，通常使用不到兩年就壞掉。因為西藏日夜溫差大，許多銅鑼在寒冬時更容易敲壞，沒想到林午銅鑼不僅聲音嘹亮悠遠，一 敲，就能讓上百人的寺廟都聽到報時聲，耐用的程度至今都沒有壞掉過。 打造出幾乎不會壞的銅鑼，又碰上台灣的廟會活動與北管戲曲沒落，近幾年國際銅價，隨著中國需求興起而跟著大漲，讓傳統製鑼工廠面臨銷量萎縮、成本大增的窘 境，而紛紛倒閉。林烈旗說，以前最興盛的時期，每個月可以賣出一、二十面大鑼，如今的銷量，連過去的三分之一都不到。 「每份行業，都必須想著它未來有沒有生存條件，如果沒有，就要準備吃苦。」談起製鑼產業的巨變，林烈旗無奈說，曾經也有想過要放棄，但是怎樣都捨不得家傳的製鑼技藝，從自己手中斷炊。 於是他和哥哥們咬牙接下各種跟打鐵相關的工作，從鐵厝工程做到電動鐵捲門，連其他鐵工廠都不願接案的刁鑽客製化工程，他都來者不拒。他們做過的鐵工從廟會飛龍、錦鯉，到綠博會新生代設計師的火箭戰車都有，為的，就是撐起全宜蘭僅存的一間製鑼工廠。 如今，全台灣還在做銅鑼的工廠剩不到五家，而維持下來的紛紛轉往機械化生產。但是，林烈旗從銅片剪裁到鑼面敲打，都堅持以傳統手工製作，他堅信唯有人性才能找出每面銅鑼獨一無二的聲音，為了咬牙苦撐，各種鐵工技藝的考驗，又讓林午鐵工廠長出了各種鑼的創新能力。 穿透國界的能力台灣好聲音，國際展受肯定 林午鐵工廠可以打造出音準連朱宗慶聽了都驚訝的音階鑼，也能做出讓國際設計師驚豔，有特殊造型的鑼。二○一一年，有全世界最大家具展之稱的米蘭設計展，創 立五十週年，來自全球各地逾三十萬名頂尖設計師紛紛前來朝聖，其中最具指標性的三年展中心，就掛著來自台灣的凌晨工作室與林午鐵工廠合作的《鑼鐘》。 每逢整點，這裡就會傳出一聲聲渾厚又深遠的鑼聲，在挑高十幾公尺的天花板與寬廣的大理石地面來回震盪，就連米蘭三年展中心館長坎賽拉圖（Andrea Cancellato）都稱讚：「這些作品展現出與西方世界對話的能力。」 當時與林烈旗合作的設計師林宛珊還記得，一開始因為鑼鐘背後要有機關，鑼面必須比平常更薄，林烈旗一聽之下直嚷著鑼面太薄，銅鑼的共鳴度會變差。沒想到回 去之後，林烈旗偷偷實驗出更薄、聲音又飽滿的銅鑼，甚至還開發出豹紋、樹紋等各種紋路的鑼面，當他高興的秀成品時，勇於創新的精神，讓新生代設計師至今仍 印象深刻。 在我們的採訪尾聲，林烈旗興匆匆拿出一面八角形銅鑼，當場請打擊樂專家何鴻棋試音，鑼棒一敲下去，完全顛覆鑼邊不圓滑可能帶來的共鳴不足問題，甚至能承受 各種打擊力度，看得林烈旗笑得合不攏嘴說：「我聽人家講銅鑼沒在做八角形，所以我就想來試看看，今天終於讓你們驚嘆一下了。」 就是這種堅持傳統精神，又敢於做出最不傳統的創新實驗精神，讓林午銅鑼非但沒有隨著傳統技藝沒落而消逝，反而站在時代的轉折點，跨進世界舞台。 【延伸閱讀】8道製鑼難關，背後盡是人生哲學——林午銅鑼製作步驟 1. 選材：青銅片有雜質，從表面抓痕、夾層密度到金屬成分都要把關---「底最重要，就像銅鑼一般，基本材料用錯了，就不能重來了。」? 林午 2. 裁切鑼面與鑼邊：用圓規畫完尺寸後，再用鐵剪刀剪出圓形鑼面以及兩片鑼邊 3. 鑼邊製作：以20磅鐵錘鎚打約4、5千下，將兩條長條形銅片打成有弧度的扇面，最後銲接成立體圓形 4. 鑼面製作：● 鑼臍：以10磅的鐵錘由中心的同心圓往外平均敲打2,000下至突出半圓狀，太厚聲音不夠響、太薄則容易敲破---「一顆鑼要敲打好幾千次，但每一下都要專注不能有雜念，因為每一鎚都會影響到鑼的聲音跟生命。」? 林烈旗 ● 鑼面：用鐵錘敲打鑼面約500下，才能使密度達到最佳的共鳴 5. 