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許多癌症病人會使用保健食品，希望能增加抗癌成功的機會，但是這些保健食品真的能如你所期待嗎？使用保健食品也需要正確的觀念。

撰文‧楊雅馨

根據問卷調查結果，發現病人常用的保健食品，包括營養補充飲品、維他命、麩醯胺酸等，使用這些產品，不外乎是為了增強免疫力、補充體力、減緩治療副作用。以下將針對癌友使用保健食品的說法，究竟對不對？試圖歸納出正確的方向。

Q.增強免疫力就能抗癌？

很多人以為免疫力低下是罹癌的主要原因，然而除了愛滋病、器官移植者等，絕大多數的癌症與免疫力無關，而是家族性的遺傳、環境的汙染、不當的飲食習慣及生活中過度壓力等因素造成，「癌症成因遠比我們想像中的複雜，」和信治癌中心醫院副院長陳啟明說。

至於是否可透過增強免疫力達到抗癌機會？基隆長庚醫院情人湖院區癌症中心主任王正旭說：「癌症免疫治療已完成人體臨床試驗階段，其作用方式及效果得到證實，但僅限於極少數癌症。」若只想利用保健食品即達到增強免疫力，進而攻擊癌細胞的確有困難。

Q.癌友都該用營養補充品？

癌症病友常擔心自己營養不良，於是拚命補充，但和信治癌中心醫院營養室主任王麗民表示，想補充營養不是多吃，而是要攝取足夠、適量、均衡的營養。以癌症類別來說，一般來說，消化道的癌症、頭頸部癌症，較容易有進食障礙。台大醫院營養室營養師臨床組組長郭月霞表示，若因治療的副作用，無法三餐攝取足夠營養，可採「少量多餐」的方式，若還是無法達到均衡營養且無法達到足夠量，才須考慮營養補充品。此外，因治療期間對肉類敏感、素食者，以致蛋白質攝取量不足，則可選用「高蛋白質食品」，增加蛋白質的攝取量。

陳啟明提醒，有些乳癌病人預期自己在化療期間會有營養不良的現象，攝取過多的營養，反而造成體重過重的窘境。至於擔心抗癌化學治療藥品引起的噁心、嘔吐，現今的止吐劑（如ondansetron）已能有效預防。此外，因白血球太低而無法按時化療者，亦可透過白血球生成素（G - CSF）改善。

Q.維他命能保命？

市面上的維他命產品五花八門，癌友真的需要補充維他命嗎？兩位營養師都一致表示，「癌友不需要刻意補充維他命」，除非有嚴重噁心、嘔吐等營養不良的現象，或許可以服用綜合維他命（液態維生素），但仍要避免使用單一劑量維他命、高單位的維生素，以免超過一天所需的量。

因為，「抗氧化功能不只作用於健康細胞，連癌細胞也會一併保護，」王麗民提醒。

Q.誰需要左旋麩醯胺酸？

左旋麩醯胺酸是人體組織修復重要的胺基酸，正常人可透過富含蛋白質的食物，攝取足夠的左旋麩醯胺酸。左旋麩醯胺酸屬特殊營養品，可減輕化學治療期間所產生的口腔黏膜破損、腹瀉、手腳麻木等症狀。

王正旭表示，化療期間是否會出現口腔黏膜潰瘍、腹瀉等副作用，依病人對藥物的耐受性而有差異，是否一定要補充，應視個人情況而定。郭月霞進一步提醒，由於台灣氣候潮溼，不要一次購買大包裝，以免食品潮解、氧化。

Q.多醣體類能有效抗癌？

多醣體是否可以活化自體免疫，減少發炎反應，進而減少癌症細胞的活化因子，讓癌細胞自我凋零？

長庚醫院中醫部主任楊賢鴻表示，目前雖有小樣本研究證實，天然靈芝（非萃取合成），具活化人體內的嗜中性白血球，激發人體的免疫系統，對於某些腫瘤的確具有提升免疫功效。另，被視為「抗癌聖品」的牛樟芝，雖經過動物實驗階段，但尚未有臨床試驗證實具抗癌效用。

楊賢鴻提醒，每個人的體質、罹患癌症種類，甚至期別的不同，同樣的藥材不見得對每個人都有效，使用前務必諮詢專業醫師。但以西醫角度來看，陳啟明則完全不同意癌友在治療期間使用多醣體類相關食（產）品，會建議癌友，何不將保健食品的錢存下，給自己與親友一趟「享受吧，輕旅行」。

