昨晚(29日)，黨的十八屆五中全會公報提出，將全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策。小編掐指一算，普遍二孩政策開放主要受益的人群是70後，所以即便是可以生了，但是更多的大齡育齡女性也將開始考慮這個問題：再生一個，身體能行嗎?

一孩還是二孩，是家庭的選擇，更是女性的選擇。無論選擇什麽，你都需要一些醫學上的建議。小編奉獻上本篇科普文。

年齡多大就不能生了?

生育沒有一個絕對的不能的年齡，當然年紀越輕，生育的機會越大，從生理角度考慮，婦女最佳的生育年齡在20歲至25歲之間。這段時期的婦女，其生育功能處於最佳，她們的身體已經充分發育成熟並達到高峰。在20歲之前，懷孕對於心理的影響較生理更為明顯，而且從30歲婦女的生育能力開始出現下降，由最初的下降趨勢比較平緩到35歲之後的趨勢明顯，在40歲之後，婦女的生育能力則已明顯降低，但此時並非等於零，想想以前一家要生數個孩子的時候，生到老末的時候母親年齡40多是非常常見的事情。所以年齡不是一個絕對的問題，只要願意，就有可能。一項研究表明在年齡大於30歲有生育願望的婦女在1年內懷孕的比率為75%;到35歲時，上述數字下降為66%;40歲時，比例僅為44%;而到了45歲時，懷孕變得很困難。

高齡者孕期面臨的風險

婦女的年齡越大，她的卵細胞質量就越差，而且在受精後攜帶異常染色體的可能性就越大。一旦婦女到了30中旬，其生育一個先天畸型患兒的風險就會增加。所謂先天畸型是指出生時即患有某種功能紊亂或者障礙。大多情況下，這是因為特定染色體數目過多或者缺失造成的。當同一染色體有3條，而不是正常的2條時，就會出現3體性。最常見的是唐氏綜合癥，或21三體綜合癥，這樣的患者有3條21號染色體。

對於高齡的孕婦，為排除懷唐氏綜合征孩子的幾率，目前可以在早孕期的時候進行抽血進行篩查，在早孕11周的時候，也可以進行胎兒超聲的檢查來篩查，最新的一項胎兒無創DNA的技術最近幾年發展起來的一項新技術，雖然不能替代羊水穿刺培養，但是已經在很大程度是可以幫助醫生來判斷是否存在著胎兒染色體異常。

同時，研究顯示，如果男女雙方的年齡均大於35歲，男性的年齡也會對上述風險產生影響，並增加胎兒患有某些先天性缺陷的機率，而流產最常見的原因也是胎兒的嚴重缺陷，且出現的幾率在大於35歲的婦女中較高。因此夫妻雙方年齡大時流產的幾率也會較年輕的時候增加。根據統計，早孕期有15%的幾率會發生流產。

重點評估 降低風險

基於二孩媽媽有以上風險，產科醫生一般建議，女性有再懷孕的意願，至少提前3個月到醫院做相關檢查和評估。重點評估三大方面：

全身情況：全身情況的評估，心、肺、肝、腎功能是否適合懷孕，體質和營養狀況好不好;了解基礎血壓、血糖等情況。了解家族和遺傳病史、既往史，夫妻雙方的健康狀況，進行一個評估，看身體狀況是否適合生育。

婦科疾病：生殖系統的評估，卵巢功能如何，有沒有婦科系統的疾病;特別是宮頸，如果第一次生產是剖宮產，那要著重評估子宮疤痕的情況。這也是經產婦和初產婦的主要區別之一。

生活、工作狀態評估：如果有不良的生活習慣，處在較惡劣的工作環境中，都要改變;以前生過畸形兒或有遺傳性疾病，再懷孕，還可能再發，需要產前咨詢。

如果女性通過評估，發現有問題存在，可能要請產科、內科、外科、婦科、產前診斷甚至生殖輔助的專家一起會診，解決問題後才能妊娠。

TIPS

●需要提前做哪些不同的檢查?

