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捕蚊測抗藥性、App找熱點 高雄著眼細節 填補防疫漏洞 借鏡經驗》各縣市唯一病媒實驗室 力抗登革熱

2015-10-05  TWM

去年高雄市登革熱疫情出現一萬五千餘例的史上新高,今年至九月底止,病例數約兩千兩百多例,已有改善。原來,高雄發展出一套對抗登革熱的SOP,今年起實施有所進展,值得借鏡。

高雄市衛生局大樓旁有一棟不起眼的矮房子,門前擺放多個大型魚缸,缸內培養著食蚊魚,隨時提供難以解決積水問題的大樓地下室使用。進入房子一樓,是個密閉的實驗室,一整面牆井然有序地排列十六個透明箱子,上面寫上登革熱高風險行政區的區名,箱內有數不清的蚊子飛舞著。

這些蚊子,就是從各行政區抓回來的幼蛹,養大成孑孓、成蚊之後,提供做抗藥性試驗。衛生局採購藥品前,研究人員會從這些箱內抓出各區的蚊子測試抗藥性,了解熱區(群聚疫情發生地)的藥效如何,才能確定是否買進或換其他藥品,同時也可確認噴藥業者是否認真執行噴藥工作。

這裡是高雄市二○○四年成立的病媒實驗室,也是地方政府中唯一一個,凸顯高雄與登革熱搏鬥二十年,情勢之險峻。

病毒不過冬

在蚊蟲活動力最差時噴藥

一四年高雄市登革熱疫情大爆發,病例數從前一年的七十一例,躥升到一四九九九例的新高。市政府記取教訓,發展出一套對抗登革熱的標準作業程序(SOP),一五年一月開始實施,今年至九月底止,病例數約兩千兩百多例,相對於台南一萬五千多例,高雄今年病例數明顯降下來。

高雄是怎麼做到的?魔鬼就藏在細節裡,高雄市政府從每個細節著手,去填補防疫漏洞。

「把登革熱視為每年都會發生的疫情,三百六十五天都在防疫,最重要是,不要讓病毒過冬!」去年擔任環保局局長的陳金德,今年一月上任副市長後,負責防治登革熱重任,秉持這項原則,他一改過去在疫情發生才防疫的作法,平時就開始一連串的防蚊大作戰。

高雄位處亞熱帶,雨量多、氣溫高,更是埃及斑蚊密度全台最高地區,與東南亞國家又往來密切(如觀光、外籍勞工及配偶),境外移入病例層出不窮,「高雄流行風險區是台南一.三倍,約八十萬戶。」防疫人員說。

「氣溫十八度以下,蚊子活動才趨緩,高雄要到十二月底一月初才有機會到十八度以下,去年低於十六度更只有四天。蚊子要產卵過冬,故十、十一月咬得凶,疫情 也是最高峰;蚊卵可以忍受半年乾燥不會死,一旦進入四、五月梅雨季,容器積水,蚊子恢復活躍,七、八月再移入外來病例,疫情就發生了,十月社區交叉感染可 能上升,通常到十一月底疫情才會反轉。」高雄市衛生局局長何啟功分析。

因此,高雄在冬天就展開防疫,趁蚊子活動力最差時進行室內噴藥,希望能一舉殲滅。

一月二十六日,衛生局五樓會議室人聲鼎沸,一百多位新進基層防疫人員、里長、社區志工等,正參加「登革熱社區衛教種子師資培訓」課程,他們忙著吸收防蚊資訊,通過測驗後,協助公部門推廣宣導防治。

萬人齊防疫

基層里鄰長成登革熱衛教種子

高雄市政府將防疫工作落實到里鄰,推出「深耕社區」計畫,各行政區組區指揮中心由區長負責,每里成立防治小組,里長、里幹事都要接受衛教培訓,回到里內辦夜間說明會。

今年五月之前,全高雄市每里都至少辦過一次,市府提供每里十萬元預算,噴灑藥品器具與茶水費都可報銷。「防治工作要生活化,把居家與環境清潔當成生活的一部分,光靠市政府噴藥開罰,無法有效防治。」陳金德強調。