常見保健食品的選擇原則

保健食品 建議對象 購買原則營養補充品 有嚴重進食障礙者。 標示「均衡營養」配方素食、對肉類敏感等蛋白質攝取不足者。標示「高蛋白質」配方維他命 癌症治療期間有嚴重噁心、嘔吐、營養不良現象者。 綜合維他命左旋麩醯胺酸 在化學治療期間出現口腔黏膜潰瘍、腹瀉者。選用小包裝

整理：楊雅馨

使用保健食品注意事項

１ 保健食品非藥品，無法取代正規癌症治療，別購買標示不明、來源不清的產品，更別相信太神效、宣稱「可以治療癌症」的產品。

２ 購買前仔細審閱成分、用量及說明單。

３ 使用保健食品前，應主動諮詢醫師、營養師、藥師。

４ 飲食仍應以天然食物為主，不宜仰賴保健食品。

５ 保健食品可能有潛在副作用，建議一次使用一種新的產品。

６ 購買保健食品給親朋好友前，建議先了解病友的實際需求。

７ 若過程出現不舒服，請立即停止服用且告知醫師，並通報「全國健康食品及膠囊錠狀食品非預期反應通報系統」，網址：http://hf.fda.gov.tw，通報專線：02-2358-7343 資料來源：癌症希望基金會

去年底，立法院三讀通過修法，最快今年九月，學校營養午餐將全面使用非基改食品。目前台中市的腳步超前立法院，去年便採取行動改善校園食安，他們究竟是怎麼做的，又碰到什麼問題呢？

一四三位台中海線農民一月十二日舉辦一場收成記者會，展示他們種植的非基因改造黃豆。過去，他們二期（秋冬）種的是再生稻（水稻收割後，保留其根莖部，不 再翻耕栽種，讓其自然生長），但因氣候因素，品質不佳；二○一五年九月，台中市長林佳龍推動學校營養午餐補助五元，鼓勵使用在地和非基改食材，讓這群農民 有了新的出路。

無獨有偶，一五年底，立法院三讀通過《學校衛生法》修法，要求基改食材及其初級加工品，全面退出校園，最快今年九月將於全台中小學校園實施；未來營養午餐豆類製品，如豆腐、豆漿、豆乾等食物，都將使用非基改黃豆，中央主管機關要定期稽查。

提案促成修法的立委林淑芬表示，台灣每年從國外進口二三○萬噸以上的黃豆，其中有九成是基因改造黃豆，希望修法後，能讓學童吃得健康。但由於中小學主管機關是各縣市政府，這項修法能否落實？

「各縣市在營養午餐使用非基改食品的腳步不一，重點是價格要提高，食材才有可能好。」長年推動基改食品退出校園的主婦聯盟台中分會副主任張明純說，各縣市 做得比較好的，財政多較寬裕。包括台北市已有一○三所學校使用非基改食材，高雄市也有七成學校使用非基改或部分非基改食材，最積極的則是台中市。

台中積極 鼓勵農民契作

張明純說，一一年，國內發生營養午餐校長收賄案，台中市政府開始重視校園食安問題，每年兩次邀集衛生局、教育局、農業局、環保局和專家民間代表，召開「校園午餐促進委員會」，並加強抽查次數，將各校各餐的內容公開上網。

目前台中市學校營養午餐供應分自辦、他校供應、公辦民營、外訂團膳等四類。台中市教育局長顏慶祥表示，餐費除了中低收入戶學生由政府支付，其餘皆由家長買 單，價格從一二年就凍漲，每餐約三十到四十五元；近年民生物資價格上漲，食材使用非基改的比例偏低，因此決定強化品質。

早在修法前，一五年台中市就追加預算一億一千多萬元，補助每名學生每餐五元，九月起要求全市一一七所自辦午餐的學校，一周使用兩次非基改食品；一六年更編列二億五千多萬元，增為一周四次，陸續納入全市三○七所公立中小學、二十五萬多名學生。

另一方面，台中市政府也著手改善供給面，推動生產在地非基改黃豆。農業局免費提供黃豆種子、補助肥料費用，所有參與契作的農民，保證收購價為每公斤五十元，每分地有四千五百元的轉作補助，還輔導在地青年農民組織代耕團隊，讓農民有更好的收入。

「這一百公頃的黃豆，將供應三萬名學生的午餐需求。」台中市農業局作物生產科科長陳英琮說，在第一批收成之前，先購買南部的黃豆給學生食用，希望未來種植面積，可以提升到三百公頃。