銲接：以青銅條沾硼砂，將鑼面與鑼邊銲接而成 6. 打磨、推光：錘鍊完成後將鑼面仔細磨平，現在還有藏文跟其他紋路設計 7. 鑽孔、穿繩：以電鑽在鑼邊鑽孔並穿上麻繩 8. 調音：以鐵錘敲打鑼臍和鑼面定出不同的音高---「你可以做出外觀一模一樣的鑼，但一敲下去，聽鑼聲就知道你下過多少功夫。」? 林烈旗 資料來源：《一心一藝：巨匠的技與美》 整理：夏嘉翎 【延伸閱讀】地方工藝變國際巨星，老鑼紅到法國、義大利——林午銅鑼躍上國際大事紀1995年：林午鐵工廠為鹿港天后宮製作直徑7尺8寸半、重230公斤 的銅鑼，為當時世界第一大鑼1998年：優人神鼓以林午銅鑼創作《海潮音之聽海之心》，參加法國亞維儂藝術節1999年：馬修?連恩結識林午銅鑼後，將銅 鑼聲音收錄在《海角一樂園》專輯，行銷全世界2011年：凌晨工作室與林午銅鑼合作《鑼鐘》，獲邀進入米蘭設計展3年展中心 整理：夏嘉翎 | ||||||
它位於車站旁，但和一般人所想的小鎮診所不太一樣，講究數據管理、流程效率，中國官方、民間都組團來見習。 這是一家小鎮診所的傳奇故事。 「我在這裡，第一次看到病人的血糖數值，真是太開心了！」一位來自中國江蘇省蘇州市第一人民醫院的護理人員張文曉，在宜蘭羅東鎮一家小診所，簡報她兩週來的上課心得。 這是江蘇省政府提供糖尿病醫護人員的海外培訓計畫，總共三梯次，近三十名江蘇省不同醫院的醫護人員，來到台灣一個小鎮診所上課；這一天，十名護理人員，分別上台用PPT簡報上課心得，報告結束，兩週課程才算完成。 為何中國醫護人員，會不遠千里來台灣小鎮診所取經？ 這家小診所，叫游能俊診所，位於宜蘭羅東車站旁，不看感冒、不打點滴，只看糖尿病；十一年前，由院長游能俊創立，目前照顧的糖尿病人高達三千五百位，是台灣單一醫生照顧糖尿病人數最多，也是糖尿病照顧比（醫護人員與病患人數比）最高的診所，診所有十二名營養師、護理師（兩者均有衛教師執照），平均一位衛教師照顧三百名病患，照顧比是一般醫院的兩倍多，一般醫院是一位衛教師照顧八百到一千人。 帶病友逛老街 吃吃喝喝中，教你算糖量 這家診所更連續八年得到國健署的糖尿病品質卓越獎，是台灣獲獎最多的糖尿病診所。 中國是糖尿病大國，每十位成人就有一位糖尿病患，世界第一，為解決糖尿病患不斷增加的趨勢，中國的十二五、十三五計畫，均將糖尿病醫療產業列入計畫中。 三年前，游能俊開始和中國醫院合作，第一家合作的醫院是北京瑞京糖尿病醫院，它是中國規模最大的糖尿病專科醫院集團，全中國有十家醫院；中國最大的網路公司騰訊，和瑞京有糖尿病醫療資源的合作關係，經由騰訊介紹，中國最大的線上醫療網丁香園，今年也來台參訪了這家診所。 瑞京集團先後跨海派五十位醫護人員來宜蘭受訓，游能俊更進一步協助瑞京建立糖尿病患的管理平台，包括血糖數據的建置、分析、應用。 「它有一套糖尿病的文創（指創意）管理模式，」瑞京醫院集團前總經理、現任預健醫療投資管理公司董事長呂明湖說，幾年前，瑞京集團計畫股票上市，希望引進更好的管理模式，以提高糖尿病的管控績效。 「管住嘴，邁開腿」這是中國管理糖尿病的口訣，前者指飲食管理，後者指運動管理，然而，口號歸口號，缺乏實際做法。 但，游能俊的團隊就能想出活潑的衛教方法，他創辦的「愛胰協會」，每年讓衛教師帶病人或家屬逛老街，病人、衛教師分別採購，大家將食物帶上遊覽車後，衛教師再一一講解每種食物的糖量，讓病友計算一下食物的總糖量後，就不敢大口吃下不健康的食物，透過旅遊，甚至遊戲，來達到學習效果。 