其次,市府赴新加坡取經,今年起成立登革熱防治大隊,招考一百多人,一年一聘,隊長是環工博士,他們受訓後,每天背著防疫裝備四處巡查,從屋頂排水口、樹 洞到地下室,若蚊子密度在布氏指數三級以上,必須盡快加強防治工作;而對人口密集的高流行風險場域,如市場或公園,若查獲有疫情,會插上「登革熱警戒旗」 示警。

高雄還首創「登革熱民眾即時通App」,提供市民衛教與及時疫情資訊,另有「登革熱定位系統App」,連結上去就是防疫地圖,將曾發生孳生病媒蚊的地方列為熱點,提供防疫人員了解所在地個案予以列管。

就這樣,高市五百八十幾里,每里十人組成志工隊,加上所有清潔隊三千人,每周三進行登革熱防治,加上學校教師,高雄有一萬人以上投入防疫。

至於哪裡蚊子最多?何啟功分析,去年與今年高雄、台南疫情共同點是,第一例群聚點在人流大的地方,人會到處跑,加上環境髒亂,病媒蚊孳生,蚊子叮了帶原者或病人再叮咬他人,就造成流行。去年首例是前鎮漁港漁工境外移入,附近有廢棄魚池與重大工程,台南則是跳蚤市場。

「蚊子很聰明,你除掉一個點,牠仍會找其他點產卵,都市化加上暖化,最適合埃及斑蚊生存。」何啟功說。由於病媒蚊幼蟲孑孓喜歡在乾淨不流動的水生長,一周 不防治就會長蚊子,因此包括屋頂排水口、積水的地下室、水溝、空屋等,除了撒鹽噴藥,高市自去年起還首創排水溝引入海水計畫。

清查積水處

排水溝引入海水、重罰養孑孓工地

里鄰的防疫主要清除喜歡待在室內的埃及斑蚊,除此之外,高雄要求公家所屬單位,無論是市府、中央或事業機構,包括中油以及國有財產署所屬的空地與廢棄軍營等,都要提出改善計畫。

高市府就曾為了全市十六萬個中華電信的人手孔蓋嚴重積水,而與中華電信槓上,多次開罰中華電信遲未改善,市府甚至在行政院會告狀,逼得中華電信不得不在每 個人手孔蓋上加蓋。市府分析發現,由於去年容積獎勵截止,建商掀起搶建潮,全市施工建案將近四千處,加上八月氣爆案,全市積水面積擴大,在颱風與大雨之 後,各處坑坑洞洞就成為大型養蚊場。

於是高市採取重罰政策,要求新建地工地主任必須上過衛教課程才准開工,工地若被發現有孑孓就勒令停工,今年已有二、三十家曾被停工,起造人(建設公司老闆)還得去上衛教課程。

高市去年在疫區查獲孳生病媒蚊違規,依《傳染病防治法》裁處開罰二八四件,罰金約一七○萬元。市府還修訂自治條例,六月二日送行政院備查,希望賦予對空屋、老屋或廢棄市場孳生蚊蠅,造成疾病衛生汙染之虞者,可以強制拆除的法源,目前仍未獲通過。

工欲善其事,必先利其器。高雄在平日就購買噴藥機具與培訓有能力噴藥的人員,在疫情出現後立即噴藥。「年底預算通過就馬上找廠商做訓練準備著,夏天發生疫情趕快撲滅群聚點,就不易擴散。」何啟功說。

但在採購藥品前,仍須先經過詳盡的研究,此時,病媒實驗室就扮演重要角色。病情發生前要先測試哪種藥可殺死蚊子,疫情發生後,則將實驗室培養的蚊子放在蚊籠中,掛在噴藥的家戶隱密處,「測試噴藥後蚊子的擊昏率與致死率有多少,沒達到目標就不給廠商錢。」何啟功說。