價格高、產量少 食材難找然而，使用本土非基改黃豆雖然安全健康，碰到第一個、也是最嚴重的問題，就是價格偏高。張明純說，進口的非基改黃豆價格約是國產的二分之一，國產品沒競爭力，只能靠政府補助，非長久之計。

陳英琮坦言，價格壓不下來是很現實的問題，所以未來在擴大非基改作物面積的同時，也考慮種成本較低的黑豆，而不是午餐食材中最常見的黃豆。

也就是說，台中在地提供給學生午餐使用的量，不一定會大幅增加。

「政府沒有想到現實面的問題，就是沒有那麼多的非基改黃豆！」台中老字號團膳廠商怡饗美食，每天提供兩萬多名學子午餐，營業處處長彭光賢就點出第二個問 題。他說，一五年起，他們除了成本較高的豆皮，豆腐、豆乾，甚至連沒在修法規範內的醬油，都採非基改黃豆。看到修法通過，彭光賢一點也高興不起來，因為當 全台營養午餐都使用非基改食材，卻沒有足夠的供應量時，價格只會飆漲。

第三個問題則是，非基改黃豆的真偽，缺乏有效的監管機制，可能導致花了更多的錢，買到的還是基改黃豆。

「台灣只有新竹食研所和ＳＧＳ（台灣檢驗科技公司）可以檢驗非基改黃豆，一次就要兩萬多元。」張明純說，以後從國外進口的量一定大增，但目前各地衛生局都沒有機器可以檢驗，看不到配套措施，這會是新法落實之後最大的挑戰。

《學校衛生法》修法通過，雖然可望提升學校營養午餐的安全與品質，但從台中市的先例就可看出，若無法降低國內的生產成本，同時加強國外進口非基改黃豆的檢驗機制，可能成為下一個「立意良好、卻無法落實」的法律，學童的健康仍處在重重風險中。

撰文 / 賴若函

接受教育，不只是被動的吸收知識。瑞士的小學，鼓勵學生透過表達建立自我意識，並藉由多語言課程認識他人、學習尊重。

「她說的不對，應該是……。」日內瓦州奧涅公園小學（Ecole d'Onex-Parc）四年級的法語課上，坐在後排的一位男學生突然開口，糾正誦讀習作解答的女同學。站在女孩桌前的導師立刻抬頭，用食指按住嘴唇，提醒插嘴男孩尊重同學發言，再示意女孩繼續。

第一堂：尊重

插嘴是不禮貌的，舉手才能發言在這之前，班上其他十多名學生已爭相舉手發言過一輪，女孩卻只是靜靜地坐著。到了這一題，導師刻意略過其他高高舉起的手，來到女孩面前。

被打斷誦讀的女孩顯得有些不知所措，目光緊盯著桌面，怯生生地重新念出習作上的文字。等她說完，導師到黑板上寫下幾個字，才又走回女孩面前。這一次，在導師鼓勵的眼神陪伴下，女孩一字一字慢慢說出了正確答案。

「très bon!（很好）」導師轉身離開前，微笑地拋下這兩個字。

「你可能預期瑞士像其他國家一樣，有全國性的公民教育課程。實際上沒有。我們認為公民教育非常重要，但反覆討論後，還是決定讓『公民意識』（citizenship）融入整體教育裡。所以無論語言、歷史或其他科目，教室裡的每一堂課，都是強調獨立思考、親身參與、尊重差異的公民課。」瑞士聯邦政府教育專家傑林斯（Alexander Gerlings）說。

在瑞士，基礎教育屬於各州與市鎮的自治權，因此全國二十六個州，就至少擁有二十六套不同的教育系統與教材內容；甚至在同一州內，也可能因不同語言而適用不同的教育制度（例如伯恩州）。直到二○○七年各州政府達成共識、簽訂教育一致性條約（Harmonize Treaty）之前，各州連義務教育起始年齡都不相同。

「這就是直接民主的精神，聯邦政府把教育內容和教育方式，盡可能留給各地區自行決定。」瑞士聯邦教育廳長委員會（EDK）副祕書長哈梅爾（Susanne Hardmeier）說。

對瑞士人來說，教育的意義並不該只是政府由上而下地灌輸知識，應該是協助學生探索、進而實現自我的歷程。從這樣的觀點來看，將辦理基礎教育的責任，交給最了解當地學生需求的地方政府，也就顯得理所當然。