如果平時身體健康，孕前沒有必要做什麽特殊的檢查，正常的體檢了解身體的一般狀態就可以了。當然，因為年齡偏大了以後，卵巢的功能是較年輕的時候出現了下降，月經規律並不代表著一定是會有排卵。如果想要在懷孕前了解卵巢的儲備功能，也可以到醫院通過一些激素水平的檢測，目前可以衡量女性生育力的幾個檢測指標是抑制素B、抗苗勒氏因子(AMH)和卵泡刺激素(FSH)，前兩者醫院里面開展得並不多見，第3個指標一般婦產科醫院都可以進行相應的檢測。

●男方需要做些什麽樣的檢查嗎?

若非出現3次以上的早期流產(又稱為複發性 流產)，一般而言對於男性並不需要進行特殊的檢測。如果有3次以上流產的情況存在，男性應該考慮做一個染色體檢查了解有無染色體的異常情況存在。

●如果有其他的疾病怎麽辦?

孕前若是有合並有身體上的其他疾病，應該在懷孕前需要就醫尋求醫生的專業意見，有些疾病，如甲狀腺疾病、糖尿病、心臟病等，需要在孕前進行相應的調整，若是在疾病未控的情況下倉促懷孕，各種孕期並發癥的幾率和畸形的幾率將會增加。因此，若是在孕前有一些合並疾病的需要咨詢。

●若是第一個孩子有畸形或者異常怎麽辦?

也需要尋找醫生的專業幫助，需要尋找畸形的原因，有些問題可以在再次懷孕的時候嘗試避免，但是若是本身有遺傳方面的異常，需要通過產前診斷的方法來篩選和淘汰有問題的胚胎。

●解除避孕了以後多久可以懷孕?

這和避孕的方式有關。如果是口服避孕藥避孕，以前曾經強調是要避孕3個月以後才能受孕，但是近年來的研究證據都證實沒有這個必要，可以在停止口服避孕藥以後下個月就懷孕。若是宮內節育器避孕，在取出後也是在下一次月經來了之後嘗試懷孕即可。

●如果嘗試了一段時間懷不上孕怎麽辦?

如前所述，年齡越大，生育力越低，如果經過一段時間的嘗試，仍然不育，必要的時候也需要需求醫生的幫忙，一般而言，醫生會是在嘗試懷孕一年不成功以後方進行一些必要的檢查，當然超聲、排卵監測、男性精子檢測這些無創的試驗都是可以提前去檢查的。如果當女性年齡過大，自己的排卵功能已經喪失的時候，目前在醫學上還有一種方法就是采用別人的卵子供卵的方式，在體外受精了以後，再移植回體內，但此時從生物學的特性上來說，孩子的基因已經不是遺傳你自己的了。

●孕期有什麽註意事項?

相對於年輕的孕婦，有些孕期合並癥如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的發生率是增加的，因此也就意味著在孕期需要更加嚴格的產前檢查。如果上一次妊娠期有合並癥的，本次妊娠也會有可能再次發生，這些都需要專業的醫生建議。但是仍然要警惕一種現象，中國人孕期重視過度的多見，因為懷孕了，就不敢運動，多吃多喝，如我在另外一篇科普文章中指出的，孕期我們現在應該警惕的是營養過度，孩子過大，不好分娩。

●年齡大了，一定要剖宮產生孩子嗎?

年齡不是做剖宮產的絕對指征，只要有條件都是可以嘗試自然分娩的，但是孕期的體重管理很重要，避免過度營養，適量運動是關鍵。

●上次剖宮產了，這次還可以自己生嗎?

一般臨床上建議，剖宮產兩年以後可以再懷孕，但是要看每個人的具體情況而定。

經歷過剖宮產的子宮屬於瘢痕子宮，出現前置胎盤的可能性更大，這是一種特別容易導致出血的妊娠並發癥。最可怕的情況是剖宮產瘢痕妊娠，就是胚胎長在上一次剖宮產留下的疤痕上。婦產科把“剖宮產瘢痕妊娠”列為危重疾病，有引起子宮破裂和無法控制的陰道大出血的風險，危及產婦生命。根據北京協和醫學院婦科的數據，頭胎是剖宮產的，二胎瘢痕妊娠的比例達到了15.2%。

第一胎是剖宮產，第二胎也得剖嗎?理論上不是的，只要子宮之前恢複得好，胎兒體重控制好，產婦可以自然分娩。但是，臨床上第一胎剖宮產的產婦自然分娩需要嚴密地全程監控，為了保險起見，最終選擇剖宮產的比例占絕大多數。