這種方式，讓游能俊診所每個月平均有一千三百名病人就診，回診率高達九五％，有五成的病人糖化血色素低於七％（一般人的糖化血色素約四％至六％，糖尿病人必須控制在七％以下），均在一般醫療院所之上，才能年年得獎。 游能俊的績效背後是一套完整的糖尿病整合醫療商業模式。 「要和病人維持一種『有點黏，又不會太黏』的關係，」游能俊說。 報告不用等一週 流程簡化，30分鐘就揭曉 「從病人走進來那一刻，我就在想如何讓流程優化，」游能俊說，服務流程如果飽和，老病人做不好，新病人進不來，就會陷入惡性循環。 糖尿病人每次看診最重要的事，就是驗血，一般醫院驗完血，都要等一星期才能看到檢驗報告，來這裡，病人只要等二、三十分鐘，就能看到報告；為了縮短檢驗流程，他和檢驗單位合作，寧可多花成本，讓病人當天就可以看報告，做到「差異化」服務。 「就是一次購足的觀念，」營養師邱奕映說，病人來診所，立刻可以做完所有檢查，不必等下次，服務品質好，自然就不會選擇另一家院所。 「服務要提前滿足客戶要求，不能等客戶要才給，」游能俊說，因此，診所設服務組，每一、兩週提供新點子，讓病人體會到不同的感受，例如，設Wi-Fi、提供糖尿病奶粉試用包等，給病人一點驚喜。病人會自動上門，這就是「品牌效果」，讓病人「有點黏」。 那如何能讓病人「不會太黏」？ 糖尿病是一種慢性病，病人必須學會管理血糖數值的「良率」，才不會依賴醫生。血糖數值的「良率」，是指糖尿病人每天早中晚三次測量出的血糖數值，血糖數值維持在合理數值範圍內的次數越多，就代表良率高。 游能俊重視病人的血糖數值，是來自三十多年前一位糖尿病人的啟發。 當時，他是花蓮門諾醫院的新陳代謝科主治醫師，有位病人看病時，拿著自己歸納好的血糖數字給他，他大吃一驚，當時血糖機稀少，價格昂貴，一台就是上班族半個月薪水，很少病人會用血糖機自我檢測，當時，他有很深的感觸：「只有病人有數字，才能管理病情。」 用數據控病情 多年資料庫讓療程更精準 因此，十年前開業時就訓練病人用血糖機，記錄自己血糖數字，每次回診回報給醫生，有了客觀數字，醫生的診斷精準，用藥也會精確，病人病情就會進步，更能激勵病人積極自我管理，進入正向循環，結果，這裡的病人，血糖機的使用率高達八成，全台最高。 另一個提高「良率」的關鍵，就是醫生的鼓勵。 「小進步，要大鼓勵，」游能俊說，病人回診時，數字有小小進步，就要好好鼓勵他；如果退步，千萬不要責備，要能同理病人數字不好背後的生活因素，請病人自己歸納改善的方法。 透過「有點黏，又不會太黏」的管理模式，讓診所病人高達三千五百名，是開業時的三倍，但，看診時間，縮短為兩全天三半天，其餘休診時間，游能俊投入「更重要的事」，就是，知識技術財的研發。 此外，為了取得精確的血糖數值，游能俊的衛教團隊，對病人提供的數字很敏感，如果感覺不對，就會主動請團隊去病人家看血糖機是否有問題。 準確的數字，帶來精準的療程，而多年努力建立的資料庫，更帶給他參與兩岸血糖產業的商機。例如，中國騰訊開發糖尿病的App「糖大夫」，現在投入血糖機研發製造，就是來自和他的資訊交流，而糖尿病新藥問世，廠商會委託他評估，因為，透過追蹤新藥使用者的血糖紀錄，在兩週就能決定療效。 十一年前剛開業時，前輩醫生來看他，提醒他：「你不看感冒？不吊點滴嗎？」他說：「不。」感冒是一般診所最大宗的病人，打點滴要自費，都是診所常見的業務，但是，他都不要。 去健保局簽看診項目合約時，承辦人員曾經一連問他三次：「你不做成人健檢嗎？」「不做！」他回答。 因為，從開業第一天，他就很清楚自己的市場在哪裡、價值在哪裡，「擁有知識技術財，才能永續經營，」他說。而且，一路專注其中，走到今天。 撰文者賴寧寧 | ||||