但在分歧的系統與課程之上，瑞士教育仍有共同的「精神目標」：平等、獨立思考及溝通參與、多元融合。

在瑞士，無論本國公民、外籍人士，甚至非法移民，只要你是學齡兒童，就必須強制入學，接受免費的義務教育，因為教育，是無排他性的基本人權。但接受義務教育的學童，沒有選擇學校權利，只能按照居住地就近入學；儘管家長有權讓小孩就讀私立學校，但官方統計，就讀私校的學生，比率不到五％。

第二堂：獨立思考

老師不給評論，讓學生自行討論哈梅爾指出，為實現讓每一位學生擁有平等機會接受教育的目標，各州政府有義務讓所有學校維持相同教育品質。但維持相同教育品質並不等於齊頭式平等，例如日內瓦州，就將社經地位較低或犯罪率較高的區域劃為優先學區（Priority education network），投入更多資源，縮小班級規模、安排專任社工隨班關心學生。

鼓勵學生獨立思考與參與，則散見在日常課程中。傑林斯舉例，在他九歲那年，適逢瑞士政府四年一度的聯邦委員會選舉，當天一早到學校，老師就告訴全班同學：「今天有重要的事，大家來看電視吧。

」於是從八點到十二點，整班同學跳過了課表，只盯著電視螢幕上的選舉實況轉播，全程參與了瑞士重要的政治儀式。

「看完電視後，老師要大家提出疑問，或發表感想。我當時對政治一無所知，老師也沒有教導我任何知識，但在問答和討論中，我弄懂了什麼是聯邦委員會、他們平常做些什麼、為什麼要被選出來。」如今，已逾四十歲的傑林斯，仍對這堂特別的「公民課」記憶猶新，「我想老師這麼做，是為了不讓學生有先入為主的觀念，要我們憑自己的雙眼，認識一件事。」瑞士獨特的直接民主，讓居民能透過公投，對學校的經費使用、建設等表達意見，間接培養學生參與公眾事務的興趣。「當家長收到一張『是否同意學校蓋新建築』的公投票，和孩子討論該怎麼做決定時，就是最好的教育。」哈梅爾說。

不僅成年人享有直接民主，小學生也可以班為單位推出代表，集結成「學生議會」，體驗民主。議會的討論事項可以天馬行空，「可能向學校要求午餐多吃點肉、少吃點海鮮。他們的目的不一定能實現，但至少是一種尋求共識的練習。」傑林斯說。

多元融合，是瑞士教育最重要卻最困難的一項目標。語言，則是融合並尊重差異的最重要工具。

自○七年實施「一致性條約」後，有四種官方語言的瑞士，統一讓全國學生在八歲時學習第一外語、十歲學習第二外語；但學習什麼外語，則交由各州依使用頻率決定。因此出現靠近法語區的德語州，將法語列為第一外語；靠近德國的德語州，則選擇先學習英語而非法語的有趣現象。

為了讓使用其他母語的外籍移民學生快速融入瑞士社會，各州小學設有專門的語言強化課程，如官方語言為法語、法語母語學生卻僅占五八％的日內瓦州，替六歲以上的非母語學生設計最長一年的「歡迎教室」（Welcome class）。

這批學生按學區入學，但課程期間，只有一半時間和一般同學上課，其他時間就在特別師資協助下強化語言，直到跟上進度。

非母語學生跟上進度前，不必與一般學生一起接受課堂測驗，最長可持續兩年，日內瓦州國民教育負責人盧懷勒（Joelle Leutwyler）說：「這是希望減少外籍學生挫折感，以免影響學習意願。」

第三堂：包容

鼓勵移民學生，在學校說母語瑞士基礎教育講究的多元融合，不只是單向的「同化」；相反地，瑞士不歧視任何非官方語言文化，學校也鼓勵外籍學生與家長以母語溝通。伯恩州基礎教育的家長手冊上就寫著：「在與孩子的溝通交流過程中，請你堅持使用最擅長的語言。請讓你的孩子接受額外的母國文化及語言課程，因為學習父母使用的語言，對孩子的良好語言發展至關重要。」課外的母國文化語言及課程，通常由學校與外國企業、外交使館等合作籌辦，在移民比率較高的日內瓦、巴塞爾、蘇黎士、伯恩等城市相當普遍。這類課程也鼓勵其他語言學生參與，以促進相互理解。

「有些國家有成文憲法，有些國家沒有。瑞士的公民教育像是後者，你找不到一套全國的標準公民守則，但你從每個小地方，都能找到一些素材。畢竟，『公民素養』，本來就不只是單一論點，應該存在於各個領域。」傑林斯下了這個注腳。

撰文 / 鄭閔聲