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新政策讓民營醫院有機會和公立醫院一樣，獲得比工業用地便宜30%的醫療用地以及一個床位10萬元的獎勵。萬科來了◎ 本刊記者 李雪娜 鄭斐 文lixuena.blog.caixin.com｜zhengfei.blog.caixin.com 在中國各大城市，政府批准的醫療用地向來是公立醫院的專利，民營醫院申請無門。 但這種狀況即將在深圳改變。深圳的一項新規定宣佈，將通過招拍掛向社會資本公開轉讓醫療用地，價格比工業用地低30%。同時改變的還有一系列將民營醫院和公立醫院區別對待的政策。 對有意投資醫院的各類社會資本，這如同一道召集令。多年來一直卡在土地問題上的萬科集團，已正式向深圳市政府提出開辦一家非營利性質的兒童醫院。在足球上不惜血本的恒大集團（03333.HK）宣佈將與哈佛大學在中國合辦醫院，深圳是選址考慮之一。來自市政府內部的消息人士說，華潤集團也在與政府接洽。在北京、天津開了三家婦嬰醫院的美中宜和醫療集團將在深圳開兩家醫院，CEO 胡瀾向財新記者透露，一家在建，另一家正在籌備，希望能通過新政策拿到醫療用地。 對於三中全會提出的“鼓勵社會資本辦醫” ，深圳反應迅速。日前深圳市發改委、衛計委等五部門聯合發文，為社會資本投資辦醫鬆綁。除了給地，這份名為 《關於鼓勵社會資本舉辦三級醫院的若干規定》 （下稱 《若干規定》 ）還提出，社會辦三級醫院可按每床10萬元標準獲得一次性獎勵。前提是：醫院必須提供不低於50%的基本醫療服務。 此外，在基礎醫療服務中，醫療機構還可按每人次門診20元、每個住院床位每日60元的標準獲得補貼。兒科類按上述標準的1.3倍執行，康複科類按上述標準的1.1倍執行。 上述獎勵或補貼，過去只有公立醫院和非營利民營醫院才能享受。現在，深圳決心不再以營利與否區分民營醫院類型，以吸引更多的社會資本進入。 “老百姓並不關心營利性還是非營利性，老百姓關心的是醫療服務質量。 ”深圳市衛計委醫政處處長廖慶偉說， “我們對過去的概念進行了處理。我們相信股東對回報的關心會促使他們將注意力轉到提升醫院的服務和品牌上。 ”主管醫政的廣東省衛生廳副廳長廖新波是改革的支持者。他告訴財新記者： “過分強調對非營利性醫院的政策鼓勵，顯然無助于提高社會資本投資辦醫的積極性。 ” 將醫院建在自己的土地上 投資者歡迎這樣的變化。 12月2日，美中宜和醫療集團 CEO 胡瀾告訴財新記者，有長期打算的投資方更願意將醫院建在自己的土地上，這樣初期投入雖大，但不用擔心租金上漲，有助于形成穩定的成本結構。 “按照醫保定價，如果醫院只提供基礎醫療服務，租金將占醫院營收50% 以上，租金是醫院運營成本中的不可控因素。 ”深圳的新政策拆除了很多過去人為豎立在公立醫院和民營醫院之間的籓籬，民營醫院和公立醫院一樣，不僅有機會拿地，申請政府補貼，也可以納入醫保體系。 知情人士透露說，制定方案時，財政部門和醫改辦圍繞補貼問題有過分歧。財政方面擔心過多補貼將使民營口醫院異化為吃撥款的事業單位，只願將財政扶持體現在購買公共衛生服務上。 最終敲定方案時，保證50% 的基本醫療服務，即是雙方博弈後妥協的結果。 為暢通醫保接入渠道， 《若干規定》同時提出：社會辦三級醫院經核定後，開業即可享受醫保定點資格。不過這一指標能否在市場上順利實踐，還需參考醫保支付方式和支付水平是否調整。 例如單病種付費問題，如果按病種付費，醫療機構的收入僅與每個病例及診斷有關，與醫療機構治療該病例所花費的實際成本無關。民營醫院更傾向于成本控制，若能在現行醫保體系中引入這種支付方式，民營醫院樂見其成。