光是今年,高雄耗費在登革熱防疫約一億八千萬元,經濟損失則無法估計。相較之下,中央政府編列登革熱防治經費今年只剩三千萬元,給去年疫情最嚴重的高雄更 只有八百萬元,「只能支應二十人、十個月的薪水,但錢不能只夠付薪水啊!」衛生局疫管處股長何惠彬說。若再比較新加坡人口是高雄二倍,但防疫人員是十倍, 編制內一千名,台灣投入登革熱防疫資源遠遠落後新加坡。

落後新加坡

台灣投入防疫資源仍顯不足

陳金德建議,登革熱已成全球快速傳人且感染人數最多的病媒傳染病,中央應設常態單位,效法新加坡,在環保署下設督查大隊,指揮北迴歸線以南縣市防疫。

在第一線防疫的何惠彬舉例,室內噴藥的熱噴槍,全台才二五○支,一支噴槍一個上午只能噴十五戶,大流行期會不夠。若平日中央能加強機具添置,並訓練農民與後備軍人噴藥技術,給予證照,需要時才找得到人力物力。

「高雄與台南至今孳生源的清除仍不徹底,是很嚴重的問題。」台大公共衛生學院助理教授蔡坤龍指出,執行噴藥的廠商,有許多人專業訓練不足,需要政府加強監督,但《政府採購法》中的最低標限制,卻是讓廠商壓低成本、找不具專業人力的最大考量,值得政府反思。

中秋節人口移動加上杜鵑颱風來襲,高雄防疫人員對於疫情發展仍戒慎恐懼。而高雄防疫模式若能推廣,以制「敵」機先,或可降低疫情擴散風險,行政院應再加把勁了。

分區研究

研究人員將從高風險行政區抓回幼蛹所培養的蚊子吸出來,進行抗藥試驗。

防蚊測試

防疫人員測試各種防蚊用品效果。

樣本培殖

以培養皿養孑孓,做抗藥性試驗。

生物防治

衛生局養孔雀魚與大肚魚等食蚊魚,無法移除的積水點可以施放。

布氏指數小辭典

布氏指數代表登革熱病媒蚊幼蟲期數量,三級以上就是紅燈警戒區。

高市府將曾孳生病媒蚊的地方列管,製成防疫地圖,放在App上供防疫人員查看。

高雄對抗登革熱20年,今年起成立專責的防治大隊,每天都在防疫。

高雄「抗蚊」 全體總動員

平時

每二周召開防治協調會報

病媒蚊監測,工地、家戶孳生源普查列管複查,積水施放食蚊魚

落實孳生源清除,一里一日清

社區動員,1999髒亂通報,推廣容器減量,小規模多場次社區衛教

醫院、診所、學校發燒監測

疫情發生後

發生地區環境大掃蕩,徹底清除髒亂環境與孳生源,降低病媒蚊密度,遏止疫情擴散蔓延;其他地區地毯式孳生源清除

捕捉成蚊及病媒蚊密度調查

擴大疫情調查

人口密集場域出現疫情升警戒旗

衛教宣導、區域聯防

撰文 / 郭淑媛


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世行預警抗藥性感染:未來經濟損失堪比金融危機

《第一財經日報》從世界銀行(下稱“世行”)方面獲悉,世行在其最新報告《抗藥性感染:對我們經濟前景的威脅》中的研究結果顯示,抗藥性感染有可能造成的經濟損害,類似於並有可能超過2008年金融危機造成的經濟損害。

研究結果顯示,按照對抗菌素耐藥性的情景預測,在高情景下,即抗生素和其他抗菌素對治療感染不再有效,到2050年可能給低收入國家造成相當於GDP5%以上的損失,導致多達2800萬人陷入貧困。

且不同於2008年金融危機的是,不存在中期實現周期性恢複的前景,因為抗菌素耐藥性產生的影響代價高昂且具有持久性。

“這一經濟威脅的規模與性質,可能會使來之不易的發展成果毀於一旦,使我們遠離消除極端貧困和促進共享繁榮的目標,”世行行長金墉表示,“無所行動的代價是不可逃避的,特別是對於最貧困國家。我們必須緊急改變方針來避免這場潛在的危機。”

