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任期倒計時 奧巴馬能否保住醫改成果？

隨著美國總統奧巴馬任期將盡，他在任期間的最大成果之一，醫改（Obamacare）的形勢卻越來越不容樂觀。

幾大保險巨頭均計劃減少明年保險的覆蓋範圍，亞利桑那州的皮納爾縣（Pinal County, Arizona）甚至有可能成為第一個沒有保險公司願意提供這一業務的地方。而在其他地區，情況也不容樂觀。

這一平價醫療方案中最大的問題之一在於保險覆蓋範圍內多是身有疾病或年紀較大者，而身體狀況較好的年輕人卻包括得不多，這對保險公司吸引力下降。而保險公司的產品退出或業務減少則導致保費增加，違背了醫改的初衷。

目前美國民眾對醫改的看法毀譽參半，共和黨總統競選人特朗普自然借此對奧巴馬及民主黨總統競選人希拉里大加抨擊，但民主黨方面對此依然自信。

醫改或現“真空點”

奧巴馬推行醫改時的豪言壯語猶在耳畔，但實際實施中理想與現實的差距卻越來越大。據英媒報道，包括美國安泰保險（Aetna）在內的三大保險巨頭此前接連宣布，將在明年退出奧巴馬醫改建立的保險交易市場。受此影響，皮納爾縣的保險市場很有可能成為首個醫改保險“真空點”。

一位參與醫改工作的職員接到了家住皮納爾縣的父母來電，他們的擔心反映了這個擁有40萬人口縣城的心聲——本就槽糕的財務狀況遇上更加局限的醫保選擇，這無疑是雪上加霜。皮納爾縣是一個極端例子，但在美國的其他地方，相似的狀況也在發生。

奧巴馬醫改到底有什麽成果，又出了什麽問題呢？

事實上，對比醫改列出的幾大目標來看，這一改革成果顯著。

首先便是擴大醫保範圍，包括使聯邦醫助（Medicaid）覆蓋65歲以下、收入在貧困線1.5倍以下的人口；對收入在貧困線4倍以下的人提供補助以購買醫療保險；要求所有個人和一定規模的企業購買和提供醫療保險，否則將受罰款。

據統計，醫改的確已經將無醫保人數自2010年代的4860萬減少至2015年的2860萬。同時醫改還要求保險公司不得因為性別、年齡、過往病史等原因歧視投保者，這大大加強了老年人的醫保覆蓋率。

另外保險交易市場的建立也在一定程度上減少了保險巨頭的壟斷性，使得民眾能選擇更加物美價廉的保險產品；小型公司和沒有雇主提供醫療保險的美國人也可以購買保險。

盡管有了這些成果，醫改處境仍然艱難。在需要通過保險交易市場獲得醫保覆蓋的這些人群中，18~34周歲年齡段的健康人群占比較少，保險公司的利潤空間縮水，由此也就降低了他們的參與熱情。隨之而來的便是皮納爾縣可能遭遇的危機。

而保險公司的退出又將導致供不應求，保險費用攀升。據咨詢公司Avalere Health估計，如果沒有新的公司加入，那麽到2017年36%的地區性交易市場中將只能提供唯一的保險方案。而保險費也將有高達9%的平均漲幅。

兩黨相爭依舊

對於醫改，美國民眾的態度也是起起伏伏。在2013年百萬美國人的醫保因為醫改而被取消時，醫改支持率曾跌至谷底；但近一兩年又有回升趨勢。目前持支持態度的民眾略少於反對者，兩方占比基本保持相近。

恰逢大選，一方面奧巴馬政府希望能保住這一執政期成果；另一方面兩黨競選人也借此大做文章。

特朗普自然不會放過這一契機抨擊奧巴馬政府，同時也打壓競爭對手。共和黨此前一直在醫改一事上與奧巴馬唱反調；而現在保險公司抱怨連連，田納西州商務和保險部委員也稱當地醫改“幾近崩潰”，共和黨自然緊抓不放。特朗普表示，他當選後將廢除奧巴馬醫改並重新確立相關制度。

雖然形勢嚴峻，民主黨依舊保有信心。奧巴馬及希拉里均表示醫改還可以改進，同時他們都支持公共保險服務退出，引入國營保險機構與私人保險業競爭。

另外美國衛生部也指出，盡管保險公司退出會提高保費，但國家補貼會發揮作用。即使保費提高15%，73%的投保人依然能夠以每月不到75美元的價格購買醫保。

當然，這也顯示出醫改對於美國國家財政帶來的負擔。這也是一個亟待解決的問題。

對於皮納爾縣的未來，美國衛生部表示對危機的妥善解決依然保持信心。事實上這樣的問題此前也曾經發生過並被成功解決，而這一次奧巴馬或許要更加上心，畢竟這是他總統生涯準備留下的重要“遺產”。