美中宜和醫療集團CEO 胡瀾認為，推出單病種付費方式，有利於醫療服務支付計量標準化。 至於民營醫院能否為大衆提供50% 的基礎醫療服務，在胡瀾看來，如果以現在的醫保定價水平，做高端客戶的民營醫院要滿足要求比較難，如果未來醫保水平提高一些會更容易。 “目前很多醫院願意做婦科，原因就在於婦科醫保定價相對合乎市場。 ”她說。 新政頒佈之際，深圳同時宣佈，首批推出四個三級醫院項目地塊，讓社會資本投資競標。四個項目均在深圳中心城區外，醫療資源相對稀缺，摘牌投資者將成為首批享受優惠的市場主體。 誰會是第一個？ 人事仍未完全接軌 如果說深圳此次對社會資本辦醫開閘還 有局限的話，那就非人事制度莫屬了。 無論是職稱晉升，還是社保待遇，民營和公立醫院的醫生在不同軌道上運行。前者難以參與重大科研，亦沒有鐵飯碗，公立醫院醫生退休後，待遇遠高于民營醫院。這些阻礙人才流動的因素，造成了公立醫院的壟斷地位。 放開醫生自由執業才能破解難題。 這也的確是決策者考慮過的方向。財新記者獲得的流傳于醫療系統內部的文件送審稿中提到，打破事業編制管理體制，建立社會基本養老保險加年金制度，並要求民營醫院建立不低於公立醫院標準的基本養老保險加年薪制度。這意味著拉平醫生退休後的待遇落差。 送審稿同時首次提出“建立人才雙向流動制度” 。流動到深圳市民營醫療機構執業的原本市公立醫療機構的醫務人員，可自主擇時回原公立醫療機構。 這可解除公立醫院醫生的後顧之憂。 但這兩項改革在公佈版本中均告流產。知情人士透露說，深圳市編辦提出，當前公立醫療機構在人員管理方面存在窠臼，是由傳統人事制度引發的，需要改革的是人事制度而非編制管理制度。人力資源部門的官員則認為，這樣的改革保障了醫生對從業機構的選擇 權，卻忽略了公立醫院的人事權。 背後還是利益。決策者需要在不同類型市場主體間做出平衡。 《若干意見》最終的表述是： “支持公立醫院醫技人員到社會辦醫療機構定期服務。 ”一位接近決策層的內部人士表示，這意味著暫時不調整當前人才雙軌制，與社會期待的“醫生自由執業”差距很大。 是次改革， “不是對存量市場的改造” ，深圳市醫改辦主任對財新記者介紹說，優惠政策主要適用社會資本投資新建的三級醫院和社會辦現有三級以下醫院改建或擴建的三級醫院。 為了避免一哄而上，此次此次政策制定者刻意抬高了門檻。對於申請辦醫的社會投資者， 《若干規定》明確要求：項目資本金比例不得低於40%、承諾提供不低於50% 基本醫療服務、並擁有三級醫院管理能力的社會投資者、或與擁有三級醫院管理能力的機構組織聯合組建醫院管理團隊的其他投資者，才具備申辦資格。 民營資本投資辦醫，目的和方式各有不同。四處貼小廣告是一種，打出專治性病旗號，宰人沒商量；也有做醫療產業上游的企業想通過開醫院賣藥賣器械；但也有的瞄準高端客戶打品牌，通過差異化服務獲得回報；此外，還有些企業如北大方正和萬科等，不指望從醫院投資里直接賺錢，但希望借此獲得其他資源收益，或者帶動周邊土地升值。 就在社會資本躍躍欲試之時，曾被寄予厚望的深圳龍崗中醫院遭遇重大波折。項目合作簽訂還不到一年時間，作為戰略投資方，平安信托悄然撤資。政府內部人士透露，平安信托退出，關鍵 原因是在醫院公益和收益問題上，最終未與深圳市政府達成一致。 廣東省衛生廳副廳長廖新波認為，社會允許多種辦醫，首先要確定辦醫宗旨是什麼。 “如果大家都為了一個共同目的，即為公衆提供基本醫療，即體現公益性的話，那宗旨是一致的，就可以去試。 ”但他也強調，社會資本均以逐利為目的， “引入社會資本的目標不加以明確，將來一定有撓頭之困” 。 | ||||||