極端貧困率可能顯著上升

該報告按照對抗菌素耐藥性的假設設置了高情景和低情景,其重要經濟結論均基於世行對2017~2050年的世界經濟預測。

根據上述情景預設,在GDP的影響方面,到2050年,在低情景下全球年度GDP降低1.1%,在高情景下全球年度GDP下降3.8%,在高情景下到2050年經濟損失將超過GDP的5%。

在對全球貧困的影響方面,由於抗菌素耐藥性的影響,極端貧困率將出現顯著上升。在抗菌素耐藥性高情景下,在2830萬新增極貧人口中,絕大多數(2620萬人)生活在低收入國家。目前世界大體上有望到2030年消除極端貧困(1.9美元/日),接近將極貧人口比例降至3%以下的目標。抗菌素耐藥性有可能使這一目標變得遙不可及,而到2050年全球醫療衛生費用增幅可能達到每年3000億至1萬億美元以上。

在對世界貿易的影響方面,在低情景下2050年全球實際出口額縮減1.1%,在高情景下縮減3.8%。

2050年全球經濟損失可達100萬億美元

世行指出,在全球各地,人類和動物的抗藥性感染都呈上升趨勢。如果對抗生素耐藥性的擴散不加遏制,許多感染性疾病就會再度變得無藥可治,使一個世紀以來公共衛生領域取得的進步出現逆轉。

聯合國本周在紐約召開的聯合國大會上安排了為期一天的抗菌素耐藥性特別會議,這是聯合國歷史上第四次以這種方式突出衛生議題。

“我們現在知道,只有快速、認真和持續地加以解決,抗生素耐藥性這一日益嚴重的全球性問題才不會對人類和動物健康、食品生產和全球經濟帶來災難性後果。”世界衛生組織總幹事陳馮富珍表示,如果不加遏制,對貧困人口的“懲罰”將會超過其他人。

實際上,最近的幾份有關抗生素耐藥性的報告,包括抗生素耐藥性評估委員會主席吉姆•奧尼爾爵士(“金磚”之父)的最新獨立政策回顧,都呼籲緊急關註這個議題,並強調了可能造成的巨大的全球經濟損失,據估計到2050年全球經濟損失總量可達100萬億美元左右。

除此之外,在此份報告中,世行勾勒出在人畜公共衛生領域以及環境方面的危機,很多國家對抗菌藥物的監管能力不足,一些國家存在濫用和過度使用抗生素問題,而許多國家獲得抗生素仍很困難。在建立強有力的公共衛生體系方面投入不夠,包括在建立公共衛生監察監測系統方面投入不夠,難以減少在人類、動物及其環境直接接觸時存在的風險。

針對這一危機,報告並提出對抗菌素耐藥性敏感和針對具體抗菌素耐藥性解決方案兩方面的建議。

報告指出,短期緩解抗菌素耐藥性威脅的一個最佳機會是加強衛生體系投資,加強應對傳染病的全面準備,改善公共衛生和獸醫衛生體系,與此同時建立對抗菌素耐藥性的監察作為一個組成部分。

報告堅決支持實施和充分資助2015年通過的世衛組織“抗菌素耐藥性行動計劃”。報告還建議緊急關註具有創新性的針對抗菌素耐藥性的幹預措施,促進和激勵更好地管理人畜共用的抗生素,包括畜牧業適量使用抗生素。

世行 預警 抗藥性 抗藥 感染 未來 經濟 損失 堪比 金融 危機
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減抗藥性威脅 望兩年內達成美麥當勞雞肉 禁人類抗生素

1 : GS(14)@2015-03-06 08:22:36





■麥當勞指雞肉食品嚴格遵守香港法例對抗生素使用的規定。羅君豪攝


美國麥當勞前日宣佈,兩年內逐步停用含人類抗生素餵飼的雞肉,並會在今年內停止供應加有人工生長激素的低脂牛奶和脫脂朱古力奶,希望釋除食客疑慮,減少產生抗藥性細菌威脅;但值得注意的是,麥當勞仍會選用含家禽適用的抗生素雞肉。



「我們的食客希望食物品質良好,由農場至餐廳篩選都是,這令我們提供更好的膳食。」美國麥當勞總裁安德烈斯(Mike Andres)前日宣佈的新措施,適用於全美一萬四千間分店,希望兩年內達成。麥當勞此舉會增加食材成本,但強調無意轉嫁給消費者。現時不少農場為了加快家禽的生長速度和確保牠們健康,會加入抗生素餵飼,但此舉令病菌產生抗藥性,當人類患病時就變得藥石無靈。分析指,美國人越來越關注這個問題,麥當勞的競爭對手亦先後停用含抗生素的肉類,吸引不少注重健康的消費者光顧,令食客惠顧麥當勞的人次連續兩年下跌,迫使麥當勞也停用餵飼抗生素的雞肉,以挽留食客。


■本港麥當勞以雞為食材的產品包括脆香雞翼、脆辣雞腿包、麥樂雞等。

港:相關措施逐步推行


不過麥當勞僅宣佈停止採用含人類抗生素的雞肉,但就容許農場使用非人類採用的抗生素「離子載體」(Ionophores),並稱它有助雞隻健康。麥當勞亦同時宣佈,低脂牛奶和脫脂朱古力奶,今年內不再採用來自注射了牛生長激素(rBST)的牛隻。至於牛肉和豬肉的安排,麥當勞就沒有提及。「皮尤慈善信託基金會」(Pew Charitable Trusts)指,麥當勞今次改變反映用家主導的重要性,並認為是世界衞生組織有意禁止在動物身上採用抗生素,並將問題定為人類醫學上「極為重要」有關;基金會又指,「離子載體」在人類醫學上被認為是不太重要。民間關注食物安全的團體歡迎麥當勞的新措施,但認為業界的自發性措施並不足夠,希望食品和藥物管理局(FDA)盡快立例強制。





本港麥當勞發言人表示,香港麥當勞現時所出售的麥樂雞來自泰國,與其他雞肉食品嚴格遵守香港法例、生產國家當地法例及出口食品法例對抗生素使用的相關規定。至於美國麥當勞公佈不再出售來自使用rBST人工生長激素的牛隻所生產的牛奶,香港麥當勞所出售的牛奶並不含rBST人工生長激素。發言人表示,麥當勞自二○○三年起訂立「全球麥當勞食用動物抗生素使用政策」,以確保抗生素只限用於家禽醫療用途,並在合資格獸醫的監督下使用。近日美國麥當勞公佈再限制部份抗生素的使用,正是在此基礎上邁進一步。相關的措施亦會於全球各地的麥當勞逐步推行。本報亦向香港肯德基查詢出售的炸雞有否含抗生素,發言人回覆稱,一直嚴格遵從香港政府各項食物安全守則。法新社/美聯社/德新社





來源: http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20150306/19065563
抗藥性 抗藥 威脅 望兩 年內 達成 麥當勞 雞肉 人類 抗生素 抗生
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加辣後首周 樓價不跌反升 中原指數逼高峰 代理稱辣招現「抗藥性」

1 : GS(14)@2016-12-03 05:21:09

【明報專訊】政府加辣令成交量萎縮,但樓價升勢仍持續。反映加辣後首周樓價的中原城市領先指數CCL最新報144.47點,按周升0.27%,僅低去年高峰146.92點約1.7%,幾近重返歷史高位。有代理界人士稱,加辣是「破壞有餘,建設不足」,市場對辣招出現抗藥性,認為樓價難再因辣招受壓。

明報記者 方可兒、劉詠怡

事實上,十大屋苑的成交量於加辣後一個月雖然急跌近一半,但樓價不但未有回調,個別屋苑更錄破頂價成交,如鴨脷洲海怡半島曾以3410萬元、實呎逾2.5萬售出特色戶,創出屋苑新高紀錄。市場更頻現公屋王及居屋王,如筲箕灣東旭苑有單位未補價售689萬元,創全港未補地價居屋做價新高;青衣邨同樣有單位未補地價售335萬元,膺全港公屋王。

反映加辣後一周的中原八大樓價指數,較去年高位相差1.6%至2.7%不等。中原城市領先指數CCL報144.47點,按周續升0.27%,較去年高峰低約1.7%,創逾14個月來新高;大型屋苑領先指數CCL Mass報146.13點,按周升0.21%,較去年高峰低約1.7%,創15個月新高。至於CCL(中小型單位)報144.42點,按周升0.33%,同樣創15個月新高,較去年高位低約1.6%。CCL(大型單位)按周無升跌,最新報144.68點,較去年高位低2.7%。分區方面,新界西樓價指數最接近歷史高位,最新報129.33點,按周升0.14%,較高位低1.85%;新界東、港島及九龍CCL Mass分別較高位相差2.3%、2.33%及2.33%。

學者料樓價短期仍高位橫行

中大市場學系教授冼日明表示,二手盤源短缺,樓市由一手主導,未來樓價走勢取決於發展商的定價策略。不過,一手貨源集中在數個主要發展商,各大發展商自加辣後未有推售大型新盤,預料樓價短期內將高位橫行。長遠而言,影響樓價走勢還有加息、特首選舉等不明朗因素。

施永青﹕加辣破壞有餘 建設不足

地產代理界均認為新辣稅未能對症下藥。中原集團主席兼行政總裁施永青認為,新辣稅未能有效調控市場,直指新辣稅「破壞有餘,建設不足」 ,對行業破壞,但不能達到協助年輕人上車的目標,認為政府可推地發展限售予首置客的住宅,不能出租、出售予投資者及外地買家。他又稱,此招比辣招更辣,「但唔係成枱辣餸,只係一碟,其他仲有得食」。香港地產代理商總會主席謝順禮則認為,市場對辣招已出現抗藥性,新辣稅下樓價未見下跌,內地人卻怕遲買更難入市,故壓抑不到需求。美聯集團董事總經理黃子華預計,新辣稅下盤源更為收窄,樓價勢難下跌,預料本月十大屋苑可能成交量少於100宗。

香港房地產代理業聯會主席郭德亮稱,地產代理業界聯席會議建議政府可分兩期徵收15%印花稅,或由按揭證券公司提供分期供款,協助市民上車換樓。同時又建議將一換一的換樓期內可退稅,由原來的半年期延長至一年期;及建議政府推地時引入限價條款等。

(加辣效應系列之三)


來源: http://www.mpfinance.com/fin/dai ... 5168&issue=20161203
加辣 辣後 後首 首周 樓價 不跌 跌反 反升 中原 指數 高峰 代理 稱辣 辣招 招現 抗藥性 抗藥
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淋病抗藥性增 3人無藥醫

1 : GS(14)@2017-07-09 03:39:00

世界衞生組織警告,淋病(gonorrhoea)病菌(圖)抗藥性不斷增加,全球正有3人無藥可醫,且將越趨常見,令人憂慮。


世衞憂口交影響大

全球每年估計有7,800萬人染上淋病,病菌經性接觸傳播,除依附生殖器,還會經肛交、口交而依附直腸及口腔。世衞分析全球77個國家淋病數據,發現病菌耐性藥正因濫用抗生素而增加,人類生殖專家特奧多拉.威(Teodora Wi)醫生指,「淋病病毒很聰明,每當用新型抗生素醫治,(病毒)就很快適應並發展出抗藥性」,其中口交的影響特別教世衞憂心,「如果普通喉嚨痛也服用抗生素,口腔中(引致淋病的)奈瑟菌屬(Neisseria)久而久之就會抗藥」。目前日本、法國及西班牙各有一人的淋病已無藥可醫,醫學界應正視,否則連最後一款抗生素也不管用「只是時間問題」。英國廣播公司/《衞報》




來源: http://hk.apple.nextmedia.com/international/art/20170708/20082738
淋病 抗藥性 抗藥 人無 無藥 